李庆春医生的科普号

白内障和皮肤皱折、头发变白一样随着年龄的增长迟早会出现，不管你平时如何保养，这个趋势不能阻挡，更别指望逆转。没有人能长生不老，所以也没有哪个长寿老人没有白内障，只要有命活下去，终会有患白内障的一天，这是铁定的自然规律。企图通过药物治愈白内障就相当于是企图治愈衰老，在目前的技术条件下显然做不到！在白内障的早期可以出现各种各样不同的症状，遇到这些现象的老年人可以先去检查明确，如果确诊是白内障，视力下降到一定程度（如0.3左右）时，则可以考虑行白内障手术治疗。药物治疗一般是针对有手术禁忌症的患者，起到延缓白内障发展，或给与患者安慰性治疗，并不能治愈，由于白内障的继续发展，视力会进一步下降，直至失明。有的老年人一向视力很好，自从上年纪后看书看报很吃力，需要戴上老花镜才能进行阅读。如果逐渐的发现戴老花镜的度数不需要这么高度了，甚至不戴老花镜也可以阅读了，或者说穿针都不需要戴老花镜了，那并不奇怪，因为此时看远也开始模糊了，这个年纪出现了近视意外吗？其实这是核性白内障早期可能出现的症状，从进化的角度看这是有利的，毕竟年老后，活动变慢，活动范围变小，不需要看太远，能看到脚下的路，眼前的食物更重要。有的老年人见不得光亮，要在光线阴暗的地方才能看清，尤其是患有糖尿病的人，莫名其妙的出现这种现象时，就需要去眼科检查，如果确诊为白内障，建议择期手术治疗。“亮瞎眼，暗复明”是后囊下型白内障的典型表现，尽管往往在检查时，能测出0.6或0.8，甚至1.0的好视力，但是择期手术仍然提倡。因为若是年轻人，往往需要在路上驾驶，如果遇到强光，视力骤降，容易出现意外；而老年人往往多伴有糖尿病，拖延下去，血糖不仅不容易控制到手术需要的范围，还增加各种并发症的几率。有的老年人视力不差，但管中窥豹，虽然能看得远，但是没有余光。如果是近视的患者，可以感觉视力提高了，度数不深的，不戴眼镜也能看清了。这也不值得太高兴，可能是由于皮质性白内障所致，而且这类型的白内障发展比较快，往往不用一年半载就可以失明。如果是有青光眼高位因素的患者，还容易出现青光眼急性发作，一旦中招，即便行手术治疗，效果也不太好。这类型的白内障还可以出现多种症状，如重影、视物变形、眼前阴影等。白内障虽然症状多变，但最常见的还是视力下降，每年定期检查视力很重要，因为不少人心很宽，即便一个眼已经失明，仅靠另一个眼仍然愉快的生活，当另一个眼视力也看不清时，之前失明那个眼的白内障已经熟透了，给手术带来很大困难。白内障出现的各种症状并不是只有白内障才会出现，多重致盲性眼病也会出现这些症状，及时诊治是避免失明的前提。很多老年人仍然在传“白内障要等到成熟才能手术”这种早已被淘汰的老旧观念，迟迟不愿接受白内障手术。目前白内障手术已经是非常成熟的手术，不管白内障是否成熟，不管白内障是早期还是晚期，任何时期的白内障都可以手术治疗。如果是要行目前主流的白内障超声乳化手术，建议在白内障未成熟期进行手术，这样可以减少各种手术并发症，提高术后视觉质量。白内障手术早做早好，不要听信少数人所说“白内障手术后还会再发”，“白内障手术后会失明”等错误观念。要知道现今绝大部分白内障患者手术后能拥有看得清、看得舒适的双眼！本文系李庆春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

