范军强医生的科普号

肺癌分期是根据肿瘤的扩散程度和病变范围来确定肺癌的严重程度和预后。分期结果对于确定治疗方案、评估疾病进展以及预测患者的生存期具有重要意义。肺癌分期通常基于肿瘤的大小（T）、淋巴结的受累情况（N）和是否有远处转移（M），采用国际通用的TNM系统进行分类。下面是第8版分期。T分期： Tx：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T1a（mi）：微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA）；a T1a：肿瘤最大径≤1cm；b T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm； T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm； T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm； T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm； T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm，直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3； T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N分期 Nx：区域淋巴结无法评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 N2：同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M分期 M0：无远处转移。 M1：远处转移。 M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。c Mlb：远处器官单发转移灶为M1b。d Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c。第八版肺癌TNM分期（2017年1月执行）2023年9月制定了肺癌的第9版TNM分期：T分期-无变化N分期：N2被进一步细分为单站N2累及和多站N2累及后，不论是临床分期（c分期）还是病理分期（p分期），都能显著区分预后。M分期：将M1c分为胸腔外单个器官的多发转移（M1c1），胸腔外多个器官的多发转移（M1c2）第八版vs第九版总体而言，第九版TNM分期中T分期无变化，N分期和M分期进一步细分。非小细胞肺癌一般采用TNM分期，一般我们所讲的早期肺癌是指I期肺癌，中期肺癌是指II、III期肺癌。晚期肺癌是指IV期肺癌。I、II期肺癌、部分IIIA期肺癌能手术质量，IIIB期小部分经过转化治疗后能手术治疗。IV期肺癌一般不考虑手术治疗。小细胞肺癌（SCLC）可以采用TNM分期。小细胞肺癌的分期一直沿用美国退伍军人肺癌协会（VALG）的二期分期法，主要基于放疗在SCLC治疗中的重要地位。而AJCCTNM分期更适合分选出适合外科手术的T1-2N0M0的局限期患者。（1）小细胞肺癌局限期：病变局限于同侧胸腔，可合并同侧胸腔积液和淋巴结转移。（2）小细胞肺癌广泛期：病变超出同侧半胸廓，包括恶性胸腔积液和心包积液，对侧肺门或锁骨上有淋巴结转移，以及转移性疾病。大多数小细胞肺癌确诊时已为广泛期，局限期仅占小细胞肺癌总体的1/3.

