吴小力医生的科普号

胃食管反流病患者常发生反酸、烧心，有些患者还会出现吞咽困难、打嗝、胸痛、胸骨后不舒服、胸闷等症状。虽然吃药可以暂时缓解，但停药后症状又会反复出现，令人十分苦恼。那么，应该如何防止症状复发，药真的不能停么？ 1、胃食管反流病是一种慢性疾病，治疗不能一蹴而就 研究显示，停药半年后80-90%的胃食管反流病患者会复发。几乎所有的重度食管炎患者停药1年内都会复发。胃食管反流病复发率如此之高是因为反酸、烧心等症状的出现是由于胃食管本身功能出了问题，而服药只能通过减少反流物的酸性来减少食管受到的刺激，暂时缓解症状。但因为胃食管的功能没有恢复正常，反流并没有减少，所以用药不能一劳永逸，不可能用一段时间的药就能把胃食管反流病完全治好，永远不复发。 2、防复发，持续服药很重要 治疗胃食管反流病通常首选质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌减少反流物对食管的刺激。初始阶段需要每天服药一次，持续8周，而不能只在难受的时候吃，不难受就不吃。因为如果早期没有规范的药物治疗，症状不能得到有效控制，不舒服的时间也会拖得很长，最后用的药量并不少，效果却不好。在初始治疗之后要根据内镜检查结果制定后续的服药方案。无食管炎或轻中度食管炎患者可在初始服药8周后，进行按需治疗。严重反流性食管炎患者，也就是反流物导致了食管黏膜严重破损的患者，建议在初始服药8周后继续坚持服用质子泵抑制剂每天一次。研究显示，存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后，81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。 Tips：关于按需治疗的“5问” 1.什么是按需治疗？ 顾名思义，根据需要服药，即有症状就服药，症状缓解后停药 2.为什么要进行按需治疗？ 胃食管反流病症状常复发，按需治疗可快速控制症状，且更加方便、经济 3.哪些患者适合进行按需治疗？ 内镜下显示无食管炎或轻度食管炎(LA-A和LA-B级)的患者可采用按需治疗 4. 什么样的药物适合用于按需治疗？ 按需治疗的理想药物为快速起效的药物，可快速控制症状，缓解患者痛苦 5.哪些质子泵抑制剂起效更快？ 兰索拉唑含有3个氟原子，更易吸收，1小时即可快速起效；兰索拉唑的口崩片剂型置于舌上即可崩解，不需饮水就能咽下，随时随地服用，十分方便 1.防复发，从改变生活习惯做起 生活中很多因素可以诱发症状导致复发，所以在治疗的同时要注意养成良好的生活习惯，包括：避免吃的过饱或过快，避免饭后马上躺下，尽量少吃高脂肪食物，少吃甜食，少饮容易诱发反流的饮品，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等；睡前三小时禁食、禁水；忌酒戒烟。另外，要注意的是餐后做适量的运动有助于减少胃食管反流。但是，如果餐后做剧烈运动，尤其是会增加腹腔压力的运动，反而会加重反流。 胃食管反流病的初始阶段要持续服药，药不能停。初始治疗后需根据内镜检查结果进行维持治疗，同时要注意养成良好的生活习惯。

“确认过眼神，我遇上对的人”。但对于胃食管反流病患者而言，想要能遇到“对的”药则需要充分了解不同质子泵抑制剂的特点。下面我们一起来看看关于质子泵抑制剂的那些你不知道的事儿！ 1、质子泵抑制剂的往事 目前在中国上市的质子泵抑制剂有五种，按上市时间依次为：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑。但你不知道的是，最初质子泵抑制剂的研发分为两种路线，一种是含氟(F)路线，研发出的质子泵抑制剂包括兰索拉唑和泮托拉唑；另一种是不含氟路线，研发出的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑以及雷贝拉唑。而氟的引入也使得不同的质子泵抑制剂变得不太一样。 2、发现“F”的力量 氟其实与我们的生活密切相关，比如含氟牙膏能增强牙齿抗龋能力等。但你不知道的是，氟也给药物发展带来了巨大变革。最早合成的含氟药物是5-氟尿嘧啶，一种常用的抗癌药。而现在几乎每个医学领域都有一些重要的治疗药物含氟。氟之所以如此重要是因为其具有三个作用，并且这些作用随着氟原子增多而增强： ①改变药物空间构象，增强药物活性 ②增强药物亲脂性，提高药物生物利用度 ③选择性组织药物代谢，增加药物稳定 3、兰索拉唑含有“3F”结构，起效更快，使患者获得更佳疗效 兰索拉唑含有独特的三氟乙氧基结构，在体内吸收速度大大提高（生物利用度越大，吸收度越快），因为质子泵抑制剂的起效速度主要由吸收速度决定，因此兰索拉唑具有更快的起效速度： ①兰索拉唑首剂生物利用度即可达到85%，首次服药即可快速吸收 ②艾司奥美拉唑首剂生物利用度只有64%，而雷贝拉唑的生物利用度只有52% ③兰索拉唑在服药后1小时即可开始起效，最初5小时抑酸作用显著优于雷贝拉唑 快速起效的药物更能满足患者需求，提高患者依从性，获得更佳疗效： 4、当质子泵抑制剂遇上氯吡格雷 质子泵抑制剂与氯吡格雷联用可能影响氯吡格雷疗效，从而增加患者心肌梗死风险。但并不是所有质子泵抑制剂都一样。选择质子泵抑制剂时应该注意： ①欧洲药物管理局、氯吡格雷说明书、艾司奥美拉唑说明书均明确指出：应避免艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用 ②雷贝拉唑与氯吡格雷联用可能增加心血管不良事件风险 ③兰索拉唑说明书明确指出：兰索拉唑与氯吡格雷合并给药时，无需调整剂量 ④泮托拉唑具有独特的II相代谢途径，与临床常用的24种药物联用无相互作用，与氯吡格雷合并给药时，无需调整剂量 氟的引入给质子泵抑制剂带来了明显差异，兰索拉唑含有三氟结构，具有更快吸收，更快起效，安全性好的特点，可使患者获得更佳疗效，是治疗胃食管反流病的优选药物。

