深圳市龙华区人民医院口腔科科普号

舌系带过短是口腔科的一种常见病，属于先天发育不良，发病率约为6%，与性别无关。 舌系带过短的症状主要是因为过短的系带限制了舌体的运动而引起。刚刚出生的小宝宝在啼哭时，家长就可见到舌背底部舌系带过短，舌尖圆钝，严重的呈“W”形，舌头外伸一般不超过牙床，吮吸吃奶时舌头不能有效包裹妈妈的乳头乳晕，导致母乳喂养困难；大些的宝宝不能正确发出舌腭音及卷舌音。 如果有这些表现，可能您的孩子就存在舌系带过短或附着异常的情况。即使如此家长们也不必太过担心，医生可以通过舌系带修整术来治疗舌系带过短的畸形。手术在局部麻醉下进行，操作简单，门诊即可开展，不用住院。手术后效果明显，成功率高。手术时间目前医学界对此还没有统一的看法，但大部分专家认为舌系带修整术的最佳年龄为5周岁左右。至于原因，一是和孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关。这些因素在人4到8周岁时期内完成，因此，对4岁以前或更年幼的孩子，要预测将来他们是否有发音障碍是很困难的。 二是舌系带也会随着孩子年龄的增长逐渐向后移位。即使舌系带过短，经过训练也能得到改善，大多数儿童不会发生发音功能障碍。另外5岁的儿童，即将上学，已经具备一定的思维能力，只要耐心和孩子讲清楚手术的利害关系，大部分孩子还是能配合医务人员，顺利完成手术的。因此建议您在孩子4岁左右再复查决定是否需要手术。

颌下腺属于三大唾液腺之一，位于下颌骨内侧下方，主要生理功能为分泌唾液，左右各一个，通过导管将唾液排入口腔，由于其导管走向为自下向上走行，走向弯曲，并且颌下腺分泌的唾液中含钙量较高，这些解剖因素使得颌下腺易发生钙盐沉积进而形成结石； 颌下腺结石病是临床常见病，其主要临床表现为进食后下颌区肿胀，尤其进食酸性食物后症状明显，发病早期可自行消退，反复发作，随着发病时间的增加，临床症状会逐渐明显。 典型病例 患者，男性，55岁，因右侧下颌区反复肿痛不适1年余，逐渐加重1周就诊，多次到社康就诊考虑为淋巴结炎，给予抗炎治疗后症状消退，反复发作，1周前进食后再次出现肿痛不适感，给予抗炎治疗无明显效果，遂前来就诊，经口腔检查发现舌下区局部红肿，触及坚硬样物，按压发现舌系带下方粘膜有脓液溢出，行X线检查发现右侧颌下区高密度影，临床诊断考虑颌下腺导管结石，在局麻下行颌下腺导管结石取出术，后症状完全消退。 目前随着人们生活水平的提高，饮食中摄入的蛋白质及钙质较多，造成唾液粘稠度增加，分泌钙质增多，一些患者日常饮水较少，易于形成颌下腺结石，因此在临床工作中发现年轻患者的颌下腺结石病有逐渐增多的趋势。 一些患者出现症状后及时到口腔颌面外科就诊，发病早期多饮水，调整饮食以及局部按摩可促进较小结石的排出，如果结石不能排出到导管，则会逐渐变大，逐渐影响颌下腺的分泌功能，反复引起感染，最终只能摘除颌下腺。 对于进食后肿胀的患者，务必及时就诊尽早处理。 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

保持器使用须知 医患沟通——保持器使用须知 患者在拆除固定矫治器，结束医院部分矫治工作后，尚需按医嘱佩认真佩戴保持器，才能真正结束牙齿的矫治，否则容易复发变形。保持器整体佩戴时间约2年。特殊患者需遵医嘱。 1 拆除固定矫治器的前12个月，除三餐外的24小时必须佩戴保持器。佩戴保持器时不能吃东西，不能喝带色素的饮料。 2 从第13个月开始，每个星期抽出一个白天不带，晚上继续佩戴，第14个月每个星期抽出2个白天不带，晚上继续佩戴，以此类推，逐步递减，直到第20个月所有的白天都不佩戴，只晚上佩戴。 3 保持器材质为透明树脂，怕压，怕热，怕空气，因此在不带的时候请将保持器浸泡至清水中，请勿在空气中长时间暴露，并将保持器妥善保管以防丢失。 4 如保持器不慎丢失或变形，损坏，请及时联系主治医师重新制取。重新制取需另行收费。 5 佩戴半年后请到医院复诊，检查牙齿保持情况 6 如因个人原因未按医嘱正确佩戴保持器所造成的牙齿复发变形等后果，医院概不负责。

