郭彬芳医生的科普号

早产儿（胎龄＜37周）因大脑发育未成熟，易因缺氧、感染、低血糖等因素发生脑损伤，常见类型包括脑室周围白质软化（PVL）、脑出血、缺氧缺血性脑病（HIE）等。虽然部分损伤可能遗留运动障碍、认知发育迟缓等问题，但早期干预和科学的家庭护理能显著改善预后。以下是家庭护理的关键要点，帮助家长为宝宝提供最佳照护。  1.促进脑功能代偿：利用大脑可塑性，通过刺激与训练促进神经修复。  2.预防继发性损伤：避免感染、呛奶、缺氧等二次伤害。  3.监测发育里程碑：早期发现异常，及时干预。  4.家庭心理支持：减轻家长焦虑，建立积极康复信心。  1.密切观察宝宝的生命体征与异常表现日常监测：   -记录呼吸频率（正常：40-60次/分）、肤色（是否青紫或苍白）、体温（36.5-37.5℃）。   -警惕异常信号：频繁呼吸暂停、抽搐（肢体僵硬/抖动）、喂养困难、哭声微弱或异常尖叫。  紧急处理：   -若突发抽搐，立即侧卧防误吸，记录发作时间与表现，联系医生。  2.科学喂养，保障营养与安全  -喂养方式：   -吸吮力弱者：采用小流量奶嘴、少量多次喂养（如每次10-15ml，间隔1-2小时）。   -严重吞咽障碍者：遵医嘱使用鼻饲管，家长需学习清洁与操作技巧。  -防呛咳技巧：   -喂奶时保持半卧位（30-45°），喂后竖抱拍嗝15-20分钟。   -选择稠厚型配方奶（需医生指导）减少反流。  营养支持：  优先母乳喂养，必要时添加母乳强化剂；需医生评估是否补充铁、维生素D等。  3.优化居家环境，减少刺激-温湿度：维持室温24-26℃、湿度55-65%，避免过热诱发呼吸问题。  -减少噪音与强光：使用柔光灯、避免突然声响，营造类似子宫的安静环境。  -感染防控：   -接触宝宝前严格洗手，患病者隔离，定期清洁奶瓶、玩具。   -避免带宝宝去人群密集场所。  4.居家康复训练：融入日常生活 -姿势管理：   -避免长期仰卧，采用“侧卧位”或“俯卧位”（清醒时），用毛巾卷支撑身体，预防肌张力异常。  -被动运动：   -每天2-3次轻柔按摩四肢（由足向心方向），活动关节（如屈伸腿、手臂），每次5-10分钟。  -感官刺激：   -视觉：20-30cm距离用黑白卡、红色玩具追踪训练。   -听觉：播放轻柔音乐、父母说话声，避免尖锐声响。   -触觉：袋鼠式护理（皮肤接触）每天1-2小时，增强安全感。  5.心理支持：关注家庭情绪健康 -家长常见情绪：内疚、焦虑、过度保护。需通过医生或心理咨询疏导。  -建立支持网络：加入早产儿家长互助群，分享经验，减少孤独感。  -避免过度干预：康复需循序渐进，忌频繁更换护理方式或过度训练。  6.定期随访与发育评估  -必查项目：   -神经科：每3-6个月评估运动、认知发育（如GMs全身运动评估）。   -眼科：早产儿视网膜病变（ROP）筛查。   -听力科：脑损伤可能合并听觉传导异常。  -家庭记录工具：   -使用“发育里程碑记录表”（如抬头、追视、抓握时间），对比纠正月龄，发现延迟及时就医。  7.应急准备：家庭急救预案-必备物品：便携式血氧仪、吸鼻器、急救医生联系方式。  -学习急救技能：海姆立克急救法（婴儿版）、心肺复苏（CPR）。  -❌拒绝康复治疗，仅依赖“等待自愈”。  -❌过度包裹导致体温升高或活动受限。  -❌盲目使用“民间偏方”（如草药浴、针灸）。  研究表明，约60%的轻度早产儿脑损伤通过系统干预可接近正常发育。即使存在后遗症，早期康复也能最大限度提升生活能力。家长需与医生、康复师紧密合作，耐心、科学、持之以恒地陪伴宝宝成长。  温馨提示：家庭护理无法替代医疗，请定期复诊并遵循个体化方案！  通过科学的家庭护理，您能为早产宝宝筑起一道温暖的保护屏障。每一个微小进步都值得鼓励，愿爱与专业陪伴孩子茁壮成长！