服药是缓解胃食管反流病症状，防止复发的关键。但服药的“学问”在于“服”和“药”两方面，本文将为大家介绍服什么样的“药”才最好。 1.胃食管反流病常用治疗药物有哪些？ 胃食管反流病的发生与胃内容物向上反流并对食管造成的刺激密切相关。因此，治疗胃食管反流病的药物一般包括以下三类： ①抑酸药物：反流至食管的胃内容物大多为酸性，这种酸性物质直接刺激食管导致烧心、反酸等症状，甚至造成食管损伤。抑酸药物可通过抑制胃酸分泌进而降低反流物酸性，减少食管受到的刺激。抑酸药物是目前治疗胃食管反流病最常用的药物； ②胃黏膜保护药物：胃黏膜保护药物有中和胃酸，保护胃黏膜的作用。但目前治疗胃食管反流病疗效有限； ③促动力药物：促动力药物用于胃食管反流病的疗效偏低，一般适用于胃排空延迟的患者。另外，未确诊的胃食管反流病患者不适用于促动力药物。 2.抑酸药物发展史 如上文所述，抑酸药物是临床上治疗胃食管反流病最常用的药物。近几十年来，抑酸药物不断更新换代，目前主要分为以下三类： ①H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂是最早出现的抑酸药物，第一代H2受体拮抗剂西咪替丁在1976年上市。H2受体拮抗剂可缓解烧心症状，但可能在服药几周后出现快速耐药现象而导致疗效不佳。 ②质子泵抑制剂：质子泵抑制剂是继H2受体拮抗剂之后研发出的新一代抑酸药物，第一代质子泵抑制剂奥美拉唑在1988年上市。质子泵抑制剂较H2受体拮抗剂抑酸作用更强，疗效更加持久。 ③钾泵抑制剂：钾泵抑制剂是最新一代抑酸药物，抑酸起效速度更快，作用更强，可弥补质子泵抑制剂未满足的治疗需求。第一代钾泵抑制剂沃诺拉赞在2014年于日本上市，并很快将在中国上市。 3.质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的首选药物 目前，质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的首选药物。常用的PPI有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。另外，胃食管反流病是一种慢性疾病，容易复发。研究显示，存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后，81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。 治疗胃食管反流病最常用的方式为抑酸治疗，质子泵抑制剂是首选药物，可有效缓解症状，促进食管黏膜愈合，并防止疾病复发。

很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查，考虑到胃镜检查会带来一些不适，“胃镜检查能不能不做？”成为很多患者心中的疑问，那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病，做胃镜检查又有什么作用呢？ 1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起 一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时，这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此，后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查，但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时，目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周，如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病，后续可继续服药至8周，再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢？ 2.胃镜检查作用之一：判断胃食管反流病的严重程度 其实胃食管反流病有两种类别，一种只有症状没有糜烂性食管炎，另一种存在糜烂性食管炎，也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度，这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发，需要更加积极的长期治疗。 3.胃镜检查作用之二：找出潜在的食管癌患者 胃食管反流病可能发展为食管癌，但这需要经历几个阶段：首先从胃食管反流到糜烂性食管炎，然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变，最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者，以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示，在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查，发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。 总之，诊断胃食管反流病不能仅靠症状，诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时，胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低，对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。 参考文献 Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52

