钱苏波医生的科普号

黄云腾团队（黄云腾、钱苏波、段刘剑）周一下午是泌尿外科黄云腾主任的泌尿结石专病门诊，预约患者还是如往常一样人满为患，但其中有1位坐轮椅的老年患者格外引人注意。吴老先生今年80岁，因“右肾结石”已经辗转多家医院寻求诊治，但医院都拒绝了患者的手术请求，建议保守治疗。然而，因为“肾结石”的持续刺激，患者存在反复泌尿道感染和血尿，严重影响患者生活质量。抱着再试一试的态度，吴老先生找到了黄云腾主任。通过询问病史，黄主任了解到患者CT检查提示其“肾结石”属于鹿角形结石，几乎填满了所有肾盏及肾盂，存在需分次手术的可能，且患者合并“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”等基础疾病，不仅麻醉风险大，手术的风险也极大。通过进一步的CT读片及病情了解，黄主任发现该患者的结石密度较低，考虑为二水草酸钙混合感染性结石的可能大，存在采用经皮肾镜I期碎石的可能。然而，经皮肾镜碎石通常需要采用全麻，而该患者因病情限制甚至可能无法耐受麻醉。黄主任团队多次与患者及家属沟通，并开展多学科联合讨论，结合本学科现有的碎石设备，最后推荐患者采用腰麻经皮肾镜碎石术。手术过程中黄主任团队采用我科先进的第五代碎石航母，联合EMS、钬激光和气压弹道进行碎石治疗，保持术中持续低压，既减轻治疗过程中患者的不适感，同时也极大降低术后脓毒血症甚至感染性休克的发生率。患者围手术期病情平稳，恢复迅速，术后3天即拔除导尿管及造瘘管后出院。“全程管理”和“结石预防”是黄主任团队一直主张的观点。考虑吴老先生结石负荷较高，且结石成分分析为草酸钙结石混合感染性结石，黄主任团队为吴老先生量身打造了手术后的结石预防及随访方案。患者目前已随访1年，未见结石复发，且患肾功能稳定。泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，微创手术治疗是我科应用成熟且广泛开展的特色项目。科室不但拥有国际先进的尿石症治疗设备，更拥有一支专攻有术、经验丰富的结石病诊治团队。从体外冲击波碎石、输尿管硬镜/软镜下碎石到经皮肾镜碎石，微创手术率超过98%，治愈率超过90%。同时我科也成熟开展各项目前国际上最新的结石微创技术，包括标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP）、超微经皮肾镜（SMP）、F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc）、斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术等，能为选择提供个体化治疗。

