复旦大学附属金山医院普外科科普号

转载【乳腺保健专题】乳腺病专家谈急性乳腺炎的症状与预防 2015-08-01?江苏省妇幼保健院 ?点击上方“江苏省妇幼保健院”可以订阅哦！ 导读很多女性在生完宝宝以后，很容易患上乳腺炎疾病，乳腺炎是乳房内的组织发炎而引起的一种疾病，通常症状持续超过24小时，如果没有正确的处理，可能会反复发生或是进一步引起乳房脓疡，因此，女性朋友一定要更加注意预防，彻底消除乳腺炎的病变的可能性。下面听听著名乳腺疾病专家王水教授的解答。 1感染急性乳腺炎后会有哪些症状出现?王水教授解答：急性乳腺炎是致病菌侵入乳腺并在其中生长繁殖所引起的乳腺急性化脓性感染，是很多新妈妈都可能遭遇的状况，主要症状包括乳房疼痛、局部皮肤发烫、红肿等，进一步发展，可导致急性化脓性乳腺炎，局部可触及较明显的硬结，触痛明显, 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、心跳加快等全身症状，此时腋下也可出现肿大的淋巴结，血中白细胞计数明显增多，严重时可合并败血症;如果治疗措施不得力或病情进一步加重，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶可相互融合形成脓肿。2发生急性乳腺炎的原因是什么呢?王水教授解答：这主要有两个方面，一方面，乳汁淤积是导致急性乳腺炎的重要因素，乳汁淤积时入侵的细菌容易生长繁殖，而导致乳汁淤积的原因主要有乳头发育不好(过小或内陷)，乳汁分泌过多或婴儿吸乳少、哺乳姿势不正确、乳腺管不通畅等;另一方面，细菌入侵是引起急性乳腺炎的必备条件。细菌可由乳头破损、皲裂处入侵。正常情况下人体皮肤上的细菌可以与人"和平共处"，人的皮肤是抵御其入侵的天然屏障，一旦身体抵抗力下降或局部的防卫屏障受到破坏，细菌就会乘虚而入;另外婴儿养成含乳头而睡的习惯，会使婴儿口腔内细菌直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起感染。3急性乳腺炎为何爱欺负新妈妈?王水教授解答：有资料表明，产后3-6周是急性乳腺炎的高发期，且好发于初产妇，初产妇的人数要比经产妇多1倍。这是因为初产妇乳头皮肤娇嫩，耐受不了婴儿吸奶时对乳头的刺激，常造成乳头组织损伤，形成裂口。乳头裂口后，因婴儿吸吮引起剧痛，妈妈们喂奶时间缩短，甚至不敢再让乳儿吸吮乳头，这就使大量乳汁淤积在乳腺内，以致奶乳在乳腺内逐渐分解，分解后的产物最适合细菌的生长，此时化脓性细菌经由乳头裂口沿淋巴管侵入，在乳腺内迅速大量繁殖引发感染。4该怎样预防急性乳腺炎呢?王水教授解答：妊娠中期时，可以用温水经常擦洗乳头，使乳头、乳晕的皮肤变得坚韧，可减少和避免婴儿吸吮时的创伤;对于乳头内陷者应在产前开始矫正，应经常牵拉乳头，或用乳头内陷矫正器矫治，以防后患。产后应注意休息，保证足充的睡眠和足够的营养，使身体尽快恢复，以增强抗病能力;注意乳头卫生，产妇应勤换内衣和乳罩，每次喂奶前、后均应用温水清洗乳头，以减少附着于乳头皮肤上的细茵，乳罩内可以垫一柔软、吸水性强的细布，以防乳头擦伤;养成良好的哺乳习惯，每次先用一侧乳房喂奶，喂完后再换另一侧，婴儿未吸完的乳汁，一定要排空，以防乳汁潴留，而且不要养成婴儿含着乳头睡觉的坏习惯，以免咬伤乳头。5乳腺炎还可以喂奶吗?王水教授解答：发生急性乳腺炎时，一般不要停止母乳喂养，因为停止哺乳不仅影响婴儿喂养，而且还增加了乳汁淤积的机会。所以，在感到乳房疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，不但不要停止母乳喂养，而且还要勤给孩子喂奶，让孩子尽量把乳房里的乳汁吸干净，必要时可用抽吸的方法排空乳房，也可应用手法或器具挤奶，尽量将乳汁排空是最有效的措施;同时，可以局部理疗和热敷，这对早期炎症有效;在上述方法无效时，可以酌情应用抗生素。 