6月6日是全国爱眼日，今年的主题为“呵护眼睛，从小做起”，幼儿处于视力发育的黄金时期，很多眼病只能进行预防，一旦患病后都只是治标不治本，即便治本也不能恢复到正常的状态，所以及早预防，或发现病理改变而早期治疗，能对视功能做到最大的保护。儿童由于自理能力及学习能力尚欠缺，对于眼病的防治，父母具有不可推卸的责任，平时留意儿童的眼睛状况，3岁起定期检查视力，甚至屈光状态或相关眼科检查，建立眼科档案，对儿童眼病的防治意义重大。目前困扰儿童最高发的眼病为近视，目前学生的患病率小学为近三层、中学为近六成、大学为近八层，居高不下的患病率，使征兵及公务员招考不得不降低视力要求。即便目前对于近视有激光、塑形镜、晶体植入或晶体置换等矫正方式，但对近视的治疗效果仍然不尽如人意，各种近视并发症，如玻璃体混浊、视网膜脱离、眼底出血、圆锥角膜、白内障、青光眼等仍然危害患者的视功能。近视的防必须重于治，在20岁之前，对于近视的防范都不能松懈，尤其是父母患近视的儿童，近视的预防更应早期的进行抑制，尽量不让近视发展到轻度以上。近视的预防是一个复杂、漫长的过程，请与专科医生进行咨询。学龄前儿童由于眼轴尚未发育完成，容易出现远视，尤其是眼轴发育迟滞的患者，远视还可引起斜视及弱视。早期检查视力，可及时发现患儿视力不达标，因此进行散瞳验光即可发现远视，在学龄前期进行治疗多数效果还是比较理想的。在上学后再进行治疗的，基本上不会得到改善。弱视多数都是在学龄前发生，基本上是因眼病没有能被及时发现所致，如先天性白内障、远视或（及）散光、斜视、或先天性眼肌变异等。斜视可破坏立体觉，使眼睛对距离的判断、视觉敏感度都造成明显的破坏。斜视还可以出现弱视、复视、眩晕等，更对患者美观造成影响，有的进一步影响了患者的心理健康。弱视从眼外观看不出异常，但规范的体检可以早起发现，学龄前，不同年龄段有不同的视力标准，一旦发现视力不达标，需要立即采取相应防治措施，以免弱视进一步加重。麦粒肿和霰粒肿都是眼睑腺体的病变，儿童分泌旺盛，分泌腺受阻塞就可以形成炎症或囊肿。儿童应养成多吃蔬菜水果，少吃油腻煎炸食品的合理膳食习惯。在发生此病的患儿需要及时进行热敷，尽量促进分泌栓的溶解，及促进炎症的吸收，如炎症不能缓解，只能考虑手术切除。过敏性眼病在儿童时有发生，因皮肤细嫩，对外界病原体或有害物敏感，卫生意识比较薄弱，在接触了不干净的东西而揉眼后就容易出现眼部的过敏。除了培养儿童的卫生习惯外，对于过敏体质的患者，需要及时使用抗过敏药，以免症状加重。结膜炎是最常见的眼病，从小到老如不注意都容易发生，病因可有各种病原体感染、过敏、自身免疫等。通常分泌物多的都是细菌感染引起，规范使用敏感抗生素可以自愈。但新生儿感染性结膜炎有很多是因淋球菌感染引起，市面上的抗生素滴眼液多数都不敏感，需要进行分泌物培养，按照药敏选用敏感抗生素治疗。其他的结膜炎，按照病因进行治疗，效果都比较理想，规范的治疗可以防止结膜瘢痕的形成，避免产生眼睑内翻、倒睫，可避免或减少结膜结石的形成。上睑下垂轻度的只影响患者的美观，严重的可引起弱视的形成，或使患者的心理产生自卑，在学龄前进行手术治疗，不仅效果比较理想，还能消除患儿视觉及心理健康发展的影响。睑内翻倒睫在部分儿童中出现，尤其是眼睑发育不良的患者，如上睑下垂，长期的倒睫会刺激角膜，引起眼睛痒感、刺痛等不适，甚至出现结膜炎、角膜炎等严重并发症。先天性白内障是部分导致患儿视力低下的原因，经眼科医生的检查后，诊断并不困难，明确诊断后，在合适的情况下行手术治疗效果是挺好的，但年龄越小术后出现炎症反应的程度越重，术后的抗炎必须足疗程，注意定期随诊观察。先天性青光眼对患儿的视力损害是不可逆的，并且多数发病隐匿，在确诊时，多数视功能已经遭受严重破坏。儿童进行眼压检查及角膜直径测量，可及时发现青光眼，不要等到患儿眼球因眼压过高，出现异常增大，产生“牛眼”后再去医院就诊。对于先天性青光眼的治疗也很复杂且漫长，一般都会伴随患者终生，并且只能保护存留视力。 