香港大学深圳医院心脏外科科普号

2023-05-1017:30发表于上海美国当地时间5月9日中午，美国胸外科学会(AmericanAssociationforThoracicSurgery，AATS)第103届年会在美国洛杉矶会议中心顺利落下帷幕。香港大学深圳医院丁以群教授成功当选AATS新会员。AATS的会员入选标准非常严格，申请成为会员必须由协会的活跃、荣誉或高级会员提名，以完成申请流程并由会员委员会进行评估方能当选。目前会员来自世界上46个国家，均是在专业领域上有着良好记录以及对世界胸心疾病治疗监护有着卓越贡献的外科医师。尽管AATS成立超过百年，但全球会员目前仅1500余名，来自中国的胸心外科专家更是只有20余名，更显此份荣誉的重量。丁教授在忙碌的行程间隙接受了心外时空的专访。Q1首先祝贺丁教授，成为2023AATS新晋会员，这是对丁教授及教授团队工作的充分肯定，也是中国先天性心脏病领域在国际上发出的有力声音。先请您介绍下您和您的团队近年来的主要临床研究方向和所取得的成绩？我与AATS有不少渊源，从95届年会开始，连续4年受邀在大会发言。2015年做了题为"ComparisonbetweenTwoSurgicalTechniquestoRepairTotalAnomalousPulmonaryVenousConnectionataSingleInstitute:81CaseswithSuturelessTechniqueversus98CaseswithTraditionalTechnique"的大会报告，这是目前国际报道的肺静脉异位引流在死亡率、并发症发生率及再狭窄率等关键指标上都是最低的一组大组数据。2016年"ModifiedNikaidohProcedurewithDouble-Root-Translocation"，进行手术录像演示，该手术与胡院士的双根部调转有异曲同工之妙。2017年同样进行了"PrimaryRepairofTotalAnomalousPulmonaryVenousConnectionWithSuturelessStrategy"的手术视频演示，原因是因为当时不少同行认为我们的手术数据和效果“toogood”，故而我们用手术演示的方式直观的让大家看到真实的手术效果确实如此。2018年"ComparisonofTwoCardiopulmonaryBypassProtocols:TheConventionalStrategyandaNewStrategyBasedonMiniatureCircuit"，我们关注体外循环管道的微小化，从经典的250ml缩减到125ml直至63ml，以减少人为干预对身体的负面影响。这几次大会发言的主题也正是我们近年来的主要研究方向：一、关注左心疾病。左心系统从肺静脉到二尖瓣、左心室、主动脉瓣直至升主动脉，相当复杂，手术难度也更高。过去认为东方人右心疾病更多，但从目前的数据看，东西方人左右心疾病方面的分布差距并没有想象中的大，也就是说：从临床的角度看，左心疾病的发病率并不低。我们在该领域做了很多术式的探索，包括全肺静脉异位引流矫治术、Yamagishi手术等。二、精化，也就是我们常说的“refinement”。我们在探索是否可以精化体外循环管路的设计，从而更进一步减少这一必需、但非生理性装置对人体的损伤，我们做到了！吴清玉教授对此大加赞赏。正是这种精化和微小化的理念贯穿始终，使大动脉转位、主动脉离断等新生儿复杂手术能在手术室里实现自主呼吸、拔除气管插管，这在全世界先心外科界也是极为少见的，大大地减少手术对3公斤左右新生儿患者的打击，促进术后康复，同时也能大幅度降低医疗费用。Q2儿童心血管外科对技术、团队及配套等要求非常高，如果说心血管外科是“外科皇冠上的明珠”，那么明珠中“最璀璨的那一颗”就是儿童心血管外科了。您在先天性心脏病外科领域的突出成就大家有目共睹，当初选择专业方向时，您为何会一头“扎进”这个领域，并且一坚持就是30年呢？先心病外科医生的成长周期非常长。我1993年从北医毕业，那年24岁；16年后的2009年，我40岁，才真正地成为一名主刀医生。在这16年间，我的很多中学同学，已经成为了部门领导，而选择了其他专业的大学同学也已经攀上了“学术顶峰”。但对于心外科医生，尤其是先心病的外科医生，比如我，才刚刚起步。这也许就是这个行业让很多人望而却步的原因之一。也因为起步晚，故而收入水平也比不上其他专业，这也可能在客观上阻止了一些人进入该专业。但所有这些都抵不过“过瘾”和“快乐”。过瘾，是因为先心病特别复杂，复杂到一旦我们“征服”它，就拥有了强大的成就感和欣快感；而快乐，则来自于患儿。当看着那些躺在ICU床上的孩子，如此的孤立无助，而我们的孩子们却可以欢天喜地的玩闹，每每想到看到这些，我都会无法抑制地动情，有一种责任感和使命感去帮助孩子改写人生的轨迹。这小小的一件事，却是伟大的，我从内心深处感到特别的欣慰和快乐。从这个意义上说，无论是对于患者还是我们自己，先天性心脏病外科手术都是一个享受的过程。我们正是享受于此，而笃定于此。Q3您刚才提到在您从一个医学院毕业生成长为一个先心病的主刀医生前，经历了16年。先心病医生的成长曲线为何如此漫长？需要经历哪些培训，具备哪些素质？我谈谈我的个人经历：我毕业后做了6年住院医生和1年住院总。在这7年间，我要完成在成人心脏外科、小儿心脏外科、门诊、急诊等专业的轮转。然后出国完成了1年fellow培训（心脏外科专业医师培训）。此时我就已经选定了先心病作为我的专业方向。之后我进入ICU，前前后后在ICU磨练了3年后才正式进入先天性心脏病领域专业工作，而这一过程又经历了4年多，最终还是因为机缘巧合，才有机会正式成为一名先心病主刀医生。而我已经是这个专业里非常幸运的人了，正是这16年的积累，我在开始做主刀不久，就可以做Norwood手术（先心外科技术难度分值最高的术式）。先心病外科医生的要求首先是手巧，但手巧远远不够。我的很多学生在29岁、30岁时就能做3公斤以下的一些手术、2公斤以下的体外循环建立。他们就成为合格的先心外科医生了吗？还远远没到火候。技术操作是关键，但不是核心。我的以色列导师就曾经做了个夸张的比喻：如果说手术仅仅是一个操作，那猴子也能做。但猴子之所以不能做手术，是因为他们不会读书，不会思考和决策。作为一个先心病外科医生，首先要读非常多的书，并且保持终身学习。其次要抽丝剥茧，选准方向，为患儿选择最佳的治疗策略。该根治的要根治，该姑息的就绝对不能冒进。假如方向选择错误，手术做得越好，患者离死亡可能越近。先心外科医生还应具备很强的内科功底，我们甚至要花接近50%的时间在内科知识的学习上。总体来说，先心外科医生涉及的知识和技术广而深，故而需要经历长时间的专业培训。