余航医生的科普号

心力衰竭（即心衰）是由任何原因造成的心肌损伤（如心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病）和心脏负荷过重（如高血压、严重贫血、甲状腺机能亢进等），引起的心肌结构和功能变化，患者会出现心慌、气短、平卧困难、夜间憋醒或浮肿、肝大、胸水、腹水、心包积液等症状。是原发心脏病已进展到严重阶段的表现，该病住院率高，生存率低，死亡率与恶性肿瘤相当。因此，已知自己有心脏病的患者应注意以下事项： 一、早期认识心衰： 1．心衰的早期征象 ①、活动后体力下降或心慌、气短。如劳动或上楼梯时，发生呼吸困难； ②、睡觉需要垫高枕头，或夜间有憋醒，坐起或下床活动后症状消失； ③、双下肢浮肿，尿量减少； ④、没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气； ⑤、近期出现失眠、疲乏、腹胀、食欲减退； ⑥、病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常； ⑦、血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安； ⑧、呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。 如已知自己有心脏病，出现上述情况应想到自己已发生心衰，不知自己原有心脏病的人，如发现上述症状，也应想到自己可能有心脏病，有心衰了。应及时找大夫诊治，不要等待，以免延误治疗。 2．心力衰竭的危害 心力衰竭的危害主要表现在以下几点： 心力衰竭可引起并发症，如低钾血症：多见于噻嗪类或袢利尿剂连续应用或大量利尿后。要注意的是，出现低钾血症时，可改用保钾利尿剂，每日观察血钾变化，血钾恢复正常后停用。 引起低钠血症：多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患者，可并发失水和酸中毒。 心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。 心力衰竭可严重影响患者的生活质量，甚至生活不能自理，有人称心衰是“生命的拌脚石” 二、防止诱发和加重心力衰竭： 在规范治疗原发病的基础上，应做到以下几点： 1．体重监测：每天早起洗漱后即去称体重，用相同的秤、穿同样的衣服测量体重。如果您发现体重持续增加（如两天增加4斤），或是体重减轻并感到头晕，请与医生联系。 2. 严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此，以免发生不良后果。 心衰用药的注意事项 ①、大小便要保持通畅。这样有利于排除身体代谢废物，减轻心脏负担。所以一旦出现大小便困难，应及时解决。 ②、要按时按医嘱服药。有许多病人由于长期吃药，产生了厌烦情绪，总想少吃药、不吃药，有的干脆自行停药，结果导致心衰犯病、复发，甚至导致死亡的情况也时有发生。如果想调药、减药，应及时找大夫。 ③、夜间睡眠如出现气喘、胸闷，要及时坐起来，或采取高枕卧位，这样可有助于缓解症状。必要时可舌下含服硝酸甘油（或硝酸异山梨酯）一片，往往可起急救作用。仍不缓解，不可反复含服，应及时去医院就诊。 ④、如果出现下肢轻度水肿，可临时多服用利尿剂一片比如：螺内酯片或速尿片。不能频繁多服利尿药，否则易出现电解质紊乱而危及生命。 ⑤、育龄妇女要做好避孕工作。 3．尽量减少各种感染，如感冒、腹泻、肺炎等。在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。 4．适量活动，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。 对于轻度心功能不全患者，不宜做重体力活动，如允许可限于日常生活活动。对于中度心功能不全患者，增加卧床休息，避免激烈运动项目，较适于散步一类轻活动，出现心功能不全症状即止；对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息，待心功能改善后，根据病情恢复情况尽早活动，以防止长期卧床而导致肌肉萎缩、消化功能减退、静脉血栓形成等，活动应注意循序渐进。 5．饮食宜清淡少盐、少油腻，多蔬菜水果。 ①、对于钠盐的和水的摄入要适当，食用钠盐过多，钠盐中的潴留会造成充血性心力衰竭，加上饮水不适当，会造成水肿。为预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。每日食盐不宜超过5克(1钱)；忌食盐腌制食品及含盐炒货。 ②、热能和蛋白质不宜过高。蛋白质摄入过多，会形成脂肪积累，导致血管的读书，同时肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。 ③、限制脂肪，碳水化合物的摄入。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。 ④、维生素是维持新陈代谢的重要因素，为人体健康其着非常重要的作用。补充维生素，如鲜嫩蔬菜,菜汁,绿叶鲜枣,橘子,草莓,山楂,香蕉等对过度食用钠盐的人起到析稀作用，可降低充血性心力衰竭的发病率。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型充血性心衰竭。 ⑤、减轻胃肠道负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。