范粉灵医生的科普号

治疗高血压，不是把药吃了就成了；吃药的“门道儿”很多，如果没做好，不仅高血压治疗效果差，甚至有可能加重病情。 对于不少高血压患者来说，即使每天都吃着降压药，血压依旧忽高忽低，很有可能是以下三个方面做的不到位： 一、吃药时间不对 对大多数高血压患者，通常在清晨6至8点会出现“晨起血压高峰”。 如果早晨血压高峰控制不好，就会影响心脑血管整体状态，全天的血压可能会“完全失控”。 因此，在吃药治疗前，需要测量24小时动态血压，确定一下早晨血压到底高不高。 另外，不少患者害怕空腹吃药伤胃，便选择早饭后再服用降压药。 这完全是多虑了。因为现有主流降压药，比如ACEI、CCB类等，均不会对胃口造成明显的刺激，尽可以放心空腹服用。 忽略第二个血压高峰。 除了早晨血压高峰外，很多高血压患者在下午4至6点还会出现第二个血压高峰。对于这类患者甚至需要一天两次服用降压药。 由于没有做过24小时动态血压，有的患者习惯晚饭后服用降压药，这不仅没有覆盖第二次血压高峰，反而容易诱发夜间低血压等不适症状的出现。 二、降压药的类型不合适 高血压治疗追求“全天 平稳 控压”。一般而言长效降压药更适合患者服用。 这是为什么呢？ 短效降压药虽然起效迅速，但起效后会被迅速代谢出体外，无法持续降压，血压波动非常明显。 而高血压对动脉血管的伤害很大程度上来自血压忽高忽低带来的剪切力，血压严重波动者甚至会导致脑出血等威胁生命的疾病。 而长效降压药，药效均匀释放、可覆盖全天，有效的避免了血压忽高忽低的出现。 但需要注意的是： 1、长效降压药的价格远高于普通降压药。 2、短效药物也并非全是缺点，由于它的特点是起效快，对于急需降压的患者还是非常必要的。 3、高血压患者选择什么样的降压药一定要遵从医嘱，不要私自调整降压药。 三、没有进行高血压病因筛查 个别患者服药期间血压控制不佳，血压忽高忽低，很可能和药物无关。 可能是由于患有一些原发疾病所致。 这些疾病不仅服药效果不好，反而还会因为服用降压药出现严重的副作用。 比如肾血管严重狭窄，如果误服ACEI类药物降压，将有可能导致肾功能恶化甚至肾衰。 而嗜铬细胞瘤的患者会由于降压药的作用，增加血压忽高忽低的幅度，甚至出现严重的低血压昏迷。 所以，高血压患者在药物治疗之前都要常规进行继发性高血压的筛查，确定没有服药禁忌症之后才可进行药物治疗。 因此管家建议，如果出现血压忽高忽低的情况，可以从以下三个方面排查： 1、是否做过进一步的检查，排除原发性高血压。 2、是否做过24小时动态血压，确定您的血压高峰，在什么时间。 3、服用的是长效药，还是短效药。

我们在看影视剧的时候，经常看到剧中角色犯了心脏病，痛苦捂住胸口的情节。 此时患者都会吃力地拿出一个小瓶药，艰难地把药送入嘴中，然后症状就会缓解。 那么这一小瓶药是什么呢？最常见的可能有两种：硝酸甘油 或 速效救心丸 相信大家都多少听说过它们，但它们到底是用来治什么病的呢？遇到突发情况，哪一种更有用呢？ 今天就来说一说这两种药～ 归纳要点 01 冠心病患者心绞痛急性发作，首选硝酸甘油急救。 02 速效救心丸没有硝酸甘油起效快。当没有硝酸甘油时，心绞痛发作，可用速效救心丸应急。 03 心梗出现时速效救心丸和硝酸甘油都没用，阿司匹林可能有用，但要先打急救电话听医生指导。 这两种药都用于“心绞痛”！ 这两种药都是用于同一个病的，那就是心绞痛。 心绞痛是冠心病的一种典型症状，简单讲就是血脂太高了，形成了斑块，把心脏血管堵得变窄了。 所以当病人劳累或激动时，由于血管窄了供血不足，心肌就会缺血，于是就会出现心绞痛。 而这两种药的作用就是让『血管扩张』，让堵了的血管暂时畅通，缓解胸痛的症状。 那么问题来了，当冠心病人发生心绞痛时，到底该先吃硝酸甘油呢？还是速效救心丸呢？ 硝酸甘油是首选急救药！ 1、谁该常备硝酸甘油？ 确诊冠心病患者，都需要常备硝酸甘油作为首选急救药。 2、什么时候使用硝酸甘油？ 当冠心病患者心绞痛急性发作（劳累后出现胸痛或胸口紧缩感），就可以在舌下含服硝酸甘油。 专家提示：平时经常出现低血压的患者、青光眼患者、脑出血、颅压高等患者需非常谨慎使用，一定事先咨询医生或药师。 3、怎么正确使用硝酸甘油？ 首先，一定是把药片放到舌下含服，不要咽下去，可稍微嚼碎。含服2~3分钟即可起效，作用可持续20~30分钟。 其次，推荐坐着含服。