新生儿硬膜下出血（subduralhemorrhage,SDH）是新生儿颅内出血的一种类型，常见于产伤或凝血功能障碍，诊断和管理需结合临床表现、影像学及长期随访。以下是详细的诊断、门诊随访及预后分析：一、诊断流程1.高危因素识别  产伤相关：头盆不称、急产、产钳或胎头吸引助产、巨大儿（出生体重≥4000g）。  早产儿：凝血功能不成熟、血管脆性高。  其他：维生素K缺乏、遗传性凝血障碍（如血友病）。2.临床表现  急性期症状：   神经系统异常：激惹、嗜睡、惊厥、肌张力低下/增高、原始反射减弱。   颅内压增高：前囟膨隆、头围增长过快、瞳孔不等大。   其他：贫血、黄疸加重（出血吸收期）。  部分患儿可无症状：仅在影像学检查中发现（尤其少量出血）。3.影像学检查  -颅脑超声（首选筛查）：   -优点：无创、床旁可用，适合动态监测。   -局限性：对幕上硬膜下出血敏感度低，尤其是后颅窝出血易漏诊。  头颅CT（确诊金标准）：   -快速明确出血部位、范围及是否合并脑水肿/脑疝。   -缺点：辐射暴露，需权衡利弊。  -头颅MRI（亚急性/慢性期）：   -对少量出血、脑实质损伤及远期后遗症（如胶质增生）更敏感。   -推荐DWI（弥散加权成像）评估缺血损伤。  -注意事项：对病情稳定的无症状患儿，可优先选择MRI以减少辐射。4.实验室检查  -凝血功能：PT/APTT、血小板计数、纤维蛋白原（排除凝血障碍）。  -血常规：评估贫血程度及失血代偿。  -代谢筛查：疑似遗传代谢病时（如线粒体病）。二、门诊随访策略1.神经发育监测  -频率：出院后1个月、3个月、6个月、1岁，之后每年至学龄期。  -评估工具：   -新生儿期：新生儿神经行为评估（NBNA）。   -婴幼儿期：Gesell发育量表、Bayley-III（认知、运动、语言评分）。   -学龄期：韦氏儿童智力量表（WISC）。2.影像学复查  -超声：每1-2周监测出血吸收情况（尤其早产儿）。  -MRI：建议在纠正胎龄40周及3-6月龄复查，评估脑发育及是否遗留软化灶。3.并发症管理  -脑积水：   -监测头围增速（＞2cm/周为警示），前囟张力。   -确诊需CT/MRI，严重者需神经外科会诊（如脑室腹腔分流术）。  -癫痫：   -脑电图（EEG）检查（尤其有惊厥史者）。   -抗癫痫药物选择：首选苯巴比妥，需监测血药浓度。4.家庭指导  -观察预警症状：频繁呕吐、异常哭闹、喂养困难、抽搐。  -康复干预：对存在肌张力异常或运动落后的婴儿，尽早转介物理治疗（如Bobath疗法）。三、预后评估1.预后良好因素  -出血量小：局限于幕上、无脑实质受压。  -足月儿：脑成熟度高，代偿能力强。  -无并发症：未合并脑梗死、脑积水或癫痫。2.不良预后预警  -大量出血：尤其后颅窝出血，易致脑干受压。  -早产儿合并脑室周围白质软化（PVL）：增加脑瘫风险。  -惊厥持续状态：提示严重脑损伤。3.长期结局  -运动障碍：偏瘫、四肢瘫（与出血部位相关，如皮质脊髓束受累）。  -认知/行为问题：注意力缺陷、学习困难（常见于额叶受累）。  -癫痫：约5%-10%患儿需长期抗癫痫治疗。四、特殊注意事项1.避免漏诊：对产伤高危儿即使无症状，建议生后24-72小时筛查头颅影像。2.维生素K补充：所有新生儿生后需肌注维生素K1（预防出血）。3.多学科协作：神经科、康复科、发育行为科共同随访。权威指南参考-美国儿科学会（AAP）：推荐对器械助产新生儿常规进行神经影像学评估。-国际新生儿神经学会：建议硬膜下出血患儿至少随访至2岁，重点监测运动及语言发育。通过早期诊断、规范随访及个体化干预，可显著改善患儿预后，减少远期残疾。

妊娠期糖尿病如果血糖控制良好的话，对宝宝没影响的，请宝妈不要有心里负担！ 妊娠期糖尿病的妈妈如果血糖控制不好，宝宝个大，体重大于8斤就是巨大儿了。生前注意行胎儿心脏超声，生后监测血糖，必要时转入新生儿病房治疗！

新生儿黄疸如果是进食量不足，母乳少，喝点糖水，理论上讲促进排小便，可以对黄疸有一点作用，但是作用非常有限，建议找当地专业医生咨询，选对治疗方法，也不是所有的黄疸宝宝，都要住院的，不要迷信偏方！