心力衰竭时，由于胃肠道充血，消化机能低下，容易引起腹胀，如再进食过多，胃部饱满，易导致膈肌痉挛，影响心肺功能，因此，心力衰竭病人的饮食原则是以易消化、清淡的半流质或软食为主，并少食多餐。 6．健康的生活方式。一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。 7．心功能不全患者，应根据心动能不全程度，采取适当体位配合治疗。一般病人应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位，可以减少夜间气短、喘憋等呼吸困难症状。严重心功能不全或急性左心功能不全竭者，应采取端坐位，同时双下肢下垂，使回心血量减少，隔肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加，可缓解呼吸困难。 8．保持环境安静、舒适整齐，空气新鲜，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧疗可改善机体缺氧，促进组织代谢，维持生命活动，是心功能不全治疗的重要措施之一。给氧应从小流量开始，待病人适应后根据需要调节流量 以上只是很肤浅的介绍了一下有关心衰的一些常见注意事项，希望对大家有所帮助。日常生活中要根据自己的实际情况适当调整。如有不适及时就医咨询才是最保险的方法。

不稳定型心绞痛指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，是由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征，是急性冠脉综合征中的常见类型。 临床表现不稳定型心绞痛患者胸部不适的程度较典型的稳定型心绞痛更重，持续时间更长，可达数十分钟；可出现静息或夜间心绞痛；胸痛可放射至新的部位；发作时可伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难；诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低；常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状。 治疗不稳定型心绞痛是具有潜在危险的严重疾病，治疗目的包括即刻缓解缺血和预防严重不良反应（死亡或心肌梗死或再梗死）。治疗包括抗缺血、抗血栓、调脂治疗、血运重建、中医药治疗等。

高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉，超过一半的患者不知道自己得了高血压，持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉，从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭（尿毒症）等后果，轻则影响生活质量，重则危及生命，所以高血压的危害不可轻视[1,2]。那么，高血压到底会引起哪些危害呢？危害之一：高血压引起的脑损害高血压可引起脑损害包括脑中风、短暂性脑缺血发作、血管性痴呆等。中国人脑中风高发，高血压患者中发生脑中风的人数是心肌梗死的5倍[3]。中风表现为突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、手脚不利、半身不遂、行走困难、不能说话、失明、智力障碍等。部分脑中风患者在第一次发病时就被夺去了生命，大部分患者遗留失语、偏瘫等残疾。危害之二：高血压引起的心脏病高血压可引起多种心脏病：冠心病、心力衰竭、心律失常等。·冠心病：为心脏供血的动脉叫冠状动脉。冠状动脉易发生病变之后，会导致心绞痛、心肌梗死、心源性猝死。·心力衰竭：高血压是心力衰竭的主要原因。血压高，心脏负担加重，久而久之发生心力衰竭。患者劳累或饱食时会发生胸闷、气促、心慌；随病情加重，出现夜间不能平卧、呼吸困难、尿少、水肿等。·心律失常：高血压患者常发生心律失常，其中房颤最常见，有的患者会感觉心慌，心跳有停顿，也有的患者没有任何感觉。发作时做心电图可确诊。房颤最终可导致脑中风。危害之三：高血压引起肾损害高血压可损害肾功能。早期可有夜尿增多、尿泡沫多、眼睑水肿等症状，严重者进展为肾功能衰竭，即尿毒症，需要透析治疗或换肾，丧失劳动力，并且花费巨大。控制血压能保护肾功能。危害之四：高血压引起的其他血管病·外周血管病：下肢动脉发生狭窄或闭塞，走几百米路就出现腿部沉重、麻木、疼痛，严重者可在休息时下肢也发冷、疼痛、甚至溃烂。·主动脉夹层：高血压导致主动脉内膜撕裂，动脉壁形成血肿，表现为突然发作的胸腹部撕裂样剧痛。甚至血管破裂大出血，病情凶险，多数危及生命。·眼底病：高血压损害眼底动脉、视网膜、视神经，导致视力下降，严重者失明。可以通过眼底动脉检查了解全身小动脉的硬化程度。高血压虽然危害大，却是可防可治的。对于高血压患者来说，应该尽早进行治疗，才能有效的降低对人体其他器官造成的伤害。参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.李虹伟. 高血压危害心脑肾[J]. 老年健康, 2011, 12: 18-19.3.中国高血压患者教育指南编委会. 中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志，2013，6(12)：1123-1149.

