福建医科大学附属第二医院关节...科普号

该时间表只是作为参考，具体康复方案及时间根据不同损伤及手术情况制定。C：复杂的半月板修复，破裂延伸至中1/3，P：半月板周缘破裂缝合；T：半月板移植；：所有的半月板缝合和移植福建医科大学附属第二医院骨科吴世强

半髋关节置换严格上称为人工股骨头置换术，手术只更换患者的股骨头。而全髋关节置换是把患者的股骨头和髋臼一起置换，这是两种不同的手术。人工股骨头置换术相对比较简单，术后髋关节功能恢复比较好，不容易脱位。但术后病人自己的髋臼和人工股骨头因长期磨损容易出现关节疼痛。故适用于年纪大的患者，一般75岁以上。目前双动头可以有效得减轻这种疼痛得发生。对于年纪轻的患者，为了防止髋臼磨损产生疼痛，而且已经磨损的髋臼因变形不利于二次翻修，故此类病人股骨头置换的时候把髋臼也换成金属的，这样髋臼的磨损就可以避免了。但这种手术比较容易脱位，术后站立、穿鞋、穿袜子、性生活姿势要比较注意，总的原则髋关节不能够屈膝屈髋超过90°不能过度内收。现在这种技术比较成熟，脱位得发生率也比文献上报道少得多了。

本文以一问一答的形式科普一下有关中老年人常见膝关节病的知识。主持人:中老年人常见膝关节病主要有哪些类型呢？戴章生:中老年人膝关节病常常由于关节长期劳动积累、退变、不当运动等原因引起，最常见有以下类型:1.骨性关节炎（最为常见）骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。2.滑膜炎膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，以身体肥胖者或膝关节过多负重者多见。3.髌骨软化症髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。4.半月板损伤半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于运动量较大的青壮年，男性多于女性。中老年人的膝关节也普遍存在不同程度的半月板退变、损伤。主持人:膝关节骨关节病的主要表现?戴章生:好的主持人，所谓的膝关节骨关节病是一种以局部关节软骨退变、软骨下骨裸露及硬化、关节边缘骨刺形成及关节急性和关节软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称为骨关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性。病因目前尚不明确，但认为主要与年龄增长和过度使用有关系，与遗传、高龄、女性、肥胖有关系。本病可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位，尤以膝、髋关节病变为多。膝关节骨关节病是老年女性好发的一种常见良性疾病。主持人:中老年人膝关节病的发病率如何?戴章生: 中老年人膝关节病的发病率较高：50岁～65岁，有30%～40%有关节疾病或X线有骨关节炎的表现，65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的表现，其中30%较为严重。主持人:那就是在日常生活中，中老人朋友怎样预防膝关节的病变？戴章生：虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生或减缓其进展。这些措施包括：适当功能锻炼、减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有内外翻畸形要及时手术矫型。另外注意服用Vit A、Vit C、Vit E及补足Vit D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。本病应以预防为主，如果已患上骨关节炎，一定要到医院找专科医生咨询，根据个体的不同制定适合自己的锻炼方法，否则适得其反而加重病情，造成严重的后果。主持人：如果出现了膝关节骨性关节炎，会有哪些表现呢？戴章生：退行性膝关节炎的主要症状及体征有以下几点:膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，可有起步痛即久坐或站刚起立行走的前几步疼痛，多走几步即缓解，上下楼痛或是长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至静止时出现疼痛。膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活，站立行走时需先活动几下关节才能迈步。关节不稳：关节磨损不平，可出现“O”型腿，半月板交叉韧带受损后关节出现不稳。退行性骨关节炎中最为常见的就是膝关节内翻畸形，俗称“罗圈腿”，并发的膝关节退行性骨关节炎。所以退变早期膝关节内侧有不舒服，记得找关节科医生，千万不要小不舒服酿成大问题疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化，胫骨－股骨角变大。病人早期只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，所以有间歇性。如果不早期治疗，病变会进一步发展。到了中期走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，甚至不能。往往在站起的一霎那最为不适，活动一段时间后逐渐好转；而活动或站立太久，又会再次疼痛，最终症状日益明显以致无法行走。主持人：中老年人碰到这些常见膝关节病时如何治疗？戴章生：首先应排除关节症状由急性损伤、细菌感染、自身免疫性疾病、肿瘤及痛风等病因引起，再针对中老年人膝关节疾病的病因进行治疗。中老年人的关节疼痛要根据患者的程度进行治疗。如果是有不适感或者酸胀等初期的关节炎症状，可进行康复的功能锻炼，改变生活习惯。如果出现了疼痛，先进行药物治疗，如果药物达不到治疗效果，可采取微创的关节镜的清理，把炎症介质清理掉，修复半月板、软骨损伤。如果关节损伤特别严重、出现畸形或者经过微创的治疗没有效果的，建议患者行人工膝关节置换手术。