上海儿童医院骨科科普号

骨骼发育尚未完全成熟的孩子只要还存在生长发育的潜能，做了脊柱侧弯手术还可以长高，术后无论是固定节段还是没有固定节段均可以继续生长。如果是儿童，有一定的生长潜能，一般会选择生长棒技术，生长棒技术具有一定的优势，可以保留孩子的生长潜能，而且每过一段时间，还要通过微创的手术撑开生长棒，将人体的生长和内固定的装置互相匹配，保留孩子脊柱生长的潜能。因为孩子在长高的过程当中，不仅是由脊柱决定，而且下肢也起到比较重要的作用。因此，给孩子做脊柱侧弯手术时，不用太过于纠结孩子的生长速度状况。 

寰枢关节半脱位也叫寰枢关节旋转性移位，是儿童期急性斜颈最常见原因之一。家长多考虑为落枕，容易漏诊误诊。突发斜颈，颈部疼痛，活动受限是其主要症状。发病前常有颈部或上呼吸道感染病史，外伤只占少部分诱因，而且外伤多不严重，是由于寰枢关节囊内滑膜充血水肿渗出导致关节松弛，进而导致关节发生移位。张口位颈椎摄片可以明确诊断，不肯合作或者拍摄显示不清可以再行CT检查。诊断成立以后给予颈托固定，低枕仰卧休息，如果合并内科疾病同时行对症处理，多可在一周内治愈，切忌当成落枕而进行按摩推拿，那样会有截瘫甚至生命危险的可能性。如果病程超过一周或者颈托固定一周并没有好转，需要住院行枕颌牵引，效果良好，几乎不需要手术。最需要鉴别的疾病就是落枕，后者是睡醒以后突然出现的颈痛和活动受限，但是摄片无异常发现。总之，如果孩子出现急性斜颈的情况，家长不要枉下落枕的结论，因为两种疾病治疗完全不同，还是要到专科医院就诊，让医生做出判断。

小儿拇指伸不直是怎么回事？ 有的家长会偶尔发现孩子的拇指伸不直，或者经按摩后可以伸直但很快又卡住了，这是怎么回事呢？原来这是孩子得了弹响拇。 小儿弹响拇较常见，由于得该病的小儿患指呈屈曲位如扣扳机并有弹响声，又称为“扳机指”，也称之为“先天性狭窄性腱鞘炎”，它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。由于屈指肌腱位于掌指关节远端，受腱鞘狭窄性纤维性病变的束窄卡压，使近侧肌腱增粗或呈结节状，使指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。 有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状，常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直，好发部位在大拇指，第二，三指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。但往往不引起家长重视，直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊。这将导致婴幼儿拇指严重的手指变形和活动功能障碍，对儿童远期手功能造成极大的影响。 因为拇指功能占全手功能的40% ，所以患婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的患者如果在临床上出现绞索或弹响的症状，则表明已无自愈的可能，应早期手术治疗，以避免影响患儿拇指的功能及发育。手术一般在在两岁内治疗为宜。手术方法主张切开在直视下进行，彻底松解狭窄的腱鞘，恢复拇指的正常活动，同时可有效避免损伤血管和神经。术后需配合加强功能锻炼，效果良好。

现在，麻醉的应用领域越来越广泛，小到孩子做个磁共振检查，大到手术，甚至街头行骗都号称用上了麻药（这个我不信，毕竟麻药是受管制的，更何况我们还有警察和朝阳群众）。 那近日在马来西亚上演的老三派人刺杀老大的宫廷大战使用的是麻药吗？No！那是神经毒剂，军火级别的武器，边陲皇室宫斗专用，普通人连碰一下的机会都没有。 那孕妇使用全身麻药会影响胎儿智商吗？孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗？我相信不少人可能都会遇到这种问题。 现在，美国食品和药物管理局（FDA）终于把“麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了，我等这个结果好几年了（下面会讲到），还以为有生之年都看不到它更新了（因为这类儿童麻醉研究太难做了）。 