王善付医生的科普号

众所周知，膝骨关节炎是骨科常见的一种退行性疾病，以中老年人发病为主，其发生原因是关节软骨的进行性破坏，本质是关节软骨的分解代谢和合成代谢失衡。研究证明，保护关节软骨能够阻止骨关节炎的进一步发展，治疗的关键就是促进关节软骨磨损的修复。软骨损伤后，靠人体自身的修复能力难以完全愈合，主要是因为软骨在关节腔内，营养来自软骨下骨和关节腔滑液，一旦受损，局部的血供不足以提供充足的干细胞和生长因子进行修复。所以，关节软骨损伤的临床治疗效果一直非常有限。PRP（富血小板血浆）用于软骨修复的机制在于高浓度的多种生长因子促进软骨细胞增殖和软骨基质分泌，诱导软骨再生。同时，PRP中的抗炎因子可以抑制关节炎症因子。目前国内外的细胞分子实验、动物实验和临床试验多个层面都已经证实，PRP治疗关节炎软骨损伤是有效的。临床研究证实，PRP治疗对轻中度的膝关节炎患者效果更好，在低年龄段患者中疗效尤其明显。对于重度膝骨关节炎疾病效果则不理想，仍需要膝关节置换手术治疗。在临床上，要根据患者的年龄、体重、症状体质及关节软骨退变程度来选择合适的治疗方案，真正做到膝骨关节炎的“阶梯治疗、精准治疗”，以更好的造福患者朋友。

病例介绍71岁的刘阿姨5年前出现右膝疼痛，活动受限，近来疼痛感加重明显，无法正常行走，尤其在上下楼梯、下蹲动作时疼痛难以忍受，严重影响生活质量，遂来我院关节骨科门诊就诊。进行详细的体格检查，结合膝关节X片、MRI片影像学及临床表现，患者明确诊断为右膝骨关节炎。考虑患者既往身体素质较好，对活动要求较高，而目前膝关节疼痛，活动不利的原因主要是膝关节退变严重所致，需要接受关节置换手术治疗；目前右膝病变主要集中在前内侧间室，膝关节畸形：内翻小于15°，屈曲挛缩不超过15°；因此膝关节内侧间室单髁置换是最合适的选择；手术创伤小，时间短，可最大程度保留自己的韧带结构，可保留对侧间室和髌股关节间室全层软骨，本体感觉好，术后康复快，可早点恢复正常生活。经过团队讨论，结合患者治疗意愿，对患者施以右膝关节单髁表面置换术，手术过程约1小时，术后第2天即可下地行走进行功能锻炼。单髁置换手术是只对部分关节面进行置换，保留了大部分关节面和结构。单髁置换是关节内手术，对周围软组织尽可能少松解，尤其是内侧副韧带的松解，病人术后本体感觉好，活动更加自然，因为保留了前后交叉韧带以及韧带组织中全部的本体感觉感受器，患者更容易感知膝关节运动过程中的力量变化、位置变化，术后病人能够更好地恢复膝关节运动学功能，更容易被患者“遗忘”。用人工单髁膝关节假体替代单侧间室病变的关节软骨和半月板，同时保留对侧正常的关节软骨面以及正常的关节韧带和其他组织的一种微创关节置换手术。与全膝关节置换相比具有创伤小、恢复快、术后关节功能更趋近正常的生理状态，以及易于翻修。目前单髁已经成为保膝手术治疗方案的重要组成部分。手术出血量非常少，对于高龄的患者做这类手术十分适宜。大多数老年患者合并很多基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病，单髁置换手术创伤小、手术时间短，能够降低术后严重并发症和死亡率。友情提醒：人工膝关节置换术后，需要您养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。

随着手机、网络的普及，人们的工作、生活、娱乐等方式也发生了巨大的变化，不知不觉中，成为“低头一族”的小伙伴们也越来越多了，“颈椎病”就这样与大家结下了不解之缘，而且近年逐渐呈现出低龄化、普遍化的发病特点。轻则感到颈肩背部酸痛僵硬，重则出现恶心呕吐、眩晕乏力、四肢麻木，行走不能……既然“颈椎病”的危害这么大，那我们怎么才能远离它呢？下面我们就来说道说道如何预防“颈椎病”。1.避免成为“低头族”长期低头会导致颈部肌肉张力增高，如果不能得到及时休息，让肌肉张力恢复正常，那么就会继发颈椎生理弧度的减小、变直甚至反张；所以，经常抬头“仰望星空”可是一件有利颈椎健康的事情；2.选一个健康的枕头枕头宽度应达肩部，中间低、两端高的元宝形的保健枕头对颈椎有很好的支撑作用。注意枕头不可太软，否则颈部肌肉会留有“静态残余张力”，不利于肌肉的放松，影响休息的质量。3.坚持做“颈椎操”每天利用碎片化时间坚持做“颈椎操”，会有效增强颈部肌肉的肌力，加强颈部关节的稳定性，保持颈部软组织的自然弹性，达到“筋骨并重”的效果，有利于保持正常的颈椎生理弧度，降低“颈椎病”的发病率。下面就来介绍一下各位亲们最关心的“颈椎操”的规范做法。下面的颈椎操视频共包含5个动作，依次为：（1）前俯后仰（2）侧向摆头（3）犀牛望月（4）与项争力（5）颈部环转。

