定义:脊髓损伤是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损伤,造成水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。 发病率:每年每百万人口中有40个新增病例=每年有12000个新增病例。 患病率:目前美国有273000个脊髓损伤病人,儿童占4.5%。 男女比率:4:1 病因:车祸36.5%,跌倒28.5%,暴力14%,感染11%, 运动9%。 损伤类型:完全性损伤占29.6%,不完全性损伤占59.3% 死亡原因:1、呼吸 2、循环 3、泌尿道 4、精神 脊髓的形成:起源于胚胎时期神经管的尾部与脑相比是分化较少、功能较低级的部分,仍保留着明显的节段性。脊髓与 31 对脊神经相连,后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各 种刺激 通过脊髓传导到脑才能产生感觉,脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下,脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的,但脊髓本身也能完成许多反射活动。 脊髓的结构:颈椎7块\ 胸椎12块\腰椎5块\ 1块骶骨(由5块骶椎合成)\1块尾骨(由4块尾椎合成)。从侧面看脊柱,可见颈胸腰骶4个生理弯曲,其中,颈曲、腰曲-凸向前,胸曲、骶曲-凸向后。 脊髓的位置和形态:位于椎管内上2/3,前后稍扁的圆柱形。上端自枕骨大孔与延髓相上下端在成人平第 1 腰椎体下缘。全长 42~45cm,最宽处横径为 l .0~ 1.2cm 末端变细,称为脊髓圆锥,向下延为终丝。马 尾若这段 椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根,表现节段性症状。 1、脊髓传导束:脊髓有白质包绕着灰质内核,白质包含神经纤维、神经胶质及血管。神经纤维组成脊髓束,脊髓束包括上行纤维、下行纤维束。1、灰质1)、前角(柱) 2)、后角(柱)3)、中间带;2、白质1)、上行纤维束⑴、薄束、楔束 ⑵、脊髓丘脑束(3)、脊髓小脑束2)、下行纤维束皮质脊髓束 脊髓损伤机制: 外伤:刀伤、枪伤、砸伤 车祸伤:行人、乘员(乘员未系安全带、睡眠中颈部肌肉彻底的放松对颈部系统保护的减低会带来严重的颈部脊髓损伤) 高坠伤:多见于高空作业人员,(近来多见青年脊髓损伤患者, 青年抑郁症、精神分裂患者可见突然的自发伤害带来的脊髓损伤),同时此类患者多合并双下肢、骨盆的骨折。 颈部颈椎病:后韧带骨化、颈椎椎管狭窄 脊柱结核:既往结核病史 脊髓免疫性疾病:视神经脊髓炎,多发性硬化,格林巴利综合征 脊髓疾病:脊髓空洞、脊柱系统肿瘤、 脊髓损伤的评定:1、水平确定;2、损伤程度 脊髓损伤程度的评定:完全性:脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性:骶段保留部分感觉或/和运动功能.。脊髓休克(肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉,或肛门外括约肌有自主收缩) 脊髓损伤水平的确定:根据国际上的统一规定,脊髓损伤的水平是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。