浙江省立同德医院精神卫生科科普号

“悲秋”是中国古典文学的主题之一，历代文人的作品中都郁积着浓浓的悲秋情结。与季节性情感障碍有所不同的是，中国的这些文人把自己的抑郁通过诗词作品表现出来。因为这万物衰败的秋日使人们容易感到世间的忧劳和生命的流逝。它不仅存在于文人骚客的诗词笔墨中，也是一种现代社会真实存在的疾病，那就是“秋季抑郁症”，俗称“悲秋综合征”。 一：疾病简介 秋季抑郁在诊断标准中被认为是季节性抑郁的一部分，是按季节出现的抑郁障碍，以秋冬季发作、春夏季缓解为特征，通常持续四个月左右。主要表现为最常开始于较冷的月份，在第 2 年春季或夏季会自发缓解，包括典型的抑郁症状如抑郁、兴趣减退、精力不足和注意力低下，还包括非典型抑郁症状，即过睡症、碳水化合物欲求过度、晨起疲劳和体重增加。 情绪和身体不适症状会在 1 年中40% 的时间持续存在，对个人的心理社会功能造成严重持久的影响。在明年的同一季节复发率高达 70%。 在北美地区季节性情感障碍的发病率约为1. 4%-9.7% ，而欧洲为1. 3% -3.0%， 亚洲为0.9%左右，未报告和确诊的季节性情感障碍病例也不在少数。虽然该病病情受季节限制，但相关的抑郁症状却给患者带来了严重危害。 秋季抑郁症平均起病年龄是24岁，女性发病率是男性的4倍。儿童、年轻人、护士、保姆等长期进行室内工作并较易感受精神压力的人群体质较弱和极少参加体育锻炼的脑力劳动者，发病率也相对较高。平素对寒冷比较敏感的人，比一般人更易秋季抑郁。还有生活不规律的人。 老人由于气候影响，脑血管疾病波动后，也容易有卒中后抑郁，时间貌似也有些同步。 二：诊断标准 季节性抑郁的诊断标准略复杂，除了抑郁症诊断标准外，还要符合季节性抑郁的标准，比如美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-V）就有这样一个抑郁症伴季节性模式的诊断标准。 A 重性抑郁障碍的重性抑郁发作的起病与一年中的特定时间之间，存在规律性的时间关系(例如，秋季或冬季)。 注:不包括与季节性相关的明显的心理社会应激源影响的案例(例如，每年冬天都常规性失业) B 完全缓解(或从重性抑郁到躁狂或轻躁狂的改变)也发生于一年中的特定时间(例如，抑郁在春季消失) C 在过去的两年中，两次重性抑郁发作的出现能够证明时间的季节性关系，并且在同一时期内没有非季节性的重性抑郁发作出现。 D 在个体的一生中，季节性的重性抑郁发作(如上所述)明显多于非季节性的重性抑郁发作。 三：治疗手段 抑郁症是一个高复发率的疾病，也很难达到彻底治愈的结果。生活中常见到抑郁症患者没有及时去就诊，没有及时接受规范、系统的治疗，导致疾病被延误，反复发作，不得不延长治疗时间，甚至终身服药。 但目前来讲也是治疗手段多、总体治疗效果比较理想的一类疾病。大部分抑郁症患者经过规范、系统的治疗，都能达到痊愈或者接近痊愈的程度。有少部分可能达不到接近痊愈的程度，但是症状也会得到改善，对健康的影响也会降低，所以一定要积极的治疗。 目前治疗季节性抑郁症的方法主要有以下几种： 1.药物治疗 。可以使60%-70%的急性抑郁发作的症状得到好转，并且疗效大致相似，只是副作用大小有所不同。 2. 心理治疗。认知行为疗法是治疗抑郁症的主流方法，是一种结构化、耗时少的方法，它关注于抑郁症患者的一些核心信念，以及修正一些使来访者社会功能受损的内在态度，对抑郁症的治疗有比较好的效果。但仅适用于急性期过后的患者，对于病情缓解阶段出现的问题尤其有效。正念冥想训练、音乐疗法、心理剧疗法等等，人际交往心理治疗和婚姻及家庭治疗。 3. 光线疗法。季节性抑郁是由于冬季缺乏阳光引起的。补充人造光线可以成功的治疗这种抑郁症。每天早晨在特殊的装置（1000瓦左右的治疗专用灯箱）下光照半个小时，可以改善60-80%的冬季抑郁症患者的情绪。典型的治疗过程包括每天患者应该睁开眼睛，但不要直视 光线。如果选择低强度的灯箱，每日治疗时间会更长。如果症状在 2-4 周内没有改善，则应增加治疗的频次。不良反应可能有眼睛紧张、头痛、失眠、疲劳、恶心等。 四：疾病的预防 1.加强日照和光照，阴雨天或早晚无阳光时，尽量打开家中或办公室中的全部照明装置，使屋内光明敞亮。人在光线充足的条件下活动，可调动情绪，增强兴奋性。 2.扩大生活圈子，多交工作以外的朋友，培养兴趣爱好，舒缓工作上的压力。 3.登山也是抵抗秋季抑郁症的有趣办法，中医早就认识到，登山是治疗秋季抑郁症之良方，历来的重阳登高就是给秋季抑郁症打一剂预防针。 4.知足常乐，自得其乐。

强迫症是一种难治性疾病，有人把它称之为“精神癌症”。就强迫症而言终身患病率的为1.9%～2.5%（美国，1994）。由此推算，我国目前约有强迫症患者2280万，而我省约有强迫症患者81万。强迫症是最常见的一种致残性精神疾患，约有41%的强迫症患者失去工作能力，69%的患者家庭关系受到影响，13%的患者曾经试图自杀。在人类疾病负担中排列第10位。 强迫症目前采用的方法有药物治疗（主要是西药）、心理治疗、行为疗法、森田疗法及精神外科治疗。总体来看，这些方法能使症状完全缓解的仅占10%～20%，总有效率仅为30%～40%。说明强迫症至今仍缺乏有效的治疗方法。本人采用穴位刺激调控法治疗强迫症，这是治疗强迫症的一种新疗法。为了弥补行为疗法的不足，在行为疗法的基础上加用穴位刺激，可使行为疗法在操作时患者出现的焦虑、烦躁和恐惧以及疾病本身存在的焦虑、烦躁和恐惧在3-5分钟内消除，快速达到行为疗法的目的。正因为这种行为疗法与穴位刺激有机地结合，产生了协同作用，其疗效提高1倍以上，使强迫症患者的病情在较短的时间得以缓解，使痊愈率有较大的提高。浙江省立同德医院精神卫生科冯斌除了我在应用的方法之外，目前国际上还会有哪些方法治疗强迫症呢？下面我对部分疗法做一个简略地介绍。1.认知行为疗法治疗强迫症：认知是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等。认知行为治疗认为:人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。正如认知疗法的主要代表人物贝克(ATBeck)所说:"适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知"。例如，一个人一直"认为"自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。治疗的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己"不好"的认知。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。常见的认知歪曲。(1)主观臆想: 缺乏根据,主观武断推测。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事会因此看不起她。(2)一叶障目:置总体前后关系和背景不顾,只看细节或一时的表现而做出结论。