白内障和皮肤皱折、头发变白一样随着年龄的增长迟早会出现,不管你平时如何保养,这个趋势不能阻挡,更别指望逆转。没有人能长生不老,所以也没有哪个长寿老人没有白内障,只要有命活下去,终会有患白内障的一天,这是铁定的自然规律。企图通过药物治愈白内障就相当于是企图治愈衰老,在目前的技术条件下显然做不到!在白内障的早期可以出现各种各样不同的症状,遇到这些现象的老年人可以先去检查明确,如果确诊是白内障,视力下降到一定程度(如0.3左右)时,则可以考虑行白内障手术治疗。药物治疗一般是针对有手术禁忌症的患者,起到延缓白内障发展,或给与患者安慰性治疗,并不能治愈,由于白内障的继续发展,视力会进一步下降,直至失明。有的老年人一向视力很好,自从上年纪后看书看报很吃力,需要戴上老花镜才能进行阅读。如果逐渐的发现戴老花镜的度数不需要这么高度了,甚至不戴老花镜也可以阅读了,或者说穿针都不需要戴老花镜了,那并不奇怪,因为此时看远也开始模糊了,这个年纪出现了近视意外吗?其实这是核性白内障早期可能出现的症状,从进化的角度看这是有利的,毕竟年老后,活动变慢,活动范围变小,不需要看太远,能看到脚下的路,眼前的食物更重要。有的老年人见不得光亮,要在光线阴暗的地方才能看清,尤其是患有糖尿病的人,莫名其妙的出现这种现象时,就需要去眼科检查,如果确诊为白内障,建议择期手术治疗。“亮瞎眼,暗复明”是后囊下型白内障的典型表现,尽管往往在检查时,能测出0.6或0.8,甚至1.0的好视力,但是择期手术仍然提倡。因为若是年轻人,往往需要在路上驾驶,如果遇到强光,视力骤降,容易出现意外;而老年人往往多伴有糖尿病,拖延下去,血糖不仅不容易控制到手术需要的范围,还增加各种并发症的几率。有的老年人视力不差,但管中窥豹,虽然能看得远,但是没有余光。如果是近视的患者,可以感觉视力提高了,度数不深的,不戴眼镜也能看清了。这也不值得太高兴,可能是由于皮质性白内障所致,而且这类型的白内障发展比较快,往往不用一年半载就可以失明。如果是有青光眼高位因素的患者,还容易出现青光眼急性发作,一旦中招,即便行手术治疗,效果也不太好。这类型的白内障还可以出现多种症状,如重影、视物变形、眼前阴影等。白内障虽然症状多变,但最常见的还是视力下降,每年定期检查视力很重要,因为不少人心很宽,即便一个眼已经失明,仅靠另一个眼仍然愉快的生活,当另一个眼视力也看不清时,之前失明那个眼的白内障已经熟透了,给手术带来很大困难。白内障出现的各种症状并不是只有白内障才会出现,多重致盲性眼病也会出现这些症状,及时诊治是避免失明的前提。很多老年人仍然在传“白内障要等到成熟才能手术”这种早已被淘汰的老旧观念,迟迟不愿接受白内障手术。目前白内障手术已经是非常成熟的手术,不管白内障是否成熟,不管白内障是早期还是晚期,任何时期的白内障都可以手术治疗。如果是要行目前主流的白内障超声乳化手术,建议在白内障未成熟期进行手术,这样可以减少各种手术并发症,提高术后视觉质量。白内障手术早做早好,不要听信少数人所说“白内障手术后还会再发”,“白内障手术后会失明”等错误观念。要知道现今绝大部分白内障患者手术后能拥有看得清、看得舒适的双眼!本文系李庆春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正常的双眼可以看清远处,也能看清近处,为了完成从看远到看近这一过程,双眼经过了一系列的微妙变化,如果这些变化因各种原因出现异常,则会表现为各种不适症状。当眼睛看远时处于放松状态,此时睫状体松弛,悬韧带绷紧,晶状体变薄,屈光力较低。