郑拥军医生的科普号

膝关节骨性关节炎 膝骨性关节炎（osteoarthritis，OA）关节炎以关节软骨退变为主要病理特点,同时病变累及关节全部组织,包括关节软骨、肌肉、滑膜、关节囊、半月板 及软骨下骨。其发病的重要因素是关节生物力学条件改变,若关节周围的韧带与肌肉承担异于常态的力度,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变,长时间的积累则会导致相关肌肉紧张收缩,从而导致膝关节活动范围受限。患者常有的疑问1.吃止疼药就可以了吗? 很多人说的止疼药属于阿片类，大量服用具有成瘾性，但是我们所用的是非甾体类药物，主要作用是“抗炎镇痛”，既具有抗炎症的作用，又兼顾镇痛效果，因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的，无成瘾性，可以在医生的指导下使用。2.一定要用抗生素吗? 骨性关节炎的炎症，其实和我们平时说的“发炎”是两码事，我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染，因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的，是机体的炎症反应，这种炎症不需要使用抗生素，就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。3.需不需要带护膝? 护膝是可以起到保护作用的，但是在髌股关节磨损的情况下，佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的，因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力，会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此，在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝，应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。4.运动的时机? 尽管美国骨科医师学会指南里推荐患者进行适度的运动，但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间，请不要进行运动疗法，过度的运动会加重炎症反应，导致病程的迁延，最好的做法是在炎症发作期间，尽可能的减少活动，用上述的方法控制炎症，待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。5.应该冷敷还是热敷?很多患者在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿，一般的肿胀用热敷可以促进血液循环，消肿快。其实这句话说对了一半，因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀，而是炎性肿胀，本质是毛细血管的扩张，而热敷会使得毛细血管进一步的扩张，进一步加重炎症反应， 因此，对于这种炎症反应引起的肿胀，应该用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部的炎性充血，请放心，冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者，可以既不采用冷敷也不热敷的方式。症状和危害 ★关节疼痛压痛，上下楼梯疼痛明显★ 关节肿胀，晨僵，膝关节活动受限，甚至跛行★关节摩擦音，关节活动时可有弹响★关节腔积液，严重者出现膝内翻畸形患者认识的误区误区一：膝骨关节炎是老人家的病 尽管膝骨关节炎是一种关节“老”毛病，但是，膝骨关节炎不完全是老人家的“专利”。从华东医院门诊就诊情况来看，关节炎的患者群不再局限于老年人。过度使用、受伤、肥胖、慢性病、体质虚弱、缺乏运动、基因遗传等，会让关节软骨出现磨损的时间提前，使人未老关节先衰。随着生活节奏的加快、工作负担的加重、体育锻炼的减少以及不良习惯的养成，越来越多的年轻白领开始成为关节炎的“常客”。误区二：运动会加速膝关节老化 膝关节的存在就是为了帮助人类完成行走和运动的，合理运动可以增加腿部肌肉的力量和韧带的弹性，有效降低老年人膝关节炎的发病几率，减少疼痛。 有膝关节问题的老年人应避免剧烈运动和负重活动，而选择对膝关节损害小的运动。如游泳、骑车、慢跑。老年人坚持慢跑可增强关节韧带的弹性、关节运动的协调性。但老年人跑步不能太快、不能强度过大。跑步时最好让脚的前半部分先着地，这样可以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。此外，老年人要尽量避免下蹲，尤其是负重的深蹲。如果必须下蹲，则速度要慢，并尽量用手来支撑。误区三：大量运动能“磨”掉骨刺 为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性，减少骨刺对周围软组织的干扰，适当地进行体育活动非常必要。