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生物制剂治疗红皮病型银屑病：系统综述中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤科齐淑贞中国医学科学院皮肤病医院 齐淑贞文献来源：Carrasquillo OY, et al. J Am Acad Dermatol. 2020 Jul;83(1):151-158.相比于传统治疗，生物制剂对于中重度寻常型银屑病的治疗，甚至于达到pasi90或pasi100的改变，安全模式更好，那么对于特殊类型之一红皮病型银屑病也有一些使用生物制剂治疗的案例，本文通过系统综述，基于对符合标准的43篇文章179例患者的研究数据的综合分析，针对在银屑病的炎症状态引发和维持中起了重要作用的IL-23/IL-17轴的生物制剂，同样在治疗EP方面展现了积极的应答率和耐受性，推荐英夫利西单抗、乌司奴单抗、古塞奇尤单抗和依奇珠单抗为治疗急性和严重EP的一线生物制剂，依那西普和阿达木单抗为二线药物。由于每个EP的发生发展诱因不一，患EP后合并症累及部位和轻重不同，导致对患者生活质量的影响也不样，所以临床医生对EP患者要进行个体化评估，结合现有的系统回顾数据的研究选择最适合患者的治疗方案。研究背景：银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，红皮病型银屑病(EP)是银屑病的一个临床亚型，EP患者多表现为全身红斑，并伴有发热、心动过速、淋巴结病、关节痛和疲劳等全身症状，若不及时治疗，后果严重。最新的国家银屑病基金会共识指南推荐了银屑病的一线治疗，但尚缺乏在EP中疗效和耐受性的证据。因此本研究进行了一项系统综述，以便确定生物制剂治疗EP的应答率和耐受性，根据证据等级、起效时间、不良事件、持续应答率进行治疗推荐研究方法：系统综述纳入44篇文章，共179例EP患者，分析阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、依奇珠单抗、戈利木单抗、古塞奇尤单抗、司库奇尤单抗和乌司奴单抗治疗EP的应答率和耐受性研究结果：大多数患者在治疗期间都表现出了充足的应答率，122例患者报告了PASI评分，其中只有9%的患者未达到PASI 50根据不同生物制剂治疗EP的证据水平，进行了治疗推荐（表1）总结生物制剂在治疗EP方面展现了积极的应答率，推荐英夫利西单抗、乌司奴单抗、古塞奇尤单抗和依奇珠单抗为治疗急性和严重EP的一线生物制剂，依那西普和阿达木单抗为二线药物。

中国医学科学院皮肤病医院 齐淑贞1、什么是特应性皮炎（湿疹）？中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤科齐淑贞中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤科齐淑贞特应性皮炎( AD) 是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病，以皮肤干燥和剧烈瘙痒和为主要特征。从病理上来看，AD被认为是一种Th2主导的过敏性疾病。特应性皮炎过去往往被诊断为湿疹，随着诊疗观念的发展，近年来AD患者得到了越来越专业的诊疗。2、特应性皮炎的是怎么发生的？特应性皮炎的病理过程比较复杂，和我们身体的免疫失衡有关。简单来说，当外界的过敏原刺激受损的皮肤时，就会启动体内的2型炎症反应。（如下图）健康人群的2型炎症反应是可控的，而患有AD的人群因为自身的免疫调节失衡，炎症反应会不断加强，造成皮肤的剧烈瘙痒和大面积皮损。同时，2型炎症是全身性的，不仅仅造成皮肤疾病。因此，AD患者往往也会伴发“过敏性哮喘”、“过敏性鼻窦炎”等疾病。3、特应性皮炎的治疗有什么新进展？以往特应性皮炎的治疗主要以外用药膏（糖皮质激素 or 钙调磷酸酶抑制剂）为主，配合抗组胺药，可以较好的控制轻中度的皮损及瘙痒。但对于重度患者，往往症状控制不尽如人意，且易反复发作。随着AD发病机制的研究不断深入，2型炎症反应中关键的细胞因子被找了出来，以这些细胞因子作为靶点开发了各种不同的生物制剂。