此药会降低血压，站着服可能会使脑供血不足，而躺着含服可能增加心脏的负担。 专家提示：当含服一片硝酸甘油5分钟后仍不缓解，可再含服一片，15分钟内含服了3片仍不缓解，则要怀疑不是『心绞痛』而是『心梗』了，此时不要再继续使用硝酸甘油，应立即拨打急救电话送医治疗。 4、硝酸甘油怎么储存？ 药片最好放在棕色的玻璃瓶内，避光室温储存（不超30℃），外出时不要放在贴身的衣兜里，以免接体温使其温度过高。 硝酸甘油的保质期通常为一年。所以哪怕没有用完，也最好定期更换。 专家提示：药片出现『斑点、变色』或是舌下含服时没有感觉到应有的『麻辣灼烧感』，很可能说明药片已经过期失效了。 速效救心丸是『应急』药！ 速效救心丸属于中成药，可起到行气活血、扩张血管的功效，但没有硝酸甘油起效快。 所以同时有两种药时，依然是首选硝酸甘油急救。 1、谁该常备速效救心丸？ 冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老烟民、肥胖的人等等。 尤其是出现过类似『心绞痛』的症状但还没确诊冠心病的人，可以常备速效救心丸来应急。 2、何时该使用速效救心丸？ 当高危人群出现一些心绞痛的先兆症状：如胸闷、心前区（左前胸）不适、左肩感觉又酸又沉时，可含服速效救心丸。 专家提示：不同的人心绞痛发作前的先兆症状会有不同，患者需要自己体会并留意、警惕这些先兆。 而对于确诊冠心病的患者，心绞痛发作时，以下几种情况也可使用速效救心丸应急： 1. 没有硝酸甘油； 2.患者存在服用硝酸甘油的禁忌症； 3. 患者不能耐受硝酸甘油（如用后头晕目眩等）。 2、怎么正确使用速效救心丸？ 心绞痛急性发作时一次性舌下含服10~15粒速效救心丸。如无效10分钟后可再含服一次，超过15分钟都没有缓解，还是要及时拨打120。 尽管速效救心丸降低血压的作用没有硝酸甘油强，也依然推荐坐着含服。 专家提示：速效救心丸也可以作为『气滞血瘀型』冠心病患者的日常用药，每次含服4~6粒，一日3次。可起到一定的预防发作的功效，但具体该不该每天吃，需要医生来评估和判断。 3、速效救心丸如何储存？ 速效救心丸的储存方法没有硝酸甘油苛刻，一般避光、阴凉处即可。一般保质期3年。 心梗时，这俩药都没用！ 心梗和心绞痛很不一样。心绞痛是血管壁长的『斑块』把血管堵得变窄了。 而心梗指的是斑块破裂或脱落，形成了『血栓』彻底把血管堵死了，更严重，可致命。 一旦冠心病患者心绞痛症状超过15分钟没缓解，就要开始怀疑是心梗了。 此时无论是硝酸甘油还是速效救心丸，对于心梗都起不到太大用处。此时需要备的药是： 将阿司匹林肠溶片300mg（一片100mg的话就是3片）嚼碎咽下。可能一定程度上缓解心梗。 专家提示：建议如果冠心病患者怀疑自己出现了心梗，不要擅自服药，但应该备在一边，还是先打急救电话，询问急救人员是否需要吃。 总之，无论是硝酸甘油还是速效救心丸，都是为冠心病病人暂时缓解症状的药物，并非常规治疗药物，需常备，但不能滥用、乱用。

近日，一篇题为《歌手刘欢突发心脏病，只因做对了一件事，关键时刻救了自己一命！》的文章刷爆了朋友圈，让各大媒体纷纷转发，却让医生们很捉急，引发一轮心脏病急救常识科普。 事情是这样的 ↓↓↓ 在录制一档综艺节目《歌手2019》时，刘欢脸色突然变白，呼吸困难，坐地不起。这时大家才意识到“刘欢突发心脏病”。 文章讲述刘欢脸色突然变白，呼吸困难，坐地不起。这时大家意识到“刘欢突发心脏病”，考虑是突发心脏病，然后刘欢老师吃了自己随身带的“速效救心丸”自救保命。 不过，其实该文提到的 急救方法纰漏不少， 甚至被指： “如果不恰当地应用 不但不能救命， 反而是加速致死的错误做法！” 是时候来重温一下 心梗的救命知识了 ↓↓↓ 你必须知道的心梗急救知识 “时间就是心肌，时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管严重狭窄或阻塞，造成心肌缺血坏死。 血管闭塞后，约30分钟左右心肌开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在此期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果能在1小时内得到有效施救，康复后与正常人无异；但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且拖延时间越长，心肌坏死得越多。