孙恒亚医生的科普号

最近门诊总能遇到EB病毒阳性的病人来咨询会不会是鼻咽癌，一大部分人已经在外院做了很多检查，基本排除鼻咽癌的可能，仍担心是不是漏诊？我想他们主要还是心理问题，在此有必要就此问题想大家解释一下，希望各位患者能理解EB病毒阳性什么意思！谈到EB病毒阳性，有一点谈虎色变的感觉，其实也不是那么可怕，有一点得承认那就是EB病毒抗体阳性者其鼻咽癌发病率的确比阴性者高一些，但阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人，两者不是百分百关系！打一个比方，大家都知道吸烟容易得肺癌，那么我们把EB病毒阳性比作吸烟，鼻咽癌比作肺癌，是不是这个问题就好理解一点，吸烟的人得肺癌的比不吸烟的多，但是不是吸烟的都得肺癌，看看身边的吸烟的人你所知道有多少吸烟但没肺癌的人。同理，EB阳性的病人很多都不会得鼻咽癌的。广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关，在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%，鼻咽癌的检出率为253/10万，显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。EB病毒阳性基本说明有病毒感染，但不得不说一个情况，那就是假阳性，主要还是现在检验手段不够精确，另外感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都是EB阳性的病因。EB病毒在人类的自然感染非常普遍，所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪，只不过表明已有EB病毒感染而已。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性，就要引起警惕。特别是，“抗体阳性”还有“滴度高低”之分。在临床上，高滴度阳性发展为鼻咽癌的可能性较低滴度大。资料显示，连续数年检查阳性滴度呈持续升高的患者，如从1：5阳性持续升高至1：80阳性，或1：10阳性上升至1：360阳性，三年内发展为鼻咽癌者占18.5%，五年内发生鼻咽癌者为33.3%。因此，抗体阳性滴度持续升高者属“高危人群”，尤应引起关注。发现EB病毒阳性怎么办？我想这是大家最为关心的，首先检查一下自己有没有以下症状：耳鸣、耳闷、听力下降、头痛（单侧）、头晕、面部麻木、视力变化、复视、颈部肿块等如果有必要去专业耳鼻喉科检查一下。如果没有以上症状，也可到医院检查一下鼻咽部，没问题可3个月到半年复查一次，根据EB的滴度变化我们可以粗略判断是怎么个情况。一般不要太过太担心，如果实在不放心可以到医院检查。另外强调一个鼻咽癌问题：家族聚集性现象，有家族史的危险人群后，有如下症状应重视：EB病毒阳性，滴度持续升高，持续性鼻塞、流鼻血，听觉不灵、耳鸣，头痛、面部麻木，复视，颈部淋巴结肿大等，若年龄超过40岁，长期吸烟饮酒，出现颈部淋巴结肿大，进行性增大、无痛、质地较硬的症状，更应及时到医院检查，以便早期诊断、早期治疗。

最近有许多患者打电话来询问，说有咽喉好像有异物，吐不出咽不下，有时还伴有颈部有一条绳紧束感，可是纤维喉镜检查无异常发现，这是怎么回事？众多患者不理解，“我明明感觉有异物在喉咙里，为什么检查却什么都没有。” 梅核气病症主要表现，咽喉中有异物感，这种感觉就像一颗梅核堵在咽喉处，咳不出又咽不下，多因为生气引起而得名。这些患者就诊时的表述、神情可见，精神郁闷、多疑，形体消瘦、困倦、乏力、失眠。一般多为女性患者。诊断时，一是要排除咽喉及食道的肿物;二是与虚火喉痹相区别。 “咳不出，咽不下，心情容易烦闷” 然而，多数感觉咽喉有异物的患者，到医院就诊时，多强烈表示要取出咽喉处的异物，但是经喉镜检查，没发现任何异物时，他们烦躁不安的情绪立即呈现，或是独自嘀咕不停，或是缠着医生再检查一次，或是再向医生更细的倾诉他们身体等各方面的不适等等，这其实很多时候是心理因素的“搞鬼”。 有一位50岁的廖女士咽喉异物感咳不出、咽不下，此感觉已经持续了两三年，总以为是咽喉炎，服用了很多咽喉炎的药，作用都不明显，而且心情越来越烦躁，她以为是更年期的现象。日前，廖女士因为咽喉干、常干咳前往医院就诊。 廖女士主要感觉咽内有异物阻塞感，但不妨碍饮食，经喉镜检查，没有发现咽内异物，但却发现，廖女士在阐述病情时，神态焦虑、总说自己身体这里或那里存在各种不适等。医生分析，根据喉镜检查结果及廖女士问诊时的表现，廖女士不是咽喉炎，而是梅核气，咽喉中像有痰粘着，但吐不出，又咽不下，又称之为咽部神经官能症或臆球症。 “精神、心理因素是梅核气的主要原因” 有人统计梅核气的发病率在咽喉病中达40%，多数患者认为是咽喉炎或者咽喉异物，不存在什么大问题，而不治疗。更多的患者都认为是咽喉炎、咽喉异物的病症就诊，当检查不显示异物时，误认为医生不负责、明明有症状，就是检查不出病，不安、躁动的情绪立即表现出来，甚至出现失眠、怀疑是癌症。患者们都忽视了精神因素、心理作用等意识方面的原因。面对满脸疑虑又急促不安的患者，医生应进行耐心的 解释和心理疏导。 梅核气的患者虽然感觉咽喉的梗阻的感觉，咳不出、吞不下，但偶有疼痛感、不妨碍饮食。另外，该症状会随着情绪的波动出现变化，时轻时重。检查咽喉，并没有异常，即使有不适，也很轻微。而全身症状就特别明显，患者多表现出疑虑、纳呆、困倦、消瘦，甚至精神抑郁、失眠。妇女还表现为月经不调、舌质暗滞，脉弦。可以用中成治疗，“金嗓利咽丸”、“舒肝颗粒”、“逍遥丸”等，或用中药“半夏厚朴汤药”等。 梅核气发病的主要原因，与精神焦虑、抑郁、疑虑、心理焦躁有关。在疑虑的情绪下，患者颇为敏感，会觉得有痰卡喉的感觉，咽不下吐不出，情绪越波动、咽喉异物感越明显，越想越严重。因此患上此病后关键是个人进行思想疏理，不要背思想包袱，坚持合理的药物治疗慢慢就会痊愈。 “吃消炎药、和凉茶治疗，没什么作用。” 梅核气的患者，多数都曾服用过消炎药或凉茶来治疗，这样其实没什么作用。 梅核气的患者都会觉得咽喉部堵着一团东西，咳不出吞不下，有认为是咽喉炎，也有人认为是上火，吃了很多治疗咽喉炎的药，消炎药、凉茶都派上用场，都没有什么作用，去检查又发现不是咽喉炎，咽喉也没异物，心里更犯嘀咕，同时，就越觉得咽喉堵得更厉害，那团东西感觉越大越重。 咽喉及食道的肿物在喉镜下可以直接检查到;虚火喉痹，会伴有咽喉疼痛、红肿、吃饭难以咽下等表现，在排除这两者之后，才可以诊断为梅核气。 通过中医辨证施治针灸治疗，可以达到满意的效果;另外，可根据病情进行对症治疗，还要对这类患者从生理方面进行开导，解除思想顾虑，增强治疗信心;少食煎炒辛辣食物，加强体育锻炼，增强体质等。

儿童平均每年感冒约6~8次，而上呼吸道感染中约有0.5%~5%并发鼻窦炎，所以儿童发生持续性鼻窦炎或反复发作性鼻窦炎几率较高，对于十分关注孩子健康成长的家长来说这是相当忧虑与烦恼的事情，经常咨询有无什么好办法能一次性根治，甚至要求进行手术治疗达到快速、彻底治疗。其实儿童鼻窦炎的发病、诊断与治疗和成人还是有部分差别的，特别是在治疗方面。有资料显示儿童急性鼻窦炎中40%可自愈，大多数儿童鼻窦炎对合理的药物治疗比较敏感，而且在成长过程中可能自然痊愈，如果不合适的采取过于积极地处理，如手术，则可能不但收不到理想治疗结果，甚至会导致鼻腔结构、功能、颅面发育等异常并发症。儿童鼻窦炎的病因有多种，或者多种原因合并导致鼻窦炎持续或反复发作。上呼吸道感染是人们认识到得最常见原因之一，可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等定植和繁衍，使鼻窦炎加重或反复。其次变态反应和免疫性疾病因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远超过成人。常见的包括过敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷（Ig G亚群缺陷、Ig A或IgM缺陷）等，这些因素都可导致儿童鼻窦炎较难治疗。近年来腺样体被更明确的认为也是导致儿童鼻窦炎的重要发病因素。过度肥大的腺样体本身可能是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。另外鼻息肉、胃食管返流、误呛等其他因素也可导致儿童鼻窦炎。对于儿童鼻窦炎的诊断是有明确的路径的，但在细节上还需谨慎把握。目前CT扫描是诊断鼻窦炎的最常规和最有价值的手段，但儿童鼻窦炎的CT检查最好在急性炎症抗生素治疗3~4周后进行，以免假阳性；另外CT片鼻窦不透光不一定就是炎症，临床医生一定要结合儿童临床表现和鼻腔镜检查所见的体征诊断，因为有相当部分CT片鼻窦不透光者儿童既无近期上呼吸道感染，也无任何鼻部症状，故不需要相应治疗。目前儿童鼻窦炎的治疗基本遵循美国提出的阶梯性治疗策略，包括以下三步规范性治疗。第一步是药物治疗，临床研究表明大约约80%患儿经药物治疗可获得治愈，余20%可能因为存在腺样体肥大或其他鼻腔、鼻咽实质性阻塞病变所致。故第二步就是应用非鼻窦手术方式解除鼻阻塞原因，称为内窥镜鼻窦手术前外科干预，如腺样体切除和单纯鼻息肉摘除等，一般不开放鼻窦，这样处理又可至少50%获得治愈。