由于母乳中含有大量对胎儿有益的物质，而且母乳喂养有利于儿童的心理与生理健康发育，有利于产妇的恢复，因此推荐SLE患者进行母乳喂养。口服泼尼松(龙)或甲基泼尼松龙、HCQ与非甾体抗炎药(NSAIDs)的患者都可以进行母乳喂养。服用阿司匹林和华法林以及使用肝素治疗的SLE患者可以正常哺乳。服用环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司的SLE患者不宜哺乳。但对于服用泼尼松剂量超过20 mg/d或相当剂量者，应弃去服药后4 h内的乳汁，并在服药4 h后再进行哺乳。

鞘膜积液是指未闭的鞘膜腔内液体积聚而形成的病变，包括睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液，女孩的鞘膜积液又叫nuck囊肿。是小儿外科最常见疾病。 病因:胚胎发育过程中，腹膜鞘状突随睾丸下降进入阴囊，然后先后从两端向中间闭塞，闭塞后与腹膜腔不通。若在闭塞过程中发生异常，使鞘状突管与腹膜腔保持不同程度的畅通即形成鞘膜积液，若鞘突管很粗大，则形成小儿疝气。 临床表现： 1.阴囊内肿物：肿物呈囊性，边界清楚，无压痛。若为睾丸鞘膜积液，则仅可扪及阴囊内肿物，不能触及睾丸。精索鞘膜积液肿物位于睾丸上方，牵拉睾丸肿物随之上下移动。 2.肿物透光试验阳性，用手电照肿物，肿物透光。 3.肿物不能还纳，通常晨起时肿物缩小，但很少能完全消失。白天活动后或哭闹咳嗽后肿物可增大。 诊断：阴囊内无痛性囊肿，边界清楚，可时大时小或张力有变化，透光试验阳性。辅助检查可做B超。 治疗： 1.新生儿期或6个月龄之内鞘膜积液患儿可动态观察，定期找小儿外科医师检查，鞘突管有可能自己闭合，6个月之内不需要治疗。 2.若6个月之后鞘膜积液未自愈，或6个月之后才发现鞘膜积液的患儿，若囊肿张力不高，可继续观察至1岁，若1岁仍未自愈，建议积极手术。 3.6个月之后鞘膜积液患儿若囊肿巨大或囊肿张力高，长时间可影响睾丸发育，建议早期行腹腔镜微创手术。 4.小儿鞘膜积液病因和成人发病原因不同，所以高位结扎鞘突管（即内环口）即可达到治愈目的，不需要进行鞘膜翻转。 5.小儿鞘膜积液病因是鞘突管未闭合，和小儿疝气病因相同，所以手术方式和小儿疝气相同，均采用腹腔镜内环口结扎术（具体手术方式可查阅专家文章《腹腔镜微创治疗小儿疝气》）。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

全程接种疫苗后，绝大多数婴儿会产生高浓度的保护性抗体，也有一部分婴儿不产生抗体，建议乙肝表面抗原阳性的母亲所生的婴儿接种第3针乙肝疫苗1到2个月后测HBsAg和抗-HBs。若HBsAg阴性和抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月方案再接种3针乙肝疫苗。

宝宝出生后，生长发育迅速，对各种营养素的需求很大，特别是钙元素，那新生儿要怎么补钙呢？新生儿要补钙吗新生儿是指未满月的婴儿，一般不需要直接补钙，母乳喂养的新生儿，可以让妈妈补充钙质，多吃骨头汤、猪蹄汤、牛奶等食物，通过乳汁，宝宝可吸收钙元素；而人工喂养的新生儿，配方奶粉的钙含量，可以满足新生儿生长发育。新生儿如何补钙医生建议，6个月之内的新生儿及婴幼儿，可以不补钙，母乳及配方奶粉中均含有足够的钙，完全可以满足其生理需要，关键是钙的吸收问题；所以新生儿出生两周后，可每天补充400个单位的预防剂量的鱼肝油，通过其中的维生素D，促进钙的吸收。若婴儿补充鱼肝油后，仍然出现晚上烦躁、出汗、睡觉老晃脑袋、枕秃等症状，而身体没有其他病症时，可能是缺钙引起，可在医生指导下，每天给婴儿补100毫克的钙。新生儿补钙注意事项1、新生儿出生后2周，可每天补充鱼肝油，在天气晴朗时，带婴儿出门晒2小时太阳，以增加维生素D，促进钙的吸收。2、哺乳期的妈咪，每天保证喝一斤牛奶，或服用钙片。3、婴幼儿的钙剂选择需谨慎，不宜选择碳酸钙类产品，因其碱性较强，会影响婴儿的消化功能，可选择葡萄糖酸钙或乳酸钙等。母乳喂养的婴儿如何补钙1岁以内的婴儿，通过母乳喂养，每天可吸收250毫克左右的钙元素，注意补充鱼肝油即可；所以6个月内的婴幼儿，可以不用额外补充钙元素，母亲适当补钙即可；6个月~1岁的婴儿，先检查一下微量元素，在儿科医生指导下，稍微补充75-100毫克的钙元素，切勿过量补钙，以免钙沉积，反而影响发育。婴幼儿每天需钙量营养学认为：6个月内的婴幼儿，每天需300毫克钙；7个月-1岁内，每天需400毫克钙；1-4岁，每天需要600毫克钙；4-7岁，每天需要800毫克钙。2岁以下孩子，每天需补充鱼肝油400-800国际单位，以促进钙的吸收。