而当乳腺局部化脓时，患侧乳房应停止哺乳，并通过挤奶或吸奶器抽吸的方法将乳汁排尽，避免乳汁残存引起新的感染，与此同时，仍可让孩子吃另一侧健康乳房的母乳;一旦形成严重感染就需行脓肿切开引流，坚持换药，以促进伤口尽快愈合;除此之外，需按照医嘱积极采取回奶措施。新妈妈一旦出现乳腺炎的病征，须立即就医，果断治疗，别让宝宝的 “粮库”出问题。 温馨提示：平时产褥期妇女也应提高警惕，对乳房进行自检，因为急性乳腺炎的发展是一个渐进的过程。当发现乳房上有硬块，继而肿块局部皮肤红肿，压痛明显，可出现跳痛，特别是伴有体温升高或寒战时，应立即到医院就医，积极治疗，排除其他疾病可能。另外还可以结合中药疏肝通乳、清热解毒等法治疗，效果会更佳。 （转自：搜狐健康报道） 专家介绍 王 水 主任医师 教 授 博士生导师 ? 江苏省乳腺疾病诊疗中心主任，主任医师，教授，博士生导师，江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院院长，国家卫生计生委乳腺癌诊疗专家。首批江苏省医学领军人才、333工程高层次人才，兼任南京医科大学第一临床医学院临床医学基础实验教学中心主任、外科学总论教研室主任。 现为中华医学会外科学分会内分泌乳腺外科学组委员、中华医学会肿瘤学分会乳腺癌专业委员会委员、中国医师协会乳腺癌专业委员会常委、江苏医学会乳腺甲状腺外科学组组长、江苏省中西医结合学会副会长兼外科学分会主任委员等职务，担任教育部、国家卫计委及国家自然基金评审专家，中华医学英文版等多家医学杂志编委。 王水教授长期从事乳腺、甲状腺和甲状旁腺疾病的诊断和治疗，尤其在乳腺癌和甲状腺癌的早期诊断、早期乳腺癌保乳治疗、早期乳腺癌前哨淋巴结活检、难治性乳腺癌和甲状腺癌的综合治疗等方面具有丰富经验。“早期乳腺癌选择性腋窝淋巴清扫的系例研究”、“乳腺肿瘤微波消融的基础及临床研究”、“乳腺癌骨转移模型及微环境研究”及“乳腺癌循环/播散肿瘤细胞的系列研究”等项目的研究上有较深造诣。 近5年来主持国家和省级科研课题9项，包括“十一五”国家科技支撑计划课题、国家自然科学基金及江苏省六大人才高峰重点项目等。近3年带教硕、博士研究生25人。以第一作者或通讯作者发表学术论文70余篇，其中30余篇为SCI收录，申请2项国家发明专利。主编医学著作3部，获得国家级教学成果奖1项、教育部科技成果奖1项、江苏省科技进步二等奖1项、三等奖2项。 专家门诊时间周二 下午?江苏省人民医院 儿童优先 母亲安全江苏省妇幼保健院长按二维码 即可关注? 觉得不错，请在底部点赞↓↓↓ ?点击下方?“阅读原文”?更多精彩哦 阅读原文 阅读?2332 30举

【专论】关于甲状腺微小癌的现代观点 2016-01-12?关海霞?滕卫平?甲状腺书院 点击标题下「蓝色微信名」可快速关注 作者：关海霞 滕卫平 甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma)是内分泌系统的老话题。近年来由于检查手段的迅速更新和健康检查的频度增加，甲状腺微小癌的发现率明显增加，造成一定程度上的"恐癌症"流行；美国学者更是将甲状腺微小癌的增加形象地比喻为"海啸(tsunami)"。以下从甲状腺微小癌的流行病学、临床特征和治疗方式等方面，介绍该疾病诊治领域的相关进展。 一、甲状腺微小癌的患病率 所谓甲状腺微小癌，是指直径≤1.0 cm的甲状腺恶性肿瘤；鉴于绝大多数甲状腺癌为乳头状甲状腺癌，故甲状腺微小癌多指乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC) 。Harach等总结了美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料发现，生前未发现的甲状腺癌的患病率高达5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。Lee等于2014年发表的荟萃分析中也提到尸检中甲状腺癌的发现率为11.5%，且多数为1～3 mm的微小癌。