郭晓彤医生的科普号

看看下面的患者就诊评论，磨玻璃结节千万不要马上手术，不是我看得有多准，而是我们要尊重肿瘤和炎症的变化规律，让子弹多飞一会，即使是肿瘤也不会影响治疗效果！干嘛非得着急手术啊，炎症当做肿瘤切除肺多可惜啊！望各位节友在当下疫情泛滥期手术一定要慎之又慎！

新冠肺炎疫情发生以来，戴口罩作为人们新的生活习惯，在疫情防控工作中起到重要作用。近日，“戴口罩会导致肺结节”“口罩上残留的环氧乙烷致癌”等传闻，让不少人对戴口罩产生了疑虑与担忧。那么，这些观点是否正确？长期戴口罩会导致肺结节吗？“佩戴口罩是否会导致肺结节，这一问题在医疗实践中已有对照实验数据。数据表明，长期佩戴口罩和肺结节的发生没有直接关系。在新冠肺炎疫情出现前，很多特殊岗位，例如医院的感染科、手术室麻醉科的医生与护士都需要在工作期间佩戴口罩。从入职开始直至退休的二三十年中，医务人员都会在工作中保持戴口罩的状态。医院体检中心的数据显示，作为长期持续佩戴口罩的典型人群，医务人员的肺结节检出率并未高于医院其他非必要佩戴口罩的群体。从口罩的材质来看，按照常用的医用外科口罩执行标准YY0469—2011，口罩面体分为内、中、外三层。其中内、外层为聚丙烯（PP）无纺布，中间层为聚丙烯（PP）熔喷布。制作口罩用的熔喷布，是由聚丙烯高分子材料加工而成的超细纤维非织造材料，这种高分子材料经过加工成为熔喷布后，在正常的使用时限内，不会产生小分子物质。聚丙烯材料在外力的作用下，也可能会变成粉末颗粒。不过，这种粉末颗粒都是以大颗粒形态存在的，很难被人吸入进肺里。对于口罩内层，钱坤表示，口罩内层的原料PP纺粘纤维即使碎裂，结成100微米量级的毛屑进入呼吸道，也会遇到多重人体屏障的阻挡和呼吸道自我清除机制而排出，不会产生肺结节。第一重屏障是鼻腔中的鼻毛，第二重屏障是呼吸道黏液纤毛，第三重屏障是吞噬细胞。数据显示，只有粒径小于10微米的颗粒物（即通常所说的PM10），才有可能引起尘肺等疾病。100微米量级的毛屑，作为生活中的大颗粒，基本会被我们黏液纤毛系统清除或者被吞噬细胞吞噬，不会形成肺结节。虽然“戴口罩会导致肺结节”这一观点并不正确，但这也提醒我们要注意规范佩戴口罩，保持良好的卫生习惯。我们应当使用符合国标的产品，定期更换口罩。从医院感染防护的角度来看，要求每4—6小时更换一次口罩。当您发现身边的朋友从兜里拿出了一个很软很皱，并且表面毛茸茸的口罩时，应该及时提醒他更换口罩。口罩上残留的环氧乙烷会致癌吗？目前绝大多数的口罩消毒采用环氧乙烷，而环氧乙烷确实是世界卫生组织公布的一类致癌物。但抛开剂量谈毒性是不科学的。国家规定，一次性医用口罩出厂时经过解析期后的环氧乙烷残留量不能超过10微克/克，这一浓度对人体不会带来伤害。环氧乙烷属于杂环类化合物，是一种重要的石化产品、也是一种广谱灭菌剂，可以杀灭多种细菌、霉菌及真菌，被广泛地应用于洗染、医药、农药等领域。一个口罩从包装好，到环氧乙烷杀菌，经过7—14天的解析，再经历出厂、仓库、运输、销售等环节，最后到消费者手中，大约需要一个月的时间。而环氧乙烷本身极易挥发，出厂时已经符合国家标准，再加上长时间的挥发，存在残留并且危害健康的可能性微乎其微。现阶段，环氧乙烷灭菌是医疗器械领域最常见、最普遍、最成熟的灭菌方式，使用正规厂家生产的符合国标的口罩，能够有效保护我们的身体健康。肺结节有哪些诱因？近两年来新增的肺结节患者，多数是因为升级了体检套餐，由原有的胸片检查改为了更清晰的低剂量螺旋CT，或者因其他客观原因进行了胸部CT检查，才偶然发现自己有肺部结节。可以说，肺结节患者的突然增加与戴口罩是同一时期内的不相关事件。肺结节是胸片或CT等影像学检查中对直径≤3cm的局灶性类圆形致密影的描述。常见的肺结节成分包括四种，分别是炎症性结节、增生性结节、肺部良性结节和肺部恶性肿瘤。临床数据显示，百分之九十以上的肺结节都是良性。炎症性结节的外在病因是细菌和病毒的侵入，内在原因是机体抵抗力的下降。而从事采矿，装修等工作却缺少充分的职业防护，会使自身在短时间内吸入过量粉尘，并超出肺部本身的自清洁能力。这些颗粒物会长期积存在肺泡并形成慢性炎症反应，最终形成增生性结节。肺部良性结节多在非特定条件下产生，而肺部恶性肿瘤则多由肺部慢性疾病诱发，或由其他器官恶性肿瘤的转移导致。预防肺结节要注意呼吸道卫生，戒烟，并在呼吸道疾病高发季节佩戴口罩。同时，还要注意居室环境的通风，避免过度装修。平时要多多锻炼，增强心肺功能。对于特殊职业群体，要加强职业防护，并定期参加有毒有害工种的职业体检。

