福建医科大学附属第二医院骨科科普号

作者：福建医科大学附属第二医院运动损伤及肩关节外科 吴世强 从美国学习回国后逐渐开展各类膝关节损伤、肩关节疾病的关节镜微创手术，希望找我治疗的患者都能很好康复。 福建医科大学附属第二医院骨科吴世强 后交叉韧带损伤不如前交叉韧带损伤多见，以下为后交叉韧带损伤重建术后的康复指导，分四个大阶段，具体康复要根据损伤、手术、治疗情况制定。阶段1（术后0-4周）阶段2（完成阶段1的标准，通常在术后5周）阶段3（完成阶段2的标准，通常从12-16周开始）阶段4（完成阶段3后，通常于术后24周）

肩袖肌腱修复术后康复非常重要，康复是治疗的重要一部分，康复不注意甚至影响治疗效果。建议每周复查1-2次（或根据医生要求），持续6-8周后根据情况定期复查至功能恢复。请在医生的指导下进行康复治疗，祝您早日康复！术后康复早期阶段（0-2周）阶段1（术后2-6周）阶段2（6-12周）阶段III（12-18周）阶段4（大于18周）目标：重复运动；锻炼及禁止事项：进一步做具体的运动锻炼。附：1.肩袖撕裂翻修病例或撕裂直径＞5cm，到17周后才开始力量锻炼；2.术后6个月后肩袖撕裂＜5cm的患者康复完成后可以做无限制的活动；翻修或＞5cm的患者到12个月才可以；3.钙化性肌腱炎的患者容易发生黏连，因此术后尽量早拉伸练习，包括被动抬高，被动ER和IR练习。4.小肩袖损伤+SLAP修复的患者容易黏连，因此术后即开始做前举锻炼，同时也做被动IR和ER练习。5.关于肩内旋锻炼，IR拉伸于术后6周开始，先做背手后伸，逐渐增加；于8-10周开始做pulley stretch。

——作者福建医科大学附属第二医院 吴世强 以下康复方案是针对使用自体腘绳肌重建前交叉韧带（ACL），术后按照阶段制定康复内容，每个阶段需根据患者的状态（如韧带愈合、功能等）和康复师或医生的建议，如有任何疑问请咨询吴世强医生。对于使用异体肌腱/人工肌腱重建ACL、或合并半月板及其他韧带损伤的术后康复方案需要做些调整。一、概述*负重时保持支具锁定在0度位至股四头肌有很好的控制力量（2-4周），然后2-4周的打开支具锁定负重；*根据医生的评估，使用支具和拐杖的时间也许会根据情况延长；*如果前交叉韧带重建合并半月板修复，膝活动角度限制在0度-90度，支具锁定使用拐杖患肢负重＜10kg，持续时间根据医生的评估；*对于移植物使用自体腘绳肌，术后4周内禁止行腘绳肌拉伸，术后6周内禁止腘绳肌力量训练；*术后需随访3-9个月的康复，通常每个星期1-3次；*通过康复周期训练获得好的核心肌肉稳定和姿势稳定控制是非常必要的。如果核心肌肉控制力量差就不要做过度训练；二、康复进程：康复进程需要在手术医生随访评估下进行，并根据具体情况做适当调整。阶段1：术后保护减轻炎症、肿胀阶段（术后0-2周）目标：减轻肿胀；膝关节达到完全伸直；膝关节屈曲至90度；可忍受扶拐下部分负重；股四头肌肉收缩；保护固定新韧带；教育患者认识康复的重要性；除锻炼外其他时间均需戴支具。方法有：①推髌骨：上下、左右各方向推髌骨；每个方向10-15次，一天三次；②股四头肌、臀部肌肉的收缩锻炼（关节不动）肌肉维持收缩10秒，然后放松10秒， 重复10次，如有做直腿抬高锻炼，则该项可以不做；③踝泵-勾脚5秒，绷脚5秒，一次50-100个，一天4-5次；④直腿抬高：伸直下肢抬高维持10秒30个，逐渐增加，一天3次；⑤足跟滑动屈曲膝关节，逐渐达到90度；⑥压腿：5-10斤沙袋压在髌骨上方大腿处，20分钟一天3次；冰敷：每次锻炼后冰敷15-20分钟；阶段2：股四头肌功能、腿的控制、躯干肢体稳定性训练阶段（2-6周）目标：到术后4-6周时接近正常步态、膝关节完全伸直，屈曲大于90度；不做主动伸腿；过度到闭链和本体感觉训练。方法有：可继续第1阶段的锻炼；身体的平稳，沿一条线全足行走；单腿站立；伸直站立；固定健身单车，从低阻力，持续5分钟开始逐渐增加；微微下蹲，维持45度5秒，重复10次；坐位髋部内旋、外旋；侧方台阶，重复20次；阶段3：肌肉肢体功能力量训练阶段（6周-12周），分6-8周和8-12周两个小段目标：12周达到全关节活动，爬楼梯没有不舒服，正常步态和速度，注意髌骨疼痛；6-8周训练方法：逐渐增加下蹲角度；逐渐增加上下台阶锻炼；下蹲弓步练习；楼梯练习；跑步机步行；逐渐的本体感觉训练；8周至12周训练方法：双脚跳步/跳绳；5位点敏捷训练（星形训练）；侧方跳步；楼梯训练；快走；下蹲；弓步；台阶；逐渐腘绳肌力量锻炼；环形跑动；在12周时开始步行/慢跑；阶段4：训练（12周-24周）目标：全范围、无痛的活动，没有髌骨刺激症状，逐渐增加强度、获得力量和本体感觉；方式：步行/慢跑；继续柔韧性和力量训练；开始低强度的增强训练；阶段5：重返运动或工作（24-36周）目标：安全的参加运动，保持很好的力量、耐力和本体感觉；方法：进一步增强式训练，“8”字跳，切线跑动、穿梭交叉跑，在康复师或医生指导下专项训练，肢体力量和耐力训练。声明：该文仅供参考，具体以就诊时医生建议为准。

