王忠锐医生的科普号

乳腺疾病的常规检查除了医生的体格检查外，超声和钼靶是重要常规检查手段。临床上经常听到患者咨询乳腺超声和钼靶哪个好？我是否可以只进行其中一项检查?哪项检查更适合我?现将超声和钼靶各自优势罗列如下：钼靶X线优势： 1、能准确显示钙化或毛刺，尤其是微小钙化显示率优于超声，对以钙化为首要表现的乳腺肿瘤，效果优于超声。 2、对肿物密度有更直观的显示。缺点： 1、有放射线，不宜反复进行检查。 2、对乳房边缘的肿瘤易漏诊。 3、对腋窝淋巴结良恶性等判定效果不如超声。乳腺超声优势： 1、无射线，适于普查。可以针对可疑病变进行动态随访。 2、对肿物囊实性鉴别准确。 3、可观察血流情况。 4、对腋下淋巴结是否融合、形态等有较清晰观察。缺点： 对钙化灶，尤其是微小钙化灶观察效果不满意。 了解了二者的利弊，就会发现单一某种检查很难完全替代另一种检查。故必须根据患者年龄、病情等具体情况选择具体进行哪项治疗。文章转自北京中医医院

很多年纪轻的女性，尤其在产后会发现腋下会长出一个软软的“肿块，”，有时还会伴有胀痛不适，其实这个“肿块”就是副乳，那么什么是副乳？它需要手术吗？副乳是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余乳房，一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。副乳形成的原因是人类在胚胎时期，从腋窝到腹股沟的两条线上长有6到8对乳腺的始基，出生前，除胸前的一对继续保留以外，其余的都退化了。如果由于发育异常，这些乳腺始基未能完全退化，就形成了多个乳房，又称多乳房症。副乳可表现为有乳腺组织但无乳头、既有乳腺组织发育又有乳头、无乳腺组但有乳头。副乳是否要手术治疗，因人而异。一般认为无症状而且质地柔软的副乳可定期复查，不必即时手术治疗。对有以下表现者应以手术切除为妥：1、副乳作为多乳畸形，影响外观；对于较大的腋前副乳影响美观、着装者，并患者有迫切手术的要求,可接受手术治疗。2、内有明显硬结；有副乳纤维瘤、肿块明显胀痛者，有一定恶变可能者；肿块近期增大显著者，可考虑手术。3、有明显疼痛症状；疼痛症状影响患者生活。4、有副乳纤维瘤或乳头溢液者应行手术治疗。5、诊断不清，不能除外其它肿瘤者。

这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽，建议术后多做吞咽动作，并逐步进行颈部活动，如后仰练习，以防止切口粘连及减轻疤痕收缩。

这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。但是如果出现切口红肿明显，伴有疼痛，则考虑有切口感染的可能，则需要及时就诊了。

甲状腺手术由于切除部分甲状腺腺体，术后可能出现甲状腺功能不足，故需要口服甲状腺素片补充甲状腺素。对于良性的甲状腺手术，如结节性甲状腺肿，术后服甲状腺素片至少半年，维持T3、T4于正常上限，TSH于正常下限，可以补充甲状腺素并抑制残余腺体再生结节。对于甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺癌术后需终生服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退，并通过抑制TSH减少甲状腺癌的复发、转移。甲状腺素片从小剂量开始口服，并需定期复查甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，直至达到甲状腺功能平稳状态。

A.避免碘摄入不足或者过量。B.避免紧张、焦虑、忧愁、失眠。这些情况下对甲状腺素的需要会大大增加，如果超出负荷，甲状腺就容易发生病变。C.怀孕时对甲状腺素的需要量也会增加，多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

A.孤立性实质甲状腺结节，临床上要排除甲状腺癌的可能。B.外科触诊结节坚硬而不平整，伴有颈淋巴结肿大。C.伴有喉返神经麻痹或以往有颈部放射史。D.在甲状腺多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬。E.在甲状腺B超的描述中，结节为低回声，形态不规则，周围毛刺样改变，周围血流丰富，有沙砾样钙化，结节内有乳头样结构，都应考虑有甲状腺癌的可能。

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。多数甲状腺结节在患者的甲状腺功能正常时，不做特殊处理，但应密切随访甲状腺结节大小的变化、局部淋巴结情况和甲状腺功能等。一般来讲，直径超过25px的甲状腺结节都建议手术，特别是结节超过37.5px者。直径在1～37.5px之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6~9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。

1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。6、环境污染：随着环境中有害物质污染越来越严重，放射性物质不断增加，甲状腺病变的发生率也持续升高。