保髋，顾名思义是保留和使用自己的骨头，区别于人工关节置换。因为髋关节置换受制于人工材料，有一定的寿命限制，所以针对50岁以下较年轻患者的髋关节疾病，首先应该考虑保髋。一、股骨头坏死为什么疼？股骨头坏死第一次出现疼痛是在坏死发生后的几周到三四个月。负责股骨头营养的血管，由于各种原因不能正常的工作，股骨头在“挨饿”的时候，就向大脑发出求救信号——疼痛。等过了这个时间段，缺血的部分被完全饿死，它就不再求救，此时疼痛就消失了。这时候很多患者就会忽略了，但另一个问题正在悄悄发生——股骨头坏死的部分逐渐失去强度，变得松软。如果股骨头缺血的部分，正好是主要支撑体重的部分，体重就会把这部分压到塌陷。股骨头不圆了，就会被快速磨损，疼痛再次出现。时间一般是坏死后一两年的时间。二、哪些股骨头会被压塌？有研究发现，股骨头的外侧三分之一（下图A-B）对支撑体重是最重要的。如果股骨头的外侧三分之一都是健康的，它就可以顶住髋臼承受住体重，股骨头就不会塌陷；相反，如果这部分坏死，支撑不住髋臼的边缘，体重就会把股骨头压碎。这种情况下，我们就有必要通过手术方法来解决这个问题。三、有哪些手术方法？1.髓芯减压：在股骨头里钻孔减压，注射各种活血化瘀的药物、富血小板血浆（PRP）等物质。这一类手术的原理是释放股骨头内的压力，并注入一些可以使血管再生的物质。2.支撑植骨：就是在股骨头附近打一条隧道，把股骨头坏死的部分掏掉，然后在其中置入一些硬材料，包括带血管的和不带血管的自体骨（如髂骨）、异体骨、人工骨，和一些另外的材料（钽金属棒或者陶瓷棒之类）。入路采用髋关节外科脱位入路，因为这种入路暴露最清楚，植骨位置最准确，同时，可以较好的保护股骨头的血供。3.截骨矫形术：采用股骨颈基底截骨术，将股骨头坏死区“搬”到不需要支撑体重的位置，从而避免股骨头塌陷碎裂。这种方法在重建健康关节负重面的同时，对后期髋关节置换术也没有影响，这就要求我们做好精准的术前规划。近年来，我院引入3D打印模块和术前规划软件系统，通过这个软件，在术前就可以知道手术怎么做 、截多少、旋转多少度，才能重建股骨头的负重功能。总之，我们要针对每个患者的病情差异进行科学的综合评估，从而给出“个性、专业”的治疗方案。希望通过我们的努力，可以为更多的患者解决病痛，重新拥有健康的生活。

经常有患者问我，半月板损伤了，需不需要手术？不手术可以吗？半月板中度损伤，需要手术吗？半月板2度损伤，需要手术吗？这里，我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤，需要手术治疗的情况，最重要的是患者的症状。一般情况下，如果半月板损伤，出现以下三种情况，建议尽快手术治疗：1、膝关节交锁或者坎顿。比如说，走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了，伸不直或者弯不下来，这种情况，就是膝关节交锁，建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如，上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节无力，感觉膝关节一软，尽管一会儿会恢复。但出现这种情况，也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候，发生膝关节弹响，并伴发明显疼痛，过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况，需跟生理性弹响区分，生理性弹响仅有弹响，无疼痛。二、其次，半月板损伤是否需要手术，要看体征，就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多，对于半月板损伤的检查，最重要的就是以下2个检查：1、膝关节疼痛就诊，医生对其体格检查，对于体格检查，最重要的，我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显，排除韧带损伤和骨关节炎，那么说明，半月板损伤比较明显了。2、麦氏征：也是医生的体格检查。但很多急性损伤，患者由于疼痛明显而无法作此检查。三、辅助检查，最重要的辅助检查是膝关节的磁共振，但是，磁共振始终只是参考，最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查，关节镜手术指证如下： 1、对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。 2、对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具一月以上，一月后开始适当负重活动，限制活动三个月，三个月内避免运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。 3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号，症状持续3个月以上，可行关节镜手术。 4、对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动，三月内避免运动。本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

