广州市妇女儿童医疗中心小儿外科科普号

胎儿先天畸形——产前超声检查发现胎儿“双泡征”，怎么办？ 妈妈，先别慌！先看看我们广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队以下这篇关于胎儿“双泡征”的那些事儿。如果看完后想进一步跟我们团队的专家沟通，可以联系我们进行更详细的胎儿医学咨询。下面我们就聊聊关于胎儿“双泡征”的那些事儿。。。。。1．胎儿“双泡征”是怎么来的？我们可以把宝宝的肠管想象成一条弯弯曲曲的水管，水管通畅的时候，水可以从管子一端往另外一端排出，但如果水管里面的某一段被堵住了，水就集聚在一端不能往另外一端流了。妈妈孕16周后，肚子里的宝宝开始经口往胃肠道吞咽羊水，这时候如果宝宝十二指肠的某一段发育异常，可能因为某些原因（具体是什么原因，目前医学家还在研究探索中）堵住了，咽下的羊水就会在肠管堵住的上面集聚，日积月累，肠管就慢慢的扩张成一个大泡，和胃泡形成两个空泡，在超声里会显示“双泡征”征象。图1图1 超声提示“双泡征”（黄色箭头）2．胎儿“双泡征”是什么疾病，严重吗？胎儿“双泡征”主要提示宝宝十二指肠梗阻了， 一般在妈妈孕20周后产前超声检查被发现，分为十二指肠闭锁（肠管中间闭合了，肠管完全不通了，图2）、十二指肠隔膜（肠管中间有一层膜堵住，膜中间有一个细小孔，肠管通而不顺畅，图3）、环状胰腺（肠管像被绳子绑住，不通畅了，图4）三类。通常单纯的十二指肠梗阻，宝宝出生后手术治疗，效果良好，但如果宝宝合并的其他器官的畸形或者宝宝本身染色体/基因有问题，那么预后大不一样了。图2十二指肠闭锁图3十二指肠隔膜图4环状胰腺3.孕期“双泡征”宝宝需要做哪些检查？由于十二指肠梗阻胎儿常合并染色体畸形或其他结构畸形，有30％的十二指肠梗阻胎儿合并2l一三体综合征（唐氏综合征）。因此，强烈建议孕期需要做以下检查：①羊水、脐血穿刺，检测胎儿染色体基因；②胎儿三级超声，对全身重要器官进行系统的检查，有无合并其他畸形；③胎儿超声心动图，评估心脏的结构和功能。4．孕期妈妈需要注意些什么？“双泡征”的宝宝一般孕期会合并羊水多。如果羊水过多就会增加宝宝早产的风险，宝宝早产会对宝宝生后的手术治疗及术后康复增加更多的危险因素。因此，孕期妈妈需要跟随具备丰富的胎儿医学管理经验的产科医生进行孕期管理和胎儿评估，尽量避免宝宝早产出生。5.胎儿“双泡征”需要怎么治疗？“双泡征”的宝宝在妈妈肚子里的时候目前医学上不需要胎儿宫内干预治疗，定期超声监测宝宝的生长发育及“双泡征”的变化，待宝宝出生后手术治疗。手术是唯一的治疗手段，单纯的十二指肠梗阻是可以通手术治愈，即使是合并某些非致死性畸形，如动脉导管未闭、肛门闭锁等，预后也是良好的。近年，随着新生儿外科腹腔镜微创手术的发展，十二指肠梗阻的宝宝基本都不用进行开腹手术，可直接通过腹腔镜微创下将肠管“接通”。6.宝宝出生后需要到哪里治疗。由于宝宝出生后需要手术治疗，因此，建议宝宝生后到有“新生儿外科”的市级以上的医院住院。我院胎儿医学团队是一支集胎儿医学科、产科、新生儿外科、产前诊断科、胎儿超声科、胎儿核磁科组成的多学科团队，可为妈妈和宝宝从孕期到生后提供一站式的管理和救治。7.宝宝做了肠道手术，会影响宝宝以后的营养吸收吗？妈妈可放心，宝宝术后一般2-3天就可以开始吃奶了，术后一周左右就可以每顿喝饱奶了。出院后，宝宝的饮食规律和生活习惯就可以像正常的宝宝一样照看和护理。此外，我们的团队有专门的术后随访门诊，营养医生会给宝院宝进行全面的营养评估，并针对宝宝生长发育情况给出合适的喂养指导。8.预约“胎儿多学科会诊”只需8步！！！。1.微信关注“广州妇儿中心”2.点击“个人中心”，选定“我的健康卡号”3.勾选“同意”点击“授权”4.选择“新建电子卡”5.完善个人信息后，点击“建卡并绑定手机”6.选择“预约挂号”或“当天挂号”7.医生栏输入“胎儿”8.在第一项“胎儿会诊”点击预约，选择周二下午即可如有疑问拨打前台电话：020-38076410/18902268455地址：广州市天河区金穗路9号门诊二楼特诊会诊中心或住院部5楼新生儿外科监护室。交通路线：广州地铁1号线体育西站G出口或地铁3号线、5号线A2出口。

