转载【乳腺保健专题】乳腺病专家谈急性乳腺炎的症状与预防 2015-08-01?江苏省妇幼保健院 ?点击上方“江苏省妇幼保健院”可以订阅哦! 导读很多女性在生完宝宝以后,很容易患上乳腺炎疾病,乳腺炎是乳房内的组织发炎而引起的一种疾病,通常症状持续超过24小时,如果没有正确的处理,可能会反复发生或是进一步引起乳房脓疡,因此,女性朋友一定要更加注意预防,彻底消除乳腺炎的病变的可能性。下面听听著名乳腺疾病专家王水教授的解答。 1感染急性乳腺炎后会有哪些症状出现?王水教授解答:急性乳腺炎是致病菌侵入乳腺并在其中生长繁殖所引起的乳腺急性化脓性感染,是很多新妈妈都可能遭遇的状况,主要症状包括乳房疼痛、局部皮肤发烫、红肿等,进一步发展,可导致急性化脓性乳腺炎,局部可触及较明显的硬结,触痛明显, 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、心跳加快等全身症状,此时腋下也可出现肿大的淋巴结,血中白细胞计数明显增多,严重时可合并败血症;如果治疗措施不得力或病情进一步加重,局部组织发生坏死、液化,大小不等的感染灶可相互融合形成脓肿。2发生急性乳腺炎的原因是什么呢?王水教授解答:这主要有两个方面,一方面,乳汁淤积是导致急性乳腺炎的重要因素,乳汁淤积时入侵的细菌容易生长繁殖,而导致乳汁淤积的原因主要有乳头发育不好(过小或内陷),乳汁分泌过多或婴儿吸乳少、哺乳姿势不正确、乳腺管不通畅等;另一方面,细菌入侵是引起急性乳腺炎的必备条件。细菌可由乳头破损、皲裂处入侵。正常情况下人体皮肤上的细菌可以与人"和平共处",人的皮肤是抵御其入侵的天然屏障,一旦身体抵抗力下降或局部的防卫屏障受到破坏,细菌就会乘虚而入;另外婴儿养成含乳头而睡的习惯,会使婴儿口腔内细菌直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起感染。3急性乳腺炎为何爱欺负新妈妈?王水教授解答:有资料表明,产后3-6周是急性乳腺炎的高发期,且好发于初产妇,初产妇的人数要比经产妇多1倍。这是因为初产妇乳头皮肤娇嫩,耐受不了婴儿吸奶时对乳头的刺激,常造成乳头组织损伤,形成裂口。乳头裂口后,因婴儿吸吮引起剧痛,妈妈们喂奶时间缩短,甚至不敢再让乳儿吸吮乳头,这就使大量乳汁淤积在乳腺内,以致奶乳在乳腺内逐渐分解,分解后的产物最适合细菌的生长,此时化脓性细菌经由乳头裂口沿淋巴管侵入,在乳腺内迅速大量繁殖引发感染。4该怎样预防急性乳腺炎呢?王水教授解答:妊娠中期时,可以用温水经常擦洗乳头,使乳头、乳晕的皮肤变得坚韧,可减少和避免婴儿吸吮时的创伤;对于乳头内陷者应在产前开始矫正,应经常牵拉乳头,或用乳头内陷矫正器矫治,以防后患。产后应注意休息,保证足充的睡眠和足够的营养,使身体尽快恢复,以增强抗病能力;注意乳头卫生,产妇应勤换内衣和乳罩,每次喂奶前、后均应用温水清洗乳头,以减少附着于乳头皮肤上的细茵,乳罩内可以垫一柔软、吸水性强的细布,以防乳头擦伤;养成良好的哺乳习惯,每次先用一侧乳房喂奶,喂完后再换另一侧,婴儿未吸完的乳汁,一定要排空,以防乳汁潴留,而且不要养成婴儿含着乳头睡觉的坏习惯,以免咬伤乳头。5乳腺炎还可以喂奶吗?王水教授解答:发生急性乳腺炎时,一般不要停止母乳喂养,因为停止哺乳不仅影响婴儿喂养,而且还增加了乳汁淤积的机会。所以,在感到乳房疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时,不但不要停止母乳喂养,而且还要勤给孩子喂奶,让孩子尽量把乳房里的乳汁吸干净,必要时可用抽吸的方法排空乳房,也可应用手法或器具挤奶,尽量将乳汁排空是最有效的措施;同时,可以局部理疗和热敷,这对早期炎症有效;在上述方法无效时,可以酌情应用抗生素。 而当乳腺局部化脓时,患侧乳房应停止哺乳,并通过挤奶或吸奶器抽吸的方法将乳汁排尽,避免乳汁残存引起新的感染,与此同时,仍可让孩子吃另一侧健康乳房的母乳;一旦形成严重感染就需行脓肿切开引流,坚持换药,以促进伤口尽快愈合;除此之外,需按照医嘱积极采取回奶措施。新妈妈一旦出现乳腺炎的病征,须立即就医,果断治疗,别让宝宝的 “粮库”出问题。 温馨提示:平时产褥期妇女也应提高警惕,对乳房进行自检,因为急性乳腺炎的发展是一个渐进的过程。当发现乳房上有硬块,继而肿块局部皮肤红肿,压痛明显,可出现跳痛,特别是伴有体温升高或寒战时,应立即到医院就医,积极治疗,排除其他疾病可能。另外还可以结合中药疏肝通乳、清热解毒等法治疗,效果会更佳。 (转自:搜狐健康报道) 专家介绍 王 水 主任医师 教 授 博士生导师 ? 