这些研究一方面说明甲状腺微小癌是恶性程度相对较低的肿瘤，是人癌共存的典型实例；另一方面也揭示了甲状腺微小癌的高患病率。 近些年对SEER数据库的分析显示，甲状腺癌的患病率显著增加，并以甲状腺微小癌的增加为主，但是其死亡率并没有增加。结合Harach等和Lee等的报告，我们认为甲状腺微小癌在人群中的固有患病率即是很高的，只是以往受到健康意识、检查手段和检查频度的限制而没有显露出来。 二、甲状腺微小癌的临床特征 几篇临床综述和荟萃分析有助于我们认识甲状腺微小癌的临床特征。 2008年，Roti等纳入17篇文章、9 300余例甲状腺微小癌患者资料，得到下述临床特征：(1)女性患者比例为82.9%，远高于男性的17.1%；(2)乳头状甲状腺癌比例为65%～99%；高度恶性的病理类型(包括高细胞亚型)比例为0.8%；(3)诊断时15.0%的患者伴有淋巴结转移，0.37%的患者已出现远处转移。2012年，Pacini综述了6项甲状腺微小癌研究，证实超过20%的甲状腺微小癌为多灶性，确诊时平均11%出现腺外侵犯，28%存在淋巴结转移。2014年，Mehanna等的荟萃分析则比较了意外发现的微小癌与非意外发现的微小癌的临床差异，结果显示，意外发现的甲状腺微小癌癌灶更小、淋巴结转移风险更低。同年，另一篇综述发现超过半数的甲状腺微小癌患者存在BRAF基因突变，后者是与乳头状甲状腺癌发生、进展相关的基因突变之一。 不过，尽管部分甲状腺微小癌表现为高危病理亚型(如高细胞型等)、癌灶腺外侵犯、伴有淋巴结转移和远处转移等的临床特点，但总体而言，甲状腺微小癌长期预后良好。Roti等的荟萃分析显示，甲状腺微小癌在经过治疗后，随访期间局部复发率为2.4%，远处转移发生率为0.27%，癌症相关死亡率仅为0.34%。Hay等对Mayo Clinic的900例平均直径7 mm的甲状腺微小癌患者进行了甲状腺手术后平均17.2年的随访，结果显示20年和40年复发率分别为6%和8%，仅3例患者最终死于甲状腺癌。中国香港学者完成的一项回顾性研究纳入1964—2003年间的185例甲状腺微小癌和443例非微小癌患者，平均随访时间8.2年，生存曲线提示甲状腺微小癌的术后生存率显著高于非微小癌患者。 三、甲状腺微小癌的治疗方式 鉴于甲状腺微小癌的高发性和上述临床特征，我们应当看到，相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展的特点，对生存几乎不构成威胁。因此，如何对甲状腺微小癌进行"合理"的治疗，引起了学界和公众的关注和争论。 1．手术方式： 长时间以来，甲状腺全切/近全切除术是甲状腺癌的主流手术方式。但是，越来越多的研究提示，对于低危甲状腺癌(多数甲状腺微小癌属于低危甲状腺癌)而言，甲状腺切除范围一味扩大并未带来显著的临床预后获益。在Bilimoria等对美国国家癌症数据库1985—1998年间52 173例甲状腺癌患者的分析中，发现甲状腺全切术比腺叶切除术轻度改善甲状腺癌的复发和病死率，但该研究未排除影响预后的某些混杂因素(如腺外侵袭等)。随后，Adam等对同一数据库中1998—2006年进行甲状腺癌手术治疗的61 775例患者进行了分析，发现校正甲状腺癌临床病理特征后，甲状腺全切术与腺叶切除术对

乳腺癌病人除了在治疗期间服用药物或因病情变化需要按医嘱忌食外，在饮食上并无特殊，下面这些饮食建议可供病人和家属参考。l 饮食需配合治疗乳腺癌病人在手术前后应当努力进餐，补充营养。丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关，促进切口愈合，增强体质，早日恢复健康，并有利于后续的治疗。在放疗、化疗期间，由于治疗带来的不良影响，病人的味觉和食欲有所下降，可产生恶心、呕吐等胃肠道反应，这些都是暂时的副作用，病人应当坚持适量进食一些易消化、高营养的食物，以确保身体能按期接受和完成各种治疗计划。l 饮食要节制、不过量过度营养及肥胖对乳腺癌患者都会产生不利影响，因此，在乳腺癌病人治疗后的长期生活过程中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节制不过量的原则，避免体重过度的增长和肥胖。l 合理选择食物适当选择对防治乳腺癌有益的食物是有好处的，例如海带、海参等海产品，或如豆类食物和蔬菜、水果等，应补充必要的维生素、电解质、矿物质和微量元素。当然，这些食物可因人、因时、因地采用，不必强求一致。