转眼间新冠疫情已过三年，我们国家为了保护人民群众的生命健康，在这三年期间已经付出了巨大的努力。尤其是新冠疫苗的大力推广，使得新冠肺炎出现重症的患者大幅下降。可是最近有些人正在讨论，为什么打完新冠疫苗之后我得了肺结节。难道打疫苗会出现肺结节吗？肺结节的出现是新冠疫苗特有的毒副作用吗？显然这是错误的想法，下文将为大家讲述肺结节与新冠疫苗的是否有关。国产新冠疫苗的原理国产新冠疫苗属于灭活疫苗，是一种非常成熟的疫苗技术路线，在制备过程中已经将病毒处理致“死”失去繁殖、感染能力，保留了抗原性，相当于是个病毒的壳，没有致病能力，所以不会感染肺组织产生肺结节。灭活疫苗还有这些：如乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、乙脑灭活疫苗、百白破疫苗、狂犬病疫苗等。早在2013年10月，我国生产的部分疫苗产品就已经获得了世界卫生组织（WHO）的预认证。今年8月，WHO宣布中国通过疫苗国家监管体系的评估。这意味着我国拥有稳定、良好、完整的疫苗监管体系，确保疫苗质量可控、安全、有效。目前，国产的乙脑减毒活疫苗、口服脊灰疫苗、甲肝灭活疫苗等均已进入国际采购清单，被联合国儿童基金会（UNICEF）、全球疫苗免疫联盟（GAVI）等国际机构采购。因此你接种的疫苗是十分安全的！为什么肺结节越来越多？最近几年身边得肺结节的人越来越多，而恰巧最近几年是新冠疫苗大规模接种的时期。因此许多人就将肺结节的发生归咎于新冠疫苗的接种。那么到底是不是肺结节越来越多呢？这其实不是肺结节突然多了起来，而是医疗技术进步的结果。肺部检查主要的方式是X光，俗话称为拍胸片，但胸片很容易对直径一厘米以下的结节漏诊。肺部低剂量螺旋CT（以下简称胸部CT）技术大大提高了检测的精度，分层检测的方式避免了很多模糊的情况，可以检测到直径5毫米以下，甚至2毫米以下的结节。此外，新冠肺炎疫情发生以来，又要求对新冠肺炎筛查的影像学手段首选胸部CT，而不是过去的胸片。在多种因素的作用下，这几年，胸部CT检查在国内迅速普及，从而引发了肺结节患者突然增多的假象。结节与新冠疫苗真的没有关系截至2022年9月21日，全国近13亿人接种了至少1剂新冠疫苗，累计报告接种量超过了34亿剂次。在这样的情况下，不论是疫苗接种前还是接种后，有人得肺结节都是很常见的一件事情——但并不代表二者存在因果关系。要真想弄清楚打疫苗会不会引起肺结节，需要进行大样本、多中心、有对照的长期研究。截至目前，还没有证据表明接种任何一种疫苗（包括但不限新冠疫苗）会提高人们患肺结节的风险。流言蜚语其实一直都在2020年，江苏省常熟市农商银行位于苏州工业园的金融科技总部上百名员工在体检中检出了肺结节，当时就引起了当地相关部门及社会舆论的广泛关注。    根据《北京青年报》的报道，过去，这家单位对四十岁以上的员工体检时会增加CT检查，普通员工只会做胸片检查。这次引发争议的体检则是考虑到新冠疫情，要求所有员工都提供CT检测报告，结果就检出大量的肺结节。事后，有医疗专家指出，“常熟农商行发生群体性肺结节”的说法是一种误读。2013年底，有媒体爆出“多名婴儿接种乙肝疫苗后死亡”的新闻。后经国家食药监总局和国家卫计委的联合调查，通报未发现疫苗存在质量问题，死亡婴儿均明确与接种疫苗无关。我们需要怎样做如果真的在体检中发现了肺结节或其他疾病，不用焦虑和恐慌，应当及时就诊，寻求专业医生的帮助。平时在生活中戒烟限酒，健康作息，合理饮食，远离各种环境污染物。此外，我们更要不传谣、不信谣，科学认识疫苗，积极接种疫苗，守护自己和身边人的健康！

01棕榈油会增加癌症转移风险最近，西班牙巴塞罗那生物医药研究所的SalvadorAznarBenitah团队，在Nature杂志上发表了题为DietarypalmiticacidpromotesaprometastaticmemoryviaSchwanncells的研究性论文，发现棕榈酸会促使癌细胞的转移，诱发癌症。 棕榈酸是一种可以在植物和动物中发现的饱和脂肪酸类型。在第二次世界大战中，棕榈酸的衍生物曾被用作制造凝固汽油弹。随着时代的不断发展，棕榈酸用于各种食品当中，称之为第二大食用油，也是价格最便宜的食用油。 