江苏省乳腺疾病诊疗中心主任,主任医师,教授,博士生导师,江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院院长,国家卫生计生委乳腺癌诊疗专家。首批江苏省医学领军人才、333工程高层次人才,兼任南京医科大学第一临床医学院临床医学基础实验教学中心主任、外科学总论教研室主任。 现为中华医学会外科学分会内分泌乳腺外科学组委员、中华医学会肿瘤学分会乳腺癌专业委员会委员、中国医师协会乳腺癌专业委员会常委、江苏医学会乳腺甲状腺外科学组组长、江苏省中西医结合学会副会长兼外科学分会主任委员等职务,担任教育部、国家卫计委及国家自然基金评审专家,中华医学英文版等多家医学杂志编委。 王水教授长期从事乳腺、甲状腺和甲状旁腺疾病的诊断和治疗,尤其在乳腺癌和甲状腺癌的早期诊断、早期乳腺癌保乳治疗、早期乳腺癌前哨淋巴结活检、难治性乳腺癌和甲状腺癌的综合治疗等方面具有丰富经验。“早期乳腺癌选择性腋窝淋巴清扫的系例研究”、“乳腺肿瘤微波消融的基础及临床研究”、“乳腺癌骨转移模型及微环境研究”及“乳腺癌循环/播散肿瘤细胞的系列研究”等项目的研究上有较深造诣。 近5年来主持国家和省级科研课题9项,包括“十一五”国家科技支撑计划课题、国家自然科学基金及江苏省六大人才高峰重点项目等。近3年带教硕、博士研究生25人。以第一作者或通讯作者发表学术论文70余篇,其中30余篇为SCI收录,申请2项国家发明专利。主编医学著作3部,获得国家级教学成果奖1项、教育部科技成果奖1项、江苏省科技进步二等奖1项、三等奖2项。 专家门诊时间周二 下午?江苏省人民医院 儿童优先 母亲安全江苏省妇幼保健院长按二维码 即可关注? 觉得不错,请在底部点赞↓↓↓ ?点击下方?“阅读原文”?更多精彩哦 阅读原文 阅读?2332 30举
【专论】关于甲状腺微小癌的现代观点 2016-01-12?关海霞?滕卫平?甲状腺书院 点击标题下「蓝色微信名」可快速关注 作者:关海霞 滕卫平 甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma)是内分泌系统的老话题。近年来由于检查手段的迅速更新和健康检查的频度增加,甲状腺微小癌的发现率明显增加,造成一定程度上的"恐癌症"流行;美国学者更是将甲状腺微小癌的增加形象地比喻为"海啸(tsunami)"。以下从甲状腺微小癌的流行病学、临床特征和治疗方式等方面,介绍该疾病诊治领域的相关进展。 一、甲状腺微小癌的患病率 所谓甲状腺微小癌,是指直径≤1.0 cm的甲状腺恶性肿瘤;鉴于绝大多数甲状腺癌为乳头状甲状腺癌,故甲状腺微小癌多指乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC) 。Harach等总结了美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料发现,生前未发现的甲状腺癌的患病率高达5.6%~35.6%,其中微小癌占到67%。Lee等于2014年发表的荟萃分析中也提到尸检中甲状腺癌的发现率为11.5%,且多数为1~3 mm的微小癌。这些研究一方面说明甲状腺微小癌是恶性程度相对较低的肿瘤,是人癌共存的典型实例;另一方面也揭示了甲状腺微小癌的高患病率。 近些年对SEER数据库的分析显示,甲状腺癌的患病率显著增加,并以甲状腺微小癌的增加为主,但是其死亡率并没有增加。结合Harach等和Lee等的报告,我们认为甲状腺微小癌在人群中的固有患病率即是很高的,只是以往受到健康意识、检查手段和检查频度的限制而没有显露出来。 二、甲状腺微小癌的临床特征 几篇临床综述和荟萃分析有助于我们认识甲状腺微小癌的临床特征。 2008年,Roti等纳入17篇文章、9 300余例甲状腺微小癌患者资料,得到下述临床特征:(1)女性患者比例为82.9%,远高于男性的17.1%;(2)乳头状甲状腺癌比例为65%~99%;高度恶性的病理类型(包括高细胞亚型)比例为0.8%;(3)诊断时15.0%的患者伴有淋巴结转移,0.37%的患者已出现远处转移。2012年,Pacini综述了6项甲状腺微小癌研究,证实超过20%的甲状腺微小癌为多灶性,确诊时平均11%出现腺外侵犯,28%存在淋巴结转移。2014年,Mehanna等的荟萃分析则比较了意外发现的微小癌与非意外发现的微小癌的临床差异,结果显示,意外发现的甲状腺微小癌癌灶更小、淋巴结转移风险更低。同年,另一篇综述发现超过半数的甲状腺微小癌患者存在BRAF基因突变,后者是与乳头状甲状腺癌发生、进展相关的基因突变之一。 不过,尽管部分甲状腺微小癌表现为高危病理亚型(如高细胞型等)、癌灶腺外侵犯、伴有淋巴结转移和远处转移等的临床特点,但总体而言,甲状腺微小癌长期预后良好。