史明医生的科普号

痉挛性斜颈，俗称“歪脖子”，是一种颈部肌肉持续/间断性不随意收缩引起的头颈阵挛性或强直性扭转或倾斜（常伴震颤）的运动障碍疾病，是神经内科最常见的局灶性肌张力障碍之一。多在30~40岁起病，男女差别不大，但也有少数病例发生在儿童。痉挛性斜颈目前病因不明，可能与皮层-基底节-丘脑-皮层环路抑制性神经元功能紊乱有关，最近研究发现小脑也发挥重要作用。目前主流观点认为肌张力障碍是一种“神经网络疾病”。痉挛性斜颈患者头颈部的姿势异常可表现为多种类型，如旋转、侧倾、前屈、后伸，或混合型。最新文献引入“头-颈复合体”概念，将痉挛性斜颈分为10种基本类型，最常见的是转头型、转颈型、侧头型、侧颈型等，不同类型涉及的责任肌肉不尽相同。然而，在临床中常见的则是合并几种基本类型的混合型。痉挛性斜颈具有肌张力障碍的一些典型特征：（1）运动诱发：患者安静时可保持头位居中，但在行走或作其他运动时则可能会诱发或加重症状；（2）伴随震颤：多数患者除了头颈扭转或倾斜还伴有抖动，可在试图纠正头位时加重或在特定姿势时缓解；（3）感觉诡计：患者可通过特定动作，如触摸下巴或面部时，能短暂减轻甚至完全纠正头颈的异常姿势。除了头颈姿势异常的运动症状外，痉挛性斜颈患者还常常伴有非运动症状，如颈肩部肌肉僵硬、疼痛、不适感；焦虑、抑郁、睡眠障碍等。另外，痉挛性斜颈可在某些诱因（如紧张、激动、劳累、生气等）下加重，但在情绪平稳、睡眠时症状减轻或消失。图1：痉挛性斜颈的最新分型（Mov Disord Clin Pract. 2015）对于痉挛性斜颈的治疗，目前主要有三种方法：（1）药物治疗：一般在疾病早期可能有效，但作用有限且持续时间短暂。指南推荐药物有：安坦、巴氯芬、氯硝西泮等。常见副反应有口干、视物模糊、记忆力减退、焦虑、幻觉、嗜睡、尿潴留和便秘等。另外，一些多巴胺受体阻断剂（主要阻断多巴胺D2受体），如氟哌啶醇、利培酮等在过去经常被使用，这可能是肌张力障碍患者D2受体处于超敏状态，短期使用可暂时缓解临床症状，但长期使用，特别是在突然停药后，可能会造成更加棘手的迟发性运动障碍和帕金森病样症状。因此，目前最新指南已不再推荐使用多巴胺受体阻断剂。此外，痉挛性斜颈患者常伴有抑郁和焦虑，而后者则会加重姿势异常症状，因此可同时使用抗抑郁焦虑药物，如氟西汀、艾司西酞普兰等。（2）肉毒毒素注射治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可选择肉毒毒素注射治疗。注射前需要对患者录像，仔细全面分析疾病的临床分型，以确定需要注射的靶肌肉。通常需要注射的肌肉有胸锁乳突肌、头下斜肌、头/颈夹肌、头/颈半棘肌、肩胛提肌等。同时，需要在一定引导技术下，实现精准注射靶肌肉的目的。目前常用的引导技术为肌电引导和/或超声引导，其中肌电引导技术因具有定位痉挛靶肌肉的优点，而在临床实际工作中最常使用。注射剂量方面，根据肌肉不同，每块肌肉注射25~100单位不等，每次总量一般在300单位左右。因此，明确责任肌肉、精准引导注射和合适的剂量是注射成功的关键。肉毒毒素注射的效果一般能维持三个月左右，重复注射多数仍然有效。肉毒毒素引起的不良反应多温和、短暂且呈一过性，主要是颈部无力、吞咽困难等，但总体疗效确切、安全性高且副反应较小，2016年美国神经病学会和2018年中华医学会神经病学分会均推荐肉毒素注射作为痉挛性斜颈治疗的一线选择（A级推荐）。 （3）手术治疗：包括神经调控治疗和选择性神经切断术（如选择性颈1-3神经根切除手术及副神经减压手术等）。目前建议首选神经调控治疗——深部脑电刺激（DBS，脑起搏器）。它是应用立体定向技术，通过核磁共振引导，将微电极植入到脑内核团（如丘脑底核STN或苍白球内测核Gpi），应用电刺激调控核团神经元的异常电活动，达到控制头颈异常姿势的目的。与选择性神经切断术相比，DBS具有手术创伤小、可调控、并发症少、安全性高等特点。总之，痉挛性斜颈是神经内科常见的一种局灶性肌张力障碍，病因不明，缺乏特效治疗手段。目前的药物治疗、肉毒毒素注射治疗、DBS手术治疗均为对症治疗，其中肉毒毒素注射治疗因疗效确切、安全性高、副反应小等优点成为目前临床治疗的一线选择。[参考文献][1] Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, et al. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update. Mov Disord. 2013, 28:863-73.[2] Balint B, Mencacci NE, Valente EM, et al. Dystonia. Nat Rev Dis Primers. 2018, 4, 37. [3] Jost W H, Tatu L, Pandey S, et al. Frequency of different subtypes of cervical dystonia: a prospective multicenter study according to Col-Cap concept. J Neural Transm, 2020, 127(1):45-50.[4] Simpson DM, Hallett M, Ashman EJ, et al. Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2016, 86(19): 1818-1826. [5] 肉毒毒素治疗应用专家组, 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国肉毒毒素治疗应用专家共识. 中华神经科杂志, 2018, 51(10):779-786.[6] Jost WH, Tatu L. Selection of Muscles for Botulinum Toxin Injections in Cervical Dystonia. Mov Disord Clin Pract. 2015 May 7;2(3):224-226.

