冯斌医生的科普号

咨询者在家人的陪同下来到诊室，咨询师让家人说说情况，家人说她近半年来经常哭，晚上睡眠差，但具体的事情还是让她自己讲把。待家人离开后，咨询师让她左握上“减压仪”，接着，她讲述了她的心结。她一边流泪一边讲

老伴去世称之为居丧反应，又称悲伤、哀痛，指对重大丧失的正常性反应。主要指配偶、双亲、子女的过世，但也可以是健康、肢体、看护者、安全或居所等对象的丧失。大多数人在居丧后经历了正常的悲伤，忍受了一段时间的

近年来，在门诊就诊的青少年患者中，经常看到孩子的手臂上出现多道划痕，少则2-3道，多则上百道，深浅不一，浅者表皮破损，留下一道道深遏色的疤痕；深者真皮破裂，流血不止，需到医院包扎；这些青少年感到自残行

她，28岁，5年前看了一本小说之后，开始担心家里的人会不会有“乱伦行为”。原来这本小说里描述了一位有“乱伦行为”的人。她最早担心的是跟她住在一起的外婆，不停地问外婆：“你年轻的时候没有乱伦行为吧”，把外婆问得很尴尬，“臭丫头！你怎么会问这种问题呢？我怎么会有呢？”但她还不甘心，问了一遍还不够，开始时每天问2~3次，到后来每天问7~8次。除了怀疑外婆有乱伦行为之外，还怀疑父亲、母亲有乱伦行为。到最后，还怀疑自己会不会做出乱伦的行为来。经常在想，要是家里的人或自己有乱伦行为那该怎么办？自己也知道家里的人不会有乱伦行为，但万一有那该怎么办？终日处于焦虑、紧张状态。从那之后，她就在家人的陪同下，走上了治疗之路。去过很多医院，多数医生认为她的思维很怪，诊断是精神分裂症。并在精神科病房里住了3个月，先后分别给与维思通、奥氮平、氯氮平等治疗，病情不见好转；由于出现抑郁情绪，曾被诊断过抑郁症，采用百忧解治疗，病情也不见好转。我在精神检查时发现该患者主要存在反复怀疑周围的人有“乱伦行为”，担心“乱伦行为”的出现。她也知道家里人是不会有“乱伦行为”的，自己更不会有“乱伦行为”，但就是控制不住地要想这个问题，控制不住地要问这个问题，只怕出现万一。她是一位强迫症的患者。其思维是比较怪的，但很多强迫症患者的思维都是很怪的，关键是有没有认识到自己的想法是错误的。给她采用舍曲林50mg/日加氯米帕明75mg/日治疗，半个月后症状就开始好转，一个月后症状基本消失。

抑郁症非常普遍。事实上，你可能每天都和某位抑郁症患者在一起，却不知道他或她正遭受着抑郁症的折磨。然而，也有一些症状可能预示着抑郁的迹象，如疲劳、悲伤、情绪低落、性欲低下、自卑、食欲不振、感觉艰难的日子永远不会结束，以及从不接受邀请与朋友外出或参加活动。我知道这似乎是一张抑郁症倾向的清单，但还有更多的行为可能表明你或你认识的人患有抑郁症。在临床试验中，精油已被证明可以提升情绪。你可能想知道精油的工作原理。精油气味直接传递到大脑，它们是情绪的触发因素。边缘系统评估感官刺激，记录为快乐、痛苦、危险或安全。然后创建并最终指导我们的情绪反应，其中可能包括恐惧、愤怒、沮丧或被吸引的感觉。我们的原始情绪和荷尔蒙平衡是对最基本气味做出的反应。这使得嗅觉在我们日复一日的生活中变得非常强大，因为它们是通往记忆和情感的直接途径——这就是为什么它们可以对抗抑郁和焦虑。以下是我最喜欢的抗抑郁症精油:01佛手柑（Bergamot)佛手柑精油是一种很好的抗抑郁药，因为它可以促进兴奋。佛手柑可以通过改善血液循环来创造快乐、新鲜和活力的感觉。它也证明了作为一种焦虑症的自然疗法的能力，在2011年泰国的一项实验研究发现，佛手柑降低了大鼠的焦虑反应。2011年的另一项研究假设，将含有佛手柑的混合精油应用到参与者身上会有助于治疗抑郁症。将佛手柑与薰衣草精油混合，根据参与者的血压、脉率、呼吸频率和皮肤温度进行分析。此外，受试者必须从放松、活力、平静、注意力、情绪和警觉性等方面对情绪状况进行评分，以评估行为的变化。与安慰剂组相比，混合精油可显著降低脉率和血压。在情绪层面，混合精油组的受试者比对照组的受试者认为自己“更平静”和“更放松”。这项研究证明了薰衣草和佛手柑精油混合物的放松效果，并为其用于治疗人类抑郁症或焦虑症的药物提供了证据。你可以将佛手柑精油在手心滴2～3滴，然后凑近鼻子，缓缓吸入。也可以将精油涂抹在脚底或腹部。（注意：佛手柑含有呋喃香豆素，有光敏性，不宜在白天涂抹在暴露的皮肤上）02薰衣草（Lanvender)薰衣草精油有益情绪，长期以来被用来帮助对抗抑郁症。《国际精神病学临床实践杂志》（International Journal of Psychiatry in Clinical Practice）发表的一项研究报告指出，80毫克（约3滴）薰衣草精油胶囊（将精油滴入空胶囊中，用温水送服）有助于缓解焦虑和抑郁。研究还显示，使用薰衣草精油治疗焦虑和抑郁没有副作用。这是一个好消息，因为我们知道化学合成的精神药物通常有许多副作用。2012年发表在《临床实践的辅助疗法》（Complementary Therapies in Clinical Practice）上的一项研究对28名产后抑郁症高危妇女进行了评估，发现她们在家中实施了四个星期的薰衣草精油熏香治疗计划后，产后抑郁症和焦虑状况明显减轻。另一项研究表明薰衣草薰香疗法可以改善人们的情绪，这一研究针对的是「创伤后应激障碍」(PTSD-Post Traumatic Stress Disorder)的患者，它会导致抑郁。薰衣草有惊人的效果，表现出能有效改善不良情绪。研究结果显示，每天使用薰衣草精油可以有效减少32.7%的抑郁状况，并显著降低了47名PTSD患者的睡眠障碍、情绪波动，从而改善了整体的健康状况。为了缓解压力和改善睡眠，晚上睡觉时在床边放一个扩香器（香薰机），或者晚上看书、放松下来时在整个房间里熏香。此外，也可以在耳后涂抹精油获得同样的好处。03罗马洋甘菊（Roman Chamomile)洋甘菊是应对压力、促进身心放松的最佳药材之一。这就是为什么你能看到洋甘菊作为一个流行元素应用在蜡烛和其他芳疗产品中，比如茶、酊剂或精油。洋甘菊通过舒缓的特性来帮助抑郁症，从而为情绪带来益处。根据《健康、医学和药理学评论》（Alternative Therapies in Health、Medicine and Pharmacognosy）中关于替代疗法的研究，经常推荐洋甘菊精油，通过吸入洋甘菊蒸气作为治疗焦虑和一般抑郁症的天然药物。04依兰依兰（Ylang Ylang)依兰依兰是一个有趣的名字，它有惊人的好处，有助于避免抑郁症和与抑郁症相关的负面情绪。嗅吸依兰依兰精油可以对你的情绪产生直接的、积极的影响，并起到温和的治疗抑郁症的作用。研究表明，它有助于释放负面情绪，如愤怒、低自尊甚至嫉妒！依兰依兰由于其温和的镇静作用，可以减轻压力反应，帮助你放松。为了增强信心、心境和自爱，尝试将精油在家中扩香，或者涂抹并按摩皮肤。

