尹楠医生的科普号

一、膀胱肿瘤膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，国外统计数据显示其发病率位居全身恶性肿瘤的第１１位，死亡率位居第１３位。非肌层浸润性膀胱癌（ｎｏｎｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）约占初诊膀胱癌的７５％，其中２０％～３０％会进展为肌层浸润性膀胱癌。在临床分期上，ＮＭＩＢＣ局限于黏膜层为Ｔａ和Ｔｉｓ期，局限于黏膜固有层为Ｔ１期。二、常规诊断（白光膀胱镜的不足）白光成像膀胱镜检查（简称白光膀胱镜）以及经尿道膀胱肿瘤切除术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＴ）是ＮＭＩＢＣ诊治的标准方法，但传统白光成像存在以下不足：①敏感度较低，对于一些与周围正常组织的对比度不强的扁平病变和较小的乳头状病变容易漏检；②特异度不高，易受炎症、手术创面和膀胱灌注治疗等因素干扰；③对于大体积膀胱肿瘤、多灶性病变或匍匐样生长病变，难以精确显示肿瘤周围膀胱黏膜的浸润情况，不利于肿瘤边界精准定位，容易造成癌组织残留。三、窄带光成像NBI是什么？原理：ＮＢＩ是一种光学图像增强技术，通过强化显示表浅的黏膜层微血管形态和微细表面结构，提高成像的对比度和清晰度。它过滤掉红光，将入射到膀胱黏膜表面的普通白光窄化为蓝光（４１５ｎｍ）和绿光（５４０ｎｍ）。蓝光波长较短，易被血红蛋白吸收，只能穿透黏膜表层，可清晰显示黏膜表层毛细血管；绿光波长较长，可穿透至黏膜下层，清晰显示黏膜深层的毛细血管。因此，在ＮＢＩ下４１５ｎｍ的蓝光在监视器上呈现为棕褐色，５４０ｎｍ的绿光则呈现为青绿色。我科和华西医院，西安交通大学第一附属医院以及郑大一附院参与编写，由中国医促会泌尿健康促进分会和中国研究型医院协会泌尿外科分会联合发布《窄带成像在非肌层浸润性膀胱癌诊治中的应用安全共识2020版》指导临床。四、ＮＢＩ的临床应用患者的选择和适应证 ＮＢＩ模式膀胱镜检查适用范围主要应用于膀胱肿瘤的早期诊断以及特殊炎症的辨别：所有怀疑膀胱肿瘤的患者；无痛性肉眼血尿，而影像学阴性患者；Ｔａ／Ｔ１期膀胱肿瘤及其卫星灶（绒毛样、广基、苔藓样、扁平状）；膀胱肿瘤治疗后复查；经尿道膀胱肿瘤手术的过程中；疑似间质性膀胱炎。五、NBI的局限性和发展前景ＮＢＩ技术原理是通过增加黏膜血管的对比度从而提高浅表肿瘤的识别度，该原理在非尿路上皮肿瘤、肌层浸润性肿瘤及特殊膀胱炎症等中能否适用还有待进一步验证。ＮＢＩ同白光成像一样，图像的判读受操作者主观影响大，如何将图像识别量化、标准化和可重复化，对于提升ＮＭＩＢＣ的诊治效果意义重大。参考文献：贺大林，刘嘉铭，王东文，王晓甫，魏强，吴开杰，尹楠，张朋等（中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会）。窄带成像在非肌层浸润性膀胱癌诊治中的应用安全共识（２０２０版）.现代泌尿外科杂志，2021，26（3），185-192.

治疗前 患者男性，66岁，排尿困难两年，伴有肾积水，前列腺核磁：前列腺巨大，重约260g，PSA20，穿刺后排除前列腺癌，拟行经尿道前列腺激光剜除术。 治疗后 治疗后0天 患者前列腺体积巨大，穿刺后局部粘连，结节多，手术用时约60分钟，术后尿液引流通常，色清，术后6小时可进食。

山大一院泌尿外科前列腺团队12月5日成功为一名70岁前列腺增生患者施行了山西省首例尿道狭窄合并前列腺增生的经尿道前列腺增生激光汽化术，手术时间不到二十分钟，为患者解决了数十年的排尿困难，术中术后几乎无出血，术后第一天即可下床活动。 患者进行性排尿困难10余年，伴尿频、尿急，夜尿5-8次/晚，严重影响休息及精神状态，泌尿系彩超提示：前列腺增生，大小约77g，残余尿60ml，平均尿流率5.5ml/s，患者自测国际前列腺症状评分IPSS为26分，生活质量评分QOL为5分，患者既往高血压，冠心病、尿道狭窄病史。入院后完善相关检查并决定使用超细激光镜为其实施经尿道前列腺汽化消融术。手术过程历时20分钟，几乎无出血，常规留置导尿管，无需牵引。术后当日即可进食，术后第一日可下床活动，第二日拔除导尿管，即刻尿流率18ml/s，无尿失禁。与传统前列腺电切术相比，激光汽化消融术切除前列腺组织量相当，但出血量极低，手术时间10-20分钟，极大的减少麻醉时间，在解决排尿的同时大大降低老龄高危前列腺增生患者的手术风险。 总之，对于高龄高危或合并尿道狭窄的前列腺增生患者，选择前列腺激光汽化术是改善其排尿既有效又安全的首选方案。