1、以运动损伤平面为主要依据 2、T2至Ll运动损伤平面难以确定,以感觉损伤平面来确定3、运动损伤平面是最低的正常运动平面,确定平面的关键肌肉的肌力至少为3级4、该平面以上节段支配的关键肌的肌力应为正常(5级) ASIA分级: A 完全损伤 S4~5无感觉与运动功能 B 不完全损伤 损伤水平下保留感觉功能,包括 S4~5的感觉 C 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能, 但其大部分关键肌的肌力<Ⅲ级。 D 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能,其关键 肌的肌力>Ⅲ级。 E 正常 运动感觉功能正常。 并发症与治疗: 交感神经 交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部位于脊髓胸段全长及腰髓1~3节段的灰质侧角。调节心脏及其他内脏器官的活动。交感神经系统的活动比较广泛,刺激交 感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、瞳孔散大、消化腺分泌减少、疲乏的肌肉工作能力增加等。 副交感神经 植物神经系统(自主神经系统)的一部分。由脑干的核团及脊髓骶段的灰质中间外侧柱发出节前神经元,混合于脑神经或脊神经中行走,到达器官内或器官旁,与副交感神经节中的节后神经元发生突触联系,节后 神经元分布于内脏器官、平滑肌和腺体,并调节其功能活动。 人体在正常情况下,功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时,交感神经活动起着主要作用。 1、直立性低血压 脊髓损伤后低血压是一个很常见的现象,其原因为缺乏交感神经性的外周血管的收缩。患者由仰卧位变为直立位角度>60°时,由于交感神经传出障碍,造成暂时性压力感受器反射抑制,进而出现低血 压表现。 T6及以上节段受损时出现 --T1-T7支配心脏及血管 症状:头晕、眩晕、恶心、面部苍白 治疗:1、恢复体位 2、弹力袜、下肢加压 3、液体补充、补液 4、药物:盐片、米多菌(甲氧胺福林) 2、自主神经反射异常(AD) 高于内脏平面以上(T5-L2)的脊髓损伤患者,由于交感神经过度兴奋出现的一系列症状。多见T6及以上病变出现AD,高级中枢无法调控下行的交感神经传出兴奋,同时伴有损伤平面以下感受器灵敏性增高。 最常见原因是(膀胱过度膨胀及感染,粪便嵌塞) 症状:头痛、平面以下出汗、皮肤发红、血压升高、瞳孔收缩 治疗:1、卧位患者坐起,脱去紧绷衣物。 2、查找并解除有害刺激(膀胱等) 3、频测血压(维持血压稳定) 4、药物(降压药) 3、膀胱功能障碍 脊髓损伤患者泌尿系统常见问题包括: 肾盂肾炎(34.1%)、肾结石(24.6%)膀胱输尿管反流(15.1%)等。留置尿管增加了病人患尿路感染 、肾脏和膀胱结石、附睾炎、瘘管形成及膀胱癌变的危险。间歇导尿(IC)和 自行间歇导尿(ISC)是很好的方法,但患者应警惕并发症的发生。长期做ISC的患者尿路感染的发生率为13.6/(1000人·天)。生殖-泌尿系并发症,如尿道炎,附睾-睾丸炎则少见。尿道出血经常发生。 结果:排尿失败,膀胱变小,括约肌痉挛,尿液反流至肾脏,感染,肾纤维化。 检查:常规尿常规、尿培养;尿动力学检测(伤后18个月内进行的尿流动力学检查结果并不能作为最终的判断依据) 儿童的膀胱容量:30+(年龄X30)ml 治疗:抗胆碱能药(舍尼亭),间歇导尿,逼尿肌肉毒素注射 4、肺部感染 SCI一月后呼吸道疾病发生率67%,多见于高位SCI(C1-C4)。肺炎、肺不张、呼吸衰竭。 -C3膈神经支配受损,可继发呼吸衰竭,伤后通常需要呼吸机支持。 -C4通常可自主呼吸 -C5-T12可突发急性并发症,腹肌及肋间肌受损,影响呼气及吸气、咳嗽功能。 颈椎损伤急性期,用力肺活量下降24%-31%,肺活量小于1L考虑使用呼吸机。 