回答这个问题之前，我们先来科普一下：一、啥叫人工全髋关节？全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均多用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属或陶瓷材料制成的人工股骨头。全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。二、哪些人需要做这个手术（适应症）？1、髋骨关节炎，股骨头坏死，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2、股骨颈骨折移位严重（GARDEN分型Ⅲ、Ⅳ）且年龄超过60岁以上者。三、导致术后脱位的因素有哪些？1、假体的选择及安装：如头臼比、髋臼外展角度，髋臼股骨联合前倾角。2、髋关节周围软组织重建：关节囊及髋周短旋肌群的重建，有助于患者恢复关节的“恐惧边界”，获得更好的“本体感觉”。总之，关节置换术后脱位跟手术医生的操作水平和患者的个人体质因素直接相关。下面，我们就把我们做的病例拿出来跟大家分享一下以帮助朋友们更好的了解这个疾病。病例：患者周xx,男性，68岁，“双髋疼痛，活动受限8年，加重半年”入院，诊断：双侧髋骨关节炎，1周左右先后行双侧全髋关节置换术，术后第一天即可下地行走。经过一段时间的下肢肌力、关节活动功能等规范的康复训练，患者术后又可以下蹲、坐小板凳了，重新恢复了正常的生活，达到了“forgotten hip”的治疗目的。

简介折叠编辑本段膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎，是疼痛科最常见的膝痛症。根据其病因的不同，可将膝骨关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者其原因不明，继发性者则有明确的病因，膝关节损伤只是该病的一个继发表现而已。病因和诱发因素折叠编辑本段病因膝部关节结构原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果。1．年龄临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。可能与下列因素有关：（1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。（2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。（3）绝经前后的妇女，由于雌激素失衡而使骨质丢失增加，发生骨质疏松。2．损伤和过度使用是较为公认的原因之一。3．肥胖国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。4．遗传许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。5．其他如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。诱发因素下面几种因素可能对促进膝关节的退行性变具有一定的作用。1．炎症过程如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。2．代谢性疾患例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。3．生物力学因素如关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。身体的异常作用力亦可引起关节的内部紊乱。如采用设想的关节一瞬间的力传导中心的方法测定关节作用力的方向和速度。通过关节表面的任何一点与一瞬间关节作用力传导中心的连线，垂直于作用面，即可发现关节正常和异常情况下的不同。