经常有人问：医生啊，我肺切除术后，为什么有刺激性咳嗽，干咳为主，也没有什么痰?肺部术后刺激性咳嗽问题是很多患者术后康复过程中面临的主要难题，其实几乎90%以上的肺术后病人，都有不同程度的咳嗽，只是每个人咳嗽的轻重程度不一样。因此科学应对肺术后咳嗽，显得尤为重要。咳嗽特点：干咳为主，几乎没有痰液。少部分人伴有气喘。女性比男性严重，术前不吸烟的比吸烟的明显。咳嗽原因：导致肺术后咳嗽的原因很多，主要和手术相关如，麻醉气管插管、肺手术创伤，迷走神经支损伤、术后胸腔积液、支气管残端刺激、淋巴结彻底清扫等。这些因素都可能导致咳嗽。另外，在临床上我们发现术前存在咳嗽症状的患者，术后咳嗽症状往往较术前加重，所以经常会有人问“我是因为咳嗽查胸部CT发现的肺结节，为什么我术前咳嗽，做完肺手术反而咳嗽？咳嗽持续时间：一般3-6个月，绝大部分人3个月左右会好转，也有一些人需要6个月左右的时间。一般术后1周内咳嗽不明显，以后逐渐加重，2-3周为最明显，以后会逐渐好转，一天比一天好。如何应对：1. 心理上的适应：调整好心态。由于肺手术创伤、麻醉气管插管等因素，术后咳嗽概率极高一般经过2-3个月都会好转，打消了这个疑虑，我们才能更加科学理性得面对肺术后咳嗽。咳嗽是术后康复过程中不可避免的现象，不要自己吓自己，尤其是肿瘤患者，术后早期的咳嗽不是肿瘤的复发，放下心理负担，保持愉悦的心情是面对疾病的良药。2. 药物辅助控制:可根据术后咳嗽轻重程度予以适当的药物治疗，如绝大部分患者术后轻度咳嗽不影响生活工作休息的，不需要特殊处理，随着时间的推移都能缓解。如少部分患者术后出现中度咳嗽，影响生活休息的，可加用止咳药物处理，如棕色合剂、氨酚双氢可待因片、复方桔梗止咳片、可待因片等。另外还可以应用雾化吸入等。假如在恢复过程中，咳嗽有痰，特别是黄色痰、血性痰、甚至脓性痰，或者出现发热乏力等症状，请及时就诊，这时候我们要注意是不是合并肺部感染，或者甚至出现了支气管胸膜瘘的术后并发症。

最近经常有患者来问我“范主任，我肺癌做过手术，现在能不能接种新冠疫苗？”关于新冠疫苗：目前我们国内附条件批准上市的有3个灭活疫苗和1个腺病毒载体疫苗；此外，还有1个重组亚单位疫苗获批紧急使用。不同疫苗的生产、接种程序有所不同。新冠病毒灭活疫苗需要接种两剂；首剂与第2剂次的接种间隔要在3周及以上，第2剂在首剂接种后8周内尽早完成。腺病毒载体疫苗免疫程序是接种1剂次。重组亚单位疫苗需要接种3剂次；首剂和第2剂次、第2剂次和第3剂次的接种间隔建议在4周及以上；第2剂次尽量在首剂接种后8周内完成，第3剂次尽量在首剂接种后6个月内完成。现阶段浙江使用的主要是新冠病毒灭活疫苗和重组亚单位疫苗，大家可以根据当地疫苗供应和工作人员安排去进行新冠病毒疫苗接种。新冠疫苗的适应人群：凡是年龄在18-59岁的，在没有接种禁忌症的情况下，都应该接种新冠疫苗。禁忌症包括：对疫苗所含成分过敏、血管神经性水肿、呼吸困难、患有癫痫或其他神经系统疾病、妊娠、哺乳期、正处在发热、感染等疾病急性期、患有免疫缺陷疾病、未控制的严重慢性病、恶性肿瘤患者等人员。这里所指的肿瘤患者是指的诊断出肿瘤，正在接受各种治疗（手术、放化疗、免疫治疗、靶向治疗等）。而对于一个已经治愈的早期恶性肿瘤患者，例如一个接受手术切除的早期肺癌患者，免疫力正常，他同样可以像正常人一样接受新冠疫苗接种。接种时间：视具体恢复情况而定，术后恢复良好，基本生活可以自理，复查情况稳定后可以接种。简而言之：经过手术治愈的早期肺癌患者，可以接种新冠疫苗。中期肺癌患者根据情况，是否在进行抗肿瘤治疗，假如已经完成肺癌疗程，情况稳定，可以接种新冠疫苗。晚期肺癌患者，往往需要抗肺癌维持治疗，一般建议暂缓进行新冠疫苗接种。具体情况可以咨询主诊医师，也可以在好大夫网络医院咨询我。

这张病理报告的信息：1.患者基本信息。2.送检标本：来源、方式、部位3.病理诊断：这是病理报告最重要部分，通过形态学、免疫组化来获得结果：胸膜侵犯：紧贴但未突破脏层胸膜。就表明胸膜没有受到肿瘤侵犯。未见明确脉管及神经侵犯：就表明脉管（血管、淋巴管等）没有受到肿瘤侵犯，神经也没有受到侵犯。报告中的淋巴结转移情况如何来解读：很多病人看到“阳性”两字非常紧张，其实淋巴结的阳性是这样解读的：分子代表阳性的淋巴结个数，分母代表清扫了多少个淋巴结。比如11组淋巴结0/2阳性，就表明第12组清扫了2个淋巴结，其中0个阳性，也就是组淋巴结没有癌细胞转移。再比如7组淋巴结2/5阳性，就表明第7组清扫了5个淋巴结，其中2个阳性，也就是第7组淋巴结有2个淋巴结发生了癌细胞转移。这个病人的淋巴结都是分子都是0，也就是都没有淋巴结转移。