很多人都有落枕的经历。落枕又称失枕,是一种常见病,一般以青壮年居多,常见于晨起后突感项背部一侧酸痛,脖子不能转动,可向上肢或背部放射,活动时伤侧疼痛加剧,严重者还可能出现眩晕、耳鸣。落枕并不仅仅在睡眠时发生,颈部肌肉劳累或突发性损伤,均可反复引起落枕。落枕毛病虽小,但千万不可等闲视之。落枕的原因1.枕头不合适:枕头过高、过硬或高低不平,睡觉时头颈姿势不当,可使颈部一侧的肌肉、关节和韧带被过度牵拉,造成急性软组织损伤。2.睡眠中未注意保暖:电扇或空调直吹使得颈部受风着凉,引起局部肌肉软组织损伤,导致局部无菌性炎症,从而产生痉挛性疼痛。3.颈椎长期姿势不良:颈部肌肉紧张僵硬,缺乏弹性,极易疲劳并产生慢性疼痛,在睡姿不当时会使颈部肌肉痉挛,形成落枕。4.颈椎病:一方面,患颈椎病后颈部韧带松弛、小关节错位,导致颈椎稳定性降低,在长时间固定某种姿势或突然举重物时,极易扭伤颈部,导致落枕。如果落枕持续存在,伴有头晕头痛、手指麻木,或者落枕频发,要引起重视,很可能是颈椎病的早期表现。另一方面,反复落枕和颈椎病会产生恶性循环,加速颈椎病的进展。反复落枕,一年中发生4、5次,说明颈椎周围的韧带已松弛,失去了维护颈椎关节稳定性的功能,医学上称为“颈椎失稳”,而且颈椎小关节已可能发生“错位”,可累及椎间盘,使骨质增生加速,发展成颈椎病。落枕的处理方法首先,不要急于按摩理疗或乱用药物,而是要到医院骨科就诊,排除颈椎病的可能。与单纯落枕的治疗方法不同,颈椎病引起的落枕需要颈托牵引、专科对症处理等专业治疗。如果自己贸然治疗,很可能适得其反,加重颈椎病的进展或者不能彻底治愈,埋下颈椎病的隐患。目前治疗落枕的方法有口服抗炎止痛药、局部封闭、按摩理疗等,还可以采用中医的治疗方法。预防落枕1.选择合适枕头:枕头应该能支撑颈椎的生理曲线,并保持颈椎平直。如何选择合适的枕头呢?一般来说,仰睡枕头的高度为拳头的高度,侧睡枕头的高度为拳头高度的1.5倍。但大部分人仰睡的时间较多,因此建议枕头高度为一拳多一点,不宜达到一拳半的高度。另外,仰卧位时,枕头下缘最好垫在肩膀上缘,不能使颈部脱空。2.注意颈部保暖:在秋冬季节最好穿高领衣服。春夏天气稍热时,夜间睡眠注意防止颈肩部受凉。炎热季节,夜间睡眠应注意空调温度不能太低,尤其不能长时间对着空调吹。3.加强颈部肌肉锻炼:不仅能够活跃颈椎区域血液循环,消除淤血水肿,牵伸颈部韧带,缓解肌肉痉挛状态,还能够增强颈部肌肉力量,增强对疲劳的耐受能力,改善颈椎的稳定性。颈椎静力对抗运动简单有效,其方法是用手在前后左右4个方向,分别进行20秒左右的对抗,每组20次,每天坚持4~5组。锻炼时如果颈部有响声,同时伴有疼痛,应减少锻炼次数或停止锻炼;如果没有疼痛,则可以继续锻炼。4.避免颈部损伤:乘坐交通工具时注意系好安全带,避免急刹车时发生“挥鞭样”损伤。进行体育运动时预防颈椎损伤。颈椎病急性发作时,颈椎要减少活动,尤其要避免快速转头,必要时用颈托保护。5.保持良好姿势:良好的姿势能减轻劳累感,避免损伤。长时间低头伏案工作会导致颈部肌肉疲劳,颈椎间盘老化,继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直,微微前倾,不要扭转、倾斜;工作超过1小时应该休息几分钟,做些颈部活动或按摩,防止颈肌慢性劳损。
一、引起腰痛的原因:腰痛可分为急慢性腰痛。常见的急性腰痛疾病有:急性腰扭伤、椎间盘源性腰痛急性发作、腰椎骨折等。常见的慢性腰痛有:慢性劳损性肌筋膜炎、椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症等。腰椎结构是很复杂的,包括了骨性脊椎、椎间盘、椎管内的神经、小关节、周围的韧带以及椎旁肌等。以上结构的病变和损伤都可以造成腰痛。因此老话讲:“病人腰痛,医生头痛”。这也说明了腰痛疾病诊治的复杂性。但随着现代医疗技术的不断进步,尤其是医学影像学的发展,腰痛的诊治已经不再是令医生头痛的问题,绝大部分腰痛疾病都可以得到很好的诊治。腰痛疾病常见于中老年人,因为大部分的腰椎疾病都是因为腰椎及附属结构的慢性劳损及老化退变造成。这些原因包括:脊柱骨关节及其周围软组织的挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。椎间盘的损伤、退变、突出引起的腰痛和下肢的疼痛麻木,行走无力甚至大小便功能障碍。腰椎的退变不稳定、滑脱、侧弯引起的疼痛。全身的骨质疏松在腰椎也会表现为腰痛,如出现骨质疏松性压缩骨折则表现为疼痛突然加重。虽然腰痛的原因很多,但并不是必然发生的,是可以预防的。二、如何预防腰痛?避免腰痛疾病的发生,应本着“量力而行”的原则,在日常工作和生活中,避免腰部的意外受伤和过度的腰椎负担。