我国主动脉瓣狭窄患者中,二叶式主动脉瓣畸形比例高,钙化程度重,为开展经导管主动脉置换术(TAVR)提出了巨大的挑战。近日,香港大学深圳医院魏民新主任带领的TAVR团队,成功应用SAPIEN 3球扩瓣1帮助两例二叶式主动脉狭窄患者开展TAVR手术,为我国球扩瓣治疗二叶式主动脉瓣狭窄积累了更多经验,推动TAVR领域向前不断发展。病例一:Tyep-1型二叶式主动脉瓣狭窄合并重度钙化术前分析 患者为80岁老年男性,超声结果显示,升主动脉内径扩张,主动脉瓣钙化,重度狭窄。LVEF为63%,心功能良好,主动脉瓣平均跨瓣压差63 mmHg,峰值跨瓣压差110 mmHg,峰值流速525 cm/s。房室及大血管水平未见明显异常分流,左房扩大,左室壁增厚,左室舒张功能降低。 术前CT结果显示,患者为Type-1型功能型二叶式主动脉瓣畸形,左冠窦与右冠窦粘连,钙化集中在瓣环水平,未延伸到左室流出道,且集中在瓣膜中缝、左冠窦及无冠窦处。瓣环面积为485.6 mm2,左冠开口高度为16.2 mm,右冠开口高度为14.4 mm。右侧股动脉入路最窄处为5.8 mm,左侧髂总动脉可见两处解剖异常。考虑到患者年龄偏高,外科手术风险较高,且介入治疗可更快恢复,减少住院时间,经心脏团队讨论,并与家属协商后,计划行经导管主动脉瓣置换术。手术策略1. 患者为Type-1型二叶式主动脉瓣狭窄,且为中度钙化,同时合并有瓣叶增厚,CT也显示患者左、右冠窦嵴部融合,考虑到首次使用SAPIEN 3球扩瓣1,若直接送入瓣膜可能存在跨瓣困难,且可能不能完全膨胀,因此,计划术中在导丝成功跨瓣后进行预扩张,一方面进一步评估瓣环大小,为瓣膜尺寸选择提供参考,另一方面,将重度钙化的主动脉瓣扩开,便于后续的瓣膜跨瓣及释放操作。2. 同样由于患者为Type-1型二叶式主动脉瓣畸形,容易造成人工瓣膜置入不佳,瓣膜支架扩张不良等问题,从而导致瓣周漏等问题。所以,计划使用国内首个获批上市的球扩式主动脉瓣膜SAPIEN 3球扩瓣1,具有双可调弯设计,可更精准地定位于合适位置,并且释放更加简单,释放过程中瓣膜也不易发生位移,保证手术效果。同时SAPIEN 3球扩瓣1的外裙边设计也大大减少了瓣周漏事件的发生,可为患者带来更好的预后。3. 患者右侧股动脉入路最小直径仅5.8 mm,无法通过19F以上的鞘管,因此当前国内绝大多数自膨式主动脉瓣膜都不可选择右侧股动脉入路,而若选择颈动脉或心尖则对增加了血管并发症及手术风险,在综合考虑后决定使用SAPIEN 3球扩式经导管主动脉瓣置换系统,该款瓣膜鞘管仅14F,可顺利通过患者右侧股动脉,且较细的鞘管设计,更进一步减少了血管并发症的可能。手术过程(一):术中经股动脉入路,送入指引导管、导丝,成功跨瓣,建立导丝轨道。主动脉根部造影导丝成功跨瓣手术过程(二):进行预扩张。由于自体瓣叶钙化比术前预计更严重,预扩张球囊被稍微弹出。预扩张手术过程(三):经股动脉入路送入14F可扩张导管鞘,随后送入SAPIEN 3球扩瓣1输送系统,在过弓时边推进,边调弯,顺利过弓跨瓣,将SAPIEN 3球扩瓣1送入预定位置。过弓跨瓣精准定位手术过程(四):精准定位后,以180次/分快速起搏,并保证1:1完全夺获,使收缩压降到50 mmHg,迅速释放瓣膜。术后复查造影结果显示,无瓣周漏,无反流,超声结果显示即刻跨瓣压差几乎为零,顺利完成瓣膜释放,回撤导管、导丝。