角膜营养不良可造成角膜混浊，导致患儿视力下降，如果不及时进行角膜移植，等到长大后才因角膜白斑去行角膜移植，也只能打到美容的效果，对视力的改善效果甚微。但儿童行角膜移植术的炎症反应也是很重的，由此出现的排斥可能导致移植的角膜出现混浊，导致手术失败，只能进行规范的抗炎治疗及随诊观察。视网膜母细胞瘤是儿童眼病中的死神，定期进行眼病筛查可以早期发现此病，即便发现白瞳症后再就诊，进行积极的治疗尚能提高存活率。按照本人的观点，一旦发现此病，在有效化疗的情况下，行眼球摘除。如果为了尽量保留视力，而将癌细胞也保留下来，那将受到致命的威胁，毕竟目前保守治疗中，效果最确切的化疗也不能将癌细胞百分百杀灭。对于害怕患儿丧失视力，去寻求各种保守治疗的方法，最终无果，导致失去最佳的治疗治疗时机，不但眼睛出现可怕的癌肿突出，其他组织器官也发生转移，年轻的生命将不可避免的丧失。

曾在微博做个一个调查，是否认为近视是一种眼病，基本上参与调查的人都认为近视是一种眼病。事实上近视确实也是一种眼病，近视不仅使眼睛看不清，不进行适当的矫治，还可以出现斜视、弱视等。近视患者多数是轴性近视，而轴性近视患者因眼轴增长，玻璃体会液化加快后最容易出现玻璃体混浊；视网膜会变薄，出现格子样变性，继而容易发生视网膜脱离；脉络膜会被牵拉，一旦血管破裂就出现眼底出血；巩膜会变薄，尤其是后部巩膜，形成巩膜后葡萄肿，视力就很难矫正；晶状体容易硬化、混浊，出现并发性白内障；房角功能容易障碍，出现开角型青光眼；眼轴长后，眼球容易突出眼眶，形成突眼，且眼睛无神，对美观明显影响。由此近视无意是一种眼部疾病！对于这种危害极大的疾病，是不能治愈的，配戴眼镜只能改善视力，延缓病变加重。而不正确的配戴眼镜并不能达到理想的效果，还会使病变加重。近视的危害和近视度数呈正相关，度数越深，危害越大，虽然目前的诊疗手段已经有了很大进步，但是除了白内障还能通过手术达到较好的效果，其他的诊疗效果往往差强人意。近视预防意义重于治疗，虽然近视后需要正确的诊治，但是正是因为不注重预防，近视才会出现并且加重。近视目前的发病机理尚未统一，所以还有很多形而上学的观念存在，如要求学生严格保持33cm阅读距离，近视并非是阅读时少于这个距离就肯定会出现的，目前研究表明日光下暴露时长才是影响的关键因素。与身高相似，遗传是近视发生因素之一，而目前几乎不对高危人群进行评估，更不会对高危人群加强干预。从医保上看，对近视的检查和治疗是排除在外的，判断有无近视及近视的度数需要进行验光检查，散瞳、检影、试镜这些项目都是自费的，眼镜的更是作为一种普通商品不能进行医保报销或补贴。然而近视的各种并发症，从检查到治疗很多都是医保的范围内项目，可以进行报销，而这些疾病的诊疗费用并不低，往往都需要几千上万，好几万的也是常有的。近视的诊疗费并不高，验光等常规检查的费用只是几十百来块，一般的眼镜三五百也就可以了。按照现今的趋势，近视的发生率及严重程度将继续增加，严重危害国人的视功能，·不能再依靠这种亡羊补牢的近视防治模式。需要采取更积极的近视防治模式，更强的普及近视防治知识，对幼儿进行近视患病风险评估，建立屈光档案，对近视高位人群提前干预，对近视患者定期复查，控制近视加深及防治各种近视并发症。这样不仅能使人在成年后获得更好的视功能，还减轻了医疗负担。