Q4在我国，虽然早筛的普及，使得先心病患儿数量在发达地区明显下降，但在边远地区以及经济欠发达地区，先心病仍然在所有出生缺欠中占比最高，在积极治疗贫困地区先心病患者方面您做了很多工作。但儿童先心的预防与救治，不是仅靠个人能力，更应该依靠团队的力量，甚至全社会的共同努力，在这方面您有什么建议吗？我们很早就意识到这个问题，也已经开始做了一些布局。首先关于早筛。我们非常重视产科的筛查。但问题在于，虽然产科筛查一直在做，但由于产科医生对于心脏病的知识储备不足或不能及时更新，所给出的诊疗意见可能并不准确。我们现在在深圳地区为产科医生提供相对系统的培训，告诉他们如何区分各类疾病，哪些可治，哪些不可治，而哪些又无需治疗。比如有一些疾病，如房缺、室缺、肺动脉狭窄、动脉导管未闭等，手术简单且预后良好。根据台湾地区一个覆盖95%人群的统计结果显示，每一千个活婴中有13.6个患有先天性心脏病，而其中有4个室缺、3个房缺、2个动脉导管未闭、1个肺动脉狭窄。这些简单手术已经占据所有先心病患者的13.6分之10。其次关于治疗。西部等经济欠发达地区，早筛没有那么普及，有些地区的发病率接近原始发病率，这就需要依靠广大医生走出去，及时发现，及早治疗。联合社会上一些非常有爱心的基金和项目来帮助患儿家庭减轻他们负担。比如我们团队与“顺丰暖心”基金合作，在西藏、广西等地区帮助了很多患儿，通过医保报销、基金捐赠、医院减免等多种方式，使得很多贫困家庭的患儿能完成手术、成功康复。再次是关于普查。我们用超声对所有在香港大学深圳医院出生的孩子进行免费的先天性心脏病筛查。单纯依靠听诊和血氧饱和度监测，不仅要求高而且误诊和漏诊率非常高。超声是金标准，用超声进行普查就能够大幅度提高普查准确性。目前我们医院已经完成了8000多例新生儿的普查工作，正计划向更多的区域进行推广。Q5众所周知，对于先心病的外科治疗来说，团队配合是非常重要的。我们知道您的团队非常棒，能给我们分享一下，如何打造一支强大的团队，让团队的每个成员发挥他们最大的力量吗？早年我在广东省人民医院时，就是负责病区的专业培训和教学工作。近些年带团队，我们也总结了一些方法：首先关于外科技能方面，从理论学习到实践动手，全方位提供足够多的机会，以帮助年轻医生技能的迅速提高。其次关于持续学习，我们团队保持每天分享文献、定期与国外医生一起开晨会的习惯并坚持至今。Dr.RichardJonas，Dr.ThomasSpray就曾经接受邀请，为我们晨会讲课及点评。我们也重视多学科团队的建设，在院内我们组建两个MDT：一是产前MDT，由小儿心内、小儿心外、新生儿科、产科、产前诊断及超声科医生等组成，每周组织一次会诊。二是新生儿MDT，由新生儿科、影像科医生和我们心脏科医生一起讨论新生儿相关的问题，同样每周组织一次会诊。而在院外，我更多的会参与产科医生、新生儿科医生的会议，分享经验，交流学习。我们团队的医生还要求学习超声，假如院外会诊，没有超声医生在场，我们自己团队的成员完全可以自己兼顾。这样长期培训及实践下来，团队能做到学科交叉、梯队培养。随着出生率的下降，产前筛查的逐步完善，先天性心脏病的发病率将会降低。将来社会对先天性心脏病医生的总体需求可能会逐渐减少，但要求更高。他们应该拥有同一类特质：“享受”这个职业带来的价值认同感，“享受”每成功救治一个患儿后的喜悦。丁教授用武侠小说里的一个词儿形容这种感觉——快意人生。“如果这个患儿是自己的孩子，我该怎么做？”这也许就是我们从丁教授身上看到的：技术是外科的基石，爱才是成功的关键。专家简介个人简介丁以群教授于1993年毕业于北京大学医学院，是先天性心脏病外科手术治疗领域领军人物、全国先进工作者。2015年，作为深圳市I类实用型临床医学人才，由广东省人民医院引进到深圳。丁以群教授从事先天性心脏病外科治疗工作已近30年，职业生涯心脏手术超万例，最小手术患儿体重仅392克，体外循环手术患儿最小体重1.34kg。丁以群教授擅长复杂先天性心脏病外科手术治疗，特别在完全性肺静脉异位引流方面，成功率居于国际领先水平，多次在AATS大会上汇报经验。已成功完成NorwoodStageI、Yamagishi手术等先天性心脏病最高难度分值的手术，国内仅极少数医疗中心具备此技术能力。主持和参与国家、省市级课题十余项，发表学术论文数十篇，独立翻译学术译著2部，主编著作2部。社会任职●美国胸外科学会会员（AATSmember）●国家心血管专家委员会先心病专业委员会第一、二届委员会委员●中华医学会小儿外科学分会心脏外科学组委员●中国医师协会心血管外科分会第三届委员会先心病学术委员●广东省胸部疾病学会心血管外科专业委员会副主任委员●广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会副主任委员●广东省医师协会心血管外科医师分会第一届委员会委员、第二届委员会常务委员●广东省医学会心血管外科分会第一届委员会委员●《中华胸心血管外科杂志》第七届、第八届编辑委员会通讯编委●JournalofThoracicandCardiovascularSurgeryContributingTranslator获得荣誉●2020年全国先进工作者●2018年深圳市卫生健康十大杰出贡献者●2017年全国卫生系统先进工作者●2017年深圳市劳动模范●2015年深圳市I类实用型临床医学人才●2012年广东省科学技术二等奖获得者●2010年中华医学会胸心血管外科分会厄儿巴肯奖学金获得者●1998年InternationalIEEE/EMBS年会，优秀青年论文奖获得者

因个人发展的需要，丁以群医生团队已于2021.6.30从深圳市儿童医院辞职，现在香港大学深圳医院办理入职手续，待门诊等安排好会在此（好大夫）告知大家，期间如有检查结果及先心病问题需咨询，可在此留言，我会抽空尽快回答大家。

因个人发展的需要，丁以群医生团队（包括我）已于2021.6.30从深圳市儿童医院辞职，现在香港大学深圳医院办理入职手续，待门诊等安排好会在此（好大夫）告知大家，期间如有检查结果及先心病问题需咨询，可在此留言，我会抽空尽快回答大家。