这些药物作用精准，仅针对特定的靶点，因此疗效显著安全性高，逐渐成为国际上治疗特应性皮炎的优选药物。4、什么是生物制剂生物制剂简单的说，是以生物技术制造的一大类药物，广义的生物制剂包括胰岛素、疫苗等等。在皮肤领域应用较多的生物制剂，主要是可抑制免疫系统特定靶点的单克隆抗体。传统的免疫药物类似于“无差别轰炸”，好的坏的细胞统统打倒，长期使用不可避免的会带来骨髓抑制，肝功能损害等副作用。而生物制剂则是“定点打击”，往往起效快，有效率高，副作用小。5、特应性皮炎前沿药物介绍1） 以白介素4和13为靶点的Dupilumab（中文名：达必妥）白介素4和13是2型炎症中最核心的细胞因子，作用类似于“催化剂”，不断放大2型炎症通路信号，同时也直接作用于皮肤，使皮肤屏障受损。Dupilumab特异性阻断白介素4和13，根据现有临床试验证据，Dupliumab 对 AD 治疗有 效且安全性高，已于 2017 年由美国 FDA 批准上市，今年6月于中国上市。2） 以白介素13为靶点的Tralokinumab 和 Lebrikizumab白介素13在2型炎症中有重要作用。这两种药物目前还在临床试验阶段，显示出一定的临床疗效。3） 以白介素5为靶点的Mepolizumab白介素5可以特异性作用于嗜酸粒细胞，目前Mepolizumab的临床试验还在进行中。4） 以TSLP为靶点的TezepelumabTSLP全称为胸腺间质淋巴细胞生成素，被认为是2型炎症通路的一个始动因子，目前该药物在实验中。5） 以白介素31为靶点的Nemolizumab白介素31被认为介导了AD的急性瘙痒，目前该药的临床试验显示，可缓解AD患者的瘙痒症状。

银屑病发病或恶化的危险因素中国医学科学院皮肤病医院 齐淑贞银屑病是一种免疫介导的炎症性皮肤病。各种诱发因素可以在遗传易感人群中引发该疾病，消除危险因素对于控制疾病同样重要。影响银屑病疾病进展的主要危险因素分为内在因素何外在因素两大类。外在危险因素温度银屑病发病率与气温有关，冬季发病率高，病情严重；夏季发病率相对较低。空气污染物和阳光照射近年来空气污染的增加对人体皮肤产生了重大影响，各种空气污染物会通过诱导氧化应激而损害皮肤。部分患者患有严重的光敏性银屑病，其病情主要由光照引起，在夏季很严重。有研究显示光敏性银屑病患者以女性为主、发病的平均年龄非常低，往往具有银屑病的家族病史、带有HLA-Cw*0602基因，对宽带UVA有快速异常临床反应，包括红斑和/或鳞屑斑块。药物某些药物也可能会导致先前存在的银屑病的加重，如：β受体阻滞剂、锂、抗疟疾药物、干扰素、咪喹莫特、血管紧张素转换酶抑制剂、特比萘芬、四环素、非甾体类消炎药和贝特类药物。疫苗由于使用免疫抑制药物，银屑病患者的感染风险增加，因此推荐接种相关疫苗来防止特定的感染。但是接种疫苗可能会触发并加剧银屑病：有研究支持流感疫苗接种和银屑病的发病之间的关联；卡介苗接种也可以触发银屑病；银屑病也可以通过其他疫苗如破伤风-白喉疫苗接种和肺炎球菌多糖疫苗触发。疫苗相关性银屑病的发生率很低。感染银屑病和链球菌感染之间存在关联，最常见的类型是点状银屑病。尽管症状是可以自己痊愈，但随着链球菌感染的复发银屑病可能复发。金黄色葡萄球菌、念珠菌、马拉色菌、人类免疫缺陷病毒（HIV）、乳头瘤病毒、逆转录病毒和内源性逆转录病毒也与银屑病的发展有关。生活方式吸烟者或有吸烟史更容易得银屑病，吸烟量高和/或持续时间长与银屑病的发生率升高。饮酒是银屑病的危险因素。酒精及其代谢产物能够增加皮肤通透性，感染几率增大。酗酒者银屑病更加严重且治疗效果不佳，且酗酒会导致死亡率显着增加。饮食调节，例如补充多不饱和脂肪酸、叶酸、维生素D和抗氧化剂，可能是银屑病治疗的辅助手段。营养和此类食物的丰富多样性可能有助于其抗银屑病的保护作用。内在危险因素肥胖银屑病患者常出现代谢综合征，肥胖与银屑病的发病和加重密切相关，银屑病患者的肥胖率明显更高。体重指数（BMI）越高与银屑病病情越重，减重本身似乎可以改善银屑病症状，并有可能提高系统性治疗的应答率。此外，减重可以降低系统性治疗的药物毒性风险。糖尿病有研究显示，银屑病与糖尿病存在相关性。银屑病增加II型糖尿病风险，但与糖尿病的严重程度无关。糖尿病患者银屑病的发生风险显著增加。血脂异常银屑病患者中血脂异常的发病率较高，血脂异常与免疫学异常有关，但血脂异常是否影响银屑病的发病和加重仍是未知的。高血压银屑病患者高血压患病率高，高血压可能与银屑病的发生有关。尽管银屑病和高血压有共同的危险因素，例如肥胖和吸烟。精神压力精神压力通常被认为是银屑病的触发因素，许多银屑病患者和医生都认为精神压力会加剧银屑病。目前尚不清楚精神压力是否会影响银屑病的临床进程，有必要进行进一步的研究以阐明精神压力与银屑病之间的关系。银屑病患者抑郁和焦虑得发生率高，需要筛查抑郁和焦虑得情况。