如某学生一次考试中有一题答不出,事后一心只想着未答的那道题,并感到这场考试全都失败了。(3)乱贴标签 :即片面的把自己或别人公式化。例如某一患者将孩子学习不好归于自己,并认为自己是个"坏母亲"。(4)非此即彼的绝对思想 :认为不白即黑,不好即坏,不能容错误,要求十全十美。例如某位患者有一次考试未达到预定目标,便认为自己是个失败者,一切都完了。2.系统脱敏法治疗强迫症：这一方法于本世纪50年代由精神病学家沃尔帕所创。它是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一。最初，沃尔帕是在动物实验中应用此法的。他把一只猫置于笼子里，每当食物出现引起猫的进食反应时，即施以强烈电击。多次重复后，猫即产生强烈的恐惧反应，拒绝进食。最后发展到对笼子和实验室内的整个环境都产生恐惧反应。即形成了所谓“实验性恐怖症”。然后，沃尔帕用系统脱敏法对猫进行矫治，逐渐使猫消除恐惧反应，只要不再有电击，最终回到笼中就食也不再产生恐惧。此后，沃尔帕便把系统脱敏疗法广泛运用于人类的临床实践。实施这种疗法时，首先要深入了解患者的异常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的，把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成“焦虑阶层”。然后教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即松弛反应，使患者感到轻松而解除焦虑；进而把松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反应去抑制那些较弱的焦虑反应，然后抑制那些较强的焦虑反应)。这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射(即学习)而形成的、强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除，最后把最强烈的焦虑反应(即我们所要治疗的靶行为)也予以消除(即脱敏)。异常行为被克服了，患者也重新建立了一种习惯于接触有害刺激而不再敏感的正常行为，这就是系统脱敏疗法。它在临床上多用于治疗恐怖症、强迫性神经症以及某些适应不良性行为。 2.厌恶疗法治疗强迫症：厌恶疗法是一种帮助人们(包括患者)将所要戒除的靶行为(或症状)同某种使人厌恶行为治疗或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少靶行为出现的目的。这一疗法也是行为治疗中最早和最广泛地被应用的方法之一。在临床上多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。 厌恶刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)、催吐剂(如阿朴吗啡)和令人难以忍受的气味或声响刺激等，也可以采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等，还可以通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场面，从而达到厌恶刺激强化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行为，可以在酗酒者个人生活习惯中最喜欢喝酒的时刻进行，使用催吐吗啡或电击等惩罚性刺激，造成对酒的厌恶反应，从而阻止并消除原来酗酒的不良行为。又如，戒烟，可以采用“戒烟糖”、“戒烟漱口水”等，都可以直接或间接使吸烟者在吸烟时感觉到一种难受的气味，而对吸烟产生厌恶感，以至最终放弃吸烟的不良行为。 3.行为塑造法治疗强迫症：行为塑造法(shaping)。这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。有人认为最有效的强化因子(即奖励方法)之一是行为记录表，即要求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下来，并画成图表。这样做本身就是对行为改善的一种强大推动力。根据图表所示的进展，治疗者还可应用其它强化因子，当作业成绩超过一定的指标时即给予表扬或奖励。此外，还可采用让患者得到喜爱的食物或娱乐等办法，通过这种方式来塑造新的行为，以取代旧的、异常的行为。为了使治疗效果得以保持和巩固，在应用这一治疗方法时，需要特别注意如何帮助患者把在特定治疗情境中学会的行为转换到家庭或工作的日常生活现实环境中来。此法的适用范围包括孤独症儿童说话，改善或消除恐怖症、神经性厌食症、肥胖症及其他神经症的行为；也可以用来改善或促进精神分裂症病人的社交和工作的行为；在社会教育中，可用于对低能者的训练以及用于治疗某些性功能障碍等。 4.代币制疗法治疗强迫症：代币制疗法。这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行为疗法。它通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。 代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证券等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的活动，从而获得价值。用代币作为强化物的优点在于不受时间和空间的限制，使用起来极为便利，还可进行连续的强化；只要患者出现预期的行为，强化马上就能实现；用代币去换取不同的实物，从而可满足受奖者的某种偏好，可避免对实物本身作为强化物的那种满足感，而不致于降低追求强化(奖励)的动机。并且在患者出现不良行为时还可扣回代币，使阳性强化和阴性强化同时起作用而造成双重强化的效果。 代币制疗法不仅可用于个体，而且可在集体行为矫治中实施。可以在医院，也可以在学校中广泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班级中以及在工读学校、管教所和监狱中使用。临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在衰退的精神病人的康复中代币制疗法都有良好的效果。 5.暴露疗法治疗强迫症：暴露疗法。这是一种主要用于治疗恐怖症的行为治疗技术。其治疗原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。1967年斯坦夫尔和列维斯的行为治疗室首先报告一种使患者逐步暴露于恐怖情境来治疗恐怖症的行为疗法，这便是最早使用的暴露疗法，但当时称为爆破疗法。此法与系统脱敏疗法有某些共同之处，如都需要让患者接触恐怖的对象(事物或情境)。但它们之间又有不同之处：①在暴露疗法实施过程中，恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐怖的措施。