而且，运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激，从而减少机体的不适和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能；相反，过量的运动还会加重膝关节的损伤。误区四：爬山锻炼膝关节 许多老年人有爬山的习惯。爬山虽是一种很好的锻炼炼心肺功能，减少脂肪的运动方式，但是却不利于保护膝关节。上山的时候，膝关节承担着自身体重，而下山的时候除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，加大对膝关节的磨损。建议老年人爬山的时候上山可以步行，戴护膝并使用登山杖，下山的时候最好坐缆车。误区五：揉搓能够恢复膝盖的功能 其实膝盖并不像其他的组织，光靠揉搓作用不是很大，反而会对膝盖组织造成进一步的损伤。注意事项 生活注意事项 坚持功能锻炼：应将锻炼腿部肌肉特别是股四头肌的锻炼作为缓解疼痛的首要治疗，因为依赖镇痛药物可能会使您产生错误的安全感，因而过度使用膝关节，而您的肌肉力量不足以保护关节受到进一步的损害。控制体重：超重的骨性关节炎患者可通过降低体重来减轻膝关节的负担。有研究表明，下楼时膝关节承受的冲击力是体重的 3─ 5倍，因此，减去 5公斤体重就能消除 15─ 25公斤作用于膝关节的冲击力。可见减肥的好处并不仅限于能改善体形。平时走路时尽可能选择平坦而柔软的路面穿舒适的平底软鞋，避免连续站立，尽量不爬楼梯，上下楼最好乘坐电梯或电动扶梯。避免做蹲和跪的动作，避免坐矮板凳。体育锻炼时 要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉饮食方面 应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。如何关注①复制“疼痛科郑拥军”，在“添加朋友”中粘贴搜索号码关注。②点击微信右上角的“+”，会出现“添加朋友”，进入“查找公众号”，输入公众号的名字"疼痛无忧"，即可找到。本文是郑拥军医生版权所有，未经授权请勿转载。

疼痛学科发展至今，已经积累了大量循证医学和临床经验，随着多媒体的支持，越来越多的患者及其家属了解了疼痛，理解疼痛理念和重视身体给出的预警信号。 健康所系，生命相托，作为疼痛科医务人员，不仅要把握好患者的病症，更应该时刻牢记治疗中的“红线”，做到规范治疗！ 举个简单的小列子，如果仅仅靠患者“腰背痛”的叙述是无法做出最准确的判断，因为腰背痛可能是腰背部肌筋膜炎引起的，可能是腰椎间盘突出导致的，可能是腰椎肿瘤侵袭所致等许许多多的原因。又比如说下肢疼痛，可能是骶髂关节炎，可能是膝关节骨性关节炎，可能是腰椎间盘突出引起的下肢症状，可能是足跟痛等等。 疼痛科医生从来都不是脚痛医脚，头痛医头。在和患者的沟通中，我们逐渐患者的病情，以及患者的心理情绪甚至家属的顾虑和着急。 疼痛医生是严谨而仔细的，我们科坚持7点30分准时交班进行疑难病人病情报告，然后是业务学习，八点开始门诊及门诊治疗。 疼痛二字看似简单，但是需要疼痛医生从门诊诊疗到之后的随访，都要打起十二万分的小心。仔细询问病史，阅读化验单子，查看磁共振X线片等等，全面评估患者的病情并选择最适合的治疗方案。 如果患者经过保守治疗疗效不是非常明显，又排除了手术的禁忌症，疼痛科医生会根据患者病情及身体状况建议是否选择微创治疗。 而微创治疗，看似手术时间短，患者多是清醒状态，但是依旧有许多注意点：是否做到无菌原则，如何减少患者创伤，进行操作时一些危险部位或者步骤时如何避免患者医源性的伤害，这些都值得每一个疼痛科医生不断学习！ 随着精准医疗的发展，华东医院疼痛科现在可以在超声引导下、CT引导下进行微创介入治疗，看清楚了再操作，知道了进针的针尖在哪里才进行药物注射，超声下采用多普勒模式辨别清了血管之后再处理。大大降低了手术的风险和可能的损伤。 网络上报道出了许许多多的治疗不规范导致的医患矛盾甚至医患纠纷，如何守住红线，如何保证患者安全，规范治疗是第一位，而如何规范治疗，华东疼痛科人时刻谨记并不断探索最优方案！ 新年新气象，又是起航时！华东疼痛科人会用每一天的严谨和仔细，缓解疼痛患者的不安与痛苦。 华东医院疼痛科门诊安排

复旦大学附属华东医院疼痛科复旦大学附属华东医院成立于1951年，其前身为建于1921年的宏恩医院。半个多世纪以来，经过几代“华东人”艰苦卓绝的奋斗，华东医院已发展成为一所集干部医疗保健为重点，集医疗、教学、科研、预防为一体，立足上海、面向国内外的三级甲等综合性医院。华东医院疼痛诊疗工作具有悠久的历史，在老一辈的不懈努力下使华东的疼痛具有了深远的影响。尤其在郑拥军主任留学归来组建华东医院疼痛科后，打造多学科疼痛管理团队,将先进的疼痛治疗理念和技术带到国内,服务广大患者，得到了社会广泛认可。发展疼痛科在学科建设方面初步形成以脊柱源性疼痛、神经病理性疼痛和软组织疼痛疼痛等特色和优势的研究方向，积累了一定的前期研究基础。科室在临床工作中不断发展和拓宽疼痛诊疗业务，利用影像学和神经电生理刺激的准确定位，最高程度地保证治疗质量和病人安全，引进了专门疼痛诊疗的先进设备如美国脉冲射频镇痛仪、德国三氧发生仪等国际先进设备、可开展影像引导下多种国内外先进技术。