在本研究中，研究人员分别用棕榈酸、油酸和亚油酸脂肪酸三种不同成分刺激癌细胞，然后接种到小鼠体内，结果发现棕榈油可促进小鼠口腔癌和黑色素瘤皮肤癌的转移，而在橄榄油和亚麻籽等食物中发现的油酸和亚油酸脂肪酸没有表现出同样的效果。此外，当在小鼠饮食中补充棕榈酸时，它不仅会促进转移，还会对基因组产生长期影响。即使从饮食中去除棕榈酸，在短时间内接触饮食中棕榈酸的癌细胞仍保持高度转移。研究人员发现这种“记忆”是由表观遗传变化引起的。表观遗传变化改变了转移性癌细胞的功能，使它们能够在肿瘤周围形成神经网络，与周围环境中的细胞进行交流并更容易扩散。虽然我们在日常生活中不会用到棕榈油，可是它却时时刻刻出现在我们的生活当中，比如我们经常吃的零食，蛋糕、方便面、饼干、火锅底料、炸鸡。鉴于此，在日常饮食中，也许可以尝试减少棕榈酸的摄入。一定要远离路边摊的烧烤，因为你永远不知道它们用了什么油。02低血糖饮食可抑制肿瘤生长「人如其食（Youarewhatyoueat）」，我们的饮食会在很多方面影响健康。生酮饮食（ketogenic-diet，KD）是一种脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。当人们进行生酮饮食时，身体会代谢产生更多的酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮），以用作能量来源。热量限制（caloricrestriction，CR）是指在提供充分的营养成分如必需氨基酸、维生素等，保证不发生营养不良的情况下，限制每日摄取的总热量，将总热量减少25-50%。这两种饮食方式，都属于低血糖指数饮食，因为这种饮食方式不会在进食后迅速提高血糖水平。而低血糖指数饮食能够将血糖水平和胰岛素水平控制在最低，这与一些动物模型中的肿瘤生长受到抑制有关，因此低血糖指数饮食被认为能够抑制肿瘤生长，但与这类饮食相关的其他代谢变化是否会影响肿瘤生长却并不清楚。2021年10月20日，来自麻省理工学院癌症研究所的MatthewG.VanderHeiden团队，在Nature杂志上发表了题为Lowglycaemicdietsalterlipidmetabolismtoinfluencetumourgrowth的研究性论文，发现只有热量限制能够抑制肿瘤生长，而生酮饮食则不行。两者的不同在于，热量限制既降低了血浆和肿瘤中的血脂水平，又降低了硬脂酰辅酶A去饱和酶（SCD）活性，导致癌细胞既无法从饮食中获取脂质，又难以自己生产，从而导致肿瘤生长受限。而生酮饮食虽然也降低了SCD活性，但却增加了血脂水平，因此癌细胞可以通过饮食获取足够的脂质来生长分裂。 对于大多数癌症患者来说，是不能进行长期进行低血糖饮食的，因为这样会导致他们体重减轻和肌肉质量降低，不利于疾病治疗。作者认为，进一步研究饮食会如何影响干预肿瘤生长的代谢变化，或能指导如何在已有的癌症治疗策略中加入模拟这类作用的饮食或疗法。03间歇性禁食增强抗癌疗效近年，“禁食”这种饮食方式悄然流行。这里的“禁食”与节食不同，一般指的是间歇性禁食，包括多种方案，例如，模拟禁食（Fasting-mimickingdiet,FMD）是一种周期性对摄入卡路里、碳水化合物进行限制的禁食方案；周期性禁食（Periodicfasting）是定期禁食，禁食期间仅提供水。越来越多的研究表明，“禁食”不仅与免疫系统调控、血糖调节有关，还对多种疾病的治疗有改善效果，如心血管疾病和癌症等。 2020年7月15日，来自热那亚大学、南加州大学等单位等学者在Nature杂志上发表了题为Fasting-mimickingdietandhormonetherapyinducebreastcancerregression的研究性论文，在激素受体阳性乳腺癌的小鼠模型中，发现周期性禁食或模拟禁食的饮食增强了内分泌疗法——他莫昔芬和氟维司群的活性，主要通过降低循环IGF1、胰岛素和瘦素以及通过上调EGR1和PTEN抑制AKT-mTOR信号传导来实现这个过程。当氟维司群与帕博西尼(一种依赖周期蛋白的激酶4/6抑制剂)联合使用时，增加模拟禁食的周期性循环，可以促进长期的肿瘤消退，并逆转获得性的药物治疗耐药性。而且，禁食和类似禁食的饮食都可以防止他莫昔芬引起的子宫内膜增生。此外，研究人员还发现，在激素受体呈阳性的乳腺癌患者接受雌激素治疗时，模拟禁食的饮食周期引起的代谢变化与在小鼠中观察到的类似，包括胰岛素、瘦素和IGF1水平的降低，最后两种水平长期保持在低水平。模拟禁食或禁食是否能成为乳腺癌治疗的有效辅助手段？期待进一步临床试验的验证。04总结上述研究是目前有关饮食对健康影响研究的最前沿进展。虽然有很多问题仍待进一步探索，但这些研究结果却可以为我们自身的健康管理提供一定的参考：避免高糖、高脂肪等“垃圾食品”，警惕加工食品和饮料，均衡饮食，逐渐改变饮食结构。当然，最关键的是你要有改变饮食的动力和心态才行。所以，马上行动起来吧！