如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯，造成变形、增厚、粘连、钙化或由于外伤或先天性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全，失去单向阀门作用，而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗，此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除，换上一个人造的心脏瓣膜，以恢复单向阀门的生理功能，解除或减轻症状。全世界生年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。那么，患者在做完心脏换瓣手术后需要注意什么呢？一、患者心脏换瓣手术后早期注意事项手术后头三个月是克服手术创伤，康复体质的重要阶段，应注意以下事项：1、继续按时服用医生所开的各种药物，常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等。2、学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异，每位患者需用的抗凝药剂量有所不同，出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后应定期化验，进一步调整好自己的抗凝治疗。3、预防感染，尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。4、手术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。其活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。5、安排好自己的早期休养生活，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。6、饮食方面不忌食，注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免液体人量 过多，增加心脏负担，对抗凝药物治疗有影响的食物， 如：菠菜、胡罗卜、猪肝等，应注意不可过多或长期食用。7、术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检，心电图，胸部X光片，超声心动图等)，根据检查结果调整用药，做出今后生活和工作的健康指导。二、心脏换瓣手术后需要注意进行抗凝治疗。可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用 的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每 日一次，每日用药时间可固定在晚上8时，一定记住每日按时服药。三、心脏换瓣手术后需拔牙或做其它手术时该怎么办?换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝，在手术前应暂停抗凝药二天以防止术后出血，如系急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血，术后24～48小时后无渗血可继续抗凝治疗。四、心脏换瓣手术后的心律不齐怎么办?当您感觉心跳不整齐时应到医院就诊，查清心律不齐的类型。房性早搏对心功能影响较小，充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏应尽早控制，措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用慢心律等药物，但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次／分)时暂时停用地高辛，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有头晕、心悸等不适，应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。术后3个月仍有房颤，心功能恢复较好时可到医院进行除颤治疗。如果房颤顽固，历史较长，除颤不成功或急发的患者不必勉强除颤，以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。五、心脏换瓣手术后心脏有杂音正常吗？换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音，这属正常现象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些，瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后)，如果超声心动图显示无瓣周漏，瓣膜活动良好，心功能恢复良好，这种杂音对血液动力学无影响，不必担心。如果杂音发生变化，或出现新的杂音，并伴有心悸、气短等症状，应及时就医，分析原因。六、心脏换瓣手术后需要注意复查。在下述情况应立即就医复查：1、身体任何部位有感染时；2、不明原因的发热时；3、有明显心慌气短，并出现浮肿；4、咳泡沫血痰时；5、巩膜及全身皮肤出现黄疸时；6皮下出血、血尿等出血倾向时；7．发生新的心律不齐时；8．突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。

大家问我，看病是不是都应该到这些上榜的医院看病？大家要我谈谈看法。 每到年底，都会出现各种医院排名的排行榜，这不稀奇，去年我就像谈谈却没有谈。今天，我就来谈谈我的看法。 作为一个医生，从新疆医疗技术最落后的卫生院到县医院，从普通三甲医院到排行榜中排名靠前的顶级三甲医院，我都呆过。我在各种医院里或者工作过，或者进修学习过。 我知道中国医院里是怎么回事，也知道这种排行榜的含金量。 首先，这个排行榜，科研占了很大的比例和权重。 中国医院的科研就是看论文发表的数量和所谓SCI分数。我想不说中国医生的科研为了什么，有没有水分。我先假定这些科研都没有水分，都不是为了升职称。不过，你知道的。 即使这样，医生会写论文和医生会看病解决实际问题并不完全一致。 有很多医生既会写论文又会看病。 但是也有不少医生只会写论文，不会看病，越是大型顶级医院，这种极端情况越明显。 2004年到2005年之间，我在上海某大型顶级三甲医院进修普外科。该院的医生全部是博士毕业，清一色的副主任医生以上职称。事实上，除了科室大主任和个别病区主任，其他医生会开刀的，刀开得好的很少。 某病区老主任，当时做开腹全系膜直肠癌根治术非常漂亮，经常到外面开飞刀。 但是就是这么一个医生，他学历低，不会写论文，就是所谓的搞科研。他的病区主任的位置，被另一个博士毕业的很会写文章的人抢了。在我进修结束的时候，这位老主任换了上海一个区医院。 而病区的新主任，做手术真的是惨不忍睹，连我工作才六年的小主治医师进修医生也不如。不如的程度会让人吃惊，我就不说了。这个病区主任也被几乎所有的外科进修医生所藐视。 那医院里，很多病区副主任医师以上职称的外科医生，都不会开刀。 我去上海进修前，因此医院从浙江某医院引进了一个开刀好，写文章也好的一个大科室主任。 