女，28岁。反复多想反复洗手等6年。2013年11年4日初诊。2007年12月的某一天，单位里开会，大家都住在宾馆里，自己被安排与另外一位女孩安排在同一间。刚进房间，就发现地面有一张性感女性的名片，上面写着电话，当时自己就意识到这是一张招嫖的名片，心里感到很恶心。当晚自己就没住这宾馆。但自己的电脑却借给了那位女孩，她在宾馆用了一晚上。电脑还回来以后，开始觉得宾馆的东西不干净，怕被传染性病、艾滋病。在日常生活中，开始怕脏，不敢去宾馆，害怕路边卖避孕套的机器，平时一碰到水就会不停地洗。曾在当地医院、杭州、上海等地就诊，诊断“焦虑症”“抑郁症”“强迫症”，服用过赛乐特、百忧解、左洛复、兰释、氯米帕明、安律凡、维思通、思瑞康和再普乐，疗效均不明显。本次诊断：强迫症。医嘱：穴位刺激调控法治疗（边做穴位刺激，边嘱与医生握手，让她的手放在桌面上），（用手拿写着“艾滋病”的纸条，有害怕，但要她不能洗手），氯米帕明50mg，安律凡2.5mg，氯硝西泮片0.5mg。2013.11.11害怕被传染上性病的症状好一点了，现在晚上睡觉要把一天做的事情想一遍，一定要想完才会去洗澡。医嘱：穴位刺激调控法治疗，氯米帕明50mg，安律凡2.5mg，氯硝西泮片0.5mg。 11.21怕脏，不上外面的卫生间，怕洗手的时间长，被别人看着奇怪，看到路上像小姐的人，不敢走得太近。一般洗手要按自己设定的洗手步骤洗2次，如果中途被打断要重新开始洗。回家洗澡前还是会想一天的事情。看到路边避孕套售卖机上的艾滋病字样会避开。吃了药会感到鼻塞，需要嘴巴呼吸。医嘱：穴位刺激调控法治疗，左洛复50mg，氯米帕明75mg，安律凡2.5mg，氯硝西泮片0.5mg。之后，每月来看一次门诊，强迫的症状缓慢减少，强迫的症状的程度逐步减轻，但药物始终减不下来。2016.02.21患者来看心理咨询门诊，要求接受系统的穴位刺激调控法的治疗，每次治疗50分钟。患者说，看名医门诊已经2年3个月，上厕所后洗一次手就行了，但是要想一下。生活和工作已不太受强迫症状的影响，但患者提出，夫妻结婚已经多年，想要个孩子，要求医生能把抗强迫的药物完全减光。自述，今天早上上完厕所，会回忆刚才是否碰到脏的东西，有固定的动作，如果打断这固定的动作，就要重来；上班经常迟到，每周缺勤1-2天。在市机关上班，在工作中看到“艾滋病”“避孕套”那几个字，洗手要按固定的程序洗。现还在服用左洛复50mg，氯米帕明100mg，安律凡1mg。医嘱：穴位刺激调控法治疗，左洛复50mg，氯米帕明75mg，安律凡1mg。之后每半个月看一次心理咨询门诊。每次治疗，均针对怕艾滋病(让患者手握避孕套)、洗手次数多（边做穴位刺激，边洗手，以控制洗手的时间，训练洗手的程序）、做事后回想多（应用暴露反应阻止疗法）、晚上睡觉迟、早上起不来、出门慢、上班迟到、上班请假多，上厕所的时间长（边做穴位刺激，边上厕所，以及提醒控制时间）等症状，在穴位刺激的同时，展开认知行为疗法治疗。在这同时，随着强迫症状的减轻，逐渐减少药物的剂量。安律凡在3个月后停用；氯米帕明的剂量在半年内减光，减药的过程是100mg，75mg，50mg，25mg，12.5mg，6mg；左洛复的剂量在8个月内减光，减药的过程是50mg，25mg，12.5mg，6mg。药物减光后，前2个月仍坚持每半个月来心理咨询一次；接下来2个月内每3周来一次心理咨询一次；再接下来的2个月，每月来心理咨询一次。最后一次是2017年4月16日。患者自诉洗手可以像普通人一样洗，偶尔会在洗手后深吸一口气；上厕所的时间与常人无差别，做事后没有回想，晚上能按时睡觉；出门时偶尔会回头看一眼，大约几秒钟；原来每周要请1-2天假，现在已经能做到不缺勤。正在备孕阶段。至今患者已停药2年余，没有任何症状复发的迹象。

患者，女性，52岁。主诉：发作性呼之不应25年。现病史：患者25年前开始每月出现5～6次早上醒不过来，常常在上午10点～下午3点才会慢慢清醒。有时醒后虽能睁开双眼，但仍不能与家人对话。为此开始了漫长的就医之路。患者常感到咽喉不适，好像有痰咳不出的感觉，于浙医二院耳鼻喉科就诊，发现慢性喉炎，治疗一段时间后未见好转，医生建议呼吸科就诊。呼吸科住院期间检查发现患有睡眠呼吸暂停综合征，使用过呼吸机治疗，患者因呼吸机佩戴有不适感，使用一段时间后便停用呼吸机。使用呼吸机时，患者呼之不应的症状稍有改善。后患者于上海华山医院神经内科就诊，脑电图检查发现慢波增多，其余检查未发现明显异常，医生未给出明确诊断，对症治疗一段时间后症状无明显好转。患者曾在杭州各大医院及上海多家医院多次就诊，均未明确病因，家人及患者对此疾病均感焦虑不安。目前每周有2-3天早上呼之不应，早上哪怕醒过来，也不能建立正常的对答与交流，往往到下午3:00以后才能起床，起床后感头晕，乏力，很多的家务无法一个人独立完成，部分个人生活需要协助料理，患者自述每天都感觉浑浑噩噩，需要花很大的精力才能让自己清醒，才能勉强完成一些自己想做的事，有时想做一些事，但是总是有心无力，觉得自己在这个家里没什么存在的价值。家里人也为患者的病情担心。因担心乏力走路不稳，患者的第一次就诊是丈夫推着轮椅把患者送到的诊室。综合分析，患者无法正常苏醒的症状，其主要原因仍考虑睡眠呼吸暂停综合征，导致大脑缺氧有关。门诊量表检查：HAMA评分：17分；HAMD-17评分：12分诊断：1.睡眠呼吸暂停综合征；2.焦虑性神经症治疗：1.睡前半小时服兰释2片；2.中药方剂：柴胡、陈皮、川芎、香附、甘草、白芍、白术、茯苓、红景天、黄芪、蝉蜕、荆芥、鱼腥草、桔梗、芦根。