最近我在《中华神经医学杂志》发表了一篇有关《A型肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛和偏侧面肌痉挛不良反应及处理措施分析》，希望可以给患有此类疾病并注射过肉毒毒素的患者带来帮助。 目的总结A型肉毒毒素（Botulinumtoxin type A，BoNT-A）注射治疗眼睑痉挛（Blepharospasm, BSP）和偏侧面肌痉挛（Hemifacialspasm, HFS）后出现的不良反应并提出相应处理措施。方法回顾分析空军军医大学第一附属医院神经内科门诊自2017年9月至2019年10月经BoNT-A注射治疗的163例BSP和221例HFS患者的临床资料，根据Albert和Cohen分级量表评估治疗效果、总结不良反应发生率并提出相应处理措施。结果BoNT-A治疗BSP和HFS的有效率分别为97.5%和100%。最常见的早发性不良反应是局部疼痛（BSP：13.5%；HFS：17.2%）和血肿（BSP：3.7；HFS：4.5%）；常见的迟发性不良反应包括眼干溢泪（BSP：9.8%；HFS：11.3%）、眼睑闭合不良（BSP：20.2%；HFS：20.4%）、面部僵硬（HFS：39.4%）、面容不对称（HFS：11.8%），少数患者可见眼睑水肿（BSP：1.2%；HFS：1.4%）。使用合适的注射器、准确地选择注射部位、精确地计算注射剂量，并考虑到病人的个体差异是减少或避免注射后不良反应的重要措施。结论BoNT-A治疗BSP和HFS效果确切，但应最大限度地避免早发性和迟发性不良反应，确保患者得到最大获益。温艳艳, 兀瑞, 师瑞, 冯冬蕴, 史明. A型肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛和偏侧面肌痉挛不良反应及处理措施分析. 中华神经医学杂志,2020,19 (01): 59-62. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2020.01.010

偏侧面肌痉挛的肉毒毒素注射治疗 李女士，今年四十出头，2-3年前开始出现左侧眼皮跳动，但想到俗话“左眼跳财、右眼跳灾”，自己也没就放在心上。当家人和朋友们发现时，她也是这样的开玩笑。然而，不断跳动的左眼，不仅没有给她带来“财”，反而越跳越频繁、越跳越严重，近期左侧嘴角竟然也开始抽动，不管是吃饭、说话、甚至安静时也会抽动，特别是大笑、生气、情绪紧张、休息不佳时症状会更加严重。同时，爱美的李女士发现，除了眼皮跳动、嘴角抽动外，自己的眼睛似乎也睁不开了、左脸也因抽动变歪斜了。因担心别人的过分关注，自己变得连门都不愿意出，严重地影响了工作和生活。 随后，李女士来到我院神经内科，经过系统检查后被诊断为“偏侧面肌痉挛”。那什么是偏侧面肌痉挛？应该怎么治疗？又要注意些什么？面肌痉挛是什么？ 偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm）是神经内科一种较常见的面神经疾病，主要表现为一侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜及耳内抽动样杂音（耳鸣）。多从眼睑开始，逐渐向下发展，累及面颊部表情肌等下部面肌。好发于中老年，女性略多于男性。 那么，面肌痉挛是什么原因造成的呢？绝大多数面肌痉挛患者（80-90%）是由于其面神经在脑干发出部位存在血管压迫所致：受压神经发生脱髓鞘病变，传入与传出神经纤维之间冲动发生短路（图1）；另外，血管压迫也会造成面神经运动核兴奋性的异常增高；少数情况下，小脑桥脑角占位性病变、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变等也会影响临近的面神经，引起继发性面肌痉挛；还有一小部分患者，由于前期患过面神经炎，由于治疗不及时或不彻底，遗留面神经麻痹后遗症，也会逐渐演变成面积痉挛。图1.偏侧面肌痉挛发生的原因 那么，哪些人容易罹患偏侧面肌痉挛呢？目前已知，如果患者为女性、高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等因素，那么患病的可能性就会增大。面肌痉挛怎么治？ 目前公认且有效治疗偏侧面肌痉挛的方法有三种：（1）药物治疗： 治疗偏侧面肌痉挛的常用药物包括：卡马西平、奥卡西平、安定等。其中，卡马西平的成人最高剂量不应超过1200 mg/d（图2）。备选药物有：苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。但需要注意的是：药物治疗常用于发病初期、临床症状较轻的患者；只能减轻部分病人面肌抽搐的症状；可能会发生多种不良反应：如肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等。对于卡马西平，要特别警惕发生率很小但后果严重的剥脱性皮炎。图2.卡马西平是治疗偏侧面肌痉挛的一线用药（2）肉毒毒素注射： 肉毒毒素注射治疗是将稀释的微量肉毒毒素注射于痉挛的肌肉，产生化学性去神经支配作用，从而缓解肌肉痉挛（图3）。它是一种有效的、安全的治疗方法，对绝大多数（超过90%）面肌痉挛病人疗效确实，目前已成为国际上治疗偏侧面肌痉挛的首选推荐疗法。一般注射后3-7天起效，1-2周达高峰，药效可维持3-6个月。一次注射肉毒毒素后，可完全缓解面肌痉挛症状、明显改善患者生活质量，再次注射仍然有效。另外，肉毒毒素注射的治疗时间短（通常10分钟就能完成）、损伤微小、完全不影响日常工作和生活。尽管少数病人可在注射后出现短暂的流泪、畏光、肿胀、眼睑下垂等，但多在1-4周内自行恢复。正是由于这种治疗高效、不良反应低的特性，目前国际上推荐肉毒毒素为治疗面肌痉挛的一线治疗方法。如果患者在药物治疗无效或副反应强烈、不能耐受手术、不愿手术、手术失败或术后复发，就可选择这种方法。