董良超医生的科普号

寰枢关节半脱位也叫寰枢关节旋转性移位，是儿童期急性斜颈最常见原因之一。家长多考虑为落枕，容易漏诊误诊。突发斜颈，颈部疼痛，活动受限是其主要症状。发病前常有颈部或上呼吸道感染病史，外伤只占少部分诱因，而且外伤多不严重，是由于寰枢关节囊内滑膜充血水肿渗出导致关节松弛，进而导致关节发生移位。张口位颈椎摄片可以明确诊断，不肯合作或者拍摄显示不清可以再行CT检查。诊断成立以后给予颈托固定，低枕仰卧休息，如果合并内科疾病同时行对症处理，多可在一周内治愈，切忌当成落枕而进行按摩推拿，那样会有截瘫甚至生命危险的可能性。如果病程超过一周或者颈托固定一周并没有好转，需要住院行枕颌牵引，效果良好，几乎不需要手术。最需要鉴别的疾病就是落枕，后者是睡醒以后突然出现的颈痛和活动受限，但是摄片无异常发现。总之，如果孩子出现急性斜颈的情况，家长不要枉下落枕的结论，因为两种疾病治疗完全不同，还是要到专科医院就诊，让医生做出判断。

又称为牵拉肘，顾名思义就是指肘关节伸直时被纵向牵拉引起的半脱位。多发生于5岁以下儿童，三分之二为女孩，左侧脱位发生率在百分之70左右。 由于该年龄段儿童的桡骨头轮廓呈椭圆形，环状韧带与桡骨头连接薄弱，尤其是儿童处于前臂旋前位（手心朝下），桡骨头的侧面窄而圆，容易导致环状韧带滑脱。 询问病史多数儿童有牵拉史，一般牵拉力较大或者较突然，少数儿童无牵拉史，但有前臂撑地或翻身后前臂有按压或扭转的作用力，表现为患肢力量下降，不愿持物，常主诉手腕疼给家长和医生带来错觉，肘关节无肿胀，X线可显示正常，但在复位无果后可通过X线寻找隐匿的骨折（例如髁上、外髁、桡骨颈骨折）。 治疗要及时，家属应根据上述症状作出初步判断，争取早期手法复位，成功复位后可患肢悬吊保护数天，防止再次脱位。也有少部分患儿在就诊前已自然复位。 有相当一部分孩子有多次脱位经过，也就是常说的习惯性脱位，给家长带来很多痛苦，对于习惯性脱位儿童我们要加强该疾病的宣传，告诫家长不要用力牵拉上肢，告诫孩子不要用力甩胳膊，饮食上补充营养，可适多吃一些粗粮，适量补钙，平时加强户外运动。 本文系董良超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年06月01日18:59主讲人：董良超副主任医师上海市儿童医院骨科问题及答案：问题：有时候纠结保守治疗好还是手术治疗好，在X光移位不明显的情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今天有点低烧37.2，骨折一周，这个正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：X光显示移位不明显，正在保守治疗中，今天骨折一周了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：会有后遗症吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童肱骨髁上骨折视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感谢医生解答，小孩一岁8个月了，热水泡一泡，或者白天自己活动活动可以伸直，是否可以继续保守治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能连麦吗医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么上传问题：受伤造成的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头有点歪，10岁，是半脱位，还是肌性斜颈，做超声检查脖子肌群差3毫米，拍片子也显示左右不对称？问题：10岁的孩子斜颈必须手术才能改善好吗？问题：医生请问一下，孩子寰枢椎半脱位，会引起脸大小不一样吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：董医生您好，我家孩子医生给的结论是:右胫骨上段反屈畸形，我想问问您怎么医治。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，孩子四岁半了，左右足跟都有外翻的情况，弹跳力不好，请问医生是否有在家可以训练恢复的方法呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，那个宝宝踮脚尖走路看过医生说是跟腱挛缩视频解答：点击这里查看详情>>>

小儿骨骼发育不同于成人的特点之一就是存在骨骺的结构，也就是骨头发育的地方。在儿童骨折创伤中肘关节骨折例如肱骨髁上骨折，肱骨外髁骨折，桡骨颈骨折，尺骨鹰嘴骨折，肱骨内上髁骨折最为多见，会辨别骨化中心对诊断骨折以及手术中避免骨骺损伤非常重要。如何记忆肘关节骨化中心的出现顺序及时间方法因人而异，今天我介绍一种方法对有一定专业英语基础的医生会很有帮助。 顺序为CRITOE。C是指肱骨小头，capitellum。R是指桡骨头，radial head。I是指内上髁，internal epicondyle。T是指滑车，trochlea。O是指鹰嘴，olecranon。E是指外上髁，external epicondyle。各自出现的时间分别为1岁，3岁，5岁，7岁，9岁，11岁。

