何孝康医生的科普号

1、卧床观察：手术后麻醉消退前需卧床（局麻不受限，静脉麻醉2h，腰麻4h），可在床上活动，密切注意切口敷料及引流管渗血情况，如较多须按铃呼叫护士。2、饮食：术后麻醉消退即可饮水，可进食清淡易消化的流质、半流质，但不要吃豆类制品及奶制品，以防胃肠胀气。次日起正常饮食，适当多吃蔬菜、水果，保证饮水量。术后尽量保持平时饭量，不要节食，因节食会引起大便量不足，长时间不排便大便内水分被肠道吸收而易造成大便干结，引起便秘及排便反射减弱。禁食辛辣刺激性食物，少食或不食牛羊肉、龟鳖、鸽子、黑鱼及海鲜，不必应用补品及保健品。3、排尿：有少数病人术后由于麻醉、疼痛、紧张等原因，可造成尿道括约肌痉挛而出现排尿困难或尿潴留，可用热敷、水声刺激诱导排尿，仍不能排尿者，须插尿管导尿。老年男性前列腺肥大者，导尿后建议留置尿管2-3天，待大便解后拔除，再插管的概率降低。4、排便及出血：由于术前已灌肠，一般术后当日不会排便，次日开始服用软化大便的药物（根据病情选择，例如乳果糖口服液、非比麸），如果术后3日未排或大便干燥，应及时通知医生给予开塞露或灌肠通便。因肛门部切口属开放式，大便时断断续续会少量出血，属于正常现象，是由于创面未愈合、被大便摩擦或肛门扩张所致。若有滴血不止或大便时出很多血，应立即告之医生和护士，及时做出处理。5、疼痛坠胀不适：由于有切口存在，且肛门部位神经分布密集，故术后疼痛较敏感，会常规应用止痛剂。另外，除了疼痛以外，部分病人可能有肛门部灼热刺激感和较频繁的便意感、排便不尽感、肛门坠胀感，这些都是肛门术后常见的症状，主要与手术创伤刺激肛管皮肤及齿线、结扎痔核等原因造成。6、坐浴：中药坐浴不仅能清洁肛门，而且能促进创面愈合和消肿止痛，是肛门病术后简便有效的治疗方法。药物组配：中药2包（200ml/包）+适量热水，水温不烫后（约40℃），再加康复新液2小瓶（10ml/瓶），肛门会阴部放入盆内泡洗坐浴，每次10分钟左右。创面较大，分泌物较多的，建议早晚各坐浴1次，效果更好。若是中药粉剂，则加用2升开水搅拌使得药液析出，水温不烫后，再加康复新液，其他用法同前。女性月经期间停止坐浴，其他药物正常使用。7、换药：24小时内尽量避免解大便，肛门内止血海绵及外用敷料用于压迫止血，次日换药时会去除并消毒更换外敷料。术后第1天不需中药坐浴，自行携带栓剂、膏剂、中单及压敏胶带找主管医生换药。出院后，可购买碘伏棉签、大小合适的敷贴，家属代为换药，较为方便。8、术后活动：术后需适当散步，尤其是晨起及餐后，可促进胃肠蠕动、帮助排便，但不可过度，避免疲劳不适。坐位时可使用肛门支撑垫，避免肛门受压，不要长时间坐位或站立。9、洗澡：肛门病术后，如果不是很痛，术后一天后就可以洗澡，洗澡时伤口处不要用香皂或沐浴乳（可用防水敷贴保护肛门及身上留置针），洗澡后可用淡盐水或清水冲洗肛门，擦干水后涂抹痔疮膏，覆盖纱布即可。10、出院注意：出院后每周复查一次，一般情况下复查2-3次就基本治愈，不适随诊。肛门病术后创面愈合期间需避免性生活，住院时间2-4天左右(特殊情况需延长，例如复杂的肛瘘及肛周脓肿)。因此出院时创面并未愈合，出院后仍需每日换药，必要时定期来院换药。有人认为换药次数越多越好，其实不然，过多的换药会延缓创面愈合，因为创面受到过频繁的刺激一是引起疼痛，二是破坏肉芽及新生上皮组织。---此文针对本院患者。