但需要注意的是：过敏性体质者、对本品过敏者，或患有肌肉疾病（如多发性肌炎）、神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）者禁止使用此方法；肉毒毒素具有免疫原性，为避免产生抗体导致疗效减退，两次注射间隔一般为3个月以上。图3.肉毒毒素注射治疗偏侧面肌痉挛是国际上推荐的首选治疗方法（3）微血管减压术： 微血管减压术是通过外科手术的方法，去除周围血管对面神经的压迫。这是一种针对病因的治疗方法。手术开颅后，通过分离压迫面神经的血管，并选择合适的方法进行减压（如Teflon棉、胶水黏附或悬吊等）（图4），以解除血管对面神经的压迫，从而到达治疗面肌痉挛的目的。但需要注意的是：虽然该方法是“治本”，但术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症会占大约20%的比例。作为一种开颅手术，此法有一般手术都具有的风险，如出血、感染等；此外，还可能发生脑脊液漏，引起低颅压综合征，常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐；另外，手术还可能造成面神经附近小脑、脑干损伤，引起梗死或出血，严重时危及生命。虽然这些风险虽然仅为2%左右，但一旦发生，对一个患者来说则是100%。正因为这些原因，外科手术并不是目前治疗偏侧面肌痉挛的首选方法。图4.微血管减压术通过分离压迫面神经的血管达到治疗偏侧面肌痉挛的目的面肌痉挛注意啥？（1）生活方面。应该注意头面部的保暖，避免局部受潮、受冻，不用太冷、太热的水洗脸；应保持精神愉快、心情平和、充足睡眠，避免精神刺激、激动、疲劳熬夜、吸烟饮酒；起居规律，保持室内环境应安静整洁、空气新鲜；同时适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。虽然，外界刺激和心理因素并非是引起面肌痉挛的原因，但却是重要的诱发因素。（2）饮食方面。宜选择易嚼、质软、营养丰富的食物，多食新鲜蔬菜、水果、豆制、粗粮类，可以适量的增加B族维生素的摄入；不食或少食刺激性、过酸、过甜、过热食物。（3）正规治疗。一旦确诊患有偏侧面肌痉挛，一定要及时到正规医疗机构进行就诊。切勿相信或迷信一些所谓“特效疗法”，特别是盲目的进行针灸治疗。面肌痉挛是面神经病变，对外界刺激往往更为敏感，因此针灸、理疗等办法反而会加重病情，即使有时会暂时见效，但重新复发后症状会更加严重、治疗也会更加棘手。 后记：李女士在服用了一段时间卡马西平，因担心副反应，换成奥卡西平，又添加了氯硝西泮。发现刚开始药物效果还可，能缓解眼部和面部的抽动，但一旦有情绪激动、劳累、熬夜情况，症状就会重新出现，药物控制也不佳。更为严重是，随着药物剂量的增加，还出现头晕、恶心、困倦等副反应，甚至影响了日常的工作和生活。 最后，李女士接受了肉毒毒素注射治疗的建议。通过对患者眼、面、口部抽动特点的分析，我制定了针对李女士的个体化的肉毒毒素注射方案。注射后10天，李女士面部的抽动症状明显缓解，没有出现任何不良反应，同时缩小的眼裂、加深的鼻唇沟和歪斜的口角得以纠正。目前，距离第一次注射已经有3个月，抽动症状控制依然良好，没有再次发作。 如果您也正在受眼、口面跳动或抽动的困扰，可到我的门诊进行面诊。目前我的肉毒毒素注射治疗是在每周四下午，如果您有此方面的需要，可于周四上午到我门诊上找我并办理手续，下午进行治疗。出诊时间：专家门诊（周二下午，周四上午，周五下午，周六全天），西京医院门诊四楼西侧。西京医院专家门诊网上预约挂号：微信公众号：fmmu_xj注射时间：每周四下午14:00。请先在周四上午到我门诊办理注射前手续。如需在其他时间进行注射，请提前一天和我联系（见下）。注射地点：西京医院神经内科住院部二楼，三病区。联系方式：网上工作站：http://shiming029.haodf.com 手机工作站：微信公众号：“毒”有千秋

西京医院规定：专家号必须在网上预约！（1）如果是初诊病人，可通过关注微信公众号：fmmu_xj，进行预约挂号，简单、便捷！（2）如果是复诊病人，请一定带上以往的就诊病例（有专家的签盖）或检查报告单，在上午10:30或下午3:00直接到诊室找接诊你的专家进行加号。

肉毒毒素（botulinum toxin，BoTX）是肉毒杆菌产生的神经毒素，是目前已知在天然毒素和合成毒剂中毒性最强烈的生物毒素，它主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹。BoTX根据其抗原性不同，分为A、B、C、D、E、F和G等7个亚型，其中A、B、E、F为人类的中毒类型，C、D型为动物和家禽的中毒类型。因此，在医学治疗领域常用的是A型BoTX。在进行A型BoTX注射治疗之前，人们常常担心一个问题：肉毒“毒素”会不会“真有毒”？会不会在注射时“出危险”？其实不用担心，在医学治疗领域BoTX的用量非常微小，通常是稀释了40万倍，一般不会对人体造成危险，经多年的临床应用及严格的临床实践已证实A型BoTX注射治疗具有较高安全性。但是有一点需要提醒，目前在我国批准了两种A型BoTX的使用：保妥适和兰州衡力。其他品牌的BoTX在我国还未通过认证。因此，在进行BoTX注射之前一定要注意认清品牌。目前A型BoTX注射治疗已经广泛应用于各个医学领域。在神经内科，其主要用于治疗肌张力障碍性疾病，如眼睑痉挛（双眼畏光、眨眼频繁、睁眼费力）、口下颌肌张力障碍（不自主张嘴、伸舌、磨牙）、Meige综合征（眼、嘴、下巴不自主动作）、痉挛性斜颈（头、脖子不自主前倾、后仰或扭向一侧）、书写痉挛（写字困难、不协调）；颅神经性疾病，如面神经病变引起的偏侧面肌痉挛（一侧眼不停眨动、口角不自主抽动）、三叉神经病变引起的咬肌痉挛（一侧或双侧咬肌肥大造成面部不对称）；另外，BoTX对脑瘫后遗症、肢体痉挛状态、偏头疼、多汗症、神经痛等疾病也有明确的疗效。使用药物治疗上述疾病的效果往往有限，并且常常伴有多种难以忍受的副反应。这时A型BoTX注射治疗就是一个很好的选择，它疗效肯定、起效快、维持时间较长、副作用较小，已经成为治疗以上疾病的首要选择。 目前我的BoTX注射治疗是在每周四下午，如果您有此方面的需要，可于周四上午到我门诊上找我并办理手续，下午进行治疗。出诊时间：专家门诊（周二下午，周四上午，周五下午，周六全天），西京医院门诊四楼西侧。西京医院专家门诊网上预约挂号：微信公众号：fmmu_xj注射时间：每周四下午14:00。请先在周四上午到我门诊上办理注射前手续。如需在其他时间进行注射，请提前1天和我联系。注射地点：西京医院神经内科住院部二楼，三病区。联系方式：网上工作站：shiming029.haodf.com手机工作站：微信公众号：“毒”有千秋