Roti等的荟萃分析显示,甲状腺微小癌在经过治疗后,随访期间局部复发率为2.4%,远处转移发生率为0.27%,癌症相关死亡率仅为0.34%。Hay等对Mayo Clinic的900例平均直径7 mm的甲状腺微小癌患者进行了甲状腺手术后平均17.2年的随访,结果显示20年和40年复发率分别为6%和8%,仅3例患者最终死于甲状腺癌。中国香港学者完成的一项回顾性研究纳入1964—2003年间的185例甲状腺微小癌和443例非微小癌患者,平均随访时间8.2年,生存曲线提示甲状腺微小癌的术后生存率显著高于非微小癌患者。 三、甲状腺微小癌的治疗方式 鉴于甲状腺微小癌的高发性和上述临床特征,我们应当看到,相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展的特点,对生存几乎不构成威胁。因此,如何对甲状腺微小癌进行"合理"的治疗,引起了学界和公众的关注和争论。 1.手术方式: 长时间以来,甲状腺全切/近全切除术是甲状腺癌的主流手术方式。但是,越来越多的研究提示,对于低危甲状腺癌(多数甲状腺微小癌属于低危甲状腺癌)而言,甲状腺切除范围一味扩大并未带来显著的临床预后获益。在Bilimoria等对美国国家癌症数据库1985—1998年间52 173例甲状腺癌患者的分析中,发现甲状腺全切术比腺叶切除术轻度改善甲状腺癌的复发和病死率,但该研究未排除影响预后的某些混杂因素(如腺外侵袭等)。随后,Adam等对同一数据库中1998—2006年进行甲状腺癌手术治疗的61 775例患者进行了分析,发现校正甲状腺癌临床病理特征后,甲状腺全切术与腺叶切除术对
怎样察觉到得了乳腺癌?赶紧看看这篇文章! 2016-04-08?乳此绽放 乳腺癌已经成为女性朋友第一大健康杀手,其实早期发现它也不是那么困难。无论是从我们的视觉还是触觉,你都能够发现乳房有变化。今天我们就告诉大家,想早期发现乳腺癌,靠医生,更得靠自己。 ? 热门问题一:得了乳腺癌我会觉得疼吗? 马飞教授说,80%的乳腺癌都不会让我们产生什么感觉。你不会觉得疼。甚至有的患者乳腺癌已经到了很晚期没有去医治,自己扯掉了乳头都没有什么痛感。这是因为乳房当中没有什么痛觉神经。这就是为什么很多人发现乳腺癌的时候都已经是晚期了。其实,乳腺癌在早期治愈率在80%以上。 ? 热门问题二:两侧乳房不对称是不是乳腺癌? 前段时间网上有过这么一则新闻,说湖南公务员招考曾经对体检有一个标准,就是双乳要对称。结果还真就有人因为乳房不对称,所以招聘考试遭到淘汰。因为几乎人人都在说,双侧乳房不对称就是乳腺癌的表现。 马飞教授说,人的两个乳房通常都是有些不对称的,就像我们的两只脚不一样大是一个道理,这也是上帝造人的奇妙之处。但这种差别是很细微的,几乎看不出来。那么什么样的双乳不对称就需要提高警惕了呢?如果您从前两侧乳房就是不对称的,那么不用担心。只有在一段时间突然出现的双乳不对称,才有可能有问题,但也可能是个良性的纤维瘤,也有可能只是个乳腺增生。需要到医院进一步查一查。 热门问题三:乳头溢液是乳腺癌的表现吗? ? 马飞教授说,经常能在门诊碰到因为乳头溢液来就诊的患者。大家都非常紧张。如果是透明无色的乳头溢液,大可不必紧张,这种情况一般是乳腺增生造成的,与乳腺癌无关。乳腺增生通常来说也不会发展成乳腺癌。那么什么样的乳头溢液就需要提高警惕了呢?马飞教授说,一旦乳头出现脓性和血性分泌物,就有可能是真的有问题了,应该马上到医院进行检查了。 热门问题四:如何区分出乳房皮肤的橘皮样变是皮肤老化了还是得乳腺癌? 马飞教授说,如果乳房的局部皮肤发亮、像橘子皮一样,就可能是乳腺癌的一个表现。因为乳房皮肤表面上有很多的淋巴管,当乳腺癌侵犯到淋巴管的时候,就会出现淋巴水肿,相应的皮肤毛囊就会出现凹陷,出现像橘皮一样的小坑点。这与皮肤老化也很好区分,老化则是整个乳房的皮肤都是橘皮样,且皮肤表现并不光亮。 热门问题五:乳房肿块一定都是乳腺癌吗? ? 摸到乳房上有个小结节,很多人都会很紧张,认为自己是得乳腺癌了,真的是这样吗?马飞教授说,摸出来的乳房结节通常有三种手感:额头的硬度且固定在一个位置不易推动、鼻尖的硬度、嘴唇的硬度。究竟哪一种才可能与乳腺癌有关呢?通常嘴唇硬度是正常乳腺组织,鼻尖硬度多数伴有乳腺增生,额头硬度并且不易推动则需要高度警惕是乳腺癌。如果在自检的时候摸到了这样的肿块,请您到医院及时检查。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 咨询热线:8572256 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 85722 ? ? 阅读?163 2投诉