1、术后饮食：术后当天可进食清淡易消化的食物，但不要吃豆类制品及奶制品，以防胃肠胀气。次日起正常饮食，适当多吃蔬菜、水果，保证饮水量。术后尽量保持平时饭量，不要节食，因节食会引起大便量不足，长时间不排便大便内水分被肠道吸收而易造成大便干结，引起便秘及排便反射减弱。禁食辛辣刺激性食物，少食或不食牛羊肉、龟鳖、鸽子、黑鱼及海鲜，不必应用补品及保健品。2、术后排便：术后当天肛门部有纱布包扎，不宜排便，待次日去除纱布后排便为好，这样可减少伤口出血和水肿等风险。若便意明显必须排便，可顺其自然地如厕，便前把纱布去除即可；若便意明显而排不出则切忌用力撑；排便时会有少量出血，清洁伤口后用纱布包扎；如果出血不止，请及时联系医生或来院就诊。术后次日开始服用软化大便的药物（根据病情选择，例如乳果糖口服液、非比麸），如果术后3日未排或大便干燥，应联系医生或来院复诊。手术几天后出现大便次数多，每次量少，有排便不尽感，肛门坠胀明显，可能出现粪便嵌塞情况，需来院就诊。3、术后排尿：术后早期可少量饮水，有少数病人由于疼痛、紧张、肛门填塞纱布等因素，可造成尿道括约肌痉挛而出现排尿困难，特别是老年男性，可用热敷小腹、艾灸关元穴、水声刺激等促进排尿，必要时需导尿。已顺利解过小便后可正常饮水，部分患者术后有排尿变蓝，是术中应用药物（亚甲蓝）引起，会自行消失。4、木后活动：术后需适当散步，尤其是晨起及餐后，可促进胃肠蠕动、帮助排便，但不可过度，以免疲劳不适。坐位时可使用肛门支撑垫，避免肛门受压。勿做屏气类动作（如厕努挣、深蹲、提重物等），应遊免运动、久站久坐等。5、疼痛坠胀不适：多数患者有切口存在，且肛门部位神经分布密集，故术后疼痛较敏感，会常规应用止痛药。若有排便恐惧，可便前半小时服用止痛药。另外，除了疼痛以外，部分病人可能有肛门部灼热刺激感和较频繁的便意感、排便不尽感、肛门坠胀感，这些都是肛门术后常见的症状，主要与手术创伤刺激肛管皮肤及齿线、结扎痔核等原因造成。后期如便后疼痛明显，可以提前准备半盆温水，便后即坐盆浸泡肛门处，疼痛可解。6、肛门坐浴及换药：术后当天尽量避免排便，肛门内止血海绵及外用敷料用于压迫止血，次日去除肛门填塞物后先坐浴。准备半盆开水，加入中药粉剂1包或者汤剂2袋（200ml一袋），搅拌均匀待水温不烫后（40℃左右），加入康复新液2小瓶（共20ml），肛门坐浴10分钟，并轻轻按摩肛门周围。坐浴后吹干局部，自行购买碘伏、棉签、大小合适的敷贴（或纱布+胶带），家属代为换药，挤少量痔疮膏到1枚痔疮栓头上，塞进肛内3cm以上，然后按摩局部，每日1-2次。女性月经期停止坐浴，其他药物可正常使用。7、洗澡：肛门病术后当天建议擦洗，如果不是很痛、体力允许，次日就可以淋浴，伤口处不要用香皂或沐浴乳（可用防水敷贴保护肛门），洗澡后可用清水冲洗肛门，擦干水后涂抹痔疮膏，覆盖纱布即可。8、其他事项：出院后一周复诊，一般情况下复查2-3次就基本治愈，不适随诊。肛门病术后创面愈合期间需避免性生活。有人认为换药次数越多越好，其实不然，过多的换药会延缓创面愈合，因为创面受到过频繁的刺激一是引起疼痛，二是破坏肉芽及新生上皮组织。---此文针对本院日间手术局麻患者

肛门内尖锐湿疣容易发生于同性恋、追求性生活方式多样性的人群，不戴套肛交后尖锐湿疣的发生率较高，由于发病部位比较隐蔽，故往往长多了或手指摸到才来看肛肠科。肛门内尖锐湿疣发病部位包括肛管及直肠下端，此处褶皱较多，有的藏在凹陷的肛隐窝里，特别是合并大的内痔者痔疮表面或间隙里更容易潜藏，需要局部麻醉后充分扩肛、逐个缝隙寻找，电灼一个个切除并止血，针对性强，避免损伤正常组织。治疗后用中药肛门坐浴，有较好的预防复发的作用。整个过程可在门诊进行，费用不高，在院时间短。

门诊经常遇到一类患者，喝水够多（一天2000毫升左右），但大便还是干，平时活动量也可以，果蔬类摄入也够，早年大便是正常的。经过详细询问细节，发现患者有个共同点：一次性喝的水量较多，有几百毫升，喝水后很快有尿意，就去排尿了，一天下来喝的多尿的多。这种情况好比短期的暴雨，多数雨水土壤是留不住的，部分饮水是无效的，所以大便仍旧干。这时候，嘱咐患者少量多次地喝水（可以选择带刻度的小水杯），保证嘴巴不干，这类情况可以得到改善。