开诊时间：导医咨询台工作时间：7：30-12：00，12：00-16：30。门诊办公室（门诊一楼大厅中段西侧）：8：00-12：00，12：00-17：00。各科室诊区诊室：7：00-12：00，12：50-16：30。方便门诊：周一至周五7：30-12：00，13：00-16：30；周六日7：30-12：00，13：00-16：30。医院便民措施：1、提供免费WiFi：“xj-test”，密码：1234560（密码会定期更换）；2、提供报告自助打印机；3、便民医疗用品超市开放时间：上午8：00-12：00，下午13：00-17：30；4、设有导医咨询台，对危重、行动不便的患者予以协助，对突发疾病的患者予以救护；5、特需服务、疑难病会诊在门诊五楼特需医疗中心咨询；6、预住院、院前检查：在大厅西后住院处咨询；7、方便门诊：位于门诊负一楼，为仅需开检查单或处方的患者提供方便；8、位于门诊楼负一层有银行自动取款机：中国银行、工商银行、建设银行、农业银行、民生银行、招商银行；9、轮椅、平车、就医指南、饮品、生活日用品、公用电话等，位于大厅东区服务台；10、复印、代取邮寄报告单、麻醉病历管理、老花镜、针线包、公用电话等，位于大厅西区服务台；11、自动开水器：位于各楼层东、西两侧。办理就诊卡：1、初次来院就诊的患者，请您携带患者本人的有效证件（身份证、户口本、驾照）等有效证件办理就诊卡后直接在各楼层自助挂号机上挂当日的专家号或普通号；2、无卡患者：到办卡点提供二代身份证、填写个人信息办理；3、有卡患者：到办卡点提供二代身份证办理升级；4、银医卡患者：在银行注册后，第一次到医院需办理信息联，未带身份证者，需交押金办理，凭身份证完善信息，可退还押金；5、办卡地点：一楼东侧办卡点、二楼至五楼中间办卡点；6、办卡时间：上午7：00-11：40，下午12：50-16：10；7、如果您的“一卡通”不慎丢失，请及时挂失补卡，补卡时请持患者本人的有效证件（各楼层自助挂号机上的“个人中心”也可挂失）；8、补卡地点：西京医院门诊部大厅一楼西后信息台1、2号窗口；9、补卡时间：周一至周五：（6：30-16：30）；周末及节假日：（7：00-12：00，13：00-16：30）。一卡通、退余额须知：1、充值：请报充值金额和持卡人姓名。2、退余额：①退金额1000元之内（含1000元），请出示持卡人的有效证件，1000元以上需提供持卡人有效证件、就诊卡复印件，非持卡人办理需同时提供代办人有效证件及复印件；②刷银行卡充值余额一律退回原卡，请妥善报管。温馨提示：办理实名“一卡通”后，请及时在网站www.83215321.com修改预约密码，如办卡之前在网站用身份证注册过，预约的时候请持就诊卡用注册密码登陆。请不要随意向他人泄露自己的实名身份信息，由于统一平台对预约者实行实名身份信息绑定，这样做会导致实名身份信息进入管制名单而无法进行预约。挂号攻略：最详细的挂号指南第四军医大学西京医院提供了多种挂号方式，用户可根据自身情况选择最便捷的方式。1挂号须知携带物品：医保卡、就诊卡、有效证件（身份证等）挂号费用：◆ 教授1元，诊查费6元，共7元◆ 副教授1元，诊查费4元，共5元◆ 普通号1元，诊查费3元，共4元（中医，妇科，耳鼻喉科均增加诊查费2元）预约挂号时间：每日16：00开始放号，可预约7天之内的号源。温馨提示：如果儿童预约挂号，必须提供儿童户口本上的“姓名”、“身份证号码”进行注册。没上户口的儿童，证件类型请选择出生证并填写正确的出生证号进行注册（注册信息须真实有效）。就诊时，务必带上注册时填写的户口本或者出生证到医院进行预约确认。2挂号方式◆ 网上挂号西京医院预约挂号网1、网址：www.83215321.com2、不支持当天挂号，也不支持当天取消号源；3、预约挂号时间：每日16：00开始放号，可预约7天之内的号源。4、截止预约时间：就诊日前一天16：00前；5、取消预约时间：就诊日前一天；6、挂号费需在现场缴纳。温馨提示：1、在就诊当日携带患者本人“一卡通”在医院各楼层自助挂号机上进行预约确认取号；2、预约好的患者，请提前半个小时取预约号，上午的预约号请于11点10分之前确认预约，下午的预约号请于16点10分之前确认预约。3、如果初次使用西京医院预约挂号网，且无西京医院就诊卡，需要先注册预约通行证，按要求填写相关信息，注册成功后即可使用用户名和密码登录并进行预约。需要注意的是，因为西京医院是实名制就诊，因此填写患者姓名和证件类型及号码时须真实正确，这样才能在预约成功后到医院看病时顺利确认预约并就诊。有西京医院就诊卡的用户可以使用就诊卡号和初始密码六个0登录，建议登录后及时到个人中心修改密码，以免帐号被盗用，预约信息被篡改。◆ 电话挂号1、语音电话预约：02983215321，请按自动语音提示预约；2、联通客服：116114；3、移动客服：12580；4、电信客服：118114、114。◆ 自助机预约1、开放时间：上午号：挂号时间7:00---11:10下午号：挂号时间12:00---16:00（冬季上午挂号时间：7:00---11:10，下午挂号时间：12:00---16:00）2、地点：门诊一至五层；3、数量：各有8、7、6、6、6台自助挂号机；4、功能：自助挂号。