肛瘘挂线术是在反复流脓的肛周窦道放置橡胶带，通过组织的异物排斥反应来使得窦道愈合。术后家长需要知道以下要点，以帮助孩子顺利恢复： 1. 由于通过异物排斥反应，术后肛周尤其橡胶带留置的部位可能会出现较多的分泌物，这并不是脓液，请家长不需要惊慌，只需要每天坚持使用碘伏（如安多福）或高锰酸钾坐浴消毒外阴（尤其是肛门周围及伤口位置），不要被大便污染即可； 2. 橡皮带脱落时间一般1周左右，如果1周仍未脱落，就要到门诊复查调整橡皮带哦~橡皮带脱落后还有创面需要愈合，所以仍要坚持消毒肛门，直到完全愈合哦； 3. 橡胶带保持一定的张力会有利于愈合，出现肛门周围有点肿胀甚至阴囊附近有肿胀，都是正常情况； 4. 橡胶带是属于异物，有很少几率的情况下小孩子对橡胶带出现过敏，会导致橡胶带附近组织红肿明显，这种情况下请尽快到我们专科门诊复查哦~！

大多数脐膨出宝宝的治疗效果良好，治疗方案需要外科医生和监护室医生根据宝宝的全身情况、脐膨出的类型来决定，不可一概而论。一般来说，小型脐膨出，出生后可在新生儿期直接手术修复。巨型脐膨出则要复杂一些，医生们会全面考虑突出的肝脏、肠管多少、宝宝腹腔大小和心肺功能等情况，会在以下方式中选择一种最为安全有效的治疗方法：（1）新生儿期直接手术修补或分期手术修补脐膨出；（2）伤口包扎后延期手术修复脐膨出。大部分脐膨出宝宝，是能渡过包扎或是手术的难关，顺利康复、健康成长的。

通常需要做以下检查：①羊水、脐血穿刺或胎儿绒毛取样，检测胎儿染色体基因；②胎儿三级超声，对全身重要器官进行系统的检查，有无合并其他畸形；③胎儿超声心动图，评估心脏的结构和功能。如果是巨型脐膨出，孕32周后还需要补充胎儿核磁共振检查。

脐膨出有时候会合并其他的先天性畸形或呈现综合征发病，比如：先天性心脏病、唐氏综合征等等，评估脐膨出严不严重关键要看宝宝是否伴有上述畸形。需要做一些检查，比如染色体基因检测和影像学检查，然后，医生们会根据检查结果，给出一个综合的评估。大部分脐膨出宝宝生后治疗效果良好，治疗后可像普通小朋友一样生长发育和正常生活学习。