瓣膜释放病例二:Type-1型二叶式主动脉瓣合并中度钙化与轻度反流术前分析 患者为75岁老年女性,5天前出现无明显诱因胸闷、气促,既往2016年行冠脉支架置入术,高血压未规律服药。术前超声结果显示,升主动脉内径增宽,主动脉瓣钙化、重度狭窄并轻度反流,主动脉瓣为二叶,增厚、钙化,开放明显受限,主动脉瓣环约25 mm,室间隔与左室壁不厚,未见明显节段性室壁运动异常,房、室间隔未见明显连续中断。主动脉瓣平均跨瓣压差52 mmHg,峰值跨瓣压差81 mmHg,峰值流速为452 cm/s,LVEF为57%。 术前CT结果显示,患者为Type-1型二叶式主动脉瓣狭窄,左冠窦与右冠窦粘连,瓣环面积为454.9 mm2,主动脉瓣中等程度钙化,且钙化集中在无冠窦瓣叶处。左冠开口高度12.3 mm,右冠开口高度13.7 mm无需担心冠脉开口闭塞的风险。右侧股动脉入路血管条件更好,平均血管直径在5.5 mm以上,但髂总动脉处存在严重钙化。考虑患者为老年女性,且既往有支架植入史,服用抗血小板药物,出血风险较高,行外科手术风险增加,介入治疗可显著降低出血并发症,并且患者可更好耐受,因此经心脏团队讨论及与家属协商后,决定行经导管主动脉瓣置换术。手术策略1. 根据术前CT结果,患者为Type-1型二叶式主动脉瓣狭窄,主动脉瓣存在中度钙化,且集中在无冠窦一侧,因此在植入瓣膜时可能会遇到较大阻力,同时可能会将人工瓣膜支架推向一侧,造成瓣膜膨胀不全或瓣膜移位等情况。因此,术中计划先使用小球囊进行预扩张,充分打开主动脉瓣环,让后续人工瓣膜跨瓣操作更方便,同时选择SAPIEN 3球扩瓣1,更精准地定位,且瓣膜释放时通过球囊扩张使瓣膜具有更好的解剖形态,更好的达到圆形结构,获得更好的血流动力学状态,患者有着更好的预后,2. 患者升主动脉扩张,且瓣叶钙化严重,SAPIEN 3球扩瓣1具有强径向支撑力,双重调弯,可预测性地精准定位等功能,能很好地解决二叶型主动脉瓣潜在的挑战,如瓣膜扩张不全无法形成环形,升主动脉扩张,瓣膜释放期间移位等。同时外裙边设计减少了瓣周漏的可能性。手术过程(一):术中经股动脉入路,送入指引导管、导丝,成功跨瓣,建立导丝轨道。主动脉根部造影导丝成功跨瓣手术过程(二):进行预扩张。由于自体瓣叶钙化比术前预计更严重,首次预扩张球囊被弹出,继续尝试预扩张,瓣叶被成功推开。第一次预扩张成功预扩张手术过程(三):经股动脉入路送入14F可扩张导管鞘,随后送入SAPIEN 3球扩瓣1输送系统,在过弓时边推进,边调弯,顺利过弓跨瓣,将SAPIEN 3球扩瓣1送入预定位置。精准定位手术过程(四):精准定位后,以180次/分快速起搏,并保证1:1完全夺获,使收缩压降到50 mmHg,迅速释放瓣膜。瓣膜释放手术过程(五):迅速释放瓣膜。术后造影术后总结 二叶式主动脉瓣畸形患者的TAVR治疗当前在国际上仍是一个值得探讨的热点话题,而应用球扩式主动脉瓣行TAVR治疗在国内外的病例术均相对较少。特别是对于合并有严重钙化的二叶式主动脉瓣狭窄患者而言,如何顺利植入球扩瓣并达到预期效果对术者而言都是极大的挑战。香港大学深圳医院魏明新主任带领的TAVR团队,凭借丰富的TAVR手术经验,以及对患者解剖的深入分析,综合评估患者风险后,制定了最适合患者的手术方案,并在全体医护人员的共同努力下,应用SAPIEN 3球扩瓣1完美达到了预期效果,两例患者术后均无反流、无瓣周漏,相信一定会为患者带来更好的预后。