被扔进历史垃圾筐的保胆取石,只有你还当个宝 胆囊结石是非常常见的胆囊病变,普遍认为70%是良性病变,也就是B超能看到结石,但人没什么感觉。这样的结石不需要做任何处理。 另外30%的胆囊结石,会引发胆囊炎,造成难以忍受的右上腹疼痛。 在古代,胆囊结石胆囊炎连确诊的手段都没有,更别说治疗了。肚子痛就只能忍着,可以喝点药汤汤,估计也就是“治标”——对症治疗,止痛消炎。 后来人们通过尸体解剖发现了胆囊和胆囊结石,于是开始想办法治疗活人。 一开始的治疗方法就是手术,而且是保胆取石手术,也就是打开肚子,打开胆囊,取出石头,缝上胆囊,缝上肚子。最早的保胆取石术我没有查到记录,反正19世纪已经出现了。 所以看到了吧,你们觉得更“人性化”更“先进”的保胆取石,其实是最原始的办法。 后来医生们逐渐发现,保胆取石术后患者没几年就会复发,再取还会复发。于是一位德国医生Carl Langenbuch提出了“温床说”——有的胆囊是结石的温床,能长一次就能长第二次,这样的胆囊,在发现结石后就应该直接切除,防止复发。 1882年,Langenbuch实施了世界上首例胆囊切除术。他本人也被成为“胆囊外科之父”。 之后,胆囊切除,成为了治疗胆囊炎合并胆囊结石的金标准。 直到1987年,法国医生Philippe Mouret实施了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),肚子上不需要再划一个十多公分的口子,只需要打几个小眼就能完成胆囊切除。 这一手术震惊世界,很快席卷全球,成为了金标准二代。中国的第一例LC,于1991年在云南曲靖实施。 后来,有人试图提出金标准三代——经自然孔道的微创手术,即通过胃壁或者阴道,进入腹腔把胆囊拿掉,这样可以实现表皮没有伤痕。但后来医生们发现,这种手术创伤并不比腹腔镜小,只是外表看不到疤痕而已,于是这种手术被淘汰了。 讲完历史可以得出结论,腹腔镜胆囊切除术,是全球通行的治疗胆囊炎合并胆囊结石的最佳手段。很多人理想中的保胆取石术,是一百多年前就尝试过,但已经被历史淘汰掉的东西。 从前有一个人选择喝药排石,后来他死了 还有更胆小的人,连保胆取石都不愿意做,只想通过吃药“化石排石”,那就不光有被骗的风险,还有可能丧命。我来给你讲讲为啥: 太大的石头排不出来,真能排也只是排一些小石头; 小石头有可能顺利通过胆管排入十二指肠,也有可能会堵在胆胰管共同开口处——十二指肠乳头称作Vater壶腹的这个地方,导致胰液排不出去,继发胆源性胰腺炎,分分钟要命; 也有部分疼得死去活来,突然有一天就好了的幸运儿,这其实是胆囊和肠道终于在长期炎症刺激下“磨穿了”,形成了“内漏”,胆囊里的石头合并脓液排到了肠道里,压力解除,症状消失,跟你喝的药汤汤没有任何关系; 即使结石排出了或者内漏了,温床还在,还很有可能复发。 担心切除胆囊后得结肠癌的人,一定爱用百度 接下来将将关于胆囊切除和结肠癌的关系。其实这个事已经争论了好多好多年了。 有医生观察到,结肠癌患者中很多都做过胆囊切除手术,于是提出胆囊切除术后结肠癌发病率升高的观点。 但是同样也有医生观察了胆囊切除术后大宗病例,其结肠癌发病率和未行胆囊切除的人群并无不同。 所以,胆囊切除后是不是会引起结肠癌发病率升高,目前还是一个医学争议,没有定论。 但我告诉你一个定论,那就是慢性胆囊炎胆囊结石患者胆囊癌发病率明显高于普通人群。 为了一个没有定论的风险,而去拥抱一个有定论的风险,这是一种什么样的精神? 另外,类似的医学争议其实有很多,但为什么这一条广为人知?我猜是有利益在里面。就像益生菌对肠道好,是卖酸奶的告诉你的;胆囊切除会提高结肠癌的风险,是做保胆取石和卖排石药的人告诉你的。 曾经有一个不得癌症的机会摆在他的面前,他没有珍惜 说了这么多,再列举几个临床现象,供大家自行判断: 1、做保胆取石手术的医生,十有八九是国内的,从发表的文献上可以看出来,少有外国医生研究这个。当然我们也不能妄自菲薄,说不定哪天保胆取石就克服了复发的弊端,成了金标准三代。但不是现在。 2、临床上遇到的胆囊癌患者,很多都合并有多年胆囊结石胆囊炎病史。 3、临床上碰到好几个外院保胆取石术后几年又复发的患者,毫不犹豫地要求切除胆囊。 4、引发胰腺炎的众多病因中,国外的首要病因是酒精性,而国内是胆源性,主要是泥沙样胆结石患者。 我会算命吗?我不会 看完这些,你可能会认为我是那种激进的“一切了之”派,其实不是的。如果我会算命,我会把胆囊结石患者分为以下几类: A,没症状,不会癌变,不用治。 B,没症状,不会癌变,但是未来某天会引发胆源性胰腺炎,选择胰腺炎发作之前就腹腔镜下预切除胆囊。 C,没症状,会癌变,选择癌变前腹腔镜下预切除胆囊。 D,有症状,保胆取石后石头不会复发,选择保胆取石。 E,有症状,石头会复发,选择胆囊切除。 然鹅,我不会算命,没办法判断会不会癌变、会不会复发。我只能根据现有情况和概率,把患者分为两类: A,没症状,不用治。 B,有症状,切除胆囊。 在那些预知未来的手段诞生前,胆囊结石患者只有这两个选项。 说完了,心好累,希望你能懂。 转载自不神医堂