在正常情况下，接触关节面的作用力速度和方向与关节面平行，内侧半月板撕裂的患者，其产生为一瞬间力传导中心，由于关节扭动偏移以致膝伸展时，关节作用力速度方向有由股骨传到胫骨的倾向。这种巨大的接触作用力造成了半月板撕裂，其后产生了关节退行性变疾病。关节面的相对挤压可造成关节软骨营养障碍，导致软骨细胞坏死。继之发生基质蛋白（PG）多糖的消耗，于是关节软骨经不住关节往返运动的压力和剪力，从而发生退行性改变。膝部长期受屈曲作用力固定的一些实验动物，关节面不相接触的部分，关节软骨和滑膜之间可发生粘连。可能由于软骨营养障碍，所以粘连下面的软骨发生退行性改变。4．激素的作用肢端肥大症（acromegaly）患者的关节软骨改变明显。生长激素（samototrophin）可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。当动物老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。5．化学性损伤全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。如关节内注射糖皮质激素，使其合成活动明显降低，持续时间从数小时至1周或更长时间。当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。6．反复的关节内出血在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。出现糖蛋白（PG）浓度降低，软骨细胞的合成活动减少。1次或偶然的关节内出血，可不出现严重问题。临床表现折叠编辑本段膝骨关节炎是疼痛门诊的常见病，患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。查体膝关节周围可有压痛点、水肿，有关节积液时浮髌征可阳性。膝关节X线片检查可见骨赘形成、关节间隙变窄、骨质疏松、髌下脂肪垫消失等。诊断折叠编辑本段膝骨关节炎一般根据患者的临床症状、体征及膝关节改变不难对膝骨关节炎作出正确诊断。下面将膝骨关节炎的国际诊断标准和美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准介绍如下：（一）膝骨关节炎的国际诊断标准1．临床诊断标准①前月大多数时间内有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵＜30min。④年龄≥38岁。⑤膝检查示骨性肥大。满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨关节炎。2．临床、实验室和放射学诊断标准：①前月大多数时间内有膝痛。②X线片示关节边缘有骨赘。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵＜30min。⑥关节活动时有骨响声。满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断为膝骨关节炎。（二）美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准1．膝关节疼痛患者有下列7项中的3项①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。2．膝关节疼痛患者有下列9项中的5项①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦ESR＜40mm/h。⑧类风湿因子（RF）＜1：40。⑨滑膜液有骨关节炎征象。治疗折叠编辑本段膝骨关节炎的治疗目的主要在于疾病教育，缓解疼痛，预防及延缓关节组织结构改变，恢复其正常功能。（一）一般治疗1．疾病教育膝骨关节炎多由退行性变引起，一般患者预后良好。在解除患者思想顾虑的同时，应对患者进行必要的生活指导。使其认识到控制饮食、减轻体重、注意补充维生素、矿物质（包括钙剂）、坚持适度的功能锻炼是非常重要的。另外，还要注意选用合适的鞋与鞋垫，以及拐杖与护膝。同时，在日常生活中注意自我保护，避免过劳过累和着凉。2．体疗肌肉协调运动和肌力增强可有效减轻关节疼痛症状。为增强关节周围的肌肉力量和耐力、保持和增强关节活动的范围、提高患者日常生活的能力，进行适当的体育锻炼是非常有益的。有氧操及股四头肌强化训练在缓解疼痛及功能改善方面有明显的效果。（1）股四头肌强化训练：方法为：患者取坐位，将小腿下垂，在踝关节处挂一个2～3kg的重物，有意识地使股四头肌收缩，作膝关节伸屈运动。