②暴露疗法需让患者暴露于恐怖情境的时间较长，如治疗严重的广场恐怖并伴有严重焦虑的患者，每次治疗时间约需2小时或更长。③系统脱敏法一般仅能对较轻的恐怖症有效；而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。④暴露疗法不仅可用于个别治疗，还可用于集体治疗。如对广场恐怖症可对5—6名患者同时进行治疗，即同时暴露于恐怖情境，疗效与个别应用时相同。 6.松弛反应训练治疗强迫症：松弛反应训练,这是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧张和强身祛病目的的行为训练技术。一般的松弛反应训练方法，使用较多的是雅可布松所首创的渐进性松弛法。此法可使被试者学会交替收缩或放松自己的骨骼肌群，同时能体验到自身肌肉的紧张和松弛的程度以及有意识地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷暖的程度，从而取得松静的效果。我国的气功、印度的瑜珈和日本的坐禅等都能起到类似的作用。一般认为，不论何种松弛反应训练技术，只要产生松弛反应都必须包含四种成份：①安静的环境；②被动、舒适的姿势；③心情平静，肌肉放松；④精神内守(一般通过重复默念一种声音，一个词或一个短句来实现)。 据国内外的实验研究证实，松弛反应训练能产生如下的生理效应：交感神经系统活动降低，耗氧量降低，心率、呼吸率减慢，收缩压下降，脑电波多呈a波等。因此，一般说来，能产生松弛反应的疗法，都能对抗紧张和焦虑。松弛反应疗法由于简便易行，还可以自我训练，故它不仅是系统脱敏法的一个重要环节；而且与生物反馈仪并用可收到生物反馈治疗单独进行时所得不到的效果；对于高血压、失眠、头痛、心律失常以及各种由于心理应激(紧张)所造成的疾患都有良好的疗效。今天，各种松弛反应训练技术在世界各国已广泛地成为人们用以增强体质，预防和治疗疾病，特别是慢性病的一种有效方法。而且还广泛地运用于体育竞赛、文艺表演以及一切可能产生紧张、焦虑的情境，以对抗紧张和焦虑，从而保持和发挥良好的竞赛和表演效果。 7.生物反馈治疗强迫症：生物反馈治疗是一种借助于电子仪器，让人们能够知道自己身体内部正在发生变化的行为矫治技术。通过生物反馈治疗有助于患者调整和控制自己的心率、血压、胃肠蠕动、肌紧张程度、汗腺活动和脑电波等几乎包括所有的身体机能的活动情况，从而改善机体内部各个器官系统的功能状态，矫正对应激的不适宜反应，达到防治疾病的目的。 生物反馈是在60年代开始由美国心理学家米勒根据操作式条件反射学习理论，首先在动物身上进行内脏反应训练的实验研究，于1967年首次获得成功，从而创立了这一崭新的治疗技术。按照传统的观念认为，骨骼肌(随意肌)是人能够随意控制的，而内脏和腺体等平滑肌(不随意肌)则受自主神经支配，是不能随意控制的，米勒所创立的生物反馈技术第一次打破了这一传统观念，用科学事实证明，通过特殊的学习和训练，人也可以学会知道和随意地控制自己的心脏、血管、胃肠、肾脏和各种腺体等内脏器官的活动，就像随意控制骨骼肌群那样。 临床实践证明，生物反馈确实是一种行之有效的行为治疗技术。生物反馈和松弛反应训练相结合，可以使人更快、更有效地通过训练学会使用松弛反应来对抗并消除一般的心理、情绪应激症状；同时在临床上，已被广泛地应用于治疗各科心身疾病、神经症和某些精神病。 8.自控法治疗强迫症：自控法主要通过确定目标、自我监察、自我强化等手段达到消除不良习惯性行为。主要适用于戒烟、戒酒、戒毒瘾及治疗贪食症等。9.精神分析治疗强迫症：精神分析疗法是以无意识理论为基础,重视患者的童年创伤和无意识动机。认为强迫症的症结是在排便训练的肛门欲期留下的,强迫症有幼年的根源,因此他强调幼年经验的重要性,重视挖掘领悟幼年情结。精神分析疗法主要通过自由联想、梦的解析和积极想象等技术挖掘患者的无意识动机和欲望以及所遭受的精神创伤,然后进行合理的解释,让患者领悟到症状的真正意义。体验和感受症状的幼稚与可笑,症状因失去存在的意义而消除,从而调整精神活动,逐渐建立新的行为模式。国内钟友彬教授提出了自己的不同做法对幼年经验不勉强追忆,主要让患者领悟症状是实际的儿童态度去对待某些事物的结果,并对领悟的作用和本质作了新的解释。10.中药治疗强迫症：吃中药也可以有效的缓解强迫症状的，因为强迫症会带来严重的焦虑抑郁情绪，所以吃一些疏肝理气的药物是可以帮助缓解这些情绪的，但是对于强迫症更重要的治疗是心理层面的治疗，强迫症患者多是存在一些不良的固定性的信念导致，可以去心理科采取认知行为疗法治疗。强迫症能用中药治疗，强迫症患者最好到医院的中医科进行辨证，如果是肝肾阴亏型，可以使用具有滋阴安神功效的药物治疗，如果是心胆气虚型，可以使用具有补气益胆功效的药物治疗。11.针灸治疗治疗强迫症：在治疗强迫症的药物，如：舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀和氟西汀的药物治疗基础上使用电针刺激内关、人中、承浆穴位治疗.具体方法步骤为:嘱患者全身放松.用心感受强迫观念或行为冲动与电针刺激两种不同体验。采用低电流强度进行治疗.电针内关、人中、承浆不仅有助于强迫症的治疗.而且能有效减轻由氟西汀引起的副反应.其作用机制按中医经络学说可能与三穴的生理功能与主治证候有关。12.经颅磁刺激治疗强迫症：经颅磁刺激治疗是精神科物理治疗的方法，通过改变刺激强度大小，使大脑皮层达到兴奋或抑制的功能。当然每个人情况不一样，称为做个体化的治疗。使用的刺激频率强度因人而异。精神疾病的患者，进行物理治疗也非常有效。强迫症治疗不仅用经颅磁刺激治疗完全改善，还要通过药物摄入以及心理治疗才能帮助完全缓解。现代医学上强迫症是非常难治的疾病，现在不能完全能治愈。所以一定要采用各种方法联合治疗，达到最大缓解。12，森田疗法治疗强迫症：该疗法的疗效是肯定的，主要的步骤有以下几个方面：一、一定要学会关注当下，不再去思考强迫症的问题，不再陷入强迫症中反复思考、忧虑、怀疑、检查等一系列的问题中不能自拔，而是要学会关注目前生活中的事情。二、然后需要做的就是积极努力的去做自己应该做的事情，而且做一些让自己开心的事情，比如停止强迫症的思考和行为，然后去看看书、听听音乐或者和好朋友聊天，出去看电影、吃美食、做些有氧运动等等。三、应该学会正视强迫症的问题，学会带着症状去生活，也就是说自己已经能够去做好自己应该做的事情，那么强迫症的症状表现对自己的影响就很小，学会带着这一些症状表现去工作、学习、与人交往，而不是力图消除强迫症，因为越是想要消除强迫症，有可能会越加强强迫症的问题，反而越强化强迫症。13.正念疗法治疗强迫症：走出焦虑状态的关键就是完全接受它。保持原状，接受焦虑会让它自动消失。为了更好的处理焦虑，你可以使用感知（AWARE）策略五步法。使用这种策略，你就能接受焦虑，直到它消失。⑴接受焦虑（AccepttheAnxiety）Webster将接受定义为“同意接受”。同意接受你的焦虑，欢迎它。在焦虑出现时，大声的对自己说出“你好”，说“我会慢慢接受的”。依靠经验来决定怎么办，不要与之斗争。