对于上两步治疗无效的患儿才最终考虑第三步行内窥镜鼻窦手术。病理学研究表明内窥镜鼻窦手术对于9岁以下儿童的颅面发育影响较大，因此多数学者对儿童鼻窦手术持慎重态度。手术适应症应严格限制在药物难治性鼻窦炎，即规范的第一、二步治疗无效、多发性息肉或严重的鼻腔鼻窦解剖异常阻塞鼻腔鼻窦通气引流的，或者伴哮喘的。手术方式是功能性内镜鼻窦手术，手术范围应尽量局限于窦口鼻道复合体区域，最大可能保留黏膜、骨膜和骨质，部分专家称之为“小洞技术（small hole surgery）”。总体来说，儿童鼻窦炎并非单一疾病过程，常伴发其他疾病。治疗首选药物治疗，其次是腺样体切除，药物难以治愈的鼻窦炎才考虑选择功能性内镜鼻窦手术。本文系司马国旗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，变应性鼻炎是非常常见的过敏性疾病，而且在最近的十几年中，发病率逐年上升。变应性鼻炎虽然不像有些疾病会威胁到生命，但是它会严重影响到患者的日常工作，学习和生活，降低患者的生活质量，增加患者的经济负担。我们在经过临床调查发现，变应性鼻炎患者发生哮喘的危险性较正常人高4~20倍，有相当多的哮喘患者在哮喘发作前伴有变应性鼻炎症状，所以积极治疗变应性鼻炎可以有效预防哮喘的发生或者复发。那么怎样治疗过敏性疾病（包括变应性鼻炎）一直都是医学界的热门问题，那么世界卫生组织（WHO）推荐过敏性疾病的最佳治疗方案是“四位一体”的综合疗法，避免接触过敏原，规范化的药物治疗，特异性的免疫治疗，医生和患者教育 四个方面。由尘螨或花粉等引起的过敏性疾病，一般无法做到完全避免过敏原，所以一般都需要对症药物进行暂时的控制，但是因为这种方式不能让患者避免过敏原，所以，当患者再次接触过敏原时，患者的过敏症状会再次出现，这也是我们常说的无法进行根治，容易复发的原因，而标准化脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法，早期进行标准化脱敏治疗，可以明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗结束后仍具有长期疗效。变应性鼻炎的特异性免疫治疗已经有100多年的历史了，是针对变应原致敏的对因疗法，国内外多个指南和专家共识认为，特异性免疫治疗在临床的应用不需要以药物治疗失败为前提条件，也就是说，特异性免疫治疗是变态反应疾病的一线疗法，临床上推荐使用。目前临床常用的特异性免疫治疗有皮下注射法和舌下含服法，这里着重介绍舌下脱敏疗法。那么什么是舌下脱敏？舌下脱敏是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使变应性疾病患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。现在国内临床上可使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种，也就是说，目前我们国内不是所有的过敏性鼻炎都可以脱敏治疗，只有单纯的尘螨过敏，或者尘螨过敏合并其他过敏原才可以进行脱敏。如果患者通过过敏原检测明确了是尘螨过敏，就可以进行脱敏治疗，那么舌下脱敏又是怎样进行治疗的呢?我们通过给患者从低剂量开始含服脱敏制剂，剂量逐渐增加，达到维持剂量后持续足够疗程，从而调节患者的免疫系统产生对过敏原的免疫耐受，使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。针对于脱敏治疗，大部分患者可能更加关心得是它的疗效问题，经过一段时间的治疗，我们通过评价患者的症状评分即患者的症状有没有减轻，发病次数，发病严重程度等，药物评分，使用对症药物次数，使用量是否减少，以及生活质量评分，即患者的学习，生活有没有得到明显的改善三个方面来进行评价。舌下脱敏疗法通过舌下给药，所以非常的安全，通过不断的临床研究证实这种疗法是有效的而且它具有长期疗效，它可以明显缓解患者的症状，可以减少对症药物的使用，改善患者的生活质量，同时可以避免新的过敏原的产生，预防疾病的加重，长期预防疾病的复发，是唯一一种可能改变过敏性鼻炎自然进程的疗法。本文系王玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王丹妮 赵守琴 在北京同仁医院的耳科门诊，有一类特殊的小病人。他们一生下来，耳朵就与众不同。有的孩子耳廓小小的，有的孩子耳廓像花生一样是卷卷的；有的孩子“耳朵眼”只有一个小洞，有的孩子甚至连小洞都没有。