魏民新教授香港大学深圳医院主任医师、博士研究生导师、教授中华医学会第七届胸心血管外科分会青年委员;国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员;国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员;广东省医师协会心血管外科委员会常委;广东省生物医学工程学会胸心血管外科委员会常委;深圳市医学会心血管外科专业委员会副主任委员;深圳市医师协会心血管外科分会副会长。深圳市I类临床实用型人才;地方级领军人才;孔雀计划B类人才。先后师从心外科著名专家孙培吾教授、芬兰心外科著名教授Matti Tarkka,在临床一线从事医、教、研工作近30年,完成各类心脏手术5000余例,获天津市科技进步一等奖一项,三等奖两项,国内外专业期刊发表论文100余篇。擅长成人心血管外科微创手术,熟练开展微创冠脉搭桥,杂交冠脉血管重建,微创二尖瓣、主动脉瓣置换/成型手术,小切口Bentall手术,介入覆膜支架体外开窗、分支支架治疗复杂B型主动脉夹层手术,经心尖介入主动脉瓣膜置换术等多项国内先进技术。声明:本文内容为《门诊》杂志原创内容,转载须经授权并请注明出处。
冠状动脉旁路移植术是一种用于治疗冠状动脉性心脏病的手术,也被称为“心脏搭桥手术” 或 “CABG”。香港大学深圳医院心脏外科魏民新冠状动脉性心脏病是由于心脏供血的动脉被脂肪沉积物阻塞,阻断流向部分心肌的血流,导致局部心肌组织缺血缺氧。手术医生通过采用患者自身其他部位的健康血管段(称为“桥血管”)来改变血流路线,使得血液能够越过阻塞部位到达血供不足的心肌。如取桡动脉、大隐静脉等作为桥血管连接阻塞部位上方和下方,或将给胸肌供血的乳内动脉改道连接到心脏,创建越过阻塞部位的“桥梁”。心脏搭桥手术通常被推荐用于有以下情况的冠状动脉性心脏病患者:●持续存在胸痛,药物治疗后未见好转,且支架置入不可行(或已经失败);或者●存在医生认为可能导致心肌梗死或死亡的阻塞普通门诊出诊安排魏民新教授:周一、周四上午(心外诊室2)王赞鑫副教授:周五上午(心外诊室2)陈长春主任:周一至周五全天(心外诊室1)张浩主任:周三上午(心外诊室2)IMC门诊-预约看诊出诊医生:魏民新教授、王赞鑫副教授、陈长春主任预约电话:0755-86913388
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使得内膜与中膜分离,沿着主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。其中,内膜破口累及左锁骨下动脉或其远端的,称为主动脉夹层(Stanford B型)。大约75%的病人可以度过急性期,但存活超过5年的患者仅有10-15%,而绝大多数死于血管破裂。上个世纪六、七十年代开胸手术是唯一的选择,死亡率很高。1999年第一例覆膜支架。但是对于复杂的B型主动脉夹层,有并发症和等待时间长的局限性。当主动脉的破口紧挨着左锁骨下动脉时,置入覆膜支架可能会部分遮挡甚至完全覆盖了左锁骨下动脉,可能造成脑缺血、脊髓缺血或左上肢缺血等并发症。而定制的支架又等待时间太长,无法满足急诊患者的需要。现在神奇的支架“开窗”技术。①术前主动脉夹层破口太靠近左锁骨下动脉开口②开窗支架成功封闭夹层,并保持分支血管通畅所谓的开窗技术,即是通过严密的计算与测量,在原有的覆膜支架上人为开出一个“窗户”,让血流能从窗户流过,这样就可以保护重要的血管不被封堵,最大程度的保留器官功能。