浙大二院胸外科科普号

最近，浙大二院胸外科副主任范军强主任医师的诊间里，来了不少因为单位体检查出肺部有结节的人群。他们中不少因此变得忧心忡忡，害怕自己就此得了肺癌。“肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，炎症、结核、肿瘤都会导致肺结节，门诊中80%以上的肺结节都是良性的。”范军强主任医师说。“检查出肺结节后，大家一定不要紧张。判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看，像炎症类的结节，经过抗感染治疗后，结节自然会消失，没有手术的必要。”关于更多肺结节的医学科普，读者可以看完以下这篇。1肺部发现有结节的人越来越多，和哪些因素有关？现在发现肺部结节多的原因，主要是我们体检用CT检查越来越多了。以前没有高分辨CT的话，可能发现不了这些肺部结节。当然可能还有一些其他因素，比如，环境污染等各方面的原因。所以说现在应该讲：肺部结节的检出率增加了。具体更深层次的原因，还是比较复杂。2肺结节是病吗？哪些人是肺结节的高发人群？严格说来，肺结节是一个影像学的表现，不能作为一种病。肺结节的好发人群，可能有以下几种：长期抽烟的；长期生活在污染的环境中，比如在粉尘环境中一些特殊的工程；有慢性疾病的一些人，比如慢性的肺部炎症，或者是患过结核的；有肿瘤家族史的，或者他本身有肿瘤史；以上这些都是肺结节好发的人群。3在体检的时发现有肺结节，哪种情况是需要引起特别重视的？很多种情况是需要引起重视的。首先我们肺结节本身就是需要重视的。发现肺结节，大部分人应该是一个良性的的情况。出现以下情况：当肺结节达到一定的大小，从形态学上去看，发现有一些不太好的情况；在我们随访过程当中，肺结节有增大。这些都是需要特别重视的。4肺结节中的磨玻璃结节，它和肺癌的关系是否特别紧密？这个说法是不正确的。肺结节我们分两大类：一个是叫做实性结节，一个是非实性结节。实性结节：在影像学上看，我们将这种把肺里的气管、支气管、血管都掩盖了的结节，叫做这个实性结节。非实性结节：是非实性结节影子。没有把肺里的气管、支气管、血管掩盖掉，这种叫非实性结节。非实性结节中又分两类，一类是纯磨玻璃结节，一类是混合磨玻璃结节。磨玻璃结节，它是一种特殊类型的结节，往往是指纯磨玻璃结节。磨玻璃结节并不等于肺癌，有些会消失。它没有达到一定大小或者一定密度，也不算是肺癌。当我们发现磨玻璃结节，不用害怕，大部分磨玻璃结节，还是一个良性的表现。发现磨玻璃结节，要持续一段时间的随访，一般三个月。当磨玻璃结节在随访过程中增大，或者它的大小达到一定程度，这些磨玻璃结节就要引起足够的重视，有一小部分可能是肺癌。5发现肺结节需要治疗吗？肺结节绝大部分还是良性结节，90%以上的是良性结节，有很多人是不需要治疗，只要随访观察就行了。强烈怀疑是肺癌的病人，是需要治疗的，需要手术切除。另外，在随访过程当中有增大的，还是要手术切除。6有肺结节的朋友，在生活上有哪些需要特别注意的？我们要创造健康良好的生活方式，这是非常关键的。肺癌的病因未完全明确，但除了环境、遗传、电离辐射等因素外，吸烟是目前中国肺癌高发的一个重要因素。如果长时间吸烟，或者被动吸二手烟甚至三手烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致发生肺癌的危险性越来越高。而且吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率就越高。戒烟非常关键。肺结节别害怕发现肺结节并不可怕，重要的是合理、规律地随访，选择正确的治疗方法，把疾病扼杀在摇篮里。45岁上的人群吸烟高危人群，家里有肿瘤史的高危人群，建议每年都要做低剂量螺旋CT的检查，与胸片体检相比，可使肺癌死亡率降低20%。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/_5s1roGdLXmkn1z6lESJpw

