北京市密云区医院外科科普号

乳腺良性肿瘤为纤维腺瘤最多，约占良性肿瘤的3/4。病因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。多发生于卵巢功能期。 高发年龄是20-25岁，其次是15-20岁和25-30岁。好发于乳腺外上象限，约75%为单发。除肿块外，病人常无自觉症状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期与肿块大小无关系。 手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。妊娠可使肿块继续增大，所以妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都需要手术切除。常规送病理检查。

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。分为滤泡状和乳头状两种。前者多见，周围有完整包膜，后者少见，常不易与乳头状癌区分。多见于40岁以下妇女。 临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢，但当其囊壁血管破裂发生囊内出血，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 腺瘤可引起甲亢（发生率20%），和恶变（发生率10%）可能，顾故建议早期切除，标本送病理检查。

肝囊肿是较常见的肝良性病变，分为寄生虫性和非寄生虫性。后者又分为先天性，创伤性，炎症性和肿瘤性。临床多见先天性，又分为单发和多发。 单发囊肿以20-50岁年龄组多见，男女发生率之比为1：4。肝右叶居多，大小不定。多发囊肿以40-60岁女性多见，囊肿大小不等，多累及全肝。 小囊肿无症状，增大到一定程度可因压迫周围脏器出现食后饱胀，恶心，呕吐，右上腹隐痛不适。 超声检查是首选诊断方法，CT可以明确囊肿大小，位置，形态和数目。 小的囊肿而又无症状者无需治疗，大而出现症状者可予以适当治疗。可在超声引导下穿刺抽液，或剖腹，腹腔镜下行开窗或去顶。多发性一般不主张手术，仅限于处理引起明显症状的大囊肿。

也称慢性囊性乳腺病。是妇女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生。病因主要为女性激素代谢障碍，尤其是雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。 突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。肿块呈颗粒状，结节状或片状，大小不一，质韧而不硬。少数病人可有乳头溢液。病程较长，发展缓慢。 根据以上临床表现，本病的诊断并不困难。但重要的是乳腺癌和本病有同时存在的可能。应每隔两到三个月医院复查。 治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理。包括舒肝理气，调和冲任，及调整卵巢功能。常用如口服中药逍遥散，三到九克，每日三次。对于局限性乳腺囊性增生。今在月经后一周至十天内复查。对于没有消退者，若怀疑恶变，需手术切除送病理检查。

痔，是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。 内痔，主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓，嵌顿，感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难，内痔好发部位为截石位3,7,11点。一度，便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血停止，无痔脱出；二度，常有便血，便时痔脱出，便后自行还纳；三度，偶有便血，排便，久坐，咳嗽，劳累，负重时痔脱出，需手法还纳；四度，偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。 外痔，临床表现主要为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛，血栓性外痔最常见，皮垂及炎性外痔也常见。 混合痔，上述两种情况同时存在。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。 诊断：首先视诊，有脱垂者着最好蹲位排便后立即观察，顺便直肠指诊，最后做肛门镜检查。 治疗：原则是1.无症状的无需治疗；2.有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；3.以保守治疗为主。 手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗者。 坐浴，应用痔疮膏或栓，做提肛运动。

胆囊位于胆囊窝内，呈梨形。长5到8厘米，宽3到5厘米,胆囊壁厚小于0.3厘米。胆总管直径约0.4到0.8厘米。 胆囊结石主要分为胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。 临床表现：大多数病人可无症状，仅在体格检查，手术时偶然发现。临床主要表现有：1.胆绞痛，典型的发作是在饱餐，进食油腻食物后，和睡眠中体位改变时。疼痛类与上腹部或右上腹。呈阵发性或者持续性疼痛阵发性加剧。可向右肩胛骨和背部放散。首次发作后约70%的病人一年后那会再发作。2.上腹隐痛，常被误诊为胃病。3.胆囊积液。4.结石可进一步引起黄疸，胰腺炎，胆总管结石，胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，甚至胆囊癌。5.Mirizzi综合征。 诊断：首选超声。 治疗：对有症状和有并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除。无症状胆囊结石可以随诊或继续观察。有下列情况者可以考虑进行手术治疗：结石直径大于等于三厘米。合并需开腹的手术。伴有胆囊息肉大于一厘米。胆囊壁增厚。胆囊壁钙化或瓷性胆囊。儿童胆囊结石。合并糖尿病。有心肺功能障碍。边远和交通不发达地区，野外工作人员。发现胆囊结石十年以上。 手术方式分为，腹腔镜胆囊切除，开腹胆囊切除，以及腹腔镜下胆囊切除困难时改行机器人辅助下胆囊切除。 本文系郭宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。也可发生在断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。病因主要为乳汁淤积和细菌入侵。 临床表现：感觉乳房疼痛，局部红肿，发热。随着炎症发展，病人可有寒战高热，脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大，压痛，白细胞计数明显增高。 治疗：原则是消除感染，排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现是不宜手术，但在脓肿形成后，需要及时行脓肿切开引流。患侧停止哺乳，并吸奶器吸尽乳汁。

胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半圆形，有蒂或无蒂，多为良性。病理上可分为①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。 危险因素直径＞1cm，年龄超过50岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石。 手术指征有明显症状（右上腹疼痛，恶心呕吐，食欲不振），排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术。 无症状者合并上述危险因素，考虑手术。

BI-RADS即乳腺影像报告与数据系统，目的是对所有检查的影像学正常及异常诊断报告进行规范。 1级，未见异常，常规体检（1年1次） 2级，良性病变（囊肿，脂肪瘤，纤维腺病），建议6个月到1年复查 3级，良性可能性大，可能恶性小于2%，建议3-6月复查1次 4级，4a可能恶性3-30% 4b可能恶性31-70% 4c可能恶性71-94% 建议穿刺活检进一步明确诊断 5级，恶性可能性大于95%，建议穿刺活检确诊后早期治疗。

既然胆囊结石会带来这么多严重的后果，看来这石头还真是疯狂，真像是一颗危险的炸弹呢，那还等什么，拆弹吧！接下来，我们就谈谈胆囊结石的治疗。 首先，我们说说什么样的结石需要治疗。如上文所说，并不是所有的胆囊结石都必须要治疗，一部分没有症状的，急性发作可能小的胆囊结石，是可以观察随访的。除了急性发作的患者，处于稳定期的需要治疗的胆囊结石概括来说分为三大类，一，胆囊失去功能的。二，有急慢性症状或者急性发作风险高的。三，一旦发作，后果严重的。再简单说，就是胆囊没用的，炸弹容易发生炸的，身体不扛炸的。具体又可分为以下几点: 　1、结石大于2cm； 　2、合并需要开腹的手术； 　3、伴有胆囊息肉； 　4、胆囊壁增厚； 5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊； 　6、儿童胆囊结石； 　7、合并糖尿病或有心肺功能障碍； 　8、边远或者交通不发达地区、野外工作人员； 　9、发现胆囊结石10年以上。 胆囊结石的治疗方式，我们还是推荐目前最主流，最经典的方式——胆囊切除术。该手术方式已经有一百多年的历史，是目前医学界公认的安全有效的治疗胆囊结石的首选方案。随着微创技术的发展，痛苦小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术已经非常成熟。 又回到了很多朋友关心的话题，胆囊切除了以后有什么影响？我所收集到几种担心包括，会不会切了胆囊就没胆了，会很胆小？会不会切了胆囊就不能吃肉了？切了胆囊会不会容易胆管长石头？有人说切了胆囊容易得结肠癌，是不是真的。 我们来解释下。首先，切除了胆囊不会让人变得胆儿小，这种说法是无稽之谈。其次，切了胆也不会不能吃肉，反而没有了胆囊结石的影响，大家可以痛快吃肉了。再有就是胆囊和胆管是两个系统，胆管结石的成因和其自身结构和胆汁循环特点有关，和有没有胆囊没有明确关系，反而没有了胆囊，也就没有了胆囊结石排入胆总管的危险。至于胆囊术后好发结肠癌，更是没有科学的依据，无论是胆囊切后遗症研究还是结肠癌病因的研究，都没有类似结论。 胆囊切除对大多数人来说是没有影响的，胆囊的储存胆汁的“水库”功能，会被扩张的胆管部分代替。仅有很少数人切除胆囊会有一段时间不同程度腹泻的表现，但一般三个月以后就会恢复。综上所述，手术切除胆囊还是我们推荐的首先的治疗胆囊结石的“拆弹”方案。 下面再说说保胆取石。