心肌细胞坏死是不可再生的，心肌坏死范围扩大将严重影响心功能。 所以，心梗急救是分秒必争的。 01 如何识别心梗症状？ 据南方医科大学第三附属医院心血管内科主任周滔教授介绍，心梗的典型症状包括：胸骨正中中下段或偏左部位出现压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感样疼痛，伴出汗、恶心（呕吐）、气短或呼吸困难，伴无力、眩晕、头晕或意识丧失等。 另外，有时心梗还会出现不典型症状，比如胃疼、牙疼、颈部紧缩感、左上肢放射痛等，十分容易被忽视。出现上述症状时，患者本人及家属需格外警惕，最好马上送医，绝不能硬着头皮忍耐。 02 最靠谱的急救做法是？ 如果身边的亲人或路人，突然因心脏骤停晕倒，应该采取什么急救措施呢？广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科资深主任医师靳立军认为最靠谱做法是这样的： 1. 立即休息； 2. 畅通呼吸； 3. 硝酸甘油：立即舌下含1片，5分钟不缓解加1片，总量3片； 4. 胸痛>15分钟不缓解，是需要医生的求救信号，需要马上侧卧，然后电话120求救。 靳立军解释，休息指的是无论正在做什么，都要马上停下来，让心肌供血、供氧得到恢复，要马上解开衣领、皮带，让膈肌不上压，同时改善开窗通风。 胸痛不建议坐着，是因为腹部上顶会不利缓解，建议侧卧，是因为一旦发生心脏停跳，舌根不至于堵住呼吸或者从高处摔倒。 03 最对效的药物是硝酸甘油 更多的疑问在于服药急救，很多人相信，心绞痛发作，可吃阿司匹林300mg。在心内专家靳立军看来，心绞痛最对效的药物是硝酸甘油，还有以前盛行的“急救盒”里的消心痛。 他指出，硝酸甘油可在2~3分钟内进入人体代谢，但因其失效快，怕潮怕光，需要褐瓶存且半年更新一次。有的人觉得哨酸甘油有怪味，加上口干难咽，可含一小口水送服。但总量不可超过3片，因为此药扩张血管，可致血压低，脑供血不足而晕眩。 最常用于缓解心绞痛的还有中药速效救心丸，它有扩张冠脉血管、抗血小板聚集的作用，可以迅速改善供血，改善微循环，降低心肌耗氧量。心肌梗死发作时，立即服用速效救心丸将会有很好的急救效果，从而为救护车到来赢得抢救时间。发作时服用速效救心丸的药量大概为10至15粒，舌下含服，在120来之前，最多可以连服三次急救剂量。若病人牙关紧闭，服药困难，可将速效救心丸放在病人牙床部位，滴几滴水，促进药物溶解和吸收。 靳立军教授特别提醒，阿司匹林、波立维、复方丹参滴丸等药物，只可作为缓解心绞痛、治疗冠心病的辅助药物，主要是因为起效慢，如阿司匹林、波立维即硫酸氢氯吡格雷片，用于抗血小板，但1粒要2~4小时后才能起效，临床常用5粒也只能“提速”到2小时左右起效。 虽然有争议，但90%医生认同全国甚至全球的用药指南，上述药物是非急救药，且胃部出血时会加重出血。

右心导管检查是什么？右心导管检查是一种有创检查，在X线透视引导下，医生会把心导管穿刺进股静脉、右颈内静脉、锁骨下静脉或前臂静脉，送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定。 为什么肺动脉高压患者要进行右心导管检查？右心导管检查在肺高血压患者的诊断及治疗中起着举足轻重的作用，是诊断肺高血压的金标准。 如果医生怀疑某人患有肺动脉高压，可能会询问他及其家人的病史，个人烟酒史、婚育史、传染病史、职业病史以及药物、毒物接触史，这些都与肺动脉高压有着密切相关性。入院检查会要求做心肺、腹部体检以及一项或多项检查。其中包括：抽血化验、心电图、胸部X射线、超声心动图、肺功能测试、胸部增强CT以及核素显像（肺通气/灌注扫描）。还会要求做运动耐力评估测试（6分钟步行试验），这些检查相当繁杂，却是前期诊断肺动脉高压的必要检查。 如果这些基础检查结果指向肺动脉高压，医生会让患者接受右心导管检查。右心导管是在肺动脉直接测量压力的检查，是确诊肺动脉高压最准确和最可靠的方法。所有患者至少要接受1次右心导管检查来明确诊断。 右心导管检查前需要做哪些准备？右心导管检查前一天晚上 在检查前6小时要空腹。如果检查安排在第二天早上，夜间不要进食或饮水；如果安排在第二天中午12:00之后，那么早上可以稍微吃一些清淡的早餐。在检查前6小时内最好不要喝茶、咖啡。 右心导管检查当天早上 按规定服用所有常用药物。 该带什么去医院？ 带着所有平常要服用的药物、医保卡。如果需要，戴上眼镜、假牙、助听器、手杖、助行器。不要携带珠宝等贵重物品。 如果需要住院过夜，带上个人护理用品，如牙刷、牙膏、洗发水、肥皂、乳液、拖鞋等。 右心导管检查前 术前沟通，医生会介绍右心导管检查的目的、必要性，解释操作过程以及发生并发症的可能性，还会解答患者关于检查的相关疑问和顾虑，患者和家属了解情况同意手术并签署手术同意书。 排尿，更换手术服，配合医生准备检查。