大树之下，寸草不生。学术霸权行为，很多中国大医院都存在。 在中国某些大型医院，因为大家都是高学历的博士毕业医生，会写文章。如果大家都会开刀，科主任的位置很容易被别人抢去。因此，有些科主任就不让手底下的医生动手术，不给动手术，医生手术水平就不会提高，不会抢他的主任位置。 这就导致了很多高年资医生会写文章，会谈理论，就是不会动手术，不会看病。这些高年资医生，其实很惨。 还有一些医生，是只会写文章和讲课的医生。这个真的很极端。小医院里，这种医生没法混下去，但是，大医院里，这种医生很好混。 我再讲一个故事吧。这是一个真实的故事。这个故事，下午我写到一半，又把它删了。我想了想还是把这个故事给讲出来，反正大家也猜不到他是谁。 故事发生在2004还是2005年，有点模糊，上海，AB两家顶级医院。 A医院泌尿外科，收治了一个肾囊肿的病人，准备做腹腔镜下的肾囊肿开窗手术。该病人同时患有慢性胆囊炎胆囊结石，有手术指征。 病人要求两个疾病在同一次手术中做，同时要求有上海水平最高的医生做手术，当然会诊费自己会出。 病人属于有点背景和钱的人，所以A医院的普外科医生听到病人说要请上海最高水平的医生做手术，有点不爽。就对病人说：“做腹腔镜下胆囊切除手术，我们没有问题，我们也做了很多年了，但我们不是上海水平最好的。不过我可以建议你找一个上海滩做腹腔镜下胆囊手术名气最大的B医院的C教授。” 就当时的情况来说，C教授几乎在每一次学术会议上都有关于腹腔镜胆囊切除术的发言介绍他们的手术经验。 他发表在各种顶级杂志上有关LC的文章也非常多。 他确实是行业内名震江湖的大牛人医生。 病人随即要求C教授来会诊做手术，当然也准备了丰厚的会诊费。 在手术前一天，A医院的泌尿外科医生,打电话给C教授，和他约定好时间，前来医院会诊这个胆囊炎胆囊结石的病人。 第二天一早，C教授欣欣然准时前往。A医院接待人员把教授直接带入了手术室。 泌尿外科医生已经准时给病人做完了手术。就等着C教授上台给病人做LC术了。手术铺巾都已经铺好了。 C教授一看就呆住了，这又不是会诊，这是叫做会诊手术啊。 一开始他说普外用泌尿外科的器械不对。 A医院的医生说：普外专用器械已经全部准备好了，超声刀也准备好了。 然后他说没有助手一个人没法做手术啊。 广告 去逛逛 A医院的普外科医生接着说：“我们做LC手术也很多年了，虽然手术做得不是很好，但是做助手扶扶镜子是没有问题的。” C教授还讲了很多理由，就是不想做手术，A医院的医生都以为是C教授在谦虚，把他的理由都一一满足了。 磨蹭了好久，C教授硬着头皮洗手上了手术台。 LC（腹腔镜下胆囊切除术，下同）手术一开始，要在病人肚子上打洞，当年的LC 手术，还是常规的脐孔、剑突下和锁骨中线右肋缘下三个洞。 C教授打完脐孔的洞后，接下来打另外两个洞，顿时就让人觉得石破天惊，与众不同。 教授毕竟是教授，大家纷纷前来围观教授手术。 结果教授打的洞，暴露不出手术野，做手术非常别扭，根本就没法做手术。 当然手术做得一塌糊涂，血淋淋的没法完成。 教授一边做手术，一会儿埋怨手术器械不顺手，一会儿埋怨助手配合不好。 这个时候大家当然明白是怎么回事了！ 为了给教授台阶下，A医院的医生建议，反正这个时候已经中饭饭点了了，建议C教授先下手术台，吃中饭。 手术做不好是因为教授助手配合不好，因此要把C教授的徒弟叫过来做助手。 等C教授饭吃完，C教授徒弟也到了，洗手上台！ 徒弟一上台就大骂：“他妈的这洞是谁打的啊？有这样做LC的吗？这样暴露得出来吗？不懂不要乱搞啊！” C教授脸上红一阵青一阵，众医生护士憋着，强忍着不笑。 徒弟做手术确实也厉害，在那三个乱七八糟的洞基础上，也把手术给完成了。 这不是笑话，这是一个真实的故事。虽然14年过去了，我相信不少当事人还记得这个事。 从那件事开始，我就知道了，外科医生可以分为三种： 一种是专门写论文和到处发表演讲和到处讲课的理论医生。 一种是不写论文和讲课的会做手术的医生。 一种医生是既会做手术又会写论文的医生。 江湖上，名气最大的就是第一种医生。其次是第三只种医生。第二种医生，至于手术室里的人或者同科室的人知道。 医院的排名，从某个角度说明一个医院的综合实力，但是和单个医生的医疗技术上并不相关。顶级大医院有最顶尖的技术好的医生，也有不少技术非常平庸的医生。 小医院也有技术非常好的大医生。 大庙里不一定全部都是得道高僧，也有小沙弥和打杂的人。 小庙里，也可能有高僧大德。 除非一些疑难重症，在常见病的诊断和治疗上，实在没有必要去排行榜上的大医院。 如果全国13亿人口全部跑排行榜医院去看病，各医院规模再扩大100倍，也容不下那么多病人。 因此，我国一直在推行三级诊疗的分级诊疗制度，合理分流病人到各级医院，以此来解决看病难的问题。但是一直得不到很好的推行。 但是普通人并不了解这一点。 年年搞医院排行榜，和国家的基本医疗政策是相悖的，让大家都去排行榜上的医院，这样做，国人看病只会越来越难。 普通人如果到了这些医院，也不一定能够保证每个医生水平都很好。如果到不了这样医院，只会增加焦虑。 所以，以我医生的眼光看来，每年接近年底，各种医院的排行榜，都是各种利益榜，生意榜。 我把它看成为一个娱乐榜单，看一看，笑一笑。 以此文来回应这个医疗排行榜。 皇帝的新装，说一说也无妨。 你们大家怎么看，请说说你的观点！最好能同时说明一下，你是医生还是普通人！

年关将至，40岁的张先生，因长期胸闷气短来我院就诊，检查发现其患有主动脉瓣重度关闭不全以及升主动脉扩张型心脏病，亟需手术治疗。此类手术因为手术较复杂，要置换人工血管及心脏瓣膜，常规需要切开整个胸骨充分暴露胸腔，切口约35公分，严重影响美观。魏民新教授和王赞鑫副教授对患者病情和手术方案进行深入讨论，秉着安全治疗的原则，决定为患者进行小切口‘主动脉根部置换(Bentall)手术。术后，患者张先生经过我院ICU温隽珉主任医师、刘希玲护士长及外科全体医护人员的精心治疗和护理，现已康复出院。目前，在我国能够开展此手术的心脏中心为数不多，我院在深圳地区率先成功开展了仅有10公分大小的小切口“Bentall”手术，该手术对患者造成的创伤小、切口美观、术后恢复快，为广大患者带来了福音。传统心脏外科开胸手术具有创伤大、出血量多、术后康复时间长等弊端，一度令患者从精神上和身体上都畏惧心脏手术。现我院已逐步率先过渡到心脏手术多元微创小时代，小切口手术具有创伤小、切口美观等优点，一般患者术后3周左右即可返回工作岗位，极大地增强了患者术后对生活和工作的信心，从而提高生活质量。小切口手术现已广泛应用于临床，这类切口术后疤痕小（约5~10公分），不易影响美观，并且小切口手术不需要特殊的辅助设备，临床应用相对容易，因而该手术得以广泛开展。目前我科常规开展各种微创手术，包括全腔镜，胸骨上段小切口、胸骨旁小切口、胸骨下段小切口等心脏手术，完成的手术包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、主动脉根部置换、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换等手术。深圳市孙逸仙心血管医院心脏外科不断精进诊疗技术，提升服务质量，完善管理流程，严控医疗费用，一切只为以一流的“心”技术，为患者健康的心脏保驾护航。

