香港大学深圳医院科普号

一、膀胱输尿管反流很常见 膀胱输尿管反流（VUR）是在膀胱充盈和/或排空期间尿液回流到输尿管或肾脏中，是儿童最常见的泌尿系统异常之一。正常儿童中VUR的发生率在0.4 %至1.8 %之间。在尿路感染的儿童中，VUR的发生率上升至30-40%，返流是尿路感染的危险因素。 VUR可分为原发性或继发性，原发性VUR的发病原因,可能由于先天性膀胱粘膜下输尿管过短、输尿管开口异常膀胱三角肌先天性异常等导致反流。 二、膀胱输尿管反流可引起肾损伤、肾瘢痕 诊断VUR的金标准是排泄性膀胱尿道造影（MCUG）。VUR分级是依据膀胱尿道造影（MCUG）结果分为5级，I-II级为低等级、III-V级为高等级。VUR往往伴发尿路感染和排尿功能障碍,可因反复尿路感染造成肾实质损害而发展为返流性肾病,严重者进展为终末期肾病。肾损害主要见于具有高级别的VUR，随着VUR分级，膀胱肠功能障碍，复杂性发热性尿路感染和抗生素治疗的延迟，使肾损伤的风险增加。小于2岁的VUR患儿中肾实质损害发生的比率明显升高。有研究报道,患儿幼期肾疤痕,成年后近10%-38%的患儿患高血压,5%-24%的患儿发生肾衰竭。 小儿膀胱输尿管反流症状的及时发现、诊断和规范治疗一直是小儿泌尿外科关注和研究的热点。 三、返流可以自发消退 随着时间的推移，输尿管膀胱连接处的改善，膀胱内输尿管的延长和反流机制的增加，以及膀胱动力学的稳定，可以使VUR自发消退。自发消退率是和原发性返流的等级成反比;大约80%的低级别返流(I和II级)将自发消退，约50%的III级返流，20%的高级别返流(IV和V级)将自发消退。 综上所述，目前对VUR患儿的评估和VUR的最终管理变得困难而且充满争议。临床治疗过程中，还是会有过度处理或处理不足的情况发生。临床医生应该依据个性化原则，针对每个患儿推荐适合的治疗方法及手术时机。 VUR的治疗方法更加多样，具体内容待下回详述。

可以。预防性HPV疫苗对无HPV感染的人群有高度的有效性。HPV疫苗对未发生性生活的女孩进行接种，可获得最佳的预防效果。针对已感染HPV者，HPV疫苗存在交叉保护性，可预防其他分型的HPV病毒感染和同分型病毒的反复感染。

“刚刚转院过来的病人又抽搐发作啦！”20床的管床护士急匆匆地赶到办公室汇报，值班医生赶忙飞奔到床边指挥抢救。 这里说的20床是个70多岁的老伯，转来我院前1个多月突发神志不清、反复抽搐，曾碾转多家医院就诊，一直查不出病因，还是昏睡不醒、抽搐，后来转到我市一家三甲医院，通过一系列检查排除颅内感染、肿瘤后，考虑一种特殊的自身免疫性脑炎，给了大剂量激素和丙种球蛋白等飞机大炮式的免疫调节治疗后，仍然不见好转，依旧时而昏睡不醒，时而躁动不安，间或抽搐不止，家属和管床大夫都愁坏了，最后经人介绍转到我院。 患者儿子把我们当做最后一根救命稻草，四十多岁的人，陈述病史的时候都差点儿哭了出来，希望我们能救救他年迈的父亲，作为主管医生的我们也觉得压力山大，兄弟医院的诊疗思路没有问题，为什么老人家就是不见好呢？很快自身免疫性脑炎特异性抗体结果回报：GABA2抗体阳性，结合患者特征性的临床表现，自身免疫性脑炎的诊断确凿无疑，这无疑坚定了我们战胜疾病的信心，迅速启动了自身免疫性脑炎的二线治疗方案---利妥昔单抗冲击治疗，500mg利妥昔单抗注射液缓缓低输入患者体内，没有出现任何不良反应，几天后患者神志出现了奇迹般地好转，患者儿子激动地讲，他父亲两个月来终于能叫得应了！在之后的四周内，患者又陆续地接受了3剂利妥昔单抗静脉输注治疗，神志和精神头也一天一天见好，可以独立行走、进行一般的交流，甚至偶尔还开开俏皮的小玩笑。但是好端端的老人家怎么会突然得自身免疫性脑炎这种相对罕见的疾病呢？考虑GABA2抗体脑炎往往继发于肿瘤，尤其是小细胞肺癌，在我们的建议下，老人家接受了PET-CT肿瘤筛查，结果果真不出所料，在左肺靠近支气管的部位发现了两个高代谢病灶。高代谢病灶是不是肿瘤？是哪一种肿瘤？患者下一步需要接受什么治疗？这一连串问题的解答都需要对病灶进行活检、取得直接的病理结果。