1、理疗，理疗的作用是消炎消肿，促进血液循环，促进炎症的吸收，改善膝关节功能，运用理疗可以温和而有效的缓解膝关节的疼痛和僵硬感。常规的物理疗法有超短波，微波，离子透入，红光照射，经皮神经电刺激等。2、药物治疗，急性发作期，应用消炎镇痛药，尽管不能中止病情的发展，但可以缓解疼痛减轻症状，通常口服非甾体抗炎镇痛药物，比如说这个芬必得，西乐葆等，根据情况配合补充钙剂及保护关节软骨药物等。3、通过中医治疗，可在中国医师中医的指导下进行针灸按摩，中药熏洗，中药外敷，中药内服等内外兼治，功能锻炼的方法结合治疗。主持人:中老年人如何在生活中自我预防膝关节病的发生？戴章生:1.控制体重，体重增加后每活动一步都会增加关节的磨损，体重肥胖的老年人退行性关节炎的发病率较高。所以肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。2.注意膝关节保暖，尽量穿着长裤，避免关节受凉受潮，受凉后滑膜容易发炎，使疼痛加重，所以中老年人在秋冬、初春更要注意保暖，夏季要避免空调的直吹。3.要劳逸结合，避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。4.理疗热敷。热敷可以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。5.对有不良姿势的应尽量予以纠正，要避免剧烈、长时间的运动，上下楼要扶楼梯扶手，坐起站立时用手撑扶手以减少软骨所承受压力，病情严重者应扶手杖，减轻关节负重。6.合理使用支具，夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。7.加强关节周围按摩、推拿。方法很多：推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。8.加强膝部力量锻炼。积极配合日常生活的运动及保护，增强肌肉的保护作用，保持关节稳定性和活动度。9.加强膝关节活动范围训练。如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。

文章较长，请耐心阅读 "(o?▽?)o（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） 注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有 所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。冰敷如此重要，需要每日冰敷至少四次。（冰袋或者保鲜袋内加入自来水和冰块各半，覆盖在膝关节上，如有内侧韧带患者，加用内侧冰敷，拆线后毛巾包绕冰袋直接覆盖膝关节上） 7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 9 膝关节手术中，伸直训练非常重要，一定避免屈曲固定位，避免康复中只注重屈膝而忽视伸直康复。 10 可调节角度支具需要佩戴3月，一月后睡觉时可以不佩戴。下地行走时一定佩戴，既保护自己，又能提醒别人，避免冲撞。 11 原则上来讲，如果恢复较好，术后6周可以恢复上学和办公室工作。避免体育活动至少半年。 12 前交叉韧带重建手术中，关节感染的可能性依旧存在，普遍认为0.4%左右，表现为关节肿痛，发热。一般时间在5周内，如果体温升高，需密切观察。需要排除其他部位感染，例如呼吸道等等。为了避免血行性感染。如确诊为关节内感染，可能需要关节镜下清理术。术后6月内，尽量避免口腔，鼻部 耳部手术，胃肠镜检查等。做任何手术均需向医生说明你的手术史。 13 手术中采用材料一般为钛合金和可吸收材料两种，不影响术后核磁检查及机场安全检查，无须担心。 正文 一·早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ㈠ 手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡ 术后一天：术后24小时可扶双拐下地行走（仅限去厕所！） 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）一次5分钟。 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。保持5’放松2’在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（100-200次/每日） 3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。 4 正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 5股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受）。 6 髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行练习，且次数减半。 ㈢ 术后2天： 1 继续以上练习。 2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10-30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 ㈣ 术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1 继续以上练习。 2 开始屈曲练习（微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。） 3 屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。 4伸展练习――去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。 ㈤ 术后4天： 1 继续以上练习。 2 屈曲练习至0°—30°范围。 3 可以扶双拐双足负重行走，行走时保持正常行走姿势，避免膝关节屈曲行走。 