李晓宇医生的科普号

颌下腺属于三大唾液腺之一，位于下颌骨内侧下方，主要生理功能为分泌唾液，左右各一个，通过导管将唾液排入口腔，由于其导管走向为自下向上走行，走向弯曲，并且颌下腺分泌的唾液中含钙量较高，这些解剖因素使得颌下腺易发生钙盐沉积进而形成结石； 颌下腺结石病是临床常见病，其主要临床表现为进食后下颌区肿胀，尤其进食酸性食物后症状明显，发病早期可自行消退，反复发作，随着发病时间的增加，临床症状会逐渐明显。 典型病例 患者，男性，55岁，因右侧下颌区反复肿痛不适1年余，逐渐加重1周就诊，多次到社康就诊考虑为淋巴结炎，给予抗炎治疗后症状消退，反复发作，1周前进食后再次出现肿痛不适感，给予抗炎治疗无明显效果，遂前来就诊，经口腔检查发现舌下区局部红肿，触及坚硬样物，按压发现舌系带下方粘膜有脓液溢出，行X线检查发现右侧颌下区高密度影，临床诊断考虑颌下腺导管结石，在局麻下行颌下腺导管结石取出术，后症状完全消退。 目前随着人们生活水平的提高，饮食中摄入的蛋白质及钙质较多，造成唾液粘稠度增加，分泌钙质增多，一些患者日常饮水较少，易于形成颌下腺结石，因此在临床工作中发现年轻患者的颌下腺结石病有逐渐增多的趋势。 一些患者出现症状后及时到口腔颌面外科就诊，发病早期多饮水，调整饮食以及局部按摩可促进较小结石的排出，如果结石不能排出到导管，则会逐渐变大，逐渐影响颌下腺的分泌功能，反复引起感染，最终只能摘除颌下腺。 对于进食后肿胀的患者，务必及时就诊尽早处理。 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

智齿指的是第三磨牙，通常萌出于青春期后，成人可萌出0至4颗。日常工作中很多患者常因引发感染或常规检查发现埋伏智齿，而面临智齿是否需要拔除的困扰。 智齿引发感染通常是由于在人类进化进程中，随着吃熟食历史的延长，使得咀嚼力变弱，颌骨体积减小，进而可能造成没有足够的空间容纳第三磨牙，而造成第三磨牙阻生，局部卫生差而引起，并有可能破坏临近牙齿、形成囊肿等情况。 通常根据 智齿萌出分三类情况 第一类，正常萌出，具有良好咀嚼功能；或即使不能正常萌出，在经过局部处理后具有良好咀嚼功能。 第二类，不能正常萌出，不会破坏临近牙齿或形成其它病变 第三类，自身病变无法保留；或不能正常萌出，可能影响咬合关系，反复引起炎症或破坏第二磨牙，形成囊肿或肿瘤等。 由于智齿解剖结构相对复杂，智齿拔除相对困难，可能造成的并发症最多，智齿是否需要拔除，不同医生认识并不完全相同，但均需通过临床及影像学检查确定， 对于第一类情况无需拔除，但需注意智齿位置偏后，相对清洁不易，需注意避免形成龋齿；有些患者在去除表面牙龈或部分骨质后具有正常的咀嚼功能，同样无需拔除。 对于第二类情况，需密切观察，有些智齿会逐渐与周围骨质融合无需处理，有些埋伏智齿会随着时间推移形成病变，如发现有此趋势则需尽早处理。 对于第三类情况，应尽早处理拔除智齿。 图一：左图显示智齿表面牙龈覆盖不能正常萌出，但切除表面牙龈后具有正常咀嚼功能 。属于第一类 图二：左图显示埋伏牙齿，对周围组织无影响无需处理；右图显示埋伏牙齿有形成囊肿趋势则需尽早拔除。属于第二类 图三：为最常见的智齿埋伏情况，需尽早拔除。属于第三类 图四：下方箭头显示智齿周围已形成囊肿需尽早处理；上方箭头显示上颌智齿水平埋伏阻生，会破坏临近牙齿，需拔除。属于第三类 图五：该智齿完全未萌出，无临床症状，在口腔X线检查时发现，短期内无影响，但长时间后会破坏临近牙齿，仍需 拔除。属于第三类 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊工作时接诊一患者：男性，50岁，数年前在当地口腔诊所就诊，给予烤瓷牙修复，戴入烤瓷牙后开始出现反复的面部肿痛不适，每日打“消炎针”后症状缓解，于2周前开始出现反复的口腔流脓，于是到科室就诊 专科检查：上下颌为联冠烤瓷牙修复，多个残根未做处理，口腔内多处流出黄褐色脓液 X线检查发现：双侧上颌骨内形成多个囊肿，并与上颌窦相通，右侧下颌骨内一个囊肿 诊断：上下颌骨囊肿伴感染，全口不良修复体 治疗~鉴于患者经济能力一般，考虑局麻下分次手术治疗，第一次拆除上颌不良修复体，拔除无法保留的残根，摘除上颌骨内多个囊肿，手术时发现囊肿与上颌窦相通，同期手术行颊侧滑行瓣修补口腔上颌窦瘘；第二次手术时拆除下颌不良修复体，拔除下颌残根 点评：正规口腔治疗需先处理龋齿，拔除无法保留的牙齿，然后再做义齿修复，而且一般不选择联冠修复；本例患者治疗过程复杂，而且口腔与上颌窦相通范围广，一次手术很可能无法彻底解决问题，有时需二次甚至三次手术治疗，即使手术结束也很难再做义齿修复； 正规牙科治疗时间花费较长，费用相对较高，这就给了黑诊所生存的空间，不少患者由于对牙科治疗的认识问题，到不正规诊所就诊，省一时之快，等真正问题出现的时候往往已错过的最佳治疗时机! 鉴于日常工作类似情况较多，建议朋友们看牙时一定选择正规的口腔机构