小孩3岁后已可进行简单的眼科检查，此时就应该进行视觉发育档案的建立。健康档案的建立是一个必然趋势，眼科健康档案是其一个重要的构成部分，而视觉发育档案又是眼科健康档案的一部分。儿童时期是视力发育发展的关键时期，屈光状态在此时期会有很大的变化，建立视觉发育档案有助于屈光不正的及其相关眼病的防治。目前虽然在学校每年都有体检，但往往流于形式，对眼病的筛查欠缺力度，并且每年的体检在眼科方面查视力虽有一定意义，但对数据不做分析，不进行随访。结膜病及色盲检查更是有名无实，随着卫生状况的极大提高，沙眼状况和建国初期已大有改变，而色盲不仅发病率极低，而且属于遗传性疾病，没必要每年体检。目前青少年最大的眼病困扰是屈光不正及其相关眼病，其中近视的发病占绝大部分。对于近视，目前是对于有大于100度近视的给予配戴眼镜，预防方面对近视青少年即便坐姿正确，手机电脑使用不多，近视的发生发展也不容乐观。近年角膜塑形镜虽声称对近视的控制有效，但实际效果仍未普遍达到共识。目前对于近视防控较有意义的一些研究为阳光对近视防控的积极意义。在对青少年的对比研究中发现，长期不出户外，缺乏户外活动的青少年近视发生率很高；但即便是经常活动的青少年，如果仅在室内活动，近视的发生率也不低于缺乏活动的青少年；而经常参加户外活动暴露在日光下的青少年近视的发病率明显降低；甚至只是常出户外暴露在日光下，不进行活动的青少年，近视的发病率也不高于参加户外活动的青少年。由此，屈光专家建议平均每天，青少年应在户外日光暴露的时间不应低于2小时。由此进行的思考：小孩上幼儿园时期，早上送去下午接回，如果小孩在幼儿园都没能在户外玩耍，那近视发病率必然很高。小孩上学后，早上、下午上课，中午休息，晚上休闲时无日光，即便是出到户外活动，每天的日光暴露时间必然低于2小时，近视发病率也很高。如果我们只固守之前预防近视的观念，即便也配戴了角膜塑形镜，但近视的发生仍然不能有效的控制。小孩子眼睛的发育就好像身高体重一样，有正常的参考标准，明显偏离参考标准的需要加强干预措施，尽量减轻近视的发生、发展。近视主要的参考指标为眼轴长度，刚出生时参考均值为16mm，成年后正常均值为24mm，发育期间如果眼轴长度明显超过所处年龄，那近视的发生将难以避免，孩子越早出现眼轴偏长，成年后近视度数就越深。目前眼科设备的发展已可使眼轴的测量达到快速、安全、可重复性高的程度，每年定期进行眼轴测量并记录，可为以后近视的诊治提供参考，这对屈光不正的小孩均有价值。如存在屈光不正，每年需进行验光并记录，配戴合适的眼镜，以免出现斜视、弱视等。如有斜视发生，每年需进行斜视度数测定并记录，并且需要测定融合功能。如有弱视发生，配戴眼镜的同时需要进行弱视训练，对视力、屈光度、斜视类型及度数等测量频率应更高。

70后的人们有的已经步入中年，有的正在步入中年，剩下的也快奔四或快奔四了。这一代人目前为社会的中流砥柱，承受着相当大的压力，其中阅读的压力也很大。在阅读中，你们是否渐渐的发觉吃力了？在正常状态下，眼睛在阅读时处于调节状态。此时，睫状体收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于自身弹性形变恢复到较厚的状体，眼睛的屈光力增高。这使得眼睛看能够看清近处物象，但远处的物象是模糊的，大脑可识别、分析近处清晰的物象，使得阅读得以进行。多数人在40岁后开始出现晶状体的硬化，由此调节能力降低，给阅读带来困难，尤其是对于远视患者，阅读时容易出现视物模糊、眼胀、眉弓疼痛等不适，也就是非常容易出现视疲劳。这些现象在看小字时更明显，只能凑活看些较大的字；或将书报、手机等移远，以看得更清晰；如果是女性，遇到更年期也会加重老花带来的烦恼。但轻度近视的患者在摘掉近视眼镜时，阅读可以不受影响，因为近视患者的远点近移。轻度近视时，增高的屈光力可以相当于部分调节，即使晶状体硬化了，看近时不用戴眼镜仍然可以看清，这就是很多人认为近视不容易老花的原因。