北京市密云区医院科普号

附睾很少被人提及，它是一个多数曲折、细小的管子构成的器官，一面连接着输精管，一面连接着睾丸的曲细精管。当精子离开睾丸时，就跑到附睾里，继续生长成熟。附睾在睾丸的上端和后缘，紧贴睾丸，分为体部和尾部。功能就是帮助精子成熟。而男性却经常被这独有器官所困扰，主要是中青年人。患上附睾炎的朋友常常十分痛苦，感染严重时需手术切除坏死的附睾，给患者的身心带来很大的伤害。下面我们来简单介绍一下附睾炎。一、为什么会发生附睾炎？1.该病多继发下尿路感染（大肠埃希菌、淋病奈瑟双球菌等），细菌经输精管逆行进入附睾导致炎症，也可通过血行、淋巴途径感染。2.目前沙眼衣原体有扩大态势，<35岁患者多见。还有一些是特异性感染，如结核杆菌。二、怎么知道得了附睾炎？1.发病较急，多为一侧，也可两侧，先从附睾尾开始，可以触摸到硬结，此后蔓延至整个附睾，所以患者出现患侧阴囊坠胀感，局部疼痛明显，有时候这种疼痛可以放射到2.同侧腹股沟区及下腹部，患者可有发热。3.附睾炎可以摸到与睾丸紧贴的肿大附睾，质地较硬，也就是可触摸到一个硬结，触痛也明显。病程一般在2~4周。三、得了附睾炎要怎么检查？1.发现该症状应及时就医，泌尿外科就诊。医生会根据患者的病史进行问诊、查体，检查主要有尿常规、尿道分泌物涂片等，甚至是附睾穿刺抽吸液培养细菌。2.阴囊B超非常重要，可以发现肿大的附睾，其回声变低，内部回声不均，可见丰富的血流信号，此时可保守抗感染等对症治疗，如果血流信号消失则考虑附睾发生了坏死，需要手术治疗，所以治疗期间按时监测附睾的超声检查。附睾出现脓肿会表现为无血流信号的液性暗区。3.磁共振检查不常规进行，可见附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。四、附睾炎该怎么治疗？1.急性附睾炎时B超发现附睾肿大，血流信号丰富，首先应嘱患者卧床休息、抬高阴囊，局部可冷敷。2.患者疼痛时可给予镇痛治疗。3.最重要的就是选用敏感抗生素规律治疗。一般用广谱的抗生素。4.少数患者发展至附睾坏死，则需要手术切除。5.附睾结核属于特异性感染，需要参照结核病的治疗，全程规律足量抗结核治疗。

保持卵圆孔开放是怀孕期间维持胎儿正常循环所必需的。出生后随着肺血管阻力下降、右心房压力降低，卵圆孔会逐渐关闭。一般认为，卵圆孔最迟在出生后6个月关闭。 据统计，正常人中有约20%-30%卵圆孔未能完全关闭，但这不算先天性心脏病。 由于孔径很小，一般只有1-3 mm，左、右心房间通过此交通孔进行分流的血流量很小，不会引起心脏扩大或者肺动脉高压，因此一般无需处置，也不影响孩子打疫苗。 有些脑栓塞患者，特别是没有脑血管基础病变的儿童和年轻人，脑CT或核磁共振检查没有发现其他脑部病因，临床考虑与卵圆孔未闭有关者；有偏头痛发作或头痛先兆者，这些患者可以通过介入的方法封堵卵圆孔。 对于婴幼儿，有时候超声心动图检查不易清楚地区分未闭的卵圆孔，和靠近卵圆窝附近的小房间隔缺损。这种情况可以6个月～1年后再复查心脏超声看看。

