郝胜医生的科普号

这是公众号的第一篇文章，也欢迎大家关注我的公众号“郝胜医师写”。文章的初衷还是希望能够方便群众了解我所擅长的一些疾病，包括普通儿科疾病、肾脏病、风湿免疫性疾病，以备不时之需吧。我也尽量不要奋青的探讨当今的医患关系问题，尽管我一直默默支持阿宝同志。 儿科普通疾病已经有很多大V在发文了，我虽然也有些个人的见解，但大体不差，方便的时候我也会原创一些或者转载自己认为有用的内容，当然我的原则是尽量简短，不夸夸奇谈，只解决实际问题。 言归正传，儿童血尿应该是我们儿童肾脏病中最常见的一种症状吧，顾名思义，就是尿中有血。如果看见尿的颜色变化，如红色、茶色，叫肉眼血尿；如果仅仅是化验出来的称为镜下血尿。当然门诊经常会碰到紧张的家长拿着一罐粉红色的小便给我看，我会问家长是不是给孩子吃过红心红龙果，大多得到肯定的答复，这种因为食品、药物或者其他疾病所导致的尿色变化其实是假性血尿，做个尿常规检查就真相大白了。 当然如果真的是血尿的话，那就要认真对待了，因为血尿是大多数肾炎的主要表现，但是儿童的肾炎相对于呼吸道疾病、消化道疾病毕竟还是少数，门诊上大多是血尿的孩子并不都是肾炎。其实在门诊来看血尿的孩子多是体检发现的，绝大多数是良性的，是没事的，这些孩子除了镜下血尿以外没有任何别的症状和其他的检查发现，临床上称为“孤立性血尿”，原因可能是肾小球的结构有一些先天的缺陷，随着年龄的增长会逐渐的修复，血尿也会减少或者消失，可能这些孩子的父母也会有同样的情况，但几十年以前我国还没有尿筛查，所以当时的情况无从知晓。需要认真对待血尿的原因是仍然有很小的一部分孩子是起病隐匿的肾炎，初期仅表现为血尿，但随着疾病的进展症状会越来越明显，如果不重视的话就会延误治疗时机。因此，我们儿童肾脏医师一般在孩子第一次发现血尿的时候做一些必要的检查，比如肝肾功能、B超、尿的一系列检查，为的就是初步评估目前的状态，排除一些常见的疾病，然后定期随访即可，如果两年过后仍然不进展的话就更加安全了。 简单来说，儿童血尿相当常见，就像皮肤上长了一颗痣一样，不要太紧张，但也不能完全忽视。

每年的5月10日是世界狼疮日,希望大家能共同关注系统性红斑狼疮的群体,而儿童又是这个群体中特殊的一部分更需要关怀，我们的这些孩子和家长需要更多的信心去战胜疾病。红斑狼疮的名字只是这种系统疾病的一个皮疹表现,因为大部分患者有蝶形红斑,所以我们儿童患者称为“蝴蝶”孩子。实际上除了皮肤表现外，狼疮可以引起全身几乎所有器官损伤，包括肾、肺、肝、肠、脑等等，这主要是因为患者的体内存在自身抗体，通俗来说就是人体内的部分正常免疫卫兵“叛变”转而攻击自身，其病情严重程度取决于这部分“叛变者”的数量和各个器官的“城墙”厚度，而我们的治疗则是希望尽可能地精确清除这些“叛变者”又不误伤正常的免疫卫兵，随着治疗药物的逐渐进步，从最开始的激素到常用的其他免疫抑制剂再到目前的生物制剂，使我们对狼疮的治疗越来越有效、越来越精准，也使我们的患者绝大多数都能正常的存活和正常的生活。狼疮的治疗药物根据病情不同，选择也不尽相同，像激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、贝利尤单抗等，如果查询说明书会有很多副作用，比如感染、骨质疏松、面容改变等等，但规范的使用、配合辅助治疗就可以在疾病控制的同时减少或避免这些副作用长期的影响。我们任何慢性疾病的治疗的目标都是要让孩子回归正常的生活、正常的学习，狼疮也不例外，希望通过合理规范的治疗使他们尽快回到学校，通过心理的帮助让他们“忘记”这个疾病对情绪的影响，这是我们医生的目标，更是家长的期望，也是我们全社会需要共同努力的方向。值得庆幸的是，在当下我们经济条件惠及全国家庭和社会优越的医保政策下，我们的“蝴蝶”孩子们都能得到及时的治疗和规范的管理，我们的任务是寻找更优的治疗方案和管理手段，最终攻克狼疮。