另外的就是免疫组化的结果：很多报告中的免疫组化结果主要用于分型：根据形态学：肺癌分为小细胞肺癌（约占15%）和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又细分为：腺癌、鳞癌、大细胞癌目前手术比较常见的是腺癌。又分为几种情况：腺癌的几种生长方式：病理分期（pTNM）：根据TNM分期：肺癌TNM分期按肺癌发生部位、大小及扩散程度的一种临床分期。1985年第四届肺癌国际会议公布的肺癌分期标准为：T：代表原发肿瘤。Tx：支气管-肺分泌物中找到癌细胞，X线检查(-)，纤维支气管镜检查(-)。T0：找不到原发灶。Tis：原位癌。T1：肿瘤≤3cm，无周围转移。T2：肿瘤≥3cm，或向肺门扩散伴肺不张。T3：肿瘤已累及胸膜、横膈及纵隔或距隆突不到2cm。T4：肿瘤已侵犯纵隔、心脏、大血管、食管、椎体、隆突或出现胸水。N：代表所属淋巴结。N0：无淋巴结转移。N1：支气管周围或同侧肺门淋巴结转移。N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。N3：对侧肺门、纵隔或斜角肌、锁骨上淋巴结转移。M：代表远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。肺癌分期。隐性癌(TxN0M0)。原位癌(TisN0M0)。Ⅰ期(T1～2N0M0)。Ⅱ期：(T1～2N1M0)。ⅢA期：(T3N0M0;T1～3N2M0)。ⅢB期：(T1～4N3M0;T4N1M0)。Ⅳ期：(T1～4N1～3M1)

“这样的活动，太好了！”一位刚做完免费肺部CT筛查的村民露出了朴实的笑容，对浙大二院的专家团队竖起了大拇指。这动人的一幕发生在庆元县竹口镇。不久前，浙大二院胸外科、呼吸内科、放射科、泌尿外科、超声医学科5个党支部奔波450余公里、深入浙西南革命老区腹地的庆元县，奔赴一场“山海之约”。浙江大学医学院附属第二医院胸外科范军强2021年，在实现全面建成小康社会、加速迈向社会主义现代化新征程的重要时刻，国务院作出了支持革命老区振兴发展的重要战略部署，指出浙西南革命老区融入长江三角洲区域一体化发展。同时，为持续推进乡村振兴战略，助力我省打造共同富裕示范区，浙江正式启动实施医疗卫生“山海”提升工程，让身在山区海岛的老百姓，在家门口就能享受到省级医院的优质医疗服务。为了献礼党的百年诞辰，助力老区振兴和“山海”提升，2021年4月，浙大二院党委策划发起“精品医疗下乡、老区振兴有我”大型党建公益活动，重点面向7家“山海”提升工程医院，开展一系列特色义诊。活动首站，就是美丽的庆元。根据浙江省最新癌谱显示，肺癌高居恶性肿瘤发病首位，前列腺癌位列男性恶性肿瘤发病第五位。对抗癌症的关键，就在于早筛查、早诊断、早治疗，将癌症消灭于萌芽状态。肺结节=肺癌吗？定期复查很重要当日上午，几位筛查结果高度怀疑肺癌的患者现场就预约了手术。其中有一位50多岁的男性患者，肺部结节有1cm多，根据形态大小判断，可能为肺腺癌。上周五，这位患者已在浙大二院顺利完成了肺癌微创日间手术，病理结果也明确了筛查的诊断。“48小时内，这位患者就完成了从入院、手术到出院的全过程，后续只需居家康复、定期复查即可，”胸外科党支部书记、科副主任范军强说，“肺结节的检出率越来越高，有些结节可以随访观察，有些结节却不能掉以轻心。对于40岁上吸烟的高危人群，我们建议每年做低剂量螺旋CT检查；家里有肿瘤史的高危人群，也应及时做低剂量螺旋CT检查。”胸外科党支部书记范军强呼吸内科党支部书记丁礼仁为百姓解读报告胸外科滕志华、朱周裕此次筛查现场，除了浙大二院两癌筛查的专家团队和庆元县人民医院专家团队，最亮眼的要属配备精良的筛查车。肺癌早筛车上，不仅有低剂量螺旋CT，还有5G技术和AI读片，这大大提高了放射科团队的工作效率。在庆元县人民医院医护人员的协助下，放射科第一党支部书记毛晋和谭延斌副主任医师为现场近70位百姓做了胸部CT筛查。报告一出来，胸外科范军强主任医师团队和呼吸内科丁礼仁主任医师团队就为百姓现场解读。肺癌早筛车筛查车工作上的毛晋与谭延斌抽个血，就能筛查前列腺癌前列腺癌早筛车上有前列腺B超检查和血前列腺特异性抗原（PSA）检查。