引自湖南省儿童医院 彭潜龙教授,文章有修改。 暑期到了,不少家长都会带着孩子来医院休整“小JJ”……而这7件事,您不得不知! 什么是包皮环切术? 包皮环切术是指将阴茎上面多余的包皮进行切除,手术后使阴茎头自然显露出来,以免影响阴茎发育,从而降低泌尿系感染尤其是包皮感染、龟头炎、包皮炎的发生率,成年后也可提高性生活的质量,减少阴茎癌的发病率,是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。 包皮环切术手术过程大约10~15分钟,其优点有:安全采用局部表面麻醉;方便门诊手术;术后护理轻松,恢复时间短;术后美观,外观自然,切口平整,外形整齐,没有明显疤痕。 包皮环切的适应症 6岁以上包茎及包皮过长均是包皮环切的适应症! 1、包茎:包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头。 2、包皮过长:包皮覆盖尿道口,使阴茎头不能自然完全外露,能上翻露出尿道口和龟头。 什么样的情况不适合手术? 正在并发包皮感染、阴茎头炎的患者,暂时不适合手术,必须等炎症消退后才能施行手术。 术前需要做什么准备? 备皮:洗澡、彻底清洗生殖器,将包皮翻转,暴露冠状沟,彻底清除包皮垢,包茎不能翻转包皮者,不可强行翻转,以防包皮撕裂、嵌顿;有毛发者剔除。 心理准备:小孩通常害怕疼痛,术前家长需做好心理疏导,让患儿有心理准备,消除不良情绪。 着装:穿宽松裤子。 手术并发症有哪些呢? 手术都是有风险的,可能会有:麻醉意外;包皮水肿;包皮疤痕;伤口感染,尿路感染;术后出血;术后排尿疼痛等不适;环切器延迟脱落;术中若发现并发其他畸形,须改变手术方式或者取消手术;其他。 术后会需要用药吗? 手术当天开始使用口服消炎药。同时需要使用外用消毒剂:外涂环切器、龟头,3次/日;按要求稀释后温开水坐浴,2~3次/天,每次30分钟以上,至环切器脱落后2-3天。如果术后有疼痛,可在阴茎根部外涂复方利多卡因乳膏。 术后回家该怎样护理? 1、术后3~5天后可洗澡; 2、穿宽松裤子; 3、避免剧烈活动,如游泳、爬山、跑步等; 4、清淡饮食,避免刺激性食物,多饮水; 5、避免不健康读物及影视; 6、术后疼痛可采取分散注意力、静卧休息缓解。如难以忍受,可适当使用止痛药物,如外用复方利多卡因乳膏,涂阴茎根部,1小时后发挥作用; 7、包皮环切器脱落时间一般为2周左右,若4周未脱落来医院取除; 8、术后可能出现尿痛及龟头上黄色分泌物,为包皮龟头粘连分离后创面的正常渗出,多喝水,鼓励排尿; 9、环切器完全脱落之前包皮可能出现红肿; 10、术后若出血不止,行压迫止血速来医院就诊; 11、注意观察龟头颜色,正常为红润,如发黑发紫,及时就医; 12、术后有疑问或不适,请于医院就诊。
常见的小儿“发烧”药物大概可以分为两类:一类是西药,以美林(布洛芬)和泰诺林(对乙酰氨基酚)为常见,另一类是中成药,以小儿柴桂退热颗粒,羚羊角口服液,小儿解表口服液,小儿豉翘清颗粒为常见。 本篇主要分享西药中“退烧药”,下次分享中成药中的“退烧药”。 布洛芬和对乙酰氨基酚作为退热药,是目前应用最普遍也是目前认为最适合儿童使用的退热药,可是,您真的了解这两个药吗?下列 5 个问题来看一下。 布洛芬和对乙酰氨基酚属于同一种类型的退热药吗? 布洛芬(Ibuprofen),和萘普生一样属于芳基丙酸类解热镇痛药,有明显的抗炎、解热、镇痛作用,强度与阿司匹林相当,对血小板功能有一定的抑制作用,可延长出血时间,但在常规治疗剂量使用时,不良反应发生率低,耐受性与对乙酰氨基酚相似。 对乙酰氨基酚(Acetaminophen、Paracetamol),又称醋氨酚、扑热息痛,Panadol、Tylenol、Fortolin 等都是这类药物,为苯胺类解热镇痛药,其解热、镇痛作用强度与阿司匹林类似,但抗炎作用极弱(可能与药物对机体不同酶的敏感性差异有关),对凝血机制无影响。 对乙酰氨基酚毒副作用少,较易耐受,是一种比较安全的退热药,很多复方制剂的感冒药里都有它的存在。 “ 布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果有什么不同吗? 布洛芬和对乙酰氨基酚都属于非甾体类解热镇痛药,通过抑制前列腺素的合成从而发挥解热、镇痛的作用,从而达到使发热者退热、缓解疼痛带来的不适感等作用,但对体温正常者是无影响的,不会使其体温降低。 两者的退热效果是相似的,但也存在一定的差异性。相对而言,单次剂量的布洛芬退热作用相对较强,降温维持时间相对较长,但对乙酰氨基酚体温下降的速度在口服后半小时比布洛芬更明显。 “ 布洛芬和对乙酰氨基酚作为儿童退热药安全吗? 没有一种退热药是绝对安全的,而且都有过敏的可能。但总的来说,布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用较轻微,在儿童中应用是较为安全的。 儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性都是差不多的,其不良反应的发生也与年龄无关,如果没有禁忌证,布洛芬和对乙酰氨基酚都可作为患儿退热药的首选。 布洛芬和对乙酰氨基酚在临床上应用非常广泛,儿科医生和家长都应该重视其不良反应,不要随意使用,如实需使用时,应根据患儿的年龄、体重来综合计算(其中体重是优先考虑的)具体的给药量,应避免用药过量和用药过频。 “ 布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用有什么不同吗? 1. 布洛芬的副作用 主要为消化道的不良反应(发生率为 5%~15%),与食物同服,可减轻其胃肠道刺激。 这些不良反应包括消化不良、胃灼热感、上腹部疼痛、恶心、呕吐、饱腹感等,一般都较轻微。另外,出现胃溃疡和消化道出血者不足 1%,出现头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等神经系统不良反应者约 1%~3%。 其他少见的不良反应有下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、白细胞减少等。 2. 对乙酰氨基酚的不良反应 主要是反复多次的应用,超剂量所致,同时由于混合了病毒感染的因素,易引起肝炎。 如使用对乙酰氨基酚的常规治疗剂量仅偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等不良反应,少数可发生过敏性皮炎/皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等。 但若治疗剂量的反复多次使用,尤其是高剂量长期用药,可引起肝转氨酶增高,但未见肝功能衰竭和死亡的报道;超剂量使用可导致肝功能明显异常,有造成肝功能衰竭甚至死亡的报道。 “ 使用布洛芬和对乙酰氨基酚时有什么需要特别注意的? 布洛芬与阿司匹林有交叉过敏,故对阿司匹林过敏的患儿禁用。有消化性溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、肝肾功能不全、高血压、凝血机制或血小板功能障碍(如血友病)的患儿需慎用。 脱水或水分补充不够等低血容量的患儿使用布洛芬退热可增加肾功能损害的风险。另外,罹患水痘的患儿使用布洛芬则可增加 A 组链球菌感染的风险。 对阿司匹林过敏者对对乙酰氨基酚通常不发生过敏,但<5% 的阿司匹林过敏的患儿服用对乙酰氨基酚后可能会发生轻度支气管痉挛性反应。服用剂量不应超过推荐剂量,否则可能引起头痛、呕吐、倦怠低血压及皮疹等。 严重肝肾功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿应慎用。如果患儿出现黄疸症状需立即进行肝功能测试。 如果伴有持续的呕吐、腹泻或液体摄入不足,出现明显的脱水者需及时处理,积极纠正水及电解质平衡。如患儿出现囟门下陷、口唇干燥、眼眶下陷、少泪、虚弱等时意味着已经脱水了。若发现患儿具有脱水征时应注意补液,对于正处于哺乳期的患儿来说,最合适的液体就是母乳。