一、手术前的注意事项 1.完善手术前检查，包括抽血检查、拍片、心电图、心脏彩超等。 2.向医生或护士咨询手术相关信息，学会手术后康复训练方法（包括手术部位锻炼方法、翻身起床方法、呼吸道管理方法等）。 3.手术前，依照医生的指示时间禁食禁饮，包括开水都不能喝。高血压患者手术当天早上可口服降血压药物。糖尿病患者不可服用降糖药。 4.手术前一晚，手术部位请用肥皂货沐浴露清洗干净，并维持身体清洁。 5.放松心情。晚上保持良好睡眠。 6.不乱服中成药，不要吸烟或喝酒。 7.可自行准备四脚助行器。 二、手术当天准备 1.病房医护人员进行医疗评估并协助患者更换手术衣服，移除内衣裤、发饰、活动假牙、护身符、手表、项链、戒指、手镯等，去除指甲油。做好手术部位标记。 2.患者需打上静滴，以维持身体液体平衡，补充水分。 3.患者需携带影像资料（拍片）进入手术室。 三、自手术室返回病房 1.手术完成后，返回病房需禁食及卧床平躺6-8小时（护理人员会告知实际时间） 2.手术部分放置冰块、冰枕等冰敷（冰敷约20分钟，休息30分钟），以减轻手术部位肿胀及疼痛。 3.麻醉药消退后，可能会有伤口疼痛、翻身困难、头晕、恶心等不适症状，此为术后身体反应，请勿过度担心，请告知护理人员协助您减轻不适。 4.手术后身上会有各种管路，如点滴、尿管、伤口引流管等，翻身或活动时，应注意不要拉扯或扭转反折管路。 5.可以开始进食后，术后前2-3天请少量多餐（糖尿病病人请按原一日三餐），并以清淡饮食为主，进食时床头可抬高45°-60°。多喝水，摄取水分每天1500-2000ml，预防泌尿道感染。 6.手术后平躺，两腿间放置A字枕或枕头以维持髋部外展，每两小时由护理人员及家属协助翻身，翻身时两腿间夹足够宽度的枕头且翻向健侧。 7.康复运动：麻醉药消退后，可做股四头肌运动、足踝关节运动等，说明如下： ①大腿肌肉训练（股四头肌运动）：可维持大腿肌肉张力，增强肌肉力量，运动方法是将膝盖向下压紧床面，用力收缩大腿10秒钟（自数1-10）后放松，每天早、晚各做30次。 ②足踝关节运动：可促进下肢血液循环，减轻肿胀及预防下肢血液淤积造成栓塞，方法将双腿伸直脚趾向下压，感觉小腿肌肉绷紧时维持10秒钟（自数1-10）后放松，然后将脚趾朝上翘，当感觉小腿肌肉绷紧时维持10秒钟（自数1-10）后放松，每天早、中、晚各做30次。 四、手术后第一天 1.抽血检查以观察有无贫血、电解质紊乱等情况。 2.因伤口引流管、尿管未拔出等关系，于床上活动即可，康复运动： 3.医护人员换药后，请保持清洁干燥，不要弄脏。若伤口有渗血情况，请告知医护人员。若伤口干燥无渗血、渗液，敷料可三天在更换一次。 4.身体清洁，可采用擦澡方式。 五、手术后第二天 1.根据医师指示拔出尿管、引流管等。因伤口未完全愈合，活动后伤口可能出现渗血或渗液情况，请告知医护人员协助换药。完善术后拍X光片检查。 2.经医师允许可下床活动。第一次下床采用渐进式下床，需坐在床边5-10分钟，无头晕等不适后，再站起来，用助行器下床行走，需有人在旁协助及陪伴，以预防病人跌倒。 3.助行器使用注意事项： ①使用前，检查助行器脚部是否具有安全吸附力的橡皮头，卡锁是否卡紧，有家属陪伴，以防跌倒。 ②使用时，身体尽量站直，眼睛向前看而不要向下看脚。 ③使用方法：在床边先站立，确定平衡没有问题。助行器向前→患肢向前→健肢向前。助行器需使用1-3个月。 4.坐下时，椅子最好选择有扶手及椅背可靠，高度不要太低（膝盖不要高过膝关节）。摇椅、低矮的椅子、很软的沙发都不适合。 5.上厕所时，旁边要有把手协助以帮助坐下，患肢向前伸直以维持髋部伸直，避免髋关节弯曲角度大于90°造成脱臼。 6.手术后，如果有便秘的情形，可多摄取高纤维食物，如麦片、豆类、蔬菜、新鲜水果，并适当运动，以促进肠子蠕动，帮助排便。 