14帖，水煎服。3.右侧卧位。第一次复诊（2周后）：患者自述：开始服药后第5天开始，醒来时不会觉得很昏昏沉沉，早上醒过来的时间比之前开始提前，白天不会老想着睡觉。丈夫补充：晚上打呼噜的声音比以前小很多，打呼噜的时间也比以前短。第二次复诊（4周后）：复诊时患者是自己走进诊室的，没有坐轮椅。患者自述：最近一段时间不需要每天用闹钟叫醒自己，有时候能在7点前自然醒来，醒来没有明显的疲惫感，起床不需要别人帮助，能够自己走着去很多自己想去的地方。丈夫补充：现在人比以前精神很多，也不会乱发脾气了，晚上睡觉的时候没有发现夫人有明显憋气的感觉。第三次复诊（6周后）：患者自述：现在每天早上7点都可以按时起床，能为家人准备早餐，有时中午不睡午觉也不会觉得很累，能为家里人做一些事，感觉自己还是一个有用的人。丈夫补充：晚上睡觉时很少听到较吵的呼噜声。第四次复诊（8周后）：睡眠呼吸暂停综合征的症状基本缓解，焦虑情绪基本消失，白天的生活正常无影响。8周后停用中药，每天服用兰释2片。之后每月复诊一次，到目前为止已经半年余，均未出现早上醒不过来的症状。讨论：1.研究发现兰释等SSRI类药物，能够提高睡眠时上呼吸道肌肉的相对活力，能提高舌辅助肌肉的张力，防治睡眠时舌后坠，以减少舌后坠引起的上呼吸道阻塞程度，增加呼吸道的通畅程度，以稳定呼吸模式；2.综合患者病情，处方中药具有抗焦虑，减少咽部炎症，增加大脑的供氧量的作用。其中：红景天：中国古代第一部医学典籍《神农本草经》，将红景天列为药中上品，服用红景天轻身益气，不老延年。《现代实用本草》言其作用有七，即“抗疲劳作用、强心作用、抗炎作用。黄芪：补气所以尤善治气虚，用于益气升阳；3.《千金要方·道林养性》说：“屈膝侧卧，益人气力，胜正偃卧”，《道藏·混元经》说：“仰面伸足睡，恐失精，故宜侧曲”，这说明侧卧比仰卧好。侧卧益气活络，仰卧则易造成恶梦，失精和打鼾。《释氏戒律》说：“卧为右侧”，《续博物志》说：“卧不欲左肋”，古今医家都选择右侧卧为最佳卧姿。这是因为右侧卧优点在于使心脏在胸腔中受压最小，利于减轻心脏负荷，使心输出量增多。另外，右侧卧时肝处于最低位，肝藏血最多，加强了对食物的消化和营养物质的代谢。右侧卧时，胃及十二指肠的出口均在下方，利于胃肠内容物的排空。

强迫症是一种难治性疾病，有人把它称之为“精神癌症”。就强迫症而言终身患病率的为1.9%～2.5%（美国，1994）。由此推算，我国目前约有强迫症患者2280万，而我省约有强迫症患者81万。强迫症是最常

2015-08-04浙江在线星岛环球网消息：不知道从啥时候起，我们身边自称“强迫症”的人越来越多，微博、朋友圈的九张配图少发一张，底下就有人留言了：强迫症表示不能忍！但是，你知道吗？强迫症有“精神癌症”之称，他们的世界并不轻松。奥斯卡金像奖电影《火柴人》中，尼古拉斯·凯奇就饰演了这么一个强迫症患者——罗伊。火柴人——美国俚语，意思是指那些骗术高超、精心编织谎言让别人心甘情愿受骗上当的诈骗犯，即使他手上只有一盒火柴，他都有办法用高超的骗术，让一堆人捧着现金抢着向他买火柴。罗伊正是这样一名“火柴人”，他和搭档弗兰克一起干了很多年，靠着他们高超的骗术伎俩，屡屡得手。但是对于罗伊来说生活却是一团糟糕，与妻子离婚近15年，陪伴罗伊的就是一只填满了钞票的雕像狗，他还患有严重的强迫症，他总是会做一些无法控制的动作，比如总是担心门管不好，关门必须关三下，还要数着“一、二、三”，比如外出总是脸部抽搐，比如总是想要打扫周围的环境……这样的罗伊，只能依靠医生所开的药物维持生活。洁癖是典型症状强迫症后果很严重在浙江省立同德医院副院长冯斌主任医师看来，罗伊的症状还属于轻度的强迫症，“我遇到过最严重的病人，因为担心门关不牢干脆就没有办法离开家里。”罗伊在一次精疲力竭的家庭大扫除之后，向他的家庭医生诉说：“听着，医生，上周二我一整天都躲在家里擦地毯。每当我盯着地毯看时，我总担心自己会吐。我在想，我是个成年人了，我应该能清楚自己脑袋里有什么感觉。我越这么想，就越觉得应该饮弹自尽，一了百了。不过想到自尽，我又担心会把我那该死的地毯弄得一塌糊涂。”喜欢打扫，也许在常人看来，这只是洁癖，但是作为我省精神疾病领域的权威专家，冯斌主任医师提醒说：“洁癖是最典型的强迫症症状之一。”强迫症会造成这么巨大的痛苦吗？冯斌肯定了这一说法，“尽管从电影剧情来看，他的病情没有严重到要自杀的地步，但是强迫症患者的确很痛苦，他们永远生活在矛盾中，一边极度好胜，一边又很自卑，觉得自己做不好，我给浙江大学学生讲课的时候，就提到过，有人因为严重的强迫症而自杀。”冯斌说的这个人叫魏东，曾任国金证券董事、九芝堂股份有限公司董事，2008年，事业如日中天的魏东跳楼身亡，年仅41岁。魏东在遗书里写道：“由于长期的工作压力，近年来我的强迫症越发严重，本想今年能放下工作，安心休养，医治这种精神上的病症，但近期外部环境又给了我巨大的压力，强迫性的动作，强迫性的思维，如影随形，几乎时时刻刻困扰着我，伴随着严重的失眠和抑郁，使我无法面对生活，对于未来能否摆脱它毫无信心，而且长此以往会拖累我的爱人，我的家庭不堪重负……”最小的强迫症患者仅6岁孩子经常咬指甲要注意冯斌给自己的强迫症病人建了个档案库，从2004年到2012年的八年时间，一共接诊了594名强迫症患者，但是，今年仅7月份一个月，冯院长的门诊病人就有98位是强迫症。除了人数的上升，年轻化也是一个趋势，找冯斌看病的最年幼病人是个学龄前的孩子，年仅6岁。“幼儿的表现和成人可能又有区别，就拿这个小朋友来说，他经常咬指甲，十个指甲都被咬得光光的，不管裤子掉没掉，反复地去拉裤子，而且学数数的时候，经常会想这个数字吉不吉利。”除此之外，冯斌说，幼儿典型的强迫症就是按照自己的意愿去强迫家长，比如说，反复询问某件事，强迫家长一定要按照他的说法去讲这件事，频繁出现这些情况的时候，家长就要警惕了。这么小的孩子为什么会得强迫症？冯斌表示对于强迫症的病因，医学界还没有一个确定的说法，目前认为强迫症的发病主要与心理社会、个性、遗传及神经内分泌等因素有关，比如说太好胜，父母太爱干净，这种人比较容易得强迫症。