上海儿童医院肾脏风湿科科普号

遗尿一般是指5岁以上的小朋友，每周至少夜间尿床2次，并持续3个月以上。小朋友遗尿，在不少家长看来，这不是什么疾病，小问题而已。真的是这样吗？其实，长期遗尿一定要重视，因为它会导致自卑情绪，严重影响儿童的心理健康。有哪些因素可以导致儿童遗尿呢？遗传因素是不可忽视的原因，有研究发现父母一方出现遗尿，儿童遗尿概率高5-7倍；父母双方遗尿，儿童遗尿概率超过11倍。此外，便秘、呼吸道梗阻性疾病、肥胖、注意缺陷与多动障碍、血糖异常和脊柱裂等身体异常均易出现遗尿。因此，若出现遗尿，要在医生指导下积极地寻找致病因素，从根源上解除危险因素，才能真正做到“干床到天明”。

简单一句话：不同原因，区别对待 具体点大致会分为这样几种情况进行相应处理： 如果怀疑某种病因比如各种肾小球疾病、泌尿道感染、血液系统等疾病的，就应该遵从医嘱在门诊或住院进一步进行相关疾病的检查，医生会综合病史、体检情况和实验室、影像学检查结果做出最终诊断，给予相应的治疗和指导。一些肾小球肾炎如IgA肾病、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎等肾小球源性疾病还不可避免地会用到激素和其他免疫抑制剂。 如果怀疑某些遗传性肾脏疾病，家长还需要配合医生提供可靠的家族成员疾病情况以及父母的尿常规情况，必要时还要做基因检查最终明确，再根据医生要求治疗和随访。 如果是良性血尿或目前原因还不明确的无症状血尿，尿中红细胞数目较少，医生也认为暂不需要治疗的，家长应该遵从医生意见，定期随访，了解尿红细胞变化趋势，有一部分血尿会在随访几个月消失；也有一部分患儿随访中，尿红细胞会逐渐增多或者发现血尿时尿中红细胞也较多，医生会给予一些中成药如补中益气的黄芪和益气养阴的槐杞黄，后者还能间接调节机体免疫功能。血尿的好转是需要一定时间的，可能会持续一年甚至更久，家长不要心急，应继续配合医生治疗和定期随访观察，建议每半年随访尿微量蛋白，以便及时发现病情有无进展。这一类单纯性血尿如果没有蛋白尿的出现，即使尿红细胞持续存在，通常预后也很好，不会影响孩子的生长发育，家长也不需要限制孩子的活动和饮食，以免引起营养不良等问题。 同时，家长最好也要学会看尿液检查报告的简单结果，比如尿红细胞、尿蛋白。随访过程中也要学会观察孩子的一些症状和体征，比如双侧眼睑浮肿、小便表面泡沫增多不易消退，尿色突然变红或茶色或者尿镜检红细胞突然增高几倍或者出现高血压等这些情况也要及时就医。 最后，敲黑板划重点： ● 血尿的治疗不是重点，找寻血尿的原因才是重点，不同原因，处理不同 ● 无症状的镜下血尿重在随访，遵从医生意见。需要治疗者，莫要心急；无需治疗者不要过度治疗，更不要过度限制活动和饮食 ● 家长需要学会看简单的尿液报告，也要学会观察孩子身体的一些重要变化 血尿系列（全文完）

只要尿的颜色发生变化比如红色或茶色的都是肾脏出问题了吗？非也，这里还有个真性血尿和假性血尿之说呢。 事实上，我们日常生活中有很多原因可造成假性血尿 ● 摄入某些食物、水果如甜菜、黑莓和红心火龙果等，大量含有人造色素（如苯胺）的食物，服用部分药物（利福平、大黄、大仑丁、硝基呋喃妥因等）可使尿液呈红色 ● 新生儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色 ● 挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ● 外阴部其他部位出血混入尿液中（如血便或者月经血污染） 这些假性血尿怎么识别？都可以通过化验尿液常规，只要尿中没有RBC（