覆膜支架体外开窗,突破了既往复杂B型主动脉夹层治疗的技术瓶颈,即覆膜支架“堵漏又堵血管”,使得这类患者避免了开刀手术,又精确保留了弓上分支。开窗技术能应对绝大多数B型主动脉夹层,其安全性和有效性已得到了广泛的证明。在微创封堵主动脉破口的基础上,最大程度减少了封堵弓上分支带来的一系列并发症。该技术已通过我院新技术认定,并于2018年6月,由魏民新教授团队携带最新成果,参加了加拿大温哥华召开的第18届国际微创心胸外科学会年会(ISMICS),与世界各地众多微创心胸外科专家们一同交流,获得了广泛好评,在国际舞台上展示了深圳市孙逸仙心血管医院的风采。
虽然新一代抗凝药的使用越来越广泛,但是华法林仍然是最常见的口服抗凝药物之 一。对于华法林的应用,我们最关心的一点就是 INR 值是否在目标范围之内,为此,需要服药患者定期抽血检测 INR 值。任何可能影响华法林药效的因素都会让我们提高警惕,今天就让我们认识一下有关的食物吧。说起影响华法林的药效,我们首先就要了解一下华法林为什么会有抗凝的作用,在凝血通路中,我们可以看到无论是内源性通路还是外源性通路都无法避开凝血因子 II、IX 和 X,而这三个凝血因子以及凝血因子 VII 都属于维生素 K 依赖性凝血因子,人体所需的维生素 K 主要来源于食物。华法林主要通过影响维生素 K 的代谢来防止血栓发生,上述表格中的第一类食物均含有丰富的维生素 K,它能削弱华法林的作用,使药效大打折扣,也许这样说大家还觉得不够直观,给出大家一个数字吧,正常人一天维生素 K 的摄入量大约在男性 120μg/d,女性 90μg/d,而在第一类中最常见的菠菜 100g 就有超过 500μg 的维生素 K,因此大家对于患者的饮食习惯还是要有所注意的。而第二类食物大多含有水杨酸盐、香豆素等抗血小板活性的物质,当然,总的来说含量都不是很多,但是如果大量食用还是有可能导致与华法林发生协同作用增加出血风险。那么是不是我们就不能吃这些食物了呢?其实饮食中完全避免摄入上述食物是没有必要的,保持稳定的膳食结构更为重要。维持每天蔬菜水果的摄入量相对稳定,注意避免一次性大量摄入这些干扰药效的食物。除了食物之外,另一点需要注意的是中药的服用情况,一些中草药也会对华法林的药效产生影响。如丹参、当归、红花等可增强华法林的抗凝作用。而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的作用。另外,烟酒等也会影响华法林的效用,常会使出血风险增高,故而对于华法林的服用者,戒烟戒酒,保持良好生活方式也十分重要。在华法林服用过程中应严密观察病情,注意监测凝血功能,根据患者病情及患者身体条件调整国际标准化比值:INR(INR 目标范围多在 2~3 之间)。这主要是因为华法林的疗效个体差异性大,受年龄、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况等多方面的影响,每个人适宜的剂量都不尽相同。当生活饮食习惯发生改变或增减药物时,都应增加监测凝血功能的次数,及时调整华法林的给药剂量或是调整生活习惯,以避免不必要的出血或血栓形成,达到令人满意的抗凝效果。