求完美是轻微的强迫症状反而是好事剧中罗伊去寻求治疗时，医生给他开了“抗强迫症”的药剂，他的症状有所好转，但是事实上，医生开给他的是普通的营养药。对此，冯斌认为这是电影的艺术创作，“强迫症是很难治疗的，传统心理及药物治疗有效率很低，在世界卫生组织发布的数据中，该病的社会经济负担位列所有疾病的前十位，营养药对强迫症是没有治疗作用的。”据冯斌介绍，目前常用的治疗方法有：认知行为疗法，比如说暴露疗法，“就是说病人越不能忍受什么，我就让他处于什么环境中。”因此冯斌的门诊室里经常准备着类似垃圾桶之类的道具，就是给“洁癖者”治疗用的；精神分析疗法，“不过这个起作用可能要20年”；药物治疗；还有冯斌引进并创新的中医疗法——“穴位刺激”疗法。“这样几种方法，用得得当，治疗起来还蛮有成就感的。”不过冯斌也提到，在不影响到正常学习、工作、社交的情况下，有一点轻微的强迫症状还是好事，“比如说你追求完美，那你在学习和工作上可能会更出色，你爱干净，至少居住环境很舒适，个人卫生也很注意，这都是积极的一面，只要你自己觉得不痛苦，没有影响到自己的生活就行了。”如果感觉到有点影响生活了，冯斌建议，可以尝试自我控制，比如说关门，觉得没关好，检查一次确认之后，就不要再去检查了；还可以转移注意力，提示自己不要反复想某一件事，适当运动和保持良好的情绪也有一定的帮助。

强迫症是临床精神科常见疾病之一，发病率仅位于抑郁症、酒精依赖、社交恐惧症之后，是第四位常见的精神障碍。患者常常出现的无法控制的强迫思维和或强迫行为，如强迫计数或强迫洗涤，患者能意识到自身的思维和或行为异于常人，但苦于无法控制及摆脱，常引发一系列焦虑或抑郁情绪，严重者会甚至会影响其社会功能。有研究报道[1],强迫症发病率大约为1%～3%，最终发展成难治性强迫症大约的有30%～40%。强迫症的病因及发病机制目前尚不明确，目前比较认可的是强迫症发病与脑内5-羟色胺（5-HT）水平相关[2]。目前, 强迫症治疗的首选药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRIs），包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等药物, 但其治疗缓解率仅为40%～60%[3], 另外一些常用治疗药物包括氯丙咪嗪、文拉法辛等，常配合使用抗精神病性药物奥氮平、利培酮、氯氮平、喹硫平等药物[4]。单纯服用西医药物治疗强迫症不良反应大,而且容易复发，因此药物治疗结合中医治疗如中药、针灸等治疗强迫症越来越受到社会关注。强迫症在我国古代医籍中记录不多，没有明确病名与之相对应，仅可见一些类似症状记录如“洁癖”“妄执”等。如唐代冯贽《云仙杂记》记载唐代诗人王维之洁癖:“性好净洁，地不容浮尘。日有十数扫饰者，使两童专掌缚帚，而有时不给。” 一般认为，强迫症的原因为内因外因共同作用导致，外因可由外感六淫、劳倦伤食及“胎传”等因素导致，内因为多个脏腑功能失调如肝、胆、肾、心、脑等。或因精神刺激、情志不调，肝胆疏泄失常，心神受扰，或因痰火瘀血内伤，或因先天禀赋所致，胆气亏虚，难以决断而发为强迫症。本病虚实夹杂，一般初病多实，久病多虚。历代医家在治疗强迫症上各有特色，对五脏侧重各有不同，导师冯斌教授长期从事强迫症的诊治研究，认为强迫症是郁病的一种表现类型，诊治上当从肝论治，认为该病发病初期多因长期情志不遂或郁气结于肝胆，肝胆疏泄不利，数谋虑而难决断，致患者动作拘泥刻板，一丝不苟，虽知动作荒谬，但不能自已，在临床上肝郁气滞为其常见证型。因此，本课题使用柴胡疏肝散联合舍曲林治疗肝郁气滞型强迫症，意在观察其临床疗效及不良反应，为临床治疗强迫症提供新的治疗思路及参考依据。临床研究一、 临床资料（一）一般资料1.研究对象本研究病例均对象为来源于在浙江省立同德医院精神卫生中心门诊部或浙江省精神卫生中心接受住院治疗的强迫症患者，收集时间为2017年9月到2018年12月。本阶段共诊治600例强迫症，辨证后肝郁气滞证型患者138例，按诊断标准、纳入标准、排除标准及剔除标准共收入90人，其中女性43例，男性47例，在征得患者本人同意后双方签订知情同意书，开始对患者进行临床研究。2.诊断标准2.1西医诊断标准参照CCMD-3 (《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三部》)的诊断标准：（1）症状标准1.符合神经症的诊断标准并以强迫症状为主，下列至少具备 1 项：①以强迫思维为主，包括强迫性对立观念、强迫情绪、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫性穷思竭虑等；②以强迫动作为主，包括反复洗手、计数、排序、核对、询问、仪式化动作等；③上述两项的混合形式；2.患者知道所有强迫症状起源于自己内心而不是他人及外界影响强加的；3.上述强迫症状反复出现，患者知道这些思维或行为没有意义，并感到不快甚至痛苦，付出行动尝试抵抗，却效果不佳。（2）严重标准：社会功能受损。（3）病程标准：符合诊断标准至少已经3个月。2.2中医诊断标准：参考全国高等医药院校统一规划教材第六版《中医内科学》、《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》及国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.2-1997）拟定肝郁气滞型强迫症的中医标准。主症：情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息。舌苔薄白，脉弦紧。女性乳房胀痛，月经不调，次症：咽喉异物感，寐差多梦，头痛目眩，口苦咽干。3.纳入标准（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三部》强迫症诊断标准。（2）耶鲁-布朗强迫症严重程度量表（Y-BOCS）得分≥16 分（单纯的强迫行为或强迫思维仅需≥10 分）。