特应性皮炎与过敏原检测的意义中国医学科学院皮肤病医院 齐淑贞特应性皮炎(AD)是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病。全世界的患病率成人达2％一5％，儿童达10％一20％”，其中20％属于中、重度。AD发病机制复杂，涉及免疫系统过度活化、上皮屏障功能障碍和皮肤微生物群失调等诸多方面。 婴幼儿中重度AD，部分与食物蛋白过敏相关，中国疾控中心对近 4,000 名青少年食物过敏筛查中自述食物过敏发生率为 5.7%, 其中仅 33.5% 特异性过敏原检测阳性2。那么如何正确的评估过敏原的检测结果？IgE（血清免疫球蛋白E），是人体的一种抗体，临床上最常见的I型变态反应就是它发起的。而不同的过敏原有对应的特异性IgE（sIgE），过敏原特异性IgE（sIgE）检测是一种体外检测方式，通过血液检测进行分析，比如测你体内牛奶的sIgE的浓度，就能判断你是否对牛奶过敏。这种检测安全性高，无禁忌症，适用于各种年龄。sIgE 浓度越高，临床出现过敏反应的风险越大。在我院的过敏原检测报告，是以 0.35 kUa/L 作为 cut off 值（医学阈值），认为 0.35 kUa/L以下则没有临床意义。但随着现在检验水平的提高，即使sIgE 浓度 < 0.35 kUa/L 的患者，仍有 5-20% 的风险出现过敏反应，尤其是花生，过敏风险更高2。sIgE 水平与临床过敏症状的相关性取决于患者的年龄，在婴幼儿期，因为免疫系统还不成熟，所以 sIgE 可能处于很低的水平。研究显示，相同的 sIgE 水平在不同的年龄有不同的发病风险，年龄越低，风险越大14。对于低龄儿童，sIgE < 0.35 kUa/L，也不能忽视过敏风险3。所以说低浓度值sIgE（0.1-0.35kUA/L）对低龄儿童同样有临床价值。而且婴幼儿期低水平的 sIgE（0.1-0.35 kUa/L）与将来发展为临床过敏密切相关，需定期跟踪。当然sIgE 检测结果仅为致敏的参考指标，而对于低水平的 sIgE 是否意味真正的临床过敏，需由临床医生结合临床病史综合判断12，必要时需进行激发试验明确，避免过度诊断。

银屑病是一种慢性、终身性、复发性炎症性皮肤病，目前尚无治愈方法，对患者的生存质量有着极大负面影响。银屑病的临床特征为红斑表面覆盖多层鳞屑。其发病机制尚不明确，可能具有遗传倾向。目前中国银屑病患者多达600万，发病高峰期为20-29岁和40-49岁。男女比例相似。银屑病治疗目标为控制病情，稳定病情，避免复发，避免副作用，提高患者生活质量。医生会根据不同原因、疾病严重程度、类型、年龄等，为患者选择不同的治疗方法，主要有外用药物，和/或联合/联用系统药物（维甲酸、抗炎、免疫抑制剂等）治疗。现在多种生物制剂的上市，给很多中重度银屑病患者带来福音。常用生物制剂有依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗等a.依那西普：是一种重组全人源可溶性TNF-α受体蛋白，由人类TNF-α受体P75胞外段的二聚体与IgG1的Fc段连接而成，能竞争性地与血液中的TNF-α结核，阻断它与细胞表面TNF受体结合，降低其活性。推荐用法：25mg每周给药2次或者50mg每周1次皮下注射。b. 阿达木单抗：是一种全人源化抗TNF-α的IgG1单克隆抗体，可特异性的与可溶性及跨膜的TNF-α分子结合，阻断TNF-α的生物学活性。与英夫利昔单抗相比，阿达木单抗免疫原性低，刺激机体产生中和抗体的能力降低。常见不良反应为上呼吸道感染、鼻咽炎等。