冯斌医生的科普号

咨询者在家人的陪同下来到诊室，咨询师让家人说说情况，家人说她近半年来经常哭，晚上睡眠差，但具体的事情还是让她自己讲把。待家人离开后，咨询师让她左握上“减压仪”，接着，她讲述了她的心结。她一边流泪一边讲她来自某县城，女性，23岁，大专生。二年前毕业于某师范学校，在一所小学里工作。个性内向，腼腆，害羞，只有一个好朋友。在与这好朋友相处时，无话不说。在小学里工作，还算是得心应手，教小学一年级的语文，还担任了班主任。在教学上，尽心尽力，得到了家长和同学们的赞赏，还的到了学校领导的表扬。为了进一步作好学生的工作，与学生的家长加强了联系。有一名学生，看上去长的很可爱，但就是作业经常没完成。有一天遇见了来接该学生的父亲，把该学生的情况与他进行了交流，为了联系方便，相互间留了电话号码。学生有问题，需要家长配合的一些事情都通过短信的方式联系，该学生的成绩也上去了。学生的家长发来短信，邀请她一起吃餐饭，她也就答应了。吃饭间，学生的家长谈了很多，先是谈到感激之情，然后谈到他自己在开办一家小公司，经营的情况还不错。再谈到他的妻子，长年在外做生意，感情不好，所以很少回家，使他心情不好，经常想到与妻子分手等等。她从来没有谈过恋爱，听了他的叙述之后，怜悯之心油然而生。从那之后，两人间的交往趋于频繁。除一起吃饭外，那位学生的家长还开车带她外出兜风、一起去歌厅唱歌；把她带回家包水饺给她吃。不知是什么时候开始两人就睡在一起了。半年后的一天，两人间的事情学生的母亲知道了。没有吵架，也没有打架，学生的父亲提出“我们分手把，我们之间的这种关系是不会有结果的”。我们就这样分手了。他在日记中写道：“为了维护家庭，为了使孩子有一个温暖的家，为了使妻子不受伤害，我只能选择与她分手。”“我很痛苦，很失落，半年的交往的友情，一瞬间就离我而去。”“你经常回想这段时光吗？”咨询师问。“是的，我情不自禁的会想起两人在一起的时光，白天想，晚上想，空下来想，晚上睡在床上想，想的睡不着觉，吃不下饭，而且还经常暗自哭泣。”“你这么在乎他，他很优秀吗？”咨询师问。“算不上很优秀，他有一个小公司，钱不是很多，人长的也不帅。”“那他有什么值得你留恋呢？”咨询师问。“他会开车带我外出兜风、一起去歌厅唱歌；还会包水饺给我吃。”“会提供这些服务的男同志只有他吗？”咨询师问。“那不是，如果有爱上我的人，他们也会这样做的。”“爱上一个不可能有结果的男人，你觉得你迈出的这一步值得吗？”咨询师问。“不值得，他还是把妻子、家庭看得比我重要。”“你现在仔仔细细想想，他在你们交往的过程中，他把你当成了什么？”咨询师问。“当成了他妻子的替身，似乎把我成了他的玩偶。”“即然是这样，你有必要这样反复去回想这段时光吗？”咨询师问。“没有必要，只会越想越烦恼。”“还有什么使你烦恼的吗？”咨询师问。“现在学校里，有些老师已经知道我跟学生的家长好上了。她们在私底下议论我，给我很大的精神压力。”“她们在私底下议论，这也是正常现象，又没有办法让她们不议论。随着时间的推移，议论就自然会少下去。这是你生活中的一次失误，人生的一个挫折。所谓“人生逆境十之八九，顺境十之一二”，正是说当人们遇到困难又无法克服时，就会产生挫折感，心情不愉快，甚至会感到痛苦。你是一位涉世不深、比较单纯的女孩，经历了这次失误和挫折，你一定会从中吸取教训，使自己成熟起来。”咨询师说。半小时的咨询很快就结束了，给她适当配了点药物。临走时，她说“我好象压在心头的这块石头被搬掉了。”又露出了久违的笑容。

老伴去世称之为居丧反应，又称悲伤、哀痛，指对重大丧失的正常性反应。主要指配偶、双亲、子女的过世，但也可以是健康、肢体、看护者、安全或居所等对象的丧失。大多数人在居丧后经历了正常的悲伤，忍受了一段时间的悲伤、麻木，甚至是罪恶感和愤怒，随着时间推移，他们接受了丧失的现实，这些感觉随后会逐渐消退。但还有那么一些人，悲伤变得越来越复杂，痛苦又虚弱，或者出现居丧反应。痛苦的感觉持续存在，以至患者难以接受亲朋的死亡，难以继续生活下去。老年人生活上、情感上更多的依赖配偶、子女等亲人，一旦亲人过世，相应的情感反应难以避免，因此也会导致躯体疾病和精神疾病增加，甚至造成死亡率增加。及时干预对能有效地帮助这些人们正视丧失和恢复心境。居丧反应的发病情况人们在亲人丧失后往往出现悲伤，据Johnson JG( 2009)对135名丧偶者的调查，超过90%的受访者有悲伤。假如丧亲者未表现出悲伤,则需要警惕其可能出现更重的问题，不过，据国外数据，有30%的新寡妇女可以只是轻度悲伤或不出现悲伤，这应该与夫妻关系和文化有关。丧失亲人后的反应与多种因素有关，Koffman J 等（2005）通过比较英国本土白人和英国第一代加勒比黑人移民，发现相比英国本土白人，第一代加勒比黑人移民面对居丧会出现更多心理问题。另有调查显示：婚姻和睦的被调查者较易度过(非丧偶的)居丧时期，有宗教信仰的居丧者，抑郁的发生率较低。居丧反应的表现一、正常的悲伤反应，大致可分三个阶段：第一阶段可持续数小时到数天，此阶段的丧亲者有否认反应，表现为缺乏相应的情绪反应（麻木、冷淡），常常还伴有非现实感，不能完全接受亲人已逝的事实。丧亲者可能无法安静，就像在寻找死去的亲人，注意力不集中，反复出现与死亡相关的想法，反复去墓地，有时脑海中反复出现死者的音容笑貌，回忆过去的事情。第二阶段常持续几周到6个月，有时可能更长。此阶段的丧亲者情绪低落，易激惹，哭泣，自责，有罪恶感，躯体不适感，虚弱感，注意力不集中，社会性退缩等情况。常见焦虑症状如坐立不安、入睡困难、眠浅多梦、无食欲等，甚至出现惊恐发作。许多丧亲者因为觉得自己为死者做得太少感到内疚，有的丧亲者感到愤怒（内疚感的投射），责怪医护人员未能为病人提供最好的治疗和照料。居丧者常常浸入到对逝者的回忆之中，有时是以映像闯入的形式。许多居丧者会出现社会性退缩。躯体不适症状也很常见，孀妇与相应的对照组相比，更常就医。第三阶段的上述症状可逐渐缓解，日常活动也可恢复。丧亲者逐渐接受亲人已逝的现实，并通过回忆与其相处时的美好时光来缅怀死者。不过，在死者的周年忌日丧亲者的症状可能会暂时再现。尽管这些阶段的划分对悲伤的治疗有指导作用，但反应因人而异，不是人人共有的。正常的悲伤在程度和持续时间上是难以确定的，典型的悲伤反应持续会超过12个月（平均6个月），但也存在文化差异。一般不应武断地规定时间窗而与临床需要相违背。有些人仅将居丧视为另一“应激源”，并认为根据现象学，悲伤可视为一种急性应激反应/应激障碍、适应障碍甚至创伤后应激障碍的一种形式。约25-35%患者的表现提示有可能出现重性抑郁的症状，如厌食、失望、记忆力下降、自伤、自杀和无助感，少于10%的患者可出现幻觉和/或妄想，约有10%的人出现短时的幻觉，出现逝人仍存在的鲜明体验，甚至会出现疑病、焦虑、甚或恐怖症等心理生理性障碍。少数患者出现狂饮，有精神病阳性家族史等易感者会在此打击下发生精神分裂症等重性精神病，自杀的危险性也会增加。居丧反应对居丧者的身体健康的影响也是巨大的，尤其是老年丧偶者，据相关资料，居丧会导致促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇分泌增多，免疫功能和自然杀伤细胞活性下降，心脏病和癌症的患病率增加。一般正常的悲伤过程约持续1年左右，但也有少数人可能超出1年。抑郁等情感反应通常会在最初1年中逐渐下降，对于老年丧偶者，日子会比较艰难，直到居丧满一周年，大多数的情绪没有回到原来水平。二. 异常或病理性悲伤如果悲伤过分强烈、持续时间过长、或悲伤出现延迟，或者是抑制或扭曲，就被认为是异常的。（1）过份强烈的悲伤抑郁症状是正常悲伤的常见组成部分，35%的丧亲者在一定时间内可符合抑郁性障碍的诊断标准。大部分丧亲者在6个月内悲伤缓解，但约20%的人可持续更长时间。符合抑郁性障碍标准的人更易出现社会适应不良，更常到医院就诊或滥用酒精。须注意出现的迟钝症状和自尊的全面丧失现象（比自责更严重），因为这些表现极少见于那些单纯的悲伤者。可能出现自杀、自伤行为。（案例：8天不吃饭的杜某，儿子、儿媳地震中去世，她不想活，想跟儿子、儿媳妇走。采用穴位刺激＋暴露疗法＋认知疗法，使患者当天就能吃饭，第四天就能下地干活）。（2）延长的悲伤悲伤超过6个月就可以认为是延长（或慢性）的。与正常发展过程不同的是，第一阶段与第二阶段的症状可能持续。对正常悲伤的恢复很难设立明确的时间限制，因此，延长悲伤完全恢复可能得花更长的时间。一项研究报告，只有小部分孀妇在丈夫去世后一年悲伤就消失了。延长悲伤可能与抑郁性障碍有关，但也可能单独出现。以往研究显示：有30%的患者在悲伤延续一年以上后形成慢性抑郁或亚状态抑郁，主要表现为自我评价过低和自责自罪倾向。（案例：林某某，男，96岁，医师，妻子去世后，出现抑郁情绪，持续1年，不幸患病死亡 。）（3）延迟的悲伤延迟的悲伤是指在亲人去世后2周左右丧亲者才出现第一阶段的表现，更常见于突然、外伤性或意外的亲人亡故的丧亲者，丧亲者开始时忙于举办丧礼等事务，难以真正接受亲人去世的事实。后期有发生抑郁、社会性退缩、焦虑性障碍、惊恐发作、公开或隐蔽的自残行为、酒精中毒和心理生理性症状的危险。（案例：北川干部魏某，在地震中失去聊多位亲人、朋友，2年后从医院4楼坠亡。）（4）抑制或扭曲抑制性悲伤指缺乏正常表现的悲伤，而扭曲的悲伤指表现（抑郁症状除外）的异常，这些异常或者体现在程度上，如有明显的敌意、过度活动或极端的社会退缩；或者出现夸张的反应，如行为怪异、歇斯底里、异常欣快或精神病样反应，也可出现躯体不适主诉，甚至被误诊为患了原发性躯体疾病。（案例：王某，读六年级的女儿地震中死了，她伤心过度,右眼看不见了。采用穴位刺激＋暴露疗法＋暗示疗法＋认知疗法。第4天右眼视力完全恢复，第7天情绪明显改善，第9天到食堂做义工。）在上述各种类型的悲伤中，常见病人对与死者有关的场景或任何其他提示物的回避现象。2. 病理性悲伤的原因异常的悲伤通常见于以下情况：死亡骤然发生；丧亲者与死者之间存在非常密切、或依赖性、或矛盾的情感联系；所获支持极少；处于社会隔离状态；既往的丧失尚未平复；对亲友的去世有负罪感；幸存者生活无保障、在表达感受上存在困难或以往罹患精神疾患。居丧反应的诊断和鉴别诊断第一节CCMD-3中无专门的居丧反应标准，列在适应障碍中，DSM-IV和ICD-10也是如此。居丧反应的对策有精神疾病史和/或家族史、丧偶、躯体情况较差、贫困、老年、男性、鳏寡、亲眼目睹了死亡、密切看护者、初期表现平淡等都是高危因素，需要重点干预。在亲朋未去世时便已表现出预期悲伤的，在居丧时往往也较为悲伤，特别需要注意的是老年人居丧期间的自伤，Hawton K，Harriss L（2006）用20年的时间（1978-1997）调查了730位60岁以上的老人，发现老人自伤和自杀密切相关，特别是反复有自伤行为者，其重要原因之一便是居丧。据调查，医院、老年关怀机构、社区机构、护理人员对如何正确应对居丧者，如何提供相应的支持，仍缺乏足够的知识和技能。现将相关技巧简单介绍如下。一、鼓励哀痛允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。告诉他哀伤是自然的、应该的、必要的，现阶段的哀伤体验是不可避免的，不需要刻意抑制这种感受。可以告诉对方可能会出现的幻觉、闪回症状，免得居丧者一旦出现这些情况时会过度惊慌。二、鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆和居丧者聊起逝者的个人情况，如长相、日常生活表现、习惯等，进而问起近几日的言谈举止、衣着等，要做一个倾听者，不要打断对方的话，可以简单附和一些善意的评论以及对逝者赞赏的话语，居丧者在回忆过程中常常会因悲伤过度，出现哭泣、情绪激动难以讲下去的情况，可予适当安抚，指出居丧者这种情况是由于悲伤过度所致，居丧者往往会认同这种判断。待情绪略平息后，再逐步回到原来的话题，如果对方有关于死亡、健康方面的问题，可以扼要地解答，一般无需过于详细的解说。要让对方觉得你是真心想帮忙的，是贴心而不添乱的。如果发现居丧者对亲人过世有错误的认知，如过于自责，将亲人的死归罪于自己时，可在之后的交谈中加以提醒，强调死亡的不可控制，正面评价居丧者的所作所为。三、多次访视，循序渐进地鼓励其投入工作和生活在和居丧者沟通时，也要和其家人多沟通，帮助建立感情化的支持系统。没有什么是生来就会的，关于悲伤情绪的交流，也需要在指导下，才会较完善地进行。可以和家人一起聊起亲人去世前后的情况，治疗情况和治疗花费，家庭的经济情况，将来的生活工作安排。这样可以增加沟通渠道，减少社会隔离和社会退缩。鼓励其慢慢投入生活和工作，带着痛苦去生活工作，不要说教，尽量让居丧者最后自己讲出以后的计划，如果居丧者情绪有反复，则多用些时间沟通，在周年纪念日时，要多加注意。