粘液腺囊肿为口腔粘膜常见病，是由于小唾液腺导管阻塞后分泌液潴留而形成的浅表囊肿。主要是因轻微的外伤使唾液腺导管破裂；涎液蛋白溢入组织内所致，其次可能是粘液腺导管被阻塞；粘液滞留使腺导管扩展而成，常发生于唇粘膜，其次为颊粘膜，舌腹粘膜，而以下唇较多见。 临床表现粘液腺囊肿位于粘膜下，约黄豆大小，呈半透明的无痛小疱。破裂后可流出粘液，肿胀消退，但不久又可复发。多次复发后，囊肿表面常因疤痕而呈灰白色。 病因 在口腔粘膜下组织内，分布着数以百计，能分泌无色粘液的小涎腺，称为粘液腺，以下唇、软腭、舌尖腹面分布最多。其排泄管开口于口腔内，由于排泄管受到创伤，粘液外漏而形成囊肿。最多见于下唇，且多发生有咬唇习惯者。囊肿位于粘膜下，呈半透明状小泡，表面覆盖正常粘膜，出现数日后可因食物等摩擦，囊膜破裂而消失，但不久又可出现，多次复发后粘膜产生疤痕组织，使半透明水泡变成白色硬结。 粘液腺囊肿治疗 早期发现时可先观察避免挤压，有些囊肿可自行消退，无需处理； 如无法消退则以手术切除为主要手段，将囊肿及周围手术区域内的小腺体一并切除，但缝合时仍可能将周围腺体的导管阻塞再次形成囊肿，因此手术有一定比例的复发率，有资料报告复发率约为10%，根据本人临床观察不超过5%； 对于不愿意手术或无法配合手术的患者（儿童为主），可在抽尽囊液后，向囊腔内注入2%碘酊或无水酒精停留2～3min后再抽出，使囊壁纤维化。