肺动脉高压的治疗目标是管理好右心的工作，如果你是一名患者，那么吃什么、喝什么就非常重要，与你服用药物通等重要。 吃什么很重要肺动脉高压的一个主要特征是肺动脉阻力进行性升高，最终导致患者因右心衰竭死亡。健康饮食能够帮助你拥有合理的体重，减少心脏负担。 健康饮食的提示 加拿大的大学健康网络（UHN）针对肺动脉高压患者给与了饮食建议： 饮食建议 ⊙不要多摄入盐。摄入盐多的话会增加液体潴留，会增加进入心脏的血液量，也就增加心脏负担。 ⊙自己准备食物。一般家庭烹饪的新鲜食物比外面购买的食物更加健康，盐分更少。 ⊙吃水果，而不要喝果汁。 ⊙选择全麦食品。全麦食品能够让你不容易感到饿。 ⊙避免快餐。快餐的盐和糖较多，营养成分少。 ⊙饿了才吃。不要因为无聊或到时间了就吃饭。 ⊙少量多餐。尤其在你很快就能吃饱的时候。 ⊙如果饮食中缺乏营养。可以服用多元维生素和复合B族维生素。维生素D和钙也有益。 为什么少摄入液体和盐很重要？对于肺动脉高压患者来说，右心的工作负担很重，你摄入的液体越多，心脏就需要泵出更多的血液。每天你最好摄入不超过1.5升液体。利尿剂可以帮助你的肾排出液体，但如果你喝太多水，那么就降低了利尿剂的作用。 避免摄入盐分太多的食物：预包装食物，快餐，液体罐头，腌制或熟食肉类，软饮料。 如果你服用利尿剂，每天或每隔一天称体重，如果你的体重突然增加，或者脚踝水肿，及时告诉医生或护士

世界那么大，都想去看看”---据说在每个中年文青那饱受压力折磨的心里都有一个西藏梦，渴望圣洁的雪域高原能够医治自己疲惫的身心。然而，随着生活节奏的加快、压力的增大，心血管疾病发病呈年轻化趋势，高海拔可能对心血管疾病患者带来一定的风险。那么，患有心血管疾病人群，难道就没有机会实现梦想了吗？ 2018年，欧洲心脏病学会，欧洲心脏病学会高血压委员会，欧洲高血压病学会，国际高山医学学会，意大利高血压病学会和意大利高山医学学会发表了一份联合声明，给出了心血管疾病患者前往高海拔地区的最新临床建议。这已是目前最好的建议了，但是，这些建议的临床证据仍然比较薄弱，相当多的仅仅是专家级意见。 Tips：首先，让我们简单介绍一下高海拔会给人体带来什么样的问题。高原指的是海拔2500米以上地区。如果一群健康正常人在此停留，那么，少数人的血氧分压低于60mmHg，身体会出现正常的代偿反应，如呼吸急促、心率增快等。如果能够代偿，则会逐渐适应下来；如果不能代偿，就会进一步引发急性高海拔疾病（如高山病、高原性肺水肿、高原性脑水肿）。事实上，随着海拔高度的增加，能够适应的人越来越少。假设瞬间到达5500米以上地区，几乎100%都会发生急性高海拔疾病，哪怕是曾经登顶珠峰的运动员。 一、急性高海拔疾病 对健康旅游者而言，推荐的海拔上升速度：2500米以上时，300~500米/日。目前公认的急性高海拔疾病的3个最主要危险因素是：1. 既往有急性高山病病史、2. 上升速度快（2000米以上时≥625米/日）、3. 没有前期的适应过程（2月内3000米停留时间

八月高温持续，糖友记得预防中暑！ 夏季高温注意事项 高温天气出汗多，也防低钾血症！ 钾是维持人体所有细胞、组织和身体器官正常功能的重要矿物质，是体内主要的阳离子，98％存在于细胞内，主要在肌肉中。钾的代谢特点为多吃多排，少吃少排，不吃也排。夏天气温高，活动后大量出汗，若没有及时补充水分，就会感到明显乏力，这是低血钾引起的肌肉反应。糖尿病可引起体内多种电解质代谢紊乱，其中低血钾发生率较高，对患者影响较大且在很多情况下易被忽略，尤其值得注意。 低钾血症（Hypokalemia）是指血清钾浓度小于3．5 mmol/L的一种病理生理状态。临床症状常不典型，轻者表现为双下肢乃至四肢骨骼肌的无力与瘫痪，当血钾水平进一步下降时患者出现腹胀,便秘及心悸症状而就诊，严重者出现低血钾危象，可因严重的心律失常、呼吸肌麻痹以及外周性呼吸衰竭而危及生命。 