肾病综合征是一种儿童常见的慢性肾小球疾病，1～5岁为发病高峰，表现为浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。人体每侧肾脏含有大约100万个肾小球，能过滤人体代谢后的废弃产物，在肾病综合征患者，肾小球的“滤过网”结构遭到严重破坏，血液中的白蛋白大量进入尿液，即产生大量蛋白尿。至今，原发性肾病综合征的病因并不清楚，可能与人体内免疫功能紊乱有关。继发性肾病综合征是继发于其他疾病，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染、高血压、高血糖和肥胖等而引起的；先天性肾病综合征常与基因突变有关。肾病综合征患儿会有哪些不舒服？绝大部分患儿会出现浮肿，浮肿的部位多见于脸面部（特别是眼睑）和双下肢，严重的患者还可出现腹水、胸腔积液，男孩还可出现肿胀的阴囊。由于水分聚集在体内，因此，患儿的尿量明显减少。由于肾病综合征患儿尿液中含有大量的蛋白质，因此，尿液往往会有大量持久不散的细小泡沫。少数患儿除了上述不适之外，还可出现高血压、或肉眼血尿，即尿液表现为酱油色。肾病综合征该怎么治疗？能治愈吗？目前，国内外治疗儿童原发性肾病综合征的公认药物是激素，口服激素包括强的松、阿赛松和甲泼尼龙片剂，医生将根据实际病情进行选择。由于该病是慢性肾脏疾病，激素治疗时间至少需要7-9个月，有的甚至更长。除此之外，患儿若存在明显的浮肿，医生还将给予呋塞米等利尿消肿。约85-90%的儿童原发性肾病综合征对激素治疗敏感，能在用药后的4周内尿蛋白转阴。但是部分激素敏感的患儿又将出现激素依赖现象，即激素停药后不久或者激素降低到一定剂量时，尿蛋白再次出现阳性，病情反复发作。尽管如此，在加用利妥昔单抗、环磷酰胺、环孢素A等免疫抑制剂之后，尿蛋白亦能转阴，最终，有超过85%的患儿达到临床治愈。然而，约10%～15%的患儿因对激素无效而耐药，加用免疫抑制剂后，部分激素耐药的患儿亦能达到病情完全缓解。激素依赖或者耐药的肾病综合征患儿，均属于难治性肾病，规范化的个体诊治至关重要。近几十年来，我科一直致力于肾病综合征的发病机制和诊疗研究，在难治性肾病综合征的诊治方面积累了非常丰富的经验。肾病综合征患儿日常生活要注意什么？1)严格遵照医嘱服药、定期随访。对于医生开具的药物，不宜随便减量或停药。2)注意休息。尿蛋白转阴后，可适度运动，但不宜过度疲劳。3)饮食清淡易消化。尿蛋白阳性时，饮食要少盐；尿蛋白转阴和血压正常后，可适当放开盐分限制。4)尽量避免发生感染性疾病，比如感冒、腹泻、尿路感染和皮肤感染等。患儿不宜去人员流动性大的公共场所，以避免交叉感染。5)疫苗接种需谨慎，原则上，疾病完全缓解后，可接种灭活疫苗，但不宜接种活疫苗。但临床上仍有部分患儿在接种疫苗后出现疾病复发，因此，接种前应听从医生的指导。

这是公众号的第一篇文章，也欢迎大家关注我的公众号“郝胜医师写”。文章的初衷还是希望能够方便群众了解我所擅长的一些疾病，包括普通儿科疾病、肾脏病、风湿免疫性疾病，以备不时之需吧。我也尽量不要奋青的探讨当今的医患关系问题，尽管我一直默默支持阿宝同志。 儿科普通疾病已经有很多大V在发文了，我虽然也有些个人的见解，但大体不差，方便的时候我也会原创一些或者转载自己认为有用的内容，当然我的原则是尽量简短，不夸夸奇谈，只解决实际问题。 言归正传，儿童血尿应该是我们儿童肾脏病中最常见的一种症状吧，顾名思义，就是尿中有血。如果看见尿的颜色变化，如红色、茶色，叫肉眼血尿；如果仅仅是化验出来的称为镜下血尿。当然门诊经常会碰到紧张的家长拿着一罐粉红色的小便给我看，我会问家长是不是给孩子吃过红心红龙果，大多得到肯定的答复，这种因为食品、药物或者其他疾病所导致的尿色变化其实是假性血尿，做个尿常规检查就真相大白了。 当然如果真的是血尿的话，那就要认真对待了，因为血尿是大多数肾炎的主要表现，但是儿童的肾炎相对于呼吸道疾病、消化道疾病毕竟还是少数，门诊上大多是血尿的孩子并不都是肾炎。