预防:使用肺活量计、检测CO2水平、检测肺活量、辅助咳嗽 、吸痰、肺部物理治疗、增强呼吸肌肉力量训练。 5、深静脉血栓 发病诱因:1、Virchow三联症:静脉血瘀滞、内膜损伤、高凝状态 2、骨折。3、肥胖。4、糖尿病。5、制动。6、恶性肿瘤。发病率47%-100%。 症状:远端静脉高压、肿胀、慢性疼痛、溃疡形成、自主神经反射异常。 肺栓塞 症状:胸膜炎性胸痛、呼吸困难、心动过速、发热、咳血、低氧血症严重的肺动脉高压、肺心病、右心衰竭。 诊断:心电图示右心传导阻滞、血气分析Po2显著降低、D-二聚体显著升高 治疗:吸氧、抗凝、升压药、抗休克治疗、溶栓治疗。 预防:气压治疗、3天静脉彩超、抗凝药物(低分子肝素) 6、压疮 发病率80%。 分期:1、骨突部位局限性红斑,压制不褪色。 2、真皮部分缺失,或干燥的表浅溃疡。 3、全层皮肤组织缺失,皮下脂肪可见,但骨骼、 肌腱、肌肉未外露,可存在瘘道。 4、全层皮肤缺失,伴有骨骼、肌腱、肌肉外露。 好发部位:坐骨结节,儿童好发于枕骨。 原因:局部组织缺血 预防:皮肤干燥、2小时翻身、改变姿势、换药、皮瓣手术 7、疼痛 发病率60%-80% 伤害性疼痛:骨骼、韧带、肌肉、皮肤、或其他器官 神经性疼痛:神经损伤引起,“灼烧感”“刺痛”“电击样”(与脊髓损伤平面无关) 治疗:药物治疗 普瑞巴林(是唯一脊髓损伤后神经疼痛药物) 外用药物:止痛膏 (六合丹) 物理治疗 8、脊髓损伤的心理问题 患者的心理反应,从受伤起经历休克期,否认期,愤怒期,悲痛期和承受期等各个阶段,康复工作者应了解各期特点,采取不同的措施,在愤怒期时多予以谅解,悲痛期耐心规劝并防止自杀,承受期积极协助患者安排新生活,多给予鼓励,多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。 总结:脊髓损伤不仅仅是肢体的瘫痪,还可能出现呼吸、循环、内分泌、消化、泌尿生殖等个各系统的功能障碍,抑郁症等心理问题的高发又加重了这些功能障碍,并给康复带来了更多的困难。同时,在患者可能长达数十年的生活中,各种废用综合征、过用综合征、轮椅生活带来的各种问题都会在不同阶段给康复工作带来新的调战。
小儿脑瘫合并营养不良的诊治现状脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是指出生前到出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。它也是儿科常见的神经系统致残疾病之一。我国患儿脑瘫发病率为1.8‰~4‰[1],脑瘫患儿由于中枢系统障碍导致口腔发育异常等原因容易出现营养不良,反之,营养不良会导致生长发育迟缓,加重脑瘫的症状。由于体力、精力不足,使患儿参与康复的能力下降,严重影响康复的效果,有时甚至是重度脑瘫患儿致命的原因。为此我们就脑瘫患儿营养不良的诊断治疗进展进行回顾。1 小儿脑瘫合并营养不良的发病机制1.1 现代医学认识脑瘫患儿营养不良的发病机制:人的摄食模式是具有高度协调性、复杂的活动模式[2]。脑瘫患儿由于中枢系统障碍,多存在吞咽困难和食欲低下的问题,这是造成营养不良的主要原因。这种高度的协调性被破坏,为此产生的异常口腔发育常常在早期即出现。由于小儿对异常摄食方式的适应能力差,使患儿的摄食方式被限定在固定的模式上,而且所吃的食物也较为固定,因而常常出现营养不良。脑瘫患儿包括颜面肌肉在内的全身肌肉难以控制[3],总是处于不规则的间断收缩状态。不仅在运动时患儿出现这种症状,即使在静止时,患儿的全身肌肉也处于这种状态。因此,他们的能量消耗非常大,当进食所提供的能量低于所消耗的能量时,只能分解体内的脂肪、蛋白质来提供能量,从而造成营养不良。综上所述,脑瘫患儿的营养不良与耗能过多、吞咽困难、食欲低下等有关。