由此，为了看得清晰、看得舒适、看得持久，在阅读吃力时，去进行合理的验光、配镜，阅读时戴上。但是，轻度以上的近视患者，老花时并非是戴普通的老花镜，而是戴度数较低的近视镜。所以，每个人的屈光度数不同，所需佩戴的老花镜度数不同，尤其是双眼屈光度不一致，或者存在散光时，需要进行验光配镜。随意试戴固定度数现成的老花镜，觉得差不多后就购买的，多数都不完全符合个人。因此，很多人戴上买来的老花镜虽然凑活能进行阅读，但看得并不持久，时间长了之后仍然会出现视疲劳的症状。本文系李庆春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常的双眼可以看清远处，也能看清近处，为了完成从看远到看近这一过程，双眼经过了一系列的微妙变化，如果这些变化因各种原因出现异常，则会表现为各种不适症状。当眼睛看远时处于放松状态，此时睫状体松弛，悬韧带绷紧，晶状体变薄，屈光力较低。当眼睛由远看近时，睫状体收缩，悬韧带松弛，晶状体由于自身的弹性恢复较厚的状体，屈光力增高。这种看近时，晶状体变厚，屈光力增加的变化称为眼睛的调节。年轻人的晶状体弹性好，调节能力强。随着年龄的增高，晶状体逐步硬化，眼睛的调节能力下降。一般人在40岁后，调节能力开始不能很好的满足近看所需，老花则由此形成。正常的双眼总是呈一定夹角，因为从一点发出的光线不可能平行进入双眼，必须成一定夹角，眼睛从看远到看近时，双眼会向内转，越看近内转幅度越大。当眼睛为远视时，因为需要用到更多的调节，双眼会出现过度的集合，眼睛容易出现内斜视；或者长期不适当用眼，看近过久，不进行有效放松，调节和集合持续进行，不仅使近视加深，还出现内斜视。眼睛看远时，瞳孔相对较大，进入眼内的光线较多，有利于看清广阔视野的物象；当眼睛看近时，瞳孔会缩小，进入眼内的光线较少，这有利于减少进入眼内的杂光，以便识别近处物体的细节。目前的多焦点人工晶体或者三焦点人工晶体就是利用瞳孔的这个变化，将最中间的一部分用来看近，如看书报、手机等；往外一圈用来看中等距离的物象，如看电视、看路等；最外一圈用来看远处的物象，如眺望远方。眼睛从看远变为看近时，同时发生的调节、集合与瞳孔缩小称为眼动三联征。协调的眼动三联征是良好视功能建立的基础，处于视力发育期的孩子常常会因为环境及不良用眼习惯，或是眼病不及时诊治，会破坏眼动三联征，导致各种眼病的发生。如能对眼动三联征有所了解，及时发现异常而到眼科就诊，可以早期对多种眼病进行诊治，有利于保护视觉的健康发展，减少斜弱视的发生。本文系李庆春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小孩子精力旺盛，爱跑爱跳，如果小小年纪就戴眼镜，不仅不美观，还不方便；有很多家长会觉得，小孩太小戴眼镜会影响眼镜的发育，并且加深度数；有的老师会为了向小孩子强调保护眼睛的重要性，会说不喜欢戴眼镜的小孩，小孩就会害怕戴眼镜被歧视而拒绝戴眼镜。除了个别女孩子为了张扬个性，可能有时会戴一下眼镜框，多数人都不会喜欢戴眼镜，戴眼镜的都是因为自身需要而配戴。人眼在出生时较短，基本上都处于远视的状态，而且多数都是高度的远视，随着生长发育，眼睛逐渐变长，远视度数不断降低而达到正视。如果在成年前，小孩子因遗传及环境的影响，眼睛发育过长，则会出现近视。当眼睛为远视时，在放松状态下是看不清的，不管远视度数是高是低，因为远视眼在放松时，对焦点无法形成，物体无论远近都不能看清。当需要看近处的物体时，眼睛的睫状肌会收缩，使晶状体悬韧带松弛，继而晶状体由于自身弹性而恢复变厚，从而有利于近处的物体在黄斑处形成清晰的像，这就是眼睛的调节。一般人的调节都有几百近千度，年轻人的调节最好，随着年龄的增长而下降。