4负重及平衡——保护下双足分离肩宽，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。 ㈥ 术后5天： 1 继续并加强以上练习。 2 被动屈曲练习并可开始主动屈伸练习。 ㈦ 术后1周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同） 1 屈曲角度30°，主动屈曲达30°。 2 根据膝关节稳定程度，调节夹板0°—30°范围内活动。 二·初期：（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 ㈠ 术后第2周：（7-14天） 1 被动屈曲至60°. 2 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。） 3 伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。 4 开始指导下自行练习屈曲。 5 逐渐调整夹板至0°— 60°范围屈伸。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 6 本周中，开始单拐负重行走，行走中，拐放在健侧，避免顺拐啊！ ㈡ 术后第3周： 1 被动屈曲至90°。 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 3 行走时比较顺利，可以不用拐杖，注意观察膝关节肿胀情况，如果肿胀明显，建议继续扶拐一周。 ㈢ 术后第4周：（睡眠时可不带夹板） 1 被动屈曲达120°。 2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。 3 开始俯卧位‘勾腿练习’，10次/组，1—2组/日。 4 这周需要联系医生复查 5 行走步态基本正常 三·中期：（5周—3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项 活动能力。 随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 ㈠ 术后5周： 1 被动屈曲达130°。 2 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。5-30分/次，1-2次/日。 3 开始立位‘勾腿练习’。 ㈡ 术后6—8周： 1 被动屈曲达140° 2 行走无障碍，观察关节肿胀程度，适度冰敷 ㈢术后8—10周： 1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3 强化肌力，但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。 4 开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。30次/组，4组/日。 5 力求达到正常步态行走。 ㈣术后10周—3个月：（可去除夹板） 1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。 4 开始蹬踏练习。 5 术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。 6 术后满10周，可以开始慢跑。 四·后期：（4个月—6个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习。 2 开始跳上跳下练习。 3 开始侧向跨跳练习。 4 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。 5 运动员开始基项动作的专项练习。 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 五·恢复运动期：（7个月— 1年） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 复查，手术取出内固定。 备注： 一·屈曲的练习方法： 以下方法按照自身屈曲角度，任选适用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。 1 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）： 手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。 2 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围） 坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 3 仰卧垂腿：（适用于100°以上范围） 仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。 4 坐位“顶墙”：（适用于90－105°范围） 坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。 5 坐位抱膝：（适用于100°以上范围） 坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用6－8周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。 6 俯卧屈膝：（适用于110°以上范围） 俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。 7 主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围） 坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组。 二·伸展的练习法： 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。 1 坐位伸膝：（术后早期3-4周内） 坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。 2 俯卧悬吊：（术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的） 俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。要求同上。 3 主动牵伸： 于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。 角度自我测量： 坐在床边，小腿和地面垂直，70度左右 坐位抱膝屈曲中，足跟达到对侧膝关节中间110度，足心达到对侧膝关节中心约为120度，达到极限（胖人135度，瘦人150度） 康复训练：希望双侧肢体活动角度一致。