六、手术后第三至第四天 1.下床活动仍采用渐进式下床，使用助行器行走，需有人在旁协助及陪伴，以预防病人跌倒。 2.每天走路的时间可从每次5-10分钟一天4次开始，逐渐增加。 3.下床活动过程中，如果伤口异常疼痛不适，或有渗血、渗液情形，请通知医护人员协助处理及换药。 七、手术后第五至七天 1.每天走路时间可增加到每次10-20分钟，不可过度劳累，仍需适当休息。 2.饮食均衡可多摄取高生物蛋白高纤维素高维生素饮食，如蔬菜、蛋、牛奶、黄豆制品及鱼、鸡鸭、猪牛肉等。避免食用刺激辛辣食物，如烟、酒、辣椒。糖尿病患者饮食需询问医护人员。 八、活动注意事项及禁忌姿势 1.不要坐太低或太软的椅子（膝盖高于髋关节）。髋关节弯曲不要大约90°。 2.术后三个月内不可翘腿及交叉双腿。 3.膝关节或髋关节不可过度内收及内旋。 4.不要过度弯腰或蹲下捡东西，避免提重物，避免跑、跳。 5.不要弯腰穿鞋，短期内可情人协助，长期生活上可穿没鞋带的鞋子或使用辅助器穿鞋。 6.不要久坐超过一小时以上，应间隔一段时间站起来、伸展腿部、走一走，以预防髋关节挛缩。 7.平躺时双脚保持髋关节外展（双脚间放置A字枕或枕头），翻身时需配合夹A字枕或枕头并翻向健（患）侧。 8.手术后1-3个月内须使用助行器辅助行走（助行器先出→患肢→健肢），避免跌倒。 9.上楼梯时，健肢先上，患肢后上。下楼梯时，患肢先下，健肢后下。 10.术后4-6周即可以回到工作岗位从事不需要体力劳动的工作，但如果从事轻度体力劳动或需长时间站立，则需6-12周后才开始。以利于关节与骨骼界面愈合。 11.术后6周，根据康复情况，可开自动档的小汽车，但应避免髋关节弯曲角度过大。 12.术后6个月后可游泳，但剧烈运动如打网球、滑雪等仍须禁止，以避免人工髋关节脱位。 13.术后3个月可行性生活，须咨询医师采取合适的姿势。 九、居家注意事项 1.伤口愈合前，保持伤口干燥与清洁，伤口不要弄湿，洗澡采用擦澡方式。 2.如有发烧或伤口红、肿、热、痛或不正常渗液，请及时返院诊治。 3.患肢突然疼痛加剧或髋部突出，且走路困难并有咔咔声请立即返院。 4.若有皮肤外伤或其他原因须进行手术时，一定要记得告诉该医师，病人曾经换过人工髋关节，请使用预防性抗生素治疗，以避免感染的可能。一旦关节感染会有发热，患部疼痛或分泌物出现，请立即返回本院诊察。 9.若您有任何问题，请与我们联系。

腰椎微创经皮脊柱内镜技术包括经椎间孔镜入路技术和经椎板间入路技术，手术将7.5mm工作通道经椎间孔或椎板间直接置人椎间盘内或椎管内，在内镜直视下摘除突出的椎间盘髓核组织，解除神经根的压迫，是目前治疗腰椎间盘突出症的最微创的手术技术。具有创伤小、疗效好、手术安全、康复快等优势。两种脊柱内镜技术各有优缺点，椎间孔镜技术一般采用局麻下手术，手术适应症广，适用于各种类型的椎间盘突出；但是在处理高髂嵴、横突较大及椎间孔狭窄的L5-S1椎间盘突出时，手术难度增加，对部分游离型突出取出困难。椎板间入路技术通过正常椎板间隙的解剖路径，直接进入椎管内，对于L5/S1节段游离、钙化型椎间盘突出处理有明显优势；椎板间入路同时还可以处理伴侧隐窝狭窄的腰椎管狭窄病例。而且椎板间入路术中透视次数少，一般仅2-3次，手术时间较椎间孔镜短，是目前最微创的腰椎后路椎间盘手术技术，手术路径和传统开放手术相似，创伤小于后路显微镜下髓核摘除术。但是椎板间入路需在全麻或者腰麻下完成。图示1：椎间孔镜技术图示2：椎板间镜技术患者，男性，38岁，反复腰腿痛3年，复发加重6周，术前腰腿痛剧烈步行距离不超过10米，术后次日恢复正常步态。

——福建医科大学附属第二医院运动损伤及肩关节 吴世强前交叉韧带损伤（ACL损伤）是指膝关节前交叉韧带撕裂或扭伤，膝盖有四组主要稳定韧带（前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带），类似我们凳子的四个脚；前交叉韧带是膝盖稳定的主要韧带之一。前交叉韧带损伤最常发生在涉及突然停止或改变方向、跳跃和降落的运动中，如扭伤、篮球、足球、滑轮等运动或交通伤。福建医科大学附属第二医院骨科吴世强前交叉韧带断裂时，许多人有听到或感觉到膝盖“砰”的一声，感觉什么断了，但看下肢似乎还好。你的膝盖可能会肿胀、感觉不稳定、跛行、疼痛而无法承受重量。