年关将至,40岁的张先生,因长期胸闷气短来我院就诊,检查发现其患有主动脉瓣重度关闭不全以及升主动脉扩张型心脏病,亟需手术治疗。此类手术因为手术较复杂,要置换人工血管及心脏瓣膜,常规需要切开整个胸骨充分暴露胸腔,切口约35公分,严重影响美观。魏民新教授和王赞鑫副教授对患者病情和手术方案进行深入讨论,秉着安全治疗的原则,决定为患者进行小切口‘主动脉根部置换(Bentall)手术。术后,患者张先生经过我院ICU温隽珉主任医师、刘希玲护士长及外科全体医护人员的精心治疗和护理,现已康复出院。目前,在我国能够开展此手术的心脏中心为数不多,我院在深圳地区率先成功开展了仅有10公分大小的小切口“Bentall”手术,该手术对患者造成的创伤小、切口美观、术后恢复快,为广大患者带来了福音。传统心脏外科开胸手术具有创伤大、出血量多、术后康复时间长等弊端,一度令患者从精神上和身体上都畏惧心脏手术。现我院已逐步率先过渡到心脏手术多元微创小时代,小切口手术具有创伤小、切口美观等优点,一般患者术后3周左右即可返回工作岗位,极大地增强了患者术后对生活和工作的信心,从而提高生活质量。小切口手术现已广泛应用于临床,这类切口术后疤痕小(约5~10公分),不易影响美观,并且小切口手术不需要特殊的辅助设备,临床应用相对容易,因而该手术得以广泛开展。目前我科常规开展各种微创手术,包括全腔镜,胸骨上段小切口、胸骨旁小切口、胸骨下段小切口等心脏手术,完成的手术包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、主动脉根部置换、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换等手术。深圳市孙逸仙心血管医院心脏外科不断精进诊疗技术,提升服务质量,完善管理流程,严控医疗费用,一切只为以一流的“心”技术,为患者健康的心脏保驾护航。
年过7旬的胡大爷近来稍微一活动就觉得胸口闷痛,得停下来休息一会才能缓解,到了医院一查,才发现自己得了冠心病。通过检查发现,他心脏最重要的血管——左前降支不止1处严重狭窄,另一根血管对角支同样也有狭窄,必须开刀行搭桥手术才能保证心脏有足够的血液供应。胡大爷以前也了解过心脏搭桥手术,对胸口正中近30cm长的手术切口有担忧,迟迟不能下定手术的决心。深圳市孙逸仙心血管医院心血管外科主任魏民新教授团队仔细研究了胡大爷的病情,同时也考虑到胡大爷的担忧,决定采用左侧肋间小切口为他行搭桥手术。不同于传统的胸骨正中切口,魏民新教授团队采取左侧第4肋间横切口,大小约8-10cm,为他的左前降支与对角支搭上了动脉桥。此手术不需切断骨头,也不需要体外循环,能将损伤降至最低,而且痛苦小,出血少,术后恢复迅速。目前,胡大爷经过我科全体医护人员的悉心照料,已顺利恢复并出院。魏民新教授团队在天津已成熟开展小切口冠脉搭桥技术多年,自引进我院后,在深圳地区率先成功开展了此类手术。对于冠心病患者来说,一站式“搭桥+介入”的心脏杂交手术是非常有效的治疗方式,而小切口搭桥则是杂交手术的基础。该手术对患者造成的创伤小、切口美观、术后恢复快,为广大患者带来了福音。传统心脏外科开胸手术具有创伤大、出血量多、术后康复时间长等弊端,一度令患者从精神上和身体上都畏惧心脏手术。现我院已逐步率先过渡到心脏手术多元微创小时代,小切口手术具有创伤小、切口美观等优点,一般患者术后3周左右即可返回工作岗位,极大地增强了患者术后对生活和工作的信心,从而提高生活质量。