四、充分利用传统风俗多个调查显示：传统文化信念、宗教信仰可以极大地缓解居丧的痛苦，Goodman H Jr，Stone MH（2008）比较推崇宗教仪式等宗教团体的干预，认为宗教干预的效果和专业的心理干预效果不相上下。Vale-Taylor P（2009）通过对43位居丧者的调查指出：居丧者举行宗教仪式是为了想通过这种方式保持与逝者的联系，确保逝者能不被大家忘记，居丧者每天也会通过一些个性化、仪式化的行为追思故人，这些非正式的仪式远比那些大型的事先筹划的仪式更为重要，因为这些个性化的行为是发自内心，内容与自己生活息息相关。Ho SW，Brotherson SE（2007）在中国澳门对十位丧亲的父母进行了深入访谈，深深感到文化的影响，中国的父母往往将孩子的去世归结到命运和风水朝向，有利于他们接受孩子死亡的现实，当他们处理孩子的丧事时，文化背景起到缓解居丧反应的作用。中国是个多民族国家，以汉族为例，人去世后，往往先要在家停三天，灵柩一般都在“终七”以后入葬。按传统的说法，人死后七天才知道自己已经死了，所以要举行“做七”，每逢七天一祭，“七七”四十九天才结束。老人死后，儿孙为表示哀悼，直系子孙、媳妇，要每人做一孝衫、孝鞋、孝帽、直穿至谢孝日。葬后三日祭坟，七日为“小期”，二十一天为“三期”(也称“三七”)，三十五天为“五期”这天烧一些纸人纸马等物，送他回去，四十九天为“断七”。三年过了才换下孝衣，至此了结。祭奠仪式会提供特定的时刻和空间来完成分离，祭奠的过程，就是发泄的过程，亲人们聚在一起痛哭，提供了相互支持的机会，清明节也提供了与逝者定期接触的机会，让生者能将对逝者的怀念程序化，重新回到自己的生活。藏族人信藏传佛教，对死亡看得比较超脱，非常注意在世时对神佛的供奉，去世后的宗教仪式往往能极大地缓解家人的悲伤。五、药物治疗当出现过度的悲伤，情绪持续低落、或有惊恐时，可用少量的SSRI类药物来改善症状、出现严重的睡眠障碍时，可以短期应用阿普唑仑、氯硝西泮等药物减轻焦虑，促进睡眠。出现较严重的言行异常时，可临时应用少量抗精神病药。六、穴位刺激加认知行为疗法的应用和居丧者的沟通是艰难的过程，居丧者由于过度悲伤，常常会因过度抑制而麻木，甚至回避谈论此事，讲到去世的亲人时，会因为过度悲伤而出现情绪爆发，导致难以继续干预。冯斌等应用穴位刺激＋行为疗法，即在心理干预治疗的同时，对内关、劳宫穴进行低频电刺激，不但能其沟通能顺利进行，同时还能使患者的紧张恐惧情绪快速缓解，通过数次治疗，居丧者情绪明显缓解，能缩短居丧时间，较快恢复社会功能，该方法在汶川地震后的心理干预中得到了进一步验证。七、网络干预随着通讯、网络的极大发展，人与人的交流方式也有了更多的方式：电话、电子邮件、网络即时通讯（QQ，MSN 等）和论坛发言已成为人们寻求帮助、实施帮助的重要途径，使得干预人员不必亲赴现场便可实施干预，极大地方便了双方的沟通，值得大力推广。

近年来，在门诊就诊的青少年患者中，经常看到孩子的手臂上出现多道划痕，少则2-3道，多则上百道，深浅不一，浅者表皮破损，留下一道道深遏色的疤痕；深者真皮破裂，流血不止，需到医院包扎；这些青少年感到自残行为能够给心理带来满足，他们自述心中有很大的压力。在这些患者中，80％左右是女孩，因为男孩子们的暴力倾向体现在破坏行为上，而女孩子则喜欢对自己进行残害。他们把自己割破，往往能够感到舒服一些，然而这种极乐的感觉非常短暂，因此过不了多久，他们就又要重复一次。在我的门诊中，络绎不绝地诊治割腕自杀的孩子，1个月内就有10多个孩子，年龄在12-16岁之间，大部分年龄集中在14岁左右，基本上都是女孩子。这种现象，应该引起我们的注意。国际上称之为：非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）行为，是指个体在无自杀意念的情况下采取一系列反复、故意、直接伤害自己身体，且不被社会所允许的行为。该行为多见于青少年人群，且常首发于青少年的早期阶段，最近几年关于NSSI行为的发生率呈增加趋势。国外有学校调查显示，青少年NSSI行为的检出率为5%～37%，而在临床中青少年NSSI行为的检出率则更高。目前国内关于NSSI行为的研究不多，有学校调查显示青少年NSSI行为的检出率为5%～20%。由于调查所用测量工具以及调查地区和样本人群等因素不同，调查检出率相差较大。国外有关NSSI行为的检出率和特征的研究较多。对于NSSI行为检出率是否具有性别差异，目前还不明确。关于该差异可能会受到调查样本人群年龄的影响，如Hasking等对12～18岁的青少年调査显示，NSSI行为检出率没有性别差异，而在11.7个月后再次调查时发现女性检出率高于男性。关于NSSI行为的方式，普遍认为具有性别差异，如Andover等对大学生进行调查显示，女性更倾向采用割和刮的方式，男性则更多采用烫烧的方式。而青少年很少只使用一种NSSI行为方式。目前已有研究显示，有14种NSSI行为方式，如切割、烧灼、划伤、撞头、击打等，其中最常见的方式是切割。在此，我将接触到的孩子，按不同的病因，将部分案例分享给大家，希望在诊治方面，对大家有点帮助。一、伤害自己的原因大致可以分为：（一）学习压力大。小莉（化名），今年13岁，上初中一年级，是一个十分乖巧的孩子。自从上初一以后，小莉每天晚上写作业都要写到十一点，有时候晚上写不完，早晨还要起早接着写作业，弄得孩子十分疲惫。小莉每天早晨六点多很准时起床，可是这天6点半女儿没有起床，小莉妈妈着急了，推开女儿的房间，当掀开女儿的被子时，满床都是血，原来女儿割腕了。小莉割腕之前写下一张小纸条：妈妈，我好累！睁开眼睛看看，还有一大堆作业没写完，语文、数学、英语，每个老师都会留很多作业。无论我怎么努力，我都有写不完的作业。作业写不完。老师会批评我，我还会被罚站，全班同学都会嘲笑我……。我的诊断是：“焦虑性神经症伴抑郁”。治疗：1.穴位刺激调控法治疗。边做上穴位刺激，边做认知行为疗法，即先让患者讲出作业做不完的原因，她讲到一方面是学校老师布置的作业太多，另一方面是自己很认真，不放过任何一道难题，所以做作业经常做的很晚，第二天上课注意力难以集中，学习成绩下降等；在与孩子的交流中，让孩子认识到，做作业的目的是为了掌握所学的知识。当作业太多，做过的作业脑子里一点印象都没有时，说明脑子过度疲劳了，这时就需要休息一下，就需要放弃一些作业。我们应该做到，凡是做过的作业，脑子里一定要留下印象，能记得当时是怎么做出来的。要认识到，学习的效率，比学习的时间更为重要。2.家庭治疗。让父母也认识到，学习的效率比学习的时间更为重要，当发现孩子的作业实在太多时，当发现孩子学习感到很疲劳时，就要及时给孩子减压，有时甚至可以帮助孩子完成一些没有必要的作业；3.药物治疗，给予小剂量的抗抑郁焦虑药物。经过1个月的治疗，孩子的精神状态恢复了正常。（二）游戏成瘾。小董（化名），女，12岁。目前读小学五年级，父母做生意，工作上很忙，很少与孩子交流，同时不允许孩子外出与其他的孩子玩。父母想，孩子不外出与其他的孩子玩，就不会有危险；孩子不与自己纠缠，不吵不闹，就不会影响自己的生意。因此，家长在经济方面尽可能满足孩子的要求。但孩子经常感到孤独，开始从游戏中找到乐趣。所玩的游戏包括“王者荣耀”“英雄联盟”“穿越火线”“魔兽世界”“使命召唤”等。有时还要给游戏充值，给游戏买装备。由于玩游戏玩的很迟，第二天上课经常打瞌睡，注意力比集中，导致学习成绩下降。学校的老师经常会把每次测验的成绩公布出来，孩子的自信心受到很大的打击；有一次老师还把家长叫到学校，告知孩子在校的情况，得知孩子成绩下降之后，父亲大发雷霆，就把家中的电脑线拔掉、把手机摔掉，孩子不开心，感到没有人喜欢自己，开始用刀划自己。治疗：1.穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边给患者做“暴露疗法”，即让患者想象若减少玩游戏的时间，或放学回家先做好作业，再玩游戏行不行？想象如果不用刀割自己行不行？2.把父母叫到心理咨询室，进行“家庭治疗”，告知孩子目前的症状跟长期玩游戏成瘾有关，若要孩子戒掉游戏成瘾，就要改善家庭氛围，多与孩子沟通，多关心孩子的感受，鼓励孩子与上进的孩子交往，鼓励孩子逐渐减少玩游戏的时间。而不是放任孩子玩游戏，或采取粗暴的方法对待孩子。若采取这种粗暴的方法，孩子与父母的距离只会越来越远。3.药物治疗，主要采用抗抑郁焦虑的药物。治疗2个月后，孩子再也没有出现自伤行为。（三）家庭气氛差。小朱（化名），女，14岁。父母双方都是公务员，双方的个性都很强。自幼儿园开始，就看到父母经常会为一点小事吵架，小吵不断，大吵每周都有，有时甚至大打出手，有次还动了刀子，孩子看着妈妈被爸爸砍出血来，地上、沙发上都是血。有次看到外婆给父亲跪下。孩子看到大人这样时，不敢出面劝架，只会躲在角落里，缩成一团，暗自哭泣。看到父母就害怕，上课时，注意力难以集中，经常会想到父母又会在吵架，父母离婚了，自己该怎么办？孩子还谈到，每当过年，父亲要回爷爷家过年，妈妈要回外公家过年，自己为了不得罪父母，只能爷爷家、外公家都不去，不知如何调和父母之间的关系。英语、语文的成绩下降。经常想到自己是否是个多余的人，半年前开始想过跳楼自杀，瞒着父母用水果刀划自己自己，看着血流出来，躲在房间里哭。诊断为“焦虑性神经症伴抑郁”。治疗：1.穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边给患者做“暴露疗法”，即让患者想象父母吵架时的情景；想象父母因吵架而离婚的话自己该怎么办？想象如果不用刀割自己行不行？2.把父母叫到心理咨询室，进行“家庭治疗”，告知孩子目前的症状与他们之间频繁地吵架，过年各自回自己父母的家等行为有密切的关系，若要孩子的病情好转，父母双方都要有相互包容之心。3.药物治疗，主要采用抗抑郁焦虑的药物。治疗1个月后，孩子再也没有出现自伤行为。（四）强迫症状所致。小雪（化名），女，16岁。在孩子的左手臂上有上百条疤痕，长短不一，宽窄不一，看上去白花花的一片。自诉读小学6年级就开始有割手的行为，当时有一种想割自己的念头，看到血不害怕，同时有反复洗手。初一开始病情加重，初二开始辍学，到某著名的精神病专科医院住院4次，诊断“双相情感障碍”，共住院96天，做了18次电休克，服用了大量的抗抑郁药、抗精神病药和情感稳定剂，每天需服用33片药物。虽然症状有所好转，但是依旧没能消除自残想法和自杀念头。来就诊时，情绪低落，经常会有自残自杀的想法和念头(一天有4至5次，持续时间比较长，且较为强烈)，有用利器割自己的手的行为，同时跳楼自杀的想法，脾气暴躁，有时有伤人的冲动。患者自述害怕自己在不理智的情况下真的去割腕或者跳楼，感觉到自己的冲动的这些想法很快就会达到顶峰，但正常时却毫无这种念头。一边惧怕实施，一边想要实施，这2种矛盾的想法却同时存在。根据患者的症状，我将诊断更改为“强迫症伴重度抑郁症”。首先是药物调整，原来大量的药物，很易出现肝肾功能的异常，而且没有使用抗强迫的药物，为此，将每天要服用的33片药物，一周内减至16.5片，再过一周减至8片，在药物调整的过程中，加大了抗强迫药物的剂量。目前药物的总量已经降至5片；接下来就是进行穴位刺激调控法治疗，边做上穴位刺激，边让患者想想若出现了想割手臂的念头，或想跳楼的念头，努力地控制自己想法行不行？每月来医院看1次心理咨询门诊，目前割手臂、跳楼的想法已经基本消失；之前患者已经1年多没有到过学校，想到上学就会出现恐惧，所以，让孩子在家乡采用系统脱敏疗法，也就是说，让孩子逐渐恢复上学的能力，开学第一周、第二周，每天上学听一节课；第三周、第四周，每天每天上学听二节课；逐渐增加在校的时间，二个月后，孩子已经能正常上课。（五）心理创伤所致。小胡（化名），女，20岁。常做噩梦情绪低落自残等5年。患者的母亲5年前突然去世。那时开始情绪低落，经常回想与妈妈在一起的日子，内心伤感，经常独自流泪，常做噩梦。家中还有1个弟弟，父亲最近谈了一位女友准备结婚，女方带来了1个儿子。患者最近不接家人打来的电话，当家人赶到到她宿舍，发现她有严重的自残的行为。边做穴位刺激调控法，边进一步了解病情。她主要存在以下问题：1.自母亲去世以后，感到很孤独，有时突然想哭，走路走着走着就想哭，有时突然出现胸闷气急，曾多次出现从高楼跳下去结束自己的生命的想法，但想到自己曾答应妈妈要照顾好弟弟，现在想想弟弟到成年还有三年，阻止了自己跳楼的想法；2.每晚都做噩梦。梦见有人追自己，自己从悬崖上跳下去，这梦醒后感到很害怕；梦见天上飘下很多紫色的花瓣，这梦醒后感到很开心；梦见自己我拿着刀，把人家的肚子剖开，看到很多血流出来，这醒来后感到很真实，这类梦出现了2-3次；梦见四个人坐在四方桌旁，一个接一个被砍头，好像有人拿着一把刀，但又没看到腿，刀快落下来时，人就被惊醒了；梦到妈妈活过来，家里人坐在一起聊天，感到很开心；梦到蛇，蛇向自己的方向爬来，当时感到很害怕；3.眼前经常出现幻觉。其中有一次感到自己扛着摄像机，走进黑黑的小房间，看到有一个穿着粉红色裙子的向自己飘过来，已经吊死了。回头看见米老鼠与唐老鸭在打架，左边有一只兔子，窗户开着，外面好黑好黑，好像黎明前的夜晚，窗帘被风吹向外面，看到很多很多自己飘过来，已经吊死了。4.有自残的行为。开始于三年前的一天晚上，与自己的一位好朋友一起走，不知什么原因，她越走越快，患者跟不上，后来就不知对方到哪里去了。这时一个人来到操场，看到一堆堆的男男女女在聊天，唯独自己一个人，感到非常孤独与沮丧，回到寝室里，拿起指甲钳的尖部划手臂，血流出来后感到很舒服。以后就经常用指甲刀划自己的腿部，划了以后心里就舒服些。划之前脑子里会有一个念头，不划就难过；5.喝自己的血。参加工作以后，脑子里出现喝自己血的念头，自己针筒抽自己足背静脉的血，第一次抽了1ml，放到凉开水里喝了，喝下去后就感到很安心。第2次抽了2ml，也喝了，一共抽了4-5次；该患者被诊断为“心理创伤所致癔症性精神障碍”。治疗方面：1.采用小剂量的抗精神病药物，加抗抑郁的药物，共用了3片药物；2.穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边采用暴露疗法，即边让患者回忆父亲离家出走的日子，回忆母亲去世的情景，回忆自己的梦境，想想父亲再婚会给自己带来什么情景等，经过3个月的治疗，患者消除了伤害自己的想法，5个月后，患者完全康复。