椎间孔镜治疗日渐成熟，并取得一定成绩。日常临床工作在郑拥军主任的带领下，采用门诊药物治疗、门诊治疗、物理治疗以及手术治疗等方式，针对患者的具体病情制定个性化治疗方案，结合红外热像技术、超声引导、CT引导等方式，追求精准医疗，确保手术的安全性及有效性，为患者带来最大化的舒适化医疗。 始终活跃在义诊和疼痛科普宣传的第一线为了让更多的患者了解疼痛，我们一直在前行！教学结合临床和科研前沿招聘条件 华东医院疼痛科1.从事临床或麻醉专业且具有博士及以上学历，且已获得住院医师规范性培训证。2.工作态度端正，能吃苦耐劳并注重团队协作，具有较强的临床实践能力和沟通能力。3.对象不局限于上海地区，外地医师满足条件者也可进行考虑 。有意者请将简历发送邮件至 huadongyiyuanttk@163.com我们在等着你的加入！华东医院疼痛门诊安排表复旦大学附属华东医院总院地址：上海市静安区延安西路221号上午下午周一专家门诊特约门诊/专家门诊周二特需门诊/普通门诊周三普通门诊普通门诊周四普通门诊普通门诊周五普通门诊复旦大学附属华东医院闵行分院地址：上海市闵行区春申路2869号上午下午周一普通门诊周二专家门诊周三普通门诊周四专家门诊周五普通门诊复旦大学附属华东医院市府分院地址：上海市浦东新区世博村路231号上午下午周三专家门诊周四普通门诊

历史演变星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是一种疼痛门诊常用的微创治疗方法，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神经及其支配范围的可逆性阻滞。该方法最初是被偶然发现的，1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了意外的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术方法切断颈部交感神经进行治疗，1920年开始推广经皮的微创星状神经节阻滞疗法。治疗范围目前SGB是临床应用广泛的治疗方法，不仅用于治疗其支配区域的头、颈、胸和上肢的疼痛性疾病，而且也用于心脑血管、植物神经系统疾病的治疗，其治疗范围遍及全身。解剖定位颈部交感神经节位于颈部血管鞘的后方、颈椎横突的前方，一般每侧有三个交感神经节分别称为颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神经节也称为星状神经节或颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，位于C7横突基底部和第一肋骨颈之间的前方、椎动脉的后方、斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。星状神经节呈卵圆形长约2 cm，宽约1 cm。星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。另外，星状神经节也发出灰交通支、连接第七、第八颈神经和第一胸神经，还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉的第一段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行。进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与心脏的活动。 作用的原理星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多自主神经失调性疾病得以纠正。通过阻滞星状神经节，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，使头、颈、上肢、心脏等血管扩张，明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病功能及抗炎作用，调节内分泌系统，稳定全身自主神经系统。治疗效果（一）抑制疼痛当患者出现疼痛症状时，交感神经兴奋可以引起初级感觉神经元的敏感和兴奋，血浆中反映交感神经活性的去甲肾上腺素（NE）含量上升。交感神经节阻滞后其节前和节后纤维的功能受到抑制，可阻断脊髓反射通路，减少脊髓内P物质和血浆儿茶酚胺的释放[3]，降低交感神经兴奋性，使其分布区内血管收缩、腺体分泌、肌紧张受抑制，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环，带走引起疼痛的炎症介质，从而阻断“疼痛－交感运动神经兴奋－局部缺血缺氧－疼痛”这一恶性循环。（二）对心、脑血管的作用 心脏的重要神经支配主要来自星状神经节，但这种神经支配存在着不对称，左右侧星状神经节阻滞对窦房结，心脏传导及心肌不应期的影响不同，甚至表现出相反的效应，右侧星状神经节发出的节前纤维对心脏的交感神经支配占优势地位。