少见严重不良反应包括严重感染（结核）、乙肝复发、多种恶行肿瘤及血液系统反应等。c.英夫利西单抗：是由鼠源性IgG的Fab段与人源性的IgG的Fc段嵌合形成的TNF-α的单克隆抗体，能与可溶性跨膜的TNF-α分子结合，阻断其与细胞表面的TNF-α受体结合，使TNF-α丧失生物学活性。用法为：静脉给药5mg/Kg,分别在0、2、6周给药，此后每8周给药一次。主要不良反应包括输液反应、上呼吸道感染等。少见的严重不良反应包括严重感染（结核、乙肝病毒再激活、败血症）、恶性肿瘤（肝脾T细胞淋巴瘤）、血清病、系统性红斑狼疮、脱髓鞘性疾病、充血性心力衰竭等。d. 乌司奴单抗：是一种全人源化单克隆IgG1抗体。目前普遍认为银屑病是免疫介导的炎症性疾病，IL12/IL23位于疾病发病信号通路上游，在IL-12/23作用下，激活Th17细胞产生IL-17等致炎因子作用于角质细胞，引起疾病。可阻断IL-12/23与T淋巴细胞、NK细胞及抗原呈提细胞表面的IL-12Rβ1受体结合，从而阻断初始T淋巴细胞向Th1细胞及Th17细胞分化。乌司奴单抗在欧美银屑病的适应症已经获批10年，累积应用超过137W患者年，其长期使用药物留存率（药物安全性、有效性、依从性的衡量指标）是目前所有生物制剂中最高的。适应症为：成人中重度斑块性银屑病的治疗，推荐用法第0周和第4周45mg（体重≤100Kg）或90mg(体重＞100Kg) 皮下注射，此后每12周给药一次。少数患者会出现注射部位红斑，瘙痒和刺激反应。乌司奴单抗具有良好的长期安全性和耐受性，无计量相关或累及毒性。E．司库奇尤单抗：是一种全人源化单克隆抗体IL-12A细胞因子IgG1抗体，能抑制IL-17A激活角质形成细胞产生的炎症反应，推荐用法1、1、2、3、4周300mg皮下注射，之后每月1次300mg维持剂量。常见不良反应是鼻咽炎、腹泻和上呼吸道感染。特殊不良反应包括皮肤或粘膜的念珠菌感染、中性粒细胞减少。f. 依奇珠单抗：是一种靶向IL-17A的人源化IgG4单克隆抗体，可抑制IL-17A激活角质形成细胞产生炎症反应。美国批准的适应症为适合全身治疗的中重度斑块状银屑病成人患者。目前还未在中国上市。下面这张图片形象生动的说明了各种生物制剂维持治疗的使用频次：

特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50％；慢性经过，部分患者可以迁延到成年，也有成年发病者。 01、病因病因：与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显着增加。遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。02、临床表现临床表现：最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。婴儿期(出生至2岁)：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出。儿童期(2，12岁)：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、膳窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人期(12岁以上)：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、胭窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。03、特征表现包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕症、出汗时瘙痒、对羊毛敏感等。部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎；部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白(肉、蛋、奶、坚果等)或吸入物(粉尘螨、屋尘螨等)过敏。