l 放疗疲劳：充分休息，保证睡眠和足够的营养。皮肤反应：主要为干燥、皲裂、发红或变成棕色、疼痛，注意不要让治疗部位遭受日晒，涂抹一些保湿润滑剂或保护性药物。腋部不适：穿宽松衣服，注意不要让手臂摩擦腋窝。l 化疗疲劳：充分休息恶性呕吐：少食多餐，饮食清淡，进餐时细嚼慢咽，不要和过多饮料，口含冰块、薄荷糖，必要时用止吐药。腹泻：适当多次香蕉、橙、土豆等富含钾盐的食物，多喝水，必要时用止泻药。手足综合征：尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，手脚涂抹无刺激的护肤霜，必要时服用神经营养药物。口角炎：不吃辛辣刺激性食物，经常漱口，用软毛牙刷刷牙。贫血、白细胞下降：多吃含铁和维生素B12的食物，充分休息，避免皮肤受伤，必要时注射升血细胞药物。脱发：调整心态，脱发只是暂时的，化疗结束后头发还会重新生长。l 治疗结束后，这些不良反应都会逐渐消失。

乳腺癌术后进行功能锻炼，其意义在于降低淋巴水肿的发生率，促进肩关节活动度的增加。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼，由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，当瘢痕组织已经处于较稳定的状态后，即使再进行锻炼，效果也不理想。锻炼应循序渐进，持之以恒，不要操之过急。术后半年内应每天坚持，要求术后1~2月内基本恢复肩部运动，达到抬举自如程度。l 手指爬墙：起初可用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直到肘关节与肩平。l 梳头：患侧手掌经头顶或颈后扪及对侧耳廓，做梳头动作。开始时头低位，逐渐抬头挺胸。

看门诊的时候就诊量最多的病人，当以乳腺增生莫属。不同的病人有不同的症状，而不同的医生又有不同的讲法，同样是诊断小叶增生，有的说是正常的现象，女人都会生这个病，有的却告诉你要当心，可能会变癌。治疗也是五花八门，吃中药、按摩、补硒、祖传秘方、改变心态、调节饮食、运动减肥、坚持母乳喂养等等，是是非非，扑朔迷离，感觉到非常混乱。这种混乱，首先来源于医生，医生的混乱，来源于诊断名称的混乱。目前国内对这一疾病的官方统一名称为乳腺囊性增生病，这个概念并没有一个权威的定义，只是简单的半句话：“发展到晚期就会因为腺管周围形成大量不等的囊肿或腺管内表皮形成乳头样增生，伴乳管囊性增生病。” 而多年来对乳腺囊性增生病曾用过许多名称，例如：囊肿病，囊性乳腺病、囊性增生病，乳腺增生症，乳腺结构不良，慢性乳腺囊性乳腺炎，良性乳腺病等。由于乳腺囊性增生病概念模糊，没有被所有人所接受，医生对疾病的称呼也众口不一，治疗方法也众说纷纭，从不需要治疗，直至要开刀治疗。患者就诊时得不到一致的结论，当然心存疑虑，到处就诊，想得到一个确切的诊断，权威的治疗。要弄清这一切，我们来看看乳腺增生的本质和出现临床症状的原因。l 性激素是乳腺增生的原动力乳腺细胞表面有着雌孕激素受体，这些激素的出现导致乳腺细胞的增生发育。这些激素的水平并非一成不变，而是呈周期性的变化，所以乳腺细胞不断发生者增生和复旧的变化。l 肿胀疼痛和肿块形成的原因乳腺增生时，组织充血水肿，尤其是年轻人，激素分泌旺盛，起伏较大，增生过度，从而造成乳腺胀痛。同时，乳腺增生后，复旧并不完全，每次都会积累一些增生组织。