她，28岁，5年前看了一本小说之后，开始担心家里的人会不会有“乱伦行为”。原来这本小说里描述了一位有“乱伦行为”的人。她最早担心的是跟她住在一起的外婆，不停地问外婆：“你年轻的时候没有乱伦行为吧”，把外婆问得很尴尬，“臭丫头！你怎么会问这种问题呢？我怎么会有呢？”但她还不甘心，问了一遍还不够，开始时每天问2~3次，到后来每天问7~8次。除了怀疑外婆有乱伦行为之外，还怀疑父亲、母亲有乱伦行为。到最后，还怀疑自己会不会做出乱伦的行为来。经常在想，要是家里的人或自己有乱伦行为那该怎么办？自己也知道家里的人不会有乱伦行为，但万一有那该怎么办？终日处于焦虑、紧张状态。从那之后，她就在家人的陪同下，走上了治疗之路。去过很多医院，多数医生认为她的思维很怪，诊断是精神分裂症。并在精神科病房里住了3个月，先后分别给与维思通、奥氮平、氯氮平等治疗，病情不见好转；由于出现抑郁情绪，曾被诊断过抑郁症，采用百忧解治疗，病情也不见好转。我在精神检查时发现该患者主要存在反复怀疑周围的人有“乱伦行为”，担心“乱伦行为”的出现。她也知道家里人是不会有“乱伦行为”的，自己更不会有“乱伦行为”，但就是控制不住地要想这个问题，控制不住地要问这个问题，只怕出现万一。她是一位强迫症的患者。其思维是比较怪的，但很多强迫症患者的思维都是很怪的，关键是有没有认识到自己的想法是错误的。给她采用舍曲林50mg/日加氯米帕明75mg/日治疗，半个月后症状就开始好转，一个月后症状基本消失。

抑郁症非常普遍。事实上，你可能每天都和某位抑郁症患者在一起，却不知道他或她正遭受着抑郁症的折磨。然而，也有一些症状可能预示着抑郁的迹象，如疲劳、悲伤、情绪低落、性欲低下、自卑、食欲不振、感觉艰难的日子永远不会结束，以及从不接受邀请与朋友外出或参加活动。我知道这似乎是一张抑郁症倾向的清单，但还有更多的行为可能表明你或你认识的人患有抑郁症。在临床试验中，精油已被证明可以提升情绪。你可能想知道精油的工作原理。精油气味直接传递到大脑，它们是情绪的触发因素。边缘系统评估感官刺激，记录为快乐、痛苦、危险或安全。然后创建并最终指导我们的情绪反应，其中可能包括恐惧、愤怒、沮丧或被吸引的感觉。我们的原始情绪和荷尔蒙平衡是对最基本气味做出的反应。这使得嗅觉在我们日复一日的生活中变得非常强大，因为它们是通往记忆和情感的直接途径——这就是为什么它们可以对抗抑郁和焦虑。以下是我最喜欢的抗抑郁症精油:01佛手柑（Bergamot)佛手柑精油是一种很好的抗抑郁药，因为它可以促进兴奋。佛手柑可以通过改善血液循环来创造快乐、新鲜和活力的感觉。它也证明了作为一种焦虑症的自然疗法的能力，在2011年泰国的一项实验研究发现，佛手柑降低了大鼠的焦虑反应。2011年的另一项研究假设，将含有佛手柑的混合精油应用到参与者身上会有助于治疗抑郁症。将佛手柑与薰衣草精油混合，根据参与者的血压、脉率、呼吸频率和皮肤温度进行分析。此外，受试者必须从放松、活力、平静、注意力、情绪和警觉性等方面对情绪状况进行评分，以评估行为的变化。与安慰剂组相比，混合精油可显著降低脉率和血压。在情绪层面，混合精油组的受试者比对照组的受试者认为自己“更平静”和“更放松”。这项研究证明了薰衣草和佛手柑精油混合物的放松效果，并为其用于治疗人类抑郁症或焦虑症的药物提供了证据。你可以将佛手柑精油在手心滴2～3滴，然后凑近鼻子，缓缓吸入。也可以将精油涂抹在脚底或腹部。（注意：佛手柑含有呋喃香豆素，有光敏性，不宜在白天涂抹在暴露的皮肤上）02薰衣草（Lanvender)薰衣草精油有益情绪，长期以来被用来帮助对抗抑郁症。《国际精神病学临床实践杂志》（International Journal of Psychiatry in Clinical Practice）发表的一项研究报告指出，80毫克（约3滴）薰衣草精油胶囊（将精油滴入空胶囊中，用温水送服）有助于缓解焦虑和抑郁。研究还显示，使用薰衣草精油治疗焦虑和抑郁没有副作用。这是一个好消息，因为我们知道化学合成的精神药物通常有许多副作用。2012年发表在《临床实践的辅助疗法》（Complementary Therapies in Clinical Practice）上的一项研究对28名产后抑郁症高危妇女进行了评估，发现她们在家中实施了四个星期的薰衣草精油熏香治疗计划后，产后抑郁症和焦虑状况明显减轻。另一项研究表明薰衣草薰香疗法可以改善人们的情绪，这一研究针对的是「创伤后应激障碍」(PTSD-Post Traumatic Stress Disorder)的患者，它会导致抑郁。薰衣草有惊人的效果，表现出能有效改善不良情绪。研究结果显示，每天使用薰衣草精油可以有效减少32.7%的抑郁状况，并显著降低了47名PTSD患者的睡眠障碍、情绪波动，从而改善了整体的健康状况。为了缓解压力和改善睡眠，晚上睡觉时在床边放一个扩香器（香薰机），或者晚上看书、放松下来时在整个房间里熏香。此外，也可以在耳后涂抹精油获得同样的好处。03罗马洋甘菊（Roman Chamomile)洋甘菊是应对压力、促进身心放松的最佳药材之一。这就是为什么你能看到洋甘菊作为一个流行元素应用在蜡烛和其他芳疗产品中，比如茶、酊剂或精油。洋甘菊通过舒缓的特性来帮助抑郁症，从而为情绪带来益处。根据《健康、医学和药理学评论》（Alternative Therapies in Health、Medicine and Pharmacognosy）中关于替代疗法的研究，经常推荐洋甘菊精油，通过吸入洋甘菊蒸气作为治疗焦虑和一般抑郁症的天然药物。04依兰依兰（Ylang Ylang)依兰依兰是一个有趣的名字，它有惊人的好处，有助于避免抑郁症和与抑郁症相关的负面情绪。嗅吸依兰依兰精油可以对你的情绪产生直接的、积极的影响，并起到温和的治疗抑郁症的作用。研究表明，它有助于释放负面情绪，如愤怒、低自尊甚至嫉妒！依兰依兰由于其温和的镇静作用，可以减轻压力反应，帮助你放松。为了增强信心、心境和自爱，尝试将精油在家中扩香，或者涂抹并按摩皮肤。

女，28岁。反复多想反复洗手等6年。2013年11年4日初诊。2007年12月的某一天，单位里开会，大家都住在宾馆里，自己被安排与另外一位女孩安排在同一间。刚进房间，就发现地面有一张性感女性的名片，上面写着电话，当时自己就意识到这是一张招嫖的名片，心里感到很恶心。当晚自己就没住这宾馆。但自己的电脑却借给了那位女孩，她在宾馆用了一晚上。电脑还回来以后，开始觉得宾馆的东西不干净，怕被传染性病、艾滋病。在日常生活中，开始怕脏，不敢去宾馆，害怕路边卖避孕套的机器，平时一碰到水就会不停地洗。曾在当地医院、杭州、上海等地就诊，诊断“焦虑症”“抑郁症”“强迫症”，服用过赛乐特、百忧解、左洛复、兰释、氯米帕明、安律凡、维思通、思瑞康和再普乐，疗效均不明显。本次诊断：强迫症。医嘱：穴位刺激调控法治疗（边做穴位刺激，边嘱与医生握手，让她的手放在桌面上），（用手拿写着“艾滋病”的纸条，有害怕，但要她不能洗手），氯米帕明50mg，安律凡2.5mg，氯硝西泮片0.5mg。2013.11.11害怕被传染上性病的症状好一点了，现在晚上睡觉要把一天做的事情想一遍，一定要想完才会去洗澡。医嘱：穴位刺激调控法治疗，氯米帕明50mg，安律凡2.5mg，氯硝西泮片0.5mg。 11.21怕脏，不上外面的卫生间，怕洗手的时间长，被别人看着奇怪，看到路上像小姐的人，不敢走得太近。一般洗手要按自己设定的洗手步骤洗2次，如果中途被打断要重新开始洗。回家洗澡前还是会想一天的事情。看到路边避孕套售卖机上的艾滋病字样会避开。吃了药会感到鼻塞，需要嘴巴呼吸。医嘱：穴位刺激调控法治疗，左洛复50mg，氯米帕明75mg，安律凡2.5mg，氯硝西泮片0.5mg。之后，每月来看一次门诊，强迫的症状缓慢减少，强迫的症状的程度逐步减轻，但药物始终减不下来。2016.02.21患者来看心理咨询门诊，要求接受系统的穴位刺激调控法的治疗，每次治疗50分钟。患者说，看名医门诊已经2年3个月，上厕所后洗一次手就行了，但是要想一下。生活和工作已不太受强迫症状的影响，但患者提出，夫妻结婚已经多年，想要个孩子，要求医生能把抗强迫的药物完全减光。自述，今天早上上完厕所，会回忆刚才是否碰到脏的东西，有固定的动作，如果打断这固定的动作，就要重来；上班经常迟到，每周缺勤1-2天。在市机关上班，在工作中看到“艾滋病”“避孕套”那几个字，洗手要按固定的程序洗。现还在服用左洛复50mg，氯米帕明100mg，安律凡1mg。医嘱：穴位刺激调控法治疗，左洛复50mg，氯米帕明75mg，安律凡1mg。之后每半个月看一次心理咨询门诊。每次治疗，均针对怕艾滋病(让患者手握避孕套)、洗手次数多（边做穴位刺激，边洗手，以控制洗手的时间，训练洗手的程序）、做事后回想多（应用暴露反应阻止疗法）、晚上睡觉迟、早上起不来、出门慢、上班迟到、上班请假多，上厕所的时间长（边做穴位刺激，边上厕所，以及提醒控制时间）等症状，在穴位刺激的同时，展开认知行为疗法治疗。在这同时，随着强迫症状的减轻，逐渐减少药物的剂量。安律凡在3个月后停用；氯米帕明的剂量在半年内减光，减药的过程是100mg，75mg，50mg，25mg，12.5mg，6mg；左洛复的剂量在8个月内减光，减药的过程是50mg，25mg，12.5mg，6mg。药物减光后，前2个月仍坚持每半个月来心理咨询一次；接下来2个月内每3周来一次心理咨询一次；再接下来的2个月，每月来心理咨询一次。最后一次是2017年4月16日。患者自诉洗手可以像普通人一样洗，偶尔会在洗手后深吸一口气；上厕所的时间与常人无差别，做事后没有回想，晚上能按时睡觉；出门时偶尔会回头看一眼，大约几秒钟；原来每周要请1-2天假，现在已经能做到不缺勤。正在备孕阶段。至今患者已停药2年余，没有任何症状复发的迹象。