填写筛查表、取号、根据高危因素做对应检查……现场，符合筛查条件的男性村民排着队依序检查。“有3名庆元百姓筛查发现PSA（前列腺特异性抗原）升高，这项指标异常提示前列腺癌可能，结合B超检查结果，高度怀疑早期前列腺癌。已建议他们尽快到医院进行前列腺穿刺，以明确诊断、尽早治疗。”泌尿外科李忠义副主任医师说。他还提到，我国前列腺癌的发病率没有欧美高，相当一部分原因就是筛查普及度不够，不少男性查出前列腺癌就是晚期，严重影响预后。45周岁以上的男性，建议每年常规筛查前列腺癌，有高危因素的，可视情况提前到40岁。泌尿外科李忠义副主任医师前列腺癌筛查中的超声科胡宪八、泌尿外科林芳娟公益活动得到了庆元县卫健局、庆元县人民医院和当地镇政府的大力支持，除了癌症早筛外，庆元县人民医院的专家们也为村民百姓提供了丰富多彩的健康义诊与服务。义诊现场，不仅有竹口镇的村民和来自庆元县的百姓，还有人闻讯从周边县市赶来，有位龙泉居民特意来找呼吸内科党支部书记丁礼仁，“听说丁主任要来庆元义诊，我们一早开车过来咨询，浙二的专家，信得过！”我给浙大二院专家点个赞为了提高筛查效率，此次活动需要提前预约，有不少百姓现场赶来，希望能参加活动。在高效完成预约的筛查后，浙大二院专家团队还逐一为闻讯赶来的村民做筛查。四月暖阳天、青山绿水间，百姓们展露着笑颜：“家门口做检查、大专家读报告，这样的服务太好了！”当日下午，浙大二院党员专家团队与庆元县人民医院开展了联合党建活动。庆元的红，红得耀眼。作为浙西南革命老区的重要一员，庆元县蕴藏着丰富的红色文化资源。在当地同仁的精心组织下，党员们集体参观了红军桥和竹口战斗纪念馆。穿过历经风霜、傲然挺立的廊桥，走进镌刻着红色记忆的纪念馆，聆听着可歌可泣的革命故事，浙西南革命精神深深印在了每一位党员心中。庆元的绿，绿得瞩目。庆元境内多是崇山峻岭、深谷陡坡，生态资源得天独厚，是著名的菇乡。近年来，在习近平总书记“绿水青山就是金山银山”理念的指引下，庆元坚持走绿色发展之路，生态环境质量位居全国第一。眼前是山水，胸中是红心，党员们在红军桥上重温入党誓词，感怀先辈的付出。随后，党员们集体参观了鸿星铅笔制造厂，从木条到铅笔，一道道精致有序的工艺，开启了庆元制造业的特色发展之路。付出了心情与汗水，收获了热忱与美丽。党建公益活动首站顺利结束了，清秀、热情的庆元深深印刻在了每位党员的心中。马上，浙大二院将与庆元县人民医院等7家基层医院正式签约，缔结“山海之盟”，并将通过紧密协作和共同努力，打造“双下沉、两提升”升级版，更好地提升基层医疗服务能力，更好地牵引区域均衡发展，更好地服务山区的父老乡亲！原文链接：

日间病房内，56岁的李阿姨正在医护人员的指导下康复行走，从她自如的步伐来看，很难想象几小时前，她刚刚经历过肺癌手术。李阿姨是杭州人，一周前，她体检发现肺部实性结节，根据大小和形态判断，高度怀疑是恶性。“我妈妈看不懂体检报告，一听说要做手术，一下子害怕得不行。”李阿姨的女儿说。多方打听下，他们找到了浙大二院胸外科范军强主任医师。“范医生说，这种情况可以做日间手术，1-2天就能出院。妈妈听说这么快就出院，觉得是个‘小手术’，心情一下子轻松了不少。”在院前准备中心完成一系列入院前的准备检查后，李阿姨入住了浙大二院日间病房。4个小时后，她就被推入了手术室。胸腔镜普及以来，早期肺癌根治不再需要开胸，只需在胸部打1-3个操作孔。一般来说，一个孔为观察孔，带有高清摄像头的小镜子深入胸腔探查，把胸腔内部画面实时、高清地投放到医生前上方的屏幕上；另外1-2个孔为操作孔，手术器械从操作孔中进入，完成胸腔的一系列复杂手术操作。随着手术技术的提高和器械设备的发展，医生已经可以把两个孔合二为一，只需要一个小切口就可以完成所有肺部手术的术式。单孔精准操作，实现肺癌根治的“微微创”。单孔胸腔镜手术滴滴的心电监护声中，李阿姨的肺部随着呼吸均匀地摆动。“一般情况下，胸部手术在全麻下进行，患者通过气管插管、机器辅助呼吸，这是因为患者存在自主呼吸的话，呼吸摆动会影响手术操作，很考验医生的技术技巧。但是，维持患者自主呼吸，避免了气管插管对咽喉部的损伤，也大大减少了肌松药的使用。