日前，一名88岁的刘大爷在天津医科大学总医院心血管外科接受心脏搭桥手术获得成功，使得高龄已经不再是手术禁忌。88岁的刘大爷15年前发生心肌梗死，由于当时医疗条件有限，没有接受深入治疗。几天前，老人再次出现心绞痛症状，来到医大总医院就诊，发现病情已经非常严重，而且病变血管位置无法用内科支架解决，只能进行心脏搭桥手术。88岁高龄，对于任何手术来说都是相对禁忌，没有医生敢于承担如此高风险。天津医科大学总医院心血管外科接受了这次挑战，魏民新主任医师组织医疗小组联合监护室和麻醉科等进行讨论，对老人身体情况进行了全面评估，最后决定为刘大爷进行手术，解除患者十多年心脏病痛苦。各个岗位的医师经过四个多小时的努力，为刘大爷的心脏搭了三根“血管桥”，手术过程顺利，患者心绞痛症状得到缓解。目前，88岁的刘大爷已经康复出院。近些年高龄患者日益增加，为了提高生活质量，接受手术治疗不失为一个正确选择。天津医科大学总医院心血管外科借助全市最大的综合医院这一平台，已经完成多例八十岁以上冠心病患者的心脏手术，均获得十分满意的效果。

冠心病是一种中、老年人的常见病、多发病。它主要是由于冠状动脉痉挛或斑块形成，引起管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死的疾病。 心脏是一个强有力的泵，每天泵血超过1万升，需要大量的血和氧的供给。并且随着活动量的增加，所需要的血液供应也就越多。冠心病人由于冠状动脉狭窄，没有充足的血来营养心脏，会引起心绞痛、心律失常（心脏跳得不规则）、心肌梗死、心脏泵功能衰竭（不能像正常人一样把血泵出去）等。 由于以上原因，生活、学习、工作中，冠心病患者的心脏不能得到很好的血流供应。有些患者会在工作中发生心绞痛，而一些患者会无法完成自己的工作，甚至丧失自理能力，因此他们不能像正常人一样从事体力和脑力劳动。 另外，急性心肌梗死、急性心脏衰竭、某些心律失常的人，由于心脏不能完成泵血的功能，会使所有的器官，如脑、肾、肝、肺等得不到血液供应，还有可能突然间的死亡。 除去上面对于冠心病患者直接的影响以外，冠心病还会对患者家庭造成相当大的经济负担。冠心病患者需要使用一些药物控制，这些药物需要长期维持使用。另外那些接受内科介入支架治疗和外科冠脉搭桥术治疗的患者的费用会更高。 总之，冠心病对于患者造成的影响是巨大的，不但会使其丧失劳动能力，还会造成突然死亡，并为患者和其家属造成一定的经济负担。什么样的人容易患冠心病 根据一些国外相关研究，以下因素被认为与冠心病的发生和发展有着比较密切的关系： 1.年龄：年龄越大，患冠心病的风险越大；目前冠心病发病年龄也有年轻化的趋势 2.肥胖：体重超出正常范围的人患冠心病的可能性更大，尤其是腹部肥胖者； 3.吸烟：根据国外大规模研究表明，吸烟对于冠心病的发生、发展、治疗效果都有影响； 4.饮食：常进高热量（食量过多）、高脂肪（尤其是高动物脂肪）、高胆固醇膳食者易患本病。 同时膳食中缺乏必要的维生素和矿物质。 5.家族遗传因素：如果家族成员中有人患有冠心病，那么其他成员患冠心病的可能 也比较高，而且患病年龄可能较小； 6.高血压：高血压患者患冠心病的可能性要比正常人大： 7.糖尿病：糖尿病患者冠心病的可能也要增大，并且治疗效果也比没有糖尿病的要 差； 8.代谢综合症：包括高脂血症、高胆红素血症、高纤维蛋白等，这些因素对冠心病 有着巨大的影响； 9.外周血管粥样硬化性疾病：是指颈动脉、下肢动脉、上肢动脉等动脉的粥样硬化 性病变，引起管腔狭窄； 10.A型性格：所谓A型性格是指一些人，在遇到一些情况的时候，比如别人的攻 击、一些言语刺激、以及某些其他特定情况下，有着出现攻击性行为的倾向； 11.精神因素：有着紧张、疲劳、失眠、精神焦虑等精神紧张的表现。 除了上述的因素以外，还有一些其他尚不完全确定的因素，比如血沉、C反应蛋白、一些微量元素等。有着上述情况的人，特别是那些年龄比较大的人，需要注意冠心病的可能。冠心病的临床表现有哪些 冠心病的表现主要为“心绞痛”，但是不同人有着不同的表现，不同人的表述也有所不同。如果您有如下表现请加以注意，如果如下表现持续超过5分钟，您可以拨打120，因为可能发生了心肌梗塞： 1.上体的疼痛或者不适，包括上肢、左肩、背部、颈部、下颌（咽喉部）和胃； 2.呼吸困难或气短； 3.大汗或者冷汗； 4.消化不良或窒息（可能表现为烧心）； 5.恶心、呕吐； 6.头晕、眼花、极度的虚弱或者烦躁； 7.快速或者不规则的心跳。 需要进一步说明的是，有一些人虽然有冠心病，但是却没有任何的症状。这些患者的病情可能更加严重。所以，对于有着冠心病危险因素的中老年人，需要对自己是否患有冠心病定期进行查体检查。急性心肌梗塞表现及处理 急性心肌梗塞是指由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。 易发人群：最多见为有高血压病史或发病前有高血压，近半数病人有心绞痛，其次吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动的人较易患病。 发病季节：多在春、冬季节，与气候寒冷、气温变化大有关；发病时大多无明显诱因，常在安静与睡眠时发病，部分病人则在剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后、甚至用力大便时发病。此外，休克、出血及心动过速均可诱发本病。 表现：约20％-60％的急性心肌梗塞病人有先兆症状，其最为突出的症状为疼痛，其性质、发作时间、伴随感觉及对硝酸甘油的敏感性与既往心绞痛均有较大的差别。其他症状有全身症状如发热、乏力、出汗等，胃肠道症状如恶心、呕吐和上腹部胀痛等，还有心律失常、低血压、休克和心力衰竭等等。 由于急性心肌梗塞患者死亡率较高，所以对于疑为急性心肌梗塞的患者，应立即现场进行救治并拨打120。现场自行急救的措施主要包括： 1. 立即卧床休息，绝对禁止各类活动，避免一切干扰，尽量减少噪音，保持安静环境。有条件者应立即吸氧。 2. 对典型患者应立即以予止痛、减轻紧张过激情绪，如有携带急救药盒，即以口服安定片、硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时，立即给予肌注吗啡或杜冷丁则更好。 