患者，女性，52岁。主诉：发作性呼之不应25年。现病史：患者25年前开始每月出现5～6次早上醒不过来，常常在上午10点～下午3点才会慢慢清醒。有时醒后虽能睁开双眼，但仍不能与家人对话。为此开始了漫长的就医之路。患者常感到咽喉不适，好像有痰咳不出的感觉，于浙医二院耳鼻喉科就诊，发现慢性喉炎，治疗一段时间后未见好转，医生建议呼吸科就诊。呼吸科住院期间检查发现患有睡眠呼吸暂停综合征，使用过呼吸机治疗，患者因呼吸机佩戴有不适感，使用一段时间后便停用呼吸机。使用呼吸机时，患者呼之不应的症状稍有改善。后患者于上海华山医院神经内科就诊，脑电图检查发现慢波增多，其余检查未发现明显异常，医生未给出明确诊断，对症治疗一段时间后症状无明显好转。患者曾在杭州各大医院及上海多家医院多次就诊，均未明确病因，家人及患者对此疾病均感焦虑不安。目前每周有2-3天早上呼之不应，早上哪怕醒过来，也不能建立正常的对答与交流，往往到下午3:00以后才能起床，起床后感头晕，乏力，很多的家务无法一个人独立完成，部分个人生活需要协助料理，患者自述每天都感觉浑浑噩噩，需要花很大的精力才能让自己清醒，才能勉强完成一些自己想做的事，有时想做一些事，但是总是有心无力，觉得自己在这个家里没什么存在的价值。家里人也为患者的病情担心。因担心乏力走路不稳，患者的第一次就诊是丈夫推着轮椅把患者送到的诊室。综合分析，患者无法正常苏醒的症状，其主要原因仍考虑睡眠呼吸暂停综合征，导致大脑缺氧有关。门诊量表检查：HAMA评分：17分；HAMD-17评分：12分诊断：1.睡眠呼吸暂停综合征；2.焦虑性神经症治疗：1.睡前半小时服兰释2片；2.中药方剂：柴胡、陈皮、川芎、香附、甘草、白芍、白术、茯苓、红景天、黄芪、蝉蜕、荆芥、鱼腥草、桔梗、芦根。14帖，水煎服。3.右侧卧位。第一次复诊（2周后）：患者自述：开始服药后第5天开始，醒来时不会觉得很昏昏沉沉，早上醒过来的时间比之前开始提前，白天不会老想着睡觉。丈夫补充：晚上打呼噜的声音比以前小很多，打呼噜的时间也比以前短。第二次复诊（4周后）：复诊时患者是自己走进诊室的，没有坐轮椅。患者自述：最近一段时间不需要每天用闹钟叫醒自己，有时候能在7点前自然醒来，醒来没有明显的疲惫感，起床不需要别人帮助，能够自己走着去很多自己想去的地方。丈夫补充：现在人比以前精神很多，也不会乱发脾气了，晚上睡觉的时候没有发现夫人有明显憋气的感觉。第三次复诊（6周后）：患者自述：现在每天早上7点都可以按时起床，能为家人准备早餐，有时中午不睡午觉也不会觉得很累，能为家里人做一些事，感觉自己还是一个有用的人。丈夫补充：晚上睡觉时很少听到较吵的呼噜声。第四次复诊（8周后）：睡眠呼吸暂停综合征的症状基本缓解，焦虑情绪基本消失，白天的生活正常无影响。8周后停用中药，每天服用兰释2片。之后每月复诊一次，到目前为止已经半年余，均未出现早上醒不过来的症状。讨论：1.研究发现兰释等SSRI类药物，能够提高睡眠时上呼吸道肌肉的相对活力，能提高舌辅助肌肉的张力，防治睡眠时舌后坠，以减少舌后坠引起的上呼吸道阻塞程度，增加呼吸道的通畅程度，以稳定呼吸模式；2.综合患者病情，处方中药具有抗焦虑，减少咽部炎症，增加大脑的供氧量的作用。其中：红景天：中国古代第一部医学典籍《神农本草经》，将红景天列为药中上品，服用红景天轻身益气，不老延年。《现代实用本草》言其作用有七，即“抗疲劳作用、强心作用、抗炎作用。黄芪：补气所以尤善治气虚，用于益气升阳；3.《千金要方·道林养性》说：“屈膝侧卧，益人气力，胜正偃卧”，《道藏·混元经》说：“仰面伸足睡，恐失精，故宜侧曲”，这说明侧卧比仰卧好。侧卧益气活络，仰卧则易造成恶梦，失精和打鼾。《释氏戒律》说：“卧为右侧”，《续博物志》说：“卧不欲左肋”，古今医家都选择右侧卧为最佳卧姿。这是因为右侧卧优点在于使心脏在胸腔中受压最小，利于减轻心脏负荷，使心输出量增多。另外，右侧卧时肝处于最低位，肝藏血最多，加强了对食物的消化和营养物质的代谢。右侧卧时，胃及十二指肠的出口均在下方，利于胃肠内容物的排空。

强迫症是一种难治性疾病，有人把它称之为“精神癌症”。就强迫症而言终身患病率的为1.9%～2.5%（美国，1994）。由此推算，我国目前约有强迫症患者2280万，而我省约有强迫症患者81万。强迫症是最常见的一种致残性精神疾患，约有41%的强迫症患者失去工作能力，69%的患者家庭关系受到影响，13%的患者曾经试图自杀。在人类疾病负担中排列第10位。 强迫症目前采用的方法有药物治疗（主要是西药）、心理治疗、行为疗法、森田疗法及精神外科治疗。总体来看，这些方法能使症状完全缓解的仅占10%～20%，总有效率仅为30%～40%。说明强迫症至今仍缺乏有效的治疗方法。本人采用穴位刺激调控法治疗强迫症，这是治疗强迫症的一种新疗法。为了弥补行为疗法的不足，在行为疗法的基础上加用穴位刺激，可使行为疗法在操作时患者出现的焦虑、烦躁和恐惧以及疾病本身存在的焦虑、烦躁和恐惧在3-5分钟内消除，快速达到行为疗法的目的。正因为这种行为疗法与穴位刺激有机地结合，产生了协同作用，其疗效提高1倍以上，使强迫症患者的病情在较短的时间得以缓解，使痊愈率有较大的提高。浙江省立同德医院精神卫生科冯斌除了我在应用的方法之外，目前国际上还会有哪些方法治疗强迫症呢？下面我对部分疗法做一个简略地介绍。1.认知行为疗法治疗强迫症：认知是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等。认知行为治疗认为:人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。正如认知疗法的主要代表人物贝克(ATBeck)所说:"适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知"。例如，一个人一直"认为"自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。治疗的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己"不好"的认知。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。常见的认知歪曲。(1)主观臆想: 缺乏根据,主观武断推测。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事会因此看不起她。(2)一叶障目:置总体前后关系和背景不顾,只看细节或一时的表现而做出结论。如某学生一次考试中有一题答不出,事后一心只想着未答的那道题,并感到这场考试全都失败了。(3)乱贴标签 :即片面的把自己或别人公式化。例如某一患者将孩子学习不好归于自己,并认为自己是个"坏母亲"。(4)非此即彼的绝对思想 :认为不白即黑,不好即坏,不能容错误,要求十全十美。例如某位患者有一次考试未达到预定目标,便认为自己是个失败者,一切都完了。2.系统脱敏法治疗强迫症：这一方法于本世纪50年代由精神病学家沃尔帕所创。它是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一。最初，沃尔帕是在动物实验中应用此法的。他把一只猫置于笼子里，每当食物出现引起猫的进食反应时，即施以强烈电击。多次重复后，猫即产生强烈的恐惧反应，拒绝进食。最后发展到对笼子和实验室内的整个环境都产生恐惧反应。即形成了所谓“实验性恐怖症”。然后，沃尔帕用系统脱敏法对猫进行矫治，逐渐使猫消除恐惧反应，只要不再有电击，最终回到笼中就食也不再产生恐惧。此后，沃尔帕便把系统脱敏疗法广泛运用于人类的临床实践。实施这种疗法时，首先要深入了解患者的异常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的，把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成“焦虑阶层”。然后教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即松弛反应，使患者感到轻松而解除焦虑；进而把松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反应去抑制那些较弱的焦虑反应，然后抑制那些较强的焦虑反应)。这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射(即学习)而形成的、强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除，最后把最强烈的焦虑反应(即我们所要治疗的靶行为)也予以消除(即脱敏)。异常行为被克服了，患者也重新建立了一种习惯于接触有害刺激而不再敏感的正常行为，这就是系统脱敏疗法。它在临床上多用于治疗恐怖症、强迫性神经症以及某些适应不良性行为。 2.厌恶疗法治疗强迫症：厌恶疗法是一种帮助人们(包括患者)将所要戒除的靶行为(或症状)同某种使人厌恶行为治疗或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少靶行为出现的目的。这一疗法也是行为治疗中最早和最广泛地被应用的方法之一。在临床上多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。 厌恶刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)、催吐剂(如阿朴吗啡)和令人难以忍受的气味或声响刺激等，也可以采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等，还可以通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场面，从而达到厌恶刺激强化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行为，可以在酗酒者个人生活习惯中最喜欢喝酒的时刻进行，使用催吐吗啡或电击等惩罚性刺激，造成对酒的厌恶反应，从而阻止并消除原来酗酒的不良行为。又如，戒烟，可以采用“戒烟糖”、“戒烟漱口水”等，都可以直接或间接使吸烟者在吸烟时感觉到一种难受的气味，而对吸烟产生厌恶感，以至最终放弃吸烟的不良行为。 3.行为塑造法治疗强迫症：行为塑造法(shaping)。这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。有人认为最有效的强化因子(即奖励方法)之一是行为记录表，即要求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下来，并画成图表。这样做本身就是对行为改善的一种强大推动力。根据图表所示的进展，治疗者还可应用其它强化因子，当作业成绩超过一定的指标时即给予表扬或奖励。此外，还可采用让患者得到喜爱的食物或娱乐等办法，通过这种方式来塑造新的行为，以取代旧的、异常的行为。为了使治疗效果得以保持和巩固，在应用这一治疗方法时，需要特别注意如何帮助患者把在特定治疗情境中学会的行为转换到家庭或工作的日常生活现实环境中来。此法的适用范围包括孤独症儿童说话，改善或消除恐怖症、神经性厌食症、肥胖症及其他神经症的行为；也可以用来改善或促进精神分裂症病人的社交和工作的行为；在社会教育中，可用于对低能者的训练以及用于治疗某些性功能障碍等。 4.代币制疗法治疗强迫症：代币制疗法。这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行为疗法。它通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。 代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证券等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的活动，从而获得价值。用代币作为强化物的优点在于不受时间和空间的限制，使用起来极为便利，还可进行连续的强化；只要患者出现预期的行为，强化马上就能实现；用代币去换取不同的实物，从而可满足受奖者的某种偏好，可避免对实物本身作为强化物的那种满足感，而不致于降低追求强化(奖励)的动机。并且在患者出现不良行为时还可扣回代币，使阳性强化和阴性强化同时起作用而造成双重强化的效果。 代币制疗法不仅可用于个体，而且可在集体行为矫治中实施。可以在医院，也可以在学校中广泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班级中以及在工读学校、管教所和监狱中使用。临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在衰退的精神病人的康复中代币制疗法都有良好的效果。 5.暴露疗法治疗强迫症：暴露疗法。这是一种主要用于治疗恐怖症的行为治疗技术。其治疗原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。1967年斯坦夫尔和列维斯的行为治疗室首先报告一种使患者逐步暴露于恐怖情境来治疗恐怖症的行为疗法，这便是最早使用的暴露疗法，但当时称为爆破疗法。此法与系统脱敏疗法有某些共同之处，如都需要让患者接触恐怖的对象(事物或情境)。但它们之间又有不同之处：①在暴露疗法实施过程中，恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐怖的措施。②暴露疗法需让患者暴露于恐怖情境的时间较长，如治疗严重的广场恐怖并伴有严重焦虑的患者，每次治疗时间约需2小时或更长。③系统脱敏法一般仅能对较轻的恐怖症有效；而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。④暴露疗法不仅可用于个别治疗，还可用于集体治疗。如对广场恐怖症可对5—6名患者同时进行治疗，即同时暴露于恐怖情境，疗效与个别应用时相同。 6.松弛反应训练治疗强迫症：松弛反应训练,这是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧张和强身祛病目的的行为训练技术。一般的松弛反应训练方法，使用较多的是雅可布松所首创的渐进性松弛法。