国际上习惯把肺癌分为两大类，小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌(NSCLC)，其中非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等，这么多的病理类型，小细胞为什么偏偏被单独分为一类呢？那是因为小细胞肺癌是一个“有脾气的坏家伙”，在整个肺癌大家族中，小细胞肺癌的侵袭性更强、生长速度更快，更早的时候就会出现远处器官或者淋巴结的转移，而且还会伴随有内分泌系统的异常。小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）占整个肺癌的15%左右，长期以来都认为SCLC的治疗以化疗/放化疗为主要手段。这是因为小细胞肺癌有自己的特点，它容易早期就发生转移，但对化疗和放疗十分敏感，小细胞肺癌的化疗方案是顺铂加上VP-16(细胞周期特异性抗肿瘤药物)或者是卡铂加VP-16(细胞周期特异性抗肿瘤药物)化疗周期基本是4-6周。但多数小细胞肺癌的患者在接受化疗药物治疗后的一段时间内都会出现耐药现象。对于耐药后的治疗，目前尚无特效方法。 手术治疗到底真的不如放化疗吗？在现实生活中仍有许多SCLC患者接受了手术，原因如下：（1）机会性切除。可完整切除的早期外周型肺癌，全身无手术禁忌时多直接手术，不主张术前刻意获取病理诊断，SCLC的诊断在术后方得以确立。（2）超指南切除。部分外科医生坚持认为手术切除能治愈SCLC。（3）混合性肿瘤切除。部分患者即使术前获得病理诊断，也难以在活检小标本上发现混合性SCLC。近来越来越多的回顾性研究表明，早期SCLC手术后辅以全身化疗，其生存不亚于早期非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）的手术疗效。甚至有数据表明Ⅱ期和Ⅲa期SCLC手术+化疗的疗效，也能和相应分期的NSCLC手术疗效相媲美，远好于非手术治疗者。指南推荐，但仍缺乏高级别证据。非常遗憾的是，目前反映SCLC整体诊断、分期、治疗轮廓的大数据并不多，虽然目前NCCN指南对早期SCLC推荐手术治疗，但证据级别均很低。 小细胞肺癌的手术之路该怎么走？1. 更严格的分期。小细胞肺癌对于手术时机的要求极为严格，目前PET-CT是肺癌分期的重要影像学方法，对SCLC分期的敏感性为93%，特异性为100%，准确性高于CT及骨髓活检。因此，应将PET-CT作为筛选可切除SCLC的关键无创检查。EBUS-TBNA是现代微创淋巴结分期手段，敏感性、特异性及准确性分别为96.4%、100.0%及97.2%。应用EBUS-TBNA筛选后的SCLC手术者5年生存率可达77.8%。纵隔镜依旧是排除纵隔淋巴结转移最有价值的手段，敏感性、特异性和准确性分别为66.7%、100.0%和94.6%。2. 局部肿瘤的控制。近40年来，化疗放疗依旧是经典治疗方案。但局部复发率达26%～63%；单纯化疗局部复发率更高达90%。日本JCOG对化疗后完全切除的Ⅰ～Ⅲ期SCLC研究，发现局部治疗失败者仅10%。不难理解，目前外科在根除原发病灶，降低局部复发，最终改善远期生存方面仍有不可代替的作用。3. 未来应该在强化术前分期，排除远处转移，严格的纵隔淋巴结检查的前提下，对真正早期的SCLC开展外科治疗。同时应呼吁对局部进展期SCLC的前瞻性随机对照研究，以明确在现代肺癌研究背景下SCLC外科治疗的新地位。

