河南省儿童医院(郑州儿童医院...科普号

宝宝有大运动发育迟缓时，家长千万要稳住脚步和脑筋，尽早积极面对，时刻保持冷静和清醒，不要道听途说，别轻信旁门左道和治疗偏方，一定要做一对理性的家长。宝宝的发育问题，家长绝不是主因，家庭成员要停止责备和

运动发育迟缓主要是指由于各种原因（如早产、缺氧窒息、高胆红素血症等）导致宝宝的运动功能水平与其相应年龄阶段不相符，存在运动功能落后或异常运动模式，比如说3个月了还不会竖头，6个月不会翻身，9个月不会坐

一位青年到乡间旅行，看到一位老农把喂牛的草料铲到一间小茅屋的屋檐上，不免感到奇怪，于是就问道： “老公公，你为什么不把喂牛的草放在地上，让它吃?” 老农说：“这种草草质不好，我要是放在地上它就不屑一顾；但是我放到让它勉强可够得着的屋檐上，它会努力去吃，直到把全部草料吃个精光。” 父母在教育孩子的过程中，总喜欢把一切都替孩子做好，其实却会忽略一个道理：只有孩子通过自己努力到的，孩子才成就感越高，幸福感越强。

说起肌张力这个词儿，相信很多家长都比较焦虑，到处查，到处问，最后搞得头都大了，最终呀！也不知道怎么办？其实呀！肌张力高真的并不可怕，对于脑瘫及中枢神经损伤的孩子来说，肌张力增高是必然的症状，也是自然的规律。如果没有肌张力的增高，那么孩子就真的瘫了，软了。所以千万不要一味地去追求降张力，甚至大量的进行关节牵伸，过度的牵伸其实对孩子的关节及肌肉本身的功能是一种伤害，软组织本身的功能及张力(张拉结构)被破坏了就很难得到修复，最后会严重影响孩子的稳定、平衡及姿势控制能力。肌张力是维持和调节人体的姿势的，能很好的帮助人体进行抗重力，肌张力增高并不可怕，重要的是我们该如何运用肌张力的优势来进一步提升孩子的整体功能，帮助孩子优化功能，建立更好的姿势控制和调整能力，能够更好的做功，实现移动和日常生活活动能力。

 一、什么是世界流感日为宣传流感知识，加强流感预防，2018年中国疾病预防控制中心联合国内外相关单位、机构共同倡议将每年的11月1日定为世界流感日，呼吁全球“狙击”流感，今年为第五个世界流感日，今年的宣传主题为“控制与应对,包容与韧性”。二、什么是流感流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病。容易在秋冬季节，特别是在换季季节爆发。传播途径是呼吸道传播，同时，可以在人和动物之间传播。流感病毒根据核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）的抗原性不同可以分为甲、乙、丙型。其中甲型病毒容易发生变异，多次引起世界性大流行。三、流感的易感人群有哪些妊娠期妇女、老年人、儿童四、患流感的典型症状畏寒、寒战、头痛、发热、全身肌肉关节酸痛、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等等。五、如何预防流感1.均衡饮食健康饮食，多吃增强免疫力的食物，蔬菜、水果、坚果、动物的肝脏、肉类和海鲜类等等，少吃油炸或不健康的食品，增强身体的抵抗力。2.经常运动经常运动可以增强身体的免疫力，可以有效地抵御病毒入侵，同时还有利于预防其他疾病，如心血管疾病等等。3.戴口罩在流感的高发季节，出入人多的场所时，如地铁站、商场等等。应佩戴好口罩，防止接触空气中的流感病毒。4.接种疫苗儿童、免疫力低下和经常出入公共场所的成人应在高发期前接种流感疫苗接种疫苗，疫苗可以有效地预防流感传染。5.及时就诊在流感高发季节，如果出现了与流感相同的症状，应及时到医院检查，就诊，防止病毒长期在体内积蓄。