同时进行适当的腰部肌肉锻炼。以下的注意事项可供参考:﹡睡眠的床垫要硬度合适,不可太软。﹡当您试图搬重物时,不要弯腰直接搬起,而应下蹲屈膝,上身直立缓慢搬动。避免突然地发力。﹡避免长时间弯腰劳作。如必须则半小时左右起立,并适当的进行腰椎的活动或休息。长期坐位工作的人,如驾驶员,准备一个靠背垫尤其重要,这样可以保持腰椎的正常生理曲线,维持腰部周围肌肉的平衡和放松状态。﹡当您站立过久时,应采取双下肢轮换承重的方式休息,避免一侧腰部负重导致的疲劳性损伤坚持腰背肌肉锻炼,强化腰部肌肉的力量,持之以恒,可以减少损伤的发生,并有助于维持腰部的正常生理曲度。腰背肌肉锻炼可以采用传统的三点支撑、五点支撑、燕飞等动作。三、什么情况下应去看医生当出现以下情况时,您应及时就诊:﹡腰痛剧烈,经休息不能缓解;﹡腰痛症状经保守治疗无效;﹡腰痛伴有下肢麻木无力症状,特别是不能抬脚。因为这可能提示神经受损严重;﹡腰背痛的同时出现大小便障碍,提示神经受损广泛,为马尾神经损伤的信号,此种情况需要在48小时内紧急处理。四、如何进行保守治疗:腰背痛的保守治疗包括那些方法?﹡卧床休息;﹡口服消炎镇痛药物,如芬必得、西乐葆等非甾体类抗炎药;﹡适当使用肌松药;或医嘱要求的其他止痛药。65 岁以上患者在无医嘱要求时不可服用非甾体类抗炎药超过1 周;﹡中医中药治疗;﹡局部热敷;接受专业推拿治疗;﹡按医嘱接受牵引治疗;﹡佩戴腰围以支撑、保护腰部;﹡采取正规物理治疗或自行锻炼;﹡尽早采取常规训练以增强腰背肌力量。﹡局部封闭、椎管内封闭治疗。本文转载自《医学参考报骨科频道》骨科科普教育增刊。
临床上经常有患者问道:大夫,我腰痛的厉害,是不是睡硬板床就会好一些。很多老百姓都对这个观念深信不疑,甚至有些医生也对患者建议睡硬板床。那么到底答案是什么呢?为了解答这个问题,我们不能靠自己臆测或者医生的临床经验来判断,而是要让证据说话。我通过文献检索,发现了一篇重量级的论文,国外还真是有较真的医生,让我们一起来看。早在2003年西班牙有一位叫Kovacs的医生设计了一项前瞻性随机对照试验(RCT试验,循证等级为最高的I级,可信度很高),专门解答了这个问题。作者纳入了313例慢性腰背痛且无下肢放射痛的患者,根据床的硬度将患者随机分为两组:硬床组和中软床组。床的硬度采用H指数来表示,0代表最硬,10代表最软。该研究中的硬床H值为2.3,中软床H值为5.6。该研究结果显示在3个月的时候,睡中软床的患者卧床和休息时的腰痛评分缓解情况分别是睡硬床患者的2.36倍(1.13-4.93)和1.93倍(0.97-3.86),功能障碍缓解程度为2.10倍(1.24-3.56)。作者的结论是睡中软床能够显著改善腰痛和功能障碍的程度,睡硬板床不但对缓解腰痛没帮助,反而有弊端。这篇论文以论著的形式发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上(2014年影响因子达39.207),很好的解答了腰痛该不该睡硬板床的问题。看到这里,大家也许已经知道腰痛该不该睡硬板床了,但是仅仅知道这些还是无法了解何种床适合你,如何“洋为中用”,还需要进一步研究。我通过对市面上的床垫进行研究发现国内大部分床垫的软硬指数分为五个等级:特软、柔软舒适、软硬适中、偏硬护脊(值得商榷)和特硬,大概对应国外的硬度指数10、8、5、3、1。而如何判断床垫对自己来说软硬适度?这里有一个公认的方法:平躺在床垫上,手往颈部、腰部和臀下到大腿之间这三处明显弯曲的地方向里平伸,看有没有空隙;再向侧翻身,用同样方法试试身体曲线凹陷部位和床垫之间有没有间隙,如果没有,就证明这个床垫与你在睡眠时颈、背、腰、臀和腿的自然曲线贴切吻合,这样的床垫对你来说是软硬适度的。现在大家应该知道在腰痛的时候该如何选择床垫了,简单的说就是睡着舒服就好,不用过分强调床垫的作用。至于腰背痛如何进行康复锻炼,敬请期待我的下一篇科普文章——腰痛该如何锻炼。本文属原创,如引用请注明出处:张阳大夫的个人网站zhangyangbz.haodf.com。欢迎广大患者咨询!您的信任,我当尽责!附论文出处Kovacs FM, Abraira V, Pea A,et al. Effect of firmness of mattress on chronic non-specific low-back pain: randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. Lancet,2003,;362(9396):1599-1604.因版权问题,无法提供全文,如需全文请私信。
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