股四头肌收缩锻炼可以增加股四头肌的收缩力、促进膝关节周围血液循环、防止局部肌肉萎缩和减少骨钙的丢失。（2）肌肉等长运动，可增强肌力，每日锻炼4次左右。对进行体疗的患者，如在运动中出现肢体疼痛或运动后疼痛持续15min以上，应适当减少锻炼的强度和次数，在患者逐渐适应后再增加。3．食疗多食含钙量丰富的食物，如牛奶、豆制品、海产品和绿色蔬菜等，对补充正常人体所需的钙，减少体钙丢失，特别是预防妇女绝经期前后骨钙流失有积极的作用。（二）药物疗法1．非甾类抗炎药（NSAIDs）目前NSAIDs仍是治疗膝骨关节炎患者疼痛的基础药物。近年来，新开发的环氧化酶-2（COX-2）特异性抑制剂如：塞来昔布、罗非昔布，其治疗效果与传统NSAIDs相当，而副作明显减少。长期服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）的安全性明显高于其他传统的NSAIDs，已被欧洲专家组推荐为口服镇痛药的首选，尤其适宜老年人使用，但需注意防止其对肝脏的损害作用。2．镇痛剂、阿片类药物①安必丁（双醋瑞因）：优点是可与NSAIDs合用。据报道，该药可促进软骨修复。②曲马朵：属弱效阿片类镇痛药，对不宜使用NSAIDs的患者可选择。③盐酸羟考酮控释片（奥施康定，Oxycontin）：是强效阿片类药物，属纯阿片受体激动剂，镇痛作用无封顶效应。3．硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate，GS）：是软骨细胞生物代谢所必需的生理物质，软骨细胞利用GS合成大分子黏多糖，构成软骨基质重要的组成部分，与Ⅱ型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。GS的镇痛作用与布洛芬相当。4．钙制剂和维生素D可预防骨丢失和骨质疏松，延缓骨关节炎的发展，提高患者的生活质量。较常用的有钙尔奇-D、α-D3、葡萄糖酸钙、健骨钙等。5．精神类药物可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，长期应用抗忧郁类药物不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能。常用的有阿米替林、多塞平、地西泮等。（三）神经阻滞疗法神经阻滞疗法是目前治疗膝骨关节炎的一种较好的方法，其治疗效果确切。同时对髋、踝关节源性膝痛症还具有鉴别诊断的意义。1．关节腔内注射向关节腔内注入局部麻醉药物，可以通过疼痛缓解的程度来判断引起疼痛的原因是关节腔内的，还是关节腔外的。以前有人将局部麻醉药、糖皮质激素混合液注入到关节腔内。其药物配方为0.5%利多卡因或0.25%布比卡因、地塞米松5mg的混合液5～10ml。每周注射1次，3～5次为1个疗程，一般1个疗程即可见效。但因糖皮质激素可增加局部感染的机会，故目前已不常用。目前国内外较公认、有效的方法是将透明质酸钠直接注入关节腔内，常用剂量为透明质酸钠20mg，每周1次，5次为1个疗程。其作用机制可能与下列因素有关：①抑制炎症介质（如细胞因子、前列腺素）。②刺激软骨基质和内源性透明质酸的生成。③抑制软骨降解。④直接保护感受伤害的神经末梢。⑤润滑和弹性作用，可缓解组织间的应力，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生。进行关节腔内注射时应严格无菌操作规程，因为一旦发生膝关节腔内感染，后果可相当严重。同时操作要轻柔，以避免损伤关节软骨。2．局部痛点阻滞在有自觉痛或压痛的膝关节周围肌腱、韧带附着处进行逐一阻滞，每点2～3ml。常用方法有：①每点注射0.25%～0.5%利多卡因、维生素B12、当归液2ml的混合液2～3ml。②得宝松7mg（或阿沙吉尔0.9）、0.5%～1%利多卡因、维生素B120.5mg混合液，每点注射2～3ml。3．关节腔冲洗适用于关节腔内有积液的患者。方法为：经关节腔穿刺抽出关节积液后，用相当于体温的生理盐水50ml，反复快速注入和抽吸。每周1次，连续2～5次即可明显减轻疼痛症状。4．枝川注射疗法膝部枝川疗法的操作方法同局部痛点阻滞。（四）物理治疗较常用的物理治疗方法有TEHNS、针灸、按摩等。（五）手术治疗适用于长期经保守治疗无效、顽固性疼痛伴失能以及X线示有膝关节严重破坏的患者。常见的手术方式有关节置换术、切骨术、关节镜清除游离体、自体软骨细胞种植术（ACI）等。治疗误区折叠编辑本段误区一将膝骨关节炎等同于骨质疏松膝骨关节炎主要是软骨退化、磨损;骨质疏松是由于骨的有机成分和矿物质减少造成的骨质减少，常由缺钙或缺乏维生素D引起。误区二没有接受或进行规范治疗不少中老年人，膝骨关节炎是年年治，年年发，就像一个摘不掉的“紧箍咒”。