心绞痛是心肌缺血的一种症状，是心脏发出警告的一种方式。治疗心绞痛可以达到两个目的：一是消除症状，维持正常、健康的生活；二是阻止心脏病的恶化。调整到健康的生活方式，并服用抗心绞痛药物可以帮助缺血性心脏病的治疗，也是对疾病最好的长期管理方式。什么是“心绞痛”？心绞痛是由于心肌缺血而产生的胸部疼痛或不适，通常有胸闷或类似压迫的感觉。心绞痛的持续时间通常不超过2~10分钟。在休息或服用硝酸甘油后疼痛可消失。如果胸痛持续存在，应立即就医。什么是“心绞痛等同症状”？虽然心绞痛患者通常会有胸闷或压迫性疼痛，但症状可能因人而异。患者还可能出现以下一种或多种症状：1、呼吸急促2、出汗过多3、极度疲劳4、胸部以外的部位疼痛5、消化不良或腹部不适医生可能也把这些表现归为心绞痛症状，称为“心绞痛等同症状”。如果出现心绞痛，应该何时就医？有以下情况出现时，应去医院就诊：1、心绞痛发作更频繁，持续时间更长，或疼痛更严重2、皮肤瘙痒或有皮疹，吃药后头晕恶心，或休息时呼吸困难3、想咨询关于疾病或药物的任何问题有以下情况出现时，应拨打急救电话：1、胸痛持续时间超过15分钟2、服用硝酸甘油或其他胸痛药物后，胸痛未消失3、晕倒，感觉要晕倒，或晕眩4、脸、手臂或腿失去感觉，或者突然感到虚弱无力5、突然看不见或说不出话怎样控制心绞痛？心绞痛是心脏传来的警告，所以控制心绞痛十分重要。首先，我们应明确心绞痛的类型。以下几个问题可以帮助医生判断心绞痛的类型：1、什么情况下会出现疼痛2、疼痛的感觉是怎样的3、疼痛持续多久4、休息或服用硝酸甘油后疼痛是否消失可以将心绞痛以日记的形式记录，不仅能了解心绞痛发作的模式、注意到症状的恶化，还能评估治疗的疗效。请向你的医生咨询如何填写心绞痛日记（电子版或纸质版）。我需要服药吗？是的！必须服用医生开具的药物！不仅如此，还应该知道服用的是什么药物、每种药物的作用是什么、什么时间、怎样服用，以及药物可能带来的副作用。只能用冷水服药。在服药时不要吃西柚或喝西柚汁，它们会影响药效。没有医生的批准，不能擅自停药。有任何问题或顾虑，应先与医生沟通。我应该改变生活方式吗？一旦心绞痛得到控制，第二步就应该采取措施，以降低未来疾病的发生风险。包括：1、超重的患者，要减轻体重2、健康饮食3、定期运动4、吸烟的患者，请戒烟5、适度饮酒我需要关注体重吗？超重或肥胖是缺血性心脏病和其他心脏病的风险因素。减轻并保持体重可以降低心脏病的风险。即使做出一点小小的、持续性的改变，结局可能大不相同。可以通过以下方式减轻体重：了解能量需求：根据年龄、性别以及体力活动判断自身的能量需求记录摄入的卡路里：通过饮食日记，记录每天的能量摄入。即使只能坚持几天，也对了解自己的饮食习惯大有帮助定期锻炼：健康和积极的生活方式有助于达到或保持正常的体重我应该遵循什么饮食建议吗？良好的营养是健康生活方式的基础。随着年龄增加，新陈代谢减慢，食量会减少，但仍需要保证身体摄入充足的营养。比如，L-精氨酸可以保护心血管，必须每日从食物中获得。豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果，都是富含L-精氨酸的食物。在改善饮食前，首先要学会读懂食品包装上的标签。如果遵循了营养建议，我还需要运动吗？和充足的营养一样，体育运动也是健康生活方式的基础。我们都知道运动对我们有许多益处，可以促进或保持健康。事实上，定期运动还可以控制心血管疾病的许多危险因素，包括高血压、高胆固醇、糖尿病和肥胖。我该怎样开始运动呢？怎样才能从运动中得到最大获益？关键在于精心制定一个能长期坚持的运动计划。在开始锻炼前，可以让保健医生提供一些专业的建议。如果没有运动基础：1、可以从每次10~15分钟的短时间运动开始2、然后逐渐增加至20~60分钟，每周3次或更多怎样判断运动的强度是否合适？运动也是一种治疗。因此，和药物一样，正确的剂量才能带来最佳的效果。如果剂量太低，可能没有效果；如果剂量太高，副作用可能超过带来的益处。在运动时，应听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话，这会确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗、肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳，或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况，应立即就医。怎么制定我的运动目标？运动目标应根据自身的身体状况、健身基础，以及疾病情况来确定。一般来说，国际学会建议，每周应锻炼3~5次，总时间介于1.5~2.5小时之间。运动的强度最好为中等强度，每次30~50分钟的中等强度有氧运动最佳。中等强度的有氧运动包括散步、骑自行车、跑步和游泳。随着锻炼的加强，您会发现心绞痛发作的次数越来越少。这是因为心脏在逐渐变得强壮，能更好地抵抗缺血。心肌细胞开始适应缺血，而缺血正是产生心绞痛的原因。运动2周后，心肌细胞对缺血的抵抗力就开始增强。如果在运动时出现心绞痛，应立即停止直到症状完全消失。同时舌下含服硝酸甘油，当感觉良好时再开始运动。什么样的运动最适合我？找到自己喜欢的运动。跳舞是一种很好的运动，它可以锻炼心脏、协调肌肉，运动中不乏乐趣。找到喜欢的运动是改善身体健康的最好方法！可以咨询医生，哪些是适合自己并且安全的运动。可以尝试不同的活动，直到发现自己最喜欢的运动。运动和药物一样，选择了正确的剂量、时间、类型，就会得到最好的结果。