用接受来替换你的拒绝、愤怒和讨厌。抵抗只会让你延长它导致的不愉快感。相反，让焦虑顺气自然。不要让他影响到你的思维、感觉和行动。⑵监视焦虑（WatchtheAnxiety）不给予评价——不好、不坏的审视它。不要把它当做不受欢迎的客人来看待。相反，按0到10分给它打分，看它是如何起伏的。带着自我观察来看它，观察焦虑的顶峰和低谷。公正的监视。记住，你不是你的焦虑。你越将自己与这个体验分离，你就越能独立的注视它。观察自己的想法、情感和行动，就好像你是一个友好的，但是不会过度关心的旁观者。将基本的自我与焦虑分离开来。简单地说，自我是处在焦虑状态里，但不是焦虑本身。⑶带着焦虑行动（ActwithAnxiety）将行情正常化。像根本没焦虑那样行动，正常工作，必要时放慢速度，但是一定要继续。慢慢呼吸，正常行动。如果你回避这个情形，焦虑就会降低，但是你的恐惧会上升。如果你继续呆在这个情形中，你的焦虑和恐惧都会降低。⑷重复以上这些步骤（RepeattheSteps）继续①接受焦虑，②监视焦虑，③带着焦虑行动，直到焦虑降低到一个合适位置。如果你继续接受、监视、带着它行动，焦虑就会下降。就是重复这三个步骤：接受、监视、带着它行动。⑸期待最好的（ExpecttheBest）你最恐惧的事情几乎很少发生。但是下次焦虑的时候不要惊讶。相反，你对如何解决它而感到惊讶。只要你是活着的，你就会有某些焦虑。不要有你已经轻松战胜了焦虑的这种奇幻信念。期待未来的焦虑，当它再次出现的时候，接受它。14.正念体悟疗法治疗强迫症：正念体悟疗法（Mindfulness Experiential Insight Therapy，MEIT）是通过正念练习认识到生命的本质，从而改变主体与思维、情绪和感受的关系，最终消除对当下的抗拒和对自我的错误认知的一种心理疗法。正念减压程序（MBSR）、正念认知疗法（MBCT）、接纳与承诺疗法（ACT）和暴露及反应阻止法（ERP）发展出的一套心理疗法。MEIT的目标是改变个体与自身想法、情绪及躯体感受的关系，使个体摆脱想法和情绪对其行为的控制，最终能够过上符合自己价值观的生活。对生活繁忙充满压力的现代人来说是一套易学易用简单有效的静心法。同时对强迫症、广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧症、失眠等心理问题也有很好的干预效果。15.家庭疗法治疗强迫症：家庭疗法认为对于强迫症患者来说，能够及时治疗疾病很重要，其实治疗强迫症，不一定要服用药物，家庭治疗强迫症的效果也是很好的，生活中强迫症患者要相信自己，不要怀疑。强迫症患者总是在用脑生活，却忘记了用心生活。用脑生活是让我们理性的对待自己，对待别人，这是没有错的。但是，用心的生活是让我们学会爱自己，学会爱别人。强迫症的自我疗法通常有哪些。爱的力量是强大的，爱可以战胜任何困难，强迫症当然也包括其中。相信强迫症患者朋友已经看过了很多治疗方法，无论是森田疗法也好、醒悟疗法也好，但是坚持实践下去的却很少。到最后只能是不了了之，继续沉陷到强迫症带来的痛苦中。其实，无论是什么疗法，其根本还是实践。强迫症的自我疗法通常有哪些。曾经有强迫症患者说，森田疗法不适合治疗强迫症，因为森田疗法对实践的要求过高。道理是这么说，但是要想治疗强迫症，还是要实践，而且要坚持带着痛苦去实践。相信自己的治疗老师这一点是最重要的，强迫症患者由于意志力比较薄弱，在经不住强迫症带来的痛苦的时候，就容易产生挫折感和失落感，对自己失望对、治疗失望是常发生的事情。强迫症的自我疗法通常有哪些。其实大家可以发现，如今在国内比较知名的强迫症治疗专家，要么拥有专业的心理治疗知识，要么就是从强迫症中领悟，在和强迫症斗争多年后总结出自己的经验，发明了一种新的治疗方法。他们最了解强迫症患者的痛苦，当然也希望帮助强迫症患者走出困境。有些强迫症治疗老师已经把治疗强迫症当成了毕生的事业去做，如果你选择了他们就应该去信任他们。16.醒悟疗法治疗强迫症：醒悟心理操作疗法是一种基于东方智慧的心理咨询疗法，该疗法认为所有神经症的根本发病机理就是"自我与自然激烈对抗的结果"。并在神经症治疗史上首次提出了"东方心理学"概念及"接纳""觉知""观照""平静观看情绪能量自由来去而不干涉""忍受-忍耐"的心理操作方法。醒悟心理操作疗法就是用现代人可以听得懂、看得懂的语言把这些钻石般宝贵的心理治疗方法重新诠释整理出来，帮助那些长期陷在强迫症、社交恐怖症、焦虑症、抑郁症泥潭而不能自拔的患者真正走出困境，打破心灵桎梏，实现真正意义上的彻底治疗。17.心理疏导疗法治疗强迫症：患有强迫症的人并不是生来就强迫的，但是最终成为强迫症患者，这与他们处理事情的内心情绪存在关联。经过心理学家分析发现很多强迫症思维、强迫性行为内心都存在恐惧情绪，认为通过克服恐惧心理就可以有效治疗强迫症。心理疏通治疗法可以分为三步骤，帮助患者正确看待、正确处理内心的恐惧情绪、有效治疗强迫症。第一步：看清事物的本质，分清“对”与“错”，找准自己的目标与方向，对的，坚持去做；错的，果断放弃。做出放弃的选择后，你可能会难受、会后悔，但一定要坚持去做。如果你难以分清什么是对，什么是错，或者两者之间难以抉择，那就跟随主流的大潮，跟随大众的节奏。如果能够严格按照以上两种方式去做，不但可以克服内心的恐惧心理，还可以改变自己犹豫不决的性格，一举两得。第二步：充实自己的时间。很多人都有从网络上获取信息的习惯，但是网络上的信息的真假难以辨别，可信度到底有多少，也是难以估计预算的。而且网络经常会利用人们的恐惧心理，制造一些虚假新闻，不少人在关注之后，产生病态心理。如一位妇女看了一则关于内衣分开洗的新闻，然后，她疯狂买盆，家中老公、孩子、自己几乎每人一件内衣一个盆。在平时的生活中，内衣的放置也是格外小心，坚决不允许和别的衣服一起放，一旦放在一起了，她就认为内衣遭到了细菌感染，必须从新洗。一条新闻打破了这个妇女的日常生活状态，以前的她是围着老公、孩子转，现在的她是围着内衣转。那么，在日常生活中，我们如何避免出现病态心理呢？将自己的时间充实起来，不要给自己过多瞎想的机会，也就不会出现病态思维。第三步：中断病态思维。当大脑出现病态思维时，快速转换思维，不要让自己无限制的想下去。不少患者惧怕出现病态思维。但实际上，越是害怕出现，就越是容易出现病态思维模式。大脑中出现病态思维时，一定努力转换思维，如思考一些哲学问题、人际关系、所从事的行业领域等。越是思考深刻的滑丝，病态的思维模式消散的速度越快！18.催眠疗法治疗强迫症：在催眠状态下的暗示诱导语为：“你现在正处于非常舒适的催眠状态，你一定要仔细倾听我说的话，也绝对要按我的话去办。我知道你自己也很明白你的这些强迫症状（指出具体症状）是不合理的，也是毫无意义的，既然是不合理的、毫无意义的，那就不应该去想，不应该去做，你自以为你无力摆脱，其实你完全能够摆脱，你也是一个有毅力的人，只要你想摆脱就一定能够摆脱，而旦也很容易摆脱，这其实并不是很难的，你完全能够做到。现在你已经能够做到了，很轻松地就能够摆脱这些不应该出现的症状。