当眼睛由远看近时,睫状体收缩,悬韧带松弛,晶状体由于自身的弹性恢复较厚的状体,屈光力增高。这种看近时,晶状体变厚,屈光力增加的变化称为眼睛的调节。年轻人的晶状体弹性好,调节能力强。随着年龄的增高,晶状体逐步硬化,眼睛的调节能力下降。一般人在40岁后,调节能力开始不能很好的满足近看所需,老花则由此形成。正常的双眼总是呈一定夹角,因为从一点发出的光线不可能平行进入双眼,必须成一定夹角,眼睛从看远到看近时,双眼会向内转,越看近内转幅度越大。当眼睛为远视时,因为需要用到更多的调节,双眼会出现过度的集合,眼睛容易出现内斜视;或者长期不适当用眼,看近过久,不进行有效放松,调节和集合持续进行,不仅使近视加深,还出现内斜视。眼睛看远时,瞳孔相对较大,进入眼内的光线较多,有利于看清广阔视野的物象;当眼睛看近时,瞳孔会缩小,进入眼内的光线较少,这有利于减少进入眼内的杂光,以便识别近处物体的细节。目前的多焦点人工晶体或者三焦点人工晶体就是利用瞳孔的这个变化,将最中间的一部分用来看近,如看书报、手机等;往外一圈用来看中等距离的物象,如看电视、看路等;最外一圈用来看远处的物象,如眺望远方。眼睛从看远变为看近时,同时发生的调节、集合与瞳孔缩小称为眼动三联征。协调的眼动三联征是良好视功能建立的基础,处于视力发育期的孩子常常会因为环境及不良用眼习惯,或是眼病不及时诊治,会破坏眼动三联征,导致各种眼病的发生。如能对眼动三联征有所了解,及时发现异常而到眼科就诊,可以早期对多种眼病进行诊治,有利于保护视觉的健康发展,减少斜弱视的发生。本文系李庆春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小孩子精力旺盛,爱跑爱跳,如果小小年纪就戴眼镜,不仅不美观,还不方便;有很多家长会觉得,小孩太小戴眼镜会影响眼镜的发育,并且加深度数;有的老师会为了向小孩子强调保护眼睛的重要性,会说不喜欢戴眼镜的小孩,小孩就会害怕戴眼镜被歧视而拒绝戴眼镜。除了个别女孩子为了张扬个性,可能有时会戴一下眼镜框,多数人都不会喜欢戴眼镜,戴眼镜的都是因为自身需要而配戴。人眼在出生时较短,基本上都处于远视的状态,而且多数都是高度的远视,随着生长发育,眼睛逐渐变长,远视度数不断降低而达到正视。如果在成年前,小孩子因遗传及环境的影响,眼睛发育过长,则会出现近视。当眼睛为远视时,在放松状态下是看不清的,不管远视度数是高是低,因为远视眼在放松时,对焦点无法形成,物体无论远近都不能看清。当需要看近处的物体时,眼睛的睫状肌会收缩,使晶状体悬韧带松弛,继而晶状体由于自身弹性而恢复变厚,从而有利于近处的物体在黄斑处形成清晰的像,这就是眼睛的调节。一般人的调节都有几百近千度,年轻人的调节最好,随着年龄的增长而下降。长期的睫状体收缩会引起眼胀、眼痛,甚至头痛、恶心等不适,这就是视疲劳。青少年长期视疲劳会诱发及加重近视。远视眼也是可以看得清楚的,那就需要眼睛进行调节,年轻人的调节能力还是挺好的,一般都可以有近千度的最大调节力。轻度远视的患者,经过调节后,不仅可以看清远处,一般的阅读也可以进行。但是要看得清楚,看远看近都得用到调节,没有能够放松的时候,睫状肌持续的紧张会出现痉挛,很容易出现视疲劳。如果是高度远视,长期的视疲劳会使患儿回避调节,从而长期看不清,形成弱视。如果患儿不回避调节,为了看得清,会持续的调节,人眼的调节是与集合(双眼球的内聚)相关联的,久而久之,就会形成内斜视,俗称“斗鸡眼”。近视眼在放松状态下可以看清近处,在使用调节时,还能看得更近,也就是在不矫正的情况下只能看清近处,不能看清远处。