这种镇痛方式的优化和“无管”操作，能有效减少患者术后疼痛、刺激性咳嗽和咽喉疼痛，更有利于术后快速康复。”范军强主任医师说。浙大二院胸外科日间手术团队，正在将每一个有利于快速康复的细节考虑到极致。45分钟后，手术结束了，胸外科手术团队顺利切除了李阿姨的右上肺叶、清扫了纵隔淋巴结等，整场手术下来，出血量仅20ml。范军强主任医师团队为患者实施微创手术术中快速冰冻病理结果显示，李阿姨的右肺肿物为浸润型腺癌，但由于发现早、治疗及时，术后一般不需要放、化疗，只要根据病情定期复查。等在手术室门口的女儿感叹：“没想到手术进行得这么快、这么顺利！”手术当天，回到病房后，在医护人员的指导下，充分休息后的李阿姨即开始下地行走。由于每一项操作都尽可能将创伤降到最低，李阿姨的术后疼痛并不明显，她积极配合着医护团队的康复治疗。第二天早上，医生就拔除了她胸腔的引流管。第三天一早，李阿姨顺利出院了，总共住院时间不到48小时。回到熟悉的家中，她的脸上终于露出了久违的笑容。“出院那天，我们其实也有顾虑，总觉得肺癌不是小手术， 一两天就出院，会不会妈妈还没有恢复好？但我们相信医生，术后妈妈在家吃好睡好，营养和休息都跟上了，恢复得非常快，医生说的没错，我们很感激！”李阿姨的女儿说。一直以来，浙大二院坚持与国际接轨，坚持医疗质量与医疗效率并重，在国内率先开展日间手术，并积极推行术后加速康复理念。日间病房护理站2011年，在麻醉手术部严敏主任的主导下，浙大二院首推一站式日间手术，日间手术量逐年递增。2019年，浙大二院日间手术量达到2.8万台，占全年手术量的30%，其中相当比例是三、四类疑难手术。同时，手术种类涵盖学科多、范围广，共有374种手术被纳入，包括支架植入、胆囊疾病、声带息肉、关节手术……对于患者来说，术后加速康复能把握早期康复时机，更快回归正常生活。医院人流量巨大，住院时间越长，潜在感染风险越大，积极康复、早期出院更有利于患者伤口愈合与身体功能恢复，也大幅降低了医疗费用，节约医疗资源，减轻患者负担。“由于胸外科手术较为复杂，多为三、四类疑难手术（如肺癌根治术、肺段切除术，胸腺瘤切除术、纵隔肿瘤手术等），我们开展日间手术较晚。在开展过程中，我们积极引入国际先进理念，针对复杂手术，将24小时出入院拓宽到48小时出入院，纳入更多适宜日间手术的患者。今年3月以来，浙大二院胸外科已完成日间手术超过400例，患者手术平均等待时间缩短到1周以内，最快的2-3天就能做上手术，医疗效率大大提高。”越来越多的患者，正在感受日间手术的便利，以及快速康复带来的优势。为了最大程度保障患者安全，浙大二院首创“三准入、三评估、三随访”的日间手术评估管理体系，精细化管理贯穿治疗全程。麻醉手术部、医务部、院前准备中心、各临床专科和护理不断探讨与优化每一个细节，患者从院前检查、入院、手术、出院、康复的全流程，都有浙二医护人员的专业守护。日间手术≠小手术，早期出院、快速康复的背后，是更精湛的医技，更先进的麻醉镇痛技术，是全流程的再造与优化。范军强主任医师表示：“来胸外科门诊的80%以上都是肺部结节患者，其中有20%需要手术治疗。有些患者对手术存在恐惧心理，觉得胸外科手术创伤大、对肺功能影响大。其实，我们的微创技术已经非常成熟，切口小、创伤小、恢复快，完全可以通过微创实现早期肺癌的根治。”为患者考虑每一个细节，以有限的医疗资源救治更多患者，这正是浙大二院的核心价值观所在。正如浙大二院党委书记王建安所说：我期待有一天，大家能这样描述我们浙大二院——是值得信赖和令人安心的目的地医院，是“希望和重生的灯塔”。文章链接1.https://mp.weixin.qq.com/s/GvT7lFMFMprOnjNBZlaT-Q2.https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=13431380669969817723&t=1595819615681&showmenu=false&study_style_id=feeds_default&source=share&share_to=wx_single&item_id=13431380669969817723&ref_read_id=7eb6462c-23eb-48f6-9a83-2b5ba7bbf1b1_1619004505497