这些孩子被俗称“小耳”，很多家长一看到外形的异常，就非常焦灼地到处求医，但对于如何进行治疗，往往是茫然焦急、不知所措、抓不住重点。所以我们现在一起了解一下小耳畸形。一、什么是小耳畸形 国内有多少孩子是小耳宝宝？根据1992年的调查数据，国内小耳的发病率在万分1~1.4。由此估计，国内大约13万左右的人群是小耳。在这13万人群中，大约有9.75万是单侧的小耳，有3.25万是双侧小耳。 正常的耳廓，包括耳轮、对耳轮、耳屏和耳垂四个基本部分。如果出现某一部分缺失，即有可能是耳廓有轻重不等的畸形。当发现孩子的耳廓有畸形，特别是“耳朵眼”很小或者根本没有，就需要尽快就医。有的耳廓形态大致正常的单侧病变，不容易觉察，在日常生活中，也可以通过孩子的一些表现，来发现孩子是否有耳聋：说话的年龄比同龄的孩子明显延迟；说话时口齿不清；和别人交流时习惯性偏头。出现上述情况时，也需要带孩子到医院进行听力检查。二、听力的重要性 很多小耳家长觉得孩子的听力不是问题，或者不是重要问题——这个错误的观念。小耳孩子由于外耳道畸形（严重狭窄或者闭锁），常出现60-70分贝的传导性聋（双侧或单侧）。在耳聋的严重程度分级中，听力损失超过60分贝即为重度耳聋。可能大部分的家长，只注意到孩子耳廓外形的异常，却没有注意到孩子听力竟然是重度耳聋。这也不能责怪家长们，因为耳廓的畸形和异常，是显性的残疾，容易发现；而听力降低和耳聋，是隐性的残疾，不易发现。实际上，很多小耳家长，都是到了发现孩子说话延迟、口齿不清晰或者不爱说话时，才意识到孩子的听力有问题。对于外形的异常来说，其实家长只要注意心理辅导，辅助发型的设计，对日常生活的影响并不是很大。但是说话延迟，口齿发音不清晰，甚至不爱说话，那就是实实在在的问题了。 另外,两只耳朵，就像音响的左右声道一样，是与生俱来的立体声系统。有助于声音定位。例如，当我们左侧有声音时，会首先传入左耳，再传入右耳，而且左耳听到的声音要比右耳大（因为声音传递到右耳的过程中头部起了阻碍左右），但是大脑仍然能够从细微的差别中辨别从而定位声音。但是单侧小耳的孩子只有一侧实用听力，无法辨别头部的阻碍作用产生的细微差别，大脑就不能明确的辨别从而定位声音了。 双侧听觉还有利于提高噪声环境下的言语识别率，也就是嘈杂的环境下，听清别人在说什么的能力。试想一下，在一个五十多人的教室，甚至上百人的阶梯教室，能听清教室最前端的老师讲课，对于上学阶段的孩子是多么的重要。因而，对小耳孩子而言，听清并听懂声音、定位声音，拥有双侧听觉也尤为重要。三、小耳的治疗方案 对于听觉重建，一般的原则一是早期干预。早一天治好孩子的传导性聋，早一天恢复孩子的听力，孩子们就能早一天得到正常的听觉-智力发育；二是最少干预:如果能通过一个简单的方法治疗疾病，就不应该用更复杂的方法治疗。如果能通过一次手术治愈疾病，就不应该通过多次手术治愈疾病。这一点是所有家长的期望，但其实是最复杂最难把握的一点，而且是必须由医生来把握的一点,在各种方案之间做出平衡和选择；三是持续干预。小耳孩子面临着整形和听力重建两大方面的问题，而通常情况下，每一个问题都需要1-2次手术来解决，那么也就是说，在孩子10岁以前，家长们需要，安排好自己的工作和孩子的入学等一系列问题，配合医生完成一系列的医疗干预，不能有中断。 通常情况下，宝宝出生时外耳形态有异常，父母就会自然联想到宝宝的听力也有异常。在出生后半年左右，即可通过ABR查出传导性聋（气导阈值在70分贝左右）。临床上，我结合孩子的ABR检查结果和耳镜检查，就可以判定小耳宝宝的耳聋的性质和严重程度。通常情况下，医生们会建议给孩子佩戴上骨导式助听器：双侧小耳的宝宝，可以借助骨导式助听器，听力提高到接近正常的水平；单侧小耳的宝宝，可以借助骨导式助听器，恢复到双耳正常听力的“立体声”状态。 在6-8岁之间，给小耳孩子查颞骨薄层CT。如果CT显示，孩子是外耳道骨性闭锁，那么我会根据Jarhsdoerfer评分系统，给孩子的颞骨畸形程度打分。打分结果满分是10分，畸形最重的是0分。得分越低，说明孩子的颞骨畸形越严重。国外耳畸形手术医生的经验和同仁医院的数据结果差不多，都是建议：得分在8分以上的小耳孩子，优先选择“外耳道重建-鼓室成形术（俗称的开耳道）”来恢复听力；7分的孩子应该由医生来综合评估；6分及6分以下的孩子，做“外耳道-鼓室成形术”的结果很不好，可能在术后1年半或2年后，再次出现传导性聋，需要进行再次手术——根据3-5节我们提到的“最少干预”原则，这样的方法是不可取的。因此，6分及以下的孩子，应该使用听力植入。