04、家族史及实验室检查家族史及实验室检查：约40％～80％的患者有家族过敏史，如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。部分患者特别是重度特应性皮炎可有血清总IgE升高，约40％～60％患者有外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的活动度相关，疾病活动期升高，经有效治疗可迅速恢复正常。05、治疗治疗：患者内衣以纯棉、宽松为宜；应避免剧烈搔抓和摩擦；注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等；避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。沐浴：有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温(32～40℃)下沐浴，每日1次或两日1次，每次10-15min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近表皮正常生理(pH约为5.5)。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂。皮肤屏障修护产品使用：修复皮肤屏障应该作为基础治疗，使用有修复效果的屏障修复润肤乳可有效的补充皮肤水分，减少局部刺激和药物用量，持续使用有助于改善皮肤屏障功能，提高患者生活质量。

每天，有很多女病人向我看抱怨她的面部皮肤反复过敏，极易发热发烫，我仔细观察这些女病人有这么几个共同特点：1.非常爱美；2.虽然面部皮肤极易过敏，但全身除面部以外的皮肤都极好，也从不过敏，尤其手和脸放在一起时判若两人；3.特别喜欢使用面膜；4.特别喜欢找微商代购各种护肤品等等；其实她们就是“过度护肤”导致的面部皮肤屏障受损,皮肤变得异常敏感所致。 什么是过度护肤？过度护肤包括护肤品用得过多，或护肤程序过于复杂，或使用不适合自己年龄的护肤品，这些患者往往特别喜欢购买各种护肤品或化妆品，人云亦云，只要别人说某某护肤品或化妆品好用，立即就网购或代购，而且洗脸加擦脸更是里三层、外三层，没有1小时化妆不出门。这些患者经常有如下的习惯： 1.每天都用面膜、有的夸张的会1天两次、甚至于睡觉也要贴面膜，或每周使用面膜达4-5次，并且会告诉医生面膜贴的那么多那么频繁依然改变不了皮肤干燥。现在有很多面膜是不合格产品，里面添加了激素，只要连续使用2周这种含激素的面膜即可造成糖皮质激素依赖性皮炎，还有的为了即时美白效应，甚至于在面膜中添加了铅汞等重金属，所以长期使用反而造成皮肤暗沉、干燥。 2.超龄使用护肤品，只要别人说某某护肤品用的好，不管适不适合自己的年龄或皮肤类型，都立刻使用；有的年纪轻轻，就使用功效很强的精华，不知超龄保养只会更早的催熟肌肤。肌肤的保养也是有年龄之分的，25岁之前注意油脂分泌问题，使用保湿清爽的基础护肤品；25~35要预防衰老，储备抗氧化能力；40岁之后补充细胞能量对抗皱纹。 3.涂抹过多的保养品：有很多来找我看病的患者仔细询问她们用哪些护肤品时，她会告诉你她用了水、精华、乳液、霜、隔离霜、粉底、防晒霜等等，琳琅满目，岂不知皮肤细胞的代谢是有限度的，正常的皮肤用水乳加防晒霜即可，这种过度使用护肤品，很容易造成皮肤毛孔堵塞，产生脂肪粒，尤其是眼睛这种皮肤薄的地方，如果给了太多的营养，皮肤更易出现脂肪粒，而脂肪粒一旦产生很难消除。 4.过度清洁使皮肤屏障受损，皮肤变得更为敏感：长期使用深层清洁产品会破坏肌肤的天然保护屏障——皮脂膜，使皮肤变得干燥、敏感；更有一些患者为了所谓的清洁毛孔，使用破坏皮肤屏障的洗脸仪，对皮肤造成严重伤害。我们的皮肤本就有一层起保护作用的角质层及皮脂膜，过度清洁很容易使角质层破坏变薄，使其保护肌肤能力降低，导致皮肤易受到伤害变得敏感。 切记，正确的护肤程序很简单：清洁，保湿，防晒！！！ 假如要使用功效性护肤品，请一定在皮肤科医生指导下使用。 本文系齐淑贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一种常见的、与遗传过敏体质有关的瘙痒性皮肤病，主要表现为剧烈的瘙痒、明显的湿疹样变和皮肤干燥，严重影响患者的生活质量。