（3）年龄区间为18～60岁；（4）小学及以上文化程度；（4）实验室检查及躯体功能正常(有轻微异常时由负责医师确定其是否可以入组)；（5）签署知情同意书，并能按计划坚持治疗的患者。4.排除标准（1）其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症或恐怖症；（2）脑器质性疾病特别是基底节病的继发性强迫症状；（3）严重躯体疾病（如恶性肿瘤、躯体障碍、内分泌疾病等）所致精神障碍者；（4）存在严重心、肝、肾功能不全，及其他实验室检查异常或心电图明显异常患者；（5）患者既往对本研究药物舍曲林存在严重过敏反应或躯体不能耐受；（6）患者入本研究前4周内服用过治疗精神类药物或参加其他临床试验的患者；（7）有高度自杀危险者；（8）目前正处于备孕期间或孕妇及哺乳期间患者；（9）无法有效沟通，不理解量表内容，无法评估疗效者5.剔除及脱落标准（1）入组后发现不符合纳入标准或者符合任何一条排除标准者（2）治疗过程中发生严重不良反应，原有症状加重或者发生其他严重疾病，经医生判断，无法继续完成该临床研究者。（3）治疗过程中，患者未按规培服药或服用其他药物导致资料不完整或资料不准确，难以评价治疗效应及药物不良反应者。（4）其他原因患者主动提出退出该临床研究的要求者。（5）未能规律就诊，治疗途中失访者。6.病例脱落的处理（1）病例脱落后，通过电话或者微信尽可能联系患者，询问患者脱落原因，及最后一次服药时间，并做记录，完成所能完成的评价项目。（2）因不良事件、治疗无效而退出临床研究患者，根据患者实际情况，采取相应治疗措施，避免病情加重。（3）保存所有剔除及脱落病例患者的相关资料，以便最终进行整体分析及统计所需分析脱落病例可能对研究结论的影响，不增加新病例来补充替代脱落病例。二、研究方法（一）随机分组采用SAS软件生产随机数字表，根据随机数字表采用单盲随机对照方法，将90例符合上述临床诊断标准且符合纳入标准的患者随机分成2组：对照组（舍曲林组）和研究组（柴胡疏肝散联合舍曲林组），每组患者各45人。经患者理解并签署相关知情同意书后，按照临床试验相关要求认真填写临床研究手册。（二）研究用药1.中药汤剂柴胡舒肝散的组成柴胡10g 陈皮6g 川芎6g 枳壳6g 芍药6g 香附6g 甘草4.5g本方出自《景岳全书》，临床应用当随证加减。由浙江省立同德医院中药房提供本研究用的中药材。2.西药盐酸舍曲林片本研究用的盐酸舍曲林片（左洛复）由大连辉瑞制药有限公司生产，批准文号为国药准字H10980141，规格为50mg/片，铝塑包装，14片/盒。（三）治疗方法对照组：单纯服用盐酸舍曲林片，前2天服用半片(25mg)，QD；第3天增加到1片（50mg），QD；根据病情需要可逐渐增大剂量，最大剂量3片（150mg），QD；早饭后立刻服用，试验过程中依据病人的耐受量和病情调整药物剂量。存在失眠症状的患者可予小剂量的氯硝西泮改善睡眠，剂量为（0.25~0.5mg，QN），总共治疗时长为8周。研究组：口服盐酸舍曲林的基础上加用柴胡疏肝散汤剂。由中药房制作成100mL/袋的煎剂，每天早晚饭后各服用一次。存在失眠症状的患者可予小剂量的氯硝西泮改善睡眠，剂量为（0.25~0.5mg，QN），总共治疗时长为8周。在治疗开始前、治疗第2、第4、第8周分别填写Yale-Brown强迫症量表（Y-BOCS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、中医症状量化评分表及副反应量表（TESS），疗程结束后，对量表得分进行前后对照。（四）观察指标1. 中医症状量化评分根据上述暂定肝郁气滞型强迫症诊断标准及我科研究小组多年临床经验拟制定《肝郁气滞型中医症状量化评分表》（见表7）。2．疗效判定标准（1）临床治愈：强迫思维、动作消失或基本消失，Y-BOCS量表减分率≥75％，中医症状量化评分表减分率＞80%；（2）显效：强迫思维、动作明显改善，Y-BOCS量表减分率介于50％～75%之间，中医症状量化评分表减分率＞50%；（3）有效：强迫思维、动作均有好转，Y-BOCS量表减分率介于25％～50%，中医症状量化评分表减分率＞25%；（4）无效：强迫症状未见好转甚或加重，Y-BOCS量表减分率<25％，症状、体征无改善。注：计算公式为：[(治疗前得分-治疗后得分)÷治疗前得分]×100％。3．安全性评价（1）不良反应：采用治疗TESS评定不良反应及精神症状稳定性，观察在治疗过程中，患者是否有出现其他精神症状或者明显的精神症状波动，及其他治疗副反应。（2）生命体征：治疗前后分别监测心率、血压、三大常规、肝肾功能、心电图。4．统计学方法本研究采用SPSS19.0统计软件处理研究数据，对计数资料以率(％) 表示，采用χ2检验；对计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示，则采用t检验；等级资料则采用秩和检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。三、研究结果（一）一般资料本次研究共收入患者90人，对照组与研究组各45人，全部完成8周治疗，治疗过程中无脱落及剔除。（二）基本资料1.性别构成90例患者中，男性：女性=47：43。其中，对照组男性：女性=25：20研究组男性：女性=22:23，见表1。表1 两组患者性别分布情况经卡方检验，二组患者在性别构成方面无差异性（P=0.53>0.05），具有可比性。2.年龄分布表2二组患者年龄分布情况经检验二组患者年龄分布符合正态分布，P=0.61＞0.05，两组患者在年龄分布上无差异，具有可比性。3.治疗前Y-BOCS 量表及HAMD量表评分表3 两组患者治疗前Y-BOCS、HAMD分值情况经t检验，治疗前两组患者Y-BOCS评分及HAMD评分无统计学差异，P分别为0.52、0.38（P＞0.05）。4.治疗前中医症状分布情况表4 患者治疗前中医症状分布（例）经卡方检验，二组患者治疗前中医症状分布无统计学差异（P>0.05），具有可比性。5.