四、外耳道-鼓室成形术 外耳道-鼓室成形术，就是家长们常说的“开耳道”，是通过手术的方式，给孩子打开一个外耳道、同时重建鼓膜和听骨链，以便于让外界的声音通过手术打开的通道传入中耳和内耳，以此来恢复听觉。这是一个想象起来很简单的过程，但在实际的手术中，包括了很多的复杂的外科操作：在骨板上开的外耳道需要多大的直径？如何植皮？如何保证植入的听小骨稳定？如何保持合适的再造鼓膜的厚度？在这些技术当中，最难以控制的，就是手术以后外耳道的再次狭窄或闭锁，也就是“耳道又长死了”。所以外耳道重建-鼓室成形术（开耳道），通常只适合那些本身已有一个外耳道的孩子（虽然可能是狭窄的或者细小的外耳道），或者本身闭锁畸形不太重（评分7分以上）的孩子。此类宝宝，我们是积极地开展外耳道重建-鼓室成形术的，因为他们重建的外耳道，术后可以长期稳定，孩子重建的听力可以长期保持。 那些CT得分在7分以下，同时又没有镫骨的孩子，怎么办？怎么才能恢复听力？这时，我就要给孩子们用到骨传导助听设备。骨传导助听设备是一大类医疗器械，大致可以分为三类：1、骨传导式助听器（外戴）；2、骨锚式听力植入系统；3、骨导式听力植入系统。五. 骨导式听力植入（主动式） 目前，骨导式植入体主要有两款设备，骨桥（BoneBridge）和BCI。这类骨导式植入体由两部分组成，外戴的音频处理器和通过手术植入在颅骨（具体部位是乳突）。以骨桥为例：外戴的音频处理器收集声音，通过智能转码将声波信息转换成物理电信号；音频处理器中的磁体和植入体中的磁体相互感应，进而物理电信号传递到植入体；在植入体中，系统听力处理芯片智能处理物理电信号，并传递到植入体中的振动子中；振动子再将信号转换成机械振动，并传递到颅骨乳突，进而传递到内耳。最终听到声音。 六，骨锚式听力植入（被动式） BAHA是骨传导助听设备中最早的骨锚式听力植入系统，Ponto和Alpha也是类似的器械。此类设备的方案的共同点是：孩子耳后的颅骨上，有一个半植入的钛质钉，因此在耳后有一个开放的伤口。孩子在术后佩戴处理器时，处理器直接和钛钉相连；处理器产生的振动，通过钛钉传到颞骨，通过骨传导传递到内耳，最后传递到大脑形成听觉。 因此，骨锚式听觉植入设备，适用于颞骨畸形较重的孩子，同时适用于气候干燥地区并且个人卫生习惯良好的孩子（因耳后持续有一个开放性创口）。目前，同仁医院已经做了一批孩子植入BAHA，听力恢复效果都不错。 “软带”，其实就是上面这三个设备的体外处理器，只不过是用一个固定带，把处理器直接压迫到孩子耳后颅骨上——这样处理器产生的振动，直接传入颅骨，孩子也就听见了。这个方式的优势是不用做手术，但孩子得持续戴一个较紧的带子，而且时间长了，尤其是小的孩子，头颅发育可能会受影响。从这里大家也看出，“软带”，就是外戴式的骨传导式助听器。七、人工中耳植入 人工中耳听力植入系统包括：振动声桥，Carina, DACS。目前在中国通过审批并用于临床的，只有振动声桥；我们同仁医院从2010年5月开始做振动声桥，到目前已有60多名患者完成手术。其中是耳畸形（有镫骨）的孩子，大概有将近30例。他们植入声桥以后，获得了正常的听觉。 振动声桥包括一个植入体和一个体外处理器。体外部分也叫处理器，佩戴在头发下面，通过磁铁与植入部分相固定。它包括麦克风、电池和声音转换的电子设备。体外部分收集声音，并转化成电子信号，之后通过电磁感应传入到体内的植入部分。植入体由磁铁、导线、线圈和飘浮振子组成。音频信号从外界传递到内部线圈，并传导至飘浮振子。飘浮振子通过各种方式与砧骨、镫骨或圆窗相连接，信号带动飘浮振子活动，直接驱动听骨链并放大运动，将声音传到内耳和大脑。 对于耳畸形患者来说，振动声桥手术可以获得比较好而且稳定的远期效果，符合“最少干预”和“持续干预”的原则。另外对于耳廓畸形的振动声桥植入，还应注意听力重建留下的手术切口，不要影响到日后的耳廓重建；最后再总结一下，对于小耳畸形的孩子： 1、出生以后通过听力筛查和耳镜检查，确认孩子是小耳，是传导性聋。（到2） 2、给孩子佩戴骨导式助听器。（到3） 3、2-3岁，给孩子查颞骨薄层CT。如果是外耳道膜性闭锁或骨性狭窄（到4），如果是外耳道骨性闭锁（到5）。 4、继续佩戴骨导式助听器，等孩子8岁之后，完成耳廓整形重建后，做“外耳道-鼓室成形术”或到我院进行听力重建+整形同期手术。 5、医生对孩子的颞骨进行评分，如果在8分及以上（到4），如果是7分（到6），如果是6分或6分以下（到7）。 6、医生对孩子的颞骨发育做个性化评估，如果确定综合情况较好，可以开外耳道（到4），如果畸形偏重需要听力植入（到7）。 7、医生通过颞骨CT判断镫骨是否发育。如镫骨发育（到8），如镫骨未发育（到9）。 