吴德林医生的科普号

相关高危发病因素包括： 家族史 长期使用激素替代疗法 酗酒 超重 惯于久坐，缺乏运动的生活方式 没有生育或没有哺乳 乳房不典型病变史 胸部放射照射史 目前还没有特效的预防办法呢。但是，我们能否减少发生乳腺癌的风险呢？今天我们来谈谈大家经常会问到，也和我们生活息息相关的饮食。 癌症的发生约有三分之一的原因与饮食有关，也就是说饮食在癌症的发生中可以起到促进或抑制的作用。有很多人都问吃什么才能帮助预防乳腺癌，纵观国内外文献，并没有发现哪一种食品可以特异性地预防乳腺癌。不过，吃得对不对，膳食结构和食物的选择好坏，确实对乳腺癌的风险有影响。 营养素对乳腺癌的影响 研究报道维生素D、膳食纤维、多不饱和脂肪酸及黄酮类植物化学物可以降低乳腺癌发病的风险，而膳食中总脂肪、胆固醇、饱和脂肪酸及动物蛋白则相反可能增加乳腺癌的发病风险。 不同种类的食物对乳腺癌发病的影响 长期多吃精白米面及其制品会增加乳腺癌的发生风险，而全谷类食物及杂豆类则相反可减低风险，青春期女性多吃燕麦有利于降低绝经前患乳腺癌的危险。十字花科蔬菜如西兰花、芥蓝、油菜、芥菜、大白菜、小白菜、萝卜等，富含-胡萝卜素及黄酮类的蔬果对非雌激素敏感型乳腺癌有保护作用，青少年时期多吃苹果、香蕉、葡萄、橙子和羽衣甘蓝有益处。酒类已经证实了对乳腺癌有明确的有害作用。吃较多的红肉类及加工肉类会增加乳腺癌的风险，而鱼类则相反，禽类、蛋类及坚果暂没有发现有影响，如果用禽肉、豆制品代替红肉可显著降低乳腺癌的风险，特别是绝经前的乳腺癌。 对于大家关心的豆制品和奶类并不会增加乳腺癌风险，相反因为豆制品含有植物雌激素大豆异黄酮，研究显示可降低乳腺癌发病风险，即使在乳腺癌的治疗期间摄入含大豆异黄酮食物也是可以减少复发风险和改善预后。但是不提倡盲目补充大豆异黄酮保健品，尤其是有乳腺增生或结节的患者。 膳食结构对乳腺癌发病的影响 其实，单一营养素或食物对疾病的影响是有限的，但是整体的膳食模式，也就是膳食结构对乳腺癌发病的影响才更显著。研究显示富含蔬菜、水果、鱼类和豆制品的地中海膳食模式对乳腺有保护作用，而西方传统的高脂高蛋白少蔬果的膳食模式可以增加乳腺癌的发生风险。另外现在的关于膳食炎症指数与乳腺癌的研究显示高炎症指数的膳食是乳腺癌的发生的危险因素，特别是雌激素敏感型。高炎症指数的膳食包含较多的致炎的脂肪特别是饱和脂肪、胆固醇、动物蛋白、精制谷类，而较少抑制炎症的膳食纤维、蔬菜、水果、豆类和鱼类食物。实际上，低炎症指数膳食也是健康膳食模式！ 传统的滋补品对乳腺癌发病的影响 最后谈谈传统的滋补品的问题，很多人担心燕窝、人参、雪蛤、蜂皇浆等会不会致乳腺癌。并没有可靠证据显示燕窝、人参和花胶与乳腺癌的发生有必然的联系，但是燕窝含有表皮生长因子，可以刺激细胞分裂增殖，如果已经发生乳腺癌的患者最好少吃。人参中含人参皂甙对癌症有抑制的作用，雪蛤是林蛙的输卵管，富含雌激素，所以要少吃。蜂皇浆中含有一种脂肪酸可以促进雌激素的合成，所以女性也要少吃。 还要再提醒，饮食在所有致癌因素中只占一小部分，并不能完全避免癌症发生。我们还应该多运动，保持心情舒畅，不要忘了应该定期进行体检哦！

发现乳房有肿块，很多人可能会想到乳腺癌。 需要做些什么检查？如何进一步诊疗？ 乳腺癌是女性最常见的癌症之一。如果发现乳房有肿块，很多人可能会想到乳腺癌，这样的担心很正常也完全可以理解。但是，我们要知道，乳房肿块虽然很常见，但是大多数情况下并不是癌症，特别是在年轻女性。 那么，如果发现乳房有肿块该怎么办？需要做些什么检查？如何进一步诊疗？这一期我们看看美国医生们评估和诊断乳房肿块的大致流程。 1 了解自己的身体 乳房组织的致密度和触感因人而异，也跟年龄和生理周期有关。在乳房的不同部位，组织也略有不同。外侧上半部分，通常摸起来不太平整，有索状和结节感，而内侧下半部分则柔软一些。一般随着年龄增加，乳房中脂肪组织的比例也增加，乳房就不像年轻时那么紧致。 虽然通过自我检查发现乳腺癌的效果仍有争议，但是可以肯定的是，自我检查有助于熟悉自己的身体，及时发现新出现的状况。 如果发现以下状况，一定要去看医生，进一步检查。 