过敏是人体对外来物质的一种异常反应，这些物质就是所谓的过敏原，包括花粉、食物、药物、病原体以及一些环境因素，主要是通过鼻腔、口腔或者血管（静脉输液）等进入人体，在体内发生一系列反应，产生一类“炎性因子”，主要攻击血管、平滑肌和腺体，导致毛细血管的扩大和渗出（皮疹、水肿等）、平滑肌的收缩（小的支气管收缩导致哮喘）、腺体分泌增多（流涕、流泪等），这也就是我们过敏时所出现的常见症状。此外，还有很多不易判断的表现，比如长期的咳嗽，以早晚为主的阵发性干咳往往是由过敏因素参与的，这在我们儿科中非常常见，我一直认为，感染和过敏是很难割裂开的，因为各种病原体都有可能导致机体的过敏。 在平时生活中常常会遇到一些被误解的地方，最主要的就是食物所引起的消化道不耐受，其原因可能是以上所提到的过敏，伴有体内的免疫反应，通常称为食物过敏；也可能是结构异常所致的菌群紊乱或某些代谢酶（如乳糖酶）缺乏所致的功能异常，不伴有体内的免疫反应，称为食物不耐受。此外，还有一些疾病如我们儿童非常常见的风湿免疫性疾病过敏性紫癜其实是IgA 在血管的蓄积所致的炎症，所以不能称之为真正的“过敏”。 避免接触过敏原是预防过敏的最佳方法。如何确定对何种物质过敏呢？目前有一些检测手段，包括抽血、皮肤点刺试验等，都是利用免疫学原理观察人体对选定过敏原的反应程度，但是我们也不能过度依赖于这些检查，还是要结合孩子的实际情况仔细观察、综合判断。 目前抗过敏治疗是阻断过敏原进入人体后发生的一系列免疫反应链：比如我们常用的抗组织胺药物（氯雷他定、西替利嗪等），能减少炎性因子的进一步产生，当然还有前段时间被阿宝怼的那个“几分钱治病”新闻里的扑尔敏也是此类药物；激素是阻止炎性因子发生最终作用、迅速缓解过敏症状的必要药物，在严重或者顽固性过敏的时候经常用到，我想多说的是不要惧怕激素，短期和规范的应用还是相当安全。最后，不论是急性过敏还是慢性过敏，都应该由医生来权衡药物治疗的利弊

关节疼痛是儿童时期非常常见的症状，几乎每一个家庭都会遇到这种情况，年长的儿童有时候能清楚的指出疼痛的具体关节和部位，而年幼的孩子由于表达能力欠缺，一些孩子会说“手疼”、“脚疼”等，甚至以哭闹、不愿走路、关节不愿屈伸等表现为主，所以是否有关节的异常需要仔细观察孩子的行为状态。 关节痛的原因很多，比较常见的有生长痛、滑膜炎、幼年特发性关节炎、感染性疾病、骨折以及其他一些风湿免疫性疾病，也有一些比较罕见恶性疾病包括白血病、淋巴瘤、局部的骨肿瘤也可主要表现为关节痛。以下简单介绍儿童比较常见的原因：1.生长痛是儿童在发育期经常遇到的情况，3~12岁可以出现，但主要是在6~10岁的孩子最常见，主要是由于长骨生长较快造成肌肉和肌腱的牵拉痛，以下肢为主，日间活动时由于注意力在其他事物上，所以明显的症状往往出现在晚上身心放松时，个别孩子甚至还会出现疼痛难忍的情况。生长痛是一种生理现象，随着年龄的增长会逐渐自行缓解，但是需要详细的询问症状、体格检查，甚至进行相关的影像学检查排除其他可能的原因。2.滑膜炎是儿童时期较为常见的关节疾病，急性起病较多，也有慢性起病的情况，最常累及的是髋关节滑膜，表现为髋关节疼痛，不能行走或站立，髋关节活动障碍，发病前1~2周可能有感染病史，其发病原因可能与病毒感染及变态反应有关。儿童滑膜炎多数也会在2周左右自行缓解，但明确诊断也需要详细询问病史、体格检查及相关实验室和影像学检查。3.幼年特发性关节炎是儿童最常见的风湿免疫性疾病之一，主要表现为单个到数个关节的慢性炎症，持续6周以上，并且排除其他引起关节痛的原因，特别是恶性疾病。幼年特发性关节炎需要专业的儿童风湿科医师谨慎诊断，如明确诊断需要长期的抗炎抗风湿治疗。其他还有一些包括过敏性紫癜、川崎病等风湿免疫性疾病也会出现短暂的关节炎或关节痛的表现，由于前述的一些恶性疾病首发症状也可能是关节痛，所以应该特别注意鉴别和排除。 关节痛的治疗还是要根据具体的病因来进行，如果明确是生长痛或者一过性滑膜炎，可以采取局部按摩、制动等物理的方法，也可以用一些儿童的止痛药，当然其他疾病需要在专业的医生指导下进行治疗。