右侧交感神经节阻滞对心率的影响较左侧明显，但是单侧阻滞对心血管调节作用还存在分歧，Kim等发现对于有头颈疼痛的患者进行左侧星状神经节阻滞后会增加心脏迷走神经的张力，而右侧阻滞则不会。星状神经节阻滞可扩张血管，增加血流动力学稳定性。早期的实验就证明，阻滞星状神经节可以产生与静注前列腺素E（PGE1）相似的扩血管、增加血流的作用。星状神经节阻滞可调节脑血管运动神经的功能、解除血管痉孪，增加脑血流速度改善神经功能，明显增加脑部血流量[5]。所以，星状神经节阻滞对脑血管意外等脑部疾病有较好的治疗效果。（三）对内分泌系统和应激反应的作用当机体受到缺血等刺激时能够产生应激反应，应激通过大脑皮质、大脑的边缘系统刺激下丘脑自主神经，通过交感神经系统的兴奋传导可导致机体发生一系列的病理过程。星状神经节阻滞使下丘脑的血流量增加，能起到维持垂体激素平衡的作用，与交感神经引起的反应相对应。星状神经节阻滞通过影响下丘脑的内分泌系统而调节不同应激激素，可减轻的垂体－肾上腺皮质引起的不良应激反应。星状神经节阻滞的临床应用（一）阻滞方法 星状神经节阻滞有多种入路，临床上主要有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法等，其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标志为注射侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗。 1. 前侧入路法（1）气管旁入路法：患者仰卧，肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在气管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于C6横突）处用6.5号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及C7横突，引导进针，约穿刺2～3 cm，可触及骨质，表明针尖已经到达C7横突的前外侧，退针少许，回吸无血、气体、脑脊液即可注药。应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。早期应用此法较多，但因C7横突不易触及，且靠近胸膜顶，气胸发生概率较大，易损伤椎动脉，目前已较少使用。 （2）改良气管旁入路法：患者取仰卧位，头部垫一薄枕，于患侧胸锁关节上两横（食、中）指处，放置术者食指（行左侧阻滞时）或中指（行右侧阻滞时），距离左食指或左中指约1 cm处放置左中指或左食指（食、中指指尖处于同一水平面），将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开，右手持6.5号针头、于两指中间（相当于C6横突水平）垂直刺入，当针尾与气管前皮肤表面处同一水平位时（约相当于进针1.5～2.5 cm），无需触及角质，回抽无血、气体、脑脊液即可注药。近年有人提出，在C6和C7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，而前者发生并发症明显少于后者。2. 高位侧入穿刺法患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒。术者位于左侧，穿刺点为胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交界处，相当于环状软骨或C6横突水平处。穿刺针头与皮肤垂直进针，使针头触及C6横突，然后将针退出少许，针尾再向头端呈45°倾斜，针尖在C6横突前侧通过，超向C7横突的方向前进约1 cm，回吸无血、脑脊液即可注药。 3. 辅助引导穿刺法星状神经节位于椎动脉三角内，处于C7横突基部和第1肋骨颈之间前方，周围毗邻许多重要结构如气管、颈动脉、颈静脉、椎动脉、喉返神经、胸膜腔等毗邻脏器。传统的盲探式穿刺定位困难，准确性低，易损伤颈部血管和神经，因此操作具有一定的风险。 目前利用超声进行星状神经节阻滞越来越多，超声具有携带方便、操作简单易行、无放射损伤等优点，而且相对于传统的盲探式侵袭性操作，具有正确选择穿刺点、缩短穿刺时间、精确控制进针深度、提高穿刺成功率、避免盲穿损伤临近重要器官，特别是对于肥胖、颈短、小儿、水肿、低血压以及畸形等较难穿刺的患者具有盲探式穿刺所无法比拟的优越性。应用超声进行神经节阻滞既能提高成功率又可减少并发症，有较好的应用前景。适应症1. 全身性疾病：植物神经功能紊乱、原发性高血压／低血压、甲状腺功能亢进／低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合征、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。2. 头部疾患：脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。3. 面部疾患：周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合征、下颌关节综合征。