根据ACL损伤的严重程度选择恰当的治疗，可能包括休息和康复训练，以帮助你恢复下肢力量和稳定性，或者关节镜微创手术重建或修复撕裂的韧带，然后手术后进行康复。一个恰当的训练计划可以帮助减少ACL受伤的风险。1.症状ACL损伤的体征和症状通常有:膝盖有一种很响的“砰”或“砰”的感觉；疼痛，无法继续活动；膝关节快速肿胀；膝关节丧失活动范围；感觉膝盖不稳定或承受重量时“软退”的感觉2.膝盖受伤了什么时候去看医生？如果膝盖损伤了有任何ACL损伤的迹象或症状，请立即寻求治疗。膝关节是由骨头、韧带、肌腱和其他一起工作的组织组成的复杂结构。及时准确的诊断对确定损伤的严重程度并进行适当的治疗是很重要的。3.前交叉韧带损伤的原因韧带是连接两块骨头的强力组织带。ACL是交叉于膝关节中间的两根韧带之一，连接着大腿骨和胫骨，帮助稳定膝关节。前交叉韧带损伤经常发生在运动和健身活动中，在劳动或交通事故中也有发生，因为在发力膝关节活动时力量会对膝盖造成压力:突然减速和改变方向(切割)；脚落地时发生肢体轴移转动；跳起后强硬地着陆；运动或活动中突然停止；受直接撞击膝盖或相互碰撞的，如打篮球、足球铲球等当韧带受损时，通常会有韧带部分或完全的组织撕裂。轻微的损伤可能会拉伤韧带，但会保持完整。4.风险因素有很多因素会增加你ACL损伤的风险，包括:胫骨平台后倾增大； 股骨髁间狭窄；韧带松弛；前交叉韧带直径形状；激素女性——可能是由于解剖学、肌肉力量和激素影响的差异，参加某些运动，如篮球、足球、滑冰、体操和高山滑雪不良的训练器材穿着不合脚的鞋子使用不佳的运动器材，例如没有正确调整的滑雪绑具运动的场地面，如在人造草皮上比赛体重、跳起落地方式5.前交叉韧带损伤后并发症前交叉韧带受伤的人如不重建膝关节稳定，半月板损伤几率高，患膝关节骨关节炎的风险更高。多种因素可能影响发生关节炎的风险，如原始损伤的严重程度，膝关节相关损伤的存在或治疗后的活动水平。其中韧带完好膝关节稳定是非常重要的。6.预防前交叉韧带损伤适当的训练和运动可以帮助减少前交叉韧带受伤的风险。运动医学医生、物理治疗师、运动教练或其他运动医学专家可以提供评估、指导和反馈，帮助你降低风险。减少ACL损伤的项目包括:加强腿部肌肉的运动，特别是腿腘绳肌锻炼，以确保腿部肌肉力量的整体平衡加强核心部位的锻炼，包括臀部、骨盆和下腰腹部强调训练和锻炼在跳跃和落地时正确的技术和膝盖位置训练以提高运动是的轴移旋转和穿插切断动作的技术加强腿部、臀部和核心肌肉的训练——以及提高跳跃和着陆技术的训练——可能有助于降低与女运动员相关的前交叉韧带受伤的风险。穿适合你运动的鞋子和鞋垫、护具，以防止受伤。如果你在下坡滑雪，确保你的雪板绑定正确，被训练有素的专业人士正确调整，这样你的雪板在你摔倒时就会适当松开。有的认为佩戴膝关节护具并不能防止前交叉韧带损伤或减少术后复发的风险。以上是前交叉韧带损伤的一些知识，特别是受伤因素和预防部分，希望能帮助大家认识ACL损伤，并在运动或工作重在做好预防。 我于2019年-2020年在NBA金州勇士队的主场城市美国加州大学旧金山学校运动医学及肩关节中心接受1年的临床培训，回来后开展系列关节镜微创前交叉韧带重建手术，专注膝关节损伤、交叉韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位，肩关节脱位、肩袖损伤等治疗。注意损伤治疗的每个细节，望受伤者能的重返运动和工作。

以下为跟腱断裂修复术后的康复方案，跟腱断裂有多种手术方式，康复具体实施需要根据手术医生的建议。---福建医科大学附属第二医院运动损伤专科 吴世强大夫阶段1（术后至2周）复查评估术后1、2周复查目标保护修复的韧带；伤口愈合；注意事项持续使用跟腱靴锁定在跖屈20-30°使用腋拐足尖碰地；保持伤口干燥；密切观察伤口，预防感染；有氧运动上肢锻炼进阶标准术后2周阶段2（通常在术后2-4周）复查评估每周1-2次目标使用腋拐、穿跟腱靴在能忍受的程度下逐渐负重；保护修复肌腱；主动足背伸直脚中立位；注意事项（A情况）术后2-3周：继续使用跟腱靴，跟垫高2.5-5cm足跖屈10°;术后3-4周：继续使用跟腱靴，跟垫高2.5-5cm足跖屈0°;使用腋拐，穿跟腱靴WBAT（based on pain, swelling and wound