有人说，运动对于膝盖的机能是一种锻炼；也有人担心，运动会造成膝关节磨损等，对膝盖不好。那么对于膝关节来说，体育运动到底是好还是不好呢？我们在运动时，究竟应该如何保护膝关节呢？下面，就请北京大学第三医院运动医学科副主任医师杨渝平来为大家解答这些疑惑吧。1、爬山不利于保护膝盖膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。因为，上山的时候，膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候，除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。2、根本就没有什么“跑步膝”经常跑步，有些人会担心有“跑步膝”，这个说法对吗？杨渝平说，其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适，一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实，只要运动量控制好了，跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度，我总结就是四个字：量力而行。千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等，他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。另外，职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件，都是普通人所不具备的。因此，请普通的体育爱好者时刻记得：运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式，千万不要“本末倒置”。3、滑膜炎不能治标不治本杨渝平提醒，如果自己感觉膝关节疼痛不适，就休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤，那就最少得休息三个月以上了。俗话说，“伤筋动骨100天”，我们还得遵从这些规律。很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治，比如吃滑膜炎颗粒等，这种想法对吗？好多人都说“我滑膜炎了”，非要治滑膜炎，其实滑膜炎只是一个结果，不是病因。而实际上，我们应该去治根本。滑膜很特殊，滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的，如果大家都去治滑膜炎了，最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的，这都是治标不治本的做法，也不看看是不是半月板坏了，也不看看是不是韧带断了就瞎治，肯定治不好。4、急性扭伤，要遵循“警察”原则无论出现哪种膝关节扭伤，最初的症状都有可能是疼痛、肿胀，影响走路和运动等等。通常经过数天的休息，都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复，只不过不疼不肿了。所以，建议大家，无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病，需要治疗的早治疗，以免耽误。当然，你可以在去医院之前，先做冰敷、制动休息等保护，通常会有很大的帮助。关于关节扭伤的应对方法，以前我们认为，受伤以后应该打石膏，完全不能踩地、不能活动，应该休息。结果经过很长时间的实践证明，还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下，适度活动会比完全制动恢复得更快，这就变成了POLICE原则。5、非常不建议使用跑步机很多人尤其是白领，热衷于办健身卡，在健身房里用跑步机跑步，或者在家里购置跑步机，一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步，对膝盖的损伤到底有多大？非常不建议大家使用跑步机跑步，跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。跑步机最大的问题，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就从跑步机上掉下来了。但是你想想，一直按照同一个速度，一跑就跑半个钟头、一个钟头，受得了吗？如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话，会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。6、运动时佩戴护膝也是误区有些人运动时戴护膝什么的，最好不戴。只有受伤的人需要戴，我们普通人能不戴就不戴。道理很简单，《CELL》杂志最新发表了一篇文章，文章通过研究，知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说，我们要想健康地在这个社会上成长，必须适应环境，而不能只依赖遗传。回到活动这件事上来，你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击，你的膝盖才能有劲儿，才能好。