4. 眼部疾患：视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。5. 耳鼻喉科疾病：慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。6. 口腔疾患：拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。7. 颈肩及上肢疾患：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合征、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合征）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。8. 循环系统疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。9. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。9. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。11. 妇产科疾病：月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合征、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。12. 泌尿科疾患：神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。13. 腰及下肢疾患：腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。 如何关注①复制“疼痛科郑拥军”，在“添加朋友”中粘贴搜索号码关注。②点击微信右上角的“+”，会出现“添加朋友”，进入“查找公众号”，输入公众号的名字，即可找到。

疼痛科郑拥军办公室白领一族，由于工作性质的原因，长期久坐在电脑前，而且上班坐一天，下班在电脑、电视前又坐一个晚上，缺少运动，结果很多人就有了腰酸背痛的毛病了，用拳头捶腰这个动作，已经成为许多白领的固定动作。那平时白领久坐族有没有好的办法预防情况发生？对于上班族来说，椅子就像是第二张床，大部分时间都要坐在上面工作，因此椅子关乎人们的健康。据美国“家庭疗法”网站报道，美国按摩疗法协会称，椅子过低，坐下时人会“窝”在座位里，易造成腰部疼痛、腕管综合征和肩部肌群拉伤；而椅子过高则会造成肘部内侧疼痛发炎。那么，椅子多高才最合适呢？调节椅子高度时应该站起，距离椅子一步远，调节操作杆让椅子座位的最高点刚好位于膝盖骨偏下方，这样当你坐下时就能达到最完美的姿势，即双脚能平放在地面上，双膝弯曲呈直角。另外，桌子的高度也应配合椅子，坐下时桌下应有足够的空间让双腿自由移动，使用键盘或鼠标时胳膊不需抬起。如果大腿经常碰到桌子，需要在桌腿下垫些平整且高度一致的硬物，以增加办公桌的高度；如果办公时胳膊要抬高或经常肩膀痛，则需要调高椅子高度，调高后若双脚不能着地或椅子高于膝盖，坐下时可以在脚下垫几本书。温馨提示：下班回家小技巧第一个叫做“飞燕式”趴在地板或硬板床上，双手放于身旁，然后挺胸抬头，尽可能地让头胸离开床面或地板，双臂用力往身体后伸直，同时腰部用力，带动大腿，让身体反翘起来。这个姿势像一只飞翔的燕子，保持此姿势大概5～10秒钟，然后放松肌肉，休息一下，再继续做这个动作，一般每次练习要做10次以上。另一个动作叫“拱桥式”。患者仰卧在床上或地板上，两手平放于身旁，然后腰部用力，抬起臀部，使臀部离床板或地面约10厘米以上。这个姿势从侧面看像是座“拱桥”，因此而得名。坚持这个姿势大约10秒钟以上，然后放松，休息一下，再继续“拱桥”，拱10次以上。

疼痛科郑拥军现在人们面临着生活节奏快、超负荷的学习或工作压力以及激烈的竞争挑战，无论是谁都免不了有情绪低落，心情烦躁的时候，人们为了缓解精神忧虑、为了健康的身体、为了远离喧闹开始喜爱运动。这几年，运动成为时尚，人们对登山、露营、徒步从陌生到熟悉，也开始在都市中穿着运动休闲服。对于生活上带给人的压力，人们通过参加运动让身心得到休息。 但是也带来了一个问题：不限量的跑步、登山、超负荷的步行、逛街发生后，出现了足跟部疼痛的现象，这不仅仅是少数人的问题，逐渐形成一种群体现象。集中表现在运动第二天起床后，刚落地时疼痛难忍，用手轻按压足底靠近足跟的部位疼痛最为明显。那很有可能是产生了“足底筋膜炎”。那什么是“足底筋膜炎” 足底筋膜炎在医学上的名称应叫跖腱膜炎。跖腱膜是足底的深筋膜，其主体起自跟骨结节向远端行至各足趾的近节趾骨，由纵行的纤维组成，可保护足底的肌肉、肌腱、血管、神经和关节，并提供足底某些内在肌的附着点，同时帮助维持足纵弓。跖腱膜炎通常发生在跟骨内侧结节处，偶尔会出现原发性小趾展肌神经及足跟内侧神经感觉支的卡压；部分跖腱膜炎患者伴有跟骨骨赘。