首先，麻醉分为：局部麻醉和全身麻醉。 1. 局部麻醉（患者通常意识清醒，例如剖腹产常用的腰麻；补牙麻醉）一般只有局部作用，合理应用情况下不会影响中枢神经，在这里就不讨论了。 2. 全身麻醉（简称“全麻”）会让人失去意识、痛觉，一般所说的影响大脑发育，也是针对全身麻醉而言，而FDA这个警告也只针对全身麻醉。 FDA对全身麻醉的警告如下： 在三岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。 医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益，尤其是手术时间可能超过3小时，或者3岁以下儿童需要多次手术时，更应与相关家长讨论。 这句话的重点是：3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。 其实，每个手术都是衡量风险和获益的过程。 所以，当医生让孩子做手术时，父母怎么抉择？ 对于急诊、急救手术、挽救生命、挽救重要功能的手术，那就只能是：快做！来不及说了！ 这类手术不做可能会危及生命，例如急诊阑尾炎手术、肠梗阻手术、严重的先天性心脏病。这些疾病往往保守治疗已经没用，拖得越久，可能更多并发症出现，预后也可能越差。 这种人命关天的情况，当然是手术获益远大于风险了。全麻只是影响智商而已，不做手术是影响生命。 看看下面美国儿科学会举的两个例子，这些情况下，你会同意孩子去做全麻手术吗？ 例子1：1岁半的孩子脸部有一个大伤口，急诊医生建议到手术室全身麻醉进行缝合，做还是不做？ 这种脸部伤口缝合，要缝得好看，需要很长时间，那对于1岁多的孩子来说，长时间全身麻醉不是影响大脑发育了吗？而且脸部大伤口并不是致命伤，在急诊简单缝合也是可以的，值得冒这个风险吗？ 好吧，如果是我，我一定毫不犹豫就让孩子接受全麻手术，因为伤口不是在屁股上，而是在脸上啊！ 在全身麻醉下，医生可以用整形级的缝合技术缝合脸上伤口，可以最大程度的减少脸上的疤痕，脸上有疤痕很可能影响孩子将来的自信，即使麻醉影响智力，但将来智商不够，脸蛋来凑吧，看看现在大家都吼着自己是外貌协会，没有几个人说自己是才华协会，就知道先保住脸蛋再说。 但如果伤口在屁股上，我就没所谓了，在急诊简单缝缝吧，最多长大后穿条大裤衩遮住就好了。 例子2：1岁多孩子反复中耳炎，医生建议鼓膜切开然后放耳管。那可以等到孩子3岁以后才做手术吗？ 这个手术必须做！因为慢性中耳炎可能导致听力和言语问题，1-3岁正是语言和听力发育关键时刻。更何况这个手术时间不长，也是单次手术而已，全麻不会对孩子大脑发育有太大影响。 而对于一些可以择期的非急诊手术，那可以问问医生是否可以推迟手术，等孩子3岁以后再做。 有些手术是可以推迟的，最常见的就是全麻牙科手术。例如我家孩子就做过。 3年前，医生让我家孩子全麻补牙的时候，FDA还没有公布这个警告，只是说全麻可能对“幼儿”有影响。 当时我同意了全麻补牙，但我家的当权人士不同意。当权人士认为：牙还没有明显驻洞，不值得冒这个风险。 但我家当权人士没考虑到的一点就是：加拿大这种补牙手术排期至少半年，那时候孩子得多大了。 果然不出所料，孩子都过完4岁半生日，才去做的手术。当然，在等候手术的这段时间，牙医会给孩子洗牙、涂氟，尽量让蛀洞别大下去。 不过现在有FDA这个结果，我们就不用担心今年我家孩子可能还得做的全麻手术了。 今天就讲到这里。 PS：YY告诉我上次她在手术室补牙的时候，吸了香蕉味的麻醉气，然后就睡着了。我脑补了一下，画下来... 参考：

教师保健（2016.8） （引言）说到脊柱侧弯，让人第一个想到的应该就是巴黎圣母院里的钟楼怪人，卡西莫多。仔细回忆雨果对他的描写：两个肩膀之间耸着大驼背，前面的鸡胸给予了平衡。从股至足，整个的下肢扭曲得奇形怪状，两腿之间只有膝盖那里才勉强接触。现实生活中，青少年特发性脊柱侧弯最为常见，约占全部脊柱侧弯80％，总体人群发病率是1~3%左右。目前，特发性脊柱侧弯已经是青少年继视力异常、肥胖、包茎和社会心理障碍后的第5大常见病。 易被忽视的脊柱侧弯，竟是儿童五大常见病之一 文/蔡诗诗 陈丽菁 指导专家/罗义 上海儿童医院骨科主治医师 案例一： 健美操前的意外发现 11岁的女孩贝贝，个子一直不高，现在刚好处于青春发育阶段，妈妈为了抓住这长个儿的黄金时段，生活中一直给女儿补钙喝牛奶、煲骨头汤。