皮肤屏障功能缺陷被认为是AD发生的源头，故修复皮肤屏障是AD治疗的关键。由于很多AD患者自幼发病，小患儿没有自理能力，因此患儿家长了解和掌握患儿的皮肤护理的重要性，及遵照医嘱进行外用和系统药物的治疗是非常必要的。 1.皮肤护理：临床上，AD患者皮肤比正常人明显干燥，这是由于他们的皮肤具有较低的水分和脂质含量，屏障功能障碍，经表皮水分丢失明显增多，导致皮肤干燥，加之瘙痒，患者搔抓形成微小裂隙，使得环境中的过敏原和刺激物更容易透过皮肤，引起或加重皮肤炎症反应，因此，恢复患者皮肤屏障功能在AD的治疗中尤为重要。 （1）沐浴：建议每天沐浴，水温控制在27℃-30℃，每次洗澡时间控制在10分钟以内，以清除鳞屑、结痂、刺激物、过敏原以及定植在皮肤表面的病原菌。选用无香料、不含皂基、和皮肤pH值接近的沐浴液，而且洗澡时动作轻柔，不能用力搓擦，以免损伤皮肤。沐浴后立即用浴巾轻吸水分，并即刻外用润肤乳（霜）等保湿剂，这时的保湿效果最好；如果患者皮肤非常干燥可以重复外擦润肤乳（霜）。 （2）润肤剂的选用：润肤剂之所以如此重要是由于其可以增加表皮和真皮层的水合作用， 减少水分的蒸发，从而更好地保护皮肤屏障，促进损伤皮肤的修复。多次合理的使用，还可以减少对糖皮质激素外用药物依赖，已成为AD治疗的基础护理。即使皮肤无明显可见的炎症或正常皮肤，润肤剂也应常规使用。润肤剂的种类很多，包括乳液、乳膏等，选择使用润肤剂时，可根据皮肤干燥程度、皮损表现、季节、气候条件等因素进行选择，通常乳膏（霜）较油腻，而 乳液较清爽，一般建议春夏季使用乳液，秋冬季选择乳膏（霜）。皮肤干燥程度较轻的选择乳液，干燥程度严重的选择乳膏（霜），皮肤干燥程度严重的也可以先用一遍乳液，外面再加一层乳膏（霜）。润肤剂的使用一定要足量。 2.外用药物 （1）外用糖皮质激素类药物：这类药在治疗急性期和皮肤炎症较重阶段时起着非常重要的作用，短期使用非常重要，也是控制炎症最有效的药物。糖皮质激素外用药物有很多种，有经验的临床医生会根据患者年龄、皮损部位、病情严重程度等选择不同类型的外用糖皮质激素制剂。如面颈部和皱褶部位由于皮肤柔嫩吸收率高应选用弱效糖皮质激素；四肢伸侧皮损干燥肥厚尽量选择强效软膏制剂；儿童初始皮损严重时短期选择弱效糖皮质激素乳膏，症状缓解后改用钙调神经磷酸酶抑制剂。儿童慎用强效糖皮质激素制剂。临床上有不少患者或患儿的家长对外用糖皮 质激素制剂认知有误区，因恐惧其不良反应，常拒绝使用或过早停药，其实患者或小患儿的家长应该信任医生是做过评估后才选择相应的糖皮质激素制剂使用的，应该严格按照医生交代的时间使用，后面再换用其它外用药物，消除恐惧心理，增加依从性。 （2）外用钙调神经磷酸酶抑制剂：主要有他克莫司软膏和吡美莫司乳膏两种药物，他克莫司软膏有两种浓度：0．1％他克莫司软膏和0．03％他克莫司软膏。同样，由于剂型和浓度的差异，医生也会根据患者年龄、皮损部位、病情控制程度等选择合适类型使用。钙调神经磷酸酶抑制剂可用于面颈部和皱褶部位，长期使用安全性较好。对儿童AD的维持治疗也起了非常重要的作用。常见的不良反应为用药后局部暂时性的烧灼感、刺痒感和红斑，坚持应用数日后可耐受。 （3）外用抗菌药物，AD患者由于其表面皮肤屏障的损害，更容易反复出现细菌（如金黄色葡萄球菌）感染，有时皮肤还会出现真菌如糠枇马拉色菌等定殖和感染，对于这种有定殖和/或感染的皮损治疗时应注意选用合适的抗菌药物治疗，尤其是面颈部的顽固性皮损。 总之，AD患者避免诱发或加重的因素，学会皮肤护理，在医生的指导下合理使用外用药物，保持皮肤的正常湿度、恢复受损的皮肤屏障功能，减轻皮损的炎症反应，建立良好的情绪，树立长期治疗观念，提高生活质量。