为此我们迅速启动了我院特有的多学科综合诊疗模式，我院呼吸科、胸外科、肿瘤科、介入科、病理科、麻醉科的同事一齐加入了进来，大家通过反复分析、论证，最终选择在静脉麻醉的条件下对患者实施了纤维支气管镜病灶活检，病理结果回报----支持小细胞肺癌的诊断。听闻这一结果，大家欢欣鼓舞，两个月来的辛苦是值得的，虽然老人家还需要接受下一步的放化疗，但是我们帮助老人家找到了病因，同时也稳定了病情，为下一步的治疗创造了条件、赢得了时间。 各位看官，看到这儿，大家除了为老人家病情的好转感到欣慰外，心理一定还有好些个疑团，现在就有我来一一解答。 问题一：什么是自身免疫性脑炎？ 所谓自身免疫性脑炎实质就是我们的免疫系统攻击我们的大脑组织而诱发的炎症，通常情况下我们的免疫系统是我们人体的卫士，负责杀伤侵入人体的细菌、病毒等病原体，清除潜伏在体内的肿瘤细胞，但特殊情况下，我们的免疫系统也可能调转枪口，对准我们的正常组织，大开杀戒，如果破坏了我们的大脑组织，就可以诱发意识改变、精神异常、痴呆、癫痫和不自主运动等症状，甚至出现体温、心率、血压、呼吸的变化。 问题二：为什么自身免疫性脑炎可能继发于肿瘤？ 这是因为我们的肿瘤细胞很善于伪装，某些肿瘤细胞伪装得和我们的神经细胞差不多，即携带和神经细胞相似的抗原，于是乎，我们的免疫系统在识别、杀伤肿瘤细胞的同时，错误地把我们的神经细胞当做肿瘤一并杀伤，这就是自身免疫性脑炎可能继发于肿瘤的原因，当然并非每一个自身免疫性脑炎患者都伴发肿瘤，也存在其它的发病机制。 问题三：为什么利妥昔单抗可以有效控制自身免疫性脑炎？ 利妥昔单抗是一种特殊的抗体，它可以有效地清除我们体内活化的免疫细胞---B细胞，而B细胞在自身免疫性脑炎的发病过程中扮演着极其重要的角色，它们就像一个个喷射着火舌的暗堡，将无数的子弹---致病抗体射向我们的神经细胞，杀伤它们，而利妥昔单抗正是通过炸掉暗堡---清除B细胞来控制自身免疫性脑炎，当然如果脑炎继发于肿瘤，还需要清除肿瘤细胞，这才是釜底抽薪之举。 所以说，随着医学的飞速发展，我们在识别和治疗自身免疫性脑炎方面，已经拥有了强有力的武器，无需为之色变，但是自身免疫性脑炎在发病早期与其它脑病不宜鉴别，作为临床医生---病人最亲密的战友一定要百倍留心，及早发现、及早治疗，为病人争取良好的预后努力！

糖尿病周围神经病变是血糖代谢紊乱引起的周围神经损害，是最常见的糖尿病并发症之一，大约10-18%的病友在刚刚诊断为糖尿病时就已经伴随有周围神经损害，而随着病程的延长，最终50%以上的糖尿病病友都会并发周围神经病变。 糖尿病周围神经病变有哪些表现？ 糖尿病周围神经病变最常见的表现为缓慢出现的“手套-袜套”样感觉障碍，即手脚出现对称性的麻木、刺痛或烧灼样的异常感觉，随着病情的进展，感觉异常的范围会逐渐向肢体近端扩展，上述症状往往夜间更为明显，严重影响病友的生活质量；有的病友会因为足底对地面感知障碍，出现走路不稳、反复跌倒的情况；有的病友还会出现肢体无力、面肌瘫痪、眼球运动障碍等运动神经受损的表现；相当一部分病友会因为支配胃肠的自主神经受累，出现胃肠功能紊乱，表现为胃胀、恶心、呕吐或腹痛、便秘、腹泻，也可能因为调节心血管的自主神经受损，而出现心悸、头晕、晕厥，甚至引发猝死。 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，也是糖尿病周围神经病变和周围血管病变共同作用的结果，其中感觉神经病变导致足部痛觉和温度觉的减弱，对外部创伤性刺激不够敏感，容易形成皮肤破溃，进而引起足部感染；自主神经受损可以导致汗液分泌减少，引起皮肤干燥、皲裂，对微生物的防御力下降；运动神经病变引起足部畸形，导致软组织挤压；周围血管病变引起局部血流受阻，进而影响局部创伤和溃疡的愈合。糖尿病足可以引起皮肤和皮下软组织的溃疡、感染，也可以引起深部的骨髓炎，严重的可以导致截肢的惨痛后果。 如何诊断和评估糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变的诊断和评估需要由专业的医生充分收集病友的相关症状。