1.什么叫脐膨出？在妈妈肚子里面，正常情况下，宝宝的脐带一端连于肚子中央的脐环—将来会变成宝宝的肚脐，另一端连在妈妈胎盘的胎儿面（图1）。脐膨出是宝宝脐带根部的脐环缺失了一块，肚子内的一部分脏器如肠管、胃、肝脏等，通过这个缺口突向体外（图2），表面只剩下薄薄的、一层透明的膜盖着。图1 正常脐带 图2 脐膨出2、 宝宝在妈妈肚子里为什么会得脐膨出？宝宝在妈妈子宫里发育到第6~10周的时候，由于宝宝肚子容积小，不能容纳所有迅速生长的肠管，这时宝宝就会很聪明地让一部分肠管跑到另外一个“房间”--脐腔，先待在这个临时盖建的“房子”里住下、发育。到第10周后，宝宝肚子才会迅速长大，肠子才会从“借住”的脐腔回到宝宝的肚子里，“房子”拆迁了，周围的皮肤爬过去就形成了宝宝的肚脐。这个神奇的过程中，如果宝宝受到某些因素的影响，将造成“房间”（脐腔）停止关闭、不能“拆迁”，肠管、肝脏不能回到宝宝肚子里，永久停留在临时改建的脐腔里，而且木有正常皮肤保护，只有薄薄一层膜（囊膜）盖着，形成了脐膨出。3、 宝宝得了脐膨出跟妈妈本身有关系吗？得知宝宝得了脐膨出，妈妈可能会瞬间感到很崩溃，觉得对不住亲爱的宝贝，甚至怀疑是自己哪里没注意或者饮食不当造成的。其实这是因为某种原因（医生和科学家们还在研究中），宝宝在发育中出现了停顿，跟妈妈本身和遗传没多大关系，妈妈无需太过自责和担忧，孕期继续保持愉悦的心情才利于宝宝的发育。4、脐膨出严重吗？宝宝出生以后能像正常孩子一样成长吗？脐膨出有时候会合并其他的先天性畸形或呈现综合征发病，比如：先天性心脏病、唐氏综合征等等，评估脐膨出严不严重关键要看宝宝是否伴有上述畸形。需要做一些检查，比如染色体基因检测和影像学检查，然后，医生们会根据检查结果，给出一个综合的评估。大部分脐膨出宝宝生后治疗效果良好，治疗后可像普通小朋友一样生长发育和正常生活学习。5、评估需要做哪些检查？通常需要做以下检查：①羊水、脐血穿刺或胎儿绒毛取样，检测胎儿染色体基因；②胎儿三级超声，对全身重要器官进行系统的检查，有无合并其他畸形；③胎儿超声心动图，评估心脏的结构和功能。如果是巨型脐膨出，孕32周后还需要补充胎儿核磁共振检查。6、可以选择哪些医院分娩？分娩方式有特别要求吗？脐膨出宝宝出生后需要得到及时的治疗，广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是一支集胎儿医学科、产科、新生儿外科、产前诊断 科、胎儿超声科、胎儿核磁科组成的多学科团队，可为宝宝从出生到生后提供第一时间救治。通常小型脐膨出一般可选择顺产；巨型脐 膨出为了避免囊膜破裂、难产建议剖宫产，具体还需要治疗团队的医生根据母亲因素和胎儿因素来决定。7、脐膨出宝宝出生后需要怎么治疗？治疗效果怎样？大多数脐膨出宝宝的治疗效果良好，治疗方案需要外科医生和监护室医生根据宝宝的全身情况、脐膨出的类型来决定，不可一概而论。一般来说，小型脐膨出，出生后可在新生儿期直接手术修复；巨型脐膨出则要复杂一些，医生们会全面考虑突出的肝脏、肠管多少、宝宝腹腔大小和心肺功能等情况，会在以下方式中选择一种最为安全有效的治疗方法：（1）新生儿期直接手术修补或分期手术修补脐膨出；（2）伤口包扎后延期手术修复脐膨出。大部分脐膨出宝宝，是能度过包扎或是手术的难关，顺利康复、健康成长的。8、手术大概需要多少费用？手术费用不贵，单纯的脐膨出一般3-5万就可以了。确实经济困难的家庭，如果能提供相关证明，在广州市妇女儿童医疗中心接受治疗的宝宝可以申请关于脐膨出的爱心慈善基金，爱心基金可负担一部分费用，详细流程可向胎儿会诊中心或是宝宝住院科室的医生、护士咨询。9、可以去哪里找专家就诊。广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队可为脐膨出宝宝提供产前、产时、生后的一体化管理。10、广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是怎样对脐膨出宝宝实施一体化管理的？爸爸妈妈们可以先熟悉一下我院胎儿医学团队安排的就诊全套流程: 第一步：胎儿医学评估：开通绿色通道，尽早完善以下检查：胎儿三级会诊B超、胎儿超声心动图、胎儿核磁共振检查、羊水或脐 血检查。 第二步：胎儿会诊咨询：胎儿会诊中心的小儿外科、母胎医学、产前诊断及影像学的专家们会根据宝宝的检查结果，和爸爸妈妈解释脐膨出的类型、以及后续的治疗方案、流程和效果。 第三步：产前管理：胎儿医学团队的专家们商量后，会安排有经验的母胎医学专家对宝妈的怀孕过程进行密切跟进，选择最为安全、合适的分娩方式，直到把宝宝交给新生儿外科监护室的团队继续治疗。 第四步：生后治疗：胎儿出生后直接转入新生儿外科监护室接受治疗。和其他外科医生不一样的是，我们外科团队里的医生们从一开始就贴身跟进宝宝了，因此对宝宝的病情已经了如指掌了，后续的治疗方式都是深思熟虑、从宝宝安全和康复效果考虑后的慎重决定了。 第五步：长期随访：我们团队在儿童早发门诊设立了专门的随访门诊，为脐膨出宝宝出院后提供长期、持续的营养、生长发育方面的一系列咨询和指导。广州市妇女儿童医疗中心 新生儿外科胎儿医学中心