在男人的一生中，前列腺可能随着年龄的增大会发生很多疾病，比如前列腺炎，前列腺增生，前列腺肿瘤等，发病率最高且让广大中老年男性最苦不堪言的就是前列腺增生（俗称“前列腺肥大”）。 笼统来说，50岁以后，前列腺增生的发病率明显上升！前列腺增生最初通常发生在40岁以后，40-50岁发病率为20%，60岁时发病率大于50%，80岁时高达83%，90岁以上为100%。随着年龄的增大，排尿困难等症状也会随之增加。 国际前列腺症状评分表（IPSS）是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段，能够很好的使医生了解患者现在被前列腺增生困扰的严重程度。将表格中7个选项的得分相加，即是IPSS症状评分。一般认为，IPSS总评分为1~7分时为轻度；8~19分时为中度；20~35分时为重度。 如果嫌测试太麻烦，您还可以通过以下症状判断您的前列腺增生是否出现问题： 储尿期 出现尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多，膀胱会出现胀痛感，无法储存小便。 排尿期 尿线细、尿无力或者是排尿缩短，通俗点说就是尿得不远，没劲儿。 排尿后 尿不尽、尿后滴沥等是最普遍的尿后症状，患者在排尿后出现膀胱过度膨胀，如果受凉、饮酒、憋尿还可能发生急性尿潴留。 以上还只是前列腺增生的早期，一旦出现：1.膀胱结石。因为长期尿不尽，尿液在膀胱长时间逗留，会引发膀胱结石，排尿时候的阵痛感会更加强烈； 2.泌尿系统感染。排尿时候伴随尿痛感，可能是泌尿系统因为尿潴留造成患者泌尿系统感染； 3.血尿。长期下来，前列腺增生不断恶化，前列腺粘膜毛细血管充血会加大与前列腺增生的腺体摩擦，从而导致血尿，这是后期最严重的表现之一； 4.肾功能损害。前列腺患者会出现输尿管反流，这样会形成肾积水，严重地影响肾功能。以上4种情况那说明已经是“晚期”了。 注意！！！万万不可等到前列腺增生对膀胱、肾脏已经造成严重损害了，再进行治疗。 男人不是老了就是不要生活质量了，完全可以痛痛快快的生活，不用因为排尿困难受困扰！

致每个男人的一封信各位男同胞： 你是否了解自己，是否关注过自己前列腺的健康？如果还没有，那么你应该开始重视自己的前列腺了。 前列腺在我们体内有重要的作用。他是我们男性最重要的附属性腺，具有极强的分泌功能，每天可以分泌0.5~~2毫升乳白色液体，其中含有果酸和氨基酸，是精子活动的能源；也含有大量的枸橼酸、磷酸、钾、钠、镁、钙等物质，可使精液呈微碱性环境，中和女性阴道的酸性环境，提高精子的生存率和活力。 同时前列腺位于膀胱颈下方，把控排尿的咽喉要道，一旦前列腺有了问题，直接影响主人的排尿，出现尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多的不适，给我们的生活带来许许多多的不便。 无论你是青年人还是老年人，都应该懂得前列腺在我们不同的年龄段有不同的隐患。 在青年时期，我们容易受到前列腺炎的困扰。也许一次醉酒、一次泌尿系感染或长期久坐的工作就会让我们戴上前列腺炎的帽子，出现尿频、尿急、尿痛、会阴部坠胀疼痛，有时候还伴有腰骶部、大腿的放射痛，严重的还会出现高热症状，甚至还会影响精子的质量。前列腺炎症状多样，轻重不一，很容易被人忽视，结果成为伴随终生的疾病！ 人到中年，随着我们的年龄越来越大，前列腺体积也开始变大，起初并不影响我们的排尿，依然“通畅”，但是“疾病”早期的信号已经出现，比如：排尿次数增多、尤其的晚上入睡以后，频繁起夜，严重影响休息和第二天的工作。虽然前列腺增生给我们带来诸多不适，但他并不能算作真正意义上的疾病，因为前列腺体积的增大是所有男性的一个正常生理变化，就像老了头发会变白一样，只是前列腺增生会引起我们的各种不适，严重时才会引发其他真正的疾病，例如：巨大前列腺增生，压迫双侧输尿管口，引起双侧输尿管扩张，双肾积水，最终导致尿毒症。如果我们了解前列腺，就完全可以避免这一结局。 “知己知彼，百战不殆”在我们了解前列腺给我们带来的困扰后，我们才会利用现有的手段解决这些问题。在前列腺增生早期可以口服药物，在一定程度上改善排尿症状，控制前列腺增生的程度；一旦出现血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾积水，大量残余尿时就需要进行手术治疗了。可喜的是，随着手术器械的改进，前列腺手术已经不需要“开刀”了，真正做到了微创，而手术技术的进步，“经尿道前列腺剜除术”做到了零复发，同时具有术中极少出血，恢复快、不需要停用抗凝药物的优势。更重要的是手术安全性大大提高。我们将其称为“改善生活质量的手术”。 不过有大量数据表明，11.4%的前列腺增生患者术后仍然出现排尿困难、残余尿过多等症状，这些人通常是自我感觉良好，但客观指标很重，这是可能已经发生继发膀胱功能障碍。这都是“拖延症”惹的祸。明明可以早早解决，不留下一点后遗症，偏偏不愿意积极面对，这是不可取的。不然，即使做了手术，也很难达到当年“迎风尿三丈”场景。 保卫前列腺的健康是我们每一位男性的责任。重视前列腺，重视男性健康！