而且屈光效应相当明显,50度的近视,远点就从眼前5米移进到眼前2米处,如果是视敏度高的患者视力还能达到1.0,但看远时也会感觉很吃力,学生不矫正视力时,在教室里也只有坐前排学习才方便。而出现100度近视时,远点已经移到眼前1米,这之外的物体,越远越模糊,不矫正视力的学生即便坐前排,看黑板也会很吃力。当近视达到300度时,远点移近到眼前33厘米,也只合适阅读,看远时,即使眯着眼睛看也很难辨清大概。近视眼患者为看清远处,需要尽量松弛调节,调节松弛与集合松弛时关联的,过度的调节松弛就容易出现过度的集合松弛,双眼眼睛容易出现离散,表现为外斜视。一旦出现外斜视,非主视眼将容易出现弱视。因此,小孩子发现屈光不正时除了近视度数小于100度,一般都需要配戴合适度数的眼镜,以免导致视疲劳加重,出现屈光度加深、斜视、弱视等并发症。配戴眼镜不仅是对屈光不正的矫正,也是对其他并发症的防治,至于戴上眼镜后对小孩子可能造成的心理影响,需要另外进行心理疏导,并且和学校老师进行沟通,让小孩配合进行戴镜治疗。
眼睛胀痛是青光眼最常见的症状,因为眼睛房水生成大于流出,导致过多的房水在眼球内聚积,眼内压增高引起眼睛胀痛,疼痛可牵涉到同侧额部,甚至同侧头部,另一则头部无疼痛感。普通头痛为头颅的上半部疼痛,眼睛无不
圆锥角膜是部分角膜面向前异常凸起类似圆锥形,引起高度不规则散光及近视加深的眼病,随着病变的加重,可导致视力损害。多发于青春期后,发病率大概为万分之五,基本上都发生在近视人群中。圆锥角膜的发生和遗传、发育、过敏、内分泌、代谢、近视手术后等因素有关。家族中有患圆锥角膜的人群发病率较高;唐氏综合征、马凡氏综合征等也容易伴发圆锥角膜;眼睛发育不良的患者在出现圆锥角膜的同时,还可以出现晶状体脱位和视网膜脱离;有的圆锥角膜患者可有甲状腺功能减退;在圆锥角膜的患者中锌、镍含量降低,钛、铅、铝等增高,致使角膜胶原组织逐渐丧失,厚度变薄;圆锥角膜的患者大多数有过敏反应病史,尤其是春季卡他性结膜炎;在行近视激光手术后,由于角膜抗压力降低,出现圆锥角膜的风险也增大。圆锥角膜的发展分为潜伏期、初期、完成期、变性期。在潜伏期时诊断较困难,如一眼以明确诊断,另一眼在检影时出现异常应考虑到本病。在初期检查可以发现角膜出现圆锥样隆起,可通过戴镜矫正视力。在完成期视力下降已不能矫正。在变性期可出现急性圆锥角膜水肿,患者出现痛疼、畏光、流泪等不适。对于圆锥角膜的治疗,最近几年有了些进展,但早期防治还是很重要的。对于潜伏期的圆锥角膜可以考虑行角膜交联术,术后的角膜变得较韧,病变不容易继续进展。当病变处于初期时可以佩戴硬性透氧型角膜接触镜(RGP)来延缓病变的加重,但也无法阻止病变的继续发展,有条件的可以考虑行板层角膜移植术(甚至表层角膜移植术)。到了完成期,视力已经不能通过硬性透氧型角膜接触镜来矫正视力,只能选择角膜移植术,如果运气好的可以行深板层角膜移植术,此种手术方式术后排斥较低。到了变性期唯一能提高视力的方法只有性穿透性角膜移植术,此种角膜移植术排斥较板层角膜移植术高,但按时滴用抗排斥眼药水总体效果还是不错的。圆锥角膜尽可能在早期防治,尽量延缓其发展,虽然角膜移植术可以很好的解决本病的致盲,但是目前角膜的供求关系仍然很紧张,等待角膜移植的时间往往需要一年半载。另外角膜移植术在越年轻的患者中越容易出现排斥反应,在排斥反应发生后,会出现移植的角膜变白,甚至出现溶解,如此有需要再次行角膜移植术。