恶性肿瘤和良性肿瘤的区分，主要在于它会复发和转移。手术治疗恶性肿瘤的一个最为常见的治疗方式，它的效果和术后的复发与否有很大的关系。很多人在做了癌症手术之后，会一次次的复发，从而走向生命的终结。好好的手术之后，癌症为什么会复发呢？接下来就让我们一起来了解一下。癌症为什么会复发？癌症复发不一定是在原来肿瘤生长的组织器官再次出现肿瘤，它可能出现在先前肿瘤的的部位，也可能出现在其他部位，但一定是同种癌症。如果是与先前的癌症类型不同，则不视为复发。 癌症复发的根源有如下两种情况：一是，在之前的癌症治疗过程中并未将癌细胞全部清理干净，比如我们经常提到手术只能是将人的眼睛所能看到的肿瘤进行切除，对于肉眼看不见的潜藏肿瘤细胞是无法通过手术彻底清除干净的。未被清除的体内残留肿瘤细胞在一定的条件下仍然会再次蓬勃发展，侵蚀周边的细胞、组织和器官，这样就形成了新的肿瘤。二是，一开始之前的癌症已经潜藏扩散转移，这些癌细胞潜伏在身体的其他部位，当患者的身体素质持续得不好好转，这些潜伏的癌细胞就如同上述癌细胞一样不断的侵占领地，逐渐壮大，如此一来，新的肿瘤出现了。上述两种情况不同之处只是癌症复发的位置不同而已，其根源都是一样的。都是因为在之前的治疗过程中，没能完全将癌细胞杀死。而当患者免疫功能长时间又得不到提升，就致使肿瘤细胞逐渐生长、扩散。如何预防癌症复发转移充足的睡眠有研究显示，充足的睡眠，能够让心脏、大脑、肝脏等器官得到充分的休息，可以维持正常抵抗力，有利于抵御癌症基因的冲击，降低癌症复发转移的概率。合理膳食对于癌症病人，要保证营养，避免感冒，饮食上要特别加以注意。食物的选择要丰富多样，清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。对于年纪大的病人来说，多食粥汤类食物会更好消化，同时要注重营养的保证，优质蛋白的摄入。定期复查复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现，有无新的疼痛感觉。此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。禁烟酒对于癌症患者来说，一定要远离烟酒。因为烟酒已经被证实是致癌物，如果患者继续保持患癌前吸烟喝酒的坏习惯，就会增加癌症复发转移的几率。恶性肿瘤是一种全身性疾病，局部治疗不一定能从根本上治疗疾病，在临床上，手术只能切除可见的癌肿，术后依然有残留的癌细胞，一旦条件许可，这种微小的病灶，就会形成星火燎原之势。出现复发，给患者带来二次伤害。我国新诊断的实体瘤患者中，术后1年复发率为60%，死于肿瘤复发和转移的患者超过80%;肿瘤患者治疗结束出院后的1~3年内正是复发、转移的高危期。因此在手术治疗之后不要只有复查，等到出现复发想要巩固治疗也已经晚了，所以患者一定要在手术治疗之后注重继续治疗，把癌细胞扼杀在萌芽状态，降低复发的几率。

癌症作为对人类健康危害极大的疾病之一，治疗难度大,死亡率高,预后较差,往往令人闻之生畏。为了更好地了解和监测癌症的发病和死亡状况及发展趋势，全球多个国家多年来持续对各类癌症发病与死亡人数进行了逐年的登记和统计分析，对癌症的预防和治疗起到了重要的作用。2020年国内外的癌症统计最新报告也如约而至，让我们从报告中一探究竟！肺癌死亡率下降速度居首位2020年初，美国癌症协会（ACS）在知名杂志《CA：A Cancer Journal for Clinicians》（IF=244.585）上发布了“2020年度癌症统计数据报告”虽然肿瘤防控形势依然严峻，但报告中的数据令人振奋。报告中指出，美国的癌症死亡率上升的趋势止于1991年，然后一直保持下降，截止2017年，癌症整体死亡率下降了29%，这意味着在26年间，癌症累计死亡人数减少了290万。在2008至2017近10年间，整体癌症死亡率下降更加明显，平均每年下降1.5％。更令人振奋的是，2016年至2017年，癌症总死亡率下降了2.2％，为有史以来单年度癌症死亡率下降幅度最大的一次！报告中统计的不同类型癌症中，男性高发的三种癌症分别为前列腺癌、肺癌、结肠癌，女性最常见的三种癌症分别为乳腺癌、肺癌、结肠癌。综合所有患者与阶段，肺癌引起的死亡数约为所有癌症的1/4，仍居癌症死亡率榜首，但可以让人略舒眉头的是，肺癌的死亡率下降速度是最快的。1990年至2017年，男性肺癌死亡率下降了51％；2002年至2017年，女性肺癌死亡率下降了26％；2013年至2017年，男性新发肺癌病例每年下降5％，女性新发肺癌病例每年下降4％。肺癌死亡率的加速降低也在很大程度上带动了总体癌症死亡率的下降，那么肺癌死亡率大幅下降到底归功于哪些因素呢？1.控烟的成功：吸烟是导致肺癌发生危险度最高的因素，吸烟与肺癌有密切的因果关系。多年控烟政策的推行，吸烟率大幅度下降，由40%降至12%，成为肺癌发病率和死亡率下降的最主要原因；2.