同时她也希望把贝贝打造成一个体态优美的萌妹子。于是林女士帮贝贝报名了周末的健美操班，希望通过练习蹦蹦跳跳的健美操，女儿既可以快高长个儿又能塑造良好的体型。 那天，贝贝第一次来到练功房，她和所有小朋友一样换上了统一的紧身健美服，他们面朝镜子，站成一排。教健美操的吴老师就站在他们身后数着八拍，指导大家做着热身运动。几个热身动作后，吴老师觉察到了贝贝体型的不对劲。虽然不明显，但是她看出贝贝两边的肩膀高低不平，于是吴老师让她弯下腰，用中指和食指沿着脊柱突划下来，结果贝贝的脊柱不能划出正常的直线，而是呈“S”型。下课后，吴老师把情况告诉了来接贝贝的林女士，并建议立刻带女儿去儿童医院检查一下脊柱。来到医院医生让贝贝光脚站在平地，医生发现贝贝的腰两边不对称，左边是直的，右边明显呈曲线状。再用手摸了摸她背部的肩胛骨，发现两块肩胛骨最下端也不等高，有一侧肩胛骨向后凸起。拍了X光片后发现，贝贝患特发性脊柱侧弯，弯曲呈32度，需要立即做支具治疗。 专家分析：早期侧弯可通过外部矫正来挽救 从这个案例中我们不难看出，早期的脊柱侧弯因为不明显，所以很容易被家长忽视。尤其是女孩子进入了青春期，洗完澡不愿意给父母看自己的背部，这也是男女发病率1：4的原因之一。医生建议，一般侧弯20度以内,只要注意平时姿势端正并进行矫正锻炼就可以；侧弯30度，需要通过矫形支具矫正；45度以上,就要进行手术治疗。一旦脊柱发生侧弯就要及早纠正，越早发现矫正效果越好。而贝贝脊柱侧弯的弧度是32度，需要穿上定制的矫形进行外部治疗。支具治疗可以阻止已经侧弯脊柱变得更弯，也可小范围地进行矫正。治疗直至青春期结束，骨骼停止发育时（女孩16岁，男孩18岁）方可脱掉支具。因为此时，骨头已经停止生长，所以侧弯的骨头也不会再继续变形了。 佩戴支具需要注意： 首次佩戴支具后应及时摄片评价疗效，并进行必要的调整。同时，支具的疗效同每天佩戴的时间也有关，建议每天佩戴23个小时。一般佩戴后每半年复查一次，以决定下一步的治疗方案。需要提醒的是，脊柱侧弯患者要改正日常生活中坐、站、走路中的不良姿势，加强背部肌肉的锻炼，才能巩固锻炼及手术矫正的效果。 案例二：无法改善的“高低肩”更应警惕 甜甜，12岁，父母的掌中宝，爷爷奶奶的心头肉。甜甜人如其名，不仅长相甜美，学习成绩在班中也是出类拔萃。正是如此完美的女孩子却被一个问题困扰——高低肩！ 最初发现这个问题的是甜甜的妈妈，那年甜甜10岁。在一次给女儿洗澡时，妈妈发现甜甜有轻微的“高低肩”。回想起甜甜那不堪重负的书包，以及平时做作业时的不良坐姿，妈妈恍然大悟，直觉找到了女儿高低肩的“罪魁祸首”。 妈妈上网一搜，决定给女儿定上一套坐姿矫正器，改善甜甜“高低肩”的问题。眼瞅着两年时间过去了，甜甜升入了小学五年级，做作业时的姿势虽被更正了，但是高低肩的问题仍没有缓解，家里人都以为这是小孩子读书时常见的现象，便没太过在意。直到某次体育课上安排身体检查，学校医务处的卫生老师发现甜甜的高低肩非常明显，再用手在后背一摸，甜甜的脊柱并没有呈直线，侧弯非常明显，赶紧打电话给甜甜的父母，让他们带甜甜上医院看看。 到了医院后，经骨科医生初步检查诊断，甜甜是得了特发性脊柱侧弯，后经X光片拍摄后发现，甜甜脊柱的弯曲程度已经达到58度，医生建议立刻手术。甜甜的父母为之大吃一惊，更是陷入了两难的境地。原以为只需人工矫正的“小毛病”，现如今竟然要动刀子。甜甜还那么小，背后动刀的损害性那么大，对一个女孩子来说更影响美观，可是不动刀病情只会加重，影响日常生活。他们该怎么办？ 专家分析： 侧弯勿忽视，任其发展终手术 许多家长仍会疑惑脊柱侧弯究竟是什么？其实脊柱侧弯是脊柱最常见的畸形之一，是由脊柱节段中的一个或者多个向侧方弯曲同时伴有椎体旋转的空间三维畸形。上述是一个很典型的应早期忽视，后期侧弯发展迅速而需手术的案例。 其实，造成脊柱侧弯的病因很多，有的病人是先天性因素造成这个问题，比如半椎体畸形；有的患儿是大脑瘫痪造成的脊柱弯曲。但是绝大部分的脊柱侧弯目前无法明确病因，我们称之为特发性脊柱侧弯，临床上大概占75%~80%左右。但是，长期姿态不良是是导致脊柱弯曲频发的重要原因。 