1912年，Hugh Hampton Young教授第一次将内镜置入上尿路，当时他将膀胱镜直接插入了一例巨输尿管患儿的肾盂，完成了第一次内镜下肾盂检查。时过境迁，随着输尿管内镜技术的发展，我国目前已将输尿管硬镜技术普及至全国范围。内镜技术以其微创、精准而广受医者及患者的偏爱。目前我院已成功开展输尿管软镜技术（软光纤输尿管肾盂镜）数年，已完成数百例手术，接下来，详细了解一下这个国际结石专家都在热衷推崇的先进技术。1956年人类首次使用十二指肠镜检，也是第一次将人类的上消化道通过软光纤技术呈现在医生的面前，后来在1964年，Marshall教授第一次报道了输尿管软镜，并观察到了输尿管中段结石，随着后来的改良发展为至今的输尿管软镜，有许多知名公司都研发了具有各自特点的软镜，如Karl Storz，Olympus，Wolf等。我院目前采用的是德国的Karl Storz软镜。软镜的工作方法：首先它和胃镜相似，但是比胃镜还要细，直径大约8.4mm，也就是一根电线的粗细，由于目前的输尿管硬镜镜身无法弯曲，所以对于输尿管中下段结石可以治疗，所以输尿管上段及肾盂、肾盏内的结石则无法完成检查及碎石治疗，这时软镜则因其远端能够自由弯曲而大显身手，具体可以向上约270°，向下约270°，不同品牌角度不同，部分软镜还可进行二次主动偏转，就是在原有弯曲基础上远端二次弯曲。这一特点，也促使部分患者免去行经皮肾穿刺造瘘碎石的风险。软镜在操作过程中，可以检查到每个肾盏和肾盂，同时可以经操作通道置入激光而进行结石粉末化的治疗，这里提到的激光才是真正的激光，叫做钬激光（钬：YAG激光），大家经常说的体外冲击波碎石法用的则不是激光。输尿管软镜技术的适应范围：血尿的检查与定位；尿细胞学阳性的检查与定位；造影发现充盈缺损的检查；尿培养阳性时确定感染的具体部位；上尿路移行细胞癌内镜处理后的随访监测；软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿；最常用的还是输尿管上段结石及肾结石的治疗；为了将该技术大力推广，刁英智主任为科室配置了软镜模拟训练设备，供大家在平时训练使用，由谷亚明副主任医师带领大家进行初级训练，进镜、找肾盏及查看目标结石等。输尿管软镜的术后恢复较快，患者术后第二天即可下地活动自如，导尿管留置3天后即可拔除，观察体温无异常则可出院回家。软镜技术以其创伤小、恢复快而不断在国际、国内推广开来。但是该技术并不是没有不足，激光将结石粉末化后，结石小颗粒虽然比小米粒还小，但是也需要患者自行排出体外，甚至需要配合体位排石，只要掌握正确的方法，这些都可以达到满意效果。术前置管：在行输尿管软镜前大部分患者需要向患侧输尿管内置入1根支架管，虽然这根管子特别细，但是他可以令输尿管充分的扩张，以便后期软镜进入通畅，减少输尿管的副损伤。国内的专家共识提到：术前留置双J管2周以上，能够明显减少并发症、提高成功率。北京友谊医院李钧教授来我院指导输尿管软镜技术。该手术主要是预防感染，术前抗生素的使用对降低术后尿路感染至关重要。随着技术的不断进步，先进设备的不断更新，泌尿外科将紧随前沿技术，将最好的治疗方法、理念带给需要帮助的患者。