此法可使被试者学会交替收缩或放松自己的骨骼肌群，同时能体验到自身肌肉的紧张和松弛的程度以及有意识地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷暖的程度，从而取得松静的效果。我国的气功、印度的瑜珈和日本的坐禅等都能起到类似的作用。一般认为，不论何种松弛反应训练技术，只要产生松弛反应都必须包含四种成份：①安静的环境；②被动、舒适的姿势；③心情平静，肌肉放松；④精神内守(一般通过重复默念一种声音，一个词或一个短句来实现)。 据国内外的实验研究证实，松弛反应训练能产生如下的生理效应：交感神经系统活动降低，耗氧量降低，心率、呼吸率减慢，收缩压下降，脑电波多呈a波等。因此，一般说来，能产生松弛反应的疗法，都能对抗紧张和焦虑。松弛反应疗法由于简便易行，还可以自我训练，故它不仅是系统脱敏法的一个重要环节；而且与生物反馈仪并用可收到生物反馈治疗单独进行时所得不到的效果；对于高血压、失眠、头痛、心律失常以及各种由于心理应激(紧张)所造成的疾患都有良好的疗效。今天，各种松弛反应训练技术在世界各国已广泛地成为人们用以增强体质，预防和治疗疾病，特别是慢性病的一种有效方法。而且还广泛地运用于体育竞赛、文艺表演以及一切可能产生紧张、焦虑的情境，以对抗紧张和焦虑，从而保持和发挥良好的竞赛和表演效果。 7.生物反馈治疗强迫症：生物反馈治疗是一种借助于电子仪器，让人们能够知道自己身体内部正在发生变化的行为矫治技术。通过生物反馈治疗有助于患者调整和控制自己的心率、血压、胃肠蠕动、肌紧张程度、汗腺活动和脑电波等几乎包括所有的身体机能的活动情况，从而改善机体内部各个器官系统的功能状态，矫正对应激的不适宜反应，达到防治疾病的目的。 生物反馈是在60年代开始由美国心理学家米勒根据操作式条件反射学习理论，首先在动物身上进行内脏反应训练的实验研究，于1967年首次获得成功，从而创立了这一崭新的治疗技术。按照传统的观念认为，骨骼肌(随意肌)是人能够随意控制的，而内脏和腺体等平滑肌(不随意肌)则受自主神经支配，是不能随意控制的，米勒所创立的生物反馈技术第一次打破了这一传统观念，用科学事实证明，通过特殊的学习和训练，人也可以学会知道和随意地控制自己的心脏、血管、胃肠、肾脏和各种腺体等内脏器官的活动，就像随意控制骨骼肌群那样。 临床实践证明，生物反馈确实是一种行之有效的行为治疗技术。生物反馈和松弛反应训练相结合，可以使人更快、更有效地通过训练学会使用松弛反应来对抗并消除一般的心理、情绪应激症状；同时在临床上，已被广泛地应用于治疗各科心身疾病、神经症和某些精神病。 8.自控法治疗强迫症：自控法主要通过确定目标、自我监察、自我强化等手段达到消除不良习惯性行为。主要适用于戒烟、戒酒、戒毒瘾及治疗贪食症等。9.精神分析治疗强迫症：精神分析疗法是以无意识理论为基础,重视患者的童年创伤和无意识动机。认为强迫症的症结是在排便训练的肛门欲期留下的,强迫症有幼年的根源,因此他强调幼年经验的重要性,重视挖掘领悟幼年情结。精神分析疗法主要通过自由联想、梦的解析和积极想象等技术挖掘患者的无意识动机和欲望以及所遭受的精神创伤,然后进行合理的解释,让患者领悟到症状的真正意义。体验和感受症状的幼稚与可笑,症状因失去存在的意义而消除,从而调整精神活动,逐渐建立新的行为模式。国内钟友彬教授提出了自己的不同做法对幼年经验不勉强追忆,主要让患者领悟症状是实际的儿童态度去对待某些事物的结果,并对领悟的作用和本质作了新的解释。10.中药治疗强迫症：吃中药也可以有效的缓解强迫症状的，因为强迫症会带来严重的焦虑抑郁情绪，所以吃一些疏肝理气的药物是可以帮助缓解这些情绪的，但是对于强迫症更重要的治疗是心理层面的治疗，强迫症患者多是存在一些不良的固定性的信念导致，可以去心理科采取认知行为疗法治疗。强迫症能用中药治疗，强迫症患者最好到医院的中医科进行辨证，如果是肝肾阴亏型，可以使用具有滋阴安神功效的药物治疗，如果是心胆气虚型，可以使用具有补气益胆功效的药物治疗。11.针灸治疗治疗强迫症：在治疗强迫症的药物，如：舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀和氟西汀的药物治疗基础上使用电针刺激内关、人中、承浆穴位治疗.具体方法步骤为:嘱患者全身放松.用心感受强迫观念或行为冲动与电针刺激两种不同体验。采用低电流强度进行治疗.电针内关、人中、承浆不仅有助于强迫症的治疗.而且能有效减轻由氟西汀引起的副反应.其作用机制按中医经络学说可能与三穴的生理功能与主治证候有关。12.经颅磁刺激治疗强迫症：经颅磁刺激治疗是精神科物理治疗的方法，通过改变刺激强度大小，使大脑皮层达到兴奋或抑制的功能。当然每个人情况不一样，称为做个体化的治疗。使用的刺激频率强度因人而异。精神疾病的患者，进行物理治疗也非常有效。强迫症治疗不仅用经颅磁刺激治疗完全改善，还要通过药物摄入以及心理治疗才能帮助完全缓解。现代医学上强迫症是非常难治的疾病，现在不能完全能治愈。所以一定要采用各种方法联合治疗，达到最大缓解。12，森田疗法治疗强迫症：该疗法的疗效是肯定的，主要的步骤有以下几个方面：一、一定要学会关注当下，不再去思考强迫症的问题，不再陷入强迫症中反复思考、忧虑、怀疑、检查等一系列的问题中不能自拔，而是要学会关注目前生活中的事情。二、然后需要做的就是积极努力的去做自己应该做的事情，而且做一些让自己开心的事情，比如停止强迫症的思考和行为，然后去看看书、听听音乐或者和好朋友聊天，出去看电影、吃美食、做些有氧运动等等。三、应该学会正视强迫症的问题，学会带着症状去生活，也就是说自己已经能够去做好自己应该做的事情，那么强迫症的症状表现对自己的影响就很小，学会带着这一些症状表现去工作、学习、与人交往，而不是力图消除强迫症，因为越是想要消除强迫症，有可能会越加强强迫症的问题，反而越强化强迫症。13.正念疗法治疗强迫症：走出焦虑状态的关键就是完全接受它。保持原状，接受焦虑会让它自动消失。为了更好的处理焦虑，你可以使用感知（AWARE）策略五步法。使用这种策略，你就能接受焦虑，直到它消失。⑴接受焦虑（AccepttheAnxiety）Webster将接受定义为“同意接受”。同意接受你的焦虑，欢迎它。在焦虑出现时，大声的对自己说出“你好”，说“我会慢慢接受的”。依靠经验来决定怎么办，不要与之斗争。用接受来替换你的拒绝、愤怒和讨厌。抵抗只会让你延长它导致的不愉快感。相反，让焦虑顺气自然。不要让他影响到你的思维、感觉和行动。⑵监视焦虑（WatchtheAnxiety）不给予评价——不好、不坏的审视它。不要把它当做不受欢迎的客人来看待。相反，按0到10分给它打分，看它是如何起伏的。带着自我观察来看它，观察焦虑的顶峰和低谷。公正的监视。记住，你不是你的焦虑。你越将自己与这个体验分离，你就越能独立的注视它。观察自己的想法、情感和行动，就好像你是一个友好的，但是不会过度关心的旁观者。将基本的自我与焦虑分离开来。简单地说，自我是处在焦虑状态里，但不是焦虑本身。⑶带着焦虑行动（ActwithAnxiety）将行情正常化。像根本没焦虑那样行动，正常工作，必要时放慢速度，但是一定要继续。慢慢呼吸，正常行动。如果你回避这个情形，焦虑就会降低，但是你的恐惧会上升。如果你继续呆在这个情形中，你的焦虑和恐惧都会降低。⑷重复以上这些步骤（RepeattheSteps）继续①接受焦虑，②监视焦虑，③带着焦虑行动，直到焦虑降低到一个合适位置。如果你继续接受、监视、带着它行动，焦虑就会下降。就是重复这三个步骤：接受、监视、带着它行动。⑸期待最好的（ExpecttheBest）你最恐惧的事情几乎很少发生。但是下次焦虑的时候不要惊讶。相反，你对如何解决它而感到惊讶。只要你是活着的，你就会有某些焦虑。不要有你已经轻松战胜了焦虑的这种奇幻信念。期待未来的焦虑，当它再次出现的时候，接受它。14.正念体悟疗法治疗强迫症：正念体悟疗法（Mindfulness Experiential Insight Therapy，MEIT）是通过正念练习认识到生命的本质，从而改变主体与思维、情绪和感受的关系，最终消除对当下的抗拒和对自我的错误认知的一种心理疗法。正念减压程序（MBSR）、正念认知疗法（MBCT）、接纳与承诺疗法（ACT）和暴露及反应阻止法（ERP）发展出的一套心理疗法。MEIT的目标是改变个体与自身想法、情绪及躯体感受的关系，使个体摆脱想法和情绪对其行为的控制，最终能够过上符合自己价值观的生活。对生活繁忙充满压力的现代人来说是一套易学易用简单有效的静心法。同时对强迫症、广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧症、失眠等心理问题也有很好的干预效果。15.家庭疗法治疗强迫症：家庭疗法认为对于强迫症患者来说，能够及时治疗疾病很重要，其实治疗强迫症，不一定要服用药物，家庭治疗强迫症的效果也是很好的，生活中强迫症患者要相信自己，不要怀疑。强迫症患者总是在用脑生活，却忘记了用心生活。用脑生活是让我们理性的对待自己，对待别人，这是没有错的。但是，用心的生活是让我们学会爱自己，学会爱别人。强迫症的自我疗法通常有哪些。爱的力量是强大的，爱可以战胜任何困难，强迫症当然也包括其中。相信强迫症患者朋友已经看过了很多治疗方法，无论是森田疗法也好、醒悟疗法也好，但是坚持实践下去的却很少。到最后只能是不了了之，继续沉陷到强迫症带来的痛苦中。其实，无论是什么疗法，其根本还是实践。强迫症的自我疗法通常有哪些。曾经有强迫症患者说，森田疗法不适合治疗强迫症，因为森田疗法对实践的要求过高。道理是这么说，但是要想治疗强迫症，还是要实践，而且要坚持带着痛苦去实践。相信自己的治疗老师这一点是最重要的，强迫症患者由于意志力比较薄弱，在经不住强迫症带来的痛苦的时候，就容易产生挫折感和失落感，对自己失望对、治疗失望是常发生的事情。强迫症的自我疗法通常有哪些。其实大家可以发现，如今在国内比较知名的强迫症治疗专家，要么拥有专业的心理治疗知识，要么就是从强迫症中领悟，在和强迫症斗争多年后总结出自己的经验，发明了一种新的治疗方法。他们最了解强迫症患者的痛苦，当然也希望帮助强迫症患者走出困境。有些强迫症治疗老师已经把治疗强迫症当成了毕生的事业去做，如果你选择了他们就应该去信任他们。16.醒悟疗法治疗强迫症：醒悟心理操作疗法是一种基于东方智慧的心理咨询疗法，该疗法认为所有神经症的根本发病机理就是"自我与自然激烈对抗的结果"。并在神经症治疗史上首次提出了"东方心理学"概念及"接纳""觉知""观照""平静观看情绪能量自由来去而不干涉""忍受-忍耐"的心理操作方法。醒悟心理操作疗法就是用现代人可以听得懂、看得懂的语言把这些钻石般宝贵的心理治疗方法重新诠释整理出来，帮助那些长期陷在强迫症、社交恐怖症、焦虑症、抑郁症泥潭而不能自拔的患者真正走出困境，打破心灵桎梏，实现真正意义上的彻底治疗。17.心理疏导疗法治疗强迫症：患有强迫症的人并不是生来就强迫的，但是最终成为强迫症患者，这与他们处理事情的内心情绪存在关联。经过心理学家分析发现很多强迫症思维、强迫性行为内心都存在恐惧情绪，认为通过克服恐惧心理就可以有效治疗强迫症。心理疏通治疗法可以分为三步骤，帮助患者正确看待、正确处理内心的恐惧情绪、有效治疗强迫症。第一步：看清事物的本质，分清“对”与“错”，找准自己的目标与方向，对的，坚持去做；错的，果断放弃。做出放弃的选择后，你可能会难受、会后悔，但一定要坚持去做。如果你难以分清什么是对，什么是错，或者两者之间难以抉择，那就跟随主流的大潮，跟随大众的节奏。如果能够严格按照以上两种方式去做，不但可以克服内心的恐惧心理，还可以改变自己犹豫不决的性格，一举两得。第二步：充实自己的时间。很多人都有从网络上获取信息的习惯，但是网络上的信息的真假难以辨别，可信度到底有多少，也是难以估计预算的。而且网络经常会利用人们的恐惧心理，制造一些虚假新闻，不少人在关注之后，产生病态心理。如一位妇女看了一则关于内衣分开洗的新闻，然后，她疯狂买盆，家中老公、孩子、自己几乎每人一件内衣一个盆。在平时的生活中，内衣的放置也是格外小心，坚决不允许和别的衣服一起放，一旦放在一起了，她就认为内衣遭到了细菌感染，必须从新洗。一条新闻打破了这个妇女的日常生活状态，以前的她是围着老公、孩子转，现在的她是围着内衣转。那么，在日常生活中，我们如何避免出现病态心理呢？将自己的时间充实起来，不要给自己过多瞎想的机会，也就不会出现病态思维。第三步：中断病态思维。当大脑出现病态思维时，快速转换思维，不要让自己无限制的想下去。不少患者惧怕出现病态思维。但实际上，越是害怕出现，就越是容易出现病态思维模式。大脑中出现病态思维时，一定努力转换思维，如思考一些哲学问题、人际关系、所从事的行业领域等。越是思考深刻的滑丝，病态的思维模式消散的速度越快！18.