老公27岁查出肝癌晚期,该怎么办? 这是一封求助信,是一个典型的肝癌患者的爱人写的,对于她的焦虑恐惧我十分理解,在理解之余深感对于肝癌,这个中国发病率第三的癌症,科普做得非常不够,正是严重的欠缺,导
1、胆囊是什么?有什么功能? 人的肝脏可以分泌胆汁,胆汁经肝细胞分泌后,经过肝内胆管——肝外胆管——胆总管,最后流到了肠道。 而胆囊,就是一个胆道系统的蓄洪池,用于储存胆汁。人没有吃
肝炎(乙肝)-肝硬化-肝癌。 肝癌(原发性肝细胞癌)患者中,绝大多数都感染了乙肝病毒,没有乙肝就得肝癌的可以说“罕见”。 由此路径可简单反推:避免乙肝很大程度上就能避免肝癌,即使感染了乙肝,抗病毒控制其发展,也能很大程度上避免肝癌。这就是我们能和上帝玩的一场牌局。 三部曲是怎么演变的? 乙肝感染后,病毒DNA会整合到肝细胞内,目前的抗病毒药可以灭掉在血循环中的病毒,但是尚不能进入肝细胞内将其清除,这就是为什么乙肝病毒截至目前难以根治的原因。 感染乙肝后,人体的免疫系统会对感染了乙肝病毒的细胞发起攻击,努力将其杀死,而人体自身的修复能力又会让肝细胞及其周围的纤维结缔组织再生,形成一个个的再生结节,宏观上看,原本柔软的肝脏就变硬了,即发生了肝硬化。 在这不断攻击-修复的循环中,某些细胞在再生时发生了突变,形成了不受机体调控的疯狂生长的“坏蛋”,即肝癌。 患上肝癌只需要三步!太可怕了! 有些科普文章,以“乙肝-肝硬化-肝癌”这三步曲借题发挥,用《从健康人到肝癌只要三步》作为题目,我认为有耸人听闻之嫌。因为在现代医学里,对于这三部曲的每一步,都有非常有效的预防甚至阻断措施。 第一,现代健康的成年人,感染乙肝的概率并不大。 原因一,乙肝疫苗大大普及,大多数80后出生时就接种了乙肝疫苗。 原因二,即使体内没有乙肝抗体,成年人暴露在乙肝病毒下,超过95%都是急性感染,只有不到5%会演变为慢性感染。急性感染会出现急性炎症和肝功能损害,但可以自愈,只有0.5-1%的人会因急性感染而死亡。慢性感染者,才会转变为乙肝携带者和乙肝患者。 第二,对于乙肝慢性感染者,只要进行正规的抗病毒治疗,就可以延缓甚至阻断发生肝硬化、肝癌的过程。 第三,即使没能阻断这三步曲,做到密切监控,也能早期发现肝癌,在积极治疗后得到不错的预后。 所以,从健康人到肝癌只要三步,这话没错。但迈不迈出这三步,很大程度上取决于你自己,而不是听天由命。 肿瘤的三级预防 我认为,肝癌虽然可怕,但它给人类留下了最后的慈悲,那就是有明确的病因和路径。知道了病因和路径,我们才可以做出有效的预防和应对,打赢和上帝的这场牌局。 世界卫生组织(WHO)于1981年提出了肿瘤的三级预防,特别适用于肝癌这种病因明确的肿瘤。针对肝癌具体如下: 一级预防——病因预防 健康人避免感染乙肝,方法包括接种乙肝疫苗、注意血液卫生、避免不洁性交等。 二级预防——临床前预防 也就是早期发现、早期诊断、早期治疗。 对于乙肝感染者,避免或者延缓肝硬化,进行正规的抗病毒治疗,把体内病毒数量压低在尽可能低的水平,降低甚至阻断体内“攻击-修复”这个过程,避免“错误的修复-癌变”。 目前临床使用的抗乙肝病毒药物能够非常有效地降低乙肝病毒DNA载量,使得无数患者受益。 即使那些已经癌变的患者,正规抗病毒治疗也可以大幅度降低肝癌复发的风险,这已经是很多研究的共识。 三级预防——临床预防 具体到肝癌,就是通过移植、切除、射频、介入等治疗手段积极治疗,把已经癌变的细胞清除掉,从而防止“坏蛋分子”四处流窜,降低其转移的风险。同时术后还要定期复查,再有问题,及时解决。 相比那些尚未明确病因,目前只能以“倒霉”来归因的癌症,肝癌真的是给了人类很大的机会。在和上帝的这场“肝癌牌局”中,我们有底气可以打出好牌,但具体怎么打,还是取决于我们自己。 转载自不医神堂公众微信号