深圳市龙华区人民医院科普号

腰围也叫护腰、腰托，或腰部固定带，就是用以保护腰部的围布。对于经常腰疼的朋友来说，腰围应该是一个很熟悉的东西。但是，有些朋友并不能正确使用腰围，不仅起不到应有的作用，甚至会加重腰部疾患。今天我们就来聊

广场舞“一姐”李奶奶最近很苦恼：她发现自己跳舞开始有点腿疼。起初，她以为腿的钝痛是劳累引起的，站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻。可随着时间推移，她发现正常的走路也受到了影响。出门买菜走几百米，臀腿就酸痛得难以行走。李奶奶意识到，一定是出了什么问题。在儿子的陪同下，李奶奶来到了医院做检查。医生为李奶奶约了核磁检查，结果显示李奶奶的腰椎发生了“脱轨”而错位。在医学上，这叫做“腰椎滑脱”。何为腰椎滑脱？腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因，造成关节突间连续性中断或延长，引起上位和下位椎体的椎体与椎弓根、横突和上关节突向前或向后的相对滑移。常见部位是第4腰椎或第5腰椎。腰椎滑脱的典型症状是向骶尾部、臀部及大腿后方放射的疼痛，以及久行后的腰部下坠感。根据病因，腰椎滑脱可分为：1、真性滑脱：峡部裂型。由于腰椎的椎弓峡部先天发育异常或急性外伤，导致椎弓峡部断裂而发病。2、假性滑脱：退变型。由于腰椎间盘、椎小关节等退行性改变，腰骶角较大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度异常等原因导致椎体滑脱。腰椎滑脱有怎样的表现？并非所有的滑脱都有临床症状，其取决于脊柱周围结构的代偿能力，继发损害的程度等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：1、腰骶疼痛：腰骶部多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2、坐骨神经受累：下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。3、间歇性跛行：从开始走路或走了一段路程后，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，可继续行走。4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等。在影像学上可以清晰地看出腰椎的移位，如X线腰椎45°斜位片可见椎弓崩裂征象。CT可以进一步明确峡部完整性情况，核磁检查可以了解硬膜囊及马尾神经受压情况。腰椎滑脱应当如何治疗？并不是每一个腰椎滑脱的患者都需要治疗，需根据滑脱的轻重程度采取不同的治疗方案。腰椎滑脱侧位片示上位椎体和下位椎体发生移位，将下位椎体上缘分为4等份，根据滑脱程度分为四度：I度：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4II度：超过1/4，不超过1/2III度：超过1/2，不超过3/4IV度：超过椎体矢状径的3/4I度或无明显症状的腰椎滑脱，通过卧床休息、禁止腰部负重、口服非甾体类抗炎药、佩戴支具、适当加强腰背肌锻炼而得到缓解。经过6-8周的保守治疗，症状可得到改善。Ⅱ度及以上的腰椎滑脱，长期顽固性疼痛或原有疼痛加重，伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状，出现马尾神经受压症状的患者，需要采用腰椎管减压、滑脱复位等手术方式治疗。腰椎滑脱手术治疗的目的是解除神经的压迫，融合滑脱的椎体，稳定腰椎。如何预防腰椎滑脱？1、锻炼腰背部的肌肉它是预防腰椎滑脱的根本方法，增加腰椎的稳定性，减少腰椎滑脱的发生几率。2、避免腰椎负重损伤减少对腰椎产生损伤和退变的活动，如腰部的旋转、突然蹲起以及腰部负重，就能够减少腰椎滑脱的发病几率。