“别再抠手指了，赶快写作业！”“能不能快点把衣服鞋子穿好，上学马上就迟到了！”“吃饭的时候不要挑三拣四，再磨叽一会儿菜都凉了！” 孩子的「拖延症」，真是让父母头大！好好跟他说，他左耳进右耳出；大点声催他，他又产生逆反心理。说不准，还要和你对上几句。到底该咋办？别着急，孩子的任何行为背后，都能找到根源，尤其是「拖沓磨蹭」这件事，无外乎是如下四个原因所导致！  01孩子能力不足 有些孩子爱磨蹭并不是故意的，而是因为他们的感觉统合能力比较差，本体觉发展不足，动作比较笨拙，所以做起事情来，尤其是做一些操作性的动作时会比较吃力。比如，在很多人看起来非常随意的穿衣洗漱，可能对他们来说就是不太容易掌握的技巧，更不用说扣扣子、系鞋带这些更考验手部精细和手眼协调的动作了。面对这种情况，家长一味催促是无用的，反而会打击孩子的积极性和自信心。怎么办呢？先找到原因：孩子动作笨拙，身体不协调，大多是由于日常生活中家长对孩子过度代劳事事包办，以至于儿童缺乏足够的操作经验所导致。★改善方法：1、减少包办代办：家长要学会放手让孩子独立操作，并且允许孩子试错。只有经过不断地尝试，孩子的能力才能有所进益。2、加强本体觉训练：包括大运动训练，如攀爬滚蹦跳；手部精细动作训练，如夹豆子、穿珠子等。 02没有时间观念 孩子的时间观念不是天生的，他不像大人一样，对时间有着明确的认知。也许在他看来，你口中的马上，一会儿并非让他加快速度做手中的事，并且他也不了解怎样是快，怎样是慢，对于时间的概念他们是模糊的。所以，在家长催促他赶快的时候，他往往会显得有些无所适从。★改善方法：对于这类孩子，我们首先要做的是，帮助他认识时间概念，具体可以这样——1、如果孩子年龄还小，不认识时钟，我们可以用闹钟设置定时，比如三分钟内让孩子把衣服叠好，五分钟内和孩子一起收拾好玩具，把时间具象化；2、对于已经认识时钟的孩子，家长可以给孩子列好每日计划，一项一项列举出来，适时提醒孩子时间，让他提前做好规划和应对。 03家庭环境影响 有些家长自身就存在严重的拖延症，今日事拖到明日再做，答应孩子的承诺也一拖再拖。这样的成长环境，潜移默化中也从负面影响了孩子自律和良好行为习惯的养成。另外还有一类家长，平时风风火火，做事从不拖泥带水，那这种家庭下成长的孩子，为什么也会变得拖沓磨蹭呢？其实原因也很简单，家长每当看到孩子慢吞吞做事，即使孩子以正常的速度做事，家长也会认为孩子动作太慢，更加催促。久而久之，孩子产生逆反的心理，就会故意慢悠悠地做事。★改善方法：1、家长要以身作则：要知道，父母是原件，孩子是复印件。家长要先学会以身作则，在规定的时间内完成任务，带动孩子成为自律的人。2、给孩子一些时间：孩子的各项能力是一个不断提升的过程，起初年龄小能力弱时，所需要的时间自然更多。多给孩子一些时间，等到能力提升，效率自然会逐渐提高。 04孩子不感兴趣 兴趣是孩子最好的老师，越是感兴趣的事物，孩子的大脑神经就越容易进入积极的工作状态，越有助于他们大脑皮层相关记忆区域的神经连接。也就是说，孩子感兴趣的事物就能做得更投入，并且更积极地去做，记忆力也会越好。这样也就能解释为什么学龄期的孩子写作业的时候会磨蹭，但看动画片的时候却很积极。因为学习是考验儿童专注力和思考能力的一件事，他必须集中精力才能做好，这对孩子来说是有难度的。并且一旦遇见困难，他便会懈怠，进而将注意力转移到别处，外在表现就是写作业磨磨蹭蹭，一定要拖到最后一刻。★改善方法：1、积极沟通：父母和孩子多交流，了解孩子当下学习困境，积极疏导。同时，多表扬，发现孩子的优势之处并放大，提高孩子自信心；2、做感统训练：感觉统合是儿童一切能力发展的基础。触觉好了，孩子做作业时不容易分心磨蹭；视听知觉好了，孩子更能吸收课堂知识；前庭觉发展好了，做题时孩子也能更快速地从脑海中做对比分析，找出正确答案。做题正确率高了，孩子的兴趣自然也会水涨船高。所以，家长可以有意识地给儿童进行感统训练，比如做触觉按摩，多玩跳床、荡秋千等前庭游戏，帮助孩子应对学习困难，提高学习兴趣！各位家长，学会怎么应对了吗？赶快用起来吧！          河南省儿童医院康复中心 马彩云