1.2中医对小儿脑瘫合并营养不良的认识小儿脑瘫在祖国医学中没有专有病名,但根据其主要临床表现,属于中医“五迟” 、“五软” 、“五硬”的范畴。祖国医学认为本病的成因或源于先天不足,因人赖父母精血的成形,因为其父母精血不充,成胎之时浇灌不足,受胎之后,气血难以充实;或母体虚弱、感受邪毒,影响胎儿发育,出生后身体怯弱,肝血肾精不充,筋骨失养而痿弱,以至瘫痪;或后天难产、窒息、后天羸弱,肝肾亏损,髓海失养,气血虚弱,经脉瘀阻所致;或病后失于调养,脾胃虚弱,气血化源不足,致肾精亏虚,上不能充养于脑,致髓海不足,脑部空虚,出现表情呆滞、反应迟钝、智力低下、痴呆、语言不清、行动迟缓,下不能充养于骨,致骨胳脆弱无力见立迟、行迟、小儿生长发育落后;或胎儿娩出时受到损伤,颅内出血,出生后窒息,缺氧缺血性脑病,核黄疸,感受各种邪毒,致瘀血阻窍、经络不通,出现反应迟钝、智力低下、口角流涎、吞咽困难、抽搐、语言蹇涩、斜视、肢体僵硬、动作迟缓、活动不灵、运动障碍等症。脑瘫发病机理主要累及肝脾肾三藏,因肝藏血主筋,肾主骨藏精,主生长发育,脾主肌肉四肢,为气血生化之源。肝脾肾亏损,精血不足,筋骨失养,则筋不能约束骨而关节屈伸不利,骨失所充则骨空而软,生长发育落后。脾主全身之肌肉,脾虚气血乏源,则肉宽松或肌肉不长,产生“五软”或“五迟”。若气血不荣,肉肤毛孔空松,被风寒侵袭,则筋脉拘急挛缩,不能伸展,或先天阳气不足,不能温暖肢体,如受外来寒气所袭,血液运行滞涩而成五硬。营养不良属中医小儿脑瘫病的疳积范畴。疳积是以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。多见于1~5岁儿童。 疳积多因饮食不节,乳食喂养不当,损伤脾胃,运化失职,营养不足,气血精微不能濡养脏腑;或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病,经久不愈,损伤脾胃等引起。疳积是疳症和积滞的总称。疳症是指由喂养不当,脾胃受伤,影响生长发育的病症,相当于营养障碍的慢性疾病。积滞是由乳食内积,脾胃受损而引起的肠胃疾病,临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。疳积的致病原因:① 乳食不节,伤及脾胃乳食不节,过食肥甘生冷,伤及脾胃,脾胃失司,受纳运化失职,升降不调,及成积滞。积滞日久,脾胃更伤,转化为疳。② 脾胃虚寒薄弱,则乳食难于腐熟,而使乳食停积,壅聚中州,阻碍气机,时日渐久,致使营养失调,患儿赢瘦,气液虚衰,发育障碍。乳食不节与脾胃虚弱互为因果,积滞可伤及脾胃,脾胃虚弱又能产生积滞,临床上多互相兼杂为病。③ 某些慢性疾病和感染虫症也常为本病的原因。2. 脑瘫患儿合并营养不良的诊断脑性瘫痪患儿营养不良的诊断必须建立在确诊脑性瘫痪的基础上。原始摄食反射持续残存,导致患儿局限于定型的摄食模式,因此不能获得随着生长发育而应出现的更为成熟的摄食功能,从而造成脑瘫患儿营养不良。营养不良是脑瘫患儿较为常见的并发症之一。脑性瘫痪儿童早期表现可从以下几个方面观察。①脑性瘫痪婴儿全身发育:一般比较差,全身发软、无力或全身发紧等;易惊、出现角弓反张,少动或乱动;喂奶时吸吮无力、吞咽困难;2-3 个月时还不会笑、抬头;持续哭闹,手指紧握不会张开;4-5个月不会翻身;8个月不会坐,甚至不会抓、握,也不会把手放到嘴边。另外,患儿智力均落后于同龄正常儿童。②异常的动作或姿势:流口水、颤抖,学站时两腿并拢,总是脚尖着地,有的呈剪刀型;肢体运动不协调、不对称,头不能保持正中位置。③母亲在怀孕时及产时存在高危因素。发现这些症状应尽早去医院儿童保健科、神经科或康复科检查。另外严密随访对于确诊脑性瘫痪有重要意义。营养不良从症状学入手容易诊断。