我已经根据医生的建议进行根除治疗了，现在感觉身体也没有不适感，但当初医生叮嘱我要去复查，我应该去复查吗？ 1.是否要进行复查？ 有研究报道，目前仍有约10%～20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。鉴于目前幽门螺杆菌根除率正处下降趋势，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐所有患者在根除治疗后均需要复查，因为未根除者仍存在发生严重疾病的风险。 2.什么时候复查？ 患者应在根除治疗结束4~8周后进行复查。 3.复查时可以选择哪些方法？ 尿素呼气试验 多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，尿素呼气试验是复查的最佳选择。 单克隆粪便抗原试验 单克隆粪便抗原试验是复查的备选方法。 4.复查时需要注意什么？ 光知道检查方法还不够，如果不注意，很有可能得到的检查结果大打折扣，所以我们还应该注意些什么呢？ 在根除治疗后到复查的这段期间应该停用质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药，以免影响检测结果。如果复查的方法是尿素呼气试验，检测前需要禁食禁水。 如果复查结果显示阴性，表示你已经跟幽门螺杆菌说“再见”了；如果结果为阳性，应该在医生的指导下接受补救治疗。 参考文献： [1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378 [2] 华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476

专家共识推荐铋剂四联(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)是主要的经验性根除幽门螺杆菌的治疗方案。但质子泵抑制剂和抗生素均种类众多，我们如何选择更合适的根除药物？ 抗生素 目前临床上用于根除幽门螺杆菌的抗生素主要有阿莫西林、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。在我国，幽门螺杆菌对克拉霉素(20%-50%)、甲硝唑(40%-70%)、左氧氟沙星(20%-50%)的耐药率很高且呈上升趋势。但幽门螺杆菌对阿莫西林(0%-5%)、四环素(0%-5%)和呋喃唑酮(0%-1%)的耐药率仍很低，应用这些抗生素不需要顾虑耐药问题。 铋剂 常用的铋剂为枸橼酸铋钾。 质子泵抑制剂 临床上的质子泵抑制剂种类众多，包括泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。质子泵的主要作用是抑制胃酸分泌，但其抑酸作用受多种因素影响。根除幽门螺杆菌需要pH>5，每天维持18小时以上。所以应该选择抑酸作用稳定持久、疗效高、受基因多态性影响较小的质子泵抑制剂。 泮托拉唑特异性与质子泵双位点、深度结合，抑酸时间更持久。含泮托拉唑的四联方案根除率达91.6%，而且泮托拉唑根除幽门螺杆菌不受基因多态性影响。此外，泮托拉唑II相代谢，可以减少体内蓄积，特殊人群不需要调整剂量，与临床常用的24种药物联用安全。 根除幽门螺杆菌需要服用多种药物，选择合适的药物有助于提高根除率，避免药物间不良反应的发生。 参考文献： [1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378 [2] 李瑜元.中华消化杂志. 2001; 21(11):645-646 [3] Qing Zheng, et al. Journal of Digestive Disease. 2010;11:313-318 [4] Shin JM, Sachs G. Gastroenterology. 2002 Nov; 123(5):1588-97 [5] Avner DL. et al. Clin Ther. 2000 Oct; 22(10):1169-85; discussion 1149-50 [6] Shin JM, et al. Pflugers Arch. 2009; 457(3):609-622

幽门螺杆菌感染会引起多种胃肠道疾病。当发现自己感染了幽门螺杆菌后是否会手足无措？不要慌，我们来了解一下如何治疗幽门螺杆菌感染。 目前《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验根除除幽门螺杆菌治疗方案。 1.铋剂四联方案知多少 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药物。临床上使用的有兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑等。 铋剂 铋剂是一种比较常用的药物，具有胃黏膜保护作用，常用的铋剂有枸橼酸铋钾。 抗生素 抗生素可以抑制细菌感染，起到杀菌的作用。治疗方案中要求使用2种抗生素，常用的有阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。 2.铋剂四联药物多，饭前饭后分开服 很多人会有这样的疑问，铋剂四联方案里面的药物这么多，我应该怎么服用呢？那你可要记好了，质子泵抑制剂和铋剂是在饭前半小时服用的，而抗生素是在饭后服用的，千万不要弄混哦！ 3.要想根除幽门螺杆菌，需要服药多长时间？ 推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。 4.多重举措，保证首次根除成功率 有研究报道，目前仍有约10%～20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。导致根除失败的原因是多方面的，幽门螺杆菌对抗生素的耐药性是导致根除率下降的一方面。另一方面，患者的依从性差也是影响根除率的主要原因之一。所以抗生素的选择应该参考当地人群检测的幽门螺杆菌耐药率和个人抗生素使用史，并严格按照医嘱服药，保证首次根除成功率。 治疗方案的选择，应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。 参考文献： [1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378 [2] 华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476 [3] 韦素雨, 等. 右江医学. 2016; 44(3):350-354