appearance）；不要水浸泡伤口；注意伤口愈合情况；注意事项（B情况）术后2-3周：足跟靴锁定跖屈20°，使用腋拐足尖碰地（TTWB），不做主动足背伸，睡觉时穿跟腱靴；术后3-4周：足跟靴锁定跖屈10°，使用腋拐足尖碰地（TTWB），睡觉时穿跟腱靴；术后4-6周：如果康复能舒适地达到足中立位，则跟腱靴改成中立位后根垫高2.5-5cm,使用腋拐穿跟腱靴WBAT，限制主动背伸，睡觉时穿跟腱靴；注意事项（B情况）使用2个跟高度跟腱靴，跖屈20-30°开始主动背屈(to Neutral DF only), 被动跖屈10次，每天三次（在2周开始）；使用腋拐穿跟腱靴，足尖碰地；建议的康复锻炼根据上述注意事项进行踝关节活动锻炼；无痛的等长踝内翻、外翻、背伸和跖屈；开链髋和核心肌肉锻炼；有氧运动上肢进阶标准术后6周；无痛的主动背伸到0°；无伤口并发症；阶段3（完成阶段2，通常术后6-8周）康复评估每周一次目标在水平路面无使用靴子或垫高跟部的正常步态；好的控制力单腿站立10秒，主动ROM在背伸5°和40°跖屈注意事项慢慢去除跟腱靴：从垫高足跟2.5-5cm在水平表面短距离行走开始，然后在第5和8周逐渐去除垫高后跟垫；避免对修复的肌腱过度压力（避免在矢状位的大移动，主动跖屈、激进的ROM和主动对抗）建议康复治疗冠状面和矢状面台阶训练（侧方、交叉）；主动踝ROM温柔的腓肠肌/比目鱼肌拉伸；静态平和训练；踝关节力量锻炼；低速和部分ROM（蹲下、后退、弓步）；髋和核心肌肉锻炼；如果伤口愈合可在水池里锻炼；有氧运动上肢进阶标准不使用跟腱靴的正常步态；蹲下屈膝30度无重心移动；很好控制单腿站立持续10秒；主动背伸5°至跖屈40°；阶段4（达到阶段3的标准后，通常在术后8周开始）康复评估1-2周每次目标在水平地面正常步态，无使用跟腱靴和跟部抬高下肢有力控制单腿站立10秒主动活动范围--足背伸15°至跖屈50°下肢有力控制无痛功能活动，包括上下台阶、下蹲和弓步注意事项避免有冲击力的活动冠状面和横面敏捷性训练（从低速逐渐到高速，然后逐渐增加矢状面的训练）主动踝关节活动；腓肠肌/比目鱼肌拉伸；多平面本体感觉训练—单腿站立1 foot standing nose touches踝关节力量——同心和偏心腓肠肌力量练习功能活动（蹲、倒退、弓步）髋部和核心肌肉力量练习有氧锻炼动感单车，阶梯练习，游泳进阶标准正常步态蹲和弓步屈膝70度良好的控制单腿站立10秒主动踝活动15度背伸和50度跖屈阶段5（达到阶段4标准后，通常在术后4个月）康复评估1-2周评估一次目标运动或工作中无痛良好的足踝运动控制注意事项活动后酸痛会在24小时缓解避免运动后肿胀避免一瘸一拐的跑康复建议冲击控制训练从2英尺到2英尺，逐步从一只脚到另一只脚，再从一只脚到同一只脚；运动控制练习从低速开始，单平面运动和逐渐到高速、多平面运动；运动/作业的平衡和本体感觉训练；髋和核心肌肉力量训练；肌肉拉伸，平衡有氧运动重复运动或作业能量消耗进阶标准多平面运动，无疼痛或肿胀。祝您早日康复！

以下为前交叉韧带重建术后康复时间表，仅供参考，具体方案需根据移植物、患者情况等进行调整。请咨询治疗医生。 术后周数术后月数1-23-45-67-89-124567-12支具：舒适固定制动√√膝关节目标活动度0°-110°√0°-120°√0°-135°√负重50%负重√100%负重√髌骨活动—内、下、上、外√√√常规管理方式EMS√√√疼痛/水肿管理（冰敷）√√√√√√√√√伸展练习腘绳肌、腓肠肌、髂胫束、股四头肌√√√√√√√√√力量练习股四头肌等长收缩，直腿抬高，主动伸直膝关节√√√√闭链训练：步态练习，垫脚尖，靠墙蹲，微微下蹲（0-45°）√√√√√膝关节屈曲腘绳肌弯曲（90°）√√√√√√√√√膝关节伸直股四头肌（90°-30°）√√√√√√√√√髋外展-内收，髋多方向活动练习（70°-10°）√√√√√√√√√平衡/本体感觉训练交替负重（双腿、单腿、前后负重等）, 行走通过杯子障碍物,√√√√半圆形平衡球, 平衡板协调性训练, 迷你蹦床√√√√√器材训练UBC√√√固定静态自行车√√√√√√√√水里训练课程√√√√√√√√游泳（限于上下摆动下肢，禁止踢腿）Swimming(kicking)√√√√√√步行√√√√√√低楼梯训练(Star-climbing )√√√√√√√滑雪器材训练(Ski machine)√√√√√√√踏步机（Elliptical machine）√√√√√√直线跑步√√√√√切线斜跑：侧方前交叉步（lateral carioca）,8字跑√√√√增强式训练：前后双脚跳，侧方跳，对角线跳，轴心旋转跳等√√√√全运动√√√