开塞露是便秘病人经常应用的一种药物，使用时去掉容器细端的盖，将容器细端插入肛门内，把药液挤入肛内，稍待一会，病人就会解出大便来，由于见效快，临床多用于便秘急症。长期便秘或卧床日久的病人，也会经常用开塞露“帮忙”通便，但不少人都有这样的体会：刚开始用开塞露时，效果还可以，但一段时间后，效果就不明显了。甚至有人刚开始用时就收效甚微。这是为什么呢？常见的开塞露有两种制剂，一种含山梨醇、硫酸镁：每100毫升含45—50克山梨醇(按重量计)、硫酸镁10克及适量防腐剂。另一种含甘油：每100毫升含甘油62．5克。虽然两种制剂成分不同，但作用原理基本一样，都是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，让更多的水分渗入肠腔，使肠内容积增大，肠道被扩张刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。开塞露主要是通过刺激肠壁引起排便反射来治疗便秘，如果经常使用，会使排便反射区对排便刺激兴奋阈值越来越高，形成一种依赖开塞露才能解大便的习性，久而久之，直肠对开塞露的刺激也就有了耐受性，会感到越用越不管用。因此，效果也就越来越差。年老体弱、长期便秘、或卧床日久之人，大肠蠕动慢，粪便在肠道积聚过久，水分被吸收大便很干硬，形成一大的粪球存于直肠壶腹，使用开塞露后仅仅排出少许粪水排不出大便，中医称此为“热结旁流”，病人频频欲便不解痛苦异常。因直肠壶腹内的干硬粪团直径大于肛管的出口，也有因直肠壶腹内积存粪便太多，造成粪便嵌塞以至于没有肠蠕动的空间，所以开塞露也开不出大便。此时只有指诊将干硬粪团抠碎，抠出坚硬的大便头端，再用开塞露才能开出大便来。需要特别提醒的是，用开塞露治疗便秘只能治“标”，因此只能作为临时缓解便秘痛苦的“应急措施”，如外科手术后，产后，消化道钡剂检查或生活规律临时打乱造成的便秘，用上开塞露会立马见效。但久用会产生依赖性。要想从根本上防止便秘，最好是养成良好的饮食习惯及生活习惯，多吃膳食纤维，蔬菜水果等，适度增加运动量，养成规律的排便习惯。平日里，不要久忍大便，一有便意立马解出，经常用手按摩腹部，自我按摩按顺时针方向揉腹以促进肠蠕动。便秘时开塞露应急后，症状仍没有改善者，应去医院查查原因，必要时，还可以在医生的指导下服用中成药或辨证内服中药。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好多肛肠病如痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等术后的患者会困惑伤口恢复的很慢，会比较手上的伤口几天就好了，而屁股上的伤口快一个月了还是有感觉，没全长好，然后进一步怀疑是不是手术没做好啊，鉴于此笔者给您科普一下为什么肛门部位的伤口好的慢。 伤口的愈合需要经过一个复杂的病理生理过程，大致分为炎性反应期、肉芽生长期，上皮爬行期，这三个期并非孤立的按照前后顺序进行，而是相互交融、重叠，简单地说炎性反应期是大量炎性细胞参与免疫反应，目的是清除伤口内“垃圾”，为肉芽的正常生长奠定基础，鉴于肛门部位易受污染，且多为开放的暴漏在外面的伤口，炎性反应相对要重，一般来说肛门病的伤口炎症反应期需要7天左右，遇到较重的肛周脓肿等的伤口炎性反应的时间要更长一些，其表现就是伤口渗液或分泌物较多，炎症反应期内形成肉芽的成纤维细胞等也是缓慢生长的，炎性反应期后肉芽开始迅速增长，肉芽生长的快慢与个人体质、是否有糖尿病等影响伤口愈合的原发疾病、营养状况、炎症反应的强度等密切相关，肉芽生长的太慢则影响上皮的生长，肉芽生长的太快则“地基不牢”，而肛门部位的伤口经常受粪便摩擦的刺激以及粪便内细菌的污染，这就使其肉芽的生长慢于其他体表的伤口，上皮爬行较别的部位伤口慢也是同样的道理。