家庭是宝宝成长最好的地方，是学习动作技能的始发站，是最舒适和最愿意展现自我风采的舞台，多数动作技能都是在生活中或在和家人的互动中习得。父母与患儿相处时间最长,接触最密切,儿童发展阶段的家庭互动对儿童大运动的发育影响比以后任何一个时期都要重要，因此，我们一定要优化家庭康复环境。要提高家庭成员对大运动发育迟缓的认识，了解哪些是宝宝大运动发育路上的绊脚石，例如：过分的溺爱；总是抱在怀里；活动时总是怕累着；我家宝宝有早产肯定要比别人晚；没事儿，长长就好了。这些不相信科学的想法一定要尽早消除，多利用玩具或通过游戏互动的方式，促进宝宝自主活动和参与的能力。2.将康复融入到宝宝的日常生活中，不要限制宝宝的自由活动。怕脏，不让下地、不让在地上玩；不让吃手、啃玩具、扔东西，怕有细菌容易生病；怕磕着碰着，限制爬高上低；怕衣服弄脏，不让孩子自己学吃饭；总是以节省时间为借口，帮孩子穿脱衣服和鞋袜等。以上这些会限制宝宝日常生活技能的发展，所以在日常生活中应鼓励和引导孩子主动完成各项技能活动。

在康复门诊的过程中，这其实是很多抱着宝宝前来就诊的家长说的第一句话。讲真的，肌张力高是目前儿童康复科前来就诊的病人家属口中最高频的词语，没有之一。 很多家长在体检时医生会拉拉宝宝小腿、小手臂，根据宝宝的反应情况告知家长宝宝肌张力高，需要做康复治疗。然后家长的下一步操作必然是问‘度娘’，接着越查越心惊——OMG“脑瘫”，最后哭哭啼啼来到康复门诊等待专科医生的判决。 讲真，几个月甚至刚出生的宝宝真的是肌张力高吗？随意拉几下真能诊断肌张力高吗？本文来为肌张力正个名，揭秘“肌张力高”的真相！ 什么是肌张力 肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。看吧，肌张力是个好东西，没有它，人就直接变成软体动物! 如何检查肌张力 肌张力检查是检查肌肉静止松弛状态下的紧张度的一种方法。 检查肌张力的时候，要嘱患者肌肉进行全身的放松。 敲黑板、划重点：检查时要求患者全身放松，肌肉处于静止松弛状态。所以，这个检查影响因素太多，比如听不懂指令的宝宝；如果检查者在检查时手部冰凉，一碰宝宝就会一激灵；或者碰上个四肢粗壮的胖宝宝，检查者为了抓住小粗腿手上用力，疼……那么恭喜你，十有八九宝宝肌张力就高了。 所以很多家长会有个疑惑，说我们宝宝肌张力高，但是我们睡着时明明很软啊？很多大夫也很迷茫，我这样为别的孩子检查时，他们就没有肌张力高的症状啊，那这不是肌张力高又怎么解释呢？ 肌张力到底在为谁背锅？ 其实对于1岁以内，尤其是6个月以内的宝宝，真正肌张力增高的非常少，造成宝宝“打挺、手后背、剪刀步”的真正原因是什么呢？ 答案是感觉，尤其是触觉和前庭觉的发育在影响着宝宝的身体活动。 我们在询问宝宝出生方式时，发现“肌张力高”的宝宝90％都是剖腹产，那么这种生产方式跟肌张力有什么关系呢？ ??? 通常我们所说的自然分娩即顺产，是一种产力、产道和胎儿三个因素均正常且能互相适应，胎儿经阴道分娩的方式。在这个过程中，其实占主导地位的是胎儿本身。胎儿通过头的运动找到阴道口，并以头部为引领，通过头的小幅度转动（前庭觉刺激）、 产道收缩力量的推动，努力将身体拱出，在这个过程中，因为 产道的挤压 ，使婴儿第一次感受到了触觉，是人一生中唯一一次最强烈的触觉刺激，也是因为环境改变而进行的一次触觉脱敏训练，这一次的刺激会深及肌肉、骨骼和内脏，非常珍贵。 剖腹产的宝宝因为缺少了这种刺激所以在出生后触觉和前庭觉尤为敏感，而且受出生后原始反射的影响，可能家长的轻轻碰触、一次换尿布的动作或者从床上抱起等等，都会使宝宝紧张无比，从而产生“肌张力高”的表现；而且感觉是一个“用进废退”的过程，即便是顺产的宝宝，如果有早产因素（在母体内接受感觉刺激不足），或者出生后家长没有给予适度的感觉刺激，那么也会出现因为感觉问题导致“肌张力高”的表现