智齿指的是第三磨牙，通常萌出于青春期后，成人可萌出0至4颗。日常工作中很多患者常因引发感染或常规检查发现埋伏智齿，而面临智齿是否需要拔除的困扰。 智齿引发感染通常是由于在人类进化进程中，随着吃熟食历史的延长，使得咀嚼力变弱，颌骨体积减小，进而可能造成没有足够的空间容纳第三磨牙，而造成第三磨牙阻生，局部卫生差而引起，并有可能破坏临近牙齿、形成囊肿等情况。 通常根据 智齿萌出分三类情况 第一类，正常萌出，具有良好咀嚼功能；或即使不能正常萌出，在经过局部处理后具有良好咀嚼功能。 第二类，不能正常萌出，不会破坏临近牙齿或形成其它病变 第三类，自身病变无法保留；或不能正常萌出，可能影响咬合关系，反复引起炎症或破坏第二磨牙，形成囊肿或肿瘤等。 由于智齿解剖结构相对复杂，智齿拔除相对困难，可能造成的并发症最多，智齿是否需要拔除，不同医生认识并不完全相同，但均需通过临床及影像学检查确定， 对于第一类情况无需拔除，但需注意智齿位置偏后，相对清洁不易，需注意避免形成龋齿；有些患者在去除表面牙龈或部分骨质后具有正常的咀嚼功能，同样无需拔除。 对于第二类情况，需密切观察，有些智齿会逐渐与周围骨质融合无需处理，有些埋伏智齿会随着时间推移形成病变，如发现有此趋势则需尽早处理。 对于第三类情况，应尽早处理拔除智齿。 图一：左图显示智齿表面牙龈覆盖不能正常萌出，但切除表面牙龈后具有正常咀嚼功能 。属于第一类 图二：左图显示埋伏牙齿，对周围组织无影响无需处理；右图显示埋伏牙齿有形成囊肿趋势则需尽早拔除。属于第二类 图三：为最常见的智齿埋伏情况，需尽早拔除。属于第三类 图四：下方箭头显示智齿周围已形成囊肿需尽早处理；上方箭头显示上颌智齿水平埋伏阻生，会破坏临近牙齿，需拔除。属于第三类 图五：该智齿完全未萌出，无临床症状，在口腔X线检查时发现，短期内无影响，但长时间后会破坏临近牙齿，仍需 拔除。属于第三类 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊工作时接诊一患者：男性，50岁，数年前在当地口腔诊所就诊，给予烤瓷牙修复，戴入烤瓷牙后开始出现反复的面部肿痛不适，每日打“消炎针”后症状缓解，于2周前开始出现反复的口腔流脓，于是到科室就诊 专科检查：上下颌为联冠烤瓷牙修复，多个残根未做处理，口腔内多处流出黄褐色脓液 X线检查发现：双侧上颌骨内形成多个囊肿，并与上颌窦相通，右侧下颌骨内一个囊肿 诊断：上下颌骨囊肿伴感染，全口不良修复体 治疗~鉴于患者经济能力一般，考虑局麻下分次手术治疗，第一次拆除上颌不良修复体，拔除无法保留的残根，摘除上颌骨内多个囊肿，手术时发现囊肿与上颌窦相通，同期手术行颊侧滑行瓣修补口腔上颌窦瘘；第二次手术时拆除下颌不良修复体，拔除下颌残根 点评：正规口腔治疗需先处理龋齿，拔除无法保留的牙齿，然后再做义齿修复，而且一般不选择联冠修复；本例患者治疗过程复杂，而且口腔与上颌窦相通范围广，一次手术很可能无法彻底解决问题，有时需二次甚至三次手术治疗，即使手术结束也很难再做义齿修复； 正规牙科治疗时间花费较长，费用相对较高，这就给了黑诊所生存的空间，不少患者由于对牙科治疗的认识问题，到不正规诊所就诊，省一时之快，等真正问题出现的时候往往已错过的最佳治疗时机! 鉴于日常工作类似情况较多，建议朋友们看牙时一定选择正规的口腔机构