——作者：福建医科大学附属第二医院关节创伤科 吴世强人类直立行走把负重/位移任务交给了下肢，上肢得以解放出来从事生产劳动和精细的运动等，灵活的上肢给了人类无限可能；上肢活动的基石是肩关节，肩是人体活动范围最大、最灵活的关节，由“球”形的肱骨头与“盘”状的关节盂构成骨性结构，盂唇围绕关节盂边缘，并被关节囊及韧带包绕，外加肌肉保护，使我们的肩关节既能保持灵活性，又维持稳定性，达到完美的动静平衡。 因运动损伤、创伤或跌倒等破坏了“稳定”就会出现关节脱位或不稳定，1当然也有因为获得超范围的活动，自主创造瞬间半脱位或脱位等（如杂技）。2福建医科大学附属第二医院骨科吴世强福建医科大学附属第二医院骨科吴世强福建医科大学附属第二医院骨科吴世强肩关节脱位多数患者可以通过手法得以复位，但复发率高，因为关节稳定结构的损伤或破坏导致发生反复脱位，这则需要医生进行评估选择恰当的治疗方案，必要时通过手术修复或重建稳定。下面我就肩脱位大众关心问题做些解答。1.肩关节脱位如何发生？ 多为间接暴力导致，如对抗性运动-篮球、足球、跌倒外伤等，受伤时上肢过度外展外旋后伸，使肩关节处于极度活度角度，间接力量杠杆或直接力量的传导致肱骨头突破撕裂盂唇关节囊及韧带发生脱位；95%是前方脱位，97%发生前下方盂唇关节囊撕裂。另因对抗性运动或作业的慢性反复微损伤导致关节不稳定。韧带松弛者反复损伤容易导致多方向不稳定。32.我肩关节脱位了怎么办？发生肩关节脱位，多数可以通过医生手法给予复位，少数需要再麻醉下才能复位，极少需要切开复位；但关节复位了并不等于“治愈”，撕裂的盂唇关节囊需要愈合，合并有骨折需进一步处理，建议找专科医生给予恰当的治疗方案，并评估再次脱位的风险。43.青少年第一次脱位后，保守治疗再脱位几率多大？ 青少年肩脱位复位后，经过保守治疗康复返回运动发生再脱位的几率37%-90%，再脱位率与保守治疗康复情况、年龄、运动或工作类型、性别等相关。3.肩关节反复脱位可以不治疗吗？ 对于病理性的反复脱位，建议治疗，因为关节反复脱位说明存在不稳定因素，即关节的稳定结构受到破坏，影响活动和日常工作，且每次脱位肱骨头与关节盂之间都有摩擦撞击，肩关节慢性反复损伤、破坏，骨等结构反复磨损，容易出现肩疼痛、关节炎等。4.如何评估肩关节脱位？ 外伤史、诱发脱位的姿势、脱位次数等对医生了解您肩关节状态很有用，结合详细查体评估你的肩关节不稳定程度，韧带松弛情况；并通过普通X线、CT、磁共振评估肩关节骨形态结构、损伤程度、盂唇关节囊及韧带撕裂情况、肌腱损伤等。医生汇总了你的病史及影像学资料，从而制定个体化的治疗方案。55.肩关节脱位治疗的方式？治疗方法有①保守治疗，脱位急性期休息消肿、减轻炎症反应疼痛等，后续通过规范的专业康复锻炼，增强肩关节周围肌肉力量及协调性活动稳定，防止发生脱位；②手术有关节镜微创手术和开放手术，分软组织手术和骨性手术---A软组织手术：关节镜微创手术修复撕裂的盂唇关节囊韧带等，或骨折复位固定；有的肱骨头骨缺损（Hill-Sachs lesion）需要肌腱填充(Remplissage)。B骨性手术：对于发生关节盂骨缺损大于20%的患者，就要考虑行骨重建手术，如Bristow Latarjet喙突移植等，盂骨缺损＞30% 可选择髂骨块移植重建关节盂的宽度。 66.保守治疗的效果如何？保守治疗效果与年龄、运动程度、韧带松弛等相关。老年人通过保守治疗不容易发生再脱位；年轻及运动活跃的患者发生再脱位率高，Crall的研究发现＜20岁的年轻运动患者保守治疗与关节镜手术比较发生再脱位率达到96%，因此对于年轻的运动爱好者倾向微创关节镜手术治疗；74.手术后还能恢复到之前的运动或者劳动吗？肩关节脱位的手术方式有微创关节镜和开放手术，两种都被证实可以得到很好的效果；多数患者术后4-6个月可以恢复之前的运动或者劳动，即使国际竞技运动员康复后也可返回比赛，只有小部分觉得肩还是不强壮。8 作者简介：吴世强，副主任医师，擅长肩关节、膝关节疾病的诊治；曾在美国骨科排名第四的加州大学旧金山学校运动医学及肩关节中心做访问学者1年，并曾在北京积水潭医院关节矫形外科、运动损伤科进修；日本奈良医科大学附属病院学习足踝外科。