日间病房内，56岁的李阿姨正在医护人员的指导下康复行走，从她自如的步伐来看，很难想象几小时前，她刚刚经历过肺癌手术。李阿姨是杭州人，一周前，她体检发现肺部实性结节，根据大小和形态判断，高度怀疑是恶性。“我妈妈看不懂体检报告，一听说要做手术，一下子害怕得不行。”李阿姨的女儿说。多方打听下，他们找到了浙大二院胸外科范军强主任医师。“范医生说，这种情况可以做日间手术，1-2天就能出院。妈妈听说这么快就出院，觉得是个‘小手术’，心情一下子轻松了不少。”在院前准备中心完成一系列入院前的准备检查后，李阿姨入住了浙大二院日间病房。4个小时后，她就被推入了手术室。胸腔镜普及以来，早期肺癌根治不再需要开胸，只需在胸部打1-3个操作孔。一般来说，一个孔为观察孔，带有高清摄像头的小镜子深入胸腔探查，把胸腔内部画面实时、高清地投放到医生前上方的屏幕上；另外1-2个孔为操作孔，手术器械从操作孔中进入，完成胸腔的一系列复杂手术操作。随着手术技术的提高和器械设备的发展，医生已经可以把两个孔合二为一，只需要一个小切口就可以完成所有肺部手术的术式。单孔精准操作，实现肺癌根治的“微微创”。单孔胸腔镜手术滴滴的心电监护声中，李阿姨的肺部随着呼吸均匀地摆动。“一般情况下，胸部手术在全麻下进行，患者通过气管插管、机器辅助呼吸，这是因为患者存在自主呼吸的话，呼吸摆动会影响手术操作，很考验医生的技术技巧。但是，维持患者自主呼吸，避免了气管插管对咽喉部的损伤，也大大减少了肌松药的使用。这种镇痛方式的优化和“无管”操作，能有效减少患者术后疼痛、刺激性咳嗽和咽喉疼痛，更有利于术后快速康复。”范军强主任医师说。浙大二院胸外科日间手术团队，正在将每一个有利于快速康复的细节考虑到极致。45分钟后，手术结束了，胸外科手术团队顺利切除了李阿姨的右上肺叶、清扫了纵隔淋巴结等，整场手术下来，出血量仅20ml。范军强主任医师团队为患者实施微创手术术中快速冰冻病理结果显示，李阿姨的右肺肿物为浸润型腺癌，但由于发现早、治疗及时，术后一般不需要放、化疗，只要根据病情定期复查。等在手术室门口的女儿感叹：“没想到手术进行得这么快、这么顺利！”手术当天，回到病房后，在医护人员的指导下，充分休息后的李阿姨即开始下地行走。由于每一项操作都尽可能将创伤降到最低，李阿姨的术后疼痛并不明显，她积极配合着医护团队的康复治疗。第二天早上，医生就拔除了她胸腔的引流管。第三天一早，李阿姨顺利出院了，总共住院时间不到48小时。回到熟悉的家中，她的脸上终于露出了久违的笑容。“出院那天，我们其实也有顾虑，总觉得肺癌不是小手术， 一两天就出院，会不会妈妈还没有恢复好？但我们相信医生，术后妈妈在家吃好睡好，营养和休息都跟上了，恢复得非常快，医生说的没错，我们很感激！”李阿姨的女儿说。一直以来，浙大二院坚持与国际接轨，坚持医疗质量与医疗效率并重，在国内率先开展日间手术，并积极推行术后加速康复理念。日间病房护理站2011年，在麻醉手术部严敏主任的主导下，浙大二院首推一站式日间手术，日间手术量逐年递增。2019年，浙大二院日间手术量达到2.8万台，占全年手术量的30%，其中相当比例是三、四类疑难手术。同时，手术种类涵盖学科多、范围广，共有374种手术被纳入，包括支架植入、胆囊疾病、声带息肉、关节手术……对于患者来说，术后加速康复能把握早期康复时机，更快回归正常生活。医院人流量巨大，住院时间越长，潜在感染风险越大，积极康复、早期出院更有利于患者伤口愈合与身体功能恢复，也大幅降低了医疗费用，节约医疗资源，减轻患者负担。“由于胸外科手术较为复杂，多为三、四类疑难手术（如肺癌根治术、肺段切除术，胸腺瘤切除术、纵隔肿瘤手术等），我们开展日间手术较晚。在开展过程中，我们积极引入国际先进理念，针对复杂手术，将24小时出入院拓宽到48小时出入院，纳入更多适宜日间手术的患者。今年3月以来，浙大二院胸外科已完成日间手术超过400例，患者手术平均等待时间缩短到1周以内，最快的2-3天就能做上手术，医疗效率大大提高。”越来越多的患者，正在感受日间手术的便利，以及快速康复带来的优势。为了最大程度保障患者安全，浙大二院首创“三准入、三评估、三随访”的日间手术评估管理体系，精细化管理贯穿治疗全程。麻醉手术部、医务部、院前准备中心、各临床专科和护理不断探讨与优化每一个细节，患者从院前检查、入院、手术、出院、康复的全流程，都有浙二医护人员的专业守护。日间手术≠小手术，早期出院、快速康复的背后，是更精湛的医技，更先进的麻醉镇痛技术，是全流程的再造与优化。范军强主任医师表示：“来胸外科门诊的80%以上都是肺部结节患者，其中有20%需要手术治疗。有些患者对手术存在恐惧心理，觉得胸外科手术创伤大、对肺功能影响大。其实，我们的微创技术已经非常成熟，切口小、创伤小、恢复快，完全可以通过微创实现早期肺癌的根治。”为患者考虑每一个细节，以有限的医疗资源救治更多患者，这正是浙大二院的核心价值观所在。正如浙大二院党委书记王建安所说：我期待有一天，大家能这样描述我们浙大二院——是值得信赖和令人安心的目的地医院，是“希望和重生的灯塔”。文章链接1.https://mp.weixin.qq.com/s/GvT7lFMFMprOnjNBZlaT-Q2.https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=13431380669969817723&t=1595819615681&showmenu=false&study_style_id=feeds_default&source=share&share_to=wx_single&item_id=13431380669969817723&ref_read_id=7eb6462c-23eb-48f6-9a83-2b5ba7bbf1b1_1619004505497