其实在门诊来看血尿的孩子多是体检发现的，绝大多数是良性的，是没事的，这些孩子除了镜下血尿以外没有任何别的症状和其他的检查发现，临床上称为“孤立性血尿”，原因可能是肾小球的结构有一些先天的缺陷，随着年龄的增长会逐渐的修复，血尿也会减少或者消失，可能这些孩子的父母也会有同样的情况，但几十年以前我国还没有尿筛查，所以当时的情况无从知晓。需要认真对待血尿的原因是仍然有很小的一部分孩子是起病隐匿的肾炎，初期仅表现为血尿，但随着疾病的进展症状会越来越明显，如果不重视的话就会延误治疗时机。因此，我们儿童肾脏医师一般在孩子第一次发现血尿的时候做一些必要的检查，比如肝肾功能、B超、尿的一系列检查，为的就是初步评估目前的状态，排除一些常见的疾病，然后定期随访即可，如果两年过后仍然不进展的话就更加安全了。 简单来说，儿童血尿相当常见，就像皮肤上长了一颗痣一样，不要太紧张，但也不能完全忽视。

尿液中有泡沫就是蛋白尿？正常尿液通常表面张力较低，形成气泡较少，若其中含有一些有机等物质使得张力升高，则可出现泡沫。正常人排尿时也可形成泡沫，但短时间内就会破散消失；倘若尿液中出现大量而且长时间无法消散的细小泡沫，同时伴有眼睑浮肿，则应引起重视，这可能是蛋白尿。 此外，肝病、糖尿病、泌尿系统感染等因素也会导致泡沫尿的发生。因此，排出大量而经久不散的泡沫尿时，建议及时就诊，并留取晨尿进行检测。

血尿，特别是镜下血尿（即尿液颜色正常，但显微镜下可见到红细胞）患儿往往无明显异常的临床症状，隐匿发病。该病多因体检或偶然发现，但是血尿病因复杂，可以由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统任何一处损伤所致，也可能来源于全身性疾病，预后轻重不一。1. 尿液呈红色，一定是血尿吗？尿液呈红色，不一定是血尿，血尿亦有真假之分。只有排除假性血尿后，才能确诊为真性血尿。两者的区别在于：假性血尿患儿的尿液在显微镜下无红细胞存在。常见的假性血尿包括：患儿口服利福平（抗结核药）、苯妥因钠和大黄等药物后，因药物代谢致使尿液呈现红色；儿童大量服食含有人造色素的食品后也可出现红色尿液；血红蛋白尿和肌红蛋白尿的患儿尿液也呈红色。假若遇到尿液呈红色的情况，家长应带小儿就医，并把最近的饮食、服药情况告诉医生，这将有利于疾病的诊治。2. 尿常规中潜血阳性怎么办？尿液红细胞通常有两种检测方法，一种方法为人工法，采用显微镜直接观看计数，这是传统而精准的方法，但相对费时；另一种方法即采用机器检验，通过化学试纸来检测尿潜血，该法灵敏度极高，但是容易受到外界众多因素的干扰，如尿液存放时间长或高温存放、菌尿、大量食用维生素C等，均可导致尿潜血结果假阳性（即尿液中并无红细胞，但是尿潜血却呈阳性）。临床工作中，医生主要根据尿液镜检红细胞的多少来诊断患儿是否存在血尿，尿潜血往往作为辅助项目，因此，如果尿潜血呈现（+）或者（++），镜检红细胞为零，患者亦无其他不适，此时尿潜血阳性则无临床意义。当然，如果患儿尿潜血呈现强阳性（++++），同时伴有尿色改变，如呈粉红色，或有发热等不适时，应及时就诊，配合医生完善相关检查，排除其他疾病。3. 血尿的常见病因有哪些?血尿的病因十分复杂，泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、尿道等）任何一处的损伤均可能导致血尿，量极少则表现为镜下血尿，量多则出现肉眼血尿。