小孩子虽然没有成年人那么多复杂的疾病，用不到那么多种类的植入物，但是由于一些治疗的需要，也是需要植入物的，小儿骨科领域是最常用到植入物的科室，包括骨折、骨骼畸形、肿瘤等等，其他科室比如耳鼻喉科、口腔科等也时常会用到各种材质的植入物，有一些孩子在看病时医生会建议做磁共振检查，但是体内有植入物，医生和家长就会很担心磁共振会不会导致“金属”植入物的位置发生移动，2017年中国影像专家组发布磁共振成像安全管理专家共识，其中我摘抄了几种有关儿童领域很常见的植入物，希望能够帮助大家消除这个疑惑。 1．骨科植入物 骨科植入物（如钢板、克氏针、弹性髓内钉、螺钉等）基本都是不锈钢和钛合金材质，呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。 2．人工耳蜗 人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。 3．输液港和留置导管 输液港通常植入于皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。 4．牙科植入物 许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。 此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题： ? 在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。 ? 只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。 ? 一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。 不过对于植入物属性不明的情况，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。放射科和与之相关疾病的医生要相互配合，熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。

儿童肱骨髁上骨折是儿童肘关节最容易发生的骨折，约占60%，若处理不当，容易发生缺血性肌挛缩和肘内翻畸形，对孩子造成更大的伤害。 肱骨髁上骨折分型根据受伤机制分为伸直型和屈曲型，前者占95%；肱骨髁上骨折分型根据移位严重程度分为Gartland I、II、III型（分别对应下图A、B、C），一般来说分型越高，伤情越严重，现在还有Gartland IV型（不稳定型）和尺侧塌陷型等补充分型。 基于Gartland分型的肱骨髁上骨折，现在的专家共识是Gartland I型选择石膏固定的保守治疗，对于Gartland II、III、IV型以及尺侧塌陷型来说，闭合复位经皮克氏针固定已经成为金标准治疗手段。只有反复闭合复位失败或者合并有血管损伤或者是开放性骨折才会选择切开复位。如果合并神经损伤，一般是正中神经和桡神经损伤比较多见，那么我们是建议观察3个月，有2/3以上的患者会自行恢复，只有无恢复迹象再选择II期神经探查。 对肱骨髁上骨折的预后来说，较为满意的骨折复位质量是良好预后的前提，比如尺侧偏移、尺侧塌陷和旋转能够比较好的纠正，那么可以大大降低术后远期肘内翻的发生率；如果注意前倾角的纠正，那么术后的屈肘功能也会有一个满意的恢复。

宝宝得流感怎么吃药、要不要打疫苗……明星药师告诉你儿童用药“雷区” 来源：新民晚报 作者：左妍 新民晚报讯（记者 左妍）国家流感中心发布最新数据，我国内地南北方省份流感活动水平继续呈升高趋势。流感来势汹汹，患病后如何用药？家中药物哪些可以用？大人吃的药物，孩子是否能用？药店儿童用药种类繁多，怎么选择？类似于这样的儿童安全用药问题越来越受到社会各界的关注，儿童用药“雷区”多，用药规范不能忽视。很多儿童用药的安全问题，迫切需要专业的医生来为大家解除疑虑。 日前，上海市儿童医院药师、儿科医生李志玲博士新作《“志玲博士”帮你越过儿童用药的28个雷区》由上海科学技术出版社出版发行了，通过儿童用药的28个常见“雷区”，向家长全方位普及儿童用药的知识。有了这个“宝典”，家长就能够遵循其中专业的指导，结合自家宝宝的情况，尽可能避免“踩雷”。该书还得到了“网红院长”段涛等专家的推荐。 其实很多家长对“志玲博士”还是有所了解的。2014年5月，上海市首家“儿童用药问答”微信平台正式开通，她长期负责日常运营维护、管理更新医药知识库、辅导值班临床药师培训、用药科普文章的撰写审核、疑难咨询问题的解答等。汇聚不同专业的数十位临床药师团队365天全年不间断义务值班，为患儿家长提供人性化、延伸化、全程化药学服务，有效保障儿童安全合理用药，深受好评。 昨天，李志玲博士在钟书阁徐汇店举办了新书首发活动。许多家长问起关于流感的话题。她说，流感跟普通感冒有以下三个特征不一样，第一个就是肌肉酸痛、头痛、畏寒、乏力，这种全身的症状比较重；第二个特征就是宝宝多表现为高热，体温达39℃以上，可以伴寒战；第三个就是精神不好，甚至体温退了，精神仍然不好，那么应尽快去医院做检查。 关于流感的用药的问题，李志玲博士说：流感可服用奥司他韦。这个药每天服用两次，连用五天，中间不要停药。“各位家长一定要注意，吃药不能‘三天打鱼两天晒网’，不要因为宝宝体温正常了就不用药了，一定要规律地用完五天。” 很多家长不以为然，觉得孩子健康，没必要接种疫苗。等到孩子真的感染了流感病毒，又开始后悔没有早点给孩子打预防针。对此，李志玲博士也给出一些建议：“我每年9、10月份的时候都要在各大家长群里面呼吁给6个月以上的宝宝接种流感疫苗。需要指出的是，疫苗并不能100%预防流感，但即便是中招，接种过流感疫苗的宝宝并发症也会轻很多。所以都强烈建议大家去打流感疫苗。” 理论上，流感疫苗接种后可以管一年。但实际上，流感疫苗接种后，每个月的预防效果会下降，所以建议每年秋季进行接种，正好可以安全度过整个冬季和春季，也就是流感最肆虐的季节。目前接种虽然已经有些晚了，但依然可以给孩子提供保护。