低钾血症临床容易诊断，但重要的是明确病因，特别是难治性低钾血症的病因诊断。体内钾的平衡，主要是摄入、排出、细胞内外转移的平衡。故低钾血症原因分析可从摄入少、排出多、细胞内过度转移三方面着手。诊断低钾血症时，首先应排除糖尿病患者感染时白细胞增多导致的假性低钾血症。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：有临床资料显示，糖尿病导致低钾血症主要见于酮症酸中毒。其中，儿童1型糖尿病DKA更容易发生低钾血症。 DKA时，糖原和蛋白质的分解，促使细胞内K+的释出，同时尿液中排出K+更多。再加上肾脏远端小管中有大量酮体阴离子，使K+从细胞内进入小管腔随尿流失；酸中毒致组织分解旺盛，使钾离子从细胞内逸出，经肾小管与H+竞争排出；应激因素致肾上腺素和皮质醇激素水平升高，肾上腺素可阻止胰岛素的作用，刺激机体释放胰高血糖素，并间接增加Na+-K+-ATP酶活性，皮质醇引发醛固酮分泌增多，促进K+排出；液体复苏、胰岛素治疗及碳酸氢盐的使用导致低血钾恶化。 DKA预期有总体缺钾，但大部分患者检测血钾水平正常或偏高，其原因为：治疗前细胞内大量K+外逸至细胞外液，加之脱水使血液浓缩、肾功能损害，致K+排出减少，此时的血钾水平掩盖了体内严重缺钾；随着临床治疗，K+转回细胞内，又因液体复苏K+随尿排出增多，患者可于短时间内发生低血钾危象而猝死。 往期回顾：糖尿病急症——酮症酸中毒 高血糖：当糖尿病患者的血糖浓度高于自身肾糖阈时即有大量葡萄糖进入尿中，使尿渗透压增高，尿量增加，由于远端肾单位小管流速作用的影响，大量血钾进入尿中排出体外，引起血钾下降。另外，高渗性的糖尿带走了体内大量水分，使血液浓缩，刺激醛固酮分泌增多，促使肾脏的排钾作用加强。高渗性利尿时可丢失体内总K+量的20%。 低镁血症：糖尿病缺镁相当多见，多经肾脏或消化道丢失，缺镁可抑制肾小管上皮细胞Na+-K+-ATP酶活性，阻碍钾重吸收，同时缺镁加重胰岛素抵抗，刺激胰岛素大量分泌，造成钾大量转移至细胞内产生低钾血症。 往期回顾：糖尿病与镁 胰岛素：无论外源性或内源性胰岛素都会引起低钾血症。在1型糖尿病患者由于长期应用胰岛素治疗，胰岛素有合成糖原及活化细胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用，两个作用均促使细胞外钾大量向细胞内转移，产生体液缺钾；在2型糖尿病患者，由于高胰岛素血症的存在，或口服某些降糖药物（如磺脲类），使胰岛素分泌增加，也会产生上述相似的作用，并使血钾加速从尿中排出。有专家建议，胰岛素治疗前需获得血清钾水平，当血钾＞３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ 时使用胰岛素为宜。如治疗前即有血钾浓度降低，则预后不良。 糖尿病患者如果并发神经病变常会影响消化系统功能引起食欲下降，胃排空延迟、腹泻等症状，导致钾摄入障碍及排出增多，引发低钾血症。住院病人长期用氯化钠溶液可引起肾远曲小管Na+-K+交换加强，钾丢失增多，也会出现低钾血症。糖尿病合并高血压时，使用某些利尿剂降压会出现低钾血症。青霉素类药物的使用也会导致低钾血症。 在炎热的夏季中人们要尽量多吃一些含钾丰富的食品。营养学研究表明,小白菜、油菜、土豆、香蕉、橘子等蔬菜水果和瘦猪肉、鱼、海产品、牛肉等动物食品中含有丰富的钾, 合理调配可起到一定的预防作用。当活动后出汗多时, 不要马上喝大量白开水或糖水, 可以先喝些果汁或糖盐水, 休息一会再陆续补充水分, 以防止水分过快吸收而使血液稀释。一旦出现急性低血钾表现, 需要立即前往医院治疗, 关键在于及时补钾。一般是在严密心电监护下, 通过静脉补钾, 早期可剂量稍大些, 以使缺钾性心律失常得以迅速纠正,然后放慢补钾速度, 以使麻痹的肌肉于3 ～ 5 天或更长时间得以恢复正常。 总之，糖尿病患者并发低钾血症的原因很多，临床上缺钾的表现大多与糖尿病的症状重叠，极易被混淆，及时监测血钾变化，并给予预防及诊断性补钾可以避免低钾血症的发生与发展 目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。