雌激素和孕激素作用于乳腺导管和小叶，各有侧重，并不能达到完美的平衡，导致增生不均。而乳腺细胞表面的激素受体数量分布不均，造成局部增生更为活跃。这些是导致局部肿块形成和加重疼痛的原因。l 分类首先，无肿块形成，仅具有经前期胀痛症状的乳腺增生，即所谓单纯性乳腺增生，我们应将其视作是一种生理性改变而非疾病，在激素分泌高峰的年龄段过去后，多数人的症状可得到缓解，故不必进行治疗。乳腺囊性增生病，简称乳腺病，是一系列形态复杂的病理改变，可以是乳管周围的增生和囊肿形成，可以是乳管内的乳头状增生，可以是乳管的囊性扩张，也可以是小叶乳管和腺泡的上皮增生，甚至多种形式结合在一起。目前组织学分类和诊断标准已经相当明确，但临床上的名称还相当混乱，我个人认为，统称乳腺囊性增生病为好。为什么呢？第一，它们有相同的临床特点：疼痛，肿块，乳头溢液。第二，人为的从混合有各种表现形式的乳腺囊性增生病中在另行划分出所谓的小叶增生型、纤维腺病型、硬化腺病型，依据何在？如何界定？对治疗有何指导意义？没有！而且，它们之间其实并不存在逐步递进的发展关系。所以，今后还是不要用小叶增生这个名称的好。l 临床表现1、乳房胀痛：单侧或双侧乳房胀痛或触痛。大多数患者具有周期性疼痛的特点，必须注意的是，非周期性疼痛并不能否定病变的存在。2、乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化。扪查时可触及肿块呈节结状，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，3、乳头溢液：乳房内大小不等的结节，实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。l 辅助检查乳腺X线钼靶摄片，在乳腺增生的部位呈现的棉花团样或玻璃状，边缘模糊不清的密度增高形，或有条索状结缔组织穿越其间，伴有囊肿时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴形，钼靶x线的诊断正确率达80-90%左右。B型超声波，对乳腺的肿块诊断准确率90%左右，超声波显示增生部位均匀的低回声区，以及无回声的囊肿，B超对乳腺增生疾病随访很方便，也无创伤。因检测技术的高低差异很大，应结合临床诊断。 针吸细胞学或活组织切片检查可明确诊断。l 治疗由于少数病例（2~3%）可以演变成肿瘤性增生，有癌变可能，而可能与本病同时存在的乳腺癌又有很大的隐蔽性，为及早发现可能存在的乳腺癌，故需定期检查，每2~3个月到专门的乳腺外科大夫处做临床乳腺体检，并辅以双乳的B超检查，每年可行钼靶摄片。如果乳房胀痛没有影响正常的生活，可以不服用任何药物，疼痛明显可以中药调理，但效果不确切。乳头溢液者可行乳腺导管镜检查，发现异常可行病变导管切除活检。B超检查出现囊肿增大迅速，囊壁可见异常瘤体回声，或者囊壁回声增强，以及囊肿周边出现明显血流信号，可以考虑针吸细胞学或活组织切片检查明确诊断。局限性乳腺囊性增生病应在月经后1周至10天内复查，如肿块变软、缩小、或消退，可继续观察。如有可疑，应予以手术切除并行病理检查。病理报告有不典型上皮增生，同时又有对侧乳腺癌或乳腺癌家族史等高危因素，或年龄较大，肿块周围乳腺组织增生也较为明显时，可做单纯乳房切除。本文系章勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怎样察觉到得了乳腺癌？赶紧看看这篇文章！ 2016-04-08?乳此绽放 乳腺癌已经成为女性朋友第一大健康杀手，其实早期发现它也不是那么困难。无论是从我们的视觉还是触觉，你都能够发现乳房有变化。今天我们就告诉大家，想早期发现乳腺癌，靠医生，更得靠自己。 ? 热门问题一：得了乳腺癌我会觉得疼吗？ 马飞教授说，80%的乳腺癌都不会让我们产生什么感觉。你不会觉得疼。甚至有的患者乳腺癌已经到了很晚期没有去医治，自己扯掉了乳头都没有什么痛感。