其实，之所以存在久治不愈的情况，很重要的一个原因就在于没有接受或进行规范化的治疗。误区三未能尽早发现与就诊身体某个或某些关节开始运转不自如，时常感觉手脚僵硬或久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得，或关节活动时骨头互相触碰发出咔嚓的声音时，很多人没有想到可能患上了膝骨关节炎，未及时就诊。误区四年轻人不会得膝骨关节炎由关节外伤、关节过度使用引起的继发性膝骨关节炎往往与年龄无关。近年来有车一族、运动爱好者等中青年膝骨关节炎有明显上升趋势。误区五膝骨关节炎是小病不少患者认为膝骨关节炎是小病，没有接受有效治疗，关节病损必然越来越严重，最后可致残。误区六依赖口服苭忽视副作用由于多数患者年龄较大，对这类苭物的副反应大，如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。目前，没有一种苭物能够逆转膝骨关节炎患者的病理改变。误区七不疼就是“治愈”很多膝骨关节炎患者经治疗后，尤其关节注射后“不疼”了就以为达到治疗目的。但这并不意味着已经治愈，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛随时会再次出现。并且反复发作，病情将进一步恶化。误区八轻视微创与辅助治疗对早前的膝骨关节炎患者，可以实行保守治疗，如牵引、针灸、苭物、按摩等;对于中晚期患者及保守治疗无效的，可以考虑行微创治疗或应用软骨保护剂改善病情;真正需要开刀换关节的是极少数。误区九忽视体重对膝骨关节炎的影响超重的人更易患膝骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎。误区十缺少对关节的保护平时不注意自我保护，如经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，这会增加关节的摩擦和负重。错误锻炼也可加剧关节炎，如膝骨关节炎患者喜欢用打太极、爬山等运动来锻炼关节，这些都会使关节磨损更厉害。

原文标题：The American Academy ofOrthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on：Management of AnteriorCruciate Ligament Injuries原文作者：Shea KG, Carey JL, Richmond J, Sandmeier R,et al.原文出处：J Bone Joint Surg Am. 2015;97:672-4介绍：前交叉韧带损伤处理的AAOS循证指南包括诊断和治疗,这个临床实践指南受到了NASM，AOSSM，NATA，AAPM&R的支持，本文总结了一系列的建议和基于证据的优势评级，在www.aaos.org上讨论每个建议是如何开发和完整证据报告中包含完整的指南。 推荐概要： ACL的病史和检查强有力的证据支持医生应获得相关的病史和做四肢肌肉检查，这些都是诊断ACL损伤的有效诊断。推荐强度：强烈建议，★★★★ ACL 放射学检查在缺少可靠证据时，主要依靠医生对患者的膝关节损伤和相关临床症状以及膝关节的正位及侧位X光片做出初步评估以鉴定是骨折或是需要紧急处理的脱位。推荐强度：一般建议，★☆☆☆ ACL磁共振成像强有力证据支持MRI可以确认ACL损伤，也可以区别膝关节其他损伤，如其他韧带、半月板或者是关节软骨的损伤。推荐强度：强烈建议，★★★★ 年轻活动量大的年轻人的ACL中等证据支持外科重建处理ACL撕裂的活动量大的年轻病人（18-35岁）。推荐强度：中等建议，★★★☆ ACL半月板修复半月板撕裂伴随ACL撕裂暂时证据比较有限，但是仍建议医生在重建ACL时修复半月板，因为这样可以改善病人的术后效果。推荐强度：有限建议，★★☆☆ ACL复发性不稳定对于ACL复发性不稳定的病人非手术治疗和ACL重建比较的证据相对较少，但是仍然建议医生重建ACL，因为这样可以降低病理性松弛。推荐强度：有限建议，★★☆☆ ACL保守治疗保守治疗处理ACL不怎么松弛的活动少的病人的相关证据比较有限。推荐强度：有限建议，★★☆☆ ACL手术时机一旦符合ACL重建的指针，中等证据支持损伤5个月内进行重建可以有效的保护关节软骨及半月板。推荐强度：中等建议，★★★☆ ACL复合MCL损伤ACL急性损伤复合MCL撕裂的病人，有限证据支持医生重建ACL及保守治疗MCL撕裂。推荐强度：有限建议，★★☆☆ ACL导致膝关节锁死暂时缺少可靠证据，工作组建议ACL撕裂伴随半月板游离导致膝关节锁死应该立即解锁膝关节，以免造成膝关节屈曲挛缩固定。