◆ 窗口挂号窗口分布：门诊大楼二至五层，挂号窗口4个；开放时间：周一至周日7：00-11：40，12：50-16：10。方便门诊挂号时间：周一至周五7：30-12：00，12：50-16：20；周六日7：30-11：30，12：50-16：20。◆ 其他挂号现场预约挂号：1、一楼西侧预约服务区预约；2、一楼大厅24小时人工预约。温馨提示：除现场预约外，以上预约方式均可预约当前时间七日内的门诊号，预约成功后，无就诊卡用户须就诊当日提前到门诊办卡点办理“一卡通”就诊卡，有卡用户可省略这一步骤。就诊当日需在预约就诊时间点前半小时在自助挂号机上点击“自助挂号”—>“确认预约”，输入卡号和密码，点击“确认”领取挂号流水单，等候就诊。上午的预约号需于7:00-11:10分确认预约，下午的预约号需于13:00-16:10分确认预约，此时间段未能确认预约的将被视为爽约。缴费攻略：让缴费不用排长队第四军医大学西京医院可选择的就诊缴费如下：◆ 窗口排队缴费窗口分布：1、方便门诊，缴费窗口3个；2、门诊二至五层，缴费窗口各1、1、2、2个；3、门诊一层左侧有住院收费窗口。开放时间：周一至周五7：00-11：40，12：30-16：10；周六、周日7：30-11：40，12：50-16：10。温馨提示：1、医院实行一卡通就诊，在所有需要缴费时直接刷卡缴费；2、军人优先。检查攻略：检查化验注意事项第四军医大学西京医院检查相关事项如下：◆ 检验科体液检查流程：1、患者凭检验申请单到分诊窗口取尿杯/粪便盒；2、患者自行留取标本（尿液入管/粪便入盒）送检验窗口；3、患者凭回执单（30分钟后）在中部获取报告单。◆ 检验科抽血流程：1、患者拿检验单到抽血分诊台分诊排号；2、拿到分诊号后进入抽血等候区等候叫号；3、叫号显示屏和广播显示患者姓名及分诊号后到相应窗口抽血区抽血；4、抽血完毕后请离开等候区，按回执单时间在四楼中部检验咨询/报告处或自助机取报告单。◆ 预住院采血：1、时间：周一至周五7：00-11：30，周六早上8：00-11：30；2、在4楼采血窗口1号窗口空腹排队采血费用在1号窗口直接从卡里扣费；3、取单时间为当天下午15：00-16：00；4、取单地点在4楼中部自助机上；5、取单有效期为一个月。温馨提示：门诊检查时间：周一至周日8：00-12：00，13：00-16：30。住院攻略：关于入院出院那些事◆ 住院流程：1、挂号到门诊、急诊就医；2、住院处办理住院手续，预交住院押金；3、到各临床科室住院治疗；4、病房护士接待患者、登记、安排床位；5、护士入院宣教、医生采集病史和体检初步做出诊断和治疗方案；6、医护查房、实施各种治疗；7、住院处结账出院。温馨提示：1、住院处工作时间：周一至周日8：00-12：00，13：00-16：30；2、急诊入院办理24小时。交通攻略：绿色出行更便捷◆ 公交出行康复路站距离医院：上行站台约250米，下行站台约260米公交线路：4、10、11、47、240、240快车、13、15、38、42、105、228、301、K605西京医院站距离医院：上行站台约260米，下行站台约280米公交线路：（上行）203、237、408、410、512、517、622、709、715（下行）43、203、237、408、410、512、517、622、709、715圣荣广场站距离医院：上行站台约270米，下行站台约360米公交线路：13、15、42、213、4、11、38、47、105、203◆ 地铁出行康复路站D出口距离医院：约410米地铁线路：1号线停车攻略：帮你避开等车位的长龙1院内停车场情况：院内设有机动车停车场及非机动车存放点，机动车停车场约有800个车位，院内车位较为宽松。1、机动车停车场收费标准：每小时，收费￥3。2、机动车立体车库收费标准：每小时，收费￥3；三天以上，半价收费。3、非机动车停车位此停车位暂不对外开放，仅内部工作人员使用。2周边停车场情况：◆非机动车停放点此停放点位于医院右侧地下通道口处，距离本院约10米，收费情况如下：1、自行车：收费标准：7：30-18：00（每次），收费￥1。2、电动车：收费标准：7：30-18：00（每次），收费￥2。温馨提示：院内找不到车位的车主，可以考虑以下周边停车场：圣荣品牌服饰广场停车场（距离本院约290米），电建社区地下停车场（距离本院约510米），丹尼尔文体城停车场（距离本院约510米）。饮食攻略：医院食堂与周边就餐状况就医时如需进食，可考虑以下相关饮食。◆院内食堂位于院内消化科楼下，人均消费￥10；◆百富烤霸（快餐类）距离医院约190米，人均消费￥24；◆咪咪酒楼（川菜类）距离医院约240米，人均消费￥31；◆国食天香（川菜类）距离医院约390米，人均消费￥76；◆重庆四座火锅（火锅类）距离医院约400米，人均消费￥77；◆珍味轩（粤菜类）距离医院约410米，人均消费￥72。住宿攻略：提供周边住宿环境与价格◆锦江之星酒店（经济型）距离医院：约430米住宿价格：商务房：￥209起标准房：￥269起温馨提示：此酒店门前有停车位，接送病人就诊的车主可优先考虑入住此酒店。◆雅杰商务酒店（经济型）距离医院：约460米住宿价格：特价房：￥189起标准房：￥209起三人间：￥249起豪华三人间：￥269起温馨提示：此酒店门前有停车位，接送病人就诊的车主可考虑入住此酒店。◆快捷宾馆距离医院：约1000米住宿价格：普通房：￥68起单人房：￥88起标准房：￥118起三人房：￥128起◆西安建工金华酒店（★★★）距离医院：约940米住宿价格：单人间：￥180起豪华单人间：￥280起豪华套房：￥402起第四军医大学西京医院设中西药房，中草药房，急诊药房，取药时需选择对应窗口。◆ 中西药房地点：门诊1楼窗口数量：14个◆ 中草药房地点：门诊5楼窗口数量：1个◆ 急诊药房地点：门诊1楼窗口数量：2个注意事项：1、先缴费后取药；2、缴费后持处方单到对应窗口排队取药即可；3、中西药房1-10为西药窗口，11号为麻醉药品窗口，12-14为中药，中成药窗口。温馨提示：1、药房不提供袋子，需自备环保袋；2、留意服药标签（或药袋）上的病人姓名与您是否相符；3、留意服药标签（或药袋）上的药品名称与药盒上的药品名称是否相符；4、服药标签（或药袋）上的用法用量与药品说明书（或您以往的服用方法）有很大出入，而医生、药师没有向您明确交代；5、在药品的使用过程中，若出现明显的不适反应或曾经用过其中的某个药品，并发生过严重不良反应或过敏反应的，或者说明书中明确您禁忌使用此类药品；6、若医生给您开具的处方中有必须做皮肤试验的药品，如：青霉素等，请先到注射室做皮试，护士会及时记录皮试结果，若结果为阴性，则到收费处交费，若结果为阳性则由医生为您重新开具药品；7、发现药品有异样等其它不清楚的情况，可详细咨询药师。