3. 在医护人员未抵达前，若病人发生突然抽搐，神志丧失，则立即进行胸外按压，口对口呼吸。冠心病的相关检查 如果您有一些可能为冠心病的症状，或者有冠心病的危险因素，那么您需要进一步的检查。这些检查主要包括： 1.心电图：做心电图的最佳时间是有症状发作的时候； 2. 心脏超声（心脏多普勒、超声心动图）：主要观察心脏运动情况，反映是否有心肌缺血； 3. 运动试验：通过运动或者药物提高心脏排血量，从而诱发出症状，并以心电图记录。但是这种检查必须在有专业人员指导和监护的条件下进行，以保证患者的安全。并且这种方法可以检出无症状的冠心病； 4. 冠脉造影检查：这是目前冠心病诊断的最可靠的检查，但是有一定的创伤，但在决定进一步治疗的时候是必须做的； 5.放射性核素检查：该检查能够帮助诊断冠心病，但是费用较高； 6.CT、核磁共振检查：可以帮助诊断，而且创伤较小。 如果您怀疑有冠心病，请在医生指导下确定是否需要进行进一步检查。冠心病的治疗 关于冠心病的治疗主要有如下四项： 1. 内科介入支架治疗：这是一种在下肢（腹股沟部、股动脉处）行小切口，通过导丝等设备，对冠状动脉狭窄的部分进行扩张，并放入支架治疗的方法。对于较少支数的病变比较适用，术后需要长期使用一些药物治疗和随访； 2. 外科冠脉搭桥术治疗：这是一种通过外科手术操作，使用患者自身血管，跨过冠状动脉狭窄部分使缺血心肌重新得到血流供应得方法。这种方法虽然有创伤，并会有较大瘢痕，但是对于多支冠脉病变、左主干病变等情况是目前最有效的治疗方法。术后也需要长期药物治疗和随访。另外，目前还有未创的手术治疗，但是在我国开展相对较少，缺乏经验，并且有一定的适应症； 3. 药物治疗：药物治疗是所有治疗的基础，也是必须的！主要包括如下药物： 1） 防栓药物：阿司匹林、泡腾剂、巴米尔等 2） 硝酸脂类药物：硝酸甘油、消心痛等 3） β－阻滞剂：倍他乐克、康可等 4） 调脂治疗：舒降之、辛可等 4. 针对冠心病的危险因素进行治疗以达到预防的目的。包括对于高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的治疗。并且，患者在日常生活中要注意戒烟、减肥、适度锻炼等。 除此以外，患者应定期到门诊复查，了解自身病情变化情况，以便于进一步治疗和对一些并发症的预防。冠心病患者的饮食 冠心病患者的饮食总的原则为：减少和控制饮食能量摄入以控制体重；减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量；限制单糖和双糖摄入量；供给适量的矿物质及维生素。 1.饮食中的能量：标准体重(千克)=身高(cm)-105；如果实际体重超过标准体重：30岁以上>15%为过重，30岁以下>10%为过重，>标准体重20%为肥胖。若有超重，应减少能量的供给以降低体重，或适当增加体力劳动。 2.食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。 3.适当增加膳食纤维摄入：膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物。 4.控制脂肪的摄入：脂肪量占总能量20%，不应超过25%。多用植物油，作为预防饮食时，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值应>1；治疗饮食时，多不饱和脂肪酸为15～20g/d，P/S比值应>2.0；禁用动物脂肪高的食物。另外，应控制胆固醇的摄入量，预防饮食时限制在300mg/d以下，治疗饮食低于200mg/d；禁用高胆固醇食物。 5.蛋白质：蛋白质按劳动强度供给，冠心病饮食蛋白质应占总能量15%，或按2g/kg供给。尽量多用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百页等；河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇含量<100mg%，所以每天吃250g鱼，其胆固醇含量<300mg/d；牛奶中脂肪和胆固醇使人担忧，但牛奶含抑制胆固醇合成因子，每1瓶牛奶仅含9g脂肪，30mg胆固醇，故冠心病患者不必禁牛奶；健康人每天增加1只鸡蛋，不影响血胆固醇，事实上适量吃鸡蛋有益无害，但不宜多吃。 6.供给充足维生素和矿物质：如多吃新鲜绿叶蔬菜、水果、海藻等食物。 7.减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到6克/日以下。 8.忌烟，不饮或少量饮酒（<30克/天），并不宜用兴奋神经系统和促发血管痉挛的食物，如浓茶、咖啡、烈性酒、强烈调味品(芥末、洋葱、大蒜、蘑菇等)。 冠心病患者存在高脂血症情况下，应注意在医生的指导下对血脂进行控制，并定期复查血脂等情况，以了解治疗效果。冠心病患者可以使用、限制使用、和不能经常大量食用的食物分别如下： 1. 可用的食物：粮食类，豆类及其制品、豆浆，蔬菜、水果，酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉。鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、豆制品、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、鲳鱼、黄花鱼、大葱、韭菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等均有降脂作用。 2. 限制性食物：去掉可见脂肪的牛羊肉及火腿、除小虾外的贝类及蛋黄等。 3. 尽量少用或不用的食物：含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅；高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠；含高能量及高碳水化合物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，均为体积小产热高的食物；剌激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、浓咖啡等。 冠心病患者锻炼注意事项 适度的体育锻炼对于普通人和冠心病患者都有着很大的好处，而且对于那些陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥术后、经皮冠脉球囊扩张术后的患者也有益处。但是，并不是所有的冠心病患者都适合参加体育锻炼，而且冠心病患者在参加体育锻炼的时候也有一些需要注意的地方。 