这是因为乳房当中没有什么痛觉神经。这就是为什么很多人发现乳腺癌的时候都已经是晚期了。其实，乳腺癌在早期治愈率在80%以上。 ? 热门问题二：两侧乳房不对称是不是乳腺癌？ 前段时间网上有过这么一则新闻，说湖南公务员招考曾经对体检有一个标准，就是双乳要对称。结果还真就有人因为乳房不对称，所以招聘考试遭到淘汰。因为几乎人人都在说，双侧乳房不对称就是乳腺癌的表现。 马飞教授说，人的两个乳房通常都是有些不对称的，就像我们的两只脚不一样大是一个道理，这也是上帝造人的奇妙之处。但这种差别是很细微的，几乎看不出来。那么什么样的双乳不对称就需要提高警惕了呢？如果您从前两侧乳房就是不对称的，那么不用担心。只有在一段时间突然出现的双乳不对称，才有可能有问题，但也可能是个良性的纤维瘤，也有可能只是个乳腺增生。需要到医院进一步查一查。 热门问题三：乳头溢液是乳腺癌的表现吗？ ? 马飞教授说，经常能在门诊碰到因为乳头溢液来就诊的患者。大家都非常紧张。如果是透明无色的乳头溢液，大可不必紧张，这种情况一般是乳腺增生造成的，与乳腺癌无关。乳腺增生通常来说也不会发展成乳腺癌。那么什么样的乳头溢液就需要提高警惕了呢？马飞教授说，一旦乳头出现脓性和血性分泌物，就有可能是真的有问题了，应该马上到医院进行检查了。 热门问题四：如何区分出乳房皮肤的橘皮样变是皮肤老化了还是得乳腺癌？ 马飞教授说，如果乳房的局部皮肤发亮、像橘子皮一样，就可能是乳腺癌的一个表现。因为乳房皮肤表面上有很多的淋巴管，当乳腺癌侵犯到淋巴管的时候，就会出现淋巴水肿，相应的皮肤毛囊就会出现凹陷，出现像橘皮一样的小坑点。这与皮肤老化也很好区分，老化则是整个乳房的皮肤都是橘皮样，且皮肤表现并不光亮。 热门问题五：乳房肿块一定都是乳腺癌吗？ ? 摸到乳房上有个小结节，很多人都会很紧张，认为自己是得乳腺癌了，真的是这样吗？马飞教授说，摸出来的乳房结节通常有三种手感：额头的硬度且固定在一个位置不易推动、鼻尖的硬度、嘴唇的硬度。究竟哪一种才可能与乳腺癌有关呢？通常嘴唇硬度是正常乳腺组织，鼻尖硬度多数伴有乳腺增生，额头硬度并且不易推动则需要高度警惕是乳腺癌。如果在自检的时候摸到了这样的肿块，请您到医院及时检查。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 咨询热线：8572256 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 85722 ? ? 阅读?163 2投诉

乳腺钼靶X线检查是怎么回事，你真的清楚吗？ 医学界影像诊断与介入频道 乳腺钼靶X线检查是乳腺癌筛查的重要检查方法，但是，哪些情况需要做这项检查，检查前我们需要做哪些准备呢？ 乳腺钼靶成像已有近百年的历史，并逐渐成为乳腺癌的普查工具，发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其价值已被肯定。 研究表明，乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率，但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断，对于50岁以上的妇女，普查3-4年后，乳腺癌死亡率就开始下降，7年后可下降40%；50岁以下的妇女随着随访时间的延长，死亡率也在逐渐下降。 乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房检查方法互为补充。 1、哪些情况需要进行乳腺X线检查 1）女性乳腺疾病普查，主要是为了早期发现乳腺癌； 2）乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变； 3）乳腺出现肿块时，需明确肿块的性质； 4）新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等； 5）乳腺癌保乳术后，需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。 