做支架后患者的药物处方 支架治疗不可能根治冠心病，即使急性心肌梗死经支架抢救了生命，也仅是阶段性的效果，是治标不治本的“姑息疗法”。 我在门诊看到大量接受支架治疗的患者，术后无机构提供后续的随访服务，无人指导患者合理用药，停用他汀的比例极高。患有心肌梗死，尤其大面积心肌梗死的患者，没有使用保护心功能、预防心力衰竭的药物。更有个别患者，连阿司匹林也停用了，不用任何药物，只用三七、辅酶Q10。 我帮大家梳理一下，支架后患者应使用的药物。 一、预防支架内或其他冠状动脉内发生血栓的药物 支架是金属异物，易导致血栓，支架后要联合用两种抗栓（抗血小板）的药物。 1，阿司匹林：75-100毫克／日 2，氯吡格雷：75毫克／日 这两种药联合用1年。一年后，可停氯吡格雷。阿司匹林坚持常年服用。 二，降坏胆固醇，稳定或逆转动脉粥样硬化斑块 1，中等剂量他汀，即各种（原研）他汀的一片剂量。 他汀抑制减少肝脏合成胆固醇。肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官。他汀不是肝毒药。少数患者服用他汀后，可能一过性肝酶增高，如超过肝酶正常上限的3倍，可暂停药。待肝酶水平回降正常后，再更换他汀品种，从小剂量开始。 他汀可能引起乏力，肌痛，如服药后出现这些症状，应及时找医生咨询。 使用他汀的疗效指标：把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降到1.8mmol/L以下。达到目标值后，不要停药，一般也不宜减量。把坏胆固醇降的低一些，一可减少支架内再发生动脉粥样硬化；二是可预防或稳定／逆转其他的冠状动脉分支的动脉粥样硬化。 例如，不少患者在引发心肌梗死或导致心绞痛的冠状动脉分支里放了支架，支架植入前做的冠状动脉造影，其他血管分支也有轻中度狭窄，尚不需不宜做支架。我们不能消极等待这些狭窄部位几个月或一年半载后再放支架或搭桥，而是要主动预防，让这些狭窄不但不加重，争取让之减轻（逆转），不再需要放支架／搭桥。 即使坏胆固醇降至1.2或1.3mmol/L，不要停药，不要减量，坚持用药。 有些患者可能不能耐受某种或某几种他汀，但他汀的种类很多，还包括副作用很小很少的血脂康和脂必妥。 千万别听一些为了卖药伤害患者利益的欺骗。不要使用大剂量高强度他汀。他汀的剂量倍增，降坏胆固醇的效力仅增加6%，而药价倍增。更重要的是，毒副作用增加。使用同等（相当于中等剂量）的他汀，我国患者发生毒副作用的风险是欧洲患者的十倍。 大多数中国患者用中等剂量他汀足以将坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。他汀要坚持服用，睡前服，不能吃吃停停。 2，用了中等剂量他汀后，坏胆固醇不能降到1.8mmol/L以下，怎么办？ 联合用药：联合抑制小肠吸收胆固醇的药物——依折麦布。 前面讲到他汀剂量倍增，降胆固醇的效果仅提高6%，那么，他汀与依折麦布合用，效果提高多少呢？提高20%！ 以阿托伐他汀为例，从10mg→20mg →40mg →80mg ，降坏胆固醇新增的效果6%+6％+6%=18%。而阿托伐他汀10mg与依折麦布10mg降坏胆固醇的效果增加20%。即他汀的最小剂量与依折麦布合用，降坏胆固醇的效果超过临床上允许用的最大剂量他汀。阿托伐他汀从10mg增加到80mg，最大剂量是最小剂量的8倍，还抵不上阿托伐他汀10mg＋依折麦布10mg降坏胆固醇的效果。 很少或极少有我国患者能耐受的了阿托伐他汀80mg的剂量，不仅肝酶增高，肌痛，还有长期服用增加新发糖尿病。 依折麦布一片10mg的2/3～3/4的大部分作用是5mg起效的，因此，联合用药时可先试用依折麦布半片（5mg）。 三、保护心脏功能和预防心力衰竭的药 患有心肌梗死，尤其前壁心肌梗死的患者，要注意保护好心功能。这在支架术后很少手术医生会提供指导与服务。 1，螺内酯20mg/日 2，以下三种β受体阻滞剂中选择一种，在医生指导下用够剂量。 （1）缓释倍他乐克 （2）比索洛尔 （3）卡维地洛 从小量开始，逐渐增加剂量。可在附近的心脏预防康复中心和支架俱乐部寻求帮助。 3，普利或沙坦。可首选“普利”，如不能耐受“普利”的副作用，常见的是干咳，可更换为“沙坦”。 普利：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。 沙坦：缬沙坦，坎地沙坦等。 也应在医生指导下，用够剂量。我先前讲过，这是保护心脏功能的三驾马车。 四、抑制心绞痛的药物 如支架后仍有心绞痛或心绞痛复发了，可用β受体阻滞剂，和硝酸酯类药物。 五、控制高血压和糖尿病的药物。 六、戒烟。 可用戒烟药，使戒烟更轻松。 七、三七和辅酶Q10对支架后的患者作用不大。 鸡叫天也亮，鸡不叫天也亮。三七和辅酶Q10不能替代以上药物！