仔细观察患儿,可以发现患儿低体重、体型较小、皮下脂肪菲薄、毛发稀疏、肤色无华。根据症状可确诊诊断营养不良。满足脑性瘫痪、营养不良两个条件,脑性瘫痪患儿营养不良诊断就确立。 营养不良的诊断依据《实用儿科学》第七版关于营养不良的诊断标准[4] ,测量患儿从体重、身高、皮下脂肪的厚度各方面评价患儿的营养状况。Ⅰ度营养不良:其测量方法是:在腹部脐旁乳线上,以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角,将皮脂层捏起,其厚度在0.8~0.4公分,此时腹部,躯干和臀部的脂肪变薄,内脏功能无改变。体重低于正常15~25%;Ⅱ度营养不良:腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下,胸背、四肢、臀部脂肪消失,面颊变薄,消瘦明显,内脏功能降低,患儿烦躁,免疫功能降低,易感染疾病。体重低于正常25~40%;Ⅲ度营养不良:全身皮下脂肪层几乎消失,消瘦更甚,内脏功能减退明显,出现精神不安,胃肠功能紊乱等症状。3. 脑瘫患儿合并营养不良的治疗。西医临床一般以综合康复治疗脑瘫为主,对于营养不良多采用补充钙剂、铁剂及各种维生素制剂,临床效果一般。通过对近年来有关小儿推拿、传统针灸、中医药治疗的文献研究发现,传统的小儿捏脊及中药对营养不良的治疗有着一定的优势。总之,脑性瘫痪患儿营养不良是脑性瘫痪患儿常见症状,营养不良对脑瘫患儿各方面的发育不利,有时甚至是重度脑瘫患儿致命的原因。分析脑瘫患儿的营养状况,对脑瘫的预后判断和康复治疗的指导有重要的参考价值。早诊早治对于改善患儿营养状况、促进脑性瘫痪恢复意义重大。
摘要:赵清理教授运用祖国医学以扶本固源、柔肝平肝、祛风止痉之法治疗破伤风强直性痉挛,效果显著。关键词:赵清理;破伤风;规律探讨赵清理教授,生于1922年,河南省邓州市人。河南中医学院、河南中医学院第三附医院名医堂教授、主任医师,国家有突出贡献专家,全国第一批名老中医,原仲景国医大校长,曾被聘为日本东洋医学研究会名誉会长。赵老勤求古训,博采众方,1985年,董其武为其题词:“发展祖医,造福人民”;1992年朱学范先生赞其“医精德劭,兴教育人”。赵老高超的医术,良好的医德受到世人赞扬。他积五十余年临床经验,研究出治疗破伤风强直性痉挛之方药,疗效甚佳。破伤风是指皮肤破伤,风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的疾病[1]。古代称破伤风为“痉症”,《巢氏病源》中称之为“金疮痉[2]”,《太平圣惠方》中始改名为“破伤风[3]”。 破伤风分为典型发作与非典型发作两种。全身肌肉强直性痉挛为典型发作;出现局部症状为非典性发作。据《实用内科学》介绍:“该病是世界上多发病之一,且病死率较高,估计每年死于破伤风者达数十万人之多。” 赵老虽已谢世,但笔者感其治方之奇,为使国医在治疗破伤风中发挥更大效用,现整理出治疗规律,方案,疗效,与同行共勉。1 医案规律讨论破伤风是杆菌毒素所致的急性疾病,死亡率高,对人们生命威胁力强。本人亲历了赵清理教授治疗破伤风典型发作的全过程,他为什么能够运用祖国医学,使频临危重的破伤风患者转危为安,仔细精读探讨其医案,有三大特点不容忽视:1.1调整脏腑,以柔肝平肝为主赵老认为,患者发病之后出现牙关紧闭,身体强直,说明风毒之邪乘皮肤破伤已攻入脏腑。风为阳邪,善行而数变,循血入肝,引发肝风内动。肝主疏泄又主藏血,体阴而用阳。“肝风内动”就严重的制约了肝的疏泄和藏血之功。因此,赵老下重药,用当归、天麻、菊花、白芍、甘草、勾藤、葛根扶肝之正气,确保了肝的疏泄和藏血功能的恢复,使患者牙关张开了1cm,痉挛的间隔时间也加大了。出现这种效果,决非偶然。