治疗方法的革新：肺癌治疗取得了突破性进展，尤其是靶向治疗和免疫治疗的出现，开启了中国肺癌精准治疗时代，显著延长了肺癌患者的生存期，为死亡率大幅下降做出了巨大贡献；中国肺癌报告近日，国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士团队，在国际顶级期刊《Journal of Thoracic Oncology》发表了中国人群肺癌报告，介绍了中国肺癌筛查防控现状以及治疗进展，现将报告中的重要信息与大家分享。肺癌流行病学研究发病率方面，据统计在2015年，中国新诊断出的肺癌病例总数约为78.7万，相当于每天诊断出2100多例肺癌，约占所有恶性肿瘤的20%，肺癌仍“霸占”中国恶性肿瘤发病率之首。其中，每10万男性中，就有48.87人患肺癌，每10万女性中，就有23.52人患肺癌，相当于每年约有52万男性、27万女性确诊为肺癌。从发病年龄上来看，80-84岁为肺癌的高发年龄，40岁以下肺癌患者较少。从发病区域上看，城市地区男性肺癌发病率低于农村地区，而女性肺癌发病率则相反（城市高于农村）。死亡率方面，据统计在2015年，中国肺癌死亡病例总数约为63万，相当于每天有1700名肺癌患者死亡，约占所有肿瘤死亡人数的27%，肺癌也是中国恶性肿瘤死亡率之首。其中，每10万男性中，就有40.11人死于肺癌，每10万女性中，就有16.54人死于肺癌，意味着男女死亡人数分别为43万与20万，且农村地区男性肺癌死亡率高于城市地区。吸烟是肺癌的主要危险因素，调查显示，2018年我国成人吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率约占50.5%，女性吸烟率约占2.1%。虽较2010年28.1%的吸烟率呈下降趋势，但形势依旧严峻，且仅有16.1%的吸烟者计划或正在考虑在未来12个月内戒烟。烟草控制，可以说仍是我国肺癌防治工作中最重要的问题之一。肺癌的筛查开展肺癌人群筛查对早诊早治至关重要，有报道称在早期肺癌筛选中，约有76%上的患者均为早期，若及时采取治疗措施，该部分患者很大概率可长期生存甚至治愈。为此，我国开展了两项大规模的、以人群为基础、有组织的肺癌筛查项目：城市癌症早诊早治项目（CanSPUC）和农村癌症早诊早治项目（RuraCSP）。RuraCSP和CanSPUC均以高危因素评估、低剂量螺旋CT（LDCT）作为主要技术手段，对适龄人群进行肺癌筛查。LDCT通过较低的辐射剂量（仅为普通CT的1/6），便可清楚地显像出5 mm以上的早期微小病灶，在早期肺癌高危人群筛查中无论是肺部结节检出率还是早期肺癌检出率都比较高，是一种值得在临床上推广运用的早期肺癌筛查手段。肺癌仍是我国发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，如何做到肺癌早期筛查，早期诊断，早期治疗是肿瘤防治工作者与社会民众共同携手攻关的一个难题。虽然棘手，但我们”知己知彼“，已有把握与信心立于不败之地。首先，要防患于未然，严格控烟，减少罹患风险。即使身患癌症，也没必要畏惧，肺癌治疗已取得了飞跃式的进步，有效药物层出不穷，带病生存早已不再遥不可及。虽然抗癌战”疫“艰险曲折，但稳住，我们能赢！

很多人在面对癌症这个词的时候，都感觉非常的恐惧，更别说得上癌症的人了。得了癌症之后除了积极的治疗以外，还有很多方面需要考虑。有些人确诊癌症之后一直在病床上躺着，也想运动但是不敢。癌症患者能够运动吗？如果能够运动需要注意哪些方面呢？接下来就让我们一起来了解一下。癌症患者能运动吗？答案是肯定的，癌症患者可以进行适当的运动。本身癌症会给患者带来非常大的压力如果长期卧床，会让病人变得更加的烦躁和焦虑，病人会非常的不配合治疗，耽误病情。进行适当的运动不仅能够增强病人的体质，提高病人免疫能力，给治疗提供前提条件，挺过治疗的方方面面。做完手术之后的患者经常进行适当的运动，也可以减少复发率。所以癌症患者能运动，但是要记得要注意很多方面。运动对于患者来说有什么好处？1、缓解化疗的副作用化疗就是利用可以破坏和干扰细胞存活和生长的药物去杀死癌细胞的一种治疗手段，能够阻止癌细胞不断生长和增殖。当然，这种方式属于“杀敌一千，自损八百”，在杀死癌细胞的同时，化疗药物对正常的细胞也会产生一定影响，导致出现恶心、呕吐、便秘、口腔溃疡、脱发、手脚发麻等各种副作用。