所以肛门部位的伤口完全愈合通常需要3-4周，较重的肛周脓肿、复杂性高位肛瘘甚至需要2-3个月。本文系张坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前不久，我接诊了一位患肛裂的女青年，她因为排便时肛门疼痛难忍，于是自己在药店买了些痔疮膏外用，因用药后无效而来诊。我给她做了详细检查后，确诊为肛裂，病情并不严重，按理说她使用痔疮膏后应该会有效果，我就问她怎么用的痔疮膏，她说把痔疮膏涂抹在肛门口及肛周皮肤了，使用好几天都不管用。哦，听她这么一说我明白了，病人用药后无效果的原因是没有把痔疮膏涂沫在病灶处。 肛裂是一种常见病，多因大便干硬，排便时努挣把肛管撑破而形成了裂损，这个裂损位于齿线与肛缘之间的肛管部位。齿线是肛管与直肠的分界线，在肛门内2.5厘米处。肛管周围环绕着肛门括约肌，肛管神经末梢丰富，感觉特别敏锐，肛管皮肤破损后显露出皮下神经，排便时受刺激引起肛门刀割或撕裂样疼痛，间歇一会，又因括约肌的痉挛，会出现比排便瞬间更剧烈的疼痛，疼痛的程度与持续时间因人不同。有的人解大便后肛门疼痛持续2小时，有人疼痛持续半日，甚至一直持续至第二次解大便。大便时伴少许便血，以滴血多见。因肛门疼痛是由排大便引起的，所以病人就恐惧排便，久忍大便会使直肠吸收水分而致大便更干硬难排，再解大便时更痛苦。肛裂虽然疼痛重，但只要调理好大便，便后温水坐浴或中药水煎外洗，在裂损处涂抹上有消炎生肌类的药膏，一般很快就会好的。我把肛裂的发病机制给这位女病人讲了，并示范了痔疮膏的正确用法，她满意的走了。一周后病人打电话说，按照我告诉她的治疗方法做，现在她已经痊愈了。在电话中我再三叮嘱她，多吃蔬菜水果，少食刺激性食物，保持大便通畅，因为这个病很容易复发，如果肛裂反复发作，或肛裂发作日久久不愈合，还会出现并发症如哨兵痔、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘等，那样的话就要手术治疗了. 肛裂、痔疮等疾病是常见病、多发病，有些患者多自行买点药治疗。痔疮膏就是常用的治疗药物，适用范围也很广。然而，痔疮膏的使用看似挺简单，里面的学问和讲究却不少，其正确的使用方法应该根据具体的病情而定。如果是外痔炎肿、肛周皮下脓肿等，应将痔疮膏涂抹在肛门口的病变处可以起一定的治疗作用，但如果是一些肛门内的疾病，如内痔、肛裂、肛窦炎等，仅将痔疮膏涂抹在肛门口，这样的治疗效果肯定不会理想，正确的方法是：将痔疮膏前端的长管轻轻柔地插入肛门内2~3厘米（自己不方便进行时可以请亲友帮助），然后将适量（1/5支）的药膏像挤牙膏一样挤入肛内病患处，以使药物发挥治疗作用，这样效果才好。如果所买的痔疮膏没有前端的长管，也可以用棉签蘸上药膏涂于肛内，或者将药膏涂在痔疮栓上塞入肛内。如果是痔疮出血，还可以将云南白药少许与痔疮膏混合后用棉球涂于肛内或用药栓蘸满混合好的药膏纳入肛内，塞药时应尽量往里放。根据病情痔疮膏可一日一次应用或一日二次用。 尽管痔疮膏的用途很广，应用时要掌握其适应证和正确的使用方法。经常遇见肛门瘙痒的患者，不经医生检查就自作主张涂抹痔疮膏，因为不对证所以效果不好。痔疮膏并不能包治所有的肛门部疾病，如果你得了肛门直肠疾病，出现肛门疼痛、便血、下坠、肛内肿物脱出、肛门瘙痒等症状最好还是去医院，请肛肠专科大夫查查，以明确诊断，对症处理，以免贻误病情。