郭宇医生的科普号

乳腺良性肿瘤为纤维腺瘤最多，约占良性肿瘤的3/4。病因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。多发生于卵巢功能期。 高发年龄是20-25岁，其次是15-20岁和25-30岁。好发于乳腺外上象限，约75%为单发。除肿块外，病人常无自觉症状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期与肿块大小无关系。 手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。妊娠可使肿块继续增大，所以妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都需要手术切除。常规送病理检查。

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。分为滤泡状和乳头状两种。前者多见，周围有完整包膜，后者少见，常不易与乳头状癌区分。多见于40岁以下妇女。 临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢，但当其囊壁血管破裂发生囊内出血，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 腺瘤可引起甲亢（发生率20%），和恶变（发生率10%）可能，顾故建议早期切除，标本送病理检查。

肝囊肿是较常见的肝良性病变，分为寄生虫性和非寄生虫性。后者又分为先天性，创伤性，炎症性和肿瘤性。临床多见先天性，又分为单发和多发。 单发囊肿以20-50岁年龄组多见，男女发生率之比为1：4。肝右叶居多，大小不定。多发囊肿以40-60岁女性多见，囊肿大小不等，多累及全肝。 小囊肿无症状，增大到一定程度可因压迫周围脏器出现食后饱胀，恶心，呕吐，右上腹隐痛不适。 超声检查是首选诊断方法，CT可以明确囊肿大小，位置，形态和数目。 小的囊肿而又无症状者无需治疗，大而出现症状者可予以适当治疗。可在超声引导下穿刺抽液，或剖腹，腹腔镜下行开窗或去顶。多发性一般不主张手术，仅限于处理引起明显症状的大囊肿。

也称慢性囊性乳腺病。是妇女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生。病因主要为女性激素代谢障碍，尤其是雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。 突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。肿块呈颗粒状，结节状或片状，大小不一，质韧而不硬。少数病人可有乳头溢液。病程较长，发展缓慢。 根据以上临床表现，本病的诊断并不困难。但重要的是乳腺癌和本病有同时存在的可能。应每隔两到三个月医院复查。 治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理。包括舒肝理气，调和冲任，及调整卵巢功能。常用如口服中药逍遥散，三到九克，每日三次。对于局限性乳腺囊性增生。今在月经后一周至十天内复查。对于没有消退者，若怀疑恶变，需手术切除送病理检查。

痔，是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。 内痔，主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓，嵌顿，感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难，内痔好发部位为截石位3,7,11点。一度，便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血停止，无痔脱出；二度，常有便血，便时痔脱出，便后自行还纳；三度，偶有便血，排便，久坐，咳嗽，劳累，负重时痔脱出，需手法还纳；四度，偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。 外痔，临床表现主要为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛，血栓性外痔最常见，皮垂及炎性外痔也常见。 混合痔，上述两种情况同时存在。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。 诊断：首先视诊，有脱垂者着最好蹲位排便后立即观察，顺便直肠指诊，最后做肛门镜检查。 治疗：原则是1.无症状的无需治疗；2.有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；3.以保守治疗为主。 手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗者。 坐浴，应用痔疮膏或栓，做提肛运动。

胆囊位于胆囊窝内，呈梨形。长5到8厘米，宽3到5厘米,胆囊壁厚小于0.3厘米。胆总管直径约0.4到0.8厘米。 胆囊结石主要分为胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。 临床表现：大多数病人可无症状，仅在体格检查，手术时偶然发现。临床主要表现有：1.胆绞痛，典型的发作是在饱餐，进食油腻食物后，和睡眠中体位改变时。疼痛类与上腹部或右上腹。呈阵发性或者持续性疼痛阵发性加剧。可向右肩胛骨和背部放散。首次发作后约70%的病人一年后那会再发作。2.上腹隐痛，常被误诊为胃病。3.胆囊积液。4.结石可进一步引起黄疸，胰腺炎，胆总管结石，胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，甚至胆囊癌。5.Mirizzi综合征。 诊断：首选超声。 治疗：对有症状和有并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除。无症状胆囊结石可以随诊或继续观察。有下列情况者可以考虑进行手术治疗：结石直径大于等于三厘米。合并需开腹的手术。伴有胆囊息肉大于一厘米。胆囊壁增厚。胆囊壁钙化或瓷性胆囊。儿童胆囊结石。合并糖尿病。有心肺功能障碍。边远和交通不发达地区，野外工作人员。发现胆囊结石十年以上。 手术方式分为，腹腔镜胆囊切除，开腹胆囊切除，以及腹腔镜下胆囊切除困难时改行机器人辅助下胆囊切除。 本文系郭宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。也可发生在断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。病因主要为乳汁淤积和细菌入侵。 临床表现：感觉乳房疼痛，局部红肿，发热。随着炎症发展，病人可有寒战高热，脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大，压痛，白细胞计数明显增高。 治疗：原则是消除感染，排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现是不宜手术，但在脓肿形成后，需要及时行脓肿切开引流。患侧停止哺乳，并吸奶器吸尽乳汁。

胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半圆形，有蒂或无蒂，多为良性。病理上可分为①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。 危险因素直径＞1cm，年龄超过50岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石。 手术指征有明显症状（右上腹疼痛，恶心呕吐，食欲不振），排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术。 无症状者合并上述危险因素，考虑手术。

BI-RADS即乳腺影像报告与数据系统，目的是对所有检查的影像学正常及异常诊断报告进行规范。 1级，未见异常，常规体检（1年1次） 2级，良性病变（囊肿，脂肪瘤，纤维腺病），建议6个月到1年复查 3级，良性可能性大，可能恶性小于2%，建议3-6月复查1次 4级，4a可能恶性3-30% 4b可能恶性31-70% 4c可能恶性71-94% 建议穿刺活检进一步明确诊断 5级，恶性可能性大于95%，建议穿刺活检确诊后早期治疗。

环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。初期因缺碘时间短，增生扩张的滤泡较为均匀的散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。随着缺碘时间延长病变逐渐发展，扩张的滤泡聚集成大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。有的结节应血液供应不良发生退行性变，还可引起囊肿或纤维化、钙化等改变。有些青春发育期，妊娠期或绝经期的妇女，由于甲状腺素需要量暂时性增高，可发生轻度弥漫性甲状腺肿，叫生理性甲状腺肿。 女性多见。甲状腺功能和基础代谢率，除了结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进为，大多正常。病程早期，甲状腺呈对称性，弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下活动。随后，在肿大腺体一侧或两侧，可触及多个（或单个）结节。 1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带，紫菜。 2.20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿病人可口服小剂量甲状腺素。30-60mg，每日2次，3-6月一个疗程。 3.有以下情况者，及时甲状腺大部分切除术。气管，食管，喉返神经受压迫者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进症；结节性甲状腺肿怀疑恶变者。 本文系郭宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。