现代医学研究表明,当归能补血活血,调整经络诚血中气药,它含有挥发油,对肝损伤有保护作用;天麻息风止痉,平抑肝阳,祛风通络;菊花疏散风热,平肝明目,清热解毒;葛根解肌透邪,生津止渴;钩藤平肝潜阳;甘草用于脘腹及四肢挛急作痛。白芍与甘草合用还可缓解中枢性或末梢性肌痉挛。用药的种类虽然不多,但就其药性而言,保肝、护肝、疏肝、祛痉的主攻方向明确。解决了中枢神经问题,也就为脏腑的灵活运转创造了必要条件了。1.2 扶本固源,恢复胃气脾胃为后天之本,生化之源。前辈医师东垣认为,有胃气则生,无胃气则亡。赵老法遵东垣,在治疗破伤风的过程中,十分重视心脾,益气生脉,并将葛根药量逐渐加大。利用它生津止渴,升阳止泻,解肌透邪,鼓舞胃气,保证胃气恢复正常。恢复了胃气,抵抗病菌的能力也就自然增强了。因此,扶本固源为疏肝平肝、解肌透邪奠定了坚实的基础。1.3 循序渐进,用方平和,善使调补之药赵老在方中,平肝阳、保胃气,但针对患者全身强直,痉挛加剧、随时都有生命危险的特征,用药坚持平肝阳不能过猛、保胃气需要适中的原则,有两个方面的重点不容忽视:一是先用温和药,在治疗的先期,白花蛇、地龙等抗菌药物均没有使用,而是在脾胃适应之后的方药中,使用了这些毒性较大,抗菌力较强的药物,并逐渐加大了药量;二是运用具有“中和之性,调补之功”的甘草,使方猛而不伤肝阳,药重而不伤脾胃,方药之效果在平稳中得到了展现。2 典型病例,医案治则 杨某,女,30岁,洛阳市人。主诉:1999年元月削苹果时伤及拇指,三个月后病发。临床表现:全身肌肉强直性痉挛,阵发性抽搐,呼吸急促,时时汗出,大便秘结,牙关紧闭,进食须撬开用管通下。某大西医医院诊断为破伤风典型发作,用西医抗病毒、解痉治疗,未见好转,下发了病危通知书。亦告知病人家属,此病近年少见,死亡率在95%以上,思想要有准备。赵老的诊断结果为,邪毒已入肝经,病情确实危重,但病人浮阳脉平稳。他据此断定:“病人无生命危险”,并制定了医疗方案。治则:疏肝柔肝, 祛风止痉,清热解毒[4]。方药组成:当归、白芍、勾藤、天麻、菊花、 葛根、甘草。药物与服法:先用600ml浸泡30分钟后,武火烧开,改文火煎30分钟,取药汁300ml、再加水300ml,煎15分钟,取药汁150ml两次药汁混合,分早晚两次服;要求,病室与光线隔断。首剂药服下后,患者浑身热感明显增加。服药3剂,抽搐间隔时间延长,牙关可张开1cm。停药后,牙关又处于紧闭状态。再次按方服药,牙关复重新张开。后据病情按方多次加减,辅之于抗病毒点滴,用药15剂,强直性痉挛消失,牙关开合恢复正常,无后遗症。3结论破伤风是皮肤破损、外邪入内而产生的一种损伤与抗损伤的斗争。症急病顽,赵老之所以能让患者转危为安,是因为他正确地把握了脉证,扶本固源、柔肝平肝、祛风止痉,抑制病毒蔓延,恢复了机体正气。组方之巧妙,药效之显著,达到扶正祛邪之结果,亦是必然。然而破伤风毕竟症属危急重症,起病急,进展快,属肝风内动之症。治肝之病,忌刚用柔,切忌克伐太过。赵老先用平和之药垫基,后据病情用猛药摧之,效果显著,治方奥妙。笔者将继续对赵老用药之妙处进行探讨,以期加深对其医病深邃的理解。参考文献[1] 陈灏珠. 实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.[2] 巢元方.巢氏病源[M].上海:上海二马路千顷堂书局,2001.[3] 王怀隐.太平圣惠方[M].北京:人民卫生出版社,1958.[4] 赵国祥.赵清理心得验案辑[M].河南:河南中医学院,1998.作者简介:出生年月:1982-10-30; 性别:男; 籍贯:河南省洛阳市;联系地址:郑州市儿童医院康复中心一病区 邮编450002联系电话:13598099818 电子邮件:blue_840110@163.com