什么是特应性皮炎？ 特应性皮炎（atopic dermatitis， AD）是一种有遗传倾向的、慢性的、瘙痒性的皮肤病。，且发病率不断增高，特应性皮炎常见于儿童，其发病率为12.94，成人发病率在2%～10%之间。发达国家儿童患病率高达10%～20%, 我国7岁以下儿童患病率已达12.9%。 特应性皮炎（AD）的发病机制复杂，是遗传、免疫、环境、生理及病理等多种因素相互作用的结果，所以我们在临床中经常看到患者有很强的遗传倾向，其皮肤屏障功能的异常、免疫缺陷和后天环境因素相互作用、皮肤菌群改变是导致发病的主要机制。最新研究显示，在一些AD患者中基因变异导致皮肤屏障功能障碍，从而使皮肤容易接触过敏原和被感染，而且由于过敏原的刺激，使得各种免疫细胞呈现高反应性，表现为除了对尘螨过敏外，还对多种过敏原致敏，使得疾病更为严重；严重瘙痒经常搔抓致角质形成细胞内自身抗原暴露，机体针对自身抗原的免疫反应可能会造成AD顽固迁延。 特应性皮炎（AD）对患儿的影响有哪些？ 有研究表明，87%的AD患儿每天都会经历瘙痒，63%AD患儿发作期间，有睡眠问题，54%的AD患儿伴有脾气暴躁、易怒等行为障碍。还有在发作期间，86%的AD患儿无法进行例如洗澡、穿裙子/短裤等这类日常活动中的一项，这样会使儿童的校园及社会生活受到影响。部分患者随着年龄的增长可能陆续出现食物过敏、鼻炎及哮喘，某些疾病可能持续数年，某些可能随着年龄的增长而缓解。 特应性皮炎（AD）儿童期如何护理？ 1：正确洗澡：每天温和清洁皮肤，水温不要过热，洗澡时避免揉搓皮肤。不要使用含色素、香料、碱性的肥皂，要用弱酸性或中性（PH5.5-7）的沐浴液，也不要用泡泡浴。把洗澡时间控制在5到10分钟之内，出浴后应该用毛巾轻吸皮肤，不要用力擦皮肤，那会伤害皮肤，而且立刻外擦护体乳或润肤霜。 2：皮肤保湿：由于AD患儿皮肤干燥，皮肤屏障异常，屏障异常使细菌、病毒、真菌等微生物更易进入皮肤，因此应该使用对角质形成细胞有很好的水合作用，修复皮肤屏障的医学护肤保湿乳或润肤霜，而且这种保湿乳或润肤霜的使用同时可以减轻外用激素引起的皮肤变薄萎缩等副作用。为了更好的达到锁水及修复屏障，一般更建议选择油性润肤霜。 3：穿衣：穿纯棉制品衣服，以宽松为主，勤换勤洗勤晒衣物和床单等生活用品。注意保持适宜的环境温度，穿衣要适量，减少汗液的刺激。 4：过敏原与AD的关系：婴幼儿中重度AD，部分与食物蛋白过敏相关，有观点认为不应该盲目回避食物，除非有消化道、呼吸道过敏症状。AD的发生是多因素的，食物只是因素之一，回避致敏食物并不能快速治愈湿疹，而且不能建立患儿的食物耐受。此外学龄儿童应注意吸入性过敏原。 5：复诊及随访：AD易复发，建议患者定期复诊！急性患者最好在治疗后1-2周，慢性患者在治疗后2—4周复诊。 AD是遗传、环境、免疫、生理等多种因素相互作用的结果。发病机制至今仍不清楚，这样从根本上对控制本病的发生和发展带来了极大困难。寻找发病原因，去除诱发因素，减少激发因素，因此患儿家长尽可能的了解疾病知识，了解护理的重要性，在日常生活中观察和关心患儿非常重要，加重时一定要及时就诊。 本文系齐淑贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中国医学科学院皮肤病医院 齐淑贞进入立秋节气以后,气候开始寒冷干燥，加上冷空气的频繁活动，特别容易带走人皮肤表面的水分，引起皮肤敏感发红等问题，出现过敏状况，这时在日常的生活中就要认真的做好预防工作，为换季做好皮肤准备。为何秋季容易出现皮肤干燥？秋季皮肤干燥主要与空气中的水分减少有密切关系。空气湿度下降，会带走皮肤表面的水分，再加上皮脂分泌减少，使皮肤变得干燥，皮肤的屏障功能随之下降，容易出现皲裂、脱屑、瘙痒、皮肤敏感发红,甚至皱纹加重等一系列问题。什么是皮肤屏障？皮肤最外层称之为角质层，它是由20层扁平、相互交织的角质细胞所组成.角质细胞尤如“砖”一样坚韧，其间有尤如“灰浆”的脂质将角质细胞紧密地相互连接在一起，形成整齐的“砖墙结构”，它表面还有一层由汗液及皮脂组成的保护膜（水脂膜），共同构成了皮肤的屏障。正常情况下，角质层含水量约占角质层干重的30%-50%。若含水量低于角质层干重的10%，皮肤保水能力下降，角质层会变脆易碎，导致皮肤屏障功能减弱。皮肤屏障能锁住皮肤水分和油脂，并抵抗各种皮肤表面病菌入侵，对人体健康起着非常重要的保护作用。皮肤病与皮肤屏障皮肤病多种多样，很多皮肤病容易反复发作，却难以找到具体的发病原因。常见的皮肤发红、发痒、发干等“皮肤过敏”表现，在临床上很难找到具体的“过敏原”。