3、保持健康体重体重超标会增加腰椎的负担，导致腰椎部位磨损加重，出现腰肌劳损，容易导致腰椎向前滑脱。4、合理运动一些运动可以锻炼腰部肌肉，增加腰椎管的宽度和腰椎的柔韧性。如快走、慢跑、骑自行车等，都是预防腰椎滑脱最常见的运动方法。专家介绍张 昊 主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长:上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。社会兼职：《亚洲脊柱外科杂志》Asian Spine Journal编委、美国颈椎外科学会会员（CSRS Corresponding Member）、亚太颈椎外科学会会员（CSRS-AP Active Member）、中国康复医学会脊柱脊髓学会分会颈椎研究学组委员、广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会副主任委员、深圳市健康管理协会脊柱脊髓专业委员会副主任委员。学术奖励：主持省部级、市厅级科研8项，发表SCI 5篇、核心期刊20余篇，发表著作3本，参与标准制定一本，专利一项。荣获2014年龙华新区优秀共产党员、2015年广东省医学会脊柱外科分会脊柱外科医生风采大赛“一等奖”、2018年“闪亮龙华人”称号、2018龙华区“五一劳动奖章”、深圳市优秀共产党员，深圳市龙华区人民医院“十佳医师”。获批龙华区首批区重点学科，2016年成功引进深圳市医疗卫生“三名工程”。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。深圳市龙华区人民医院脊柱外科张昊病例介绍：1什么是脊柱侧弯？脊柱侧弯，也叫脊柱侧凸，正常人脊柱背面从枕骨中点至骶骨中线是直的，如果脊柱一个或多个节段偏离中线向侧方弯曲，就称为脊柱侧弯。通常伴有脊柱的旋转，及前、后凸的改变，是一种三维畸形。在普通的X线片上，脊柱侧凸的脊椎看上去更像一个“S”或“C”形，而非直线。医学上应用Cobb角测量站立位脊柱正位X线的脊柱弯曲，角度大于10称为脊柱侧弯。2脊柱侧弯有哪些类型？引起脊柱侧弯的原因很多，不同原因引起不同类型的脊柱侧弯，可分为二类，一是功能性脊柱侧弯包括姿势性脊柱侧弯，癔症性脊柱侧弯等；二是结构性脊柱侧弯，包括特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯，神经纤维瘤病性脊柱侧弯等等。其中特发性脊柱侧弯占80%， 多见于儿童及青少年，女孩多见，发病机制不明，具有一定的遗传性。其中，①从出生到3岁，婴幼儿特发性脊柱侧凸；②4～10岁，儿童特发性脊柱侧凸；③10岁到骨骼成熟，青少年特发性脊柱侧凸。先天性脊柱侧弯多由于脊柱发育障碍所致，例如椎体形成障碍、椎体分节不良等；神经肌肉型脊柱侧弯则是与神经源性或肌源性疾病有关，例如脑瘫、脊髓空洞、肌营养不良等；如果患者合并神经纤维瘤病从而发生侧弯，则称为神经纤维瘤病性脊柱侧弯。3父母如何早期发现孩子脊柱侧弯呢?脊柱侧弯是严重危害儿童与青少年生长与健康的常见疾病。该病起病隐匿，很多时候，脊柱侧弯都是被偶然发现的。例如，当女孩子因为穿紧身长裙不合适或穿衣之后一侧明显高起而被发现脊柱侧弯。目前早期发现脊柱侧弯最简单有效的方法是让孩子脱光上衣、背对家长站立，然后往前弯腰90度，做一个深鞠躬的动作，双臂自然下垂。家长站在孩子身后平视孩子的后背，看一看孩子腰背部左右两侧是否高低对称，如果发现左右两侧高低不对称，那么孩子就有可能得了脊柱侧弯，这个时候就需要去医院找专业的脊柱外科大夫进行确诊。该方法称为亚当斯（Adams）身体前屈试验，由于身体前屈时出现的这种外观畸形要比站立时外观畸形明显的多，因此广泛应用于青少年在学校或体校中的筛查。就像下图中的女孩，当直立时，外观畸形并不明显，而当做亚当斯前屈试验时，由于椎体旋转所导致的一侧肋骨高起就非常的明显，这也就是常说的“剃刀背”。