2021年2月27日上午11时30分，浙大二院胸外科范军强主任医师团队成功开展浙江省首例达芬奇机器人辅助单孔肺段切除术，为一名58岁的男性患者完成了左上肺癌根治手术。范军强表示，机器人下单孔手术，要求在有限的操作空间内，做到4个机械臂同时操作又不“打架”，同时准确切除肺癌部位，对主刀和辅助医生的技术提出非常大的挑战。团队在单孔胸腔镜手术领域已深耕多年，此次成功实施达芬奇机器人辅助下的单孔肺段切除术，深度结合机器人精准手术的优点和单孔手术患者良好的体验感，以及在符合肿瘤学原则的前提下，切除肺段以最大程度保留患者的肺功能，是一次学科攀峰、患者至上的典型之作。原文链接https://mp.weixin.qq.com/s/QHIVAY4ouNVBFxW5_IlADw?from=timeline&isappinstalled=0&scene=2&clicktime=1620215500&enterid=1620215500

最近，浙大二院胸外科副主任范军强主任医师的诊间里，来了不少因为单位体检查出肺部有结节的人群。他们中不少因此变得忧心忡忡，害怕自己就此得了肺癌。“肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，炎症、结核、肿瘤都会导致肺结节，门诊中80%以上的肺结节都是良性的。”范军强主任医师说。“检查出肺结节后，大家一定不要紧张。判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看，像炎症类的结节，经过抗感染治疗后，结节自然会消失，没有手术的必要。”关于更多肺结节的医学科普，读者可以看完以下这篇。1肺部发现有结节的人越来越多，和哪些因素有关？现在发现肺部结节多的原因，主要是我们体检用CT检查越来越多了。以前没有高分辨CT的话，可能发现不了这些肺部结节。当然可能还有一些其他因素，比如，环境污染等各方面的原因。所以说现在应该讲：肺部结节的检出率增加了。具体更深层次的原因，还是比较复杂。2肺结节是病吗？哪些人是肺结节的高发人群？严格说来，肺结节是一个影像学的表现，不能作为一种病。肺结节的好发人群，可能有以下几种：长期抽烟的；长期生活在污染的环境中，比如在粉尘环境中一些特殊的工程；有慢性疾病的一些人，比如慢性的肺部炎症，或者是患过结核的；有肿瘤家族史的，或者他本身有肿瘤史；以上这些都是肺结节好发的人群。3在体检的时发现有肺结节，哪种情况是需要引起特别重视的？很多种情况是需要引起重视的。首先我们肺结节本身就是需要重视的。发现肺结节，大部分人应该是一个良性的的情况。出现以下情况：当肺结节达到一定的大小，从形态学上去看，发现有一些不太好的情况；在我们随访过程当中，肺结节有增大。这些都是需要特别重视的。4肺结节中的磨玻璃结节，它和肺癌的关系是否特别紧密？这个说法是不正确的。肺结节我们分两大类：一个是叫做实性结节，一个是非实性结节。实性结节：在影像学上看，我们将这种把肺里的气管、支气管、血管都掩盖了的结节，叫做这个实性结节。非实性结节：是非实性结节影子。没有把肺里的气管、支气管、血管掩盖掉，这种叫非实性结节。非实性结节中又分两类，一类是纯磨玻璃结节，一类是混合磨玻璃结节。磨玻璃结节，它是一种特殊类型的结节，往往是指纯磨玻璃结节。磨玻璃结节并不等于肺癌，有些会消失。它没有达到一定大小或者一定密度，也不算是肺癌。当我们发现磨玻璃结节，不用害怕，大部分磨玻璃结节，还是一个良性的表现。发现磨玻璃结节，要持续一段时间的随访，一般三个月。当磨玻璃结节在随访过程中增大，或者它的大小达到一定程度，这些磨玻璃结节就要引起足够的重视，有一小部分可能是肺癌。5发现肺结节需要治疗吗？肺结节绝大部分还是良性结节，90%以上的是良性结节，有很多人是不需要治疗，只要随访观察就行了。强烈怀疑是肺癌的病人，是需要治疗的，需要手术切除。另外，在随访过程当中有增大的，还是要手术切除。6有肺结节的朋友，在生活上有哪些需要特别注意的？我们要创造健康良好的生活方式，这是非常关键的。