而适当运动可以增强患者的呼吸功能，增加其肺活量，改善心血管功能，从而缓解化疗带来的不良反应；并且可以增加患者的肌肉力量，减轻疲劳乏力，疏解不良情绪，有益于癌症患者的身心健康，提高生活质量。更可以促进胃肠功能，改善化疗对食欲的影响。2、提高免疫功能研究表明，适度的运动与积极的免疫系统反应和巨噬细胞产生的暂时增加有关。在适度运动期间，免疫细胞可以更快地在体内循环，并且能够更好地杀死细菌和病毒。3、增强病人的抗癌积极性运动是较为有效的缓解心理压力的手段。运动可以诱发积极的思维和情感，对抑郁、焦虑和紧张等消极情绪具有抵抗作用。运动的过程，还可以进行社会交往，结交新的朋友，缓解压抑的心情，释放压力，有助于增强癌症病人的抗癌积极性。如果长期卧床，可以让病人在床上做些适合自己体力和耐力的运动。当病情好转并可以下床活动时，则可进行活动量稍大的锻炼。这样可使肌肉不至于萎缩，关节不至于僵硬，还可减轻骨脱钙，防止褥疮和血栓形成，并使病人增进食欲，产生健康感。癌症患者何时开始运动以及如何个体化运动？处于化疗或者放疗期间的患者，应该调整自己运动的计划，开始运动时的运动强度应该降低，逐渐增加的幅度也要变小；对那些诊断出癌症之前就已经在进行锻炼的患者而言，现在的基本目标就是尽可能地维持原来的运动；对于查出癌症之前较少运动的患者，则应该先从低强度的运动开始，比如牵伸运动、短距离的慢走等等，然后再逐渐地增加运动强度；对于老年患者或者有明显病变的患者，如关节炎或者周围神经病变等，则要特别关注患者的平衡能力，防止在运动时摔倒、受伤。有严重贫血的患者除了日常生活活动外，应该推迟运动，直到贫血改善；免疫力降低的患者应该避免去公共体育馆和其他公共场所，直到白细胞计数值恢复到安全水平；抗癌治疗导致患者出现严重的乏力症状时，可能会感觉不能胜任锻炼计划；有留置导管的患者应该避免接触水或其他有菌环境，以防止出现感染，还要避免导尿管局部肌肉的抗阻训练以防导尿管移位。“运动会使癌细胞扩散更快”只是人们的主观臆测，事实并非如此。相反，适当运动对癌症患者还有很多好处，比如：缓解化疗副作用、提高免疫功能、增加病人的抗癌积极性等，有效预防癌细胞的转移、扩散。

免疫治疗，作为近两年肺癌治疗上的“超级新星”，已经逐渐开创出一番新景象。其中PD-1抑制剂，也开始被各大肿瘤中心使用，其肺癌治疗效果也得出的让人满意的数据。其中一项关于吸烟的肺癌患者，经过PD-1抑制剂治疗后能获得更好的生存周期的研究结果被发表，下面就带大家一起解读一下文章内容。一、吸烟容易引起肺癌，但有吸烟史的患者使用PD-1更有效众所周知，吸烟是引起肺癌的主要原因，约80%的肺癌发生与吸烟有直接的相关性。如上图所示，如果每天吸烟25支，也就是重度吸烟，那么男性罹患肺癌的风险高达25%，女性吸烟者也将达到近20%。吸烟会引发癌细胞的免疫逃逸，很长时间以来，吸烟引发的肺癌预后不好，患者生存时间短。由于现在以阻断PD-1和PD-L1结合而火爆的免疫检查点抑制剂的出现，多项数据表明吸烟者的PD-1治疗数据会更好。吸烟者的肿瘤似乎是在很多个方面影响了对PD-1治疗的应答。二、吸烟者使用PD-1的治疗应答率高出200%这是一项入组了268名晚期非小细胞肺癌患者的前瞻性临床研究。主要分析这些患者吸烟的状态，包含现在吸烟、之前吸烟现在戒掉和从未吸烟三种情况。268名患者中使用PD-1单药的有效人数是64人，这些患者中有87%的人都是PD-L1表达阳性。如上图所示，对于所有参加临床试验的患者而言。目前吸烟者使用PD-1单药的治疗应答率为36%，之前吸烟者的治疗应答率是26%，而从未吸烟者的治疗应答率仅为14%。如果是以PD-L1表达大于50%的这个优势人群来评估，那么数据差异就更大了。当前吸烟者使用PD-1单药治疗的应答率为58%，之前吸烟者的治疗应答率是32%，而从未吸烟者的治疗应答率仅为19%。当前吸烟者使用PD-1治疗应答率比从未吸烟者高出200%。这个数据简直是让人大跌眼镜。三、吸烟者使用PD-1的总生存期更长如果说只是治疗应答率高那就算了，结果那些瘾君子使用PD-1的总生存时间也更长。如上图所示，在PD-L1表达阳性的肺腺癌患者中，当前吸烟者的总生存数据最好，生存期超过1年的当前吸烟者是85.2%，之前吸烟者使用PD-1单药生存期超过1年的比例是56.1%，而从未吸烟者使用PD-1生存期超过1年的比例仅为42.6%。当前吸烟者和从未吸烟者的1年期总生存率相差了1倍。