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天门诊看了两位便秘患者，都是大便四五天未解，憋堵难受，在家自己用了开塞露，还是解不出来，而来求治。我给病人开了4支开塞露，让家属去拿。家属犹豫不决，说我们在家用了，不行，你还是灌肠吧。我让家属别着急，先买来，让我试试，不行再灌肠。买来后，让患者右侧卧位躺在床上，右手带上薄膜手套，食指抹上润滑石蜡油，伸入肛门内，可触及粪块堆堵在直肠内。将较大粪块掏出来，然后往肛门内，打入三支开塞露，让患者躺会儿，便意强烈时，再去厕所。果然，患者用完开塞露，上完卫生间，迈着轻松地步伐回来了。然后，给他们开些润肠药物，防治便秘。 同样使用了开塞露，为什么效果不一样呢？ 首先，对于便秘，特别感觉大便都到了肛门口了，费很大劲解不出。最好带薄膜手套，食指往肛门里摸一摸，看看是否有粪块堆积。先掏出较大堵在肛门口的，才能把开塞露打进去，药进去了才能起润滑作用。因为我们的肛门口不大，可上面的直肠腔却会因大便堆积变的很宽阔。好比有一个广场，只有一个容一个通过的小出口，如果大家都你推我挤往外涌，谁都出不去。把门口那几个不守规矩的，拽出来，大家按顺序也都出来了。 其次，我们使用开塞时，把尖端剪掉，尽量留长些，才能保证插入深度；要用两只以上，因为常用的开塞露，后面瓶体不好挤压，一只能挤进去2/3都不错了，量太少。 另外，用过别急着起来，让药多保留会，才会有效刺激直肠壁，促进排便。

目前对痔的病因尚未完全明了，一般认为主要与下列因素有关：⑴与人体的直立状态有关：因为肛门直肠位于躯干下部，人又常处于直立状态，肛门相对于心脏位置较低，由于重力的因素，肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困难，容易郁结成痔，而动物心脏较肛门位置低，所以至今尚未发现有生痔的动物。⑵与痔静脉无瓣膜有关。人体其他部位的静脉都有很多瓣膜，就像是血管中的阀门开头让血液只能朝一个方向流动，不能回流。但是，肛门部位的痔静脉中没有瓣膜，血液容易滞留在局部，导致局部血管曲张，逐渐形成痔。⑶与感染因素有关。切片检查时常可在痔组织中见到炎症变化，所以有学者认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管内膜的炎症和静脉周围炎使痔静脉丛的血管壁脆化，变薄，曲张，最后形成痔。⑷与便秘和排便时间过长有关。当干硬的粪块进入直肠壶腹部时，对直肠壁和肛管上部施加一定的压力。而处于硬便和直肠、长管肛层之间的痔上动静脉受到粪便的挤压，静脉压力低，且没有弹性，因此血液回流容易受阻。然而，动脉压力又高，又有弹性，不易受到挤压，血液仍可继续进入肛门直肠。而静脉回流受阻，进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中，导致静脉丛扩张迂曲，长此以往逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后增大形成痔。⑸与饮食有关。饮食中纤维素过少会导致便秘，饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠充血和局部血液循环障碍，久而久之则会形成痔。⑹与肺气肿、慢性支气管炎等腹压增高的疾病有关。腹压过高会影响肛门直肠部位的血液回流，加重痔静脉的曲张。另外，肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉内压亢进，直接导致痔静脉丛压力上升，这也是痔形成和加重的因素之一。此外，痔疮的形成还可能与职业、遗传、年龄、性别等有关。