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动，而是转变为一种更为积极的生活方式，抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停在离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯，或在午休时进行15分钟步行。记录自己的进步。写下或用APP记录每天的活动，这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情，您会为自己的进步而感到骄傲。请注意，稳定型心绞痛患者不能进行竞技运动。我可以吸一点烟吗？如果想活得更长、更好，戒烟是唯一的、最重要的措施。吸烟是一种最坏的习惯，因为吸烟不仅有害自身健康，同样危害他人（被动吸烟）。一支香烟的烟雾中有超过4000种物质，大部分都是危险且有毒的，不仅损伤心脏和血管，还会危害许多其他器官。经常吸烟——即使一天只吸2支——也会增加心肌梗死和癌症的风险，不仅是肺癌，还包括其他所有器官的癌症。即使戒烟长达十年，心肌梗死和癌症的风险仍高于正常水平！所有类型的烟草（香烟、雪茄、烟斗）都是有害的，都会增加患病的风险。最好能马上戒烟，并请医生制定一个戒烟计划。许多药物可以帮助戒烟，但在使用前需要咨询医生。戒烟的强烈愿望是成功最重要的因素。在大多数情况下，戒烟的动机是自发的——例如，在心脏病发作后。但几个月后，戒烟的意愿就会开始减弱，尤其是身边有许多习惯吸烟者的情况下。如果出现这种情况，可以向医生寻求帮助！吸烟如何损害我的心脏？1、吸烟会使血压暂时升高。随着时间推移，会在动脉形成斑块。一种称为一氧化氮的气体可以保护动脉，但吸烟会强烈抑制一氧化氮的生成，使一氧化氮的水平降低，进而使动脉粥样硬化的风险增加。因此，吸烟是动脉疾病的最常见原因2、低密度脂蛋白——“坏”胆固醇，可以和白细胞结合，形成斑块3、高密度脂蛋白——防止斑块形成的“好”胆固醇，吸烟会降低高密度脂蛋白的水平4、吸烟使运动更加困难我应该避免情绪压力吗？愤怒、争吵、焦虑都是情绪压力的表现，可以引发心绞痛。尽量避免或减少出现情绪压力的情况，同时学会管理自己的情绪。运动、腹式呼吸和放松都有助于缓解压力。我可以工作/开车吗？如果心绞痛得到控制，可以工作和开车。但是，如果从事的工作压力较大或对体力要求较高，可能需要和医生及雇主商谈，是否需要更换工作或改变工作方式。如果在工作或开车时发生心绞痛，应立即停下来休息直至症状完全消失。我可以度假吗？如果心绞痛得到控制，生活基本可以恢复到正常状态。度假是一种很好的休闲放松方式。为了避免出现紧急情况，应做好细致的出行计划。必要时，利用火车站和/或机场提供的紧急援助。同时，别忘记购买旅游保险。我还能过性生活吗？根据专家观点，在心脏承受的压力方面，性生活和爬几层楼梯的强度差不多。因此，如果心绞痛得到控制，同时也定期进行体育运动，不必害怕性生活。但是，如果在性生活时心绞痛发作，应停下来休息。在阳痿的情况下，可能需要使用特殊药物治疗勃起功能障碍。这些药物不能和硝酸甘油同时服用。你应该与医生讨论药物的使用。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以减轻冠心病的症状，但不能根治冠心病或其他导致冠心病高危因素。健康的生活方式有助于冠心病的治疗，并维持PCI术后的良好效果。如果是计划内（非紧急）的冠状动脉血管成形术，患者通常可以在当天或者第二天出院，大多数患者会选择在术后第二天回家。出院时，最好由家人陪同。在出院前，医生会交代以下事宜：-需要服用的药物-改善饮食及生活方式-康复期间的伤口护理及保健建议可能还会预约复诊日期，检查恢复情况。您可以在出院时咨询关于运动、药物、生活方式调整等任何您关心的问题。恢复与疗养：该记住什么？在出院的头几天，插入导管的部位可能会出现淤青。这不严重，但疼痛可能会持续一段时间。伤口会有感染的可能，因此，需要留心伤口是否正常愈合。手术后，胸部可能感到疼痛，这是正常的，通常几天后会消失。如果有需要，可以服用乙酰氨基酚类药物减轻疼痛。大多数患者PCI术后恢复良好，可在出院后一周以内返回工作岗位。医生会在您出院后安排复诊。在复诊时，医生会根据您的身体情况，做一些必要的检查，全面评估恢复情况，如果需要还会调整药物。什么时候可以开车？冠状动脉血管成形术后一周内不应开车。当医生判断您可以安全行驶时再开车。什么时候可以重返工作？如果是计划内（非紧急）的冠状动脉血管成形术，您可以在一周后重返工作岗位。但是，如果是心脏病发作后进行的紧急血管成形术，可能需要数周或数月才能完全恢复，并开始工作。需要改变生活方式吗？即使接受了冠状动脉血管成形术，采取措施以降低未来其他疾病的发生风险，仍十分重要。主要包括：1、超重的患者，请减重2、吸烟的患者，请戒烟3、低脂、低盐的健康饮食4、定期运动我可以吸一点烟吗？不可以，停止吸烟！！！如果您还没能戒烟，现在是时候该认真对待了。即使是少量的香烟也会造成危害。吸烟是这样损害心脏的：1、吸烟会使血压暂时升高。随着时间推移，会在动脉形成斑块2、低密度脂蛋白——“坏”胆固醇——附着在瘢痕组织上，与白细胞结合，形成斑块3、高密度脂蛋白——“好”胆固醇——阻止斑块形成，吸烟会降低高密度脂蛋白的水平4、吸烟使运动更加困难我需要关注体重吗？超重是心脏病的风险因素1、从遵循健康饮食和科学运动开始。参考这本小册子的内容改变饮食习惯并制定运动计划2、即使做出一点小小的、持续性的改变，结局可能大不相同参考下面的图表，判断您的体重是否正常或是否需要减重我应该遵循什么饮食建议吗？不要忽视饮食！动脉植入支架并不意味着可以放心食用高胆固醇和富含饱和脂肪的食物。仔细阅读食品标签。尽量减少脂肪、胆固醇和盐的摄入。