非哺乳期乳腺炎,该吃啥?不该吃啥? 2016-03-29?于海静?中国乳腺病论坛 非哺乳期乳腺炎(Non Lactational Mastitis,NLM)不是一个病名,是一组发生在女性非哺乳期的病原学证据不明的非特异性炎症,可是一种局部病变,也可是全身疾病的一种局部表现,是发生在非哺乳期的乳腺炎过程。NLM是目前乳腺学科争议较大,诊治棘手的一组疾病,而其受饮食影响的敏感程度,也使得饮食问题成为该疾病治疗过程中需要特别重视的部分,也同样是病友们急需正确认识的一个重要问题。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? 阅读?1698 14投诉
乳腺癌筛查指南 北京乳腺病防治学会 摘自《中国癌症杂志》 ? ?肿瘤筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种人群防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。 ? ? ?乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。 ? ? ?筛?查?分?为?机?会?性?筛?查?(?opportunisti?screening)和群体普查(mass?screening)2种。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查;群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。 ? 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40周岁开始,但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。 ? ⑵群体普查暂无推荐年龄,目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段,缺乏不同年龄成本效益分析的数据,卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35-65岁,采用超声检查为主,补充乳腺X线检查。 ? 用于乳腺癌筛查的措施 1、乳腺X线检查 ⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。 ⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位,即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。 ⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。 ⑷乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 ⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。 ? 2、乳腺临床体检 ⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 ? ⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。 ? 3、乳腺自我检查 ⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。 ? ⑵由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后7-10?d进行。 ? 4、乳腺超声检查 可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS?0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致密,超声可作为乳腺筛查的辅助手段。 ? 5、乳腺磁共振(MRI)检查 ? ⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。 ? ⑵对设备要求高,价格昂贵,检查费时,需静脉注射增强剂。 ? ⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。 ? 6、其他检查 目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。 ? 