8、在2-3岁，给孩子进行“保留皮瓣完整性听力植入”，恢复双侧听觉。等孩子6-8岁时，进行耳廓整形。 9、继续佩戴骨导式助听器，等孩子6-8岁，进行耳廓整形手术+听力觉植入。 这套方案遵循了前面提到的三个原则（早期干预，最少干预和持续干预），以期用最少的医疗手段，最早地恢复孩子的双侧听觉，并保证治疗结果持续最长的时间。在这里只是尽量概括地讲了主要事情，以便家长们理解“医生要给我的孩子做什么治疗”，家长们能安排好自己的工作和经济计划，安排好孩子的学前教育计划，配合医生尽早地完成对孩子的治疗。本文系王丹妮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者和家属过来问大夫，扁桃体手术损伤大吗？手术之后疼多久啊？麻醉对大脑有影响吗？切除了扁桃体对免疫力有影响吗？可见，作为非专业的病人，和专业的医师，在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽喉头颈外科的大夫，同时作为一个2008年接受了扁桃体切除手术的患者，对于上述问题给大家一个浅显易懂的回答。1、扁桃体何时需要切除？如果一个孩子的扁桃体体积很大，睡眠中打鼾、憋气、张嘴吸气、发育不良、精神不振，或者有明显的流脓鼻涕，这是需要考虑扁桃体过度肥大。这时候请带你的孩子去医院检查，免得长期缺氧影响孩子的身体和智力发育。相当一部分上述症状的儿童需要手术切除扁桃体。如果一个孩子或者成年人反复咽部疼痛，每次咽痛发作的时候吞咽都有困难，需要口服“消炎药”或者吊水才能好转，每年都会发作那么几次，平时有咽部异物感、口臭等等。那么，你可能得了慢性扁桃体炎。这个时候的扁桃体已经“叛变”了，不仅失去了正常的作用，而且对身体产生了负面影响，甚至会影响到心脏、肾脏的健康。（很多风湿性心脏病、肾炎都与慢性扁桃体炎有密切关系）。这样的“叛徒”，留着百害而无一利，切掉。如果你是一个成年人，体型肥胖，睡眠打鼾。那么，你的扁桃体在打鼾中可能扮演者重要角色，他们占据了你的一部分咽部体积，造成咽部狭窄。在经过专科大夫的检查之后，如果需要手术，扁桃体也作为被切除的对象。本人就是反复咽痛同时睡眠打鼾的受害者，从童年开始就反复咽痛，最严重的时候有半个月无法进食。双侧扁桃体极度肿大，睡觉时候憋得厉害，经常惊醒。2008年下决心切除扁桃体。尽管手术经历了一些疼痛，当时目前真的舒服极了，极少感冒发烧，睡眠中很安静。大家可以参考。2、手术疼嘛？手术后疼痛多久？目前手术推荐全身麻醉，手术中是没有疼痛的。手术以后的疼痛按照年龄和个人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的儿童，术后疼痛程度越轻，恢复越快。越是成年人，术后疼痛反而明显，时间较长。成年人一般手术后一周疼痛会比较明显，2-3周之后咽痛会逐渐缓解消失。这个康复时间其实并不长，相对于常年慢性炎症的折磨，付出一定的代价是值得的。也有地方用局麻下手术，那么手术中的疼痛还是比较明显的，尤其对于儿童，会产生一定的心理阴影，目前已经逐渐被大多数医生和医院淘汰。3、全麻对大脑有影响吗？会影响智力吗？全身麻醉是现代医学的伟大进步。患者在全麻中没有疼痛，没有恐怖的回忆，甚至在麻醉中会做梦。全麻下扁桃体手术时间并不长，整个麻醉时间也不会很久，麻醉药物对于中枢神经系统的影响很小。所以，只要不是短期内反复的长时间麻醉，放心，全麻过后你还是那个聪明可爱的你。4、切除了扁桃体对免疫力有影响吗？一个正常的、合格的扁桃体，是我们身体免疫系统的一部分。尤其在儿童，扁桃体的免疫表现在很小的时候尤其重要，等到我们逐渐长大，骨髓、脾脏和身体其他的免疫能力逐渐增强并替代扁桃体，因此，在孩子逐渐长大，大概在上小学之前，扁桃体同志就已经基本退居二线了。所以，切除他，对免疫力并没有什么影响。相反，如果扁桃体病了，得了慢性扁桃体炎，他本身藏着很多细菌、脓栓，有事没事就出来作怪，不仅会让你嗓子不舒服、口臭、打呼噜，还会经常感染，扮演了“汉奸”的角色，拖了全身免疫力的后腿。对于这样的“汉奸”，不管之前立过多少功劳，都不应该留着，还是“枪毙”了的好，要不然后患无穷。打完收工。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中经常会遇到各种喉癌的患者。男性占据了喉癌患者的绝大部分比例。这也符合该病的患病规律，也就是男性多发。偶尔见到的少数女性患者也多有明确的吸烟病史。吸烟与喉癌之间的关系是十分明确的。下面以漫画的形式介绍吸烟与喉癌及癌前病变之间的关系。年轻的时候刚开始吸烟，此时声带还未收到烟草中有害物质的影响，因而还是很光滑的。