粘液腺囊肿为口腔粘膜常见病，是由于小唾液腺导管阻塞后分泌液潴留而形成的浅表囊肿。主要是因轻微的外伤使唾液腺导管破裂；涎液蛋白溢入组织内所致，其次可能是粘液腺导管被阻塞；粘液滞留使腺导管扩展而成，常发生于唇粘膜，其次为颊粘膜，舌腹粘膜，而以下唇较多见。 临床表现粘液腺囊肿位于粘膜下，约黄豆大小，呈半透明的无痛小疱。破裂后可流出粘液，肿胀消退，但不久又可复发。多次复发后，囊肿表面常因疤痕而呈灰白色。 病因 在口腔粘膜下组织内，分布着数以百计，能分泌无色粘液的小涎腺，称为粘液腺，以下唇、软腭、舌尖腹面分布最多。其排泄管开口于口腔内，由于排泄管受到创伤，粘液外漏而形成囊肿。最多见于下唇，且多发生有咬唇习惯者。囊肿位于粘膜下，呈半透明状小泡，表面覆盖正常粘膜，出现数日后可因食物等摩擦，囊膜破裂而消失，但不久又可出现，多次复发后粘膜产生疤痕组织，使半透明水泡变成白色硬结。 粘液腺囊肿治疗 早期发现时可先观察避免挤压，有些囊肿可自行消退，无需处理； 如无法消退则以手术切除为主要手段，将囊肿及周围手术区域内的小腺体一并切除，但缝合时仍可能将周围腺体的导管阻塞再次形成囊肿，因此手术有一定比例的复发率，有资料报告复发率约为10%，根据本人临床观察不超过5%； 对于不愿意手术或无法配合手术的患者（儿童为主），可在抽尽囊液后，向囊腔内注入2%碘酊或无水酒精停留2～3min后再抽出，使囊壁纤维化。

智齿指的是第三磨牙，通常萌出于青春期后，成人可萌出0至4颗。日常工作中很多患者常因引发感染或常规检查发现埋伏智齿，而面临智齿是否需要拔除的困扰。 智齿引发感染通常是由于在人类进化进程中，随着吃熟食历史的延长，使得咀嚼力变弱，颌骨体积减小，进而可能造成没有足够的空间容纳第三磨牙，而造成第三磨牙阻生，局部卫生差而引起，并有可能破坏临近牙齿、形成囊肿等情况。 由于智齿解剖结构相对复杂，智齿拔除相对困难，可能造成的并发症最多，智齿是否需要拔除，不同医生认识并不完全相同，但均需通过临床及影像学检查确定。 临床工作中常遇到患者口腔检查时发现有未能萌出的智齿，多数患者认为没有任何症状而无需处理，下面就两例典型病例进行分析。 病例一 患者，男性，41岁，医务工作者，口腔检查时发现左下颌低位水平阻生智齿，查体发现做下颌第二磨牙无明显松动，X 线片显示左侧下颌第三磨牙低位水平埋伏阻生，第二磨牙远中根已被吸收，最佳治疗方案为拔除第三磨牙，尽可能保留第二磨牙然后行根管治疗，拔牙创口植入骨粉，但未必能保留第二磨牙；目前业内最常用Bio-Oss骨粉费用较高，经充分沟通，患者本人理解后听从安排，手术顺利，成功保留第二磨牙； 病例二 患者，男性，23岁，在治疗牙齿行常规X线片发现左侧下颌第三磨牙低位水平阻生，与第二磨牙紧紧相邻，告知患者尽快拔除，而患者自认为没有临床症状拒绝治疗，1年后因左下颌第二磨牙疼痛松动再次就诊，检查发现左下颌第二磨牙二度松动，X线检查发现第二磨牙牙根被吸收，无法保留只能拔除。 由于在发育过程中，牙齿依然向前移动，不能正常萌出时必然破坏临近牙齿，此时越早处理则预后结果愈良好。 因此对于不能正常萌出的智齿，即使没有临床症状，也建议尽早拔除。

颌面骨骨折的发生率约占颌面部损伤的35％，多由于交通事故、工伤事故等造成，其中交通事故引起的颌面骨骨折比例逐年升高。颌面骨骨折后常造成严重的面形及功能障碍，如眼眶区骨折引起复视；颧骨颧弓骨折引起面部塌陷及张口受限等；上下颌骨骨折引起咬合关系错乱、张口受限、颅面分离、呼吸道梗阻，髁突骨折如处理不当导致颞下颌关节强制等，以往由于治疗条件有限常采取保守治疗，随着颌面外科治疗的进展，在颌骨坚固内固定技术广泛应用于临床后，很多复杂难治性骨折才得以有效治疗，达到恢复面形和功能，减小创伤的目的。另外，颌面部重要的血管神经较多，又涉及美观问题，手术常采用隐蔽切口，使得手术视野小、暴露差，增加了操作难度，这就对临床医生提出更高的要求。目前颌面部常用的手术切口有经头皮冠状切口、睑缘下切口、结膜内切口、耳屏前切口、下颌下切口、口腔前庭沟切口，根据不同部位的骨折选用适当的切口。 目前我院口腔颌面外科已开展上下颌骨、颧骨颧弓骨折、鼻眶筛复合骨折、全面部复合骨折等各种颌面部骨折的治疗。 病例一 患者，女性，因摔伤致髁突高位骨折，张口受限，咬合关系紊乱；手术采用耳屏前切口，切口隐蔽，双钛板坚固内固定，术后恢复张口及咬合关系。 病例二 患者，男性，外物砸伤左面部致颧面部塌陷，张口受限。手术采用经头皮冠状切口行颧骨颧弓钛板内固定，术后恢复张口及面形。 病例三 患者男性，车祸伤致左面部塌陷，张口受限，眼球下陷产生复视，眶下区麻木，诊断为上颌骨颧骨颧弓眶壁骨折，眶底骨缺损；手术采用经头皮冠状切口、口腔前庭沟切口、睑缘下切口，恢复上颌骨颧骨颧弓形态及咬合关系，眶底植入材料修补骨缺损恢复眼球高度，术后恢复面形、张口度及咬合关系，复视症状消失。 目前，对于一些陈旧性骨折及骨质缺损较多的复杂骨折的治疗方案，各专家学者持不同意见。我们相信随着现代治疗技术的发展，颌面部骨折的治疗必然向恢复面形及功能兼顾，最大程度的减小创伤及术后并发症发展。