1.冠心病患者的体育锻炼应该得到医生的允许并应遵从其指导后进行。 2.一般而言，稳定型冠心病（包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛）、隐性冠心病、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后的患者比较适合体育锻炼。不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞等患者则不适合。 3.冠心病患者应避免单独锻炼，最好能够有人陪伴，并随身携带急救药品或急救箱。锻炼中应注意监测血压、心率等情况，如果有心前区疼痛、左上肢及胃部疼痛等情况应及时停止锻炼。 4.坚持长期体育锻炼，循序渐进，并定期复查，检验锻炼效果及疾病进展情况。 5.锻炼时应避开恶劣的天气，如寒冷、刮风、炎热、干燥、阴雨及温度过大等情况。锻炼时间不宜过早，最好为早上10点左右。锻炼前不能吸烟饮酒；避免情绪激动；锻炼前2小时及锻炼后1小时内应避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料；运动后避免马上洗热水澡或用热水淋浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下。 6.运动方式以有氧训练为主，包括步行、骑车、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。 7.运动强度：早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。每周的运动总量应相当于步行10～20公里。运动量是由强度、时间和频率三个要素构成。判断运动强度是否合适最简单的方式是：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。运动时间是指每次达到训练强度的时间，一般为10～30分钟。训练频率是指每周训练的次数，一般每周锻炼 3～5 次就可以了。在运动前应进行准备活动，锻炼后要进行整理活动（各5-10分钟）。 总而言之，冠心病患者应在医生的指导下进行锻炼，一定要量力而行。祝大家身体健康！

近日，天津医科大学总医院心血管外科成功开展了小切口心脏瓣膜置换手术。该手术切口只有9公分，只有常规手术切口的三分之一到一半。据心外科魏民新主任介绍，该术式是他年初赴美国克利夫兰医院学习的成果之一。该术式现在已经是克利夫兰的常规术式，经过多年的总结和发展，手术技术成熟，效果优良。成熟的小切口手术必须强调手术效果优于或者与常规手术相当，不能单纯追求小切口，增加患者手术风险。总医院开展的该项手术切口只有8-10公分，与以往的小切口手术不一样，它使用常规手术器械完成，不需要增加特殊的手术设备或器械，不增加额外费用，同时手术部位暴露充分，不增加手术时间和风险。只要选择病例恰当，手术效果与常规手术一致。今后总医院将常规开展该术式，为广大患者服务。魏民新主任获得2008年中华医学会胸心血管外科分会Lillehei奖学金菁英奖（每年由学会专家在全国范围评选两名中青年心外科医师），获得全额资助，于2009年初赴美国心脏外科排名第一的克利夫兰医院进修学习。回国后，先后开展了主动脉根部瘤手术，主动脉夹层动脉瘤等外科手术，主动脉瓣小切口手术。

(一)心脏瓣膜是指什么? 每个人的心脏内都有四组瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方面而不倒流。每个瓣膜由2～3个瓣叶组成，瓣叶正常时是菲薄的、光滑的、富有弹性的。(二)什么是心脏瓣膜病? 由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变称作瓣膜病。后天性，特别是风湿性心脏瓣膜病很常见，其瓣本身的改变较为明显。如：瓣膜增厚、钙化或进一步发展形成瘢痕，导致瓣膜变形、狭窄或关闭不全，失去正常的瓣膜功能。使得血流不能通畅流过或产生返流等血液动力学的异常病变，而成心脏瓣膜病。如果因瓣口变形而使血流不畅称为瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄等，如因瓣膜关闭不严而造成血流反流则称为关闭不全。 简单的讲，心脏瓣膜就是门，瓣膜狭窄就相当于门打不开，瓣膜关闭不全就相当于门关不拢。(三)为什么有些病人需要换瓣? 如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯，造成变形、增厚、粘连、钙化或由于外伤或先天性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全，失去单向阀门作用，而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗，此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除，换上一个人造的心脏瓣膜，以恢复单向阀门的生理功能，解除或减轻症状。全世界生年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。(四)人造瓣膜分几种?换哪种瓣为好? 人造心脏瓣膜主要分为两大类。一是机械瓣，二是生物瓣。前者是采用高级合成材料制成的，而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织膜面制成。各具有其特性和优缺点。机械瓣的优点是耐久性好，其缺点是需终生抗凝，血栓栓塞率较高。至于您适合换那种瓣，医生会根据您的要求和病情进行选择。(五)换瓣病人为什么要用抗凝治疗? 由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组组，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)，对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月，有心房纤颤者需抗凝6个月；而换机械瓣者则需终生抗凝。(六)换瓣病人如何抗凝?，抗凝标准是怎么样的？ 抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足，在术后定期抽血查凝血酶元时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映用药量对凝血作用的影响，其中PT在18～24秒左右,INR在2.0～3.0。