定义：脊髓损伤是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损伤，造成水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。 发病率：每年每百万人口中有40个新增病例=每年有12000个新增病例。 患病率：目前美国有273000个脊髓损伤病人，儿童占4.5％。 男女比率：4:1 病因：车祸36.5％，跌倒28.5％，暴力14％，感染11％， 运动9％。 损伤类型：完全性损伤占29.6％，不完全性损伤占59.3％ 死亡原因：1、呼吸 2、循环 3、泌尿道 4、精神 脊髓的形成：起源于胚胎时期神经管的尾部与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各 种刺激 通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。 脊髓的结构：颈椎7块\ 胸椎12块\腰椎5块\ 1块骶骨（由5块骶椎合成）\1块尾骨（由4块尾椎合成）。从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后。 脊髓的位置和形态：位于椎管内上2/3，前后稍扁的圆柱形。上端自枕骨大孔与延髓相上下端在成人平第 1 腰椎体下缘。全长 42~45cm,最宽处横径为 l .0~ 1.2cm 末端变细，称为脊髓圆锥，向下延为终丝。马 尾若这段 椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根，表现节段性症状。 1、脊髓传导束：脊髓有白质包绕着灰质内核，白质包含神经纤维、神经胶质及血管。神经纤维组成脊髓束，脊髓束包括上行纤维、下行纤维束。1、灰质1）、前角（柱） 2）、后角（柱）3）、中间带；2、白质1）、上行纤维束⑴、薄束、楔束 ⑵、脊髓丘脑束（3）、脊髓小脑束2）、下行纤维束皮质脊髓束 脊髓损伤机制： 外伤：刀伤、枪伤、砸伤 车祸伤：行人、乘员（乘员未系安全带、睡眠中颈部肌肉彻底的放松对颈部系统保护的减低会带来严重的颈部脊髓损伤） 高坠伤：多见于高空作业人员，（近来多见青年脊髓损伤患者， 青年抑郁症、精神分裂患者可见突然的自发伤害带来的脊髓损伤），同时此类患者多合并双下肢、骨盆的骨折。 颈部颈椎病：后韧带骨化、颈椎椎管狭窄 脊柱结核：既往结核病史 脊髓免疫性疾病：视神经脊髓炎，多发性硬化，格林巴利综合征 脊髓疾病：脊髓空洞、脊柱系统肿瘤、 脊髓损伤的评定：1、水平确定；2、损伤程度 脊髓损伤程度的评定：完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.。脊髓休克（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩） 脊髓损伤水平的确定：根据国际上的统一规定，脊髓损伤的水平是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。1、以运动损伤平面为主要依据 2、T2至Ll运动损伤平面难以确定，以感觉损伤平面来确定3、运动损伤平面是最低的正常运动平面,确定平面的关键肌肉的肌力至少为3级4、该平面以上节段支配的关键肌的肌力应为正常（5级） ASIA分级： A 完全损伤 S4～5无感觉与运动功能 B 不完全损伤 损伤水平下保留感觉功能，包括 S4～5的感觉 C 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能， 但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。 D 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，其关键 肌的肌力＞Ⅲ级。 E 正常 运动感觉功能正常。 并发症与治疗： 交感神经 交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部位于脊髓胸段全长及腰髓1~3节段的灰质侧角。调节心脏及其他内脏器官的活动。交感神经系统的活动比较广泛，刺激交 感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、瞳孔散大、消化腺分泌减少、疲乏的肌肉工作能力增加等。 副交感神经 植物神经系统(自主神经系统)的一部分。由脑干的核团及脊髓骶段的灰质中间外侧柱发出节前神经元，混合于脑神经或脊神经中行走，到达器官内或器官旁，与副交感神经节中的节后神经元发生突触联系，节后 神经元分布于内脏器官、平滑肌和腺体，并调节其功能活动。