翼状胬肉中医称为“胬肉攀睛”,是眼科的常见病,为眼角三角形的膜状物增生,此病的发病原因目前仍未能确定,但可以明确的是和日照、风沙刺激等因素有关,因为患者很多为户外工作者(如经常下地干活的农民)。易感体质的人因各种不良刺激引起炎症因子聚集于眼角,使局部炎性增生,并损害了角膜缘干细胞,胬肉组织向角膜侵入生长,会牵拉角膜引起散光,继而遮盖瞳孔引起失明。 胬肉按所在部位大致可以划分为头、颈、体三部分。头部为在角膜上生长的部分,位于角膜缘的为颈部,剩下的为体部。 按胬肉是否在生长可分为进展期和静止期。在进展期时,胬肉的头部隆起,充血明显,表明不平,体部较厚,胬肉在这个时候会逐渐长大,患者会有眼睛刺痛、异物感、畏光、流泪等不适。在静止期时,胬肉的头部扁平,无充血,表面光滑,体部较薄,胬肉在这个时候不会继续长大,患者可无不适,但因胬肉导致眼表异常,可使泪膜不稳定,出现干眼的异物感、干涩、流泪等症状。 因翼状胬肉不仅会影响美观,还会影响视力,最终导致失明,治疗上也应较积极。以往由于单纯胬肉切除容易复发,不建议早期治疗,但在胬肉长入角膜后再切除会留有角膜斑翳,且此时往往由于角膜受到胬肉牵拉出现了散光,外观及视觉质量均不如早期治疗效果好。毕竟现在对胬肉的治疗手段已多样化,适用于早期治疗及控制胬肉术后复发,不必等到胬肉长大再行手术治疗来拖延时间,如此达到减少胬肉手术次数的目的。 在胬肉的早期,可以使用冷冻治疗、局部药物注射等使其萎缩,抑制其进一步发展。当胬肉长入角膜后宜采取手术治疗,术中尽量切除结膜下胬肉组织,尽量保留未病损结膜,同时行角膜缘结膜瓣移植或羊膜移植移植复发。
白内障手术就是晶状体的置换术,把混浊的晶状体前囊膜撕开一个圆口,囊袋里的内容物清除,然后装入一个人工晶体。所以白内障手术不能单单把白内障摘除了,还要装入一个人工晶体才能恢复视力,如果不装晶体,就像古人做的白内障针拨术,需要戴一千多度的远视眼镜才能看东西,或者原来患有两千度的高度近视患者,正好抵消了近视的度数,单纯去除晶状体可以提高视力,但毕竟是极少数。 人工晶体有不同样式、不同功能、不同颜色,价格也相差很大,少则几百,多则一、两万。该如何选一款合适的晶体值得考虑,因为人工晶体安装后不宜更换,一次性选择,事关以后长久的视觉体验。从晶体安装的位置分,可以分为两种:一种是前房型人工晶体,固定在虹膜上,因此种晶体容易引起虹睫炎、角膜内皮失代偿等并发症,现已很少使用;另一种是后房型人工晶体,后房型晶体一般放在囊袋内,最符合原来眼睛的结构,对眼内没有影响,现在基本都使用此类晶体,以下介绍的均为后房型人工晶体。 从晶体的结构分,可以分为两种:一种是三片式人工晶体,由三个基本单位组合而成,包含两个襻和一个光学面。另一种是一片式人工晶体,两个襻和光学面一体成型。这两种晶体使用上没有什么差异,可以放到次要的位置考虑,如果真要选择,一片式不用考虑到三片式接口处是否牢固的问题。 从人工晶体的可折叠性分,可以分为两种:一种是硬晶体,不能折叠,是一种早期的晶体,对于老式的大切口手术可以选择,如果是现在主流的小切口术式要装此种晶体时,需要扩大切口,因为现在的手术切口都做到了3mm以下,晶体的光学面至少6mm,如果不能折叠,就至少扩大一倍的切口;另一种是软晶体,可以折叠,能够通过较小的手术切口,是现在晶体的主流选择。 人工晶体按颜色分为两种:一种是透明晶体,完全透光,但紫外光及部分蓝光会损失黄斑,黄斑为感光最重要、最敏感的部位,损伤后对视力影响极大;因而产生了另一种晶体——黄色晶体,此种晶体可以滤过波长较短的蓝光及波长更短的不可见光(如紫外线),对黄斑起到一定的保护作用。