中年的时候，由于长期的吸烟，声带容易发生癌前病变，例如图中所示的声带白斑。这些病变极易演化为癌症。上了年纪以后，癌前病变逐渐演化为喉癌。喉癌患者需行喉切除术，包括比较彻底的全喉切除术，无论何种类型的喉切除术，均会对患者的生活产生一定的影响。全喉切除的患者将无法通过正常途径发音，鼻子也成为摆设。当然，临床上很多例子表明很多时候吸烟并不需要用这么长的时间来使喉部产生癌变。很多中年人即可因长期大量吸烟而生喉癌。吸烟是喉癌的绝对危险因素，因此，请勿吸烟！本文系周雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:婴儿听力差原因不明病情描述:主任您好！孩子现在108天，顺产，怀孕时候没有药物或发热，双方家庭没有耳聋，足跟血出生筛查耳聋基因通过，出生4天和42天听力双耳听力筛查都没过，三个月之前对声音反应不明显，好似大声关门鼓掌之类有惊跳反射…现在三个月后有明显的追声反应，小声音没反应希望提供的帮助:根据检查推断病因，需要进一步做何检查治疗所就诊医院科室:当地中小医院 未填写北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华回复： 如果在北京，明天一早到西区四楼听力中心10诊室，直接找我看看吧。早八点到。把孩子、所有报告带上。估计要使用助听器观察。2个月后复查听力。这个月龄，使用助听器刺激，听力还有好转的可能性。由于没有见到患者本人和具体检查结果，以上意见仅供参考，不构成任何诊断和治疗方案。患者提问：张主任好！请问您大概诊断什么病引起听力障碍？患者提问：中耳原因？神经性？传导性？需要再做哪些检查啊患者提问：现在108天可以戴助听器吗患者提问：我一个人带孩子出门太困难北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华回复： 1.病因很难诊断。 2.找我看的主要目的，是看清鼓膜，然后做一个声导抗检查。首先排除婴儿最常见的卡他性中耳炎（可以自愈）。仅仅通过网上的图片，很难确定。你提供的资料没有说是否看清鼓膜，没有骨导测试听力。所以第一条就无法判断。 好多孩子掏干净外耳道的耳屎，听力好了。 可以把第二张图片（鼓室图）做成高像素图片再让我看看。 是否需要使用助听器，要看最后确诊的情况，只是有可能需要。 最迟确诊的时间在孩子六个月以前。由于没有见到患者本人和具体检查结果，以上意见仅供参考，不构成任何诊断和治疗方案。患者提问：张主任，您回复的真详细！点赞?明天周二您出诊吗？看您出诊时间是周五特需啊，八点就诊，几点开始挂号呀？一般要几点来排队患者提问：检查一上午能做完吗？北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华回复：明天一早8点，我对外的号极少。现场加号北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华回复：西院四楼听力中心最里侧患者提问：明天一定到，请张主任给加个号，我们要提前去挂号处挂吗？患者提问：理解啦就是先到您处加号才能去挂吧患者提问：谢谢张主任特别照顾孩子，帮我们加了号，您一号难求，是出了名的大牌专家，您耐心细致的讲解我们都听懂了，如果验配助听器还请张主任帮忙，衷心谢谢您患者提问：祝好人一生平安北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华回复：不宜拖延到6个月大以后患者提问：感谢张主任百忙之中的回复，有些顾虑如下：有没有可能3个月龄的分频听力检查结果误差会比较大，与测试人员的经验也有关，因此不建议在没有相对准确的结果时验配助听器;再者助听器验配是根据患者听阈值调试的 3月龄孩子的测试结果是阈上值，如果用阈上值来调试，加之没有同时进行助听效果评估 易造成助听器调试过大？再者巨细胞病毒引起的话有没有逐渐恢复的可能？根据您经验看能排除大前庭吗？患者提问：我是一名全科大夫，怀孕阶段感冒七八次，没有发热，就是咽痛流涕，吃过几盒同仁堂的孕妇金花丸患者提问：全家人都挺感激您对我们的照顾，主任耐心细致又通俗易懂一百个赞?北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华回复：1.我们讨论了一次你孩子所有的检查结果，认为耳蜗性聋的可能性很大。如果要分频测试，孩子必须再次吃镇静剂检查。如果前期的各项检查没有较大的出入，我们常规在选配助听器后1-3个月复查。 2. 3个月的孩子效果评估极其困难。