一般人群妇女乳腺癌筛查指南 1、20-39周岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。 ? 2、40-49周岁 ⑴适合机会性筛查。 ⑵每年1次乳腺X线检查。 ⑶推荐与临床体检联合。 ⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。 3、50-69周岁 ⑴适合机会性筛查和人群普查。 ⑵每1~2年1次乳腺X线检查。 ⑶推荐与临床体检联合。 ? ⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。 4、70周岁或以上 ⑴适合机会性筛查。 ⑵每2年1次乳腺X线检查。 ⑶推荐与临床体检联合。 ⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。 ? 乳腺癌高危人群筛查意见 建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前),筛查间期推荐每半年1次,筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外,可以应用MRI等新的影像学手段。 ? 乳腺癌高危人群的定义 ⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附录Ⅰ)。 ⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。 ⑶既往有胸部放疗史的患者。 ? 附录Ⅰ:遗传性高危人群 ⑴具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。 ⑵符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者 ①发病年龄≤45岁; ②发病年龄≤50岁并且有1个具有血缘关系的近亲d也为发病年龄≤50岁的乳腺癌患者和(或)1个或1个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者; ③单个个体患2个原发性乳腺癌e,并且首次发病年龄≤50岁; ④发病年龄不限,同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌; ⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌; ⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。 ⑶卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。 ⑷男性乳腺癌患者。 ⑸具有以下家族史: ①具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件; ②具有血缘关系的三级亲属中有2个或2个以上乳腺癌患者(至少有1个发病年龄≤50岁)和(或)卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。 注: a.?符合1个或多个条件提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征,有必要进行专业性评估。当审查患者的家族史时,父系和母系亲属的患癌情况应该分开考虑。早发性乳腺癌和(或)任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征,在一些遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征的家系中,还包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。 ?b.?其他考虑因素:家族史有限的个体,例如女性一级或二级亲属45岁,在这种情况下携带突变的可能性往往会被低估。发病年龄≤40岁的三阴性乳腺癌患者应考虑进行BRCA1/2基因突变的检测。 c.?乳腺癌包括浸润性癌和导管内癌。 d.?近亲是指一级、二级和三级亲属。 e.?2个原发性乳腺癌包括双侧乳腺癌或者同侧乳腺的2个或多个明确的不同来源的原发性乳腺癌。 北京乳腺病防治学会 关爱女性健康,传递美丽人生! 北京乳腺病防治学会是2011年经“北京市卫生局”、“北京市民政局”批准成立的全国唯一一家乳腺专科一级学会。学会是由乳腺病防治各学科的医务工作者、关心乳腺疾病的爱心人士、相关企事业单位和医疗机构自愿结成的学术性非营利性的社团组织。? ? 阅读?3610 10投诉 写留言?