……你现在出现了这些症状，你想摆脱它，症状没有了，你想让这些症状重复出现也不可能，你现在感到这些症状的出现非常可笑，……你的疾病已经痊愈了，以后再也不会出现这些莫明其妙的强迫症状了，即使偶尔不自觉地出现了这些症状，你也会轻而易举地把它驱除。……你的病好了，你的心情非常愉快，你被唤醒后精神非常饱满，这些强迫症状已一去不复返了。”19.深部脑刺激刺激治疗强迫症：这种治疗过程跟心脏起搏器的原理相似，通过植入的电脉冲发生装置（也有人管它叫脑起搏器），刺激大脑的特定区域，实现直接干预神经活动的作用。美国FDA最初是批准通过此法治疗药物无法治疗的帕金森和原发性震颤（1997年批准）以及肌张力障碍（2003年），迄今为止，有成千上万的严重帕金森患者接受过这种治疗方法。批准用于强迫症的治疗相对较晚（2009年），临床上积累的经验和研究就比较有限了。.必须指出的是，FDA批准DBS用于治疗强迫症，是在“人道主义设备例外”（HumanitarianDevice Exemption）的类目之下，或者说是出于对患者人道主义帮助的精神，降低了有效性证明的准入门槛。在这一 类目下使用的任何治疗方法，必须是针对少数稀有的病症，不可扩大使用范围，比如全美国每年不超过4000例。根据布朗大学。Greenburg （2011）的统计，在2000年至2011年间，全美国接受深脑刺激治疗的强迫症患者总数只有50人左右。对于强迫症患者中少数极端严重而且穷尽了常规手段无效后，这种治疗方法是最后的选择，美国的医疗机构对此非常慎重。比如匹兹堡大学医疗中心神经外科对于强迫症患者接受深脑刺激的初步筛选条件包括：5年以上有记录的病史、症状严重（YBOCS 28/40）、以下列举的药物治疗无效（至少三种SSRI、氯米帕明、使用过两种抗精神类药物增效剂）、暴露与反应预防治疗无效、18岁以上。这些条件仅仅是初选。如果强迫症患者还有以下状况，则不适于考虑深脑刺激：囤积障碍、其他严重的精神类疾病（如人格障碍、精神病、躁郁症等）、物质滥用、孕妇、认知障碍、痴呆、自杀风险等，以及接受过其他手术刺激目标已经切除了的。20.伽马刀治疗强迫症：临床上切除脑肿瘤会用到伽玛刀，就是用辐射射线精准的将肿瘤切除，无需开颅手术。同样的原理，用伽玛刀在深脑与强迫症相关的区域造成微创，可以破坏某些神经回路的连接性，以此来改善患者的强迫症症状。但是究竟怎样的神经回路与强迫症相关，目前的医学并不十分清楚。目前被认为与强迫症相关的反常区域包括眼窝额叶皮质、扣带回、基底神经节和丘脑等，所以不同的医生手术微创的干预区域并不一致，可能包括扣带皮层、尾核下神经束和边缘神经系统等（Hirschtritt, 2017）。效果和风险。匹兹堡大学的Kondziolka（2011）对比了三个严重强迫症患者手术前后的效果，按照YBOCS的评分标准，症状减轻幅度分别为30%、80%和54%。但三个患者手术后都必须服药保持效果，其中一个因为停药出现了恶化。Lopez（2014）的研究中，8名接受伽玛刀手术治疗的强迫症患者，有3人按照YBOCS测试量表在12个月后出现症状改善，另外2人在54个月后出现症状改善，总的起效率为62.5%。布朗大学Butler 医院的McLaughlin（2014）征集了24名接受过放射性手术治疗的强迫症患者，旨在对此进行深入研究，这是涉及患者人数较多的相关研究，但结果还没发布。相比于深脑刺激，放射性手术治疗是临床应用更为稀少的治疗方法，迄今为止还没有充分的研究经验以供参考。我能检索到的相关论文，也都是针对少数病例的个案。所以谈论这些效果，必须谨慎，不能夸大其代表性。尤其是具备资格条件来实施这种手术的机构也很少。另外，伽玛刀手术的风险不容低估，因为其治疗过程是不可逆的：它不像深脑刺激那样需要在脑部植入电极，所以过程不会出现并发症；但是激光打乱的神经元联接，断了就断了，没法再恢复。

双相情感障碍是心境障碍的一种，曾经被称为“躁郁症”。浙江省立同德医院精神卫生科魏旻俊浙江省立同德医院精神卫生科魏旻俊每个人都会经历起起落落。但想象一下，如果正常的起起落落延伸成了一个过山车，具有了高潮和低谷，那就说明你已经处在了极端生活中。双相情感障碍患者通常感觉良好，功能正常。但在一段时间内，他们的情绪和行为会转向躁狂或抑郁的极端，每一种极端都与平常的自己截然不同。而双相情感障碍患者往往是在抑郁发作非常难受的时候才会选择就医，而在轻躁狂感觉良好的时候不被发觉异常。如何识别双相情感障碍？看看有没有以下现象：1、兴奋、欣快感我们都有过这样或那样的头晕目眩的经历，但双相患者的兴奋更加疯狂，他们期望用麦克风，通过体育场音乐会的音响系统来放大它；如果可能，他们可以站在屋顶上大喊大叫。2、夸大对双相患者来说没有什么是不可能的。没有人比他更有资格。他是一个天才。他确信自己凌晨三点的涂鸦会和莎士比亚一样被载入史册。3、冲动的决定和错误的判断双相患者在做有风险的、冲动的事情，例如在一次购物之旅中购买了一个全新的衣柜，将所有资金投入商业计划。4、很少或没有睡眠需求仍精力旺盛为了完成某个项目或者在城里闲逛，双相病人会彻夜不眠。即使一夜不睡觉，还是表现精力旺盛。5、思维奔逸，说个不停从一个主题跳到另一个不相关的主题，中间穿插着文字游戏、笑声或歌声。6、易怒躁狂不一定快乐，它也可以是易怒的和爆炸性的。极度的烦躁可能会转变成攻击性。青少年双相患者往往表现为易发脾气，容易冲动。7、躁狂妨碍了生活不出所料，所有这些迹象加在一起都会干扰生活，无论是上课、工作还是照顾孩子。8、自伤自杀双相情感障碍的青少年经常进行自我伤害行为，通常用刀、剃刀甚至锋利的指甲划切。虽然这些患者也可能有自杀念头，并试图自杀，但他们通常认为切割是一种从紧张和痛苦中获得解脱的方法。9、情绪变化快双相患者情绪变化快，前一天抑郁寡欢，后一天可能就兴高采烈了，或者一天中都可能上午抑郁下午兴奋。（耐心看完视频，您就可以了解双相情感障碍这一疾病）鉴别抑郁症和双相情感障碍需要心理测试，可以联系魏医生进行心理测评哦～（部分转自大话精神）

胡桃夹综合征的病因：正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉。此夹角约为45°~60°，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充，使左肾静脉不致受压。胡桃夹现象/胡桃夹综合征患者此夹角一般小于16°。胡桃夹综合征的临床表现：胡桃夹综合征多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。胡桃夹综合征的诊断：胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在"胡桃夹"结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因(如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等)。目前较为公认的诊断指标为:1.尿红细胞形态为非肾小球源性(即尿中红细胞形态正常比例＞90%)。2.尿中钙排泄量比正常(Ca/Cr(钙/肌酐)＜0.20)。