一般首先保证对残余听力没有损伤，同时不满档增益即可。 3.通过大声刺激，人为观察有没有可能导致听力进一步下降。4.除了使用助听器可以部分恢复听力以外，没有使用药物恢复听力的可靠报告。 5.根据听力图的表现大前庭水管综合征的可能性很小。这么小的年龄，不赞成CT确诊。即便是确诊以后的处理方案是一样的。 3个月确诊，6个月干预是全球的常规！比较好的听力中心，可以为3个月以内婴儿选配助听器，为一岁以内的孩子植入耳蜗。我们正是在数十年的经验积累和全学科的努力下，才做到的。选配助听器不损伤现有的听力（个别疾病除外），是第一要素。 以上仅供参考。本文系张华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳朵有两大功能，但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能，那就是听声音，而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器，半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官，因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能，那就是保持身体的平衡，当前庭出现发生病变时，就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题，应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎！”它是内耳里的耳石膜，非常微小，要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶，黏附在内耳中的前庭内，主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说，我们坐车上时即使打瞌睡，但仍然能感受到急刹车，就是耳石在传递信息，耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症，临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂，几秒钟，一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群，特别是中老年女性，是男性的2倍左右。美国统计，50岁以上的人群，至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年，青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯，但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

Question 1 什么是突发性耳聋？答：简单来讲，听力在短时间内（3天以来）明显下降，而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办？答：及早就诊是关键，3-7日内最佳，病程越短，治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗？答：经询问病史和纯音测听检查确诊后，及时给予全身性、系统性的激素治疗（口服或静脉），49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办？答：11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高（自治疗之日起10日内听力提高小于10dB），此时并不意味着您的听力没有恢复机会了，我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗，其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用，一般连续行5-7日，每日一次，疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点？答：1、药物直接作用于圆窗膜及内耳；2、 相比全身性治疗副作用少，糖尿病、高血压患者均可耐受；3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线，是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。