智齿指的是第三磨牙，通常萌出于青春期后，成人可萌出0至4颗。日常工作中很多患者常因引发感染或常规检查发现埋伏智齿，而面临智齿是否需要拔除的困扰。 智齿引发感染通常是由于在人类进化进程中，随着吃熟食历史的延长，使得咀嚼力变弱，颌骨体积减小，进而可能造成没有足够的空间容纳第三磨牙，而造成第三磨牙阻生，局部卫生差而引起，并有可能破坏临近牙齿、形成囊肿等情况。 由于智齿解剖结构相对复杂，智齿拔除相对困难，可能造成的并发症最多，智齿是否需要拔除，不同医生认识并不完全相同，但均需通过临床及影像学检查确定。 临床工作中常遇到患者口腔检查时发现有未能萌出的智齿，多数患者认为没有任何症状而无需处理，下面就两例典型病例进行分析。 病例一 患者，男性，41岁，医务工作者，口腔检查时发现左下颌低位水平阻生智齿，查体发现做下颌第二磨牙无明显松动，X 线片显示左侧下颌第三磨牙低位水平埋伏阻生，第二磨牙远中根已被吸收，最佳治疗方案为拔除第三磨牙，尽可能保留第二磨牙然后行根管治疗，拔牙创口植入骨粉，但未必能保留第二磨牙；目前业内最常用Bio-Oss骨粉费用较高，经充分沟通，患者本人理解后听从安排，手术顺利，成功保留第二磨牙； 病例二 患者，男性，23岁，在治疗牙齿行常规X线片发现左侧下颌第三磨牙低位水平阻生，与第二磨牙紧紧相邻，告知患者尽快拔除，而患者自认为没有临床症状拒绝治疗，1年后因左下颌第二磨牙疼痛松动再次就诊，检查发现左下颌第二磨牙二度松动，X线检查发现第二磨牙牙根被吸收，无法保留只能拔除。 由于在发育过程中，牙齿依然向前移动，不能正常萌出时必然破坏临近牙齿，此时越早处理则预后结果愈良好。 因此对于不能正常萌出的智齿，即使没有临床症状，也建议尽早拔除。

颌面骨骨折的发生率约占颌面部损伤的35％，多由于交通事故、工伤事故等造成，其中交通事故引起的颌面骨骨折比例逐年升高。颌面骨骨折后常造成严重的面形及功能障碍，如眼眶区骨折引起复视；颧骨颧弓骨折引起面部塌陷及张口受限等；上下颌骨骨折引起咬合关系错乱、张口受限、颅面分离、呼吸道梗阻，髁突骨折如处理不当导致颞下颌关节强制等，以往由于治疗条件有限常采取保守治疗，随着颌面外科治疗的进展，在颌骨坚固内固定技术广泛应用于临床后，很多复杂难治性骨折才得以有效治疗，达到恢复面形和功能，减小创伤的目的。另外，颌面部重要的血管神经较多，又涉及美观问题，手术常采用隐蔽切口，使得手术视野小、暴露差，增加了操作难度，这就对临床医生提出更高的要求。目前颌面部常用的手术切口有经头皮冠状切口、睑缘下切口、结膜内切口、耳屏前切口、下颌下切口、口腔前庭沟切口，根据不同部位的骨折选用适当的切口。 目前我院口腔颌面外科已开展上下颌骨、颧骨颧弓骨折、鼻眶筛复合骨折、全面部复合骨折等各种颌面部骨折的治疗。 病例一 患者，女性，因摔伤致髁突高位骨折，张口受限，咬合关系紊乱；手术采用耳屏前切口，切口隐蔽，双钛板坚固内固定，术后恢复张口及咬合关系。 病例二 患者，男性，外物砸伤左面部致颧面部塌陷，张口受限。手术采用经头皮冠状切口行颧骨颧弓钛板内固定，术后恢复张口及面形。 病例三 患者男性，车祸伤致左面部塌陷，张口受限，眼球下陷产生复视，眶下区麻木，诊断为上颌骨颧骨颧弓眶壁骨折，眶底骨缺损；手术采用经头皮冠状切口、口腔前庭沟切口、睑缘下切口，恢复上颌骨颧骨颧弓形态及咬合关系，眶底植入材料修补骨缺损恢复眼球高度，术后恢复面形、张口度及咬合关系，复视症状消失。 目前，对于一些陈旧性骨折及骨质缺损较多的复杂骨折的治疗方案，各专家学者持不同意见。我们相信随着现代治疗技术的发展，颌面部骨折的治疗必然向恢复面形及功能兼顾，最大程度的减小创伤及术后并发症发展。