据有关调查资料，中小学生中伏案学习不正确姿势的约占总数的70%~80%，种种不良的姿势都容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，使颈、胸、腰椎前伸、前屈或侧弯。不仅使脊椎椎间盘内的压力增高，而且也使脊椎部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态，如颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生，再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，加速了颈椎的蜕变过程而发生颈椎病，脊椎因长时间姿势不良而发生侧弯。 甜甜的家人起初以为女儿只是因坐姿或是背书包的原因而造成的暂时性的高低肩，却不知其实脊柱侧弯已经发生，如果当时家人引起了重视，做到早期发现，早期干预，甜甜便不需要走到动手术这一步。 所以，当家长发现孩子有脊柱侧弯的病情时，请不要盲目相信网络或是坐姿矫正器，应到正规医院进行检查。 专家声音： 青春期女孩的脊柱，家长更应关注 生长发育期是脊柱侧弯高发期 0岁~3 岁是生长发育高峰， 第二个高峰是10岁~16 岁，女孩子可能更早一点。在这个发育高峰期如果有侧弯，发展是比较快的，所以这个时期患儿做手术的比较多一点。判断患儿要不要做手术一个是根据侧弯的大小，要不要治疗也是根据侧弯的大小和发展的速度，以及剩余的生长发育潜力。 早发现：三步走，检查孩子是否患有脊柱侧弯 早期的脊柱侧弯外观变化并不明显，大多数脊柱侧弯都是在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。如果发现孩子有如下征象，要警惕是否患有脊柱侧弯： 1．领口不平，一侧肩膀比另一侧高。 2．女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大。 3．一侧后背隆起，也就是剃刀背；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。 此时，可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突，观察是否在一条直线上，或让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，发现孩子有异常，应该及时带孩子到医院检查。 早治疗：莫到手术才警惕 轻度的脊柱侧弯及脊柱侧弯的早期阶段，除引起脊柱的不对称外，不会引起脊柱的稳定性、灵活性和承重功能的改变，但如果未及时、正确地诊断与治疗，将引起明显的外观畸形。 其次，由于躯干的失衡，会造成肌肉疲劳和疼痛，因为压迫引起疼痛、麻木、无力及下肢的放射痛等症状，严重者可导致瘫痪。还会由于侧弯造成的胸廓变形，整个胸廓的发育受到了严重的影响，胸廓的容积变小，凹侧很小，心脏受到挤压，对心肺功能都有很大的影响。特别严重的，病人常会因氧饱和度不够而缺氧。身体的整体素质下降。最严重的情况到了后期会出现心肺功能衰竭。 另外，有的孩子可能因为侧弯引起心理障碍，给身心健康造成损害。一些孩子会由于外形上的特殊原因，遭到外界小朋友的嘲笑，在患者的心里留下心理阴影，容易让患者产生自卑感。因此，早发现、早治疗很重要。 早预防：培养良好坐姿、卧姿是关键 养成良好的坐姿和卧姿。坐着的时候，臀部要充分接触椅面，双肩后展，脊柱正直，两足着地。写字时头部略微前倾，两肩之间的连线与桌缘平行，前胸不受压迫，使头、颈、肩、胸保持微微绷紧的正常生理曲线。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，避免头颈部过度后仰或过度前屈，以减轻长时间端坐引起的疲劳。睡时以右侧卧为宜，侧卧时自耳到同侧的肩外缘的高度，以保持颈部的固有位置。 学习间隙做些放松活动。中小学生低头学习20分钟，需抬头仰视2分钟~3分钟;伏案学习30分钟~40分钟，要起来走一走;学习1小时~2小时左右，可向左右转动头颈部数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准。也可利用两张桌子，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复3次~5次。有利于对脊椎的保健。 此外，适度晒太阳、书包不要过重，枕头不宜过高等都是在日常生活中青少年要注意的细节，这样才能有效预防脊柱测弯。