今天谈谈如何科学理解肿瘤的“基因检测 ”。肺癌手术后，主刀医生常会向病人和家属提出切除的肿瘤做个基因检测。这建议有什么意义呢？ 肺癌的药物治疗包括靶向治疗、化疗、免疫治疗等，其中靶向治疗针对特定肿瘤细胞疗效好、副作用小，且可实现口服给药。但前提需要病人的肿瘤细胞存在药物相应的靶点。基因检测则是可以帮助医生明确病人是否存在这些靶点，从而为病人选择最合适的治疗方案。 肿瘤是一类“多"基因病！ ※约140种肿瘤的发生与基因相关； ※每一个肿瘤细胞携带2--8种基因突变； 什么是靶向治疗？ 1、 诱导肿瘤细胞向正常细胞分化，延长患者生存时间； 2、 抑制肿瘤细胞异常癌基因信号，使肿瘤生长停滞，实现“带瘤生存”； 3、可长期用药、生活质量提高。 什么是肿瘤基因检测？ 肿瘤基因检测，狭义上讲即是肿瘤精准用药基因检测，主要包括： 1、化疗药物基因检测：比较简单。主要检测人体正常细胞的基因多态性（除了肿瘤组织的基因表达量），而不是测肿瘤细胞的基因突变； 2、靶向药物基因检测：通常会检测肿瘤信号通路中特定基因的点突变/插入缺失/融合（结构变异）/拷贝数变异情况，从而找到对特定患者有效的药物，是真正意义上的精准医疗；NCCN权威治疗指南推荐对于腺癌、大细胞癌和组织学类型不明确型的非小细胞型肺癌都应进行基因检测； 3、免疫药物基因检测：主要还是检测与免疫治疗相关的生物标志物，比如TMB，PD-L1，MSI等，以期指导免疫治疗。 【补充说明】：肿瘤早期筛查基因检测：通过液体活检技术对ctDNA进行检测，在肿瘤早期或超早期的时候就能够发现基因水平的变化，从而达到早筛查，早发现，早诊断及早治疗的目的。 肿瘤基因检测，对于新鲜组织、石蜡切片、胸腹水、外周血样本类型应该如何选择？ 现阶段组织应该还是金标准，有组织的情况下优先组织。非要按照检出率来排个序的话，新鲜组织>石蜡切片>胸腹水上清或外周血（ctDNA）。 肿瘤基因检测 panel 到底是个什么东西？ Panel 其实是NGS（二代测序，高通量测序技术）技术发展起来的一个词语，主要指同时检测多个基因、多个位点。基因检测的 Panel 官方称之为“基因包”，也可以称之为“基因组合”，商业化的市场习惯称之为“基因套餐”。 就基因 Panel 本身来说，其实并没有指明所检测的基因数目应该是多少。几个基因可以是一个 Panel，几十个基因也可以是一个 Panel，几百上千个基因也可以是一个 Panel。就 Panel大小来说，不仅需要看检测基因的数目，还需要看基因所覆盖的区域大小（即包括检测所选基因的全部外显子而不仅仅是变异热点）。 做肿瘤基因检测的话，是不是panel越大越好呢？ 其实，每种肿瘤基因检测产品（大中小panel）都有自己的优势，在真正选择产品的时候建议大家根据经济条件及医生根据病人的病理报告情况来选择。 比如刚确诊的时候，如果病理报告属于早期不必化放疗的肿瘤以及条件拮据，可以选择几个/几十个基因的panel来进行检测，一般来说也够了；经济实力允许的，选择大panel也可以拿到更多的数据留着备用。但是如果晚期多处转移的时候，尤其是耐药的患者，基因突变比较复杂紊乱，就建议选择更大的基因panel去检测。以肺癌为例，常见的变异基因和对应的药物如下： 如果需要进行免疫治疗，想检查TMB，MSI等的情况，就肯定要选择大panel进行检测了。对应药物如下 总之，根据具体的情况来，比如肿瘤的类型，检测的目的及意义，经济压力，消费能力等。 是不是所有的靶向药在用药前都必须要做基因检测？ 以肺癌为例，目前国内获批上市的抗肺癌靶向药已经多达近20种，90%以上都是一定要检测靶点的，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼和几类PD1/PDL1单抗；只有贝伐珠单抗、安罗替尼等极少数抗血管生成药物是不用检测靶点的。 对于有明确疗效/耐药靶点的药物，须遵循基因检测后才可使用！不得在未做相关基因检测的情况下盲目用药！！！盲目乱吃靶向药，不仅会没疗效，耽误治病，药物乱抑制反而导致巨大破坏作用，造成患者肝功能衰竭、肾功能衰竭等。 总 结 1.肿瘤是一种基因病，因为基因突变所以产生了肿瘤，其中恶性肿瘤就是人们所说的癌症； 2.根据检测的基因突变结果，选择患者的后续治疗方案和药物选择。不同突变结果对应的治疗方式和药物不同，选用化疗药物或分子靶向治疗药物，或免疫治疗，找出针对患者最优方案，从而实现癌症的个性化治疗； 3. 通过基因检测可以协助临床诊断、指导治疗选择、辅助监测疾病复发和耐药，家族遗传筛查等； 4.以肺癌为例，约有20%的早期肺癌，3~5年可发生复发或转移。由此可看出早期肺癌术后肿瘤组织进行基因检测的必要性 5.患者手术标本最佳，肿瘤含量足，标本新鲜，检测更精准。