4脊柱侧弯有哪些危害？多数脊柱侧弯患者，特别是幼儿和青少年脊柱侧弯患者，处于脊柱快速生长时期，如缺少有效的治疗，其侧弯角度会逐渐加重，导致躯干、胸廓变形，严重者可致脊髓和脊神经损伤，同时还会出现呼吸系统及心脏功能障碍，如限制性通气功能障碍，反复多次肺内感染，有时合并心脏受压出现心慌，气急，患者不能走路、跑步及上楼，影响日常的生活。未经治疗的脊柱侧弯患者，其中83%有后背痛现象；多数患者由于躯体畸形会导致心理上的问题，以及求学率、就业率、结婚率低等社会问题。5脊柱侧弯如何治疗？目前治疗脊柱侧弯的方法可分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括临床观察、 支具、牵引等。临床观察是指每4～6个月，患者需回到医院进行连续性体格检查和X线检查。单纯的观察建议在以下两种情况进行：(1)脊柱仍处于生长期，侧弯角度小于20～25度；(2)脊柱生长完成，脊柱侧弯角度小于50度。支具是一个塑料矫形器，与胸廓和髋部紧密贴合，对侧弯部位施加反向挤压力，以控制侧弯的发展。支具治疗一般用于侧弯角度大于20～25度并且骨骼生长潜能仍较大时，但部分患者最终仍需接受手术治疗。6什么时候需要手术治疗？风险大不大？近年来，脊柱畸形已成为脊柱外科研究最热点的领域，手术疗效及安全性得到很大的提高，但脊柱侧弯矫形仍然是一种高难度、高风险的手术，被誉为脊柱外科皇冠上的明珠。手术治疗目的是维持脊柱平衡的条件下，阻止畸形畸形进展，矫正畸形、改善外观。通常来说(1)Cobb角 30～40度，骨骼尚未发育成熟，进展可能性较大，可考虑手术治疗；(2)对于Cobb角大于50度的侧弯，即使骨骼发育成熟，但仍有进展的可能，应进行手术矫形固定。脊柱侧弯的手术风险取决于侧弯的类型和侧弯的严重程度。脊柱侧弯手术一般通过椎弓根螺钉和钛棒实施矫形，而严重的脊柱侧弯患者，其椎弓根形态发生变异，对手术医生的植钉技术要求较高；一些重度的僵硬性脊柱侧凸，还需要做脊柱截骨手术才能获得比较理想的矫形效果，在此过程中有发生脊髓损伤的风险。最后专家提醒，脊柱的侧弯如果不矫正的话，孩子的心肺功能会受影响，脊柱脊髓功能会受影响，将来可能会造成残疾，甚至会影响寿命，所以要及时地治疗。专业的脊柱侧弯矫正医师具备丰富的经验和技术，术前能够对患者的病情做出准确的评估，制定最佳的手术方案，借助术中唤醒实验，诱发电位监测脊髓神经，大大降低了手术风险。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

大多数脊柱矫形手术是安全有效的，但与其他任何手术一样，不可避免会有一定的风险和并发症：麻醉及止痛药物的不良反应；肺炎及其他并发症等。因为脊柱本身有其特殊性，所以患者对脊柱手术的担忧远胜于肢体的手术。脊柱手术的切口较大，出血较多。但最主要的是脊柱手术可能会导致脊髓损伤的并发症，并可能导致瘫痪。幸运的是，像脊髓瘫痪及其他严重的脊髓损伤并发症的发生率在数千分之一，尤其是特发性脊柱侧凸常规手术中，神经损伤的发生率相当少见。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

对于先天性脊柱后凸的治疗，分为观察和手术治疗。如果患者无明显外观异常，如肩关节和双髋不对称、背部的畸形，没有不适感觉，可以考虑继续观察，时间大约是4－6个月；反之考虑手术治疗。一般而言，当后凸畸形大于60时，畸形会继续加重和招致背部疼痛发生，甚至发生截瘫，一般需要进行矫正治疗。对于继发于其他疾病的后凸，如脊柱结核引起的，需要系统治疗后，结核得到控制、全身炎症指标正常才能手术；当后凸引起髋关节僵直、畸形，应先解决髋关节问题，再行手术；当出现压迫脊髓、神经症状时，解除压迫最关键，若条件允许，可以再进行畸形矫正治疗。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。