乳腺钼靶X线检查是怎么回事,你真的清楚吗? 医学界影像诊断与介入频道 乳腺钼靶X线检查是乳腺癌筛查的重要检查方法,但是,哪些情况需要做这项检查,检查前我们需要做哪些准备呢? 乳腺钼靶成像已有近百年的历史,并逐渐成为乳腺癌的普查工具,发现了大量的早期乳腺癌,使接受普查人群的乳腺癌病死率下降,其价值已被肯定。 研究表明,乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率,但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断,对于50岁以上的妇女,普查3-4年后,乳腺癌死亡率就开始下降,7年后可下降40%;50岁以下的妇女随着随访时间的延长,死亡率也在逐渐下降。 乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一,其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛,且与其他乳房检查方法互为补充。 1、哪些情况需要进行乳腺X线检查 1)女性乳腺疾病普查,主要是为了早期发现乳腺癌; 2)乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时,需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变; 3)乳腺出现肿块时,需明确肿块的性质; 4)新发现的乳腺癌,在确定治疗方案之前需全面检查乳腺,以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等; 5)乳腺癌保乳术后,需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。 6)其他情况,乳腺专科医生认为需要。 2、乳腺X线检查报告解读 在乳房X光片中,乳房的各部分结构会以黑白相间的影像显示出来,白色的部分主要是乳腺导管和纤维结缔组织,相对模糊的灰色或黑色部分则是脂肪组织。 乳房病变一般呈不透光的白色。如果肉眼直接分辨得出来,则称之为高密度阴影;而白色较小,有时甚至需要借助于放大镜才能看清楚的时候,则称之为钙化。当钙化灶较细小、较密集分布时,乳腺癌的可能性比较大。 美国放射协会将正常乳腺分为4型:脂肪型(乳腺大部分组织为脂肪,透亮度较高)、少量腺体型、多量腺体型、致密型(乳腺大部分组织为腺体,非常致密,透亮度较差),其中在脂肪型的乳房中病变的发现率最高,而致密型则因为显像不清,病变的发现率较低。 3、乳腺X线检查配合 我国女性乳腺癌发病年龄较早,且乳腺癌的发病率相对欧美国家低,一般建议40岁以上需到医院乳腺专科进行钼靶常规检查,根据检查结果,结合乳腺癌相关危险因素,决定钼靶检查的频率。 标准的乳腺钼靶检查包括双侧乳房正位、侧位的X光摄片,共四次曝光。有时还需投照侧斜位、局部点片和点片放大摄片。乳腺压迫成像是将乳房放置于乳房托板上,再施加适当压力缓慢压迫乳房进行曝光,这主要是由于乳房各部分厚薄不均,而钼靶X线的穿透力较弱,直接照射可出现各部分曝光过度或曝光不足,因此压迫乳房使各部分厚薄均匀和减少乳房滑动,提高成像质量的同时也可以降低放射剂量。病人在压迫成像的过程中有时会有轻微疼痛,但每次持续时间较短,仅需几分钟即可,病人是可以耐受的。
转载揭秘优甲乐“失效”背后的真正原因! 2016-01-06?小明课堂?中华核医学分会 近万名核医学工作者关注的微信公共平台。???优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足,没有掌握其服用方法,常误认为优甲乐“失效”,导致病情控制不佳。 由于甲状腺疾病的患病率越来越高,医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问,为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候,尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分,但是患者TSH水平仍然未得到有效控制?说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足,其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降。 大家都知道,对于甲状腺乳头状癌来说,TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现,有些病人已经吃了很多优甲乐了,但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说,跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢? 如果临床发现,我们认为优甲乐的服用量已经足了,但是TSH还是不抑制,要询问一下几点。 1、优甲乐的来源:有些患者的优甲乐是从药店购买的,但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院,还需进一步询问患者的服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等,有没有吃钙片等,因为这些会影响优甲乐的吸收。 3.、询问有无胃肠道疾病,是否服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现,如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情况都排除了,再考虑其他因素:如甲状腺激素抵抗综合症,比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 对于外科医生来说,首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素,之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH收到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意:脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,因此并不常见。 