治疗前两组患者中医症状量化评分表评分情况表5 治疗前中医症状量化评分表评分情况治疗前二组患者中医症状量化评分表评分符合正态分布，采用t检验分析方法，统计学无意义（p>0.05），提示两组患者治疗前中医症状量表评分具有可比性。（三）临床疗效判定1.治疗8周后两组疗效比较对照组45例，痊愈4例(8.9%)，显效14例(31.1%)，有效14例(31.1%)，无效13例(28.9%)；研究组45例，痊愈13例(28.9%)，显效16例(35.6%)，有效12例(26.7%)，无效4例(8.9%)，见表6。表6治疗8周后疗效比较经卡方检验，P＜0.05，具有统计学意义，治疗8周后，两组患者在治疗疗效上，研究组高于对照组。2.两组患者治疗前后Y-BOCS评分比较治疗后两组患者第2周、第4周、第8周Y-BOCS评分逐渐减小，组内比较采用配对t检验，统计学提示均有显著意义(P＜0.01)；治疗第2周组间比较，Y-BOCS评分具有统计学意义(P＜0.05)；治疗第4周和第8周组间比较Y-BOCS评分具有显著意义（P＜0.01），提示研究组治疗疗效高于对照组。详见表7。以Y-BOCS评分作为因变量，观测时点作为时间因素，组别作为自变量纳入重复测量方差分析模型，Mauchly 球形假设检验显示，观测时点数据不符合球形假设( x2 = 387.10，P＜0. 01) ，采用Greenhouse-Geisser 法校正。校正及组间效应方差分析见表7 ，模型中不同时间之因素间差异统计学有显著性意义(P＜0.01)，呈现Y-BOCS评分随观测时间推移显著减少；组别间P=0.004，提示舍曲林联合穴位刺激调控法组Y-BOCS评分低于舍曲林组，且具有统计学差异。表7两组患者治疗前后Y-BOCS评分比较（分,x±s）3.治疗前后HAMD量表得分比较以HAMD评分作为因变量，观测时点作为时间因素，组别作为自变量纳入重复测量方差分析模型，Mauchly 球形假设检验显示，观测时点数据不符合球形假设( x2 = 387.10，P＜0. 01) ，采用Greenhouse-Geisser 法校正。校正及组间效应方差分析见表8 ，模型中不同时间之因素间差异统计学有显著性意义(P＜0.01)，呈现HAMD评分随观测时间推移显著减少；组别间P=0.001，提示舍曲林联合穴位刺激调控法组HAMD评分低于舍曲林组，且具有统计学差异。表8两组患者治疗前后HAMD评分比较（四）两组患者中医症状疗效比较本研究采用中医症状量表来评估患者治疗前与治疗后的中医症状改善情况，治疗后第2、4、8周对照组和研究组的中医症状评分均有下降，t检验提示有统计学意义（P<0.05）；治疗后，组间评分比较，第2周、第4周、第8周评分均具有统计学意义（P<0.05），提示两组中医症状均有改善，以研究组改善更为明显，见表9。表9 治疗前后两组患者中医症状量化评分表评分(±S，分）注：*与同组治疗前P＜0.05；△与对照组治疗后同时间比较，P＜0.05。（五）安全性评估1、不良事件：对照组与研究组均出现不良反应事件，其中对照组出现16例（35.6%），其中包括恶心6例，便秘4例，头晕头痛3例，口干口苦1例，皮疹1例；其中皮疹患者予赛庚啶1片 qd抗过敏对症处理，3天后症状消失，余患者症状轻微，暂不予处理。研究组出现不良反应6组（13.3%），其中恶心2例，口干口苦2例，头晕头痛2例，便秘1例。研究组组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。2、治疗后第2、4、8周两张患者TESS量表评分呈下降趋势，经多变量方差分析，相同时间阶段组间比较有统计学差异（P<0.05），提示对照组副反应症状较研究组明显，见表10。表10治疗后TESS评分比较(±S，分）注：△与对照组同时间比较，P＜0.05。3、两组患者治疗后一般生命体征以及实验室检查包括肝肾功能、三大常规及心电图等检查均与治疗前无显著变化，无统计学意义（P>0.05），两组患者用药安全可靠。四、分析与讨论强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）又称强迫性神经症，主要临床症状包括反复出现的强迫思维和或强迫动作。强迫思维是患者内在的一种强迫性心理活动，一般包括强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫怀疑、强迫对立、强迫情绪等；强迫行为一般是容易被周围人观察到的具体动作，临床常见的有反复检查、反复洗涤、强迫计算、强迫性仪式动作等。患者能够意识到自身的观念和行为于常人不同，但却无法改正，或者强迫改正时感觉到内心痛苦和焦虑，影响到正常日常生活及社交[5]。回顾性研究发现[1],强迫症发病率大约为1%～3%，其中30%～40%的强迫症患者会发展成难治性强迫症。在美国，强迫症是继恐惧症、物质滥用、和重症抑郁之后的第四大精神科常见疾病[6]。近年来，科技的发展和知识的爆炸，人们承受的社会压力大大升高，其发病率呈也呈上升趋势，人们对该病认识程度及就诊率大大提高。性别在强迫症发病率无明显差别，脑力劳动者发病率较高。随着强迫症发病率逐渐升高，强迫症的治疗效率却没有明显提高。目前，强迫症的治疗主要依靠药物治疗，中国的强迫症防治指南提出强迫症治疗一线用药为SSRIs药物如舍曲林[7]，但其治疗缓解率仅为40%～60%[3], 另外一些常用治疗药物包括氯丙咪嗪、文拉法辛等，常配合使用利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平等药物[4]。临床治疗强迫症痊愈率低，疗程长，且容易复发，而中医对强迫症的研究有限，治疗上缺乏统一的疗效评定标准。导师多年来致力于强迫症的病因病机及治疗的研究，颇有心得，本研究用导师经验方柴胡舒肝散联合舍曲林治疗强迫症，旨在为临床治疗强迫症提供新的思路。（一）中医对强迫症的认识1.病名沿革强迫症，在中医古籍并无直接病名的相关记载，但其症状古籍中早有描述，目前一般把强迫症归于“妄执”“洁癖”“郁病”“狂证”“癫证”“脏躁”[8]等范畴。2.病因病机强迫症的病因并不是单独存在的，而是内因外因共同作用。