你一上场就绑护膝，可想而知，膝盖好不了。没有适应的过程，那你就永远不会提高。7、保护膝关节，游泳最好那什么运动对膝关节最好呢？保护膝关节，当然游泳最好了。跑步、走路也可以，最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题，但对膝盖不好的人就不太好了。8、穿高跟鞋对膝盖非常不好杨渝平介绍，台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛，尤以下楼为甚。此外，过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样，上边在拉它，下面的重量越大，压在腿上的平行分力就越大。9、保护膝盖：不靠护具靠肌肉生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢？一个是注意控制运动量，如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外，很重要的一点，我们想膝关节不受伤怎么办？不是靠护具去保护，而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量，另外还有你的反应性、敏感性等等。当然，也要学会注意休息，练得太多也不好。另外，膝盖在寒冷的冬天更易受伤，因此冬春季节，还应注意膝盖保暖。10、静蹲：值得推荐的锻炼方法静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以既合理，又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。具体练习方法是：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟，然后重复进行。每天重复3～6次为最好。另外，蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度，效果则会更好。蹲的时候，最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则，练习不当会加重损伤。11、对抗性运动中，如何避免膝盖损伤对于普通百姓来说，运动时一定要在自己的能力范围内。你觉得这个球够不着，你够它干嘛？你硬要上去够，那就只能损伤了。像那些对抗性的运动，人家明显比你胖多了，你非得跟他撞，那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的？量力而行，就很少受伤。所以，从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用专业的鞋，这样会减少受伤几率。技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。另外，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的。在一些球类运动中，要尽量避免扭转，尤其是不适当的扭转。

踝关节扭伤-韧带损伤修复术后康复在篮球运动、足球等运动及工作或日常生活意外发生“崴脚”，常常导致踝关节韧带损伤，有些需要手术修复重新恢复踝关节稳定性，福建医科大学附属第二医院吴世强大夫采用国际先进的关

来自法国里昂的CharlesPioger等医生最近发表在AJSM上文章提示遇到前交叉韧带损伤时应该注意前外侧结构问题，这也是我们在临床中对于一些膝关节稳定性差的前交叉韧带损伤的患者行前外侧结构增强或重建的证据支持。文章题目：前交叉韧带联合前外侧韧带重建与骨-髌腱-骨移植的单纯前交叉韧带重建的临床结果:对SANTI研究组2018例患者的配对分析（ClinicalOutcomesAfterCombinedACLandAnterolateralLigamentReconstructionVersusIsolatedACLReconstructionWithBone–PatellarTendon–BoneGrafts:AMatched-PairAnalysisof2018PatientsFromtheSANTIStudyGroup）背景:自体骨-髌腱-骨(BPTB)被广泛认为是前交叉韧带重建(ACLR)的标准。目的/假说:本研究的目的是比较ACLR与金标准BPTB自体移植术后与ACLR+前外侧韧带重建(ALLR)与腘绳肌腱(HT)自体移植的中期随访的临床结果，研究对象为一组倾向匹配的患者。假设ACLR+ALLR与HT自体移植物联合使用可以降低移植物破裂率和非移植物破裂相关的再手术率。研究设计:队列研究;证据级别，3分。方法:在2003年1月至2019年12月期间，使用HT自体移植联合接受ACLR+ALLR的患者与使用BPTB自体移植进行单纯ACLR的患者倾向匹配比例为1:1。在研究期结束时，通过前瞻性数据库的搜索和医疗记录的回顾，确定了移植物破裂、对侧膝关节损伤和手术后的任何其他再手术或并发症。结果:共纳入1009对配对的受试者。平均随访时间为101.3±59.9个月。单独行前交叉韧带重建组患者发生移植物失败的可能性是联合组的3倍(风险比，3.554[95%CI,1.744-7.243];P=.0005)。与30岁的患者相比，20岁的患者发生移植物破裂的风险特别高(风险比，5.650[95%CI,1.834-17.241];P=.0002)。此外，孤立ACLR后的再手术率明显高于ACLR+ALLR联合后的再手术率(分别为20.5%vs8.9%;P<。)。手术后对侧前交叉韧带撕裂的总发生率为9.1%(独立:10.2%;合计:8.0%;P=.0934)，表明两组的风险情况相似。结论:与ACLR+ALLR联合HT自体移植的患者相比，接受单独ACLR合并BPTB自体移植的患者移植物存活率和无再手术生存率明显较差。使用BPTB自体移植物进行孤立ACLR的患者发生移植物破裂的风险高出3倍。AJSM是美国顶级运动医学杂志，同期还有一篇来自波士顿的KyleA.Borque等医生文章提示前外侧结构的重要性，题目：膝关节前外侧肌腱固定术对优秀运动员前交叉韧带重建翻修率的影响文章结论：在接受初级ACLR的优秀运动员中，加入LET可降低2.8倍的翻修风险。这种风险降低在自体移植髌腱和腘绳肌腱之间没有显著差异。根据这些结果，精英运动员的地位应该包括在LET的适应证中，因为他们有更高的ACL移植失败的风险。作者注：医学科学并不完美，认识总是在路上，我们希望寻找最新的证据，选择最新的可靠方法，服务患者！