口腔颌面外科医师在拔牙之前，常规需行X线检查明确牙齿周围的解剖关系，如上颌牙齿与上颌窦的关系、下颌牙齿与下牙槽神经管的关系，另外需明确有无特殊的情况，如颌骨内肿瘤等。 一些患者常常不理解，加上不良媒体不负责任的报道，常认为医生过度医疗。在门诊工作时常遇到由于拔牙前未充分检查造成极其严重的后果 患者A，男，49岁，因左侧上颌第一磨牙松动到医院就诊要求拔除，医师建议X线检查后决定是否拔除，患者遂到诊所就诊后拔除，拔牙后创口不愈合，遂到医院再次就诊。检查发现~左上颌第一磨牙缺失，牙槽骨外露，擤鼻涕时脓液自拔牙处溢出，CT检查显示口腔与鼻腔相通。 诊断为口腔上颌窦瘘，牙槽骨坏死，全麻下手术，清除死骨后腭瓣修补瘘口。 此患者如拔牙前及时发现口腔上颌窦瘘的风险，拔牙后同期局部瓣修补，则可避免不必要的风险。 医患之间的相互信任是取得最佳治疗效果的基础！作为专业医师，坚持原则是职业工作的基础！

口腔作为消化道的起始部位，包含牙齿、舌、口腔黏膜等，一些全身性疾病症状可能最早出现在口腔。临床上一些患者口腔卫生状况良好，但反复出现龋 齿，这时作为口腔科医生需考虑是否有干燥综合症可能。 典型病例 患者，女性，27岁，因反复出现龋齿多次到口腔科就诊补牙，自诉近段时间多次补牙，经临床检查发现患者口腔卫生状况良好 口腔内多个牙齿龋坏，唾液呈粘稠状，进一步询问告知口干不适症状较为明显，考虑可能为干燥综合征，抽血检查抗核抗体及免疫球蛋白数值均明显偏高，告知患者到风湿免疫科进一步确诊， 干燥综合征又称舍格伦综合征，是一种自身免疫性疾病，其发病机制目前仍不完全明确，多见于40岁以上中年女性，但近年来发病年龄有提前趋势，在我国人群的患病率为0.3%～0.7%，在老年人群中患病率为3%～4%。本病女性多见，男女比为1：9～20。发病年龄多在40岁～50岁。也见于儿童，其临床症状具有多样性，可出现单一症状，也可出现多个症状 1.局部表现 （1）口干燥症 因唾液腺病变，使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①多数患者诉有口干，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏，以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。表现为口腔卫生较好，但龋齿多发且难以控制。③成人腮腺炎，表现为腮腺区反复肿大，唾液分泌减少。④舌部表现为舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。 （2）干燥性角结膜炎 此因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。 （3）其他 浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。 2.系统表现 除口、眼干燥表现外，患者还可出现全身症状，如乏力、低热等。约有2/3患者出现系统损害。 （1）皮肤 可出现过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢。 （2）关节可出现肿痛。 （3）肾 约半数患者有肾损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，甚至肾功能不全。 （4）肺 多数患者无呼吸道症状。肺部的主要病理为间质性病变， （5）消化系统 可出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状 （6）神经 少数累及神经系统。以周围神经损害为多见 （7）血液系统 本病可出现白细胞计数减少或（和）血小板减少，血小板低下严重者可出现出血现象。 作为口腔科医师，如果遇到多发龋齿而口腔卫生状况良好的患者，需提高警惕，进一步检查排除干燥综合征。 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