但黄色晶体可使亮度降低,对于原本视功能较差的患者(如青光眼患者),可以考虑外出时带太阳镜遮挡有害光,回到室内无有害光时透明晶体视觉效果会更佳。 按能否矫正散光分为两种:一种是非散光矫正晶体,对于术前有散光的患者,植入此种晶体后,术后有散光的,可以戴眼镜矫正;另一种是散光矫正晶体,对于术前有角膜散光的患者,对于角膜散光的度数,晶体能够相应抵消,术后基本达到无明显散光的状态,视觉效果更自然。 按是否会出现像差分为两种:一种是球面晶体,早期的晶体都属于这类,由于会出现像差,在明亮处瞳孔较小影响不大,但在暗处,瞳孔散大时,看得就不够清晰,尤其是会出现眩光,对夜间开车等造成影响;由此产生了另一种晶体——非球面晶体,此种晶体通过非球面设计消除了球差,不受瞳孔大小的影响,夜间看灯光无明显眩光现象。 按照焦点的多少可分为两种,一种是单焦晶体,只能看清一定距离的物体,过远或过近都会模糊,越远离这个距离越模糊,为了克服这个缺点,产生了另一种晶体——多焦晶体,此种晶体可以将光线分成几部分,分别看不同的距离,通常分为远、中、近,这样理论上就可以恢复到年轻时的视力状态。但是由于多焦晶体是将光线分成几部分使用,每部分看到的物体都会偏暗,视敏度会比单焦晶体低;而且远、中、近的影像同时聚焦,大脑要将不同距离的影像进行区分,装了这种晶体需要有个学习的过程才能很好的掌握这个功能,否则将会引起视觉扰乱,无法看清,不适于原本视功能不良或老年患者。本文系李庆春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患了白内障既然不能经过保守治疗解决问题,那么迟早都要面对手术,而手术该什么时候做呢?白内障的手术时机没有严格的标准,以前受白内障的手术方式的限制,白内障患者需要等待到白内障成熟才能手术。而随着白内障手术方式的革新,已经不受白内障发生、发展的影响,在白内障的各个时期均能够进行手术治疗。选择白内障的手术时机从几个方面来考虑。一个是调节状态。调节能力就是眼睛看远看近的能力,在白内障发生的时候,调节能力基本上已经是丧失了的。因为一般人四十岁左右开始出现老花眼,六十岁左右开始出现白内障,从四十岁调节能力开始下降,到六十岁的时候,即便是没有发生白内障,调节能力基本也丧失完。另一个是身体状态。虽然白内障是目前非常成熟的手术,安全性及成功率都很高,但是毕竟是眼内手术,也会有各种手术风险,在某些特殊的病人,并发症会出现得很突然。如高血压的患者,由于血管脆性增加,在手术中,由于眼压波动,可能会出现爆发性脉络膜出血,一旦发生这种情况,手术都无法完成,需要紧急终止;糖尿病的患者由于常常是出现后囊下型的白内障,发展好几年才会失明,有的患者就等到失明了才决定手术,而数年后糖尿病已经加重,术前的血糖很难控制到达标的范围,即便术前勉强达标了,术后还是不能保持稳定,这样的患者由于血糖高,伤口愈合较慢,术后容易出现炎症反应、角膜水肿、黄斑水肿等,影响视力的恢复;高脂血症患者早期的身体状况还都不错,但有的患者在不自觉中没有很好的控制血脂,过了几年因白内障失明而需要手术,可是这个时候高血脂对血管已经造成破坏,冠心病、中风等随之而来,对于择期的白内障手术都可能成为手术禁忌症,即便把手术做了,术后脑血管意外的发生率也很高。再有就是视力状态。一般目前国内对白内障患者视力下降到0.3都建议行白内障手术,而在国外0.5以下的视力就建议行白内障手术。存在这种差异,部分是因为国外的经济条件好,对视力的要求高,视力下降到0.5就开始对生活有影响,这就促使患者行白内障手术恢复原有视力;部分是因为国内的设备及技术参差不齐,有的患者要求术后裸眼视力要比术前好,而有时候这受到术后的屈光状态的影响,如果视力是0.3以下把握就比较大。