足底筋膜炎常见于运动量较大者或者身体负荷过重者，发病机理：足底的筋膜长期承受应力{物体由于外因（受力、湿度、温度场变化等）而变形时，在物体内各部分之间产生相互作用的内力，以抵抗这种外因的作用力}刺激，当负荷超出它的承受能力，就会引起足底筋膜的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎症发生。运动负荷强度超过足底筋膜承受能力也不是唯一原因，如果运动时选择鞋不合适，会造成足底压力分布不均，导致足底筋膜炎发生。例如站立时间过久，步行路程过长以及穿了不适合的鞋，鞋底磨得太薄或鞋子太硬都是患病诱因。 根据复旦大学附属华东医院疼痛科韩医师介绍：在正常情况下，锻炼的过程实质上是使微小的组织撕裂，而身体会自动修复撕裂的组织并对它进行加强，从而使我们的身体变得更强。但是由于某种原因，组织的撕裂程度大于身体修复的能力，这时微小的组织撕裂不能得到复原，当这种情况积累到一定程度，组织开始慢慢停止生长，甚至收缩，从而产生疼痛。现在国外大多数的医学专家相信，包括网球肘和跟腱炎之类的很多运动过量引发的疾病，都是这个相同的过程，而不是发炎。在临床中，足底筋膜炎女性发生率远远高于男性，女性发病率大约是男性发病率的2倍，通过平时研究：①好发族群女性以穿高跟鞋为主②男性则是爬山、扁平足等族群为主. 足底筋膜炎最常见的症状是脚跟底侧疼痛,近端跖腱膜炎的表现:足跟底部前内侧有明显压痛;远端或中部跖腱膜炎的表现: 足底前部或中部有压痛;鉴别诊断：被动向背侧牵拉脚趾或用脚尖站立会诱发疼痛。 大多数人发生疼痛过后，经过长时间休息，开始抬步行走的时候，足跟会发生剧烈疼痛，一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。且部位大多在足跟偏內側。在日常生活中，很多青少年因为追求时尚，喜欢连日穿硬底帆布鞋，导致足底筋膜炎。医师指出，常穿鞋跟太高或鞋底太薄、太硬的鞋子，易引起足底筋膜炎，延误治疗可造成踝关节退化加剧。为什么穿硬底鞋会导致足底肌筋膜炎？ 从足部的生物力学上来寻找答案，穿鞋底较硬的鞋比并且保持长距离行走，可能会造成足部周围软组织的慢性劳损。在行走过程中，足部跖筋膜起到重要支撑作用，因而在足部行走引起力学发生变化时，可能会引起足部的一些炎症。举个例子：长时间穿雪地靴行走反而伤脚是同样的原因。 雪地靴多为平底且没有弧度，突出特点鞋内空间较大，减低踝关节的稳定性，长时间穿着，会造成脚踝及足弓的疲惫，不利于足部保持健康状态。这就说明硬质材料制成的、非常平的鞋底不适合人生理足部的结构，容易造成足部行走的劳损，引发足部炎症。鞋前翘现在一般的运动鞋前面脚趾处都是微微前翘的，这使得鞋内的脚趾一直处于上翘状态，从而不自觉的使筋膜被拉紧。一直处于紧张状态的筋膜，在跑步落地时受到额外的抻拉，结果可想而知，很容易造成损伤。鞋支撑运动鞋的支撑和保护造成足弓得不到应有的锻炼，所以除非在运动时，平时最好不要穿所谓提供保护的运动鞋。选购须知①建议大家选购或穿着鞋子时，切忌太长时间穿鞋跟太高或鞋底太薄、太硬的鞋子，以防止足底筋膜炎的发生。②选购时应考虑适合足部生理曲度的鞋型，比如说国外一些知名品(专卖店)牌的运动鞋，在足中部会准备有一块凸起的地方，这个地方在行走过程中容易顶到足弓的位置，行走过程中比较适合人体的足部的结构变化。鞋底非常平或者非常高都不适合。女性高跟鞋的鞋跟最好不要超过2.5公分。足底筋膜炎预防的三个方法 足底筋膜炎虽然困扰人，但只要适当改变运动形态，并且及时接受治疗，坚持自我做部伸展运动，就可改善症状。远离足底筋膜炎的三个方法是： 1、伸展足底筋膜：坐在地上，双腿弯曲，脚底板平贴地面，用手将脚趾往上牵拉，10秒后休息。接着将脚板向上，用手将脚趾向上扳动，停留10秒。这两项动作交替进行，重复10次，1天3回。 2、伸展足跟肌腱：前腿弯曲，后腿伸直，双手抵住墙面，让小腿肌肉充分伸展。维持20秒，每边重复3次。 3、腿部小肌肉强化：坐在地上，双腿微微弯曲，脚下放一条毛巾，脚板平贴于地，练习用脚趾抓起毛巾。要特别注意的是，脚底发生剧痛，而且时间较长的话，要立即向医生求助。多数治疗方法都推荐静养，冷敷，夹板，拉伸，胶带，换鞋，注射，冲击波等。但可惜的是除了冲击波外，其他的方法都是缓慢甚至无效的。而冲击波疗法配备的医院少，也不是对所有人都有效。冲击波是什么？具有改善人体局部血液循环，松解软组织粘连拉应力诱发软组织间松解，裂解硬化骨，促进组织血管生长及骨愈合缓解疼痛，大大改善治疗区域的新陈代谢，松解患处的钙质沉着，有利于机体吸收，减轻患处的炎症反应，减低水肿，加速康复。小提示：底筋膜炎的朋友要经常热水泡脚，水温在40℃ -43℃，进行15-20分钟的浸泡。热水泡脚可加速足底部的血液循环，有利于局部炎症的吸收，对过度疲劳的足底筋膜有恢复的作用。