结石是泌尿外科的常见病，在北京市密云区也是多发病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。当促进结晶的因素击败抑制因素时则开始形成结石。促进因素：动物蛋白、钠、草酸、维生素C、个别药物、碳水化合物抑制因素：减肥、钾、饮食中钙、镁、肌醇六碳酸、维生素B6平时我们可以根据结石分析而获知结石类型，并通过尿液分析来调节饮食。高钙尿：限制钠摄入（<2.4g/天）、减少蔗糖摄入；每日钙摄入在1g~1.2g高草酸尿：限制富含草酸的食物、避免维生素C；每日钙摄入在1g~1.2g高尿酸尿：限制动物蛋白、内脏；避免过度饮酒、限制钠摄入低枸橼酸尿：增加水果和蔬菜摄入量；限制动物蛋白胱氨酸结石：限制钠和动物蛋白摄入；增加水果蔬菜；“吃的” 含有草酸较多的食物包括：最多的是菠菜，其次还有杨桃、巧克力、杏仁、小麦、花生等。“喝的” 增加饮水量，每天尿量大于2L；咖啡和茶降低尿浓度，减少结石形成；酒会增加尿酸排泄而致结石形成；牛奶在肠道与饮食草酸结合可降低患结石风险；葡萄汁可能增加结石风险；苏打水和运动饮料对结石形成无影响。饮食举例：多吃梨便宜，容易获得水分多钾多（抑制因素）控制体重富含枸橼酸和苹果酸（与草酸竞争）

也称慢性囊性乳腺病。是妇女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生。病因主要为女性激素代谢障碍，尤其是雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。 突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。肿块呈颗粒状，结节状或片状，大小不一，质韧而不硬。少数病人可有乳头溢液。病程较长，发展缓慢。 根据以上临床表现，本病的诊断并不困难。但重要的是乳腺癌和本病有同时存在的可能。应每隔两到三个月医院复查。 治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理。包括舒肝理气，调和冲任，及调整卵巢功能。常用如口服中药逍遥散，三到九克，每日三次。对于局限性乳腺囊性增生。今在月经后一周至十天内复查。对于没有消退者，若怀疑恶变，需手术切除送病理检查。

附睾很少被人提及，他是一个多数曲折、细小的管子构成的器官，一面连接着输精管，一面连接着睾丸的曲细精管。当精子离开睾丸时，就跑到附睾里，继续生长成熟。附睾在睾丸的上端和后缘，紧贴睾丸，分为体部和尾部。功能就是帮助精子成熟。而男性却经常被这独有器官所困扰，主要是中青年人。患上附睾炎的朋友常常十分痛苦，感染严重时需手术切除坏死的附睾，给患者的身心带来很大的伤害。下面我们来简单介绍一下附睾炎。1.为什么会发生附睾炎？答：该病多继发下尿路感染（大肠埃希菌、淋病奈瑟双球菌等），细菌经输精管逆行进入附睾导致炎症，也可通过血行、淋巴途径感染；目前沙眼衣原体有扩大态势，<35岁患者多见。还有一些是特异性感染，如结核杆菌。2.怎么知道得了附睾炎？答：发病较急，多为一侧，也可两侧，先从附睾尾开始，可以触摸到硬结，此后蔓延至整个附睾，所以患者出现患侧阴囊坠胀感，局部疼痛明显，有时候这种疼痛可以放射到同侧腹股沟区及下腹部，患者可有发热。附睾炎可以摸到与睾丸紧贴的肿大附睾，质地较硬，也就是可触摸到一个硬结，触痛也明显。病程一般在2~4周。3.需要看医生、做检查么？答：发现该症状应及时就医，泌尿外科就诊。医生会根据患者的病史进行问诊、查体，检查主要有尿常规、尿道分泌物涂片等，甚至是附睾穿刺抽吸液培养细菌。阴囊B超非常重要，可以发现肿大的附睾，其回声变低，内部回声不均，可见丰富的血流信号，此时可保守抗感染等对症治疗，如果血流信号消失则考虑附睾发生了坏死，需要手术治疗，所以治疗期间按时监测附睾的超声检查。附睾出现脓肿会表现为无血流信号的液性暗区。磁共振检查不常规进行，可见附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。4.怎么治疗？答：急性附睾炎时B超发现附睾肿大，血流信号丰富，首先应嘱患者卧床休息、抬高阴囊，局部可冷敷；第二,患者疼痛时可给予镇痛治疗；第三，最重要的就是选用敏感抗生素规律治疗。一般用广谱的抗生素。少数患者发展至附睾坏死，则需要手术切除。附睾结核属于特异性感染，需要参照结核病的治疗，全程规律足量抗结核治疗。