(七)女病人抗凝月经过多怎么办? 一般来说抗凝治疗对月给的影响不大，即使月经比以往稍多或时间稍长，只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多，则可在经期适当减少抗凝药用量，待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调，出血不断应去妇科就诊，服用调经止血药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕，以免人工流产增加出血的危险。(八)换瓣术后早期注意事项 手术后头三个月是克服手术创伤，康复体质的重要阶段，应注意以下事项：(1)继续按时服用医生所开的各种药物，常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等。(2)学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异，每位患者需用的抗凝药剂量有所不同，出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后应定期化验，进一步调整好自己的抗凝治疗。(3)预防感染，尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。(4)手术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。其活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。(5)安排好自己的早期休养生活，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。(6)饮食方面不忌食，注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免液体人量 过多，增加心脏负担，对抗凝药物治疗有影响的食物， 如：菠菜、胡罗卜、猪肝等，应注意不可过多或长期食用。(7)术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检，心电图，胸部X光片，超声心动图等)，根据检查结果调整用药，做出今后生活和工作的健康指导。(九)常用抗凝药物 可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用 的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每 日一次，每日用药时间可固定在晚上8时，一定记住每日按时服药。(十)抗凝药剂量的调整 由于个体差异，换瓣术后抗凝药用量因人而异。临床观察有人需用华法林每日7毫克，也有人仅需0．5毫克。但大多数患者的华法林用到每日3毫克左右。就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定，长期观察会有些波动，但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量，并定期化验，适当调整。出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔3—5日化验一次，并对照抗凝标准学会自己调整用量，待抗凝比较稳定之后(大约需一个月)，可每周化验一次，术后2—3个月会进一步稳定，可间隔2—4周化验一次，最长可三个月化验一次。换瓣术后的抗凝治疗非常重要，可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定要重视，并尽快学会看化验单，参照抗凝标准自己调整用药，以提高生活质量。抗凝治疗并不困难，患者不应将其视为负担，应把抗凝治疗看成吃饭一样，是自己日常生活所必需。如果抗凝治疗出现疑问，尤其是出院头1—2个月，若对如何调整抗凝用药没有把握，应及时向医生咨询。(十一)换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办? 换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝，在手术前应暂停抗凝药二天以防止术后出血，如系急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血，术后24～48小时后无渗血可继续抗凝治疗。(十二)换瓣术后的心律不齐怎么办? 当您感觉心跳不整齐时应到医院就诊，查清心律不齐的类型。房性早搏对心功能影响较小，充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏应尽早控制，措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用慢心律等药物，但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次／分)时暂时停用地高辛，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有头晕、心悸等不适，应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。术后3个月仍有房颤，心功能恢复较好时可到医院进行除颤治疗。如果房颤顽固，历史较长，除颤不成功或急发的患者不必勉强除颤，以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。(十三)换瓣术后心脏有杂音正常吗？ 换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音，这属正常现象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些，瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后)，如果超声心动图显示无瓣周漏，瓣膜活动良好，心功能恢复良好，这种杂音对血液动力学无影响，不必担心。如果杂音发生变化，或出现新的杂音，并伴有心悸、气短等症状，应及时就医，分析原因。在下述情况应立即就医复查：1．身体任何部位有感染时；2．不明原因的发热时；3．有明显心慌气短，并出现浮肿；4．咳泡沫血痰时；5．巩膜及全身皮肤出现黄疸时；6．皮下出血、血尿等出血倾向时；7．发生新的心律不齐时；8．突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。