避免“反式”脂肪，尽量食用饱和脂肪含量低的食物。了解食品标签上“低脂肪”和“无胆固醇”等术语的含义，如果食物中“不含”某种物质，可能意味着含有“足量的”另一种物质！许多心脏学家推荐地中海饮食模式，这种饮食模式由橄榄油、水果、蔬菜和鱼类组成，有助于降低血压。保持健康饮食需要做到以下几点：1、每周吃两次鱼，其中至少一次为富含油脂的鱼类2、每天至少吃五份水果和蔬菜3、减少脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪4、减少盐的摄入5、胆固醇——“越少越好”如果遵循了营养建议，还有必要运动吗？营养和体育运动是联系在一起的，它们共同改善血管功能，并最终转化为心血管系统的获益。一氧化氮是保护血管的重要物质，合成它的“原料”是L-精氨酸。L-精氨酸必须从食物中获得（最好的来源是豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果），而一氧化氮的合成需要由轻至中等强度的运动激发。营养结合运动仅1年，就可使心血管疾病的发作风险降低50%以上。体育运动是否会给心脏带来额外负担？许多人认为在心脏病发作、心脏手术，或血管成形术后，应避免运动，以防止心脏承受过大压力。事实正好相反。定期运动有助于增强心肌功能，还可以降低患心脏病的风险，并控制可能导致心脏病的问题，如高血压、高胆固醇和肥胖。有心脏病的患者，如果经常运动并做出有利于心脏健康的生活方式调整，寿命可显著延长。血管成形术后，当医生判断可以进行体育运动时，应尽早开始运动。PCI术后，应该怎样开始运动？如果还处于PCI术后恢复期，应慢慢开始运动。随着健康状况的改善，再增加运动强度。例如，可以从让您感觉舒适的散步开始，再逐渐增加每次步行的时间和距离。在血管成形术之后进行运动是十分必要的，运动可以降低未来患心脏病的风险。可以参考以下术后散步计划。散步是最简单易行的锻炼方式，如果愿意，每天可以外出2~3次。如果有关节疼痛或其他疾病/手术情况，可以咨询医生、护士或理疗师。我怎样判断运动强度是否合适？运动的强度很重要。强度太低是浪费时间，强度太高会增加心脏病发作的风险。运动时，应听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话，这样可以确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗、肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳、或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况，请立即就医。我的运动目标是什么？可以将目标定为每周2.5小时的中等强度运动。这是美国心脏学会推荐的运动量。中等强度的运动包括：散步、骑自行车、划船和爬楼梯。什么样的运动最适合我？找到自己喜欢的运动。任何您会进行的运动就是最好的运动。如果是喜欢的运动，坚持下来的可能性就越大。可以和医生讨论，哪些运动是安全的，然后尝试不同类型的运动，直到发现自己最喜欢的运动。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动，而是转变为一种更为积极的生活方式，抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停到离目的地较远的地方、爬楼梯而不乘电梯，或午休时进行15分钟步行。记录自己的进步。写下或用app记录每天的活动，这有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情，您会为自己的进步而感到骄傲。请注意，PCI术后患者、稳定型心绞痛患者、无症状心肌缺血患者或冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者不可进行竞技运动。我还能过性生活吗？如果性生活曾受到心绞痛影响，冠状动脉成形术后，性生活可能改善。您可以将您担忧的和医生谈谈。根据专家观点，在心脏承受的压力方面，性生活的强度和爬几层楼梯差不多。我应该继续服药吗？虽然PCI可以减轻冠心病的症状，但却不能根治冠心病或其他导致冠心病的问题。因此，应继续服用医生开具的药物。1、务必按医嘱服药2、未得到医生允许，请勿擅自停药3、只能用冷水服药

不要让心绞痛限制您的运动当心脏不能获得充足的含氧血液时，就会出现心绞痛，或者胸痛、胸部不适。胸部、手臂、肩膀或下巴可能出现疼痛、压迫感或紧束感。心绞痛是潜在心脏疾病的一种症状，当体力活动达到一定强度，心脏供血不足时，就会触发这种症状。心绞痛可能发生在运动过程中，甚至是上楼梯时。运动可以有效改善稳定型心绞痛。有氧运动，如慢跑、划船、游泳或骑自行车，可以刺激并加强心肺功能，有助于改善心脏健康，使休息和活动期间循环到心脏的血液量增加。在医生允许的条件下，开始在每周的日常生活中逐渐增加体育运动，有助于维持甚至改善心脏健康。有哪些适合的体育运动?如果你日常活动量不是很大，医生可能会建议你增加体育运动。可以进行轻至中等强度的体育运动，每天至少30~60分钟，每周至少5~7天。一些轻至中等强度的体育运动包括：1、以5~6公里/小时的速度快步走2、慢跑或跑步3、游泳或水中有氧运动4、徒步5、跳舞6、骑自行车7、园艺请在开始运动，或提高运动的强度前，咨询医生。开始运动后，会有什么益处？运动可以带来诸多益处，包括：1、加强心脏和心血管系统功能2、改善血液循环，帮助身体更好地利用氧气3、降低血压4、改善胆固醇水平5、改善血糖水平6、减少焦虑和抑郁如果遵守饮食营养建议，还有必要运动吗?