痔，是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。 内痔，主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓，嵌顿，感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难，内痔好发部位为截石位3,7,11点。一度，便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血停止，无痔脱出；二度，常有便血，便时痔脱出，便后自行还纳；三度，偶有便血，排便，久坐，咳嗽，劳累，负重时痔脱出，需手法还纳；四度，偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。 外痔，临床表现主要为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛，血栓性外痔最常见，皮垂及炎性外痔也常见。 混合痔，上述两种情况同时存在。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。 诊断：首先视诊，有脱垂者着最好蹲位排便后立即观察，顺便直肠指诊，最后做肛门镜检查。 治疗：原则是1.无症状的无需治疗；2.有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；3.以保守治疗为主。 手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗者。 坐浴，应用痔疮膏或栓，做提肛运动。

1、 什么是角膜塑形镜？ 　患者每天戴镜8—10小时，其余时段眼睛处于不近视或降低了的近视状态，裸眼视力清晰，不用戴任何眼镜。如果用户夜间戴镜，则白天不近视，可免除配戴眼镜的不便；对于青少年患者，可以有效地遏制其近视的快速加深。 2、它能否彻底治疗近视？戴了之后近视度数就会消失没有了吗？ 　不能，目前没有任何医疗手段可以彻底治疗近视，激光手术也只是矫治近视。角膜塑形镜是暂时性的消除近视状态，每天晚上配戴，白天就处于不近视状态，近视大部分是因为眼轴增长而致，就像身高的增长一样，长高了想再变矮，几乎是没有任何办法的。 3、戴角膜塑形镜对长大后做激光手术有影响吗？ 没有影响，角膜塑形镜和激光手术不是相互排斥的，手术方法只适用于成年人，度数越低，切削角膜组织越少，手术越安全。所以角膜塑形镜可以在不能实行手术时免除配戴框架眼镜的不便，改善生活质量，同时还能遏制近视度数的增加，降低高度近视的发病率。高度近视会引发很多危险的眼病，如视网膜脱离等。因此，近视患者在未成年时可利用角膜塑形镜将近视度数控制在相对较低的状态，成年后不须手术或可更安全应用手术方法矫治近视。 4、戴角膜塑形镜到底能不能完全控制近视？ 根据临床报告，配戴框架眼镜和配戴角膜塑形镜的患者相比较，角膜塑形镜的控制效果远远大于框架眼镜（北大临床报告）。但是因个体有差异，大部分患者近视加深明显减缓，有不少患者能够完全控制，如果注意用眼习惯和饮食，控制效果会更好。 5、角膜塑形镜是什么材料做的？是玻璃吗？ 高透氧的氟硅材料制作而成，有一定的弹性，韧性。不是玻璃，玻璃没有透氧性，不能配戴在角膜上。 6、配戴角膜塑形镜有什么并发症？ 对角膜上皮以内的角膜组织以及其它眼部组织无负面影响，包括内皮细胞、角膜通透性等，不良反应主要在眼角膜表面，即角膜上皮。其中较常发生的是角膜上皮点状剥落 ，尤其在前两周；如果出现上皮深层脱落，同时眼部或镜片引入细菌，有可能引发角膜感染；按照规范化验配流程执行可防止角膜感染的发生 7、是不是所有小孩都能戴角膜塑形镜？ 不是。虽然角膜塑形镜的配戴没有具体的年龄限制，但是有其它适配要求，包括患者依从性、免疫力、眼部健康、角膜形态、卫生习惯等多方面，因此需要按照具体情况确定。 8、戴角膜塑形镜难受吗？孩子能睡着吗？ 刚开始配戴时会有一定的不适应，一般20分钟后就会慢慢适应，闭眼时配戴是没有异物感的。所以我们要求孩子戴上镜片半个小时后，确定眼睛里没有泪液后即可睡觉，不会影响到孩子的睡眠的。 9、是不是晚上戴好睡觉必须要达到8-10小时？ 　在治疗期内（一般7-10天，最长一个月）最好每天晚上睡觉配戴8-10小时，以后如果睡觉时间少于8小时，可以提前戴上，戴镜后不会影响到孩子正常的学习和活动能力。 10、角膜塑形镜容易操作配戴吗？ 我们的验配师会给您或者您的孩子培训如何正确配戴和护理镜片，在配戴的前期，会有些麻烦，因为不适应，程序较多。连续配戴3天左右，程序就更简单了，目前还没有出现戴不上去的现象，等能熟练操作后2分钟左右就可以完成配戴了。 11、角膜塑形镜是家长给小孩戴还是小孩自己戴？ 　　这个和小孩的自理能力有关，但是家长一定要进行监督和指导，以确保配戴的安全性。我们建议10岁以上的小孩能自己配戴，孩子年龄较小的，尽量使由家长来操作。 12、配戴角膜塑形镜需不需要定期过来复查？ 　　一定需要定期复查，我们有非常严格的复诊流程，配戴第一周，一个月进行复查，前半年一个月复查一次，半年后一个半月到两个月复查一次，配戴期间有任何问题要及时联系您的验配师。即使不配角膜塑形镜每年也应该有至少2次的眼睛检查。 13、镜片容易碎吗？ 角膜塑形镜的材料是易碎的，但是具有一定的硬度和韧性，如果用力不均匀，水温太凉，会引起镜片的破碎，一般不会碎在眼睛里的。只要按照我们验配师培训的操作方法来，一般不会轻易造成镜片的破损。 14、一副角膜塑形镜能戴多长时间？ 根据国家食品药品监督管理局相关规定，角膜塑形镜的寿命为1年，根据临床应用，平均使用期限不超过1年半，即角膜塑形镜使用1年半后必须更换镜片！已到期的镜片易出现以下情况：镜片损坏、质量降低，如破碎、内表面划痕太多太深难以研磨掉，内表面严重污染，镜片材质老化等已不能保证安全配戴；有些镜片看似完好，也有一定的的塑形效果，但存在一定的安全隐患，应立即更换！