随着对幽门螺杆菌的逐渐了解，我们知道了它会悄悄的搬进我们身体里，因为开始的不痛不痒，所以我们不能及时发现它们的存在，那么都有哪些方法能知道幽门螺杆菌这些“不速之客”是否已经“入住”了呢？ 幽门螺杆菌的检测一般根据是否依赖胃镜检查可分为两类：非侵入性方法和侵入性方法。 1.非侵入性方法 非侵入性方法不需要从胃内取组织活检，主要包括尿素呼吸试验、单克隆粪便抗原试验和血清学试验等。 （1）尿素呼气试验 尿素呼气试验包括13C和14C尿素呼气试验，是临床上最常用的非侵入性试验。适合有消化不良症状，没有出现明显的报警信号(黑便、呕血、体重减轻、贫血等)且年龄

幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重，可引发多种疾病，严重影响生活质量。 1.哪些人需要根除幽门螺杆菌？ 根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》： 强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症) 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林) 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) 证实有幽门螺杆菌感染 2.我感染了幽门螺杆菌，我的家人需要接受根除治疗吗？ 幽门螺杆菌是会传染的，传播途径有口-口、粪-口、胃-口等，幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜，共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现，幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗，明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌，其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测，如果证实有幽门螺杆菌感染，可同时接受根除治疗。 赶快来看一看，如果你是符合上述条件的人群，推荐接受幽门螺杆菌根除治疗！ 参考文献： [1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017;37(06):364-378 [2] 蔡奇志, 蒋承霖. 临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360

不少患者被筛查出感染幽门螺杆菌后，心里七上八下，担心会危害自己的健康。还有很多患者不是很重视，觉得这不是个“事儿”。那么作为“焦点”，它到底有什么危害，严不严重呢？ 1.感染幽门螺杆菌——引发多种胃肠道疾病 我们能说出名字的胃肠疾病比如慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌都跟幽门螺杆菌感染有着密不可分的关系。据统计有80%~95%的慢性胃炎患者、95%的十二指肠溃疡患者和70%的胃溃疡患者感染幽门螺杆菌，如此高的感染率给幽门螺杆菌发个罪魁祸首的“头衔”也不为过。幽门螺杆菌感染不仅能引起相关的胃肠疾病，还会在治疗后继续“捣乱”使得疾病复发、恶化，甚至危及生命。 2.感染幽门螺杆菌——增加胃癌风险 幽门螺杆菌已被世界卫生组织、国际癌症研究机构列为I类致癌原，并明确为癌症的危险因子。胃癌是全球第二大癌症死因，其中一半的胃癌就发生在中国。已知胃癌的发生是一个多因素多步骤的过程，它是幽门螺杆菌感染、环境因素、宿主因素之间相互作用的结果。其中幽门螺杆菌感染可使胃癌发生风险增加2倍，所以不要因为幽门螺杆菌感染不易引起注意就忽视它的影响，它的危害远超乎我们想象。 3.感染幽门螺杆菌——增加接受双联抗血小板治疗患者的消化道出血风险 阿司匹林联合氯吡格雷(双联抗血小板治疗方案)因其抗血小板的作用在临床上广泛应用，但也增加了消化道出血风险。幽门螺杆菌感染是消化道黏膜损伤的另一个重要因素，感染幽门螺杆菌和双抗治疗在导致消化道出血中起协同作用。 4.幽门螺杆菌感染——引发其它疾病 据报道，幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜有关，幽门螺杆菌感染可能参与了特发性血小板减少性紫癜的发病。此外，缺铁性贫血也与幽门螺杆菌感染存在着一定关系，可能是由于幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎，使胃内维生素C减少影响铁的吸收；或者是幽门螺杆菌与机体竞争食物中的铁导致的。 5.感染幽门螺杆菌——严重影响生活质量 如果没有一个健康的身体，又何谈舒适的生活。所以无论是口腔异味无法跟他人正常交流和沟通，还是时刻担心哪一天病情恶化发展成胃癌，这都严重影响我们的生活质量。 幽门螺杆菌感染危害严重，引发多种疾病，严重影响生活质量，一经发现，应及时根除。 参考文献： [1] 中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志. 2013; 33(1):5-16 [2] Bhowmik D, et al. International Journal of Pharmtech Research. 2010; 2(1):970-980 [3] 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志. 2014; 34(7):433-448 [4] 赵爽, 等. 外科研究与新技术. 2014(3):185-186 [5] 赵瑾, 季峰. 国际消化病杂志. 2008; 28(1):20-22 [6] 黄烈平,等. 中华流行病学杂志. 2004;25(5):458-458 [7] 卿莹, 等. 国际消化病杂志. 2016; 36(3):167-170