本标准参照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、苏州大学附属第一医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属第二医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、中山大学肿瘤防治中心。 本标准主要起草人：孙燕、袁芃、陶敏、周莉、薛长勇、张片红、黄建、杨晓光、张兵、石汉平、潘宏铭、叶文锋、徐瑞华、丛明华。 有哪些东西需要忌口？ 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 亲朋好友送的保健品可不可以吃？ 我们首先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读，医生、患者都值得一读！ 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食，适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g-400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。 日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。 豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g-500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g-300g。 油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？ 普通的如“蜂蜜、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？ 吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。 总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。

胸部CT是筛查、诊断肺部肿瘤的主要手段。网上问诊时，需要患者上传胸部CT报告和胶片。但由于没有灯箱和合适的工具，拍出来的胸部CT图像往往不符合医师的要求，耽误患者和医师的时间，降低了诊疗的效果。不合格胸部CT：为了拍出更好的效果，需要如下几个小步骤：准备一台电脑，在电脑上打开powerpoint，将默认的空白页面全屏放映将CT胶片放在屏幕前，使用胶布固定在屏幕上。或者另一个人帮忙拿着CT胶片的边缘，固定在屏幕前。拍照。注意手机机身要与屏幕平行。每次拍1格，或者4格。具体可以和询问的医师商量。关掉室内其余灯光。