患者崔女士，59岁，患者两年多前无明显诱因下出现右肩背部疼疼痛，白天疼疼痛明显，活动无明显受限，予外院就诊，予封闭、理疗等对症治疗后无效，遂来我院门诊就诊，于2015-05-20、2015-06-10、2015-06-24于我院行外周神经减压术，为求进一步治疗收治入院。患者一般情况可，无发热，胃纳、夜眠可，小便正常，体重无明显变化。术前诊断：肌筋膜炎术前： 体格检查37°C，P：80次/分，R18次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚回答切题，发育正常，营养好，自动体位，查体合作，步入病房，全身皮肤未见异常，无蜘蛛痣，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓为对称无畸形，双侧乳房正常对称，未触及包块，无压痛，双肺叩诊呈清音双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝上界在第五肋间，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次？分，脊柱、四肢无畸形，活动自由，关节无红肿无杵状指（趾），双下肢无水肿。专科检查：颈部活动可，四肢活动可，四肢肌力正常。手术经过：患者取俯卧位，胸背部常规消毒铺巾。右侧T4-T7椎旁、右侧冈下肌依次神经阻滞。在B超引导下取针刀依次刺入侧T4-T7椎旁、右侧冈下肌，术中穿刺到位，松解神经根出口，结束治疗。拔出针刀。继予蛋白介入治疗。在B超引导下取射频依次刺入右侧冈下肌处，术中穿刺到位，标准射频70°C，120s，结束治疗，拔出射频针。再次消毒，穿刺点未见出血，穿刺部位贴无菌敷贴。手术过程顺利，患者无不适主诉，患者神志清醒，生命体征平稳，安返病房。手术现场手术定位术后崔女士：经过三次微创手术的治疗，右肩背部疼痛得到80%的治愈，白天疼痛得到明显的改善（原来每次发作感觉如针刺，现在活动肩部无明显疼痛感，可以拿起较轻度的物品，肩部没有拉扯感）。经过几小时休息，崔女士当天夜晚顺利出院！

康复治疗师肌肉骨关节系统疾病常见贴法介绍：胸锁乳突肌 该肌肉痉挛可压迫下血管受到压迫时，容易引起头晕耳鸣。斜方肌棒球、投掷等过度投掷动作时会损伤该肌肉，出现疼痛。棘上肌棒球投掷、网球挥拍等可损伤该肌肉，出现上臂外转、手臂上举时疼痛。三角肌棒球、网球这类常用到肩、臂的运动时，容易受到伤害。肱三头肌棒球、网球、高尔夫球等伸肘动作较多的运动，容易伤害此部位肌肉。旋前圆肌投掷动作，手腕回旋动作容易损伤该肌肉。手腕棒球、网球、高尔夫球、桌球、羽毛球等需腕部反复活动，导致腱鞘炎容易损伤该部位。腹直肌跳跃运动容易损伤该肌肉，该肌肉无力时，腰部的负担增加，可产生耻骨牵引疼痛。竖棘肌腰背部等紧张(美式足球、橄榄球的抱人截球，相扑、摔角等格斗技能)时容易损伤该肌肉。股四头肌田径、足球、排球、篮球、滑雪等腿的负担相当大的运动，容易损伤该肌肉。阔筋膜张肌该肌肉主功能为帮助大腿的弯曲、外转、膝关节的伸展。冲击时，所踏出时的力道点压力最大。 痛得没有办法踏出，还有容易内反膝。 髂胫韧带炎等。比目鱼肌使脚跟受到强烈冲击的项目，如跳跃落地、有氧运动等过渡剧烈的动作，或不适当的姿势，容易损伤该肌肉。腓肠肌拳击、芭蕾舞等使用脚尖移动的运动，使用此肌肉特别多，容易损伤该肌肉。

走进疼痛科 在日常生活和工作中，人们经常因为碰撞、扭伤及其他类型的外伤，也可能在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛，另外身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。疼痛从病程上看，可分为急性痛和慢性痛，从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等，从来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等。 疼痛科是对疼痛和疼痛性疾病进行诊断和治疗的医疗单元，上述原因所产生的疼痛绝大多数都可以在疼痛科得到缓解或解除。值得一提的是，产生疼痛的原因和疼痛本身是非常复杂的，专业的疼痛科医生更加擅长于根据病人的病情，做出相对明确的诊断，对症下药。疼痛本身就是一种疾病 疼得吃不下饭，疼得睡不着觉，疼得起不来床，疼得走不动路，疼得什么都做不了……疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。 疼痛给人体带来的危害及负面影响之大是难以估量的。它能导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调、免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴随植物神经功能的紊乱，还会引起不同程度的精神恐惧、惊慌、焦虑、悲伤等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾，直至影响到病人的生命，这给患者及其家庭带来极大的痛苦和负面影响。 必须引起注意的是，疼痛是人体患病的重要信号。长期的忍痛会掩盖病情的发展，延误治疗的最佳时机，导致病情恶化。而且疼痛本身就是一种疾病，忍痛将导致机体组织的深层次损伤，增加致残率和死亡率！什么样的疾病适合到疼痛科就诊？ 疼痛科为多学科交叉领域，涉及临床许多专科，所以专业范围相对广泛，诊疗范围包括：各种急慢性疼痛，如腰腿痛、慢性头痛、腰椎病、老年性及疱疹后神经疼痛、癌症晚期痛、长期的术后痛、截肢后的幻肢痛等。