新出现的乳房肿块 新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失 现有的乳房肿块变大或有其它变化 乳房上的皮肤有变化，如红肿，结痂，凹陷或起皱 乳头的变化 - 例如，内翻或变平 乳头有自发的分泌物 2 临床检查 不论是你自己发现有肿块还是在例行体检时发现，医生通常需要： 详细询问患者本人和家族乳腺病史，评估病人乳腺癌的风险 检查乳房外观： 不同体位时乳房的形状和大小等外观改变，检查乳房皮肤和乳头有无异常 触诊：乳房，腋下组织和附近区域淋巴结 如果确认有乳房肿块，根据肿块的大小，质地，边缘光滑程度，肿块的活动度以及乳房皮肤和乳头的改变，医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。有研究认为，大约44%的乳腺癌可以通过细致的乳房触诊发现。这个数字远远不够好，相当于一半多的乳腺癌会漏诊，尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验，手感和细致程度也是一个变数。所以，还需要其它的检查。 下一步是影像学检查。 3 影像学检查 为了进一步评估乳房肿块，根据病人年龄和临床检查的发现，医生可能会推荐一个或多个以下的检查。不同年龄的病人，第一个检查可能是诊断性乳房X线检查，也可能是超声检查，也可能一起做。 诊断性乳房钼靶检查 这是一种专门用于乳房的低剂量X光检查，可以帮助医生检查乳房肿块和其他体征和症状，比如组织增厚，皮肤凹陷或乳头内翻。 乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查，诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳房的一个区域，帮助医生精确定位肿块的位置和大小。（筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性，通常只从两个方向成像）。 良性肿块通常边缘平整，形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方，医生往往会建议做超声检查并同时取活组织做病理检查。 超声检查 利用超声波在监视器上形成乳房内部的图像。 对30岁以下的年轻女性，超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳房组织质地致密，可能影响诊断性乳房X线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳房肿块是实心的还是囊泡性的，后者往往含有液体。 核磁共振 MRI 通过磁场和无线电波产生乳房内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观，来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释，会造成假阳性 （检查结果显示有肿瘤实际上没有），所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。 乳管镜检查 常用于乳头有分泌物时，检查导管内是否有肿瘤。 乳腺的影像学检查报告 放射科医生如何报告乳腺的影像学检查结果呢？ 美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级，称为乳腺影像数据和报告系统(Breast Imaging Reporting and Data System)，简称BI-RADS。 这个标准化的数字代码系统为不同医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第五版的BI-RADS 有6个类别，各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法 。 0：检查不完整，往往需要额外的检查或者重审以前的片子。 1：阴性，常规筛查 2：良性，常规筛查 3：可能良性(恶性可能95%需要组织活检 6：已证实的恶性肿瘤 4 病理活检取样 病理诊断是各种癌症诊断的金标准，乳腺癌也不例外。有些时候，临床触诊和影像学都模棱两可，只有取出一块组织，在显微镜下才可以查明真相。这个称为活体组织检查，简称活检。根据可疑肿瘤的大小和位置，医生可以通过不同的方法来做活检。 空心针穿刺活检 最常见的一种活检方式。使用比较长而且粗一些的空心的针头，医生从乳房肿块切取一个小而坚实的组织核心。 这种活检可以比细针穿刺取到更多的组织。往往需要局部麻醉，在超声影像或者MRI的引导下操作。 