长期的睫状体收缩会引起眼胀、眼痛，甚至头痛、恶心等不适，这就是视疲劳。青少年长期视疲劳会诱发及加重近视。远视眼也是可以看得清楚的，那就需要眼睛进行调节，年轻人的调节能力还是挺好的，一般都可以有近千度的最大调节力。轻度远视的患者，经过调节后，不仅可以看清远处，一般的阅读也可以进行。但是要看得清楚，看远看近都得用到调节，没有能够放松的时候，睫状肌持续的紧张会出现痉挛，很容易出现视疲劳。如果是高度远视，长期的视疲劳会使患儿回避调节，从而长期看不清，形成弱视。如果患儿不回避调节，为了看得清，会持续的调节，人眼的调节是与集合（双眼球的内聚）相关联的，久而久之，就会形成内斜视，俗称“斗鸡眼”。近视眼在放松状态下可以看清近处，在使用调节时，还能看得更近，也就是在不矫正的情况下只能看清近处，不能看清远处。而且屈光效应相当明显，50度的近视，远点就从眼前5米移进到眼前2米处，如果是视敏度高的患者视力还能达到1.0，但看远时也会感觉很吃力，学生不矫正视力时，在教室里也只有坐前排学习才方便。而出现100度近视时，远点已经移到眼前1米，这之外的物体，越远越模糊，不矫正视力的学生即便坐前排，看黑板也会很吃力。当近视达到300度时，远点移近到眼前33厘米，也只合适阅读，看远时，即使眯着眼睛看也很难辨清大概。近视眼患者为看清远处，需要尽量松弛调节，调节松弛与集合松弛时关联的，过度的调节松弛就容易出现过度的集合松弛，双眼眼睛容易出现离散，表现为外斜视。一旦出现外斜视，非主视眼将容易出现弱视。因此，小孩子发现屈光不正时除了近视度数小于100度，一般都需要配戴合适度数的眼镜，以免导致视疲劳加重，出现屈光度加深、斜视、弱视等并发症。配戴眼镜不仅是对屈光不正的矫正，也是对其他并发症的防治，至于戴上眼镜后对小孩子可能造成的心理影响，需要另外进行心理疏导，并且和学校老师进行沟通，让小孩配合进行戴镜治疗。

干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病 发生率：亚洲人为17～33%我国干眼的定义：干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼干眼分类：水液缺乏型干眼蒸发过强型干眼黏蛋白缺乏型干眼泪液动力学异常型干眼 混合型干眼干眼症状与程度分级轻度中度重度主观症状轻度中重度中重度裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征无有有治疗后体征__可消失不能完全消失手术源性干眼定义 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。手术源性干眼的特点1.手术后出现眼干、异物感等干眼症状2.泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征3.角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因4.围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的防腐剂5.引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性白内障术后的干眼症概况白内障术后一周干眼发生率大约70%，一个月降为60%，大部分患者能够恢复，但约20%的患者恢复缓慢，甚至不能恢复。