从不吸烟者的中位无进展生存时间为8.1个月，而之前吸烟者的中位总生存期为13.3个月，而当前吸烟者的中位总生存期尚未达到，表现出一直向后延长的曲线。这个区别实在太显著了。对PD-1治疗来说，这有意向在偏向当前吸烟者。四、为了让PD-1更有效，现在吸烟来得及吗？为了彻底分清楚吸烟对PD-1治疗效率的影响，研究者将所有可能影响治疗效果的因素拿出来做了分析。如上图，经过多重因素分析，吸烟相比不吸烟的数值为5.71，之前吸烟相比从不吸烟的数值为3.28。我们再来看一下其他的一些指标，PD-L1大于50%相比PD-L1处于1-49%之间的数值为2.48。也就是如果PD-L1强阳性的优势，还比不过对方是一个吸烟者的事实。吸烟确实是使用PD-1更具疗效优势的一个独立因素。那么说了，既然吸烟能让PD-1治疗效果好，有效率更高，生存时间长。那么现在开始治疗了，患者再开始吸烟还来得及吗？答案是否定的。因为肿瘤已经发生了。之前未吸烟现在吸烟也不能增加肿瘤细胞的高突变，改变不了现在肺癌细胞的一些本质特点，改变不了体内肺癌细胞的肿瘤突变负荷TMB等。有一点是肯定的，从不吸烟的人，患肺癌的风险是显著低于吸烟者的。我们不会因为有吸烟史的肺癌患者使用PD-1的有效率更高，就鼓励未患肺癌的人去吸烟，这是本末倒置。

随着生活水平的提高，生活节奏的加快，科技的提升使人们的生活方式发生了翻天覆地的变化，现在肥胖症的人群越来越多，长期肥胖，极易引起高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等多种疾病。现在的人除了谈癌色变，谈“胖”也色变，减肥热经久不衰，因为肥胖会增加不少患癌几率，然而，肺癌却不一样，胖一点并不会增加患肺癌的风险。患肺癌后，保持正常体重和均衡营养对生存期的延长更是关键。小心营养不良，影响肺癌预后患上肺癌后，更是要小心“保重”，吃够营养。人们现在虽然不愁吃喝，但对癌症相关的营养不良问题并未引起足够重视，而对肺癌患者而言，这个问题不容小觑。国内研究机构曾对一千多例肺癌患者营养状况的研究发现，24%的肺癌病人存在营养不良，并且他们的预后更差，生存期更短。还有其他的研究发现肺癌病人营养不良的比例高达60%甚至90%。保持正常的体重，对即将进行手术的病人很重要。术前体重太低的话，发生手术并发症的风险会增加。因此，肺癌患者在手术前最好能进行营养评估，如果存在营养不良，应进行营养干预，例如使用口服营养素。在随访过程中保持正常稳定的体重也很关键。不少研究发现，不论是癌症几期，如果体重稳定，病人预后更好。胖点？可能对肺癌患者来说是个好事如果不是营养不良，而是营养过剩，甚至超重和肥胖呢？对肺癌患者而言，这可能是个好消息。超重的病人，预后更好。这听起来有点不可思议，但却一再被验证。过去五年有至少三个大型整合分析，研究了超过三百多万例肺癌病人的身体质量指数(BMI，体重(kg)除以身高(m)的平方）对生存期和死亡率的影响，结果都是一致的：肺癌病人的BMI越高，生存期越长，死亡率越低。其中一项研究还发现，超重带来的这一好处似乎对亚裔肺癌病人更明显。当然，也不要因为这个原因一味追求越胖越好，毕竟肥胖会增加很多其他疾病的风险，并且太胖的话，手术并发症的风险也大。营养不良的诊断标准：1.有较长期的膳食摄入不足，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。2.能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。3.临床分为三度：Ⅰ度体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8mm～0.4mm；Ⅱ度体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度＜0.4mm；Ⅲ度体重减低＞40%，腹部皮褶消失。4.常合并贫血、维生素A、B族和C缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。5.除了这些指标，血液化验单上的血清白蛋白水平(ALB)，也可以用来衡量患者是否营养足够。如果这个数值低于30g/l，就要小心了。肺癌的治疗方式和药物选择不少，但无论是选择手术切除、传统放疗、靶向药物还是免疫治疗，都不能忽略了营养这样一件简单却重要的事，体重上来了，治疗效果才能事半功倍。