立体定向活检 在立体定向活检过程中，乳房被固定后，X线从几个不同角度对可疑区域的生成立体图像，医生用较粗的针取出乳房组织样本。 通常用于在乳房X线照片上看到的微小的钙沉积物。 细针穿刺 用特殊的很细的针头, 医生从可疑区域抽取组织或者液体样本。因为种种局限，这种方法目前已经很少用了。 真空辅助活检 麻醉后，医生在乳房上做一个小切口，把空心针头插入可疑区域，通过链接的真空装置抽取组织样本。这种活检可以通过一个切口从多个区域取到组织。 手术活检 外科医生切开乳房，手术切除部分肿块或整个肿块和少量周围组织。这种门诊手术通常需要麻醉。 活检的局限性 活检通常只是代表性地取了肿块的很小一部分出来，并不完全代表肿块。所以，如果病理诊断为癌症，那一定是有癌症；如果病理诊断为良性，只能说明取出来的这一小部分是良性，需要综合考虑临床及影像结果来决定下一步怎么做。另外，还要确认放射科医生取活检组织时没有错过肿瘤。 活检时，放射科医生往往会放一个极小的标记物在活检部位，并在完成活检后再做一次X光检查来确保活检位置的准确性。 大部分活检包括最常见的核针活检通常是乳腺放射科医生在操作。只有手术活检需要外科医生来做。 活检引起的不适/不良反应 所有的活检可能会引起瘀伤，出血和肿胀。手术活检可能还会留下疤痕。根据去除组织的多少，还可能会改变乳房的形状。 5 病理诊断 活体组织取到后，会送到病理科，经过一系列流程，做成玻片，由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。医学从来不是非黑即白、非善即恶那么简单。即便是做为金标准的病理诊断也一样。 乳房肿块活检的病理报告 病理报告会给出具体的病变名称，大致可以归为三类。 良性：最常见的是纤维腺瘤，还有其它一些种类。 恶性：病理医生会给出很详细的诊断，是否癌症？原位癌还是浸润性癌症？以及癌症的类型，恶性程度等等。 不典型增生或者改变：包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变，这一类的病变有很多种，各种病变发展为癌症的风险也不同，所以治疗方法也不同。通常乳腺方面的专科医生，不论是外科医生、放射科医生还是病理科医生对这些病变名词、相关风险和治疗方法都很熟悉。不在本文讨论范围。 6 乳房肿块的综合评估及治疗和随访 临床检查，影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后，对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。 如果三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的，就可以放心了。通常跟正常人群一样，按照常规来筛查就可以了。医生也可能会建议几个月后重新评估。 在这期间，如果你注意到肿块的变化或有新的肿块，要及时咨询医生。有些良性肿瘤，虽然没有癌变风险，但是由于位置、体积偏大或者应病人要求，也可能会手术切除。 如果三方面检查结果都认为是恶性的，或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时，下一步是更全面的针对癌症的评估，你的医生会跟你一起讨论并治疗方案。 如果各方面结果不一致，就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。

一为什么要做乳房自检？ 乳房自检是早期发现乳腺癌的有效方法。如果不做任何自检或者影像学检查，当出现乳腺癌的临床症状时往往已是晚期，会错过最佳治疗时机，因此建议，女性到了20岁都应学会如何自己检查乳房。 当然，乳房自检代替不了专业的医学检查，它们同样很重要。 二你是乳腺癌高危人群吗？ 癌症与遗传和环境因素有关，然而有些人患乳腺癌的概率会比普通人高。如果你有以下情况，那么意味着你是乳腺癌的高危人群，就更应该注意自己的身体变化，定期行自检和体检。 ① BRCA1 或 BRCA2 基因突变； ② 有乳腺癌家族史（换乳腺癌的亲属与你血缘关系越近，你的危险就越高）； ③ 10 至 30 岁之间曾进行过胸部的放射治疗； ④ 肥胖； ⑤ 初次生育年龄过晚或者过了生育期却未育。 三多大年龄开始？ 20 岁以上女性都推荐定期进行乳房自检。除此之外，45 岁以上女性提倡每年进行乳房的钼靶检查。如果你是乳腺癌的高危人群，可以把检查的年龄提前。 四乳房自检多久做一次？ 