白内障手术导致泪膜变化的原因一、眼表损伤术中眼表上皮的机械性损伤超声乳化的热损伤术中角膜显微镜下暴露 术中眼表的冲洗术后炎症、组织水肿术后创口愈合不良、延迟超声乳化术后角膜的平均敏感度降低二、手术切口损伤人类角膜的神经纤维束从鼻侧或颞侧进入角膜，其走向方向为9:00～ 3:00位 。 角膜知觉由高至低依次为角膜中央、角膜鼻侧、角膜颞侧、角膜下方、角膜上方。 近年来的研究发现， 白内障手术切口常损伤角膜神经， 导致角膜知觉下降或丧失。手术切开角巩膜主要破坏该神经纤维网， 引起角膜知觉的长期效应改变。切口的种类 角膜切口大于角膜缘切口； 角膜缘切口大于巩膜切口切口的位置颞侧切口大于上方切口切口可造成周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运输障碍，使局部角膜知觉减退，同时远离切口部位也会出现知觉减退切口大小对角膜知觉的影响至关重要。切口大，对角膜神经的损伤广泛，角膜知觉下降严重 切口部位位于神经走行较密集的区域， 对角膜神经纤维的损伤较重三、滴眼液的损伤1.表面麻醉剂可引起：角膜上皮点状剥脱、泪膜稳定性下降、角膜知觉减退2.糖皮质激素的作用：长期滴用糖皮质激素可促进蛋白、脂肪分解，致合成下降，引起泪膜稳定性下降，导致泪膜破裂时间缩短缩短，泪液分泌减少3.眼药中的防腐剂（苯扎氯胺、氯丁醇、聚季铵盐）的效应–破坏细胞间的紧密连接，细胞通透性增加； –与角膜上皮细胞膜的脂质层相结合，使细胞膜对水和各种离子的通透性增加；–造成角膜上皮点状剥脱和BUT缩短，使泪膜稳定性下降而导致干眼–术后若长期滴用含防腐剂的眼液，可能会使防腐剂存留于结膜囊内，对眼表上皮产生持续的毒性作用，从而影响泪膜的功能；四、患者自身因素术前已有干眼的患者，白内障手术后则更会引起泪膜的不稳定，易导致丝状角膜炎等并发症；全身代谢性疾病及营养障碍：糖尿病可导致代谢紊乱，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常，久病可能会影响泪液分泌的质和量。 白内障患者大多为老年人， 而老年人下方球结膜易发生松弛， 堆积于下穹窿， 导致泪膜不稳、泪液清除延缓、眼表炎症， 诱发间歇性眼干涩、流泪等症状。干眼诊断注意点重视病人的自觉症状干眼可以引起视功能的异常，视觉质量异常白内障围手术期干眼的预防术前尽可能消除影响干眼的因素术中操作轻柔，微创，用角膜保护剂 术后减少点眼次数，减少用药种类，用不含防腐剂的眼液 术后1月内辅以人工泪液治疗白内障手术源性干眼的治疗1. 目的（1）增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，加速角膜上皮愈合过程，保护上皮微绒毛（2）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量2. 人工泪液的替代治疗是非常重要的方法3. 其它治疗方法（严重患者）：如绷带镜、自体血清等白内障术后干眼的个性化治疗1.对于主要由于过渡频繁长期应用多种滴眼药引起的干眼，首先指导正确用药，如无明显感染及术后炎症者要及早停药，要认真检查鉴别角结膜炎与干眼，否则会加重病情2.睑板腺功能障碍(MGD)是蒸发过强型干眼的主要原因，睑缘炎是最常见的一种表现，所以一定要重视睑缘和睑板腺的检查，对于睑缘炎及睑板腺口阻塞者除补充人工泪液外，要热敷、清洁、按摩、消炎 小 结 白内障手术后的干眼主要与手术本身有关 白内障围手术期要重视干眼的防治 术后辅以不含防腐剂的人工泪液缓解干眼症状本文系张凤妍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病是血糖增高后，组织、器官逐渐受到损害的慢性疾病，是健康的慢性杀手，也是光明的隐形杀手。