口腔颌面外科医师在拔牙之前，常规需行X线检查明确牙齿周围的解剖关系，如上颌牙齿与上颌窦的关系、下颌牙齿与下牙槽神经管的关系，另外需明确有无特殊的情况，如颌骨内肿瘤等。 一些患者常常不理解，加上不良媒体不负责任的报道，常认为医生过度医疗。在门诊工作时常遇到由于拔牙前未充分检查造成极其严重的后果 患者A，男，49岁，因左侧上颌第一磨牙松动到医院就诊要求拔除，医师建议X线检查后决定是否拔除，患者遂到诊所就诊后拔除，拔牙后创口不愈合，遂到医院再次就诊。检查发现~左上颌第一磨牙缺失，牙槽骨外露，擤鼻涕时脓液自拔牙处溢出，CT检查显示口腔与鼻腔相通。 诊断为口腔上颌窦瘘，牙槽骨坏死，全麻下手术，清除死骨后腭瓣修补瘘口。 此患者如拔牙前及时发现口腔上颌窦瘘的风险，拔牙后同期局部瓣修补，则可避免不必要的风险。 医患之间的相互信任是取得最佳治疗效果的基础！作为专业医师，坚持原则是职业工作的基础！

口腔作为消化道的起始部位，包含牙齿、舌、口腔黏膜等，一些全身性疾病症状可能最早出现在口腔。临床上一些患者口腔卫生状况良好，但反复出现龋 齿，这时作为口腔科医生需考虑是否有干燥综合症可能。 典型病例 患者，女性，27岁，因反复出现龋齿多次到口腔科就诊补牙，自诉近段时间多次补牙，经临床检查发现患者口腔卫生状况良好 口腔内多个牙齿龋坏，唾液呈粘稠状，进一步询问告知口干不适症状较为明显，考虑可能为干燥综合征，抽血检查抗核抗体及免疫球蛋白数值均明显偏高，告知患者到风湿免疫科进一步确诊， 干燥综合征又称舍格伦综合征，是一种自身免疫性疾病，其发病机制目前仍不完全明确，多见于40岁以上中年女性，但近年来发病年龄有提前趋势，在我国人群的患病率为0.3%～0.7%，在老年人群中患病率为3%～4%。本病女性多见，男女比为1：9～20。发病年龄多在40岁～50岁。也见于儿童，其临床症状具有多样性，可出现单一症状，也可出现多个症状 1.局部表现 （1）口干燥症 因唾液腺病变，使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①多数患者诉有口干，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏，以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。表现为口腔卫生较好，但龋齿多发且难以控制。③成人腮腺炎，表现为腮腺区反复肿大，唾液分泌减少。④舌部表现为舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。 （2）干燥性角结膜炎 此因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。 （3）其他 浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。 2.系统表现 除口、眼干燥表现外，患者还可出现全身症状，如乏力、低热等。约有2/3患者出现系统损害。 （1）皮肤 可出现过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢。 （2）关节可出现肿痛。 （3）肾 约半数患者有肾损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，甚至肾功能不全。 （4）肺 多数患者无呼吸道症状。肺部的主要病理为间质性病变， （5）消化系统 可出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状 （6）神经 少数累及神经系统。以周围神经损害为多见 （7）血液系统 本病可出现白细胞计数减少或（和）血小板减少，血小板低下严重者可出现出血现象。 作为口腔科医师，如果遇到多发龋齿而口腔卫生状况良好的患者，需提高警惕，进一步检查排除干燥综合征。 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。