1.非典型性腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）。AAH至少为一种肺腺癌的癌前病变。AAH常在0.5cm以内，常CT扫描以磨玻璃样改变为特点。镜下组织学表现在肺泡结构完好，肺泡上皮增生呈一致的立方形或矮柱状，有轻度非典型性，核仁缺乏或模糊。2.原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）。AIS是2011年提出的新概念。定义为≤3cm的单发腺癌，癌细胞局限于正常肺泡结构内（贴壁式生长），由Ⅱ型肺泡上皮和（或）Clara细胞组成。AIS细胞核异型性不明显，常见肺泡间隔增宽伴纤维化。AIS手术切除无病生存率为100%。3.微小浸润性腺癌（micro-invasive adenocarcinoma，MIA）。MIA定义为≤3cm的单发腺癌，界限清楚，以贴壁式生长为主，浸润癌形态应为贴壁式以外的其他形态，浸润间质最大径≤5mm，除外脉管侵犯、胸膜侵犯及肿瘤细胞气道内播散等危险因素。肺内多灶发生的腺癌也可适用于MIA的诊断，前提是除外了肺内播散的可能。MIA如果完整切除，总体5年生存率为100%。

规范的肺癌术后病理报告应包括如下内容：（1）肿瘤①组织分型②累及范围③是否侵犯胸膜④脉管浸润⑤神经侵犯（2）切缘①支气管切缘②血管切缘③肺切缘（局部肺切缘标本）（3）其他病理所见（如阻塞性肺炎，治疗相关改变等）（4）区域淋巴结（包括支气管周、肺门及单独送检淋巴结）①总数②受累的数目（5）远处转移（6）其他组织/器官

续《肺部结节2》筛查肺部结节做什么检查好？成人胸部CT应重建为连续薄层CT(≤1.5mm,1.0mm更佳)以精确描述和测量病灶。是不是肺部结节都是恶性肿瘤？ 当发生肺泡病变或间质性病变时，肺泡壁内充斥着各种坏死细胞和渗出液时，影像学上也可以变现为肺部结节。因此除了我们最关注的恶性疾病，肺结节还可以是肺感染、肺间质水肿、或间质性病变等。需要临床医生、影像学医生以及病理科医生等一同诊疗。肺部结节要手术的话，做什么手术？现在肺部结节绝大多数可以微创手术切除；较传统开胸手术肿瘤切除效果一致，清扫淋巴结有优势；创伤小，恢复快，有利于患者早期康复。得了肺部结节，是不是都是肿瘤晚期？偶发肺部结节（除外转移），如果是原发性肺癌，大多是早期癌症，预后较好。有患者得了肺部结节后，心理压力极大，认为得了肺癌，马上就要完蛋了。希望这样的患者看到这些后，对肺部结节有一定的了解，能缓解心理压力。本文系王琪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

续《肺部结节1》什么是混杂磨玻璃？ＧＧN 在影像学上分为两类，一类叫做纯GGN，没有实性成分，另一类叫做部分实性结节，除了纯 GGN 部分外还有实性部分，混杂有实性成分的GGN叫混杂磨玻璃结节。纯GGN转变为含有实性成分的混杂磨玻璃结节是结节恶变的信号，应引起重视。肺结节处理建议--范则杨,樊帆,关海涛,杨敏,宋莉,佟小强,邹英华,FAN Zeyang,FAN Fan,GUAN Haitao,YANG Min,SONG Li,TONG Xiaoqiang,ZOU Yinghua- 《中国介入影像与治疗学》2018年2期

随着经济的发展和胸部CT检查的普及，肺部结节的检出率不断增高。来门诊就诊的许多患者查出肺部结节后十分焦虑。现在将肺部结节做一个简单的梳理。什么是肺部结节？肺部结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。什么是磨玻璃结节？ 肺部磨玻璃结节（ground glass nodule, GGN）是指计算机断层扫描（computed tomography, CT）上边界清楚或不清楚的肺 内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。GGN可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。分纯GGN和非纯GGN。 3.有了磨玻璃结节怎么办？ 2017年美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）肺癌筛查指南中建议，对于20 mm以下的纯GGN，建议每年随访；对于20 mm以上的纯GGN，建议6个月内行低剂量CT复查。20 mm以下的纯GGN即使随访中变大，也可以继续随访，只有>20 mm的纯GGN随访中增大，才可以考虑活检或手术。对于部分实性GGN，以实性成分6 mm和8 mm为界，采取不用的随访策略。只有实性成分≥6 mm且高度怀疑肺癌时才建议行活检或手术切除。手术切除的纯磨玻璃结节的病理通常为原位腺癌。本文内容不作为治疗依据，为普及型文章。具体诊疗建议，请在线询问、线下门诊找我就诊或询问当地医院胸外科医生。