常见的病因如下：（1） 肾脏疾病:肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等；感染，如肾盂肾炎，肾结核等；畸形，如肾血管畸形、多囊肾、肾盂积水等；肾脏肿瘤；肾血管病变，如肾静脉血栓形成、左肾静脉压迫综合 征等；意外损伤；药物性血尿，导致儿童血尿的药物种类较多，主要多见抗生素、解热镇痛抗炎药和抗肿瘤药物等，具体包括：抗生素（处方类药物）：如头孢拉定（ 先锋Ⅵ号）、头孢噻吩（ 先锋Ⅰ号）、头孢噻啶（先锋Ⅱ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢硫咪、氧氟沙星、庆大霉素、链霉素、阿卡米星、卡那霉素、妥布霉素、万古霉素和克林霉素等；解热镇痛抗炎药（多为处方类药物）：对乙酰氨基酚（许多感冒非处方类用药均含此成分）、阿司匹林、布洛芬、萘普生、萘普生钠、吲哚美辛、双氯芬酸、吡罗昔康、保泰松等；抗肿瘤药物（处方类药物）：顺铂、卡铂、环磷酰胺和丝裂霉素等；抗凝血药物（处方类药物）：华法林等；中药（非处方类药物）：三七、鱼腥草、雷公藤和关木通等；（2） 尿路疾病：感染：尿路感染、结核；结石，如输尿管结石，膀胱结石；其他，如肿瘤、息肉、憩室、异物等；（3） 全身性疾病出血性疾病，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症、再生障碍性贫血、白血病等；心血管疾病，如充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎等；感染性疾病，如猩红热、钩端螺旋体、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、暴发性流脑等；风湿结缔组织性病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、紫癜性肾炎等；营养性疾病，如维生素C缺乏症、维生素K缺乏症；其他，如遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等。4. 血尿患儿预后好吗？血尿的预后主要取决于病因，如患儿无临床特殊不适，无家族史，亦无其他实验室检查异常，仅仅是镜下血尿，预后往往较好，对正常生活基本无影响。但是如果伴有其他一些严重的症状，如视力和听力异常、浮肿、腰部剧烈疼痛、皮肤粘膜出血等，则需要积极治疗，防止病情恶化。因此，明确血尿病因对于预后的评估至关重要。5. 血尿患儿常见的注意事项有哪些？无论是镜下血尿，还是肉眼血尿，都应及时就医，在医生的指导下进行相应的医学干预，切勿乱投医、乱服药物，宜定期门诊随访。小便时注意观察尿色、尿量、是否伴有大量而不易消散的泡沫，以及是否合并其他特殊不适等，若异常，及时就诊。平时若因呼吸道感染或其他疾病就医时，应主动将血尿病史告知医生，以便诊疗，避免使用肾毒性药物。适量运动、防寒避暑、健康饮食、注意休息，养成良好的生活习惯。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 3周岁的女童，在一周岁在卫生院常规体检时发现小便隐血，仪器侧出来+++，于是去宁波妇女儿童医院重新就诊。医生说是慢性肾炎 自从2009年12月份查出隐血后，就在宁波市妇女儿童医院就诊，查的是尿常规和尿红细胞位相 ：隐血+++，镜检红细胞+或++，其中有异形红细胞30%等。配肾复康、百令、黄苓。2周一次检查小便，其中有连续三个月镜检红细胞少许（按医生的说法持续少许--就是稳定了，好了。）但偶尔有一到两次镜检+或++，医生说很容易反复。至今为止也是稳定一段时间，又有不好的检查结果等。就这样就诊了一年半。3月13日镜检+，4月4日镜检少许，4月19日镜检+，今天5月10日又检查，结果是镜检红细胞++，医生加了新药盐酸贝那普利片和槐杞黄颗粒。 据宁波的医生说，他能力最大范围也就这样，如果再没有康复，建议做穿刺查病因，再对症下药。但要在大医院。