营养和体育运动是联系在一起的，他们共同改善血管功能，并最终转化为心血管系统的获益。一氧化氮是保护血管的重要物质，合成它的“原料”是L-精氨酸。L-精氨酸必须从食物中获得（最好的来源是豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果），而一氧化氮的合成需要由轻至中等强度的运动激发。营养结合运动仅1年，就可使心血管疾病的发作风险降低50%以上！体育运动会增加心脏的额外负担吗？许多人认为在心脏病发作、心脏手术，或血管成形术后，应避免运动，以防止心脏承受过大压力。事实正好相反。定期运动有助于增强心肌功能，降低患心脏病的风险，并控制可能导致心脏疾病的问题，如高血压、高胆固醇和肥胖。有心脏病的患者，如果经常运动并做出有利于心脏健康的生活方式调整，寿命显著延长。我应该怎样开始运动?慢慢开始运动。随着时间的推移，以及健康状况的改善，再增加运动强度。例如，可以从让您感觉舒适的散步开始，逐渐增加每次步行的时间和距离。运动可以降低将来患心脏病的风险。这是术后散步计划的一个示例，散步是最简单易行的运动方式。如果愿意，每天可以外出2~3次。第1周：每次5~10分钟第2周：每次10~15分钟第3周：每次15~20分钟第4周：每次20~30分钟第5周：一周中大部分天数，尽量达到每次30~45分钟如果有关节疼痛或其他疾病/手术情况，可以咨询医生、护士或理疗师。标准的体育锻炼应该怎么做？任何一项体育运动都应由三部分组成。热身和放松与主要运动本身一样重要。热身：在开始运动前，一定要进行轻度运动帮助热身。这具有重要的安全意义。例如：1、通过逐渐增加心脏的负荷，使它能够缓慢适应不断增长的需求。这比突然增加负荷更安全。通过确保冠状动脉扩张，以保证心脏有充足的氧气供应，有助于降低心绞痛和心律失常的风险。2、进行可增加心率的活动，例如步行、原地踏步或低速骑行。3、随后拉伸运动肌肉，降低受伤风险。4、无论做什么热身运动，都应保持在较低运动量，即轻松且容易。5、理想的热身运动应持续15分钟，然后就可以开始主要运动了。放松：在运动结束时留出足够的时间来适当放松是很重要的。在放松期间逐渐降低步速。放松的目的是让身体恢复到静息状态。1、如果你突然停止运动可引起血压突然下降，从而导致昏厥或头晕，彻底放松10分钟可以降低这种因血压突然下降而导致的昏厥或头晕的风险。2、放松还可以降低因突然停止运动导致的心律失常风险。这些因素可以降低心脏病的风险，应认真对待1、在放松阶段进行肌肉拉伸有助于减少因活动引起的肌肉酸痛。2、在放松阶段应缓慢减小运动量，让身体逐渐恢复到静息状态。如何确定运动强度是否合适？运动的强度很重要，强度太低是浪费时间，强度太高会增加心脏病发作的风险。在运动时，请听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话，这样可以确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗，肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳，或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况，请立即就医。我的目标活动量应该多大合适？可以将目标定为每周2.5小时的中等强度运动。中等强度活动包括散步、骑自行车、划船和爬楼梯等。什么样的运动最适合我?发现你喜欢的运动。任何您会进行的运动就是最好的运动。如果是喜欢的运动，坚持下来的可能性就越大。可以和医生讨论，哪些运动是安全的，然后尝试不同类型的运动，直到发现自己最喜欢的运动。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动，而是转变为一种更积极的生活方式。抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停到离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯，或午休时进行15分钟步行。更积极的生活方式，保持运动且安全的好方法。1、日常活动是指为了满足日常生活需要所进行的活动。可能是步行取邮件、爬楼梯、园艺、修剪草坪或扫地。2、这些活动不会消耗大量能量或让心率剧烈上升，但却可以让您维持在活动状态，心率适度提高，也能达到增强心肺功能的效果。3、许多研究表明，结构化的有氧运动与增加日常活动带来的健康获益十分相似。因此，如果无法进行大量的结构化运动，或长时间运动，可以首先尝试增加日常活动。记录自己的进步。写下或用app记录每天的活动。参见本手册最后附上的运动日记示例，这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情，您会为自己的进步而感到骄傲。请注意，稳定型心绞痛患者、无症状心肌缺血患者、冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者，运动诱发冠状动脉疾病发作的风险较高，不适合进行竞技运动。需要考虑哪些防范措施？1、如果你感到任何疼痛或不适，请停止运动。①如果你感到任何类型的胸痛、呼吸困难或胸闷，请立即停止运动并就医。②停止运动后，请保持低心率。即使在疼痛或其他不适症状消失后，也不要重新开始运动。你应该休息一天。③如果你在第二天或下次运动时发现任何疼痛或不适，请立即就医。2、随身携带药物。许多药物可用于治疗心绞痛。如果医生已经开具了硝酸甘油，请随身携带，特别是在运动时。3、考虑在运动时有人陪伴。有人陪伴是保证运动期间安全的好办法。当你无法处理时，他们可以帮你应对出现的任何症状或严重问题。4、随身携带手机。应该避免哪些类型的运动？1、需要避免过度劳累或导致腹腔/胸腔内压力升高的运动，如举重。2、最好避免突然的、无规律的运动。3、不要剧烈和长时间用力。没有证据表明这些剧烈运动比适度时间的中等、温和、有氧运动的益处更大。4、最好不要在非常寒冷的天气或强风中进行户外运动，在出现胸痛时不要运动。5、在疲劳、发热、感冒或病毒感染时，请停止任何类型的运动。体育锻炼日记