遗传性痉挛性截瘫（Hereditaryspasticparaplegia，HSP）是一种主要表现为下肢痉挛的单基因疾病总称，其发病率约为0.1-9.6/100000。在最初数年中，伴或不伴无力，其程度叫痉挛更轻。随后，随着肌力的上升，活动范围及收缩降低，进而导致异常姿势，关节畸形，平衡障碍，缓慢步态及跌倒。针对其治疗，口服抗痉挛药物是临床中最广泛采用的，但其容易引起全身副作用（如头晕及嗜睡等）。当副作用发生时，可替代使用局部抗痉挛药物，鞘内巴氯芬注射，经颅磁刺激及A型肉毒毒素（BoNT-A）治疗。目前，关于BoNT-A治疗HSP方面，多位小型开放标签病例系列，本期我们将介绍一项探索BoNT-A治疗HSP的随机双盲，安慰剂对照研究——SPASTOX研究。试验设计该研究为3期随机双盲安慰剂对照研究，开展时间介于2016-2018年。研究纳入了由基因检测或家族史结合临床特点（下肢痉挛，伴或不伴肌无力）诊断的HSP患者55例。由于HSP是一种罕见病，研究同时采用交叉设计。主要评估指标为治疗后8周的最大步速（10m步行试验），该实验要求患者赤脚尽快速度行走14m距离，包括2m的加速距离，10m的中间测量距离，以及2m的减速距离。次要评估指标包括干预后8周时的10m步行试验自主步速，痉挛性偏瘫评估量表SPRS（评估包括步态，爬梯，站立，疼痛，下肢收缩，膀胱及肠功能等，0-52分），小腿三头肌的MAS肌力改变，疼痛评分BPI，乏力影响量表MFIS等。干预方面，研究主要采用改良Ashworth量表MAS及MRC量表评估了患者HSP受累主要肌肉，包括内收肌，小腿三头肌，股四头肌及腘绳肌。其中，研究发现小腿三头肌及内收肌更容易高张力，其MAS及MRC评分更高。另外，这些肌肉在运动，速度，步宽及步态质量中具有重要作用，研究主要考虑注射这些肌肉。研究采用2mL生理盐水稀释100U的衡力BoNT-A（Prosigne），每位患者接受4瓶BoNT-A肌内注射，共400U。治疗组每位患者接受100U注射每侧大收肌（沿肌肉平均分为3部分），100U注射每侧小腿三头肌（腓肠肌头部各1/4，比目鱼肌1/2剂量）（如图）。BoNT-A注射点位示意图结果55例患者平均年龄为43±13.4岁，起病时间为27±13.1岁，平均病程为17±12.7年。6名患者随研究进行失访，所有患者均接受口服抗痉挛药物或其他方法进行稳定治疗，平均标准物理治疗及平衡训练次数在治疗前后无统计学差异。主要评估方面，治疗组最大步行速度在治疗前后改变较对照组无明显统计学差异（P=0.39），自主步速也无统计学差异。MAS评分方面，治疗组叫对照组内收肌肌力明显降低（P=0.01），但小腿三头肌无明显差异。另外，次要评估指标方面，治疗组较对照组也无明显统计学差异。不良反应治疗组共14名患者出现不良反应（包括瘀斑，短暂性疼痛及感觉异常），对照组7名患者出现不良反应，见表2。所有不良反应均短暂且耐受，两组无明显统计学差异，其中仅自评的跌倒在治疗组中更常见（P=0.04）。  该研究表明，BoNT-A在HSP患者中的应用安全，可以有效降低收肌肌力，但其对于功能改善方面效果欠佳，其原因可能与剂量，注射方法，评估方法等相关。

来源：黄加尚,詹彦.面瘫后面部联带运动研究进展[J].中国神经精神疾病杂志,2020,46(10):622-624.面部联带运动是面神经受损后后遗症之一，其临床表现为面部一个肌肉群运动引起同侧头颈部远隔的一个或多个肌肉群非自主收缩。面部联带运动轻则影响面部美观，重则影响进食、社交，甚至导致抑郁。如文献所述[1]，面部联带运动治疗方式主要集中在面部联带运动发生后的干预。随着发病机制的研究，不仅面部联带运动发生后的干预措施有了新的进展，同时面部联带运动发生前的干预也成为治疗面部联带运动的重要措施。本文就近年来面部联带运动新的发病机制及干预措施新进展作一综述。1发病机制的新进展及意义面部联带运动是面神经损伤后出现的常见后遗症，流行病学显示，面瘫持续时间超过1年的患者，其面部联带运动发生率可达到55.5%[2]。其发病机制既往认为：(1)面神经损伤后的修复过程中，再生的神经无法正确支配靶肌肉；(2)面神经再生过程中，由于髓鞘的“无效”，导致相邻神经纤维之间冲动的异常传导；(3)脑桥面神经核的亢进[3]。既往观点认为，面部联带运动是周围神经损伤所致，与皮层无关。近期研究发现，面部联带运动不仅与面神经及面神经核有关，而且皮层重塑也起到重要作用。WANG等[4]通过fMRI对支配不同面部肌肉运动的皮层进行定位，发现面部联带运动患者支配眨眼和微笑动作的皮层区域之间距离，明显小于正常对照组。这表明面神经受损后，在修复过程中，皮层极有可能发生了重塑，而这一重组可能参与了患者“眼-口”联带运动发生。WU等[5]对19名患者与健康者的脑部fMRI进行对比研究，面部联带运动患者存在患侧岛叶低频波动幅度（ALFF）值的升高，反映了面部联带运动患者控制运动的皮层异常高代偿状态，这意味着除了周围神经的异常，中枢运动控制系统可能参与了面部联带运动。另外一项纳入16名患者的研究[6]表明，面部联带运动患者在进行面部肌肉运动时，相应皮层区域的激活低于健康者，而患者无论哪一侧面部运动，都会更加强烈地激活控制患侧辅助运动区的皮层，进一步说明了面部联带运动在初级感觉运动区和辅助运动区存在皮层重塑。