3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血(肉眼血尿发作时)。4.肾活检正常或轻微病变。5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上(也有报道压力差为5mmHg)。7.排除其他可能引起血尿的病因。治疗：有保守治疗和手术治疗。也有用1%硝酸银溶液经输尿管导管灌注肾盂的报道，每周两次，灌注时应根据肾盂容量和患者的耐受力调整灌注的速度和剂量。手术方式：手术治疗的目的为解除左肾静脉压迫，使流出肾的静脉血流通畅无阻。可选择的方式有:(1)左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术;(2)自体肾移植;(3)肠系膜上动脉切断再植术;(4)介入治疗(左肾静脉扩张、支架置入术);(5)左生殖静脉腔静脉吻合术;(6)左生殖静脉髂外静脉吻合术(分流术);(7)左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路术。综上所述，胡桃夹综合征的诊断并不难，在治疗方面往往需要手术治疗。在根治该病方面，没有西药、中药的治疗方案。为了减轻患者的痛苦，本人采用中西医结合的综合疗法，治愈了一例患有该病的患者，现分享给大家。患者，男，38岁，身高1.73米，体重97斤。2018年2月18日，自己在小便时，发现小便尿色深，到医院泌尿科就诊，在小便中发现大量红细胞，紧急住院治疗，进行膀胱镜检查，膀胱镜检查为左侧输尿管喷血，在排除肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等疾病之后，诊断为核桃夹综合征。该患者患病前，有明显的精神压力，他是一位私企老板的驾驶员，接送老板上下班，担心迟到，帮助老板家庭买菜，接送老板的家属，吃饭不规律，晚餐喝酒后就不吃饭，经常晚上8-9点才能回家。家中双胞胎女儿学习成绩不好，妻子经常埋怨丈夫不顾家而发生口角。1年前开始出现睡眠质量差，既有入睡困难，每天早还有早醒，早上3点就醒，食欲下降，经常感到乏力、体力不支，体重从原来108斤将至97公斤。发现血尿之后，更是焦虑不安，以为自己患上了绝症，经常哭泣。综合考虑患者的病情，认为患者的体重减轻是患病的主要因素，而体重减轻又与焦虑、抑郁的情绪密切相关，因此选用柴胡舒肝散加保和丸加健脾止血的中药，再加西药舒必利片半片（增加食欲，增加体重），瑞美隆片1/4片（改善早醒，增加体重），氯硝西泮片1/4片（改善睡眠），同时使用穴位刺激调控法（减少精神压力）。在这样的综合治疗下，第2天睡眠就改善，第3天后食欲改善，体重每天增加半斤，半个月后，体重达到104斤。患者尿血的现象逐渐减轻，一周后小便变淡，二周后小便变清，四周后小便化验检查已经转为正常。综合治疗持续了3个月后停止治疗。随访至今，患者的病情没有复发。

有焦虑症患者问我：目前感觉病情尚可控，没有严重影响工作生活，可否考虑先进行心理治疗的尝试？如果效果不好，再进行药物治疗呢。浙江省立同德医院精神卫生科张滢 我的回答恐怕要被同行骂：高水平的心理治疗师比合格的精神科医生更难找，不是花钱多少的问题，现在的科研为主的考评体系选拔出的是“科学家”，极大可能不是高水平的医生或咨询师。 焦虑肯定不是一种舒服的体验，时好时坏，您不治疗，它不会走。有遗传因素，也有言传身教的因素。它已潜藏于您的个性、待人处事风格之中，您思考判断的过程也饱含着焦虑的程式。为了避免焦虑，我们会尽快把事情做好，极力追求完美，绝对避免失误，回避太多的挑战，会对自己、子女的人生造成很大的影响。 劝大家只做心理咨询不吃药，最符合我的利益，50分钟千余元不香吗？在好大夫网站上回答咨询对我来说几乎是做公益（苦笑）。收费是确立咨询界限的非常重要的一部分，必须的。那我为什么还苦苦劝人吃药为主？ 那是因为，单靠自己去找心理咨询师，您能找到适合自己的咨询师的机会只有20%左右（个人体会），往往是试错的过程，即使我做也不能保证每个患者的疗效。没有迅速的疗效，患者的生活、命运、家庭和人际关系会因为疾病发展而迅速恶化。而服药肯定是靠谱的，早吃早好，以我的用药风格，往往3~7天就可以见效，而且用量少，副作用较少。 虽然有些人觉得现在还好，用不着吃药、治疗，这种想法更可怕，焦虑让你失去了承受生活变化或接受挑战的能力，当你以为好转时，可能是已经在刻意的逃避。生活是在继续的，事情是在发展的，各种好的坏的刺激会不时撩拨您焦虑的神经，不积极治疗，只怕以后症状会更丰富，更难治，而且年纪越大疗程越长，除了症状更严重的原因，还因为年纪越大越有想法、越固执、越积习难改。 病人有知情权和选择权，但落实这两项权利极难。我应该是极擅长而且愿意科普的，让患者了解所患疾病和最优方案都比较吃力，可以想像一般的焦虑、抑郁病人的诊治过程是多么坎坷的试错过程了 而且在焦虑症等疾病的的治疗上，和患者比起来，我相当于开了上帝视角，毕竟已有极丰富的成功经验了，但我也只能尽力多讲一些而已。患者是没能力和我这样的医生对赌的，没能力做出完美的判断，只能用自己识人的常识，选择自己认为可以信任的医生。个性决定命运，不同的选择，就是相差甚大的命运。 服药之前，患者没能力评估治疗方案的疗效，但仍控制不住会犹豫琢磨，这就是焦虑症的表现，多处问询只会增加焦虑，反而要吃更多药，建议以我讲的为准，些许改动就会影响疗效。 治疗改变命运，就从严格按我的嘱咐服药、开药开始吧。

近年来，在门诊就诊的青少年患者中，经常看到孩子的手臂上出现多道划痕，少则2-3道，多则上百道，深浅不一，浅者表皮破损，留下一道道深遏色的疤痕；深者真皮破裂，流血不止，需到医院包扎；这些青少年感到自残行为能够给心理带来满足，他们自述心中有很大的压力。在这些患者中，80％左右是女孩，因为男孩子们的暴力倾向体现在破坏行为上，而女孩子则喜欢对自己进行残害。他们把自己割破，往往能够感到舒服一些，然而这种极乐的感觉非常短暂，因此过不了多久，他们就又要重复一次。在我的门诊中，络绎不绝地诊治割腕自杀的孩子，1个月内就有10多个孩子，年龄在12-16岁之间，大部分年龄集中在14岁左右，基本上都是女孩子。这种现象，应该引起我们的注意。国际上称之为：非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）行为，是指个体在无自杀意念的情况下采取一系列反复、故意、直接伤害自己身体，且不被社会所允许的行为。该行为多见于青少年人群，且常首发于青少年的早期阶段，最近几年关于NSSI行为的发生率呈增加趋势。国外有学校调查显示，青少年NSSI行为的检出率为5%～37%，而在临床中青少年NSSI行为的检出率则更高。目前国内关于NSSI行为的研究不多，有学校调查显示青少年NSSI行为的检出率为5%～20%。由于调查所用测量工具以及调查地区和样本人群等因素不同，调查检出率相差较大。国外有关NSSI行为的检出率和特征的研究较多。对于NSSI行为检出率是否具有性别差异，目前还不明确。