又称为牵拉肘，顾名思义就是指肘关节伸直时被纵向牵拉引起的半脱位。多发生于5岁以下儿童，三分之二为女孩，左侧脱位发生率在百分之70左右。 由于该年龄段儿童的桡骨头轮廓呈椭圆形，环状韧带与桡骨头连接薄弱，尤其是儿童处于前臂旋前位（手心朝下），桡骨头的侧面窄而圆，容易导致环状韧带滑脱。 询问病史多数儿童有牵拉史，一般牵拉力较大或者较突然，少数儿童无牵拉史，但有前臂撑地或翻身后前臂有按压或扭转的作用力，表现为患肢力量下降，不愿持物，常主诉手腕疼给家长和医生带来错觉，肘关节无肿胀，X线可显示正常，但在复位无果后可通过X线寻找隐匿的骨折（例如髁上、外髁、桡骨颈骨折）。 治疗要及时，家属应根据上述症状作出初步判断，争取早期手法复位，成功复位后可患肢悬吊保护数天，防止再次脱位。也有少部分患儿在就诊前已自然复位。 有相当一部分孩子有多次脱位经过，也就是常说的习惯性脱位，给家长带来很多痛苦，对于习惯性脱位儿童我们要加强该疾病的宣传，告诫家长不要用力牵拉上肢，告诫孩子不要用力甩胳膊，饮食上补充营养，可适多吃一些粗粮，适量补钙，平时加强户外运动。 本文系董良超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多指畸形（polydactyly）：多指畸形是临床上最多见的手部先天性畸形，占所有手畸形的5‰-19‰，表现为一个或多个手指全部或部分的重复性，许多综合征中也伴有多指。男性多于女性，约5:1。双手发病率约占10%，而拇指发病率占总数的90%。多指不仅影响美观，而且也影响功能。病因一般认为由环境因素和遗传因素综合所致。临床上可概括为三类：1.多余手指仅有软组织，没有骨骼；2.多余指有部分指骨、部分肌腱，是一个功能缺陷的手指；3.真正的重复。治疗：多指畸形均应手术治疗。重复拇指的治疗往往比想象的要复杂的多，简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍。不同多指类型，手术时机不同，应根据患儿多指类型选择适当手术时机、制定手术方案。

先天性马蹄内翻足是小儿最多见的先天性足部畸形，每1000个新生儿中约见到一个，轻重不一。男孩多见。表现为足部下垂，前足内收内翻，后足也有内收内翻。检查见跟骨内翻，后端向上。实际是以距骨畸形为中心的一系列足踝部骨骼、关节、软组织畸形。 根据病因可分为：1姿势性：可能是妊娠晚期宫内体位造成；2 特发性：最多见，典型的马蹄内翻足表现，中等度僵硬；3 畸胎性：多并发多关节挛缩，脊髓发育不良和其他全身疾病，足部非常僵硬。 临床体检容易诊断，X线检查有助于评价畸形程度，选择治疗方案。治疗前并排除有无合并髋关节发育不良.（这很重要） 治疗：治疗目的是矫正畸形，目前国内外正规医疗单位均多采用Ponseti石膏矫形，结合跟腱延长和支具治疗。如果小儿身体条件允许，治疗最好在生后一月内即开始。医生给患足轻柔牵拉按摩，使关节复位。先矫正距舟关节复位，再矫正距下部位内收，组后矫正足下垂。一般每周更换一次石膏，5次左右矫正大部分畸形后，麻醉下跟腱经皮小切口挑断延长，再石膏固定3周，然后拆除石膏，改为支具治疗。最初3月24小时佩戴，然后再医生指导下逐渐减少支具佩戴时间。行走后夜间佩戴。当然，患儿病情轻重不同，石膏矫正时间、支具佩戴时间会有个性化改变。经过正规治疗，大部分马蹄内翻足均可获得满意疗效，会拥有正常步态。少数僵硬型或复发残余畸形，会更具病情采取一定的手术治疗，比如肌腱转移，关节柔和，截骨治疗等。

1、髋关节急性一过性滑膜炎是一种原因不明的无菌性滑膜炎症和关节积液。常在发病前有上呼吸道感染病史，常为同侧膝关节放射性疼痛(hilton定律)，跛行。体型瘦弱及经常蹦跳者多发。 2、继续卧床休息，禁止负重活动，加强双下肢蹬腿、踩单车、股四头肌等长收缩、直腿抬高等功能锻炼。 3、注意饮食营养，增加体质。 4、交待患儿勿过度吵闹及蹦跳等。 5、一周內来院复查(周二上午小儿专家门诊i)、，待复查后，经医生确定症状解除后，指导下地行走姿势及其注意事项。 6、告知此病易复发，股骨头缺血坏死可能，双下肢不等长等。 7、如症状复发或加重，及时来院，以免延误病情。