催眠疗法治疗强迫症：在催眠状态下的暗示诱导语为：“你现在正处于非常舒适的催眠状态，你一定要仔细倾听我说的话，也绝对要按我的话去办。我知道你自己也很明白你的这些强迫症状（指出具体症状）是不合理的，也是毫无意义的，既然是不合理的、毫无意义的，那就不应该去想，不应该去做，你自以为你无力摆脱，其实你完全能够摆脱，你也是一个有毅力的人，只要你想摆脱就一定能够摆脱，而旦也很容易摆脱，这其实并不是很难的，你完全能够做到。现在你已经能够做到了，很轻松地就能够摆脱这些不应该出现的症状。……你现在出现了这些症状，你想摆脱它，症状没有了，你想让这些症状重复出现也不可能，你现在感到这些症状的出现非常可笑，……你的疾病已经痊愈了，以后再也不会出现这些莫明其妙的强迫症状了，即使偶尔不自觉地出现了这些症状，你也会轻而易举地把它驱除。……你的病好了，你的心情非常愉快，你被唤醒后精神非常饱满，这些强迫症状已一去不复返了。”19.深部脑刺激刺激治疗强迫症：这种治疗过程跟心脏起搏器的原理相似，通过植入的电脉冲发生装置（也有人管它叫脑起搏器），刺激大脑的特定区域，实现直接干预神经活动的作用。美国FDA最初是批准通过此法治疗药物无法治疗的帕金森和原发性震颤（1997年批准）以及肌张力障碍（2003年），迄今为止，有成千上万的严重帕金森患者接受过这种治疗方法。批准用于强迫症的治疗相对较晚（2009年），临床上积累的经验和研究就比较有限了。.必须指出的是，FDA批准DBS用于治疗强迫症，是在“人道主义设备例外”（HumanitarianDevice Exemption）的类目之下，或者说是出于对患者人道主义帮助的精神，降低了有效性证明的准入门槛。在这一 类目下使用的任何治疗方法，必须是针对少数稀有的病症，不可扩大使用范围，比如全美国每年不超过4000例。根据布朗大学。Greenburg （2011）的统计，在2000年至2011年间，全美国接受深脑刺激治疗的强迫症患者总数只有50人左右。对于强迫症患者中少数极端严重而且穷尽了常规手段无效后，这种治疗方法是最后的选择，美国的医疗机构对此非常慎重。比如匹兹堡大学医疗中心神经外科对于强迫症患者接受深脑刺激的初步筛选条件包括：5年以上有记录的病史、症状严重（YBOCS 28/40）、以下列举的药物治疗无效（至少三种SSRI、氯米帕明、使用过两种抗精神类药物增效剂）、暴露与反应预防治疗无效、18岁以上。这些条件仅仅是初选。如果强迫症患者还有以下状况，则不适于考虑深脑刺激：囤积障碍、其他严重的精神类疾病（如人格障碍、精神病、躁郁症等）、物质滥用、孕妇、认知障碍、痴呆、自杀风险等，以及接受过其他手术刺激目标已经切除了的。20.伽马刀治疗强迫症：临床上切除脑肿瘤会用到伽玛刀，就是用辐射射线精准的将肿瘤切除，无需开颅手术。同样的原理，用伽玛刀在深脑与强迫症相关的区域造成微创，可以破坏某些神经回路的连接性，以此来改善患者的强迫症症状。但是究竟怎样的神经回路与强迫症相关，目前的医学并不十分清楚。目前被认为与强迫症相关的反常区域包括眼窝额叶皮质、扣带回、基底神经节和丘脑等，所以不同的医生手术微创的干预区域并不一致，可能包括扣带皮层、尾核下神经束和边缘神经系统等（Hirschtritt, 2017）。效果和风险。匹兹堡大学的Kondziolka（2011）对比了三个严重强迫症患者手术前后的效果，按照YBOCS的评分标准，症状减轻幅度分别为30%、80%和54%。但三个患者手术后都必须服药保持效果，其中一个因为停药出现了恶化。Lopez（2014）的研究中，8名接受伽玛刀手术治疗的强迫症患者，有3人按照YBOCS测试量表在12个月后出现症状改善，另外2人在54个月后出现症状改善，总的起效率为62.5%。布朗大学Butler 医院的McLaughlin（2014）征集了24名接受过放射性手术治疗的强迫症患者，旨在对此进行深入研究，这是涉及患者人数较多的相关研究，但结果还没发布。相比于深脑刺激，放射性手术治疗是临床应用更为稀少的治疗方法，迄今为止还没有充分的研究经验以供参考。我能检索到的相关论文，也都是针对少数病例的个案。所以谈论这些效果，必须谨慎，不能夸大其代表性。尤其是具备资格条件来实施这种手术的机构也很少。另外，伽玛刀手术的风险不容低估，因为其治疗过程是不可逆的：它不像深脑刺激那样需要在脑部植入电极，所以过程不会出现并发症；但是激光打乱的神经元联接，断了就断了，没法再恢复。

2015-08-04浙江在线星岛环球网消息：不知道从啥时候起，我们身边自称“强迫症”的人越来越多，微博、朋友圈的九张配图少发一张，底下就有人留言了：强迫症表示不能忍！但是，你知道吗？强迫症有“精神癌症”之称，他们的世界并不轻松。奥斯卡金像奖电影《火柴人》中，尼古拉斯·凯奇就饰演了这么一个强迫症患者——罗伊。火柴人——美国俚语，意思是指那些骗术高超、精心编织谎言让别人心甘情愿受骗上当的诈骗犯，即使他手上只有一盒火柴，他都有办法用高超的骗术，让一堆人捧着现金抢着向他买火柴。罗伊正是这样一名“火柴人”，他和搭档弗兰克一起干了很多年，靠着他们高超的骗术伎俩，屡屡得手。但是对于罗伊来说生活却是一团糟糕，与妻子离婚近15年，陪伴罗伊的就是一只填满了钞票的雕像狗，他还患有严重的强迫症，他总是会做一些无法控制的动作，比如总是担心门管不好，关门必须关三下，还要数着“一、二、三”，比如外出总是脸部抽搐，比如总是想要打扫周围的环境……这样的罗伊，只能依靠医生所开的药物维持生活。洁癖是典型症状强迫症后果很严重在浙江省立同德医院副院长冯斌主任医师看来，罗伊的症状还属于轻度的强迫症，“我遇到过最严重的病人，因为担心门关不牢干脆就没有办法离开家里。”罗伊在一次精疲力竭的家庭大扫除之后，向他的家庭医生诉说：“听着，医生，上周二我一整天都躲在家里擦地毯。每当我盯着地毯看时，我总担心自己会吐。我在想，我是个成年人了，我应该能清楚自己脑袋里有什么感觉。我越这么想，就越觉得应该饮弹自尽，一了百了。不过想到自尽，我又担心会把我那该死的地毯弄得一塌糊涂。”喜欢打扫，也许在常人看来，这只是洁癖，但是作为我省精神疾病领域的权威专家，冯斌主任医师提醒说：“洁癖是最典型的强迫症症状之一。”强迫症会造成这么巨大的痛苦吗？冯斌肯定了这一说法，“尽管从电影剧情来看，他的病情没有严重到要自杀的地步，但是强迫症患者的确很痛苦，他们永远生活在矛盾中，一边极度好胜，一边又很自卑，觉得自己做不好，我给浙江大学学生讲课的时候，就提到过，有人因为严重的强迫症而自杀。”冯斌说的这个人叫魏东，曾任国金证券董事、九芝堂股份有限公司董事，2008年，事业如日中天的魏东跳楼身亡，年仅41岁。魏东在遗书里写道：“由于长期的工作压力，近年来我的强迫症越发严重，本想今年能放下工作，安心休养，医治这种精神上的病症，但近期外部环境又给了我巨大的压力，强迫性的动作，强迫性的思维，如影随形，几乎时时刻刻困扰着我，伴随着严重的失眠和抑郁，使我无法面对生活，对于未来能否摆脱它毫无信心，而且长此以往会拖累我的爱人，我的家庭不堪重负……”最小的强迫症患者仅6岁孩子经常咬指甲要注意冯斌给自己的强迫症病人建了个档案库，从2004年到2012年的八年时间，一共接诊了594名强迫症患者，但是，今年仅7月份一个月，冯院长的门诊病人就有98位是强迫症。除了人数的上升，年轻化也是一个趋势，找冯斌看病的最年幼病人是个学龄前的孩子，年仅6岁。“幼儿的表现和成人可能又有区别，就拿这个小朋友来说，他经常咬指甲，十个指甲都被咬得光光的，不管裤子掉没掉，反复地去拉裤子，而且学数数的时候，经常会想这个数字吉不吉利。”除此之外，冯斌说，幼儿典型的强迫症就是按照自己的意愿去强迫家长，比如说，反复询问某件事，强迫家长一定要按照他的说法去讲这件事，频繁出现这些情况的时候，家长就要警惕了。这么小的孩子为什么会得强迫症？冯斌表示对于强迫症的病因，医学界还没有一个确定的说法，目前认为强迫症的发病主要与心理社会、个性、遗传及神经内分泌等因素有关，比如说太好胜，父母太爱干净，这种人比较容易得强迫症。求完美是轻微的强迫症状反而是好事剧中罗伊去寻求治疗时，医生给他开了“抗强迫症”的药剂，他的症状有所好转，但是事实上，医生开给他的是普通的营养药。对此，冯斌认为这是电影的艺术创作，“强迫症是很难治疗的，传统心理及药物治疗有效率很低，在世界卫生组织发布的数据中，该病的社会经济负担位列所有疾病的前十位，营养药对强迫症是没有治疗作用的。”据冯斌介绍，目前常用的治疗方法有：认知行为疗法，比如说暴露疗法，“就是说病人越不能忍受什么，我就让他处于什么环境中。”因此冯斌的门诊室里经常准备着类似垃圾桶之类的道具，就是给“洁癖者”治疗用的；精神分析疗法，“不过这个起作用可能要20年”；药物治疗；还有冯斌引进并创新的中医疗法——“穴位刺激”疗法。“这样几种方法，用得得当，治疗起来还蛮有成就感的。”不过冯斌也提到，在不影响到正常学习、工作、社交的情况下，有一点轻微的强迫症状还是好事，“比如说你追求完美，那你在学习和工作上可能会更出色，你爱干净，至少居住环境很舒适，个人卫生也很注意，这都是积极的一面，只要你自己觉得不痛苦，没有影响到自己的生活就行了。”如果感觉到有点影响生活了，冯斌建议，可以尝试自我控制，比如说关门，觉得没关好，检查一次确认之后，就不要再去检查了；还可以转移注意力，提示自己不要反复想某一件事，适当运动和保持良好的情绪也有一定的帮助。

强迫症是临床精神科常见疾病之一，发病率仅位于抑郁症、酒精依赖、社交恐惧症之后，是第四位常见的精神障碍。患者常常出现的无法控制的强迫思维和或强迫行为，如强迫计数或强迫洗涤，患者能意识到自身的思维和或行为异于常人，但苦于无法控制及摆脱，常引发一系列焦虑或抑郁情绪，严重者会甚至会影响其社会功能。有研究报道[1],强迫症发病率大约为1%～3%，最终发展成难治性强迫症大约的有30%～40%。强迫症的病因及发病机制目前尚不明确，目前比较认可的是强迫症发病与脑内5-羟色胺（5-HT）水平相关[2]。目前, 强迫症治疗的首选药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRIs），包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等药物, 但其治疗缓解率仅为40%～60%[3], 另外一些常用治疗药物包括氯丙咪嗪、文拉法辛等，常配合使用抗精神病性药物奥氮平、利培酮、氯氮平、喹硫平等药物[4]。单纯服用西医药物治疗强迫症不良反应大,而且容易复发，因此药物治疗结合中医治疗如中药、针灸等治疗强迫症越来越受到社会关注。强迫症在我国古代医籍中记录不多，没有明确病名与之相对应，仅可见一些类似症状记录如“洁癖”“妄执”等。如唐代冯贽《云仙杂记》记载唐代诗人王维之洁癖:“性好净洁，地不容浮尘。日有十数扫饰者，使两童专掌缚帚，而有时不给。” 一般认为，强迫症的原因为内因外因共同作用导致，外因可由外感六淫、劳倦伤食及“胎传”等因素导致，内因为多个脏腑功能失调如肝、胆、肾、心、脑等。或因精神刺激、情志不调，肝胆疏泄失常，心神受扰，或因痰火瘀血内伤，或因先天禀赋所致，胆气亏虚，难以决断而发为强迫症。本病虚实夹杂，一般初病多实，久病多虚。历代医家在治疗强迫症上各有特色，对五脏侧重各有不同，导师冯斌教授长期从事强迫症的诊治研究，认为强迫症是郁病的一种表现类型，诊治上当从肝论治，认为该病发病初期多因长期情志不遂或郁气结于肝胆，肝胆疏泄不利，数谋虑而难决断，致患者动作拘泥刻板，一丝不苟，虽知动作荒谬，但不能自已，在临床上肝郁气滞为其常见证型。因此，本课题使用柴胡疏肝散联合舍曲林治疗肝郁气滞型强迫症，意在观察其临床疗效及不良反应，为临床治疗强迫症提供新的治疗思路及参考依据。临床研究一、 临床资料（一）一般资料1.研究对象本研究病例均对象为来源于在浙江省立同德医院精神卫生中心门诊部或浙江省精神卫生中心接受住院治疗的强迫症患者，收集时间为2017年9月到2018年12月。本阶段共诊治600例强迫症，辨证后肝郁气滞证型患者138例，按诊断标准、纳入标准、排除标准及剔除标准共收入90人，其中女性43例，男性47例，在征得患者本人同意后双方签订知情同意书，开始对患者进行临床研究。2.诊断标准2.1西医诊断标准参照CCMD-3 (《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三部》)的诊断标准：（1）症状标准1.符合神经症的诊断标准并以强迫症状为主，下列至少具备 1 项：①以强迫思维为主，包括强迫性对立观念、强迫情绪、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫性穷思竭虑等；②以强迫动作为主，包括反复洗手、计数、排序、核对、询问、仪式化动作等；③上述两项的混合形式；2.患者知道所有强迫症状起源于自己内心而不是他人及外界影响强加的；3.