门诊时间：周四下午，福建医科大学附属第二医院东海院区门诊5楼外科诊室；参考文献1.Leroux T, Wasserstein D, Veillette C, et al. Epidemiology of primary anterior shoulder dislocation requiring closed reduction in Ontario, Canada. Am J Sports Med. 2014;42:44250.2. Gerber C, Nyffeler RW. Classification of glenohumeral joint instability. Clin Orthop Relat Res. 2002;400:6576.3. Atef A, El-Tantawy A, Gad H, Hefeda M. Prevalence of associated injuries after anterior shoulder dislocation: a prospective study. Int Orthop. 2016;40(3):51924. https://doi.org/10.1007/s00264-015-2862-z. Epub 2015 Jul 2.4. Provencher MT, Ghodadra N, Romeo AA. Arthroscopic management of anterior instability: pearls, pitfalls, and lessons learned. Orthop Clin North Am. 2010;41(3):32537.5. Gerber C, Ganz R. Clinical assessment of instability of the shoulder: with special reference to anterior and posterior drawer tests. J Bone Joint Surg Br. 1984;66:5516.6. Provencher MT, Bhatia S, Ghodadra NS, et al. Recurrent shoulder instability: current concepts for evaluation and management of glenoid bone loss. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(2):13351.7. Crall TS, Bishop JA, Guttman D, et al. Cost-effectiveness analysis of primary arthroscopic stabilizationversus nonoperative treatment for first-time anterior glenohumeral dislocations. Arthroscopy. 2012;28(12):175565.8. Plath JE, Feucht MJ, Saier T, et al. Sporting activity after arthroscopic Bankart repair for chronic glenohumeral instability. Arthroscopy. 2015;31:1996-2003.注：此文不能作为诊断治疗的依据，肩脱位建议医生面诊。

一、手术前的注意事项 1.完善手术前检查，包括抽血检查、拍片、心电图、心脏彩超等。 2.向医生或护士咨询手术相关信息，学会手术后康复训练方法（包括手术部位锻炼方法、翻身起床方法、呼吸道管理方法等）。 3.手术前，依照医生的指示时间禁食，包括开水都不能喝。高血压患者手术当天早上可口服降血压药物。糖尿病患者不可服用降糖药物。 4.手术前一晚，手术部位请用肥皂货沐浴露清洗干净，并维持身体清洁。 5.放松心情。晚上保持良好睡眠。 6.不乱服中成药，不要吸烟或喝酒 7.可自行准备四脚助行器。 二、手术当天准备 1.病房医护人员进行医疗评估并协助患者更换手术衣服，移除内衣裤、发饰、活动假牙、护身符、手表、项链、戒指、手镯等，去除指甲油。做好手术部位标记。 2.患者需打上静滴，以维持身体液体平衡，补充水分。 3.患者需携带影像资料（拍片）进入手术室。 三、自手术室返回病房 1.手术完成后，返回病房需禁食及卧床平躺6-8小时（护理人员会告知实际时间） 2.