硝苯地平属于钙离子拮抗剂类降血压药物。硝苯地平缓释片和控释片的有效作用成份均为硝苯地平，它们主要是通过特殊工艺来控制药物释放过程，在较长时间内血药浓度保持在有效水平以上，分别属中效、长效药。 一、控释片的降压作用更平稳 在平均血压一定时，24小时内的血压波动越大，重要器官受到损害的发生率就越高, 程度也越重。 硝苯地平控释片：多剂量给药后的血药浓度相对恒定，24小时内血药浓度的峰谷波动很小（0.9-1.2），降压谷∶峰比值高达85%以上。 硝苯地平缓释片：每服用一次能维持最低有效血药浓度（10ng／m1）以上时间约12小时，降压谷∶峰比值为21.4%。 二、缓释片的不良反应发生率稍高 钙离子拮抗剂常见的不良反应有外周水肿、头痛、面部潮红、心悸，均与钙拮抗剂的扩张血管作用有关。 硝苯地平控释片水肿的发生率约为9.9%，头痛的发生率约为3.9%（来源：药品说明书）。 硝苯地平缓释片的不良反应发生率不详。但临床研究结果提示，缓释片所引起的外周水肿、头痛、面部潮红、心悸的发生率都高于控释片。 结语： 由于平稳降压可减少高血压对重要器官的损害，并可降低脑卒中等心脑血管事件风险，在经济条件许可的情况下，建议服用氨氯地平、替米沙坦等真正的长效降压药物，或硝苯地平控释片等。 使用4点注意事项 1、该怎么服用的问题 普通片剂舌下含服起效快、简单易行，且价格低廉，曾是治疗高血压急重症的一种常用方法。目前在基层医疗机构仍较多使用。 人们常将舌下含服短效硝苯地平用于高血压急症的处理及亚急症或一般高血压患者的紧急降压，但近年来发现舌下含服硝苯地平可能导致严重不良事件，而且不能控制降压的幅度和速度，所以2014年《中国基层高血压管理指南》明确指出，高血压急症时应慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片。现在口服主要用于冠心病心绞痛的治疗，急救时可含化。 硝苯地平缓释片血浓峰时在1．6～4小时之间，血药浓度～时间曲线平缓长久，每服用一次能维持最低有效血药浓度(10ng/ml)以上时间达12小时，所以一天一次给即可药，不可掰开服用，除非说明书有特殊说明。 硝苯地平控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。 它不受胃肠道蠕动和pH值的影响，一天一次给即可药，请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道排出，请告诉患者看到大便中有药片框架排除，不要大惊小怪，以为是药物未吸收。 2、服用多大剂量临床疗效好？ ①硝苯地平的使用剂量应视患者的耐受性和对心绞痛及血压的控制情况逐渐调整。 ②用于治疗冠心病时，从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服；常用的维持剂量为口服10～20mg/次，一日3次。部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至20～30mg/次，一日3～4次。 最大剂量不宜超过120mg/日。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根据患者对药物的反应，决定再次给药。 ③通常调整剂量需7～14天。 如果患者症状明显，病情紧急，剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量，可在3天内将硝苯地平的用量从10～20mg调至30mg/次，一日3次。 ④用于高血压的治疗，要应用长效制剂控释剂或缓释剂，每天一次或两次，每次10mg或20mg.根据血压情况进行调整。 ⑤老年人使用硝苯地平时半衰期延可能会长，应用时注意调整剂量。注意药物的剂量，换不同的品牌时，要注意药物的含量，药量要给够。 