小切口手术现已广泛应用于临床,这类切口术后疤痕小(约5~10公分),不易影响美观,并且小切口手术不需要特殊的辅助设备,临床应用相对容易,因而该手术得以广泛开展。目前我科常规开展各种微创手术,包括全腔镜,胸骨上段小切口、胸骨旁小切口、胸骨下段小切口等心脏手术,完成的手术包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、主动脉根部置换、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换等手术。深圳市孙逸仙心血管医院心脏外科不断精进诊疗技术,提升服务质量,完善管理流程,严控医疗费用,一切只为以一流的“心”技术,为患者健康的心脏保驾护航。
传统心脏手术创伤较大,术后恢复时间较长。微创心脏外科手术创伤小,术后恢复快,逐渐被医生及患者所认可。日前,一名七十余岁老年女性患者,同时患有房间隔缺损,三尖瓣返流。该患者在天津医科大学总医院心血管外科进行了右胸小切口房间隔修补术及三尖瓣成形术。该名患者同时患有先天性心脏病,房间隔缺损;三尖瓣关闭不全。近来活动后心悸等症状逐渐加重,活动量明显受限。患者年龄较大,如进行传统正中开胸心脏手术术后并发症风险较大。经总医院心血管外科主任魏民新教授及其团队讨论决定,为患者进行小切口微创手术。于2011年4月,为患者进行右胸小切口房间隔修补术,同期行三尖瓣成形术。术后切口仅仅在右侧胸壁留下一个约8cm及2个约1cm的细小疤痕。患者很快可以自由活动,不必担心胸骨愈合不良等问题。术后2周复查显示手术效果良好,顺利出院。 总医院心外科主任魏民新教授介绍说,小切口心脏手术是微创心脏外科的分支。主要应用于单纯主动脉瓣置换,二尖瓣置换及成形,三尖瓣成形,房间隔修补术等心脏外科手术。小切口手术主要优势在于减轻了传统正中开胸手术对胸骨的巨大创伤,增强了术后患者胸骨稳定性,对术后呼吸功能改善等方面具有重要意义。同时,明显减小切口长度,隐秘,在一定程度上改善了术后患者美观,有助于患者术后心理恢复。 目前天津医科大学总医院心血管外科在天津地区率先开展小切口心脏手术,胸骨上段或下段小切口瓣置换术,右胸小切口瓣膜手术及先心病矫治术等已成为常规手术,患者康复快,创口小。相信今后,小切口微创手术将逐渐被更多的医生及患者所接受。
日前,天津医科大学总医院心血管外科为一例40岁的年轻患者,因反复发热憋气两月余在外院反复治疗无效后,于我院感染免疫科确诊为“感染性心内膜炎”,转入我院心血管外科急症行“感染赘生物病灶清除,主动脉瓣、二尖瓣置换,同时行主动脉根部修补成形和冠脉搭桥”的高难度复杂手术。该例患者为中年男性,因为经济原因,发热一月余未经正规有效治疗。造成患者心脏二尖瓣和主动脉瓣膜被细菌感染病灶蚀破,造成更加严重的二尖瓣,主动脉瓣大量返流和心衰,发热症状也不能得到控制,其病情进一步恶化,患者随时可能因为心衰和感染死亡。在患者生命垂危时,患者和家属认识到疾病凶险并最终决定手术治疗,心血管外科为其实施急症手术拯救患者生命。术中发现患者主动脉瓣、二尖瓣感染严重,细菌赘生物巨大,更严重的是患者主动脉根部受感染灶侵蚀,其中两处已蚀穿主动脉壁仅剩外膜包裹,如果其仍未选择手术治疗,患者还可能因为主动脉穿孔破裂而迅速死亡。一般感染性心内膜炎病变,手术清除感染瓣膜再置入人工瓣膜。该患者不仅需要置换感染瓣膜,因为其主动脉根部被感染蚀穿,又需要行修补成形手术,其中一处穿孔位于右冠状动脉开口,还需要行冠脉搭桥术保护右冠状动脉供血。