上述强迫症状反复出现，患者知道这些思维或行为没有意义，并感到不快甚至痛苦，付出行动尝试抵抗，却效果不佳。（2）严重标准：社会功能受损。（3）病程标准：符合诊断标准至少已经3个月。2.2中医诊断标准：参考全国高等医药院校统一规划教材第六版《中医内科学》、《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》及国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.2-1997）拟定肝郁气滞型强迫症的中医标准。主症：情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息。舌苔薄白，脉弦紧。女性乳房胀痛，月经不调，次症：咽喉异物感，寐差多梦，头痛目眩，口苦咽干。3.纳入标准（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三部》强迫症诊断标准。（2）耶鲁-布朗强迫症严重程度量表（Y-BOCS）得分≥16 分（单纯的强迫行为或强迫思维仅需≥10 分）。（3）年龄区间为18～60岁；（4）小学及以上文化程度；（4）实验室检查及躯体功能正常(有轻微异常时由负责医师确定其是否可以入组)；（5）签署知情同意书，并能按计划坚持治疗的患者。4.排除标准（1）其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症或恐怖症；（2）脑器质性疾病特别是基底节病的继发性强迫症状；（3）严重躯体疾病（如恶性肿瘤、躯体障碍、内分泌疾病等）所致精神障碍者；（4）存在严重心、肝、肾功能不全，及其他实验室检查异常或心电图明显异常患者；（5）患者既往对本研究药物舍曲林存在严重过敏反应或躯体不能耐受；（6）患者入本研究前4周内服用过治疗精神类药物或参加其他临床试验的患者；（7）有高度自杀危险者；（8）目前正处于备孕期间或孕妇及哺乳期间患者；（9）无法有效沟通，不理解量表内容，无法评估疗效者5.剔除及脱落标准（1）入组后发现不符合纳入标准或者符合任何一条排除标准者（2）治疗过程中发生严重不良反应，原有症状加重或者发生其他严重疾病，经医生判断，无法继续完成该临床研究者。（3）治疗过程中，患者未按规培服药或服用其他药物导致资料不完整或资料不准确，难以评价治疗效应及药物不良反应者。（4）其他原因患者主动提出退出该临床研究的要求者。（5）未能规律就诊，治疗途中失访者。6.病例脱落的处理（1）病例脱落后，通过电话或者微信尽可能联系患者，询问患者脱落原因，及最后一次服药时间，并做记录，完成所能完成的评价项目。（2）因不良事件、治疗无效而退出临床研究患者，根据患者实际情况，采取相应治疗措施，避免病情加重。（3）保存所有剔除及脱落病例患者的相关资料，以便最终进行整体分析及统计所需分析脱落病例可能对研究结论的影响，不增加新病例来补充替代脱落病例。二、研究方法（一）随机分组采用SAS软件生产随机数字表，根据随机数字表采用单盲随机对照方法，将90例符合上述临床诊断标准且符合纳入标准的患者随机分成2组：对照组（舍曲林组）和研究组（柴胡疏肝散联合舍曲林组），每组患者各45人。经患者理解并签署相关知情同意书后，按照临床试验相关要求认真填写临床研究手册。（二）研究用药1.中药汤剂柴胡舒肝散的组成柴胡10g 陈皮6g 川芎6g 枳壳6g 芍药6g 香附6g 甘草4.5g本方出自《景岳全书》，临床应用当随证加减。由浙江省立同德医院中药房提供本研究用的中药材。2.西药盐酸舍曲林片本研究用的盐酸舍曲林片（左洛复）由大连辉瑞制药有限公司生产，批准文号为国药准字H10980141，规格为50mg/片，铝塑包装，14片/盒。（三）治疗方法对照组：单纯服用盐酸舍曲林片，前2天服用半片(25mg)，QD；第3天增加到1片（50mg），QD；根据病情需要可逐渐增大剂量，最大剂量3片（150mg），QD；早饭后立刻服用，试验过程中依据病人的耐受量和病情调整药物剂量。存在失眠症状的患者可予小剂量的氯硝西泮改善睡眠，剂量为（0.25~0.5mg，QN），总共治疗时长为8周。研究组：口服盐酸舍曲林的基础上加用柴胡疏肝散汤剂。由中药房制作成100mL/袋的煎剂，每天早晚饭后各服用一次。存在失眠症状的患者可予小剂量的氯硝西泮改善睡眠，剂量为（0.25~0.5mg，QN），总共治疗时长为8周。在治疗开始前、治疗第2、第4、第8周分别填写Yale-Brown强迫症量表（Y-BOCS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、中医症状量化评分表及副反应量表（TESS），疗程结束后，对量表得分进行前后对照。（四）观察指标1. 中医症状量化评分根据上述暂定肝郁气滞型强迫症诊断标准及我科研究小组多年临床经验拟制定《肝郁气滞型中医症状量化评分表》（见表7）。2．疗效判定标准（1）临床治愈：强迫思维、动作消失或基本消失，Y-BOCS量表减分率≥75％，中医症状量化评分表减分率＞80%；（2）显效：强迫思维、动作明显改善，Y-BOCS量表减分率介于50％～75%之间，中医症状量化评分表减分率＞50%；（3）有效：强迫思维、动作均有好转，Y-BOCS量表减分率介于25％～50%，中医症状量化评分表减分率＞25%；（4）无效：强迫症状未见好转甚或加重，Y-BOCS量表减分率<25％，症状、体征无改善。注：计算公式为：[(治疗前得分-治疗后得分)÷治疗前得分]×100％。3．安全性评价（1）不良反应：采用治疗TESS评定不良反应及精神症状稳定性，观察在治疗过程中，患者是否有出现其他精神症状或者明显的精神症状波动，及其他治疗副反应。（2）生命体征：治疗前后分别监测心率、血压、三大常规、肝肾功能、心电图。4．统计学方法本研究采用SPSS19.0统计软件处理研究数据，对计数资料以率(％) 表示，采用χ2检验；对计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示，则采用t检验；等级资料则采用秩和检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。三、研究结果（一）一般资料本次研究共收入患者90人，对照组与研究组各45人，全部完成8周治疗，治疗过程中无脱落及剔除。（二）基本资料1.性别构成90例患者中，男性：女性=47：43。其中，对照组男性：女性=25：20研究组男性：女性=22:23，见表1。表1 两组患者性别分布情况经卡方检验，二组患者在性别构成方面无差异性（P=0.53>0.05），具有可比性。2.年龄分布表2二组患者年龄分布情况经检验二组患者年龄分布符合正态分布，P=0.61＞0.05，两组患者在年龄分布上无差异，具有可比性。3.治疗前Y-BOCS 量表及HAMD量表评分表3 两组患者治疗前Y-BOCS、HAMD分值情况经t检验，治疗前两组患者Y-BOCS评分及HAMD评分无统计学差异，P分别为0.52、0.38（P＞0.05）。4.治疗前中医症状分布情况表4 患者治疗前中医症状分布（例）经卡方检验，二组患者治疗前中医症状分布无统计学差异（P>0.05），具有可比性。5.治疗前两组患者中医症状量化评分表评分情况表5 治疗前中医症状量化评分表评分情况治疗前二组患者中医症状量化评分表评分符合正态分布，采用t检验分析方法，统计学无意义（p>0.05），提示两组患者治疗前中医症状量表评分具有可比性。（三）临床疗效判定1.治疗8周后两组疗效比较对照组45例，痊愈4例(8.9%)，显效14例(31.1%)，有效14例(31.1%)，无效13例(28.9%)；研究组45例，痊愈13例(28.9%)，显效16例(35.6%)，有效12例(26.7%)，无效4例(8.9%)，见表6。表6治疗8周后疗效比较经卡方检验，P＜0.05，具有统计学意义，治疗8周后，两组患者在治疗疗效上，研究组高于对照组。2.两组患者治疗前后Y-BOCS评分比较治疗后两组患者第2周、第4周、第8周Y-BOCS评分逐渐减小，组内比较采用配对t检验，统计学提示均有显著意义(P＜0.01)；治疗第2周组间比较，Y-BOCS评分具有统计学意义(P＜0.05)；治疗第4周和第8周组间比较Y-BOCS评分具有显著意义（P＜0.01），提示研究组治疗疗效高于对照组。详见表7。以Y-BOCS评分作为因变量，观测时点作为时间因素，组别作为自变量纳入重复测量方差分析模型，Mauchly 球形假设检验显示，观测时点数据不符合球形假设( x2 = 387.10，P＜0. 01) ，采用Greenhouse-Geisser 法校正。校正及组间效应方差分析见表7 ，模型中不同时间之因素间差异统计学有显著性意义(P＜0.01)，呈现Y-BOCS评分随观测时间推移显著减少；组别间P=0.004，提示舍曲林联合穴位刺激调控法组Y-BOCS评分低于舍曲林组，且具有统计学差异。表7两组患者治疗前后Y-BOCS评分比较（分,x±s）3.治疗前后HAMD量表得分比较以HAMD评分作为因变量，观测时点作为时间因素，组别作为自变量纳入重复测量方差分析模型，Mauchly 球形假设检验显示，观测时点数据不符合球形假设( x2 = 387.10，P＜0. 01) ，采用Greenhouse-Geisser 法校正。校正及组间效应方差分析见表8 ，模型中不同时间之因素间差异统计学有显著性意义(P＜0.01)，呈现HAMD评分随观测时间推移显著减少；组别间P=0.001，提示舍曲林联合穴位刺激调控法组HAMD评分低于舍曲林组，且具有统计学差异。表8两组患者治疗前后HAMD评分比较（四）两组患者中医症状疗效比较本研究采用中医症状量表来评估患者治疗前与治疗后的中医症状改善情况，治疗后第2、4、8周对照组和研究组的中医症状评分均有下降，t检验提示有统计学意义（P<0.05）；治疗后，组间评分比较，第2周、第4周、第8周评分均具有统计学意义（P<0.05），提示两组中医症状均有改善，以研究组改善更为明显，见表9。表9 治疗前后两组患者中医症状量化评分表评分(±S，分）注：*与同组治疗前P＜0.05；△与对照组治疗后同时间比较，P＜0.05。（五）安全性评估1、不良事件：对照组与研究组均出现不良反应事件，其中对照组出现16例（35.6%），其中包括恶心6例，便秘4例，头晕头痛3例，口干口苦1例，皮疹1例；其中皮疹患者予赛庚啶1片 qd抗过敏对症处理，3天后症状消失，余患者症状轻微，暂不予处理。研究组出现不良反应6组（13.3%），其中恶心2例，口干口苦2例，头晕头痛2例，便秘1例。研究组组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。2、治疗后第2、4、8周两张患者TESS量表评分呈下降趋势，经多变量方差分析，相同时间阶段组间比较有统计学差异（P<0.05），提示对照组副反应症状较研究组明显，见表10。表10治疗后TESS评分比较(±S，分）注：△与对照组同时间比较，P＜0.05。3、两组患者治疗后一般生命体征以及实验室检查包括肝肾功能、三大常规及心电图等检查均与治疗前无显著变化，无统计学意义（P>0.05），两组患者用药安全可靠。四、分析与讨论强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）又称强迫性神经症，主要临床症状包括反复出现的强迫思维和或强迫动作。强迫思维是患者内在的一种强迫性心理活动，一般包括强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫怀疑、强迫对立、强迫情绪等；强迫行为一般是容易被周围人观察到的具体动作，临床常见的有反复检查、反复洗涤、强迫计算、强迫性仪式动作等。患者能够意识到自身的观念和行为于常人不同，但却无法改正，或者强迫改正时感觉到内心痛苦和焦虑，影响到正常日常生活及社交[5]。回顾性研究发现[1],强迫症发病率大约为1%～3%，其中30%～40%的强迫症患者会发展成难治性强迫症。在美国，强迫症是继恐惧症、物质滥用、和重症抑郁之后的第四大精神科常见疾病[6]。近年来，科技的发展和知识的爆炸，人们承受的社会压力大大升高，其发病率呈也呈上升趋势，人们对该病认识程度及就诊率大大提高。性别在强迫症发病率无明显差别，脑力劳动者发病率较高。随着强迫症发病率逐渐升高，强迫症的治疗效率却没有明显提高。目前，强迫症的治疗主要依靠药物治疗，中国的强迫症防治指南提出强迫症治疗一线用药为SSRIs药物如舍曲林[7]，但其治疗缓解率仅为40%～60%[3], 另外一些常用治疗药物包括氯丙咪嗪、文拉法辛等，常配合使用利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平等药物[4]。