儿童由于好动爱玩，自我保护意识较差，经常一不小心会摔跤，最常见的受伤部位是踝关节、肘关节和腕关节，但是孩子主诉不清，家长都会很担心骨折的事情发生，这就需要家长们具有的辨别小儿骨折和韧带损伤的基本能力，帮助孩子得到及时的治疗。那么该如何判断和处理呢？1、韧带损伤与骨折的区别骨折是因外伤导致的骨皮质不连续。韧带损伤是韧带等一系列软组织因外力牵拉受伤。两者均表现为疼痛、肿胀及活动受限，但是一般情况下，韧带损伤只会引起轻度的肿胀，骨头轮廓体表可触及，受伤部位无压痛或仅有轻度压痛。骨折的伤情就比韧带损伤严重的多，短时间内出现明显肿胀，甚至触及不清骨头轮廓，往往伴有皮下瘀斑，更严重者还会出现张力性水泡。如果出现了外观畸形、骨擦音、异常活动这三种症状的其中之一，那么骨折是毫无疑问的。2、受伤之后的处理在不明确是骨折还是韧带受伤时，你要在现场最短时间内进行妥当的处理。发生脚踝扭伤后，首先不要去尝试去行走，因为行走可能会造成伤情加重，使后续的治疗变得更加困难。可用支架或拐杖甚至旁人搀扶代替行走。如果是上肢的外伤，先用硬纸板或者书本对受伤部位作一夹板固定，切忌随意活动关节。韧带损伤的肿痛症状往往在受伤48～72小时后就可以慢慢消退，家长可以采用“大米原则---RICE”来治疗，其内容包括：休息、冰块冷敷、弹性绷带包扎和抬高患肢。如果按照上述方法判断可能是骨折或者出现骨折的特有症状，家长不要迟疑，赶紧去医院就诊，任何怀疑骨折均要进行X线检查，然后骨折情况决定是石膏固定还是手术治疗。

百分之九十九的家长在门诊获知孩子需要手术时都会提一个问题，那就是全麻手术以后影响孩子智力发育吗？ 从目前的国内外大量研究表明，没有科学依据证明麻醉药物和使用方法会对儿童神经系统发育产生不良影响，原因在于儿科麻醉所使用的全身麻醉药都是可控的和可逆的。可控是指在手术过程中，麻醉医生根据麻醉深度监测指标，以及靶控输注等一系列先进设备精确调控麻醉药物剂量，以最小剂量达到最佳效果。可逆是指在临床上所使用的麻醉药物都是经过严格筛选，以及严格的动物和临床试验，停用药物后，会在一段时间内通过肺脏肝脏或肾脏以原型或代谢产物的形式排出体外，体内不会有残留，儿童的神经功能也会随之得到恢复。 孩子术后的一段时间可能会出现不同程度的失眠和烦躁等神经系统症状，家长不需要担忧，因为这是与术后疼痛以及手术创伤动员全身各系统反馈调节等多重因素有关，并不代表神经系统受到了损伤，很多家长会说自己做过麻醉以后确实记忆力下降很多，这是多方面原因造成的，例如精神压力等，不能让麻醉来背这个锅，家长们且不能因为某些传言而顾虑重重反而耽误了孩子的正规及时治疗。 本文系董良超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么起这个名字呢？大家注意一下自己玩手机的时候大拇指是不是都会保持屈曲的状态？这种状态用来形容儿童狭窄性腱鞘炎再合适不过了。 儿童狭窄性腱鞘炎不同于成人，它是一种先天性疾患，拇指最好发，单侧双侧都可发病，门诊比较常见，往往主诉突然出现拇指不能伸直，或者被动伸直时会有弹响，细心的家长还会发现孩子拇指根部能摸到一个黄豆大小的硬块，这个在临床上称为notta结节，是由于屈拇长肌腱增厚形成的，当增厚的肌腱不能通过相对狭窄的腱鞘时就会出现伸不直的情况。 目前认为如果偶然出现拇指伸不直，或者偶然有弹响，部分是可以通过功能锻炼治愈的，但是如果反复出现伸不直甚至持续屈曲位，那么还是需要手术的，目前建议一岁以后即可手术治疗。切口小，时间短，创伤小而且瘢痕不明显，所以家长完全不用担心对孩子的影响。另外，由于肌腱本身的特性是容易粘连，我们强调术后早期功能锻炼的重要性，可以减少复发的发生。 本文系董良超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。