6）其他情况，乳腺专科医生认为需要。 2、乳腺X线检查报告解读 在乳房X光片中，乳房的各部分结构会以黑白相间的影像显示出来，白色的部分主要是乳腺导管和纤维结缔组织，相对模糊的灰色或黑色部分则是脂肪组织。 乳房病变一般呈不透光的白色。如果肉眼直接分辨得出来，则称之为高密度阴影；而白色较小，有时甚至需要借助于放大镜才能看清楚的时候，则称之为钙化。当钙化灶较细小、较密集分布时，乳腺癌的可能性比较大。 美国放射协会将正常乳腺分为4型：脂肪型（乳腺大部分组织为脂肪，透亮度较高）、少量腺体型、多量腺体型、致密型（乳腺大部分组织为腺体，非常致密，透亮度较差），其中在脂肪型的乳房中病变的发现率最高，而致密型则因为显像不清，病变的发现率较低。 3、乳腺X线检查配合 我国女性乳腺癌发病年龄较早，且乳腺癌的发病率相对欧美国家低，一般建议40岁以上需到医院乳腺专科进行钼靶常规检查，根据检查结果，结合乳腺癌相关危险因素，决定钼靶检查的频率。 标准的乳腺钼靶检查包括双侧乳房正位、侧位的X光摄片，共四次曝光。有时还需投照侧斜位、局部点片和点片放大摄片。乳腺压迫成像是将乳房放置于乳房托板上，再施加适当压力缓慢压迫乳房进行曝光，这主要是由于乳房各部分厚薄不均，而钼靶X线的穿透力较弱，直接照射可出现各部分曝光过度或曝光不足，因此压迫乳房使各部分厚薄均匀和减少乳房滑动，提高成像质量的同时也可以降低放射剂量。病人在压迫成像的过程中有时会有轻微疼痛，但每次持续时间较短，仅需几分钟即可，病人是可以耐受的。

胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。因手头工具有限，将就看看简笔画吧～1胆囊结石，开还是不开？以前我们讲，年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，但随着胆囊癌的发病率增高，胆囊结石与胆囊癌的发生密切相关，新的指南中指出胆囊结石无论是否有症状均应手术切除。2021版胆囊良性疾病（包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症等）外科治疗的专家共识里手术指征：1、胆囊结石，无论是否有症状；2、有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；3、具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、磁化胆囊、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊肿瘤性息肉等；4、合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；5、胆囊畸形等。因此有胆囊结石原则上讲均应手术切除，如有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，更应建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。2什么时候手术比较合适？一般建议在没有发作的时候开，如果是急性发作期，如无手术禁忌，推荐起病1周内尽早行腹腔镜胆囊切除术，72小时内为最佳手术时机。WSES指南中指出急性发作后10天内手术效果优于延期手术，因此在炎症初期（10天内）行腹腔镜胆囊切除术，风险较小，成功率高。如果急性发作时间长或本次不能耐受手术，可待炎症控制后2-3月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。3微创，还是开放？我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。