应该告诉医生哪些信息医生可能会问您一些问题，提前准备好回答，可以把节省的时间用到其他您想了解的问题上。可以咨询医生的问题您与医生沟通的时间有限，准备一份问题清单，可以帮助您有效沟通。准备好回答以下问题：1、上周或上个月内出现过心绞痛症状吗？2、是疼痛？不舒服？胸闷？压迫感？尖锐的疼痛？刺痛？疲劳？还是呼吸困难？3、哪里疼痛？疼痛会牵连到脖子或手臂吗？疼痛是局限在某个部位，还是全身都痛？4、疼痛是在什么时候，什么情况下发生的？是否会经常出现在某些特定情况下？疼痛是逐渐加重，还是一开始就十分剧烈？5、疼痛会持续多久？6、什么情况会使心绞痛的症状加重？是运动？呼吸？还是改变身体的姿势？7、什么情况会使心绞痛的症状消失？是休息？深呼吸？还是坐起来？8、除了疼痛以外，是否还有其他的症状？例如，恶心或头晕？9、吞咽是否困难？10、经常出现烧心的症状吗？（烧心与心绞痛的感觉相仿）你每周出现多少次心绞痛症状?[ ] 0 [ ] 1~2 [ ] 3~4 [ ] 5~6 [ ] 每天这些症状有哪些特征?[ ]胸痛 [ ]胸部不适 [ ]胸闷[ ]尖锐 [ ]压迫感 [ ]疲劳[ ]刺痛 [ ]呼吸困难这些症状出现于：[ ]体育运动后 [ ]在寒冷或炎热的天气运动期间[ ]情绪紧张后 [ ]休息时[ ]进食后[ ]其他_____________________症状持续多久?[ ]不到1分钟 [ ] 1~2分钟 [ ] 2~5分钟 [ ]5分钟以上什么情况下症状会消失?[ ]休息 [ ]硝酸甘油（NTG）片剂或喷雾 [ ]其他你在家里时的血压是多少?____ / ____ mm Hg心跳次数：____次/分钟怎样向医生询问1、以下是你可以向医生询问的一些基本问题：2、我的症状有可能消除吗？3、有哪些治疗方法，您推荐哪种方法?4、我需要多长时间复查一次心绞痛？5、我需要做哪些检测？检测前需要做哪些准备？6、我适合什么强度的体育运动？7、我还有其他的疾病，怎样做可以让这些病症的治疗和心绞痛治疗互不影响？8、我应该多吃哪些食物？少吃哪些食物？9、引起症状的最可能原因是什么？10、是否有小手册或其他印刷材料可以带回家？您建议访问哪些网站？

血压是指血液在血管内流动，对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高，称为收缩压（俗称高压）；心脏舒张时，血压较低，称为舒张压（俗称低压）。血压有昼夜和四季的变化：夜间血压较低，早晨随着苏醒血压开始升高，白天处于较高状态。血压也会随周围环境温度而变化，冬天寒冷，血压高于夏天。运动、洗澡、大便等活动以及兴奋、紧张、愤怒等情绪变化都会使血压升高。那么高血压患者自己应该如何测量血压呢？诊室血压，家庭血压，哪个更可靠？1.选择合适的血压计目前，市场上可以购买的电子血压计分为三类，分别是上臂式血压计、腕式血压计和手指式血压计。自己在家测量血压，首先要使用合适的血压仪，水银血压计操作复杂，而且，由于汞污染的问题，将逐步被限制、淘汰。建议应使用正规厂家生产的上臂式自动血压计，并应该定期校准验证。需要注意的是，自己在家测定的血压一般低于医院诊室血压，在家自测血压时，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，治疗的目标值是＜135/85 mmHg[1]。1.做好准备工作，开始自测血压首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压值记录本，然后按照以下步骤测量血压[1,2]：⑴测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；⑵坐位，双脚自然平放；上臂置于桌上；测压时患者务必保持安静，不讲话；⑶用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2～3厘米，松紧以能插入1～2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。⑷每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 分钟，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。1.多长时间测量一次血压[1]·血压未达标及血压不稳定的高血压患者：每日早晚各测1次，早上在起床排尿后、服药前；晚上临睡前，连续测量7天，取后6天的血压平均值作为治疗的参考，对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。·血压达标且稳定者：每周自测1天，早晚各1次。·血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果者：增加血压测量的次数。根据以上知识，您是否学会自己测量血压了呢？参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.张纤纹. 在家里如何测量血压[J]. 心血管病防治知识, 2011, 1: 34.