一般病因包括外侵六淫、劳逸失调、七情内伤、痰迷心窍及内在脏腑功能失调等，除此，外伤、遗传、饮食等均有可能引发此病。《黄帝内经》有云“肝为将军之官，谋虑出焉；胆为中正之官，决断出焉”、“肝热病者…… 手足燥，不得安卧”。中医认为，肝和胆主管了人在精神活动中谋虑、决断。若是肝盛、胆盛，必将导致多思多虑，难以决断，于思维，则多见强迫怀疑，强迫回忆；于行为则多产生强迫检查、强迫洗涤等。但肝虚、胆虚、肾虚则易对正常事物、环境产生不可理解的恐惧感，《内经》云：“肝虚则善恐”、“肾在志为恐，肾虚则恐惧不安”。临床则多表现强迫性穷思竭虑、强迫情绪等。此脑主神志，对五脏皆有统帅作用，与强迫症的产生关系匪浅。如《本草备要》中说：“人之记性皆在脑中”，《医林改错》提到“灵机记性不在心在脑”。由此可见，强迫症多与脑、肝、胆、肾等脏腑的功能失调密切相关[9]。强迫症初期因多无躯体不适，不易引起重视，病程迁延，故强迫症患者就诊时常呈虚证或虚实夹杂。3.中医对强迫症的治疗选方上，中医必须辨证论治。吴大真等将此病分为心肝血虚型、心胆气虚型、肝肾阴虚型、肝郁脾虚型、肝郁化火型、气滞血瘀型，选方分别补心汤加减、安神定志丸加减、滋水清肝饮加减、逍遥散合柴胡疏肝散加减、龙胆泄肝汤加减、膈下逐瘀汤加减。张连城认为强迫症的发生均与精神因素有关，而胆的功能能改变精神，因而主张从胆论治治疗强迫症，常使用温胆汤、龙胆泻肝汤等方剂。针灸多针刺内关、三阴交、百合、夹脊、劳宫、水沟。电针治疗内关、百会、人中、印堂、承浆等穴位。常联合药物舍曲林、氯米帕明等。冯斌等用低频电刺激双侧内关穴联合小剂量氯米帕明片治疗强迫症。汪艳等治疗强迫症，同样氯米帕明联合穴位刺激调控法，穴位选取神门、内关穴，有效率也得到了提高。心理疗法，又称为“意疗”，以中医五行学说为基础发展的情志相盛法可以对强迫症患者进行干预。（二）西医对强迫症的认识目前西医对强迫症的发病机制尚不清楚，多从生物化学、影像学、遗传性及免疫因素方面研究其发病机理。到目前为止，大多数学者认为强迫症的发病原因可能与患者大脑中中枢神经递质如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素异常有关。大脑内神经递质的失衡状态可能会产生强迫症[13]。影像学研究试图寻找患者脑区中的结构异常来解释强迫症，眶额叶局部血流减少，皮质体积减少是目前教为认可的理由[13-14]。遗传学上从连锁研究、多巴胺能系统等研究上并没有找强迫症的特定基因，但可以肯定的是强迫症具有家族聚集性的特点[16]。西医对强迫症的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。药物治疗目前首选的为5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）类药物。药物治疗效果有限，数据研究，SSRI类药物如盐酸舍曲林、帕罗西汀等有效率仅为40% ～ 60%，TCA药物如氯丙咪嗪治疗强迫症的有效率仅为40% ～ 50%。临床治疗强迫症常使用一些药物强化治疗疗效，如盐酸普萘洛尔、氟哌啶醇及苯二氮卓类药物等。在治疗难治性强迫症时在使用SSRIs类药物同时常添加一些增效剂包括抗精神病性药物如利培酮、喹硫平、奥氮平、氯氮平等。研究报道，使用SSRIs类药物时联合认知行为疗法，可以提高治疗疗效及患者依从性［17］。（三）本研究对肝郁气滞型强迫症的认识导师行医四十余载，总结临床治疗强迫症经验，认为治疗强迫症最重要的乃疏肝柔肝，理气解郁。肝和胆主管谋虑、决断。《内经》云“ 肝者，将军之官， 谋虑出焉”，“ 胆者，中正之官， 决断出焉”。对事物深思熟虑及及时作出正确决断有赖于肝与胆的相合配合。若是肝郁，肝失去正常的谋虑，则多思多虑，难以决断，临床可见于患者强迫观念如强迫怀疑，强迫性穷思竭虑；如气滞，气机不畅，临床可见患者精神抑郁，出现郁闷不乐。因此治疗的关键在于疏肝解郁，减轻患者的妄谋多虑，改善强迫症状及抑郁情绪。柴胡疏肝散来源于张景岳所著《景岳全书》，书云：“若外邪未解而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之…柴胡疏肝散，治胁肋疼痛，寒热往来”。《医学统旨》中：“治怒火伤肝，左胁作痛，血菀于上。”“吐血加童便半盅”。柴胡疏肝散在临床上运用广泛，常用于消化系统疾病，如胃炎、功能性消化不良、肠易激惹综合征等。也可运用于精神方面疾病如抑郁症、焦虑症等，及妇科男科疾病如乳腺增生、早泄等。柴胡疏肝散方由柴胡、枳壳、芍药、陈皮、川芎、香附、甘草七味组成，方子具有疏肝理气，活血止痛之功效。肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满;肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息;脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》"木郁达之"之旨，治宜疏肝理气之法。方中柴胡长于疏肝解郁，用以为君。川芎善于活血行气以达止痛之功，香附善理气疏肝而达止痛之功，二药相合，增强柴胡以疏肝解郁、活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。方用柴胡、枳壳、陈皮、香附疏肝理气，白芍、川芎养血活血；疏肝理气与活血并施，为其配伍特点。在临床运用过程中当根据病人证候随证加减。如肝郁化火者，可添加黄芩、栀子等清热泻火；脾胃虚弱者，可加鸡内金、稻芽、麦芽等健脾运胃。（四）柴胡疏肝散现代药理研究柴胡始载于《神农本草经》，为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根或全草。味苦、辛，性微寒。归肝、胆经。升，阴中之阳。具有解表退热，截疟，疏肝解郁，升举阳气的功效。多用于肝气郁结，气虚下陷、久泻脱肛等证。《本经》中云：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，……推陈致新。” 