手术部分放置冰块、冰枕等冰敷（冰敷20分钟，休息30分钟），以减轻手术部位肿胀及疼痛。 3.麻醉药消退后，可能会有伤口疼痛、翻身困难、头晕、恶心等不适症状，此为术后身体反应，请勿过度担心，请告知护理人员协助您减轻不适。 4.手术后身上会有各种管路，如点滴、尿管、伤口引流管等，翻身或活动时，应注意不要拉扯或扭转反折管路。 5.可以开始进食后，术后前2-3天请少量多餐（糖尿病病人请按原一日三餐），并以清淡饮食为主，进食时床头可抬高45°-60°。多喝水，摄取水分每天1500-2000ml，预防泌尿道感染。 6.手术后平躺，患肢膝盖下方不要垫任何物品，尽量保持膝关节伸直。 7.康复运动：麻醉药消退后，可做股四头肌运动、足踝关节运动等，说明如下： ①大腿肌肉训练（股四头肌运动）：可维持大腿肌肉张力，增强肌肉力量，运动方法是将膝盖向下压紧床面，用力收缩大腿10秒钟（自数1-10）后放松，每天早、晚各做30次。 ②足踝关节运动：可促进下肢血液循环，减轻肿胀及预防下肢血液淤积造成栓塞，方法将双腿伸直脚趾向下压，感觉小腿肌肉绷紧时维持10秒钟（自数1-10）后放松，然后将脚趾朝上翘，当感觉小腿肌肉绷紧时维持10秒钟（自数1-10）后放松，每天早、中、晚各做30次。 四、手术后第一天 1.抽血检查以观察有无贫血、电解质紊乱等情况。 2.因伤口引流管、尿管未拔出等关系，于床上活动即可，康复运动： ①促进患肢血液循环：术后第一天开始使用血液循环机器，促进患肢血液循环，每天至少运动2-3次，每次20分钟。 ②持续性被动式屈膝运动：术后第一天开始使用持续性被动运动机器（CPM机器），协助患肢膝盖弯曲，根据患肢疼痛程度来调节度数，日后每天至少增加10°-15°，每天至少运动2-3次，每次30分钟。 ③下肢滑行运动：仰卧在床上，患肢膝盖来回做弯曲、伸直动作，每次做5-10分钟，每天做3-4次，以维持下肢关节活动度。 3.身体清洁：采用擦澡方式。 五、手术后第二天 1.根据医师指示拔出尿管、引流管等。因伤口未完全愈合，活动后伤口可能出现渗血或渗液情况，请告知医护人员协助换药。完善术后拍X光片检查。 2.若大腿、小腿出现淤青或肌肉酸痛等，可冷敷、热敷处理。 3.康复运动 ①大腿伸直抬高运动（直抬腿运动）：可增加股四头肌的肌肉力量。方法：仰卧平躺，健肢屈曲，足部踏在床上；患肢收缩大腿上面的肌肉，腿伸直尽量向上抬高，停留10秒钟（自数1-10）再将患肢缓慢放下，每天早晚各做30次。 ②主动膝关节弯曲运动：除了利用机器来帮助膝关节弯曲外，最重要且最有效的屈膝运动，是需要靠病人主动执行。方法：坐在床缘，先将脚伸直并维持10秒钟，再将膝关节弯曲，继而慢慢放下，每天约做100次。方法二：仰卧在床上，双手抱紧患肢大腿，屈曲髋关节，并主动屈曲膝关节。在出院前，使膝关节弯曲度能弯曲达90°以上。 4.助行器使用注意事项： ①使用前，检查助行器脚部是否具有安全吸附力的橡皮头，卡锁是否卡紧，有家属陪伴，以防跌倒。 ②使用时，身体尽量站直，眼睛向前看而不要向下看脚。 ③使用方法：在床边先站立，确定平衡没有问题。助行器向前→患肢向前→健肢向前。 六、手术后第三至第五天 1.康复运动： ①上楼梯练习：健肢先上楼梯，患肢再上楼梯。（口诀：好人上天堂） ②下楼梯练习：患肢先下楼梯，健肢再下楼梯。（口诀：坏人下地狱） ③独立不使用辅具行走及上下一般楼梯。 ④骑脚踏车运动。 七、手术后第六天至出院 出院注意事项： 1.伤口护理 ①伤口缝线拆除后（无需拆线伤口根据医师指示伤口愈合后）1-2天，可予淋浴方式洗澡。 ②出院后伤口若有红、肿、热、痛或出血情形需立即回诊。 ③换药方式：请于当地诊所换药。 2.回家后，仍要持续做康复运动。 3.早餐起床时，可先做主动膝关节弯曲运动，再下床。 4.避免下列活动：提重物、跳跃运动、爬高坡、爬山、打篮球、踢足球等会造成人工膝关节损坏或松动。 5.术后第1-3周应持续使用辅助器助行，待复诊时，再向医师询问进一步使用建议。 6.术后休闲活动如：散步、走路等。 7.术后伤口愈合后，经医师评估后，才可行泡温泉、游泳、高尔夫球。 8.若有皮肤外伤或其他原因须进行手术时，一定要记得告诉该医师，病人曾经换过人工膝关节，请使用预防性抗生素治疗，以避免感染的可能。一旦关节感染会有发热，患部疼痛或分泌物出现，请立即返回本院诊察。 9.若您有任何问题，请与我们联系。