张宇医生的科普号

这是做了手术的脑瘤患者最最关心的问题了吧。1.如果是良性肿瘤，边缘清晰且手术切除很干净那基本不用担心复发的问题了，大概率不会的。2.如果肿瘤是恶性的或者是转移的那复发的可能性就会很大，这主要是由于恶性肿瘤的性质决定的，之前也跟大家说过，恶性肿瘤的分化低，边界不清，而且复发率很高，所以大概率会复发，我们可以选择正确的方法去应对，减少或者减缓它的复发是可以做到的。3.还有一种情况就是由于脑组织的重要性决定的不能完全切除干净，比如瘤体离血管：神经过近甚至是有包裹或者缠结的现象，那手术很可能选择部分切除，也就是切除不完整，这确实有可能会出现肿瘤复发。4.肿瘤的生长和复发跟人的免疫功能非常相关，人体免疫功能的减退很可能是出现肿瘤的重要诱因，所以保护和提高我们的免疫功能是非常有必要的，越来越多的肿瘤患者选择在手术后进行中药调理身体，而且其中不少患者的状态都越来越好，这也是中国的宝贵文化传承！

今天有个脑瘤术后的患者问：“张主任，问您一下，像我们这种脑肿瘤术后的人大概多久能过性生活呀？”                其实呢，如果手术恢复良好，没出血渗血，没脑积水这些，恢复个几周就完全没问题了，不过有一些重症的，术后身体恢复慢的，平素身体虚弱的，甚至有一些出血还未吸收，或有明显的脑积水现象出现的患者，则应至少半年后方可进行性生活，同时一定保证日常心率血压控制良好，避免性生活时心率血压升高，同时消耗大量体力后出现危险！                     

安宫牛黄丸一直以来都是我国中医药的传统瑰宝，但也被演绎成了神药，无论脑出血、脑梗死，也不分类型，也不成轻重，甚至得了十几二年的人也被某些人别有用心的推荐服用安宫牛黄丸。现在更流传着节气吃安宫牛黄丸的保健用法。   大家可以看一下它自己写的说明书和适应症，它就两个适应症：1.各种原因导致的高热，2.神志昏蒙不清。并没有写对偏瘫以及麻木的治疗推荐。我们再看一下它的药物构成。方中牛黄清心凉肝，豁痰开窍，息风止痉；水牛角清营凉血，解毒定惊；麝香芳香开窍，通络醒神，共为君药。黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，雄黄解毒豁痰，共为臣药。冰片、郁金通窍醒神，化浊开郁；朱砂、珍珠镇心安神，定惊止搐，共为佐药。诸药合用，共奏清热解毒、镇静开窍之效。药物均为开窍清热化浊类药物，无活血化淤类用药，所以并不能针对偏瘫、麻木等以肢体活动不利为主要症状的中风病患者。                       最后我用一句话来说一下节气服用这事，网上流传的四时服用法，后两个节气是霜降和冬至，寒冷气候再吃大寒的药物是抗病呢还是找病呢，大家自行斟酌吧。

脑渗血是属于脑出血的一种，常见于高血压、糖尿病等患者，慢性疾病使血管脆性增高、通透性增强所致，也可见于头颅外伤、颅脑挫裂伤，多病情较轻，症状不明显，但也有渗血较多导致压迫症状明显，出现神经损害表现，或血进入脑脊液循环出现明显头痛症状。多数无需治疗，仅重症须留院观察治疗。从程度来说脑出血比脑渗血出血量要明显多，为脑血管破裂所导致，多见于高血压、脑血管管畸形、血管瘤破裂，发病位置常见于脑组织深处，基底结区、丘脑部位多见，出血易引起明显头痛，出血量多者易形成脑疝，可危及生命，小脑及脑干出血较重，年轻人同等出血量大多较老年人病情更重。                        患者出血后应紧急送至当地医疗机构，轻症可通过药物治疗，重症可选择手术治疗，主要是开颅血肿清除术，和打孔血肿引流术两大类，及时积极救治后患者预后较好，反之也多遗留较多后遗症。

脑室扩大大多数是由脑积水引起的，出现脑室扩大，颅内压增高，会引起头晕头痛，头昏沉感为主的神经科症状，严重的也可以引起脑疝，有生命危险。当然一些老年人、脑梗死后的人也多见脑室扩大，他们则不属于脑积水，而是由于脑细胞萎缩和脑组织梗死后斑痕化纤维化牵拉所致的脑室扩张，与脑积水无关。

这主要是由于脑肿瘤瘤体的增大，占位效应明显，使神经元细胞受到破坏，而神经元出现异常放电，引发癫痫，所以也属于继发性癫痫。那么如何治疗呢，如果肿瘤过大，那首先还是应该考虑手术治疗，去除压迫因素，一部分患者癫痫可能得到改善。还有一部分也可能需要药物控制治疗，也能得到明显的缓解，同时现在有越来越多的患者通过中药配合治疗，可以很明显的减轻发作次数和程度，也是一种很好的治疗手段。

关于脑积水术前是否要行腰穿检查，这两天有的患者朋友们问，其实还是要必须做这种检查的。原因在哪儿呢？就是啊，在大脑在脑积水的影响之下，脑室扩张，颅内压增高，我们做这种腰穿的检查是去测量脑积液的压力是否过高，还有呢，我们要看一下儿脑积液里是否有炎症，或者有没有出血。如果有炎症，我们这个手术可能要注意时间，我们可能要先消炎，然后再选择时间进行手术治疗，如果有血性呢，我们要考虑哪个位置还在出。是否需要进一步处理。而且腰穿虽然是有创性检查，但其实安全性很高，而且恢复很快，患者和家属们不用过于担心。

有几种可能：1.术中损伤对蛛网膜造成损伤。2.术中出血，含血的脑脊液产生，血性脑脊液造成蛛网膜颗粒堵塞。3.术后出现颅内感染导致。

今天有脑瘤患者问我：张大夫，我在西医医院脑外科看过了，说我是良性脑肿瘤，但是有恶性行为，这是啥意思呀？很简单，一句话的事大家就明白了，就是说这个瘤子是良性的，不是癌也非恶性，但是呢，它在干坏事，对正常的组织和功能有影响了，而且可能会影响越来越多越来越严重。那个大夫的潜台词就是得干预，大概率会要求做手术了。就像日常我们站着，旁边有个人，你也了解他，他人特别好，可是靠你太近太紧了，虽然他不是坏人，可也影响你本身站着了，得让他挪开点才行，大家明白了吧。

今天病例分享：今天有个家属来问我，家里老人90多岁了，因为癫痫发作，查出了脑膜瘤，但因为瘤体较大和位置的原因，造成了占位效应，并且有渗出。家里咨询了北京三大顶级三甲医院，有说要做手术的，有说年龄太大风险过高的，家属难以抉择，过来问我。在这里我说一下，其实手术与否最终决定权还在家属，毕竟无论大小的手术都有风险，治病的目的是改善现有的症状，患者确实年龄过大，有不能下台的风险，且目前虽有癫痫发作，但经过用药症状已经明显控制，无明显其余过多不适，可暂为观察。遂家属选择中药治疗，抑制脑膜瘤发展，同时补益气血，增加抗病能力，为手术可能做好身体的储备，来日会做继续的跟诊，祝老人平安长寿。