关于该差异可能会受到调查样本人群年龄的影响，如Hasking等对12～18岁的青少年调査显示，NSSI行为检出率没有性别差异，而在11.7个月后再次调查时发现女性检出率高于男性。关于NSSI行为的方式，普遍认为具有性别差异，如Andover等对大学生进行调查显示，女性更倾向采用割和刮的方式，男性则更多采用烫烧的方式。而青少年很少只使用一种NSSI行为方式。目前已有研究显示，有14种NSSI行为方式，如切割、烧灼、划伤、撞头、击打等，其中最常见的方式是切割。在此，我将接触到的孩子，按不同的病因，将部分案例分享给大家，希望在诊治方面，对大家有点帮助。一、伤害自己的原因大致可以分为：（一）学习压力大。小莉（化名），今年13岁，上初中一年级，是一个十分乖巧的孩子。自从上初一以后，小莉每天晚上写作业都要写到十一点，有时候晚上写不完，早晨还要起早接着写作业，弄得孩子十分疲惫。小莉每天早晨六点多很准时起床，可是这天6点半女儿没有起床，小莉妈妈着急了，推开女儿的房间，当掀开女儿的被子时，满床都是血，原来女儿割腕了。小莉割腕之前写下一张小纸条：妈妈，我好累！睁开眼睛看看，还有一大堆作业没写完，语文、数学、英语，每个老师都会留很多作业。无论我怎么努力，我都有写不完的作业。作业写不完。老师会批评我，我还会被罚站，全班同学都会嘲笑我……。我的诊断是：“焦虑性神经症伴抑郁”。治疗：1.穴位刺激调控法治疗。边做上穴位刺激，边做认知行为疗法，即先让患者讲出作业做不完的原因，她讲到一方面是学校老师布置的作业太多，另一方面是自己很认真，不放过任何一道难题，所以做作业经常做的很晚，第二天上课注意力难以集中，学习成绩下降等；在与孩子的交流中，让孩子认识到，做作业的目的是为了掌握所学的知识。当作业太多，做过的作业脑子里一点印象都没有时，说明脑子过度疲劳了，这时就需要休息一下，就需要放弃一些作业。我们应该做到，凡是做过的作业，脑子里一定要留下印象，能记得当时是怎么做出来的。要认识到，学习的效率，比学习的时间更为重要。2.家庭治疗。让父母也认识到，学习的效率比学习的时间更为重要，当发现孩子的作业实在太多时，当发现孩子学习感到很疲劳时，就要及时给孩子减压，有时甚至可以帮助孩子完成一些没有必要的作业；3.药物治疗，给予小剂量的抗抑郁焦虑药物。经过1个月的治疗，孩子的精神状态恢复了正常。（二）游戏成瘾。小董（化名），女，12岁。目前读小学五年级，父母做生意，工作上很忙，很少与孩子交流，同时不允许孩子外出与其他的孩子玩。父母想，孩子不外出与其他的孩子玩，就不会有危险；孩子不与自己纠缠，不吵不闹，就不会影响自己的生意。因此，家长在经济方面尽可能满足孩子的要求。但孩子经常感到孤独，开始从游戏中找到乐趣。所玩的游戏包括“王者荣耀”“英雄联盟”“穿越火线”“魔兽世界”“使命召唤”等。有时还要给游戏充值，给游戏买装备。由于玩游戏玩的很迟，第二天上课经常打瞌睡，注意力比集中，导致学习成绩下降。学校的老师经常会把每次测验的成绩公布出来，孩子的自信心受到很大的打击；有一次老师还把家长叫到学校，告知孩子在校的情况，得知孩子成绩下降之后，父亲大发雷霆，就把家中的电脑线拔掉、把手机摔掉，孩子不开心，感到没有人喜欢自己，开始用刀划自己。治疗：1.穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边给患者做“暴露疗法”，即让患者想象若减少玩游戏的时间，或放学回家先做好作业，再玩游戏行不行？想象如果不用刀割自己行不行？2.把父母叫到心理咨询室，进行“家庭治疗”，告知孩子目前的症状跟长期玩游戏成瘾有关，若要孩子戒掉游戏成瘾，就要改善家庭氛围，多与孩子沟通，多关心孩子的感受，鼓励孩子与上进的孩子交往，鼓励孩子逐渐减少玩游戏的时间。而不是放任孩子玩游戏，或采取粗暴的方法对待孩子。若采取这种粗暴的方法，孩子与父母的距离只会越来越远。3.药物治疗，主要采用抗抑郁焦虑的药物。治疗2个月后，孩子再也没有出现自伤行为。（三）家庭气氛差。小朱（化名），女，14岁。父母双方都是公务员，双方的个性都很强。自幼儿园开始，就看到父母经常会为一点小事吵架，小吵不断，大吵每周都有，有时甚至大打出手，有次还动了刀子，孩子看着妈妈被爸爸砍出血来，地上、沙发上都是血。有次看到外婆给父亲跪下。孩子看到大人这样时，不敢出面劝架，只会躲在角落里，缩成一团，暗自哭泣。看到父母就害怕，上课时，注意力难以集中，经常会想到父母又会在吵架，父母离婚了，自己该怎么办？孩子还谈到，每当过年，父亲要回爷爷家过年，妈妈要回外公家过年，自己为了不得罪父母，只能爷爷家、外公家都不去，不知如何调和父母之间的关系。英语、语文的成绩下降。经常想到自己是否是个多余的人，半年前开始想过跳楼自杀，瞒着父母用水果刀划自己自己，看着血流出来，躲在房间里哭。诊断为“焦虑性神经症伴抑郁”。治疗：1.穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边给患者做“暴露疗法”，即让患者想象父母吵架时的情景；想象父母因吵架而离婚的话自己该怎么办？想象如果不用刀割自己行不行？2.把父母叫到心理咨询室，进行“家庭治疗”，告知孩子目前的症状与他们之间频繁地吵架，过年各自回自己父母的家等行为有密切的关系，若要孩子的病情好转，父母双方都要有相互包容之心。3.药物治疗，主要采用抗抑郁焦虑的药物。治疗1个月后，孩子再也没有出现自伤行为。（四）强迫症状所致。小雪（化名），女，16岁。在孩子的左手臂上有上百条疤痕，长短不一，宽窄不一，看上去白花花的一片。自诉读小学6年级就开始有割手的行为，当时有一种想割自己的念头，看到血不害怕，同时有反复洗手。初一开始病情加重，初二开始辍学，到某著名的精神病专科医院住院4次，诊断“双相情感障碍”，共住院96天，做了18次电休克，服用了大量的抗抑郁药、抗精神病药和情感稳定剂，每天需服用33片药物。虽然症状有所好转，但是依旧没能消除自残想法和自杀念头。来就诊时，情绪低落，经常会有自残自杀的想法和念头(一天有4至5次，持续时间比较长，且较为强烈)，有用利器割自己的手的行为，同时跳楼自杀的想法，脾气暴躁，有时有伤人的冲动。患者自述害怕自己在不理智的情况下真的去割腕或者跳楼，感觉到自己的冲动的这些想法很快就会达到顶峰，但正常时却毫无这种念头。一边惧怕实施，一边想要实施，这2种矛盾的想法却同时存在。根据患者的症状，我将诊断更改为“强迫症伴重度抑郁症”。首先是药物调整，原来大量的药物，很易出现肝肾功能的异常，而且没有使用抗强迫的药物，为此，将每天要服用的33片药物，一周内减至16.5片，再过一周减至8片，在药物调整的过程中，加大了抗强迫药物的剂量。目前药物的总量已经降至5片；接下来就是进行穴位刺激调控法治疗，边做上穴位刺激，边让患者想想若出现了想割手臂的念头，或想跳楼的念头，努力地控制自己想法行不行？每月来医院看1次心理咨询门诊，目前割手臂、跳楼的想法已经基本消失；之前患者已经1年多没有到过学校，想到上学就会出现恐惧，所以，让孩子在家乡采用系统脱敏疗法，也就是说，让孩子逐渐恢复上学的能力，开学第一周、第二周，每天上学听一节课；第三周、第四周，每天每天上学听二节课；逐渐增加在校的时间，二个月后，孩子已经能正常上课。