柴胡的成分复杂，其中主要成分包括柴胡皂苷类、黄酮、丁香酚类、多糖以及甾醇、香豆素、脂肪酸、微量元素等，具有疏肝保肝、 抗抑郁、解热镇痛、 抗肿瘤、减肥降脂等药理作用。药理研究提示柴胡中抗抑郁的主要成分为柴胡皂苷，其机制可能与脑内神经递质多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）含量改变有关。这也可能是柴胡治疗强迫症的关键。陈皮为芸香科植物橘及其变种的干燥成熟果皮。味苦、辛、性温。归脾经、肺经。具有燥湿化痰，理气健脾之功效。《神农本草经》言陈皮“气味苦辛平五毒，主治胸中烦热，逆气，水谷。久服去臭，下气能通”李时珍言“。能治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。”陈皮中成分丰富，主要生理活性成分为挥发性成分、黄酮类成分、生物碱以及多糖类等。动物实验证明陈皮提取物具有抗抑郁作用，这可能是因为陈皮提取物能增加 CUMS 模型小鼠海马BDNF含量有关。小鼠实验中陈皮能通过增强胃肠蠕动，增强抗抑郁药物的治疗效果。此外，陈皮中的黄酮类成分还具有抗炎及抗氧效果，对心脑血管疾病具有预防和治疗作用。川芎为伞形科植物川芎的干燥根茎。归肝、胆、心包经。具有活血祛风、行气止痛的功效。《神农本草经》言其“味辛，温。主治中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子”张景岳言“其性走善，又走肝经，气中之血药也。” 现代研究表明，川芎的主要活血成分包含挥发油、生物碱、有机酸、脑苷脂和神经酰胺[41]等。多项药理研究表明，川芎具有抗氧化、抗菌抗病毒、抗血栓形成的作用，临床在心脑血管系统、呼吸系统、神经系统中运用广泛[42-43]。川芎具有抗抑郁的作用，能用于治疗血管性抑郁症，主要体现在促进神经细胞恢复、改善脑血流及抗神经细胞凋亡上[44]。枳壳为芸香科常绿小乔木植物酸橙之成熟果实。药性：苦，辛，微寒。归脾、胃、大肠经。药性：苦，酸辛，微寒。归脾、胃、大肠经。枳壳性缓，能理气宽中，消胀除痞用于上中焦。《开宝本草》云：“主风痒麻痹，通利关节……逐水，消胀满大肠风，安胃”。枳壳主要药理成分为挥发油、黄酮类等[45]，研究发现枳壳能改善消化不良、促进胃肠动力及抗氧化、抗抑郁的作用。抗抑郁作用主要和海马糖皮质激素受体mRNA、皮质脑源性神经营养因子mRNA表达相关[46]。芍药位毛茛科植物芍药的干燥根。味苦、酸，性凉。归肝、脾经。具有养血柔肝，缓急止痛，敛阴收汗的功效。书云“味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。芍药苷是白芍的有效成分，具有镇痛镇静、抗炎 、抗病毒、护肝等作用，镇痛作用主要通过α2-肾上腺素能受体、阿片受体介导，镇痛过程中使用纳洛酮等阿片类受体阻断剂时，镇痛效果可被抑制[ 47]。香附为莎草科植物莎草的干燥根茎。味辛、微苦、微平，性平。归肝经、脾经、三焦经。具有疏肝理气解郁，调经止痛，安胎的功效。用于肝气郁结者。《本草纲目》称其为女科之主帅也。汪昂在《本草备要》中说香附“利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满，胕肿腹胀，脚气，止心腹肢体头目齿耳诸痛，……妇人崩漏带下，月经不调，胎前产后诸病” 香附主要成分为挥发油类、黄酮类、 生物碱类、酚类等化合物[48]。研究发现香附具有抗抑郁、降血糖、抗肿瘤、抗炎等作用，抗抑郁机制可能与提高脑内多巴胺(DA)和5-羟色胺( 5 -HT) 单胺类神经递质的含量有关[49]。甘草为豆科植物、胀果甘草、光果甘草的干燥根及根茎。药性：味甘，性平，归脾、胃、肺、心经。具有补脾益气，缓急止痛，清热解毒，调和诸药等作用，生甘草长于清热解毒，炙甘草长于补脾和胃、益气复脉。多用于心脾气虚、挛急疼痛、调和药性等。《本草汇言》云：“和中益气，补虚解毒之药也。”生甘草可以缓急止痛，炙甘草可以补心益脾，均可用于广泛性焦虑症患者。甘草主要成分含甘草黄酮类、甘草酸类等。通过调节神经细胞突触可塑性关键蛋白的表达，甘草活性物质黄酮类可以起到抗抑郁作用[50]。甘草还有抗心律失常、抗炎、降糖降脂、保护肝脏、抗肿瘤等作用[51]。（五）本研究存在的缺陷及改进措施1.样本量问题由于经费、时间，研究人员等原因所限，每组的样本量较小，影响了实验结果的客观性及代表性，可能给实验结果带来一定偏差。2.研究时间本实验研究时间为8周，总体时间太短，中药增效及抗抑郁药物维持①研究观察时间较短，未能较全面观察不同治疗措施所可时间均较长，应尽量延迟观察时间，保证患者依从性，避免时间过短对实验结果产生偏差。3.目前中医对强迫症的认识还存在着不足，首先理论体系不够完善，缺少系统的病因病机理论研究。（六）小结本试验通过设定对照组（盐酸舍曲林片）和研究组（柴胡疏肝散联合舍曲林）观察柴胡疏肝散联合舍曲林在治疗肝郁气滞型强迫症的疗效及不良反应，研究过程中采用Y-BOCS评分表、HAMD量表及中医症状量表来评定患者治疗后的疗效；采用TESS 副反应量表，监测生命体征及实验室检查评定不良反应。第2周、第4周、第8周两组Y-BOCS评分研究组均低于对照组，具体统计学意义，提示研究组起效相对更迅速，证明了中药的增效作用；第8周后研究组总有效率高于对照组，且副反应也较对照组少，治疗过程中实验室检查、心电图监测均未发现明显异常，提示研究组疗效高，安全可靠。结论第一，采用柴胡疏肝散联合舍曲林治疗强迫症痊愈率、总有效率均较单用舍曲林治疗高，统计学具有差异。且在第8周末时，研究组的Y-BOCS及HAMD评分较对照组低，统计学具有显著差异。第二，治疗过程中，分别于第2周、第4周。第8周用TESS量表评估患者的不良反应，通过比较，研究组的不良反应较对照组不良反应发生率更低，其中P＜0.05。第三，中医治疗强迫症可以体现中医的治疗特殊—整体观及辨证论治，本实验均为肝郁气滞证型，临症施治时还可以灵活加减中药，从试验结果可以看出柴胡疏肝散联合舍曲林治疗肝郁气滞型强迫症的疗效高，不良反应低，具有一定的临床推广意义。