严重感染给手术带来非同寻常的困难。面对突然遭遇的高难度挑战,心血管外科手术团队,以高超娴熟的瓣膜外科、大血管外科和冠脉外科技术为基础,灵活应变,成功清除感染灶,植入两个人工瓣膜,修补成形主动脉根部并完成不停跳冠脉搭桥术,为病人争取了生存的希望。 该例重症感染性心内膜炎患者是总医院心血管外科今年收治的第37例同类型患者,比去年同期增加了20余例,尤其是入冬以来,此类患者明显增多。天津医科大学总医院心血管外科、心内科和感染免疫科以雄厚的综合技术实力为依托,对感染性心内膜炎的治疗采用最新国际学术标准为治疗指南,积累了丰富的经验,每年收治和治愈患者数量远远超过天津市其他大型医院。感染性心内膜炎,指因细菌、真菌和其它微生物如病毒等直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症,在没有积极的抗生素及外科治疗的情况下是一种致死性疾病。据统计亚洲人的年发病率,约为7.6/10万左右,死亡率则在16%-25%左右,甚至更高。粗略估计天津市每年约有700人罹患此病。近年来随着人口老龄化、介入治疗、心脏手术等医疗方法的应用和开展以及静脉药瘾者的增多等问题出现,使感染性心内膜炎的发病率呈上升趋势。感染性心内膜炎分为四类:自体瓣膜心内膜炎(主要见于原先已有心脏病如风心病、先心病、退行性瓣膜病等),人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者心内膜炎,院内获得性心内膜炎(伞片封堵和起搏器植入者、骨髓炎患者、血透病人,免疫功能抑制患者,拔牙等)。感染性心内膜炎典型的临床表现有发热、心脏杂音、贫血、脏器栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。近年来,感染性心内膜炎的预防和治疗水平有了较大提高,得益于治疗的观念地巨大转变:与以往等待抗生素控制住感染后再行手术相比,早期外科手术干预和急症手术大大提高该病的治愈率,减少了病死率。因为在临床上患者感染往往单纯依靠抗生素很难得到控制,依照老观念大量患者在等待中失去了手术和治愈的机会。外科治疗的适应症简单总结包括:心衰进行性加重,感染发热不能得到控制,赘生物较大等情况。大部分病人往往以长期反复发热为主要表现,反复使用抗生素治疗不能控制,最后经由高级别医院安排血培养和心脏超声等检查提示该病诊断。所以目前的问题是大量感染性心内膜炎引起长期发热的病人很可能因为畏病忌医,或者因为怕在大医院花钱,又或者其他种种原因,使他们没有机会得到规范诊疗。患者在不具备专业技术实力和相关诊疗经验的医疗单位辗转时间过长,可以导致感染性心内膜炎的诊治延误,影响治疗效果,甚至错失治疗机会。因此要提高感染性心内膜炎患者整体治疗效果,需要全体医护人员,更需要全社会加深认识,提高警惕,转变观念。