临床治疗强迫症痊愈率低，疗程长，且容易复发，而中医对强迫症的研究有限，治疗上缺乏统一的疗效评定标准。导师多年来致力于强迫症的病因病机及治疗的研究，颇有心得，本研究用导师经验方柴胡舒肝散联合舍曲林治疗强迫症，旨在为临床治疗强迫症提供新的思路。（一）中医对强迫症的认识1.病名沿革强迫症，在中医古籍并无直接病名的相关记载，但其症状古籍中早有描述，目前一般把强迫症归于“妄执”“洁癖”“郁病”“狂证”“癫证”“脏躁”[8]等范畴。2.病因病机强迫症的病因并不是单独存在的，而是内因外因共同作用。一般病因包括外侵六淫、劳逸失调、七情内伤、痰迷心窍及内在脏腑功能失调等，除此，外伤、遗传、饮食等均有可能引发此病。《黄帝内经》有云“肝为将军之官，谋虑出焉；胆为中正之官，决断出焉”、“肝热病者…… 手足燥，不得安卧”。中医认为，肝和胆主管了人在精神活动中谋虑、决断。若是肝盛、胆盛，必将导致多思多虑，难以决断，于思维，则多见强迫怀疑，强迫回忆；于行为则多产生强迫检查、强迫洗涤等。但肝虚、胆虚、肾虚则易对正常事物、环境产生不可理解的恐惧感，《内经》云：“肝虚则善恐”、“肾在志为恐，肾虚则恐惧不安”。临床则多表现强迫性穷思竭虑、强迫情绪等。此脑主神志，对五脏皆有统帅作用，与强迫症的产生关系匪浅。如《本草备要》中说：“人之记性皆在脑中”，《医林改错》提到“灵机记性不在心在脑”。由此可见，强迫症多与脑、肝、胆、肾等脏腑的功能失调密切相关[9]。强迫症初期因多无躯体不适，不易引起重视，病程迁延，故强迫症患者就诊时常呈虚证或虚实夹杂。3.中医对强迫症的治疗选方上，中医必须辨证论治。吴大真等将此病分为心肝血虚型、心胆气虚型、肝肾阴虚型、肝郁脾虚型、肝郁化火型、气滞血瘀型，选方分别补心汤加减、安神定志丸加减、滋水清肝饮加减、逍遥散合柴胡疏肝散加减、龙胆泄肝汤加减、膈下逐瘀汤加减。张连城认为强迫症的发生均与精神因素有关，而胆的功能能改变精神，因而主张从胆论治治疗强迫症，常使用温胆汤、龙胆泻肝汤等方剂。针灸多针刺内关、三阴交、百合、夹脊、劳宫、水沟。电针治疗内关、百会、人中、印堂、承浆等穴位。常联合药物舍曲林、氯米帕明等。冯斌等用低频电刺激双侧内关穴联合小剂量氯米帕明片治疗强迫症。汪艳等治疗强迫症，同样氯米帕明联合穴位刺激调控法，穴位选取神门、内关穴，有效率也得到了提高。心理疗法，又称为“意疗”，以中医五行学说为基础发展的情志相盛法可以对强迫症患者进行干预。（二）西医对强迫症的认识目前西医对强迫症的发病机制尚不清楚，多从生物化学、影像学、遗传性及免疫因素方面研究其发病机理。到目前为止，大多数学者认为强迫症的发病原因可能与患者大脑中中枢神经递质如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素异常有关。大脑内神经递质的失衡状态可能会产生强迫症[13]。影像学研究试图寻找患者脑区中的结构异常来解释强迫症，眶额叶局部血流减少，皮质体积减少是目前教为认可的理由[13-14]。遗传学上从连锁研究、多巴胺能系统等研究上并没有找强迫症的特定基因，但可以肯定的是强迫症具有家族聚集性的特点[16]。西医对强迫症的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。药物治疗目前首选的为5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）类药物。药物治疗效果有限，数据研究，SSRI类药物如盐酸舍曲林、帕罗西汀等有效率仅为40% ～ 60%，TCA药物如氯丙咪嗪治疗强迫症的有效率仅为40% ～ 50%。临床治疗强迫症常使用一些药物强化治疗疗效，如盐酸普萘洛尔、氟哌啶醇及苯二氮卓类药物等。在治疗难治性强迫症时在使用SSRIs类药物同时常添加一些增效剂包括抗精神病性药物如利培酮、喹硫平、奥氮平、氯氮平等。研究报道，使用SSRIs类药物时联合认知行为疗法，可以提高治疗疗效及患者依从性［17］。（三）本研究对肝郁气滞型强迫症的认识导师行医四十余载，总结临床治疗强迫症经验，认为治疗强迫症最重要的乃疏肝柔肝，理气解郁。肝和胆主管谋虑、决断。《内经》云“ 肝者，将军之官， 谋虑出焉”，“ 胆者，中正之官， 决断出焉”。对事物深思熟虑及及时作出正确决断有赖于肝与胆的相合配合。若是肝郁，肝失去正常的谋虑，则多思多虑，难以决断，临床可见于患者强迫观念如强迫怀疑，强迫性穷思竭虑；如气滞，气机不畅，临床可见患者精神抑郁，出现郁闷不乐。因此治疗的关键在于疏肝解郁，减轻患者的妄谋多虑，改善强迫症状及抑郁情绪。柴胡疏肝散来源于张景岳所著《景岳全书》，书云：“若外邪未解而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之…柴胡疏肝散，治胁肋疼痛，寒热往来”。《医学统旨》中：“治怒火伤肝，左胁作痛，血菀于上。”“吐血加童便半盅”。柴胡疏肝散在临床上运用广泛，常用于消化系统疾病，如胃炎、功能性消化不良、肠易激惹综合征等。也可运用于精神方面疾病如抑郁症、焦虑症等，及妇科男科疾病如乳腺增生、早泄等。柴胡疏肝散方由柴胡、枳壳、芍药、陈皮、川芎、香附、甘草七味组成，方子具有疏肝理气，活血止痛之功效。肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满;肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息;脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》"木郁达之"之旨，治宜疏肝理气之法。方中柴胡长于疏肝解郁，用以为君。川芎善于活血行气以达止痛之功，香附善理气疏肝而达止痛之功，二药相合，增强柴胡以疏肝解郁、活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。方用柴胡、枳壳、陈皮、香附疏肝理气，白芍、川芎养血活血；疏肝理气与活血并施，为其配伍特点。在临床运用过程中当根据病人证候随证加减。如肝郁化火者，可添加黄芩、栀子等清热泻火；脾胃虚弱者，可加鸡内金、稻芽、麦芽等健脾运胃。（四）柴胡疏肝散现代药理研究柴胡始载于《神农本草经》，为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根或全草。味苦、辛，性微寒。归肝、胆经。升，阴中之阳。具有解表退热，截疟，疏肝解郁，升举阳气的功效。多用于肝气郁结，气虚下陷、久泻脱肛等证。《本经》中云：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，……推陈致新。” 柴胡的成分复杂，其中主要成分包括柴胡皂苷类、黄酮、丁香酚类、多糖以及甾醇、香豆素、脂肪酸、微量元素等，具有疏肝保肝、 抗抑郁、解热镇痛、 抗肿瘤、减肥降脂等药理作用。药理研究提示柴胡中抗抑郁的主要成分为柴胡皂苷，其机制可能与脑内神经递质多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）含量改变有关。这也可能是柴胡治疗强迫症的关键。陈皮为芸香科植物橘及其变种的干燥成熟果皮。味苦、辛、性温。归脾经、肺经。具有燥湿化痰，理气健脾之功效。《神农本草经》言陈皮“气味苦辛平五毒，主治胸中烦热，逆气，水谷。久服去臭，下气能通”李时珍言“。能治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。”陈皮中成分丰富，主要生理活性成分为挥发性成分、黄酮类成分、生物碱以及多糖类等。动物实验证明陈皮提取物具有抗抑郁作用，这可能是因为陈皮提取物能增加 CUMS 模型小鼠海马BDNF含量有关。小鼠实验中陈皮能通过增强胃肠蠕动，增强抗抑郁药物的治疗效果。此外，陈皮中的黄酮类成分还具有抗炎及抗氧效果，对心脑血管疾病具有预防和治疗作用。川芎为伞形科植物川芎的干燥根茎。归肝、胆、心包经。具有活血祛风、行气止痛的功效。《神农本草经》言其“味辛，温。主治中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子”张景岳言“其性走善，又走肝经，气中之血药也。” 现代研究表明，川芎的主要活血成分包含挥发油、生物碱、有机酸、脑苷脂和神经酰胺[41]等。多项药理研究表明，川芎具有抗氧化、抗菌抗病毒、抗血栓形成的作用，临床在心脑血管系统、呼吸系统、神经系统中运用广泛[42-43]。川芎具有抗抑郁的作用，能用于治疗血管性抑郁症，主要体现在促进神经细胞恢复、改善脑血流及抗神经细胞凋亡上[44]。枳壳为芸香科常绿小乔木植物酸橙之成熟果实。药性：苦，辛，微寒。归脾、胃、大肠经。药性：苦，酸辛，微寒。归脾、胃、大肠经。枳壳性缓，能理气宽中，消胀除痞用于上中焦。《开宝本草》云：“主风痒麻痹，通利关节……逐水，消胀满大肠风，安胃”。枳壳主要药理成分为挥发油、黄酮类等[45]，研究发现枳壳能改善消化不良、促进胃肠动力及抗氧化、抗抑郁的作用。抗抑郁作用主要和海马糖皮质激素受体mRNA、皮质脑源性神经营养因子mRNA表达相关[46]。芍药位毛茛科植物芍药的干燥根。味苦、酸，性凉。归肝、脾经。具有养血柔肝，缓急止痛，敛阴收汗的功效。书云“味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。芍药苷是白芍的有效成分，具有镇痛镇静、抗炎 、抗病毒、护肝等作用，镇痛作用主要通过α2-肾上腺素能受体、阿片受体介导，镇痛过程中使用纳洛酮等阿片类受体阻断剂时，镇痛效果可被抑制[ 47]。香附为莎草科植物莎草的干燥根茎。味辛、微苦、微平，性平。归肝经、脾经、三焦经。具有疏肝理气解郁，调经止痛，安胎的功效。用于肝气郁结者。《本草纲目》称其为女科之主帅也。汪昂在《本草备要》中说香附“利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满，胕肿腹胀，脚气，止心腹肢体头目齿耳诸痛，……妇人崩漏带下，月经不调，胎前产后诸病” 香附主要成分为挥发油类、黄酮类、 生物碱类、酚类等化合物[48]。研究发现香附具有抗抑郁、降血糖、抗肿瘤、抗炎等作用，抗抑郁机制可能与提高脑内多巴胺(DA)和5-羟色胺( 5 -HT) 单胺类神经递质的含量有关[49]。甘草为豆科植物、胀果甘草、光果甘草的干燥根及根茎。药性：味甘，性平，归脾、胃、肺、心经。具有补脾益气，缓急止痛，清热解毒，调和诸药等作用，生甘草长于清热解毒，炙甘草长于补脾和胃、益气复脉。多用于心脾气虚、挛急疼痛、调和药性等。《本草汇言》云：“和中益气，补虚解毒之药也。”生甘草可以缓急止痛，炙甘草可以补心益脾，均可用于广泛性焦虑症患者。甘草主要成分含甘草黄酮类、甘草酸类等。通过调节神经细胞突触可塑性关键蛋白的表达，甘草活性物质黄酮类可以起到抗抑郁作用[50]。甘草还有抗心律失常、抗炎、降糖降脂、保护肝脏、抗肿瘤等作用[51]。（五）本研究存在的缺陷及改进措施1.样本量问题由于经费、时间，研究人员等原因所限，每组的样本量较小，影响了实验结果的客观性及代表性，可能给实验结果带来一定偏差。2.研究时间本实验研究时间为8周，总体时间太短，中药增效及抗抑郁药物维持①研究观察时间较短，未能较全面观察不同治疗措施所可时间均较长，应尽量延迟观察时间，保证患者依从性，避免时间过短对实验结果产生偏差。3.目前中医对强迫症的认识还存在着不足，首先理论体系不够完善，缺少系统的病因病机理论研究。（六）小结本试验通过设定对照组（盐酸舍曲林片）和研究组（柴胡疏肝散联合舍曲林）观察柴胡疏肝散联合舍曲林在治疗肝郁气滞型强迫症的疗效及不良反应，研究过程中采用Y-BOCS评分表、HAMD量表及中医症状量表来评定患者治疗后的疗效；采用TESS 副反应量表，监测生命体征及实验室检查评定不良反应。第2周、第4周、第8周两组Y-BOCS评分研究组均低于对照组，具体统计学意义，提示研究组起效相对更迅速，证明了中药的增效作用；第8周后研究组总有效率高于对照组，且副反应也较对照组少，治疗过程中实验室检查、心电图监测均未发现明显异常，提示研究组疗效高，安全可靠。结论第一，采用柴胡疏肝散联合舍曲林治疗强迫症痊愈率、总有效率均较单用舍曲林治疗高，统计学具有差异。且在第8周末时，研究组的Y-BOCS及HAMD评分较对照组低，统计学具有显著差异。第二，治疗过程中，分别于第2周、第4周。第8周用TESS量表评估患者的不良反应，通过比较，研究组的不良反应较对照组不良反应发生率更低，其中P＜0.05。第三，中医治疗强迫症可以体现中医的治疗特殊—整体观及辨证论治，本实验均为肝郁气滞证型，临症施治时还可以灵活加减中药，从试验结果可以看出柴胡疏肝散联合舍曲林治疗肝郁气滞型强迫症的疗效高，不良反应低，具有一定的临床推广意义。