4胆囊切除手术怎么做，微创能开干净么？一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。5我可以保胆么？保胆取石术怎么做？能排石治疗么？保胆取石是在腹腔镜下把胆囊里石头取出而胆囊不切除的术式，术前需B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，且胆囊功能正常，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。另外2021版胆囊外科治疗专家共识里指出，保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，因此尽量不实施“保胆取石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗。药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效，不作推荐。6胆管结石和胆囊结石有什么区别？继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，危害更大，容易诱发急性胰腺炎及感染性休克，更应积极处理，可行ERCP引流、取石或手术治疗。7为什么胆管结石手术要放引流管？因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管至少留置1月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。8ERCP是什么？胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口（像做胃镜那样），逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，故不用留置T管，无带T管出院之痛苦，是一种很好的微创治疗方式。胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。如果ERCP不能成功，则行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，可在开腹或腹腔镜下进行。9胆囊切除会对我的生活造成什么影响？胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。转自：普外时间公众号（有改动）

副乳腺是指正常乳腺以外出现的乳腺组织，属于先天性发育异常。它对机体无正常作用，其发病率约1％～6％，常有家族史倾向。这种疾病在临床上较为常见，多见于青春期、生育期女性，男性也可发生。副乳腺也和正常乳腺一样受内分泌影响，可以发生和正常乳腺一样的疾病，如副乳腺炎、小叶增生、积乳囊肿及良恶性肿瘤。因其发生部位隐蔽，临床多易误诊、误治，所以应引起重视。副乳腺好发于正常乳房的外上方，如腋窝、腋前部，很少发生于正常乳房的下部，如腹壁、腹股沟、外阴部。发生于面、颊、耳、颈、背、手臂、大腿外侧者罕见，所以也称异位乳腺。 副乳腺的症状 1.周期性腋部胀痛：多数病人感觉经前、妊娠期或哺乳期腋部胀痛，触之痛感加重，平时则感觉不明显。2.局部肿块大小不一，多呈扁平形，触之质软，有条索感。3.多有小乳头及乳头溢液：部分病人见腋窝部或胸部有小乳头，伴或不伴副乳腺发育。如不注意观察，常被误认为是痣。极少数病人见副乳头溢液。 副乳腺是否更容易癌变，是否需要手术副乳腺分为完全副乳和不完整性副乳，和正常乳房一样，副乳也有受内分泌激素影响的特点，也会随月经周期的变化有疼痛，太小变化等。一般来说，副乳较正常乳房发生恶性病变的机会少一些。多数情况下不需要作手术切除，日常生活中观察其变化规律，一旦有异常情况及时就诊，如果在短时间内长大明显或压痛明显，或认为影响美观的情况下可考虑手术切除。