除此之外，医生还需要用到专门的设备，评估病友的针刺觉、温度觉、振动觉和压力觉是否减弱以及减弱的程度。对于一些不典型的病例，医生还需要进行肌电图、血液和脑脊液检查，甚至需要神经活检来帮助确诊。 如何预防和治疗糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变最核心的预防和治疗措施就是控制血糖，有效的血糖控制可以最大程度减少周围神经病变的发生和发展；针对部分疼痛明显的糖尿病周围神经病变病友，可以给予止痛治疗。常用的针对糖尿病痛性周围神经病的药物有普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛和阿米替林。此外，甲钴胺和α-硫辛酸因其神经修复和保护的作用，也被广泛用于糖尿病周围神经病变的治疗。最后，我们广大病友一定要注意足部护理，包括不要赤足行走、仔细修剪指甲、穿合脚的鞋袜、每日温水足浴以及检查足部是否有破溃、水疱、肿胀和发红，以减少糖尿病足的发生。如果已经出现糖尿病足的表现，病友们一定要及时就医，医生会结合具体情况予以局部清创和抗生素治疗，如果已经发生足趾坏死，需要手术切除坏死足趾，以免并发感染波及周围健康组织。 总之，糖尿病周围神经病变可防可治，广大糖尿病病友只要小心对待、及时治疗，就可以把病痛控制在最小的范围，获得满意的生活质量。

在康复医院工作，看到不少患者都是二次梗塞。最近一个同事到下面县医院下乡，反应很多病人也都是二次梗塞。今天就这个问题也给大家总结下注意事项。首先，一定牢记自己第一次梗塞出院时医生交代的治疗方案和注意事项。在我们这样的三级甲等医院住院，住院期间医生通常会完成3件事：1、明确您脑梗塞的病因。什么是病因，就是罪魁祸首，有了它，这件事才会发生。举个例子，路上发生了交通事故，原因是什么，是违反交通规则了，违规就是原因，而且是绝大部分原因（其他原因有车里的零件坏了等等。）绝大部分脑梗患者的病因都是动脉粥样硬化。如果是，就会帮助您寻找动脉粥样硬化的危险因素（什么是危险因素，就是这些因素导致了病因，还是刚才的例子，比如平时就不重视交通规则、有急事赶时间、生气了心不在焉、压根不知道这个交通规则等等都可以导致行车过程中违规），比如是否吸烟？是否大量饮酒？有没有家族史？有没有高血压？血糖水平？血脂水平？同型半胱氨酸水平？有没有睡眠打鼾？这些危险因素有可以干预的，比如说吸烟、饮酒、血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平、睡眠打鼾，给予相关处理可以纠正。有不能干预的比如性别，您是男性，不能纠正为女性；您的父母有脑卒中病史，您基因里就比别人易得，这个也是不能更改的；还有年龄，随着年龄的增加，动脉粥样硬化风险增加，这个不能改变，谁也不能阻止我们变老。因此重点要关注可以干预的危险因素上，干预危险因素就等于阻止了动脉粥样硬化的进展，等于阻止了脑梗塞的发生。少部分患者是其他原因的，我们下一次单独再讲。2、如果病因是动脉粥样硬化的患者，医生还会明确您脑梗塞发病的机制。一般包括动脉到动脉栓塞，载体动脉阻塞穿支，低灌注/栓子清楚能力降低三个类型，这个就类似交通违规究竟是违犯了哪一条交规，是闯了红灯，还是压了实线？我下面就尽量通俗化给大家解释。动脉到动脉栓塞，就是您的大血管上有个斑块，突然脱落了，随着血液的流动，从粗的血管流到细的血管，喀嗤，堵上了。就像农田的灌溉，灌这块田的渠被堵上了，这块田就旱死了。这个血管供血的区域神经元就死了，就出现了症状。这个类型一般面积都比较大，如果及时溶栓，症状可以完全恢复。载体动脉堵塞穿支，这个类似于小血管病变，在影像学（就是片子）和症状表现是不好区分的，只能通过血管的检查来区别，病理学上也是有区别的。小血管病变病因在小血管本身，这个病因在小血管的上级血管。还是上面那个例子，小血管病变是直接灌溉这块田的小渠本身堵了；载体动脉堵塞穿支是供给小渠水源的上一级干流在小渠开口附近堵上了，因此小渠的水流少了或干脆没了。这个类型多数是小梗塞。