3、硝苯地平副作用及禁忌症 （1）硝苯地平除了具有大多数CCB类降压药的头痛、脚踝水肿，低血压老三样副作用外，尚可见到如下副作用： ①可能产生的严重不良反应有：心肌梗塞和充血性心力衰竭、肺水肿、心律失常和传导阻滞。有少数报道关于病人在服药30分钟内出现由于心肌缺血导致的心绞痛。 ②心绞痛和/或心肌梗死极少数患者，特别是严重冠脉狭窄患者，在服用硝苯地平或加量期间，降压后出现反射性交感兴奋而心率加快，心绞痛或心肌梗塞的发生率增加。 ③少见贫血；白细胞减少；血小板减少；紫癜；过敏性肝炎；齿龈增生；抑郁等。对本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。 ④此外还可能见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠痉挛；腹胀；骨骼肌发炎；关节僵硬；肌肉痉挛；精神紧张；颤抖；神经过敏；睡眠紊乱；视力模糊；平衡失调等。 （2）慎用：低血压患者、心力衰竭患者，需要调整糖尿病治疗的糖尿病患者，接受透析治疗的恶性高血压患者和不可逆肾衰竭患者。对于心力衰竭及严重主动脉瓣狭窄的患者，当血压很低时（收缩压

作为消炎镇痛和血栓预防的一线用药，阿司匹林，对于很多患者来说并不陌生。对于长期服用阿司匹林的患者，有一个问题一直困扰着大家：到底该饭前服还是饭后服？早上服还是晚上服呢？ 饭前还是饭后服？ 有关饭前饭后服用,主要涉及到如下3个问题： 药物对胃是否有明显刺激作用？ 食物是否影响药物的吸收和吸收程度？ 特定治疗目的的药物是否有特定的服药时间？ 在对这3个问题进行深入分析后，我们认为： 为避免对胃粘膜的刺激，作为普通剂型的阿司匹林，建议饭后服用; 而阿司匹林肠溶片，具有不耐碱的特性，能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内的碱环境下才分解。如果饭后服用，食物缓解了胃内的酸性环境，胃液的酸碱度提高，药物反而易溶解。此外药片与食物混合使药物在胃内的停留时间延长，也容易使肠溶膜破坏，增加药物在胃内溶解的机会。 而饭前服用，由于空腹时胃内酸性环境强，药物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃黏膜的损伤。因此，阿司匹林肠溶片饭前服用效果更佳。 结论 阿司匹林肠溶片，应该饭前30分钟到1小时服用，或者饭后3小时相对空腹的情况下服用。 普通剂型的阿司匹林，应在饭后服用。 早上服还是晚上服? 现在基本有3种观点。 1、早上服用。从人体生物钟看，早上6:00-10:00，血液粘稠度较高，血小板聚集力增加，血压、心率水平也高，这段时间是心脑血管意外的高发时间。为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，晨起服用较为合适。 2、晚上服用。心脑血管事件多发于凌晨和上午，18:00-24:00是人体血小板生成的活跃时段。普通阿司匹林和水杨酸血药浓度的达峰时间分别为10-20分钟和0.3-2小时，而肠溶衣相对普通片来说其吸收延迟3-6小时，推算阿司匹林肠溶片的达峰时间约为3-8小时。从时辰药理学角度看，早上服用阿司匹林肠溶片并不能很好的在疾病高发时段起效。另外，因为阿司匹林的抗氧化作用可以提高血中NO的释放，具有轻度降压作用。人体血压在12-14点是生理性低值，早上服用很可能会加重下午的血压降低。因此认为阿司匹林肠溶片睡前服用较好。 3、早晚服用没有太大差别。从药效学上看，阿司匹林对血小板环氧化酶的抑制不可逆且抑制作用持久，抗血小板作用可贯穿血小板的整个生命周期，约7-10天，而血小板再生的周期要一周左右。长期服用阿司匹林肠溶片，体内的有效血药浓度是相对恒定的，对血小板的抑制作用是持久的，应该没有早晚服药疗效差距的问题。 结论 具体服药时间，应与患者病情及用药情况相结合考虑。 对于长期服用阿司匹林的患者来说，只需保持服药时间固定在每天的同一时间即可。 另外提醒大家，阿司匹林可能造成出血及胃肠道不良反应。如果在服用的过程中，出现任何的皮下出血、牙龈出血、鼻出血、便血等等不同寻常的出血情况，或者出现新的胃肠不适等，请一定及时就医。 总而言之，如果医生建议使用阿司匹林，您就应该长期使用；如果出现不适，则及时就医，请医生评估是否还能继续使用，不可自行停药或改药。