胆囊位于胆囊窝内，呈梨形。长5到8厘米，宽3到5厘米,胆囊壁厚小于0.3厘米。胆总管直径约0.4到0.8厘米。 胆囊结石主要分为胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。 临床表现：大多数病人可无症状，仅在体格检查，手术时偶然发现。临床主要表现有：1.胆绞痛，典型的发作是在饱餐，进食油腻食物后，和睡眠中体位改变时。疼痛类与上腹部或右上腹。呈阵发性或者持续性疼痛阵发性加剧。可向右肩胛骨和背部放散。首次发作后约70%的病人一年后那会再发作。2.上腹隐痛，常被误诊为胃病。3.胆囊积液。4.结石可进一步引起黄疸，胰腺炎，胆总管结石，胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，甚至胆囊癌。5.Mirizzi综合征。 诊断：首选超声。 治疗：对有症状和有并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除。无症状胆囊结石可以随诊或继续观察。有下列情况者可以考虑进行手术治疗：结石直径大于等于三厘米。合并需开腹的手术。伴有胆囊息肉大于一厘米。胆囊壁增厚。胆囊壁钙化或瓷性胆囊。儿童胆囊结石。合并糖尿病。有心肺功能障碍。边远和交通不发达地区，野外工作人员。发现胆囊结石十年以上。 手术方式分为，腹腔镜胆囊切除，开腹胆囊切除，以及腹腔镜下胆囊切除困难时改行机器人辅助下胆囊切除。 本文系郭宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

乳腺良性肿瘤为纤维腺瘤最多，约占良性肿瘤的3/4。病因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。多发生于卵巢功能期。 高发年龄是20-25岁，其次是15-20岁和25-30岁。好发于乳腺外上象限，约75%为单发。除肿块外，病人常无自觉症状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期与肿块大小无关系。 手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。妊娠可使肿块继续增大，所以妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都需要手术切除。常规送病理检查。