舌系带是附着于舌根与口底黏膜之间的条状组织，正常情况下在孩子出生后舌系带退缩到舌根下，如果出生后舌系带未退缩到舌根下，则会导致舌尖不能上翘且伸舌时舌尖成“W”形，俗称舌系带过短，属于最为常见的轻微先天畸形，发病率大约4%。 舌系带矫正年龄 舌系带矫正术可追朔到18世纪，当时的助产士在孩子出生后直接将舌系带剪短，认为可以改善宝宝的衔乳能力。 在婴儿期时，舌系带附着较为接近舌尖部，随着年龄增大，舌系带会逐渐相对下降接近舌根并会逐渐变松，因此并非所有舌系带过短的宝宝都需要矫正，舌系带矫正并非越早越好，目前公认舌系带矫正术在2岁或接近2岁时较为适宜，也有医师认为1岁后即可进行矫正。 手术及麻醉方式选择 对于2岁以内的孩子不可能正常配合，在舌系带下方两侧有舌下动静脉及颌下腺导管，如孩子哭闹反抗，则可能损伤血管引起出血，因此对于不同情况的舌系带需采用不同的麻醉方法。 对于舌系带较薄患儿，可采用表面麻醉，直接用剪刀或电刀切开，出血极少一般不需要缝合。 对于年龄较大可以配合的患儿，可采用局部注射麻醉下进行手术，切开系带后缝合减少粘连，简称”横切纵缝“。 对于舌系带较厚或极度不配合又需要缝合伤口的患儿，需采用全身麻醉，以避免不必要的手术风险。 工作中见到不少舌系带过短的患儿发音非常清楚，而不少发音不清楚的患儿舌系带并不短。因此，舌系带矫正手术并不能解决发音不准确的问题，术后的语音训练同样非常重要。

槟榔原产于马来西亚，在我国主要分布云南、海南及台湾等热带地区，咀嚼槟榔后会感到精神兴奋，古代居住在高山地带民众常吃槟榔来御寒，和消除紧张劳动后的疲劳，但其也具有一定的成瘾性。目前我国主要海南、台湾、湖南等地民众喜食槟榔。 我国传统医学认为槟榔有祛痰止咳、消食醒酒、宽胸止吐、驱虫、治疗腹胀等作用，现代研究发现槟榔中有效成分具有驱虫、拟副交感神经等作用，长期大量食用槟榔碱引起流涎、呕吐、利尿、昏睡及惊厥、呼吸困难。 作为口腔科医生，日常工作中常遇到咀嚼槟榔患者，早期表现多为牙齿变色、口干、味觉减退、牙龈充血、牙齿磨耗过快等；另外，由于槟榔硬度较大，长期咀嚼槟榔会加重颞下颌关节负担，逐渐出现颞下颌关节紊乱症状，如关节弹响疼痛等症状，如进一步发展，出现张口困难、吞咽困难等，一些病变会逐渐发展为口腔癌，出现局部溃烂、淋巴结转移以及远处器官转移。 从国内医疗院所数年来的研究结果显示，口腔癌之患者中超过半数有咀嚼槟榔的习惯。如果嚼槟榔合并吸烟者，更容易引起口腔癌、喉癌、咽癌和食道癌。早在2003年，国际癌症研究中心就把槟榔列入“黑名单”，和烟酒、砒霜等同列为一级致癌物，槟榔中含大量槟榔素、生物碱，其具有细胞毒性，口腔黏膜和槟榔中所含生物碱等发生反应，会导致口腔黏膜纤维化，在目前公布数据中显示湖南省口腔癌发病率世界最高！ 槟榔尽管具有药用价值，但完全可以用已知药物替代，鉴于其较强的致癌性，作为口腔科医生，强烈建议大家远离槟榔。 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。