在MA的一系列研究[7,8]中，均显示面部联带运动存在皮层的病理性代偿表现，其主要与皮层的结构重塑密不可分。综上，面部联带运动涉及皮层结构、空间布局、投射路径、功能区相互联系等各个方面的重塑。因此，面部联带运动不能仅仅视为周围神经的病变，皮层重塑也是一个重要的发病机制。皮层重塑的提出，为面部联带运动发生前的干预提供了可能的理论基础。由于面部联带运动发生于长期面瘫的患者，因此尽早地识别面部联带运动发生可能性大的人群，提前进行干预是治疗面部联带运动的新思路。2面部联带运动预测的方法针对面神经受损人群，如何识别出发生面部联带运动可能性高的患者，是在皮层重塑机制下治疗面部联带运动的重要前提。在面瘫急性期，通过测量神经电图（electroneurography,ENoG），可以有效地预测面部联带运动。根据AZUMA所描述方法[9]，将双极刺激电极放置于茎乳孔的体表皮肤，将记录电极放置于鼻唇沟体表皮肤，通过刺激电极给予电刺激，并将刺激电流从35mA逐渐增大至50mA。分别记录面部肌肉复合运动电位最大峰值，将瘫痪侧与健康侧的最大峰值比定义为ENoG值。在面瘫后10～16dENoG值可以作为面瘫后8～12个月发生面部联带运动的预测指标，ENoG值小于46.5%发生面部联带运动可能性较高。NAKANO使用类似测量方法，研究[10]表明，当ENoG值小于10%时，发生中到重度的面部联带运动可能性更高。由此可见，ENoG值作为面瘫急性期的预测手段，其值越小，发生面部联带运动的可能性越大、程度越重。神经电生理评估作为一种有效的评估方式，需要专业的检测设备，但在缺少设备的条件下，无法有效地对患者进行预测。但各种临床评估系统（Sunnybrook面瘫评定系统[11]、Yanagihara面瘫评定系统等）可以有效地克服上述限制对患者进行预测、评估。一项对829名贝尔氏麻痹患者随机对照实验分析显示：面部联带运动在发病后12个月内的发生率为21.3%，而面瘫发生1个月时Sunnybrook面瘫评定系统的得分是面部联带运动的预测指标，得分越低，面部联带运动发生的可能越大，当得分小于25分时，1年内面部联带运动的发生率超过50%[12]；以Yanagihara面瘫评定系统作为预测指标时，面瘫早期的得分小于或等于8分以及面瘫1个月后的评分变化值小于或等于10分均提示面部联带运动的发生率较高[13]。皮层重塑作为面部联带运动发生机制之一，可能带来了全新的预测手段。研究表明[4,5,6,7,8]，面部联带运动患者的皮层的确存在功能、结构和空间位置的重组，而fMRI可以对重组进行检测。但是预测的灵敏性和特异性尚未见到报道，以及预测的最佳时间需要进一步探索。通过上述方式，可以有效地预测面部联带运动发生的可能性以及严重程度，针对高风险的患者，早期采取积极的干预措施，阻断甚至引导皮层重塑，从而预防面部联带运动的发生或者减轻发生后的严重程度，改善患者的预后生活质量。3面部联带运动发生前的干预措施面部联带运动的发生常见于面瘫1年尚未恢复的患者。因此，针对面神经受损后早期恢复的手段，在一定程度上，可以预防面部联带运动的发生。最常见的面瘫是贝尔麻痹，早期使用激素治疗贝尔麻痹，可以减少面瘫持续时间，促进早日恢复。常规治疗联合经皮神经电刺激，对特发性面神经麻痹急性期是有效的[14,15]。也有研究显示，抗病毒治疗联合激素的使用，可降低后遗症的发生[16]。通过促进面瘫的早日康复，可以有效地阻断皮层重塑的发生。除了药物治疗，物理康复治疗可以有效降低面部联带运动发生率和降低面部联带运动严重程度[17]。研究表明，皮层重塑是由于一侧面肌瘫痪，与运动相关的皮层为进一步代偿使双侧面肌运动对称，导致异常高代偿。在肖伏龙[18]的研究中，面神经损伤早期（6个月内），fMRI提示皮层重塑活跃，而在损伤晚期（12～24个月），皮层重塑的活性降低。因此早期进行行为学干预或者皮层特定功能区的干预，可能改变皮层重塑结局，从而改善面神经损伤患者的预后。物理康复治疗可以在早期通过特定动作训练，改善面部联带运动患者的结局。主要方法就是借助各种辅助工具（肌电反馈系统，镜子，胶带等）在视觉、触觉、听觉等作用下，针对不同的面部联带运动类型，对不同的肌肉群进行刻意控制（例如存在“口-眼”联带运动的患者，在完成嘴部动作时，尽可能控制眼部肌肉，以增加眼裂范围），促进患者最大程度实现面部肌肉的自主控制，从而预防和改善面部联带运动[9]。物理康复治疗是阻断还是正确建立皮层重塑的机制及作用需进一步验证，但是，物理康复治疗可以有效降低面部联带运动的发生率和严重程度。根据皮层重塑的部位设计特定的康复动作，可能会成为物理康复治疗的新的治疗点。4面部联带运动发生后的干预措施面部联带运动发生后的干预措施主要分为3种：物理康复治疗、药物治疗及手术治疗。有研究显示，单独使用肉毒素治疗面部联带运动，只对轻度“眼-口”联带运动的患者效果较好[19]。使用肉毒素治疗各种类型的面部联带运动，患者的预后指标平均改善率为17.8%（范围11%～33.3%)[20]，同时，可以有效地改善患者焦虑/抑郁症状[21]。选择性神经切除在过去被认为存在易复发的缺点，因此不提倡使用，而选择性面部肌肉切断或切除术被认为是有效的手术治疗手段[1,20,22]。随着外科技术的发展，各种改良的选择性神经切除术的效果得到认可。改良的根本在于如何降低患者神经切除术后的副作用及更好地实现面部的对称性，重建自然的微笑。AZIZZADEH等[23]详细描述一种改良型的选择性面神经切除术，改良的关键点在于尽可能识别面神经的外周分支，切除颈部和口周分支，保留下颌缘神经。这样既可以尽可能切断支配面部联带运动的肌肉，又保留了支配微笑肌肉的关键神经，使患者的微笑尽可能自然[24]，术后长达4.5年以上的随访显示患者未见复发。VINCENT等[25]描述了另外一种改良手术方式，7名患者除了选择性切除在微笑时导致嘴角下拉的面神经分支外，同时将支配咬肌神经离断，与支配口角上抬的面神经分支进行缝合，以达到更好地抬起口角，实现微笑时面部的对称性，在术后平均12个月的随访中，未见复发。