糖尿病是因为体内的胰岛素的绝对不足或相对不足所致，胰岛素分泌减少或身体对胰岛素的作用钝化。胰岛素分泌减少主要是胰岛这个器官衰退，不能分泌足够的胰岛素；身体对的作用钝化一是机体肥胖使胰岛素相对不足，二是机体细胞对胰岛素的作用逐渐钝化。由于机体摄入的热量不能及时转化为糖原或者脂肪储存，会以葡萄糖的形式蓄积在细胞外液中。葡萄糖是一种微弱的氧化物，对组织具有类似于锈蚀的作用，浓度越高，作用越强。这是高血糖的可怕之处，杀人于无形之中！铁管生锈不是一时半伙就形成的，注意保护，防止受潮，涂上保护层也可以阻止锈蚀，如果任由风吹日晒雨淋，铁管就会出现锈斑，铁管逐渐变薄，最后出现破损。高血糖对血管的损害与此类似，血糖正常时，血管在没有其他危害因素存在时可以安然无恙，尤其是常吃些富含抗氧化物的食物时，更有利于血管的抗衰老；血糖升高后，葡萄糖的氧化性容易显露，血管逐渐会受到损伤，血糖越高，持续时间越长，累积效应越显著，久而久之，血管会因为损伤而出现血栓，或者破裂出血。眼睛是血管非常丰富的器官之一，最容易受高血糖危害而失明的属糖尿病视网膜病变，简称“糖网”。视网膜是眼内一层感受光线的神经膜，其间遍布血管，这血管是人体最好观察到的血管，其发生的病变，可用于预测全身血管的病损程度。当血糖最初开始升高时，虽然尚未能观察到血管有病损，但微观也有损害了，此时为糖网0期，视力尚无改变；随着高血糖对血管的不断损害，观察到视网膜血管出现微血管瘤时为糖网I期，此时视力仍可以无改变；病变继续加重，当观察到视网膜出现硬性渗出时为糖网II期，此时视力可出现下降，如果病损涉及黄斑，视力丧失将非常严重，此时也有不少运气好的视力仍未受影响；当观察到视网膜出现软性渗出时为糖网III期，此时视力状况和II差不多；当观察到出血时为糖网IV期，此时视力多数严重下降；当观察到有机化条索时为糖网V期，此时视力已经没几个能幸免于难的了；最后就是机化条索牵拉视网膜，出现视网膜脱离，此时即便运气再好，视力也都降到盲的状态。请别想着现在医学进步了，对糖网有各种治疗方法，如药物、激光、手术等，这些亡羊补牢的方法通通不尽如人意，只要不是早期防治都为时已晚。本文系李庆春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼睛胀痛是青光眼最常见的症状，因为眼睛房水生成大于流出，导致过多的房水在眼球内聚积，眼内压增高引起眼睛胀痛，疼痛可牵涉到同侧额部，甚至同侧头部，另一则头部无疼痛感。普通头痛为头颅的上半部疼痛，眼睛无不适，即便是偏头痛与青光眼的胀痛范围一致，但眼睛并无胀痛、视力下降、眼红等不适。不同类型的青光眼的表现不尽相同，只有青光眼急性发作时才出现眼睛胀痛，慢性青光眼即便到了晚期，眼压非常高的时候仍不觉得眼睛胀痛。在急性青光眼不同的发展阶段症状也有不同表现，在临床前期感觉和正常无异；在先兆期可以反复出现短时间胀痛；到了急性发作期胀痛剧烈，并且持续数日。生活中经常会遇到眼睛胀痛的时候，但并非都与青光眼有关，视疲劳导致的眼部肌肉痉挛也常出现眼睛胀痛，但疼痛不甚剧烈，多为双侧，可伴有眉弓或额部疼痛，闭眼休息可以缓解。视疲劳引起的眼睛胀痛测眼压一般是不超过正常值的，但是如果患者过于紧张，可出现眼压轻度偏高，经休息后症状可消失，眼压自然恢复正常。如曾确诊为青光眼，出现眼睛胀痛，并伴同侧头痛，眼睛发红、视力下降或虹视，甚至出现恶心、呕吐等症状时，提示青光眼急性发作，需立即到眼科就诊。如眼压升高不得到及时降低，视力将遭受不可恢复性下降，持续时间越久，视力下降程度越重，甚至可在数日后致盲。