但是这些皮肤病有一个共同原因可以找到——“皮肤屏障受损”，也就是皮肤表面失去了正常的保护功能而出现了皮肤水分的丢失，从而出现皮肤的干燥、脱屑或瘙痒；同时，皮肤表面的病菌容易经过受损的皮肤屏障而进入皮肤内部，从而进一步引发皮肤炎症反应。最新研究表明:皮肤屏障受损不仅是多种皮肤病的共同表现，还有可能是皮肤病容易反复发作的重要原因。皮肤屏障与医学护肤在很多皮肤病治疗中，医生不仅使用药物，而且会使用护肤品，也就是通过保湿护肤品来补充皮肤表面的“水脂膜”和细胞之间的“灰浆”，从而加固皮肤表层的“砖墙结构”，达到修复皮肤屏障功能的目的。医生用于辅助治疗皮肤病的护肤品可简称为“医用护肤品”，它与普通护肤品相比，具有更高的安全性，明确的功效性，并在多家医院进行过临床验证。秋季皮肤护理要点秋季预防皮肤干燥，主要有4个步骤：清洁、补水、保湿、防晒。我们做好这几个步骤选对适合自己的医学护肤品对拥有健康肌肤至关重要。清洁面部清洁时干燥及中性皮肤宜选择温和保湿效果强的无泡沫型洗面奶，油性皮肤建议选择泡沫丰富的洁面产品。要注意T字部位的清洁。即使是没有泡沫的洗面奶也有卸淡妆功效，卸隔离霜、防晒霜已经够了，所以没有必要增加什么卸妆油之类，以免过度清洁后皮肤干燥沐浴时宜选择性质温和呈弱酸性的沐浴液，因人体皮肤生理状态pH值通常呈弱酸性(范围在5.5～7.0)，皮肤pH值弱酸性状态能通过调节表皮内酶的活性影响皮肤屏障的成熟，也能保护皮肤对抗微生物的侵害。pH值的升高，能使屏障功能减退，因此尽量不要使用碱性高的沐浴产品。另外，清洁时还要注意水温。秋天最好是用20摄氏度温水洗脸，而沐浴的时候水温保持在40摄氏度左右。过热的水温会带走皮肤上天然的皮脂，令皮肤变得干燥。补水皮肤补水是保持皮肤健康的重要因素，皮肤缺水除了会引起皮肤干燥脱屑以外，还会导致毛孔粗大、皮肤敏感、色素斑形成等多种肌肤问题。皮肤清洁后，可使用化妆水给皮肤补充水分。化妆水是一种透明液态的化妆品，是爽肤水、柔肤水、收敛水等的统称，涂抹在皮肤的表面，用来清洁肌肤、保持肌肤的健康。爽肤水一般PH值偏弱酸性，以透明外观为主，酒精，薄荷醇（主要是左旋薄荷醇）带来清凉感，同时水份、酒精在蒸发中导致皮肤暂时性的温度降低，令毛孔收缩，有再次清洁、收缩毛孔、抑制油分的作用，适合于油性肌肤。而柔肤水里面加了润肤成分，补水的同时滋润皮肤，适合干性、中性或混合型的皮肤秋冬季使用。除非皮肤特别油，如果能使用含有玻尿酸成分的化妆水补水，可使皮肤角质层充分吸收水分并在表皮形成膜状物防止水分丢失，补水效果更胜一筹。保湿在拍完柔肤水之后偏油的皮肤用乳液，偏干或中性的皮肤用霜，锁住水分使保湿更持久。最好不要使用带有美白，抗衰老等附加功效的产品，只要单纯的保湿，找到高效保湿，又不油腻，适合自己的产品。身体在沐浴后，用大毛巾轻轻拍干身上的水分，要在肌肤处于微湿的状态时，擦上润肤霜，这样才能锁住皮肤水分，保持皮肤的滋润。皮肤特别干燥且出现脱屑皲裂的部位建议使用封包性更强的软膏剂型。防晒不要以为过了夏天就不用防晒了，防晒是一年四季都不能缺少的步骤，尤其秋冬季的中午紫外线仍然较强，紫外线可导致皮肤损伤、色斑形成及老化加速。因此，秋冬季依然要做好防晒。日常生活可选择防晒指数15的产品，外出旅游建议选择防晒指数30的产品。内外兼修，安全度过“多事之秋”除了皮肤表面清洁、补水、保湿外，内在调理同样重要。秋季要注意多饮水，以补充体内和皮肤流失的水分。若感觉到渴的时候才喝，就意味着身体已经缺水，皮肤的水分也会相应减少。每天保证一定量的益生菌类的产品摄入也很重要，有研究益生菌对过敏性疾病特别是过敏性皮炎有预防作用。另外，秋季要注意经常吃些清淡、易消化、富有营养的饮食，多吃蔬菜水果类食物，补充人体必需的维生素。多吃坚果类食物对保持皮肤的水润也有帮助，坚果中富含维生素E、维生素A、蛋白质、亚油酸等物质，具有润泽肌肤的功效，坚果中的铁、锌、铜等元素能够让肌肤更加光滑富有弹性。杏仁、核桃、花生等坚果都是不错的选择。最后，一定要杜绝不健康的生活方式，比如烟、酒、熬夜等，加强锻炼，每天都用好心情拥抱第一缕阳光。补水为什么会痛？皮肤本身是一层层细胞并列组成的，并非毫无间隙，当肌肤缺水，细胞缩小，细胞间脂质流失，会形成间隙变大，变成肉眼看不见的小伤口。所以摸个水乳都会刺痛，甚至于痒，你以为自己过敏了，其实这是在提示你脸部肌肤太缺水了