改良后的手术方式克服了以往易复发的缺点，同时具有创伤小的优点，成为值得进一步探索的手术方式。除了上述传统的手术方式，神经吻合术同样可以获得较好疗效。有文章[26]详细描述一种针对微笑时会出现眼睑闭合的联带运动的手术方式，此手术方式为采取咬肌神经与面神经中央支缝合，18名患者均症状得到缓解，并且16名患者得到完全缓解。有文献认为[18]，吻合后的神经，通过行为学习或者特定皮层功能区的脑刺激，会促进皮层重塑，这是神经吻合术使患者重获自然微笑的理论基础。5问题与展望皮层重塑作为新的发病机制，阻断或建立正确的皮层重塑，有可能成为阻止面部联带运动发生或降低其严重程度的新治疗思路，同时也为预测面部联带运动的发生提供了新方向。物理治疗作为目前有效地预防面部联带运动的发生和降低面部联带运动严重程度的干预手段，其作用机制可能是通过对面部肌肉控制力的反复训练，强化支配相应肌肉的皮层功能，进而抑制或建立正确的皮层重塑，最终起到预防性干预的效果，但其皮层重塑的具体机制有待于进一步验证。目前的治疗方式多种多样，皮层重塑的机制为面部联带运动的微创治疗带来了可能。综上所述，对于面神经受损的患者，应该尽早测量ENoG值，对于发生面部联带运动的高危患者，应该早期采取物理治疗，出现症状以后应该根据严重程度及部位，采取药物治疗、手术治疗或联合治疗等方式改善症状，尽可能地减少患者心理损伤。因此，进一步探索简单、高效、准确性高的预测方法，探索更加有效阻断或引导正确皮层重塑早期干预措施将成为面部联带运动治疗新的关键点。参考文献[1]朱云,杨雯君.面部联带运动的研究与治疗进展[J].国际口腔医学杂志,2013,40(2):209-211.[2]SALLESAG,DACOSTAEF,FERREIRAMC,etal.EpidemiologicOverviewofSynkinesisin353PatientswithLongstandingFacialParalysisunderTreatmentwithBotulinumToxinfor11Years[M].2015:1289-1298.[3]CRUMLEYRL.Mechanismsofsynkinesis[J].TheLaryngoscope,1979,89(11):1847-1854.[4]WANGY,YANGLQ,WANGWW,etal.DecreasedDistancebetweenRepresentationSitesofDistinctFacialMovementsinFacialSynkinesis-ATaskfMRIStudy[J].Neuroscience,2019,397:12-17.[5]WUJJ,LUYC,ZHENGMX,etal.MotorControlDeficitsinFacialSynkinesisPatients:NeuroimagingEvidencesofCerebralCortexInvolvement[J].Neuralplasti,2019,2019:7235808.[6]WANGY,WANGWW,HUAXY,etal.Patternsofcorticalreorganizationinfacialsynkinesis:ataskfunctionalmagneticresonanceimagingstudy[J].NeuralRegenRes,2018,13(09):151-156.[7]MAJ,HUAXY,ZHENGMX,etal.Structuralremodelingsecondarytofunctionalremodelinginadvanced-stageperipheralfacialneuritis[J].N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面神经麻痹最常见的原因是因炎症导致的面神经损伤，称面神经炎（又称贝尔氏麻痹、亨特综合症等），俗称“面瘫”"、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”等。这是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的常见病，主要表现为单侧面部的口角歪斜、闭眼困难、鼻唇沟消失、鼓腮漏气、示齿不全等，是一种常见病、多发病，不受年龄限制。根据面神经损伤部位不同，面瘫程度有所差别，一般高位损伤症状最为严重，恢复时间长，一般还会留有后遗症，如联带运动（如口-眼联带等）、偏侧面肌痉挛等。恢复期面神经麻痹的治疗是目前的一个难点，除了坚持营养神经治疗外，自我康复训练尤为重要。下面总结一下面部表情肌康复训练的主要方法和日常注意事项：1. 表情肌训练8步法：[备注：患侧指面瘫一侧，健侧指正常一侧。以上图像均模拟左侧面瘫者的动作。患者可面对镜子，每做一组动作，可保持10秒左右，每组5-10次。]第一步：抬眉第二步：皱眉第三步：闭眼第四步：耸鼻第五步：示齿第六步：噘嘴第七步：鼓腮第八步：吹气2. 颞颌关节运动：口张开至最大将下颌项左右两边移动把下颌移动至左/右，再做夸张的咀嚼动作尽可能的张口说“啊”紧闭嘴唇后鼓腮，将空气在左右面颊内转动，类似漱口3. 日常护理：（1）眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染（2）口腔护理：进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣（3）心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁心情，有担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，家属要根据患者心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。