在我家长的眼里希望有更好的办法，毕竟穿刺也有一定风险，小孩子要吃苦头。是不是如果要治好必须要做穿刺？有没有其他办法？而且宁波也没有办法做穿刺，黄医生是专家，请帮帮忙！谢谢了上海市儿童医院肾脏风湿科黄文彦：建议你作正规尿沉渣显微镜检查。因为尿隐血为初步筛查实验判断血尿的一种方法，影响因素特别多；也就是说，隐血阳性不一定就有血尿，而相反血尿隐血一定阳性患者：黄大夫，准备本周六来看特需，我们提早要做些什么准备？资料都会带好的。看肾炎。平常看不出与其他小孩子有什么区别。从2009年12月份体检时检查出来的，生日是2008年6月6日上海市儿童医院肾脏风湿科黄文彦：当天空腹，并带上既往检查结果患者：请问空腹可否喝水上海市儿童医院肾脏风湿科黄文彦：最好不喝患者：3月10特需检查后下午就因细菌性感冒发烧，3月10检查出来有105个红细胞与发烧有关联吗？预计下周到上海住院（已开好住院单），吊了4天盐水，不知住院后查出来是否会影响？还是要等病好后过段时间再住院？我们时间上都可以，只是看医生建议？

儿童肾病治疗的基本原则是一旦确诊就应尽快使用激素诱导缓解，并且做好家庭护理防止疾病复发。但由于大剂量激素长期治疗容易产生副作用，必须在专科医生的指导下合理用药，尽可能减轻药物副作用，使患儿能及早康复。激素治疗应该遵循以下原则：1.始量要足激素治疗肾病综合征的疗效与剂量有一定关系。新诊断的病例，初始治疗阶段应力求尽快诱导尿蛋白转阴，开始剂量要足够大。才能诱导症状迅速缓解。激素通常用泼尼松每人每千克体重1．5～ 2毫克。分3次口服(最大量每人每天不超过6O毫克)。以清晨顿服为好。2.减药要慢为了预防复发。经激素治疗的病人尿蛋白转阴后家长不得擅自减少激素用量或停药，必须在肾脏病专科医生的指导下逐步减少激素的使用剂量。一般在尿蛋白转阴后继续激素治疗巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周。在巩固维持阶段，为了减少药物的副作用。可采用隔日每千克体重2毫克，以清晨一次顿服为好，继用4周，视尿常规-恢复情况逐渐减量。一般每2～4周减量一次。每次减量2．5～5毫克以防复发。3.维持要长激素治疗的疗程有短程．中程和长程之分。短程为激素治疗8周：中程为激素治疗4～6个月：长程为激素治疗9～12个月短程疗法的优点是激素副作用少，缺点是易于复发，国内少用。目前国内通常采用的是长程疗法，即用激素维持一个比较长的治疗时间。巩固疗效，其优点是复发较少，但是副作用较多。4.观察疗效及副作用激素治疗期间注意尿蛋白的改变情况．每日尿量血浆蛋白的恢复情况等。由于长期超生理剂量使用激素容易出现副作用。故应密切观察。如血压的改变，体重体态等．警惕有无感染及潜伏病灶的扩散。遵医嘱及时补充钙质，以免发生骨质疏松或手足抽搐症。因药物引起的体态改变在停药后可自行恢复，家人不必顾虑重重。出院后仍应定期去医院肾脏科门诊随访．复查．逐渐递减剂量。千万不要擅自骤然停药。用药时间越长，递减速度应越慢，以避免复发。5.预防复发肾病在治疗过程中往往容易复发。复发主要与感染有关，最常见的感染就是呼吸道感染，包括肺炎，其次是腹膜炎，严重的甚至发生败血症因此，患儿不要到人多的地方去，卧室要通风．避免交叉感染。各种预防接种应该推迟到肾病完全缓解2年后进行。对于难治性肾病，如激素治疗耐药(泼尼松正规治疗8周无效)、频繁复发(泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次，或1年内复发3次以上)，激素依赖(停激素或减量在14日内复发或反复，且重复2次以上)，可用环磷酰胺静脉冲击治疗，甲基氢化泼尼松冲击治疗，环孢菌素A和抗凝治疗等朱光华上海市儿童医院肾脏科教授、主任唐建华上海市职工医学院副教授