肺癌的病因未完全明确，但除了环境、遗传、电离辐射等因素外，吸烟是目前中国肺癌高发的一个重要因素。如果长时间吸烟，或者被动吸二手烟甚至三手烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致发生肺癌的危险性越来越高。而且吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率就越高。戒烟非常关键。肺结节别害怕发现肺结节并不可怕，重要的是合理、规律地随访，选择正确的治疗方法，把疾病扼杀在摇篮里。45岁上的人群吸烟高危人群，家里有肿瘤史的高危人群，建议每年都要做低剂量螺旋CT的检查，与胸片体检相比，可使肺癌死亡率降低20%。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/_5s1roGdLXmkn1z6lESJpw

自80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率最高的癌症，其发生率正在逐年上升。在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌跃居群癌之首。在工业发达国家中如美国等，肺癌的发病率占常见癌症的首位，为第一位癌症死亡原因。无疑这一事实是与吸烟人数继续增加的因素有关，肺癌的发生与吸烟及其他环境因素有着重要的联系。现着重探讨吸烟与肺癌有关的几个问题。 一、吸烟之害，触目惊心。 目前中国男性平均每人每日吸烟数已达1945年英国的数字预测，中国与吸烟有关的死亡乾1987年为10万人，进入2025年将有200多万人死亡于吸烟，就是说，现在５亿20岁以下的青年人中可能有２亿人经常吸烟，其中成百万人将由于吸烟而到残，约５千万人将因吸烟而死于肺癌，心脏病或其他肺部疾患。令人忧虑的是目前我国有３亿“烟民”，青少年吸烟有增加的趋势，只要烟草生产销售是合法的，就会有人吸烟，无毒香烟是有存在的。 二、烟草中有害物质。 香烟点燃后产生的烟雾中含有几十种有害物质，包括一氧化碳、尼古丁等生物碱。有人做过试验：把１滴纯尼古丁滴在狗舌上，几分钟后狗就死亡；１滴尼古丁还可以杀死１匹体重200公斤的马。上 物质还具有多种生物学作用，被吸入人体后，对呼吸道、心血管、胃肠、神经系统和肝、肾等器官都有不同程度的损害。 三、吸烟与肺癌有因果关系。 ⒈ 烟草中致癌物及放射线的作用。烟草中的致癌物如３，４－苯并芘、烟焦油等的致癌作用是一致公认的。一位博士说：“不管怎样，吸烟者中所有肺癌患者，大约半数的致病因素仅仅是放射线。” ⒉ 流行病学调查。研究人员对美国、英国、加拿大３个国家100万以上的人群进行了１次大规模对比观察。结果表明，肺癌的发病率，吸烟乾为不吸烟者的10.8倍；肺癌的年死亡率，不吸烟者为12.8／10万；每日吸烟10支以下者为95.2／10万；每日吸烟20支以上者为235.4／10万，比不吸烟者高18.4倍。我国上海肿瘤研究所1986年公布，上海肺癌的发病率已达美国同期水平，中患病者中，不吸烟者仅占１／３。可见，上海男性患肺癌的主要危险因素并不是大气污染，而是吸烟。西方的研究表明，各种大气污染对肺癌虽有一定影响，但其效应低于吸烟。 肺癌的发病原因被公认的有：⑴吸烟，⑵大气污染。吸烟是一种小范围但是浓度高的空气污染。在有空气污染的环境里生活、工作，同时又吸烟，肺癌的发病率会更高。如两个致癌因素同时存在时，具有相互强烈促进致癌的作用。 四、吸烟人群中易罹患肺者与下列因素有关： ⒈吸烟20年以上； ⒉20岁以下开始吸烟； ⒊每天吸烟20支以上； ⒋一支接一支抽，吸剩的烟头短； ⒌每口吸进的烟量多，且大部分吸入肺部； ⒍有慢性支气管炎而又吸烟。 目前吸烟的青少年，其致癌的危害性在若干年以后才能显示出来，研究证实发育时期的青少年的肺组织对致癌物质更敏感，今后发生肺癌的危险性更大。 专家们呼吁，全社会都应大力宣传吸烟有害，同时能介绍一些科学的戒烟方法，这将对提高戒烟的成功率，有效预防肺癌或降低肺癌发病率都有一定帮助。文章转自37℃医学网