推荐强度：一般建议，★☆☆☆ ACL单束或双束重建强有力的证据支持病人在接受关节内的ACL重建时医生可以选择单束重建或者双束重建，这两种重建的测量结果基本一致。推荐强度：强烈建议，★★★★ ACL自体移植强有力的证据支持病人在接受关节内的ACL重建时，医生使用自体的组织如骨-髌韧带-骨或腘绳肌腱移植，这二者的测量结果基本一致。推荐强度：强烈建议，★★★★ ACL自体移植VS同种异体移植强有力的证据支持病人在接受ACL重建时，医生可以使用自体移植或者是经过适当处理的同种异体组织移植，尽管这些结果可能不能被概括使用所有的同种异体移植或是所有的病人，例如年轻的患者或者是运动活跃的患者，但其临床结果基本相似推荐强度：强烈建议，★★★★ ACL股骨隧道技术中等证据支持病人在接受关节内的ACL重建时，医生可以选择单纯胫骨入路或横穿胫骨入路的股骨隧道技术，因为这二者的测量结果基本一致。推荐强度：中等建议，★★★☆ ACL术后功能支具中等证据并不支持在ACL重建后常规使用功能支具，因为没有证实有效果。推荐强度：中等建议，★★★☆ACL预防支具有限的证据支持医生可能不会开预防膝关节损伤支具处方，因为支具并不能降低ACL损伤的风险。推荐强度：有限建议，★★☆☆ ACL神经肌肉训练项目从一个很小效应量的合并分析（样本量109）中得出，中等证据支持神经肌肉训练项目可以减少ACL的损伤。推荐强度：中等建议，★★★☆ ACL术后理疗ACL重建术后康复治疗的患者，中等证据支持早期的、加速与非加速的康复治疗，他们的效果基本一致。推荐强度：中等建议，★★★☆ ACL恢复运动有限的证据不支持等待一个特定的时间手术，或者在ACL损伤或重建之后，恢复参与运动前，完成一个特定功能目标。推荐强度：有限建议，★★☆☆

喝骨头汤能预防骨质疏松？ 很多人都知道这是不对的，因为在高压锅煮骨头后，钙并不会溶解在汤水里面，反而是大量的脂肪溶解，一般骨头汤的钙含量和水中的钙是相近的。。如果想用骨头汤补钙的话，可以在汤里面加一点醋，可以溶解多一点的钙质。（详细的补钙见之前的科普文）。 骨质疏松症是老年病，与年轻人无关？ 这是错误的，骨质疏松有三种类型，原发性、继发性和特发性骨质疏松。 原发性骨质疏松主要包括老年性骨质疏松和绝经期后的骨质疏松，这一类型的骨质疏松是老年人多发，与年轻人无关。 而继发性骨质疏松则继发于多种因素，如长期应用糖皮质激素、长期饮酒，伴有甲状腺功能亢进、糖尿病、骨髓瘤、慢性肾病、长期卧床等等，这一类型的骨质疏松就可发生于各种年龄层人群，不止老年人。 而特发性骨质疏松包括青少年骨质疏松症、青壮年骨质疏松症、成人骨质疏松症、妊娠期及哺乳期骨质疏松症，这一类型以年轻人多见。 预防骨质疏松症，无需从小开始？ 这显然也是错误的，青少年时期的骨密度越高，到老年就越不容易发生骨质疏松症。最近的研究证明，如果这时每天补充钙1200毫克或更多，则可以使钙在骨骼中沉积更多，使骨密度峰值升得更高，年老时发生骨质疏松症的几率可降低。 人老骨脆是自然规律，没必要干预？ 患有骨质疏松的骨骼是非常脆弱的，有些轻微动作常常不被感知（即没有明显的外伤史），但可以引起骨折，如咳嗽、打喷嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸？这些轻微的骨折可以给患者带来严重的后果，大大影响了患者的生活质量，甚者可缩短寿命。除了这些，骨质疏松还可以引起周身疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等，影响患者的生活质量，早期诊断，早期治疗，通过药物及生活方式改变来预防周身疼痛、骨折等后果的产生。 人们可以根据自身状况判断有无骨质疏松？ 很多人误认为感觉良好，就不会出现骨质疏松症，这是不对的。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，因为大多数的骨质疏松病人在初期至中期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现时已经是比较严重的情况了。早期诊断依靠双光子骨密度仪及定量CT检查。病程10年以上可以通过X片检查确认。 骨质疏松都是由缺钙造成的，单纯补钙就能治好？ 很多患者认为补钙就可以预防骨质疏松，这是不对的。一般是认为骨钙的流失导致了骨质疏松的发生，其实骨钙的流失仅是引起骨质疏松的一个方面，其他因素如性激素低下、吸烟、过度饮酒、过度饮咖啡和碳酸饮料、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）等等均可以导致骨质疏松。