最近一段时间，我看门诊时发现：要求检查舌系带是否过短的家长越来越多。而当我询问家长你们为什么会觉得孩子舌系带过短时，绝大多数家长都是支支吾吾，大多的回答是：我们在网上看到，或听别人说“这个病”很严重，因为这病会影响小孩的讲话。事实上，对于0-3月的婴儿，特别是新生儿的舌系带的正常长度及平均厚度目前无据可查，我们仅能从一些临床表现中找到蛛丝马迹。通常情况下，我会问家属几个问题：你们觉得宝宝母乳喂养有困难吗？你们平时有没有看到宝宝的舌尖伸出红唇外或者宝宝伸舌时舌尖中部是否有一条小沟？有时在听完家长的答案后，我甚至不愿意去吵醒熟睡中的宝宝，就为了去证实下“宝宝没有舌系带过短”。我大都会问答家长：舌系带发育有一个过程，你们等孩子长大些，再去专业口腔科医院去进行检查。1.什么是“舌系带过短”舌系带短，是一种先天性发育异常，主要表现为舌底下正中处的舌系带过短，使舌的正常活动受到限制，舌头因而不能伸长到口外，或往上不能接触上唇;舌前伸时，因舌系带短拉着舌头，使舌头的背面有小的凹陷，人们俗称为“大舌头”。2.“舌系带过短”的危害（1）一定程度上限制了舌在口腔内活动，影响吐字和发音，尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大。此外，舌运动受限制后，对咀嚼运动也会有一定影响影响。（2）在婴儿时期吮奶时，由于裹不住奶头而出现漏奶现象无法吃到足够的乳汁，这就会影响正常的生长发育，宝宝长牙后，舌底部可能会因为受到下门牙的磨擦导致溃疡。3.新生儿舌系带过短大多是“暂时现象”新生儿期，舌系带可以延伸到舌尖或接近舌尖，此后，随着舌发育，舌系带会逐渐向舌根方向退缩，一般需要到2岁左右，舌系带才会远离舌尖。新生儿期舌系带多处在紧张状态，出现“舌系带过短”表现多是暂时生理现象。4.舌系带过短的理想矫正时间从舌系带过短的危害主要危害1）母乳喂养困难2）构音异常。因此，常见舌系带矫正术理想时间有两个：1）早期如果宝宝存在由于舌系带过短导致母乳喂养障碍时，宝宝需要接受手术，一般多为舌系带切开术。美国儿童牙科协会（American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD)）的指南提示：建议给出现母乳喂养障碍的儿童进行舌系带的成型手术。2）一般在5岁左右，因为此时宝宝可能会表现出一定的构音问题，且能较好的配合手术后护理。AAPD同时强调：舌系带的治疗应该遵循个体化治疗原则，有时需要进行多学科综合判断。5.走出“误区”（1）剪了舌系带能早开口这完全就是扯淡。宝宝开口说话的时间收到多方面的影响，包括遗传和后天环境等。肯定不是这“一剪刀”能解决问题。（2）新生儿舌系带过短，剪了干脆省事新生儿剪舌系带切开术确实是一项相对简单的操作，但是也存在术后感染可能。此外，新生儿期进行手术，约30-50%发生重新粘连(疤痕挛缩)，导致舌系带更短，尤其上舌系带较粗者。（3）舌系带过短修剪后一定能改善构音这不一定，不是说做过手术，发音就一定会准确，也有部分舌系带过短者虽经手术，口齿仍不清晰，其术后的训练是非常重要的。小结：基于目前研究：舌系带的发病率在0.1%-2%之间不等。母乳喂养问题，舌部运动问题以及发音障碍是报道的舌系带过短伴随的主要临床问题，新生儿可以存在“暂时性舌系带过短”现象，除非存在明确母乳喂养困难，不要在新生儿期或婴儿早期盲目进行舌系带过短的治疗。