无论医生怎么推荐解释，胆囊切除再安全有效，再微创便捷，对于很多朋友来说，切除胆囊还是不能接受的。于是，保胆取石术诞生了。顾名思义，保胆取石，就是保留胆囊，取出结石。听起来是不是更人性化，更微创。但我们必须认识到，保胆取石属于有争议的手术方式，很多主流的三甲医院，并不开展此类手术的，很多的肝胆外科专家对此也持否定态度。保胆取石的根本问题在于结石的复发风险。至于结石的复发率，和患者的结石成分，胆囊结构，胆汁特点有关系。如果患者选择了这种手术方式，应该做好面对结石复发的心理准备。近年来，随着腹腔镜技术和胆道镜技术的发展，保胆取石手术的微创性和取石的彻底性有了很大进步。 并不是所有的有保胆意愿的患者都适合做保胆取石术，什么样的结石可以尝试保胆取石呢？ 概括如下，胆囊要有功能，胆囊没有用，保留没有任何意义；胆囊结石数目不宜过多，近期没有胆囊炎急性发作病史；患者自身强烈要求保胆，理解复发可能。同理，也就知道了什么样的患者不能考虑保胆取石。也就是说胆囊没有功能的，炎症明显的；结石数目多，体积小，容易落入胆管的；胆囊可能癌变的；有明确复发高危因素的，比如肝硬化等。 总之，保胆取石术目前属于探索性的尝试治疗方式，建议大家谨慎选择。即便有强烈的保胆意愿，也要权衡利弊，避免盲目保胆。 在很多人看来，不管是胆囊切除还是保胆取石，不管多么微创，只要是手术都是血腥而粗暴的。大家希望避免这种解决问题的方式。那么，有没有什么方法能够兵不血刃的干掉胆囊结石呢？于是，溶石和排石成为大家追求的治疗方案。对于这个问题，我只能遗憾的说一句“理想很丰满，现实很骨感”，还是建议大家谨慎尝试。下面说说本人对胆囊结石溶石排石的看法。 先说溶石。目前有科学研究支持的临床常用针对胆囊结石的溶石药物只有一种，即熊去氧胆酸，我们常见用舒逸，优思弗等都是这类成分。它指针对于胆固醇结石有效，对胆色素结石无效，作用机理简单说就是让胆汁中的胆汁酸饱和，胆固醇不饱和，胆固醇结石里的胆固醇被溶解，从而溶解结石。而且，该类药物肝损害较大，疗程最少半年，有效率仅仅20%。所以大家一定要根据医生建议谨慎选择。 至于排石疗法，本人更是建议大家不要轻易选择。所谓胆囊结石的排石，就是把结石经过胆囊管排到胆总管，在通过十二指肠镜乳头排至肠道。胆囊管及十二指肠乳头都是相对狭窄的部位，排石过程中可能导致结石嵌顿胆囊颈，引发急性胆囊炎发作。如果结石嵌顿十二指肠乳头，则可引起急性胆管炎和/或急性胰腺炎，后果严重。 总有一些打着过国药准字，知名专家，国医圣手，祖传秘方的针对胆囊结石的中药溶石广告，基本都不可信，说白了，没有影像学检查，没有解剖手术基础，传统中医根本没有发现胆囊结石的途径，没有对这个结石的认识，怎么会出现所谓的溶石秘方，不符合逻辑。当然，我只说胆囊结石，泌尿系结石情况不同，请不要混淆。 有些中医排石广告更是展示了一堆堆的结石，说是自己排石成功的标本，这瓶是张三的，那瓶是李四的，有的甚至跟鹌鹑蛋那么大，触目惊心啊，这丫要是能从胆囊排下来，估计鸽子都能把鸵鸟蛋下出来了。还有，这结石咋收集来的，想想吧，咦。。。恶心死了。所以遇到这种广告，千万要躲开。 中医中药对于胆囊结石的主要作用是消炎利胆、控制症状、减少胆绞痛发作等。 总结下，对于胆囊结石的患者来说，目前最规范，最可靠的治疗方案还是胆囊切除手术。对于强烈要求保胆，有保胆条件的患者，可酌情考虑保胆取石术。胆固醇性胆囊结石可尝试熊去氧胆酸溶石治疗，需要密切复查并监测肝功能。至于排石治疗，相当于虎口拔牙，建议大家不要选择。 建议胆囊结石于正规医疗机构就诊，听取并信任专业外科医生建议，选择适合自己的治疗方案。祝大家身体健康。 本文系乔永新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。