疝气带好不好用？小宝宝身上束缚和压迫的硬块会造成宝宝不适，反而会增加哭闹，诱发疝气突出。小宝宝活动多不老实，压迫硬块容易移位，有时候压迫在突出的肠管表面，还会造成损伤，疗效不确切，也并不是绝对安全的。疝气带被尿和粑粑弄脏了，也很难清洗干净，影响卫生。长时间佩戴疝气带的宝宝，有不少最终仍然无法痊愈需要手术的，医生在手术中会发现这些宝宝的内环口附近因为疝气带反复摩擦形成瘢痕粘连，增加了手术的复杂性和风险。因此，医生并不常规推荐用疝气带。哪些宝宝适合用疝气带？那些因为呼吸道感染或者其他疾病暂时不适合手术麻醉，又存在疝气经常突出反复嵌顿需要手法复位的宝宝，医生会建议先用疝气带缓解症状，等宝宝身体恢复了再手术。

广义的“微创手术”是指创伤小、恢复快、疤痕小的手术。我们的“传统手术”（“开放”手术），即疝囊高位结扎术，是通过腹股沟区1.5cm的皮肤切口结扎内环口，术后宝宝恢复快，无需拆线，疤痕美观，其实也是名副其实的微创手术了。狭义的“微创手术”是我们医生所说的“腹腔镜手术”，即腹腔镜内环结扎术。手术通过肚脐内5mm的切口把摄像头置入腹腔内，在摄像头观察下再通过腹股沟2mm的小切口置入特殊的“疝针”把内环口缝合，这种手术可以做到无“疤痕”，近年来很受患者和医生欢迎。我的宝宝到底应该选择那种手术方式呢？其实两种手术方式在安全性和疗效上没有明显区别，都一样优秀，就好比吃鱼选择“清蒸”还是 “红烧”一样，可以根据自己的需求选择。1.腹腔镜手术腹腔镜手术的第一个优点就是美观，如前述，手术可以做到无疤。这就比较适合对外观要求高的宝宝爸妈。第二个优点：腹腔镜手术因为进入腹腔，可以观察到两侧内环开放的情况。有些宝宝虽然只有一侧发病，但是另一侧内环也没有关闭，这些宝宝中的一部分做传统手术之后另一侧再发病，需要第二次手术。腹腔镜手术在术中如果观察到双侧内环开放，可以同时处理另一侧，基本杜绝了“做完一边，还需要再做另一边”这种囧况。腹腔镜手术的缺点就是手术费用较贵，将是近传统手术的一倍。2.传统手术传统手术除了价廉物美之外，还特别适合“巨大疝”的宝宝。有些宝宝的爸妈听医生说要”等到一岁手术“，就特别听话的苦等，导致等待过程中疝气突出的肠子不断增多，形成巨大的疝气，有些宝宝的疝气大如鹅蛋，非常难受。巨大的疝气会造成外环口松弛、腹壁肌肉松弛，如果单单使用腹腔镜修补的话会有一定的复发风险。此时传统手术就有优势了，它可以缩小外环口、加固腹股沟管前壁从而减少巨大疝复发的风险。此外，一些术中发现的罕见的情况，也需要传统手术来处理。女孩子的疝气因为解剖结构和男孩有所区别，所以手术比男孩子更安全更可靠，所以我们常规推荐女孩子采用腹腔镜手术方式。

首先，有不适症状的腹股沟斜疝建议尽快安排手术。比如年纪小的宝宝疝气反复突出后哭闹不止、呕吐、喂养困难，影响宝宝正常生活、影响生长发育和睡眠，造成家庭护理负担的；又比如年长的孩子有疼痛不适，影响体育锻炼的；再比如发生过嵌顿，或者症状短时间内加重的（突出的频率变高、突出变得更大、突出后需要更长时间回纳的），不论什么年龄，都是手术的适应症。如果腹股沟斜疝除了疝气突出之外，平时没有任何不适，也没加重的趋势，就可以暂缓手术，期待它自愈。总的来说，1岁以内的宝宝自愈的机会会更大一点，那些不经常“掉出来”的疝气，自愈机会会更大一些。如果宝宝能够直立行走了，或者疝气经常“挂”在蛋蛋下面，这种情况下，上肚子上那个小洞基本是没有机会愈合的了，无尽的期待显得非常盲目、无助，不如尽早手术。早做早好。

1.症状表现腹股沟斜疝最常见的症状是“可复性腹股沟、阴囊肿物突出”。爸爸妈妈常常发现宝宝腹股沟区或者阴囊不对称，一边打一边小，往往在哭闹、咳嗽、排便排尿或者运动等复压增加的情况下更明显，安静平卧、睡着以后大多都会自行消失。2.检查诊断腹股沟斜疝通常确切的病史和检查身体就已经够了，有时医生会安排宝宝做B超检查，其实并不是需要B超才能诊断，而是需要B超排除一些需要与腹股沟斜疝鉴别或者与腹股沟斜疝伴发的疾病，比如睾丸发育异常、睾丸肿物、精索静脉曲张、淋巴管瘤等等。