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。 1、直立性低血压 脊髓损伤后低血压是一个很常见的现象,其原因为缺乏交感神经性的外周血管的收缩。患者由仰卧位变为直立位角度>60°时，由于交感神经传出障碍，造成暂时性压力感受器反射抑制，进而出现低血 压表现。 T6及以上节段受损时出现 --T1-T7支配心脏及血管 症状：头晕、眩晕、恶心、面部苍白 治疗：1、恢复体位 2、弹力袜、下肢加压 3、液体补充、补液 4、药物：盐片、米多菌（甲氧胺福林） 2、自主神经反射异常（AD） 高于内脏平面以上（T5-L2）的脊髓损伤患者，由于交感神经过度兴奋出现的一系列症状。多见T6及以上病变出现AD，高级中枢无法调控下行的交感神经传出兴奋，同时伴有损伤平面以下感受器灵敏性增高。 最常见原因是（膀胱过度膨胀及感染，粪便嵌塞） 症状：头痛、平面以下出汗、皮肤发红、血压升高、瞳孔收缩 治疗：1、卧位患者坐起，脱去紧绷衣物。 2、查找并解除有害刺激（膀胱等） 3、频测血压（维持血压稳定） 4、药物（降压药） 3、膀胱功能障碍 脊髓损伤患者泌尿系统常见问题包括: 肾盂肾炎(34.1%)、肾结石(24.6%)膀胱输尿管反流(15.1%)等。留置尿管增加了病人患尿路感染 、肾脏和膀胱结石、附睾炎、瘘管形成及膀胱癌变的危险。间歇导尿(IC)和 自行间歇导尿(ISC)是很好的方法,但患者应警惕并发症的发生。长期做ISC的患者尿路感染的发生率为13.6/(1000人·天)。生殖-泌尿系并发症,如尿道炎，附睾-睾丸炎则少见。尿道出血经常发生。 结果：排尿失败，膀胱变小，括约肌痉挛，尿液反流至肾脏，感染，肾纤维化。 检查：常规尿常规、尿培养；尿动力学检测（伤后18个月内进行的尿流动力学检查结果并不能作为最终的判断依据） 儿童的膀胱容量：30+（年龄X30）ml 治疗：抗胆碱能药（舍尼亭），间歇导尿，逼尿肌肉毒素注射 4、肺部感染 SCI一月后呼吸道疾病发生率67%，多见于高位SCI（C1-C4）。肺炎、肺不张、呼吸衰竭。 -C3膈神经支配受损，可继发呼吸衰竭，伤后通常需要呼吸机支持。 -C4通常可自主呼吸 -C5-T12可突发急性并发症，腹肌及肋间肌受损，影响呼气及吸气、咳嗽功能。 颈椎损伤急性期，用力肺活量下降24%-31%，肺活量小于1L考虑使用呼吸机。 预防：使用肺活量计、检测CO2水平、检测肺活量、辅助咳嗽 、吸痰、肺部物理治疗、增强呼吸肌肉力量训练。 5、深静脉血栓 发病诱因：1、Virchow三联症：静脉血瘀滞、内膜损伤、高凝状态 2、骨折。3、肥胖。4、糖尿病。5、制动。6、恶性肿瘤。发病率47%-100%。 症状：远端静脉高压、肿胀、慢性疼痛、溃疡形成、自主神经反射异常。 肺栓塞 症状：胸膜炎性胸痛、呼吸困难、心动过速、发热、咳血、低氧血症严重的肺动脉高压、肺心病、右心衰竭。 诊断：心电图示右心传导阻滞、血气分析Po2显著降低、D-二聚体显著升高 治疗：吸氧、抗凝、升压药、抗休克治疗、溶栓治疗。 预防：气压治疗、3天静脉彩超、抗凝药物（低分子肝素） 6、压疮 发病率80%。 分期：1、骨突部位局限性红斑，压制不褪色。 2、真皮部分缺失，或干燥的表浅溃疡。 3、全层皮肤组织缺失，皮下脂肪可见，但骨骼、 肌腱、肌肉未外露，可存在瘘道。 4、全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱、肌肉外露。 好发部位：坐骨结节，儿童好发于枕骨。 原因：局部组织缺血 预防：皮肤干燥、2小时翻身、改变姿势、换药、皮瓣手术 7、疼痛 发病率60%-80% 伤害性疼痛：骨骼、韧带、肌肉、皮肤、或其他器官 神经性疼痛：神经损伤引起，“灼烧感”“刺痛”“电击样”（与脊髓损伤平面无关） 治疗：药物治疗 普瑞巴林（是唯一脊髓损伤后神经疼痛药物） 外用药物：止痛膏 （六合丹） 物理治疗 8、脊髓损伤的心理问题 患者的心理反应，从受伤起经历休克期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，康复工作者应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝并防止自杀，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。 总结：脊髓损伤不仅仅是肢体的瘫痪,还可能出现呼吸、循环、内分泌、消化、泌尿生殖等个各系统的功能障碍,抑郁症等心理问题的高发又加重了这些功能障碍,并给康复带来了更多的困难。同时,在患者可能长达数十年的生活中,各种废用综合征、过用综合征、轮椅生活带来的各种问题都会在不同阶段给康复工作带来新的调战。