膝关节后交叉韧带损伤发生率相对少，有部分患者可以进行保守治疗。本方案应用于选择保守治疗的单纯膝关节后交叉韧带（PCL）损伤患者。实际情况要根据医生临床检查评估后给予的治疗建议。方案进行的过程中需要联系医生定期复查、评估进展情况，必要时更改治疗方案。福建医科大学附属第二医院关节运动损伤专科医生吴世强大夫。注意事项：PCL损伤后6周内避免屈膝大于90度；如果屈膝大于90度，就必须在做前抽屉试验状态下进行，否则会加重胫骨平台后脱位程度；膝关节后方疼痛提示活动太激进了，需要放缓或调整方案；指南：必须个体化定制方案；股四头肌肉力量与重返运动和患者满意相关；保护髌股关节；避免开链的膝关节屈曲锻炼，利用闭链锻炼去增强腘绳肌功能；早期康复：股四头肌锻炼，直腿抬高，生物反馈刺激，股四头肌电刺激；肌肉功能锻炼：开链膝关节伸直锻炼：90°-60°和20-0°闭链锻炼：微半蹲，墙壁滑行，台阶锻炼，压腿/蹲阶段1----0-10天：活动度：0-60度消肿：冰敷、抬高、NSAIDs药物步态/负重：扶双拐部分负重（50%）锻炼：在疼痛能忍受的情况下，等长收缩股四头肌肉；禁止开链腘绳肌力量锻炼；阶段II第10-21天活动度：在无明显疼痛的情况下活动：主动-辅助和被动活动小于60度。在做前抽屉试验的状态下逐渐增加屈膝至90度。消肿：冰敷、抬高、NSAIDs药物、生物电刺激步态/负重：支具锁定在伸直位负重。但肿胀消退，能控制下肢力量时去除拐杖；锻炼：股四头肌肉等长收缩，0-60度伸腿推。禁止开链腘绳肌力量锻炼。避免胫骨后沉：在小腿后方放置一小枕头。阶段3第3-5周活动度：逐渐增加膝关节活动度；消肿：冰敷、抬高、NSAIDs药物、生物电刺激步态/负重：能忍受下全负重      根据情况逐渐去除大的支具，改用后交叉功能支具； 锻炼/功能训练：     专注增加股四头肌肉力量和耐力锻炼    开链膝关节伸直锻炼    保持膝关节伸直状态下，做髋关节伸直锻炼    禁止做屈膝腘绳肌锻炼    自行车    0-60度微半蹲  健身器材坐位0-60°腿推压直继续做前抽屉状态下屈膝。阶段4第5-8周活动度：观察消肿：观察步态/负重：全负重锻炼/功能训练：       闭链锻炼增加功能力量       微半蹲       下肢墙壁滑动        台阶锻炼      股四头肌肉等长抗阻力锻炼 阶段5第8-12周开始跑步锻炼逐渐开始恢复运动训练重返运动标准：无痛的全方位膝关节活动。股四头肌肉力量达到健侧的85%使用后交叉韧带护具至重返运动无肿胀。以上内容仅供参考，所有的治疗和锻炼康复等，请必须按照您的医生建议进行。

肩关节疼痛不少是由肩袖损伤导致，肩袖是一组围绕肩关节的肌肉和肌腱，肩袖的功能是将上臂肱骨头牢固的维持在肩膀肩胛盂的浅窝内，使得上肢可以自由上举、外展、后伸等各项活动。 肩袖损导致肩部疼痛，特别是上举、外展等手臂远离身体的活动时痛加剧。肩袖损伤很常见，并且随着年龄的增多而增加。对于那些工作中需要反复做头顶动作的人来说，肩袖损伤可能更早出现。例如工匠、油漆刷墙装修工、木匠等。有些时候会因为一次损伤导致肩袖撕裂，出现这种情况需要尽快找医生评估撕裂情况，是否需要手术缝合修复治疗。一些肩袖疾病的患者可保守治疗控制症状，保守治疗有理疗锻炼恢复关节活动、提高肩关节周围肌肉灵活性和力量。巨大肩袖撕裂无法修复时，可能需行肌腱转位或反肩置换。症状肩袖损伤主要引起疼痛、肩关节活动受限，其疼痛有特点：①觉得肩深部闷闷疼痛；②疼痛影响睡眠，夜间被痛醒；③因为疼痛或活动受限导致梳头困难或手难伸到背后；④疼痛伴随上肢外展、上举无力；什么时候去看医生：疼痛短暂或刚开始，可以休息观察。如疼痛严重或表现为上面的肩袖损伤疼痛，上肢无法上举，建议及时纠正，让医生详细评估处理。肩袖损伤的原因：肩袖疾病可以由明显的外伤导致，也可以由于退变或磨损导致肌腱撕裂。反复的过头活动或上举重物过久可以刺激或损伤肩袖肌腱。以下因素会增加肩袖损伤的风险：年龄---随着年老，您肩袖肌腱磨损、损伤风险增加，因此肩袖撕裂多见于大于50-60岁的人。工作种类---像木工或油漆刷粉装修工等，需要反复上肢运动，常常上举，时间久了容易损伤肩袖。家族史---在某些家族总容易发生肩袖疾病，也许跟携带某基因相关。肩袖损伤的结果或转归如果没有治疗，肩袖撕裂会导致上肢无法上举外展、后伸等运动或者无力。而且会导致肩关节退变，出现肩关节骨性关节炎。有的因为肩关节活动受限，逐渐出现黏连性关节囊炎（冻结肩）。如何预防肩袖损伤：如果你存在肩袖损伤的风险或你有肩袖损伤的病史，做日常的力量锻炼可以预防未来的损伤。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉锻炼，往往忽视了肩胛后背的肌肉锻炼，导致肩部肌肉前后失去平衡。因此应该找医生或康复师的评估，制定均衡的锻炼方案，维持肩胛带的肌肉力量平衡。肩袖撕裂了有那些治疗方法：①保守治疗：非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）口服或外用；理疗锻炼恢复关节活动、提高肩关节周围肌肉灵活性和力量；还有中医等治疗方法；②关节镜下微创手术修复撕裂肌腱：肩关节镜下缝合修复肩袖撕裂是目前公认的最安全有效的方法。现大部分肩袖撕裂都可以通过肩关节镜微创手术得以修复。③对于巨大肩袖撕裂或无法修复的肩袖撕裂可以通过肌腱转位或者反式肩关节置换重建肩关节功能。病例：肩袖损伤导致左肩无法上举； 肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂病例：肩袖撕裂修复的病例及术后3个月逐渐恢复肩上举活动。吴世强大夫专注肩关节疾病及各关节运动损伤治疗。门诊时间：周四下午，福建医科大学附属第二医院东海院区门诊五楼