关于服药方面总结的一点心得,供大家学习和指正。 1、辩真伪辨别优甲乐的真伪,告知患者要在正规医院购买,不要因小失大。 2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗,病情控制的很好,但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后,才发现他并未将药物放入冰箱冷藏,而是放在卧室内,由于高温导致药物失效变质。 因此,我们要告知患者按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。 3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物,因为其有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,所以如果有可能,推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐,也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大,也可以分两次服用,清晨空腹喝睡前(晚餐后3小时后)服用。 有人会问:为什么常规不推荐睡前服药呢?因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说,服用优甲乐5-6h后达高峰,如果你晚上吃,凌晨三点左右恰好达峰,兴奋得心脏嘣嘣跳,那还要不要快乐得睡觉了? 但是在日常生活中,药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚,但又需要在上班前解决早餐,在这种情况下,睡前服药或许是最佳的选择。 4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现,有些饮食或影响优甲乐的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的,最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆,告知其豆浆对药物的影响后,他再也不早上喝了,甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips:优甲乐应用白水送服,半小时内勿进任何食物。 5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。Tips:优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,比如喝牛奶不耐受等:因为优甲乐里含有乳糖的成分,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。Tips:患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标,则应仔细寻找原因,如是否告知患者正确的服药时间和注意事项,有无影响药物吸收的情况,逐一排查。 ? 阅读?27249 71举报 精选留言 写留言? ?65 苏小姐? 优甲乐真是我最近朋友圈里最火的关键词 昨天 ?63 henry? 如果需要检测甲功,当天是否需要停服优甲乐呢,有报道说优甲乐口服后影响当天甲功检测结果, 昨天 以上留言由公众号筛选后显示 了解留言功能
转载我给乳腺癌患者的10个贴心建议 2015-12-25?医学界肿瘤频道 乳腺癌是疗效较好的实体瘤之一,乳腺癌患者在治疗及保健方面有诸多需要了解的问题,笔者就此提出十个较为实用的建议。 作者:大连大学附属新华医院 宋芳华 来源:医学界肿瘤频道 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,分为多种病理类型,具有较强的异质性,是一种严重影响女性身心健康的常见肿瘤。乳腺癌是疗效较好的实体瘤之一,乳腺癌患者在治疗及保健方面有诸多需要了解的问题,笔者就此提出十个较为实用的建议。 一、乳腺癌患者日常饮食与用药有哪些注意事项? 乳腺癌患者,尤其是雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性的患者,因雌激素及孕激素能促进乳腺癌细胞的生长,应避免食用含有雌激素及孕激素的食物,避免使用雌激素药物以及促进雌激素及孕激素分泌的药物。对于术后患者应尤其重视饮食及药物因素,以预防肿瘤复发及转移。由于乳制品中可能含有泌乳素,因此术后患者应慎用乳制品。药物方面,能够促进泌乳素分泌的常用药物主要有吗丁啉、法莫替丁、螺内酯等。饮食的利弊是需要衡量的,对于晚期患者,乳制品是改善营养状况的良好食物之一;而药物方面,雌激素及孕激素在某些情况下也作为带瘤患者内分泌治疗的方法之一。治疗是需要考虑多因素的,应遵从临床医师的安排。 二、如何自检乳房? 自检乳房主要通过乳房触诊进行,虽然具有一定的局限性,但是具有一定的实用性。自检乳房在月经干净后7-10天为最佳时间。检查乳房顺序是外上象限→外下象限→内下象限→内上象限,检查乳房不能遗漏乳晕部,建议同时进行腋窝淋巴结的触诊。触诊时可以采用仰卧位或坐位,坐位时不进行触诊的手臂应抬起。触诊时使用指腹,轻施压力,切勿用力过猛,触诊不清或有可疑包块时应就医。此外,可以观察双侧乳房是否对称,乳腺皮肤有无改变(比如红肿及桔皮样改变等),有无乳头溢液及出血等。 三、乳腺癌患者术后如何进行功能锻炼?患侧肢体应注意哪些问题? 术后患者家属应协助患者进行大、小关节运动,或进行上肢按摩,可以预防上肢浮肿。患者术后应早期进行握手-松手、曲腕等动作的训练,手术1日后可由他人协助锻炼屈肘、伸臂,肩关节前屈