每月一次。最佳时间是在月经结束后大约一个星期后，因为这时候乳房状态不会受到月经期间波动的激素水平的影响。 五怎么做？ 1.对着镜子检查 不要穿衣服和内衣，双臂上举，对着镜子对自己的乳房进行检查，观察乳房是否对称，乳头有没有回缩，皮肤有没有发红、破溃、凹陷、湿疹等，还要观察有无异常凸起。 一定不要忘了检查乳房下方和腋窝——抬起乳房观察下方和侧面有无上述异常表现。 2. 触摸检查 进行乳房自检时最好躺下，使乳腺组织平铺于胸部更易检查。如果先检查右侧，就把右臂举过头顶。 用左手中间三个手指的指腹检查右侧乳房，按照顺时针方向的顺序以免遗漏。不要用拇指和食指去捏着乳腺组织进行检查。 先轻轻地触摸一遍后，加大力度重复一次，确保覆盖全部部位及腋下。 3. 检查乳头 用拇指和食指挤压乳头，观察是否有液体溢出，如果有，仔细观察液体的形状。 4. 用同样的方式检查另一侧 六自检发现了什么需要去看医生？ 乳房皮肤有破溃、湿疹、像酒窝一样的凹陷等； 乳头内陷； 乳房或者腋窝触摸到了肿块； 乳头有血性溢液。 此外，最好在自检外到医院由医生进行一次触诊，以防自己手法错误而遗漏。

最近从基层来的很多女性朋友来我院乳腺科就诊时，直接点名做钼靶检查，有年轻的，也有年龄大的，经过问诊后，好多是在基层医院行乳腺彩超检查，发现有小结节，说是来做个钼靶看看，钼靶更清楚。 首先说，患者来进一步检查是对的，但说是钼靶比彩超更清楚，可能是对彩超和钼靶对乳腺检查的优缺点不甚了解。还有的不明白，为什么我做了乳腺彩超，还要再做钼靶检查呢？更有甚者，说是在三甲医院行钼靶确诊了（乳腺癌），为什么手术前还要做乳腺彩超呢?在此，给广大基层的女性朋友科普一下乳腺的影像学检查，更好的了解一下自己需要做什么样的检查。 很多时候，超声和钼靶各有优缺点且互为补充，两者所用设备在专科医院都很先进，没有谁能替代谁之说。 超声检查： 超声优势： ①快捷、安全、灵便，成为最易被患者接受的乳腺检查方法之一； ②没有放射性，可以根据需要反复检查，尤其是年轻患者（＜35岁）及孕妇； ③对乳腺囊实性结节具有独特优势，鉴别囊性与实性肿块的准确率可达100％； ④能够发现无症状或触摸不到的良性小结节；对致密型腺体也有优势； ⑤可引导穿刺活检（粗针和细针皆宜），对乳腺脓肿引导穿刺抽脓也有很大的优势； ⑥还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有肿大和转移，是钼靶不可替代的。 超声缺点：超声尽管也能发现粗大的钙化灶，对很多微小钙化灶检测敏感性不如钼靶检查。 钼靶检查（乳腺X线检查）： 作为乳腺癌普查计划中一项广泛采用的检查方法，号称30岁以上、有乳腺癌症状的女性乳腺癌影像学诊断的金标准。 钼靶优势：钼靶对发现微小钙化尤其泥沙样的钙化，最具有优势； 钼靶缺点： ①对乳腺腺体致密丰富的，腺体会与病变重叠在一起，于是难以辨别是腺体还是病变； ②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入拍片范围，容易有遗漏； ③钼靶有一定的放射性，不适宜频繁检查，但常规乳腺X线检查的射线剂量较低，不会危害健康； ④有患者反映拍摄钼靶时略痛，但避开月经前检查，感觉要好一点。 还有一种乳腺的检查，磁共振： 对软组织分辨率高，无辐射、多方位、多层面、多序列及多参数成像等优点，广泛应用于临床，可检测出乳腺钼靶或超声未能检测到的病灶，是目前乳腺疾病最敏感的检查方法。 应该选择什么样的设备做检查呢？ 超声和钼靶X线筛查乳腺癌的各指标无差异；超声、钼靶联合筛查的敏感性优于单项；磁检查效果最好，但是价格略高，一般有高危因素人群，如有遗传风险的人群可推荐进行核磁检查。 ①超声是青年人乳腺疾病普查的首选，尤其孕期；一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。 ②对60岁以上的女性，可以做钼靶为主。 ③年青患者，若超声发现可疑病灶（如怀疑恶性），需要进一步钼靶检查或磁共振检查； ④对超过40岁，小于45岁的患者，主张半年一次超声检查，1-2年一次钼靶检查；对大于45岁以上的患者，主张半年一次超声检查，每年一次钼靶检查。 ⑤对有条件的医院，在行超声及钼靶检查的同时，可联全磁共振检查。 无论什么样的影像学检查，都是辅助性的，没有谁比谁清晰的问题，最终的结果是病理检查，乳腺病理是诊断乳腺疾病（尤其肿瘤）良恶性的金标准！