一旦得了高血压，想要摆脱是不可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多，相应的降压药也有很多种，所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面介绍我国常用的五大类降压药及药物应用的原则[1]。1.常用的五大类降压药物我国常用的降压药包括：二氢吡啶钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)、利尿剂、β受体阻滞剂5大类。这5大类药均可用于高血压的初始治疗和维持治疗的选择。2.理想降压药的选择标准一般来说，理想的降压药应该是：①有确切的降压疗效；②长效制剂，24小时平稳降压，且一日一次，服用方便；③副作用小，安全性好，耐受性好；④价格合理；⑤证明可以减少心脑血管事件。3.降压药应用的基本原则⑴小剂量开始：小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。⑵优先应用长效制剂：尽可能使用一天一次而具有24小时平稳降压作用的长效药，以有效控制全天血压，不仅减少了服药次数，更有利于患者维持平稳有效的血药浓度，达到平稳降压的作用。在目前高血压治疗药物中，除了本身长效的药物之外，通过控释技术也可实现完美的24小时平稳药效。即通过精准的控释技术，有效地控制药物释放速度。⑶联合用药：大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。联合应用可互相抵消或减轻部分不良反应。⑷个体化用药：一种药物对有些患者有效，对另一些患者也许并不适宜。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。只有通过一段时间的观察，才能知道那种降压药适合你。4.钙离子拮抗剂在中国高血压患者中应用最广中国高血压患者与西方国家患者存在几大差异：①长期高钠低钾饮食导致血压持续增高；②血压波动大，导致血管器官损害；③卒中发病率明显高于西方国家[2,3]。对于长期高钠低钾饮食的中国高血压患者而言，比较有效的降压药物是利尿剂和钙拮抗剂。利尿剂虽然降压疗效明显，但在中国人群中有一些不可克服的不良反应，而钙拮抗剂在中国应用证据最多，因没有很严重和难以发现的不良反应，在中国高血压人群中会更为安全。 除了值得肯定的疗效之外，钙离子拮抗剂在预防脑卒中方面的作用也是不容忽视的[4,5]。此外，钙拮抗剂并没有严格的禁忌症，适用人群较广，可作为中国高血压患者的首选降压药物之一。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.BF Zhou et al. Nutrient intakes of middle-aged men and women in China, Japan, United Kingdom,and United States in the late 1990s: The INTERMAP Study. Journal of Human Hypertension,2003,17:623-630.3.王伊龙等. 中国卒中防治研究现状[J]. 中国卒中杂志，2007,1:20-37.4.蔡晓月，赵英强. 钙拮抗剂治疗高血压的临床应用[J]. 中国医药指南，2011,9（33）：36-37.5.李红艳. 钙拮抗剂在高血压与卒中的治疗. 现代诊断与治疗. 2010，21（2）：91-94.

高血压患者往往同时伴有多个心血管病危险因素（如血脂异常、超重/肥胖、糖尿病）。血压越高，危害越大；伴随的危险因素越多，危害越大。故高血压患者需要全面、综合干预，尽量消除这些危险因素，尽可能综合达标（血压、血脂、血糖都达标）。 1.调脂治疗总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇降低，称为血脂异常。其中LDL-C是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。调脂治疗应将降低LDL-C作为首要目标。首先要采取饮食控制和运动来调脂，在此基础上不能达标者，加药物治疗。他汀类是目前调脂治疗的主要药物，可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。合并血脂异常的高血压患者优先选择普利类、沙坦类或地平类降压。2.抗血小板治疗高血压存在血液高凝状态，容易发生血栓性疾病（脑梗死、心肌梗死等），对高血压伴心血管病高风险（50岁以上高血压伴吸烟、血脂异常、超重肥胖、糖尿病、肾功能异常等之一）者，服用小剂量的阿司匹林（75～100 mg/天）可有效减少血栓性疾病的发生。需要注意的是，抗血小板药必须在血压基本控制后使用。3.血糖控制高血压合并糖尿病，大大增加心血管病的发病和死亡风险。这类患者的血糖、血压都要达标。降压药首选普利类和沙坦类，这类药物对糖、脂代谢无不良影响，对肾脏有保护作用。其次选用地平类，必要时加用利尿剂或β-阻滞剂。参考文献： 1.中国高血压患者教育科普读本本文系好大夫在线编辑发布，未经授权请勿转载。