对于患者来说,如果经常要外出游玩或者工作的,白内障可以早点做,比如有的人需要开车,0.5的视力既威胁到公共安全,对自己也不负责;后囊下型的白内障患者,往往在测视力的时候能有0.8或者1.0的视力,但是在光亮的地方视力往往不到0.3甚至更差,这种情况等到测视力不到0.3才做手术也没有必要。把上面的问题理清楚了,对于个人该什么时候选择手术就比较好把握了。如果是我的家人患白内障,视力0.5以下的,年龄大于60岁的都考虑做手术,毕竟年纪大了总是容易有这样那样的毛病,趁身体还好,恢复得还快的时候把问题解决了,免得身体有什么异常了,又想做手术,两者难以权衡利弊;如果是患有高度近视的50岁左右就做白内障,因为高度近视的晶状体很容易硬化,越硬的白内障手术的损伤越大、时间越长,手术宜早不宜迟,而且高度近视眼底容易出现病变,随着年龄增长,病变会加重,白内障会影响眼底的观察;如果是患有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病等基础疾病的,在疾病得到控制的时候尽早把手术做了,毕竟这些慢性病都会伴随下半生,而且会越来越难控制,前期手术风险肯定比后期低。 本文系李庆春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
玻璃体占据眼球4/5的空间,为透明的胶冻样物,99%为水,其余为胶原纤维支架。健康完整的玻璃体对视网膜形成良好的支撑,能够维持眼球的形态。玻璃体与眼球壁的前1/3处连接紧密,即便撕扯也不脱离,此处有很多胶原纤维由眼球壁发出向玻璃体伸展,最终到达视乳头,因而视为玻璃体的起始部或玻璃体的基底。玻璃体中央有一条透明的,类似管状的结构,称为Cloquet管,实质上是浓缩的玻璃体,与视乳头处连接较紧密。随着玻璃体出现液化、萎缩,此处被牵拉,脱离后可出现一个印迹,称为Weiss环,也是玻璃体混浊的常见因素。玻璃体与眼球壁的其他部分连接疏松,在玻璃体液化、萎缩时,容易出现脱离。当脱离的玻璃体出现摆动,撞击视网膜时,会有看到闪电的感觉,称为闪光感。玻璃体没有血管,一旦因为营养不良,出现液化、萎缩就不能恢复。玻璃体出现炎症后,会出现增殖,与视网膜形成紧密粘连,增殖会逐渐机化、收缩,牵拉视网膜,一旦视网膜被扯破,玻璃体液则进入到视网膜下,导致视网膜脱离。当血液进入到玻璃体时也不容易吸收,部分会一直残留在玻璃体内,逐渐变性,引起玻璃体混浊。玻璃体对眼球有一定的支撑作用,当玻璃体液化、萎缩后,眼压会较之前相应降低。 玻璃体后脱离随着年龄的增长必然会出现,并且近视度数越高,出现的时间越早;营养越差的人,出现的时间也越早。目前没有阻止玻璃体后脱离发生的办法,而且也不直接导致眼病,也不需要进行治疗。
青光眼是经常能听到的眼病,但很多人都不太了解,或许会感到青光眼离自己很远,但作为一种不可逆的致盲性眼病,一旦与之相遇而未能早期防治,将会后悔莫及!毕竟青光眼不论年龄长幼均可发病,在人群中的发病率为1%,40岁以上患病风险加倍。病因青光眼是一类复杂的疾病,有很多类型,其共同的病因为不良眼压所致的视网膜神经纤维层的损害。眼压就是眼球的压力,可以视为眼球里的水压,眼压的数值稳定在合理的范围里才不会损害视力,一般为10到21mmHg,如果过高或者波动过大就会发生青光眼。正常状态下,眼球不断会有房水分泌,用以营养眼角膜,分泌出来的房水通过称为房角的出口排除。