其次，钙在摄入人体后，需要维生素D的辅助才能被转运和吸收。骨质疏松的患者单纯补充钙片的话，能被吸收的量很少，不能完全补偿人体流失的钙，所以出现了补充钙片的同时还有骨质疏松的加重的现象。所以骨质疏松的治疗要有对自己生活饮食方面的控制、治疗身体其他的可能因素、骨质疏松药物治疗等组成。 只要钙的摄入量足够，身体就不会缺钙？ 无论你摄入多少钙质，如果没有维生素D，小肠也无法对钙进行吸收。人类皮肤中含有7－脱氢胆固醇，只有通过紫外线的照射后，才能转化为维生素D3，尤其婴幼儿及青少年群体。因此多接受阳光照射，可促进维生素D3的合成，从而增加钙从小肠的吸收。由于玻璃、衣服、尘埃、烟雾等都能阻碍紫外线的通过，因此，晒太阳要尽量使皮肤直接与阳光接触，不能隔着玻璃“晒太阳”，只有这样，才能收到良好的效果。另外可摄入鱼肝油、蛋黄、牛奶等补充维生素D。 因为骨质疏松易发生骨折，患者宜静不宜动？ 有些骨质疏松的病人觉得这种病容易造成骨折，不敢多运动，这种情况容易发生“废用性骨质疏松”，加速骨质疏松的进程。运动可以强筋骨，改善骨骼的血液循环，增强骨密度。尤其是在户外阳光下运动，可以增加维生素D的合成和吸收，有利于钙在体内的吸收和利用。 钙是骨骼的营养素，多补无害？ 若过分强调补钙，钙的摄入量过高如每日超过4克，且持续时间过长，就有可能产生副作用，反而影响健康。其副作用可能有：①高钙血症：可出现倦怠、肌肉软弱无力、嗜睡健忘及骨骼疼痛等症状，且能使尿路结石发生率大大增加。②铁及维生素等营养物质吸收障碍，过量补钙会引起明显的铁缺乏和维生素缺乏症，导致机体的代谢及免疫功能产生不良影响：③胃肠道副作用：当钙过量时可产生一种“反弹性胃酸过多”现象，使胃黏膜充血肿胀，甚至诱发溃疡。此外，过量补钙还极易发生便秘。因此，钙剂的应用也应在医师指导下，根据自身实际情况应用，避免因补钙不当损害健康。 有骨质增生，不能补钙？ 骨质增生与骨质疏松是孪生骨病，骨质增生并不是因为补钙而产生。骨质增生与骨质疏松一样是由于缺钙引起的，中年以后，人体是负钙平衡状态（即丢失多于摄入），每当钙摄入不足时，人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌，溶解骨钙，以补充血钙，使血钙维持原来的水平。一个钙代谢正常的人，如果在数天或数月短期内缺钙，并不能使血钙受累而降低。但如果人体长期缺钙而得不到纠正，会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激，持续过量的分泌甲状腺素，致使甲状旁腺逐渐进入亢进状态，进而造成骨钙减少，血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加，促进成骨，这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生是机体应对骨质疏松的代偿而已，人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨。骨质增生形成的根本在于缺钙，是骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉积所致。补钙可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少“骨刺”的形成，甚至使已经形成的“骨刺”变小。因此有骨质增生的患者仍需要补钙治疗。

1.一般信息：患者，女性，67岁，类风湿性关节炎病史30年，长期服用糖皮质激素类药物控制病情，左膝关节疼痛，活动受限30年，近1年来关节疼痛、畸形明显加重，无法正常行走，严重影响生活质量。左髋关节行全髋关节置换手术史10年。2.患者膝关节屈曲内翻畸形严重，胫骨平台严重缺损，关节极度不稳定。3.术前检查患者的风湿免疫指标、炎症指标、肝肾功能等生化检查，排除手术禁忌。4.术前规划：4.1：针对患者膝关节屈曲内翻畸形严重，胫骨平台严重缺损，关节极度不稳定的特点，备全膝关节假体，包括胫骨垫块、延长杆，力求恢复患者的关节稳定和正常力线；4.2：针对关节面缺损严重的特殊情况，截骨时采取间隙平衡法，而不是测量截骨法，在恢复正常关节线和下肢力线前提下，尽可能保留骨量。5.围手术期处理：针对患者类风湿性关节炎长期使用糖皮质类激素的情况，使用氢化可的松注射液静滴以减少皮质激素危象。6.术中见股骨、胫骨关节面广泛囊变，缺损严重，前交叉韧带因为长期类风湿性关节炎的炎症侵犯导致韧带损伤严重已失效，术中安装胫骨平台内侧垫块、关节面囊变空腔处用骨水泥填充，假体安装稳定；术后2周，切口愈合良好，正常拆线后出院。