凡是慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛，都可到疼痛科诊治。 目前，疼痛科的治疗方法主要是在药物治疗的基础上，大力向损伤小、见效快、可耐受的微创治疗方向发展。 世界卫生组织指出：急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。专家提醒，患者出现疼痛症状时，应该首先选择到疼痛科就诊，不要随意服用止痛药，否则可能会损害肝肾功能、造血功能，同时还会掩盖某些威胁生命的重大疾病。曾有患者因颈肩背部疼痛，自认为是肩周炎，后来病情加重，到疼痛科就诊发现真正原因竟是肺癌，但已错过了最佳的治疗时间。所以，身体发出的“疼痛”信号，正是疾病警报，应当引起足够重视。百度百科定义： 疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病（如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等）。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛 , 使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗 , 导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。为所有疼痛患者提供治疗，是各国医疗服务的共同目标。 二〇〇七年七月十六日，中华人民共和国卫生部发布第277号文——关于在《医疗机构诊疗科目名称》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知，拉开了国内疼痛科室蓬勃发展的序幕。

疾病分类 颈后肌筋膜综合症:又称慢性颈部肌痉挛,易与颈椎病相混。主要病因为长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,容易患此病,一般仅限于颈后部不适。主要症状:自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵,一般无神经症状,晨起症状加重,活动后减轻。病情严重可伴有头痛及累及肩背部,表现为酸困及麻木等。 一、颈肩肌筋膜炎:亦称颈肩肌筋膜疼痛综合症,是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,压痛局限,多无放射。 二、腰肌筋膜炎:急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的病人体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状可完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。 三、足底筋膜炎:足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。长时间行走容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成对足跟的压迫,也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时,当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间,疼痛非常剧烈,这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展,在下床起身时受到突然牵扯,所以马上就感到疼痛。[1]附：下面是脊椎的病变和它对应部位的关系：脊柱相关性疾病与对应的脊柱位置 颈椎1--眩晕偏头痛失眠嗜睡头昏沉颈性高血压脑供血不足 颈椎2--眩晕头痛失眠嗜睡眼干涩耳鸣心动过速 颈椎3--眩晕头昏沉偏头痛颈肩综合征 颈椎4--头昏恶心呃逆双手麻木肩周炎落枕 颈椎5--胸痛心跳过缓恶心呃逆颈肩手掌胀痛 颈椎6--血压波动肩部疼痛肩拇指食指麻 颈椎7--气短胸闷第四五指麻痛颈根肩胛痛 胸椎1—气短气急肘手痛凉早博 胸椎2—气短胸痛 胸椎3—肺部支气管症状易患感冒 胸椎4—胸背痛胸闷长叹气资料来源 :医学 教 育网 胸椎5—口苦低血压胃痉挛 胸椎6—胃痛消化不良胃痉挛椎间关节痛 胸椎7—胃溃疡症状消化不良 胸椎8—免役功能下降 胸椎9—肾功能障碍小便浑浊尿不畅 胸椎10—肾功能障碍性功能障碍 胸椎11—肾功能障碍尿道病 胸椎12—下肢痛凉疲劳综合征 腰椎1—结肠功能失调便秘腹泻腰痛下腹痛 腰椎2—下腹痛腰酸痛性机能减退症 腰椎3—膀胱月经不调尿少腰膝内侧痛无力 腰椎4—腰痛坐骨神经痛排尿困难尿频尿少痛疼放射至腿部外侧 腰椎5—腿血液循环不良下肢无力怕寒冷腰腿痛麻至腿部后外侧 骶椎—腰骶关节病变足根痛麻凉感膀胱病 尾椎—尾骨痛慢性疼痛知识普及和咨询：微信添加账号：paindoctorzyj 或者疼痛科郑拥军或者扫扫二维码更便捷