当分泌与排除维持合理的动态平衡时,眼球就得以维持正常的形态。青光眼的病因从形式上可分为两种:一种是房水流出障碍,如有先天性房角结构异常,或后天因外伤、白内障、炎症、新生血管等因素破坏房角功能;另一种是房水分泌过多,房水不能及时排除,常见于炎症。青光眼的诱发因素很多,如遗传、使用激素、外伤、炎症、高度近视或远视、某些视网膜病变、白内障、某些眼科手术后、性格等。血亲中有患原发性青光眼者,发生青光眼的几率远高于普通人群;长期因疾病使用激素者,因激素可引起房水流出障碍,容易发生青光眼,尤其是年轻人;眼睛受外伤的患者,因房角受损或出血阻塞房角,容易发生青光眼;炎症可因渗出引起瞳孔闭锁或房角粘连,阻碍房水回流,或房水分泌过多而发生青光眼;高度近视虽然房角是很少见粘连闭合,但却因结构破坏而引起房水流出障碍,而高度远视因房角过窄,也容易发生房水流出障碍而发生青光眼;某些视网膜缺血性病变,如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等,因视网膜缺血后新生血管形成,堵塞房角而发生青光眼;白内障在发展的过程中会膨胀,可阻塞瞳孔及压闭房角,阻断房水流出而发生青光眼;某些眼科手术,如硅油填充术后、前房型人工晶体植入术后可造成房角房水房水排除功能障碍而发生青光眼;青光眼在性格急躁、焦虑的人群中发病率较高,情绪对眼睛的影响不仅使瞳孔散大还引起房角粘连闭合而发生青光眼。症状青光眼通常先是一只先发病,另一眼发病间隔的时间不一,短则数日,长则数年。急性发作时比较容易察觉,如眼睛发红、胀痛、视力下降、看灯光有彩虹的现象,并且会伴有瞳孔散大,严重的会出现同侧头痛、恶心、呕吐等不适。而青光眼慢性发作时不易察觉,但会出现视野缺损,并且不断扩大,还可以伴有视力下降。视野缺损通常是出现在发病眼靠近鼻子一侧的周边,先是一暗影,接着暗影向周边扩大并且加深变黑,逐渐的周边都看不见,只剩中央,就好像从孔洞中看一样,称为管状视野。有的患者虽然管状视野测得的视力还很好,能有1.0,但是看到的范围非常局限,对工作生活也造成非常大的障碍。预防策略青光眼对视力的损害是永久性的,除了急性青光眼发作时视力下降部分是由于角膜水肿所致,在眼压控制,角膜水肿消退后,可提高部分视力外,青光眼患者的视力如不能很好的进行治疗,视力会逐渐下降,并且无可挽回!所以对青光眼的防治意义重大。对于血亲有患原发性青光眼的、长期使用激素的、高度近视或远视的人群需要进行青光眼排查,常规测量眼压、前房深度、C/D(视杯/视盘)比。如眼压偏高没有C/D增大的,需要定期观察,但如果修正眼压超过25mmHg建议按照青光眼用药;如前房深度浅的,需检查房角是否有粘连闭合,对于房角关闭小于180°的建议行激光虹膜周切,减轻青光眼发作时的损害,给进一步治疗争取时间;如C/D增大,建议行视盘OCT检查,判断有无视神经纤维层变薄,明确是否患有青光眼。治疗一旦确诊为青光眼,需终身诊治,因为青光眼患者的眼压已不能自我调控,不管是按时用药,还是在做了抗青光眼手术后,都需要定期观察眼压、视力、C/D等。因为即便在用药控制或手术后,眼压可以维持在正常,随着时间的延长,眼压可能会逐渐升高,即便眼压还在正常值范围,有的患者也会出现视力的进一步下降,这时需要将眼压进一步下降在可接受的范围。所以青光眼是一种终身性疾病,防治的目的为通过监控眼压在需要的范围内,延缓视力的下降。本文系李庆春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。