由于吸烟和空气污染的影响，肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，也是近年来我国肿瘤患者的“头号杀手”。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率很低，早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断。即随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检，特别是胸部CT检查，经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉个人心理被蒙上了一层阴影、茶饭不思、甚至失眠等。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过最佳手术时机。那么怎么正确对待肺部结节呢？为此我们提醒，肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。 1. 肺部结节的定义广义的定义： 是指小于等于75px的肺部圆形病变，无肺不张、卫星灶，无淋巴结及远处播散。狭义的定义： 小结节指≤25px的结节，又称亚厘米结节。肺部磨玻璃结节（英文简称GGO）：指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。肺部肺部磨玻璃是一种特殊类型的肺部结节。2. 肺部小结节的可能诊断肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计表明，直径大于25px的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。这样的数据告诉我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。3. 肺部小结节的分类：肺小结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。 磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；部分实性磨玻璃结节（又称混合磨玻璃结节）癌变的机会高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是肺癌的可能性极大。不过，纯实性结节虽然恶性概率小，但恶性程度高、进展快，在随访及治疗上也要提高警惕。A纯GGO B部分实性GGO（GGO≥50%）C部分实性GGO（GGO＜50%）D实性结节 （图片来源：Sakurai H, Nakagawa K,Watanabe SI, Asamura H. Ann Thorac Surg 2015;99:1731–8). ClinicopathologicFeaturesofResectedSubcentimeterLung Cancer） 4. 发现肺部小结节怎么办：目前对于早期肺癌的疗效比较确切，“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键，I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。（注：5年生存率，指患病人群中，生存超过5年的概率，而不是只能活5年）一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。根据病情医生会作出判断，进行必要的随诊观察或手术等治疗。5. 肺部小结节的外科治疗目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-125px的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。单孔胸腔镜手术切口总之，对于肺部小结节，我们既要重视它，但也不必惊慌，依照目前的医疗条件，及时就医，对于需要治疗的结节及时治疗，同时要避免因过于惊慌而过度检查、过度治疗。