日前,一名五十余岁女性患者,同时患有主动脉瓣重度关闭不全、升主动脉扩张以及妇科子宫肌瘤,经过天津医科大学总医院专家们的共同努力,为其成功实施了主动脉瓣、主动脉根部置换和全子宫切除术,将困扰其多年的心脏病、妇科病一并解除。该名患者同时患有重度瓣膜病,升主动脉扩张,近来活动后心悸等症状逐渐加重,活动量明显受限。近日又因腹痛,行妇科B超检查发现其子宫肌瘤约6×5×4㎝大小,月经淋漓不尽,出血不止。患者出现重度贫血表现,病情较重而且非常复杂。住院期间心外科与妇产科专家反复会诊讨论该患者病情,尤其是手术时机的选择。若先行妇科子宫切除术,由于患者存在严重的心脏疾患,围术期极有可能出现心脏病急性加重、恶化以至于丧失心脏手术机会,这将使妇科手术失去意义;若先行心脏手术,瓣膜置换术中、术后所使用的抗凝药物,可能造成妇科手术大出血,同样会有生命危险。最终心血管外科魏民新主任与妇产科穆荣梅主任会同麻醉科与外科监护室的专家们共同商讨研究出两科手术同期进行的策略来解决以上问题。 11月25日,该患者顺利地接受了心脏手术和妇科手术,同期治疗了心脏病和子宫肌瘤。主刀医生、天津医科大学总医院心血管外科魏民新主任和妇产科穆荣梅主任介绍,这是一例复杂合并症的情况,如果各科单独处理都会遇到与本科治疗相矛盾而又不可避免的问题,即便单科手术成功,因为合并另一疾病,患者终将不会受益。同时,该患者心脏手术十分复杂,需要完成主动脉瓣、主动脉根部置换以及冠状动脉移植,操作有很大难度。如此复杂的同期手术在天津尚属首次,显示了总医院医生治疗思路与手术策略的开创性,同时高效率,低成本的综合治疗,使患者获益最大,这也是天津医科大学总医院强大实力和综合优势的体现。心血管外科成立以来,在冠心病、瓣膜病和复杂先天性心脏病治疗始终保持国内领先水平,类似与其它科室合作手术,在此前已经十余次合作,如肺部肿瘤外科、肛肠科等,均获得满意的效果。现在,该名患者康复顺利,已经康复出院。
“医生叔叔说,手术做完我就好了,就能回学校念书,还能上体育课呢!” 10岁先心病患儿小英(化名)对记者描述着自己的复课“蓝图”。小英在天津医科大学总医院心血管外科成功接受了法鲁氏四联症根治术治疗,拥有了一颗健康心脏,她也由此成为总医院开设“微尘基金”这一贫困先天性心脏病患儿慈善救助项目后的首位受益者。小英家庭贫困,自幼患有法鲁氏四联症(一种重症复杂先天性心脏病),由于长期慢性缺氧,她的嘴唇、指甲都呈现青紫色。虽然勉强上了学,但为防止她发生意外,体育课只能“观摩”,而不能像其他同学一样跑跳运动。家里尽管救女心切,但因家境贫困东拼西凑也只能拿出两万元,而医生说手术至少需要四万块钱,孩子治病的事只好一拖再拖。日前一个偶然的机会,小英母亲听说了总医院的“微尘基金”项目,并与心外科医生取得联系。确认孩子符合该项目救助条件后,医生尽快安排小英入院、体检并成功实施了法鲁氏四联症根治术,修复了她的畸形心脏。术后小英病症明显改善,皮肤也恢复正常的红润颜色。我国每年有超过15万先心病患儿出生,法鲁氏四联症是严重的先天性心脏病的一种。若能接受根治手术,这些患儿可像正常孩子一样健康生活,但一些患儿因家境贫困得不到及时医治,不得不长期忍受病痛折磨。该院“微尘基金”来源于一年前该科救治的一名家境贫困的法鲁氏四联症患儿。那名患儿入院接受治疗期间曾收到社会各界多位好心人捐助的善款,治疗后还剩余爱心捐款12000元,一家人商量决定将这些剩余款项全部捐给总医院,院方接受捐款后将之命名为“微尘基金”。此基金长期存在,专门救助18岁以下贫困先心病患者(需出示当地民政部门相关贫困证明),咨询报名热线13662056033(24小时),并接受社会各界爱心人士捐款(户名:天津市慈善协会,账号:856305036608091001,(开户行:中国银行士英路支行,开户名:天津市慈善协会),地址天津市南开区宁家房子士英路9号,请注明“先心病专项救助基金——微尘基金”捐款)。 记者姜凝