尹女士，59岁，10年前诊断脑出血，遗留左侧肢体偏瘫，平时行动不便，出行活动少，需要借助轮椅，就医困难。近两年来，尹女士时有尿频、尿急、尿痛，偶尔会出现排尿困难，伴有尿不尽、血尿，因没有明显影响生活，未重视自己的排尿不适，未到医院及时就医。2月前尹女士在家中不慎摔倒，导致左下肢骨折，到医院就诊行手术治疗，行肾、输尿管、膀胱CT检查提示：膀胱结石，左侧输尿管结石伴肾积水。当时主管医生告诉她，膀胱里的结石已经近“拳头”大小，并且左侧输尿管结石合并左肾积水。尹女士和他的家属对此很是疑虑，如何在膀胱中不知不觉就形成一巨大结石，并且还合并了输尿管结石，是怎样形成的，该如何治疗呢?  尹女士和他的丈夫满面疑云，带着疑问，辗转多家医院，得到的诊疗意见是行开放手术治疗，理由是：膀胱结石大，尹女士下肢僵直，术中无法摆截石位。最后尹女士的丈夫通过朋友介绍，来到新华医院黄云腾主任的门诊间。黄云腾主任医师详细询问了尹女士的病情，告诉他们膀胱结石可以通过微创手术清除，最大程度地降低手术给患者带来的创伤。尹女士和他的丈夫感到欣慰，接受微创手术。于是给尹女士安排了住院治疗，在完善术前评估及准备后，在全身麻醉下，黄云腾主任带领段刘剑、钱苏波主治医师利用第五代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统，将结石粉碎吸出，手术过程中尽可能降低膀胱压力，减轻输尿管返流，降低脓毒血症、感染性休克的发生率。在不到40分钟的手术时间里，将膀胱巨大结石完全清除，并且在左侧输尿管内留置输尿管支架，解除左侧输尿管结石造成的左肾积水。在抗感染治疗一周后，黄云腾主任再次评估尹女士的病情，排除手术禁忌后，在腰麻下行左侧输尿管镜下钬激光碎石取石术，清除左侧输尿管结石，术后复查腹部平片未见明显结石残留。术后第二天拔除导尿管，康复出院。尹女士和她的家属对本次的治疗效果感到非常满意，倍感欣慰，对黄云腾医疗团队给予的诊疗方案和围手术期的全程管理给予充分肯定。泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，微创手术治疗是结石亚专业应用成熟且广泛开展的特色项目。科室不但拥有国际先进的尿石症治疗设备，更拥有一支专攻有术、经验丰富的结石病诊治团队。从体外冲击波碎石、输尿管硬镜/软镜下碎石到经皮肾镜碎石，微创手术率超过98%，治愈率超过90%。同时亚专业也成熟开展各项目前国际上最新的结石微创技术，包括标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP）、超微经皮肾镜（SMP）、F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc）、斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术等，能为选择提供个体化治疗。黄云腾主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长。担任国际尿石症联盟（IAU）委员；国家卫健委儿童结石病诊治中心副主任；中国医师学会泌尿外科医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康促进分会（CUPA)全国青年委员；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；瑞士EMS标准通道经皮肾镜培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。擅长各种泌尿系结石、前列腺疾病、肾脏疾病、膀胱肿瘤等疾病的微创腔内治疗。熟练掌握目前国际上最新的结石微创技术，包括标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP）、超微经皮肾镜（SM）等，主刀经皮肾镜手术3000余例，输尿管软、硬镜手术8000余例。门诊时间黄云腾主任医师周一下午泌尿系结石专病门诊周二上午泌尿外科专家门诊钱苏波主治医师，医学博士，药学学士，美国范德堡大学临床医学中心访问学者，擅长各类泌尿系结石的微创治疗、综合诊治，结石预防，以及泌尿结石围手术期的肾功能保护，在国内外专业杂志上发表论文近30篇，承担国家级课题1项。门诊时间钱苏波主治医师周一上午泌尿外科普通门诊周四上午泌尿结石专病门诊段刘剑主治医师，医学博士，擅长肾脏、输尿管、膀胱结石的诊疗，包括各种解剖异常、妊娠期、药物相关、尿流改道后及疾病相关的特殊尿路结石。开展各种结石微创手术，包括经皮肾镜碎石术、输尿管软/硬镜碎石取石术等。从事尿路结石成因的科学研究，并取得了一定成果，在国内外知名专业杂志发表论文，参与国家级课题多项。门诊时间段刘剑主治医师周五上午泌尿结石专病门诊周五下午泌尿结石专病门诊

泌尿系结石的预防，需根据结石成分采取分层预防的策略：（1）草酸钙结石的预防：1）增加液体的摄入，推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0L以上，且建议饮用草酸含量少的非奶制品液体，避免过多饮用含咖啡因的饮

1.按期拔除DJ管：在患者出院时，床位医生会交代患者拔除DJ管的时机，一般情况下为术后2~4周，但根据患者的不同情况会略有差异，通常不超过3个月。对于需要二期手术的患者，需按医生医嘱准时入院进行再次手术。谨记按时拔除或更换体内DJ管，若延误，可能导致严重后果。2.部分患者出院后可能会有血尿、腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，若程度较轻，患者可不必紧张，主要原因为体内的DJ管刺激所致，注意多饮水、避免剧烈活动、不要憋尿，症状多可缓解。若程度较重，且术后出现发热、寒战等症状，需及时就医。3.无石率是随访的主要项目，出院后定期（1个月、3个月、6个月）复查X线平片、B超或CT，并与术前对比；确认无石后仍应定期随访检查（需注意，部分患者结石容易复发），推荐B超、CT的序贯检查。4.肾功能是随访的另一重要目的。推荐术后3~6个月复查肾功能（血肌酐）、B超或CT，以了解肾功能的恢复情况，必要时可行同位素检查评估分肾功能。5.对于存在代谢异常的患者，需定期检查血清钙、血尿酸、尿pH、尿白细胞、尿细菌学等检查，必要时需检查尿胱氨酸、草酸盐、枸橼酸等检查。6.对于术中取得结石标本、术后进行结石成分分析的患者，术后一周询问结石成分分析结果，也可选择在住院拔输尿管支架的时候询问分析报告，根据成分，进行尿路结石预防，相关内容可查阅对应科普。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，很多患者平时没有注意，直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦，相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的，那么，到底哪些不良饮食会引发肾