（五）心理创伤所致。小胡（化名），女，20岁。常做噩梦情绪低落自残等5年。患者的母亲5年前突然去世。那时开始情绪低落，经常回想与妈妈在一起的日子，内心伤感，经常独自流泪，常做噩梦。家中还有1个弟弟，父亲最近谈了一位女友准备结婚，女方带来了1个儿子。患者最近不接家人打来的电话，当家人赶到到她宿舍，发现她有严重的自残的行为。边做穴位刺激调控法，边进一步了解病情。她主要存在以下问题：1.自母亲去世以后，感到很孤独，有时突然想哭，走路走着走着就想哭，有时突然出现胸闷气急，曾多次出现从高楼跳下去结束自己的生命的想法，但想到自己曾答应妈妈要照顾好弟弟，现在想想弟弟到成年还有三年，阻止了自己跳楼的想法；2.每晚都做噩梦。梦见有人追自己，自己从悬崖上跳下去，这梦醒后感到很害怕；梦见天上飘下很多紫色的花瓣，这梦醒后感到很开心；梦见自己我拿着刀，把人家的肚子剖开，看到很多血流出来，这醒来后感到很真实，这类梦出现了2-3次；梦见四个人坐在四方桌旁，一个接一个被砍头，好像有人拿着一把刀，但又没看到腿，刀快落下来时，人就被惊醒了；梦到妈妈活过来，家里人坐在一起聊天，感到很开心；梦到蛇，蛇向自己的方向爬来，当时感到很害怕；3.眼前经常出现幻觉。其中有一次感到自己扛着摄像机，走进黑黑的小房间，看到有一个穿着粉红色裙子的向自己飘过来，已经吊死了。回头看见米老鼠与唐老鸭在打架，左边有一只兔子，窗户开着，外面好黑好黑，好像黎明前的夜晚，窗帘被风吹向外面，看到很多很多自己飘过来，已经吊死了。4.有自残的行为。开始于三年前的一天晚上，与自己的一位好朋友一起走，不知什么原因，她越走越快，患者跟不上，后来就不知对方到哪里去了。这时一个人来到操场，看到一堆堆的男男女女在聊天，唯独自己一个人，感到非常孤独与沮丧，回到寝室里，拿起指甲钳的尖部划手臂，血流出来后感到很舒服。以后就经常用指甲刀划自己的腿部，划了以后心里就舒服些。划之前脑子里会有一个念头，不划就难过；5.喝自己的血。参加工作以后，脑子里出现喝自己血的念头，自己针筒抽自己足背静脉的血，第一次抽了1ml，放到凉开水里喝了，喝下去后就感到很安心。第2次抽了2ml，也喝了，一共抽了4-5次；该患者被诊断为“心理创伤所致癔症性精神障碍”。治疗方面：1.采用小剂量的抗精神病药物，加抗抑郁的药物，共用了3片药物；2.穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边采用暴露疗法，即边让患者回忆父亲离家出走的日子，回忆母亲去世的情景，回忆自己的梦境，想想父亲再婚会给自己带来什么情景等，经过3个月的治疗，患者消除了伤害自己的想法，5个月后，患者完全康复。

王某，女，14岁，初中生，2009年8月18日就诊。主诉：害怕别人碰自己、反复回忆已做过的事2年。现病史：2007年6月，夜间，家中有小偷进来，偷了家中的钱财。当年8月开始出现心烦、恐惧，从那以后开始，每天放学回到家中，均要检查家中的床底下、门后面及窗户是否已关好。过了不久，患者走在街上，怀疑街上的人碰她，反复回忆上街时的情景，若有谁打断他的回忆，她就会重新回忆，有时大发脾气。还会经常回忆自己已做的事情。反复想某件事情，控制不住地想，越想越头痛。 先是在北京看了几十位心理医生，还曾到北京某著名专科医院就诊，诊断“强迫症？”“精神分裂症？”，医嘱给予思瑞康片、左洛复片，症状无明显好转； 2009年2月23日，住入北京某著名的专科医院，住院治疗20天，诊断也是“强迫症？”“精神分裂症？”，医嘱也是给予思瑞康片每晚400mg、左洛复片早饭后50mg，丙戊酸钠片200mg，每日2次，同时做了9次无抽搐电休克治疗，病情未见好转。 2009年6月25日，再次住入北京某著名的专科医院，住院治疗30天，诊断也是“强迫症？”“精神分裂症？”，医嘱再次给予思瑞康片每晚400mg，丙戊酸钠片200mg，每日3次，氟哌啶醇片每晚4mg，病情仍不见好转，患者对治疗也失去了信心。诊见：神情焦虑，时发怒气，舌尖红，苔少，脉弦细。诊治经过：首先要弄清什么是精神分裂症？精神分裂症是一组症状，包括幻觉和妄想精神病性症状，核心就是任何症状都是无中生有。如别人没有骂他，他坚信别人在骂他；别人没有害他，他坚信别人害他；关于自言自语，精神分裂症患者的自言自语，往往是有幻听，跟对方对骂；普通人的自言自语，是自己脑子里正在想问题，或有些气还没有出，自己说给自己听。而患者的症状主要是反复多想，反复怀疑也是有原因的。 所以根据患者的病情诊断为“强迫症”。此乃心神不安，宜从心论治，宁心安神通络。首先给予给予穴位刺激调控法治疗，在穴位刺激的同时，采用暴露疗法的方法，让患者想象小偷进到家里时的情景，回忆家里被偷了多少东西和钱财，想象当回家后如果不检查门的背后、床的底下那将会真么样？想象自己走在街上有人可能会碰自己时的情景，想象自己在教室里的情景，讲诉自己在家里遇到的不愉快的情境。每日一次，每次30分钟。患者做完治疗后就感到身上轻松起来了。 同时医嘱给予氯米帕明每晚25mg，每隔一天增加25mg，最大剂量为150mg；原来已服思瑞康片每天400mg，让患者每隔半个月减100mg，2个月后停用思瑞康片；原来已服左洛复片每天200mg，让患者每隔半个月减25mg，最小剂量为50mg，逐渐停用丙戊酸片。患者大约每2个月来一次门诊，每次来杭7天，每天均做穴位刺激调控法治疗。患者的情绪逐渐好转，反复检查的症状逐渐消失，在街上怀疑别人碰撞自己的症状逐渐消失；发脾气的现象逐渐减少，从原来的几乎每天发脾气，减少到大约每月发一次脾气；开始到新的学校读书，并顺利地通过了期末考试。2012年考上北京的一所大学，所有的药物逐渐减光，加入了中国共产党。2016年考上澳门大学的研究生。2019年在北京的一家央企工作。 患者于2011年1月24日写的一封信，附内容摘要如下： “说实话，冯院长，再见到您之前，我真的一度对生活失去了信心。我似乎和周围的人都无法真正的沟通。三年下来，医生我看的太多了，由希望到憧憬再到绝望。似乎所有的人都把我看做精神有问题。再加上两次进出医院，我想这是我一辈子都不会忘记的事情。但是，我认为问题我是有的，但它绝不是精神病，我只是心里的阴影罢了。但似乎没有人理会我这些。而我以过度的自负导致了自卑。 三年的看病生涯把我给磨平了，每天吃药比吃饭的频率还要高，以致连怨天尤人的力气也没有了。直到遇到了您，我的命运发生了转折。说实话一开始我并不特别愿意去见您。因为我的思维中所有的医生都是一样无聊无趣，千篇一律。但后来几次与您接触之后，我的想法发生了转变。我开始相信这世界真的会有奇迹。我原以为您是一个省级医院的院长，每天工作繁忙，找您看病的人又络绎不绝。所以您一定会很严肃。但和您接触之后发现您是那么慈祥，和蔼，平易近人。 渐渐地我发现我真的很喜欢和您交流，因为和您交流，我真的感到很轻松。现在我似乎又重拾信心，我相信我一定可以战胜自己、战胜困难。曾经我把这些经历当作我人生的败笔，我苦不堪言。现在我似乎开始理解歌德说的一句话“有些时候，我们的命运就像是一颗冬天的树。看着关秃秃的枝丫，谁会想到这树在春暖花开的时候，还会重新发芽呢？”