低灌注/栓子清除能力降低，这个类型是大血管已经有狭窄（70%以上），在有狭窄的大血管供血的边界分水岭区域发生梗塞。就是在哪个渠都灌溉不到的边界的田，一旦有一个主干渠有堵塞，平时还好，当总的水源缺少时，这块田最先受累，就灌不上了。这类患者病史中都有明确的血压低、入量少的情况，治疗上要扩容，不能积极降压。3、就是治疗。明确了患者的病因和发病机制就是针对性的治疗了，这个我就不详细讲了。虽然在神经内科住院时间很短暂，但是医生要明确很多问题，是不是很忙很辛苦啊？所以患者们看他们行色匆匆就是在忙这些呢，通常这些内容会记在病历里，我们的患者在出院的时候一定要明确您的相关情况，牢记您的治疗方案和注意事项。其次、一定要定期随访，关注自己危险因素的控制，治疗方案是否需要调整，不要随便自行改变方案。从上面看下来大家就很容易理解，每个人的治疗方案很重要，对不对？因为每个人的病情都是个体化了，所以回去后一定要坚持属于自己的那个方案，如果需要调整也一定请到门诊问问医生，需要怎样调节。门诊最多见的不良情况给大家反馈一下：1、出院后就不吃药了。高血压是最常见的脑梗塞的危险因素，有部分患者，回去后把出院带的药吃完就不吃了。问为什么？“我好了，还吃啥药啊”“总吃药，把我的肾吃坏了”。患者症状完全恢复了是前面住院的结果，血压控制正常是服药的结果。高血压是不可能根治的，正常是服药后才正常。所以请一定要继续服药。我们中国老百姓对这个“肾”额外关注，估计和中医经常宣传肾虚会怎样怎样有关。西医的肾脏就是一个排泄器官，用药之后，医生会监测肾功。如果用过一段时间，没有问题，就是说这个药对您个人来说没有肾损害，吃一次安全，如果没有其他情况发生，吃100次也是安全的。2、出院后治疗方案更改。有的患者出院后到当地医院继续开药，不知道为什么，药物就换了。降压的也不是原来的降压药了，降糖的也不是原来的降糖的了，调脂的也不是原来的调脂的了，因此，原来控制的很好的血压血糖血脂，可能就控制不好了。可能下面药物不全吧。只能说如果条件许可，尽量用出院的原方案，也就是说不只是药名字一样，东西也要一样。3、没有定期复查。慢性病一定要定期去医生那里看看，就算最后治疗方案不动，也不是没有收获，说明控制的很好。我们内科有个老主任常对患者说：为什么你的病又重了？因为你没有常常来看我啊。很多患者认为医院不是个好地方，还是尽量少去。这个也是不尽然。因此，如何预防脑卒中患者再梗塞，一定要弄明白自己住院的治疗方案和注意事项，同时要很好地坚持治疗方案，并且规律随访医师。只要很好地控制，我们就可以不再二次梗塞，很多患者做到了，相信您也可以的。

如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯，造成变形、增厚、粘连、钙化或由于外伤或先天性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全，失去单向阀门作用，而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗，此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除，换上一个人造的心脏瓣膜，以恢复单向阀门的生理功能，解除或减轻症状。全世界生年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。那么，患者在做完心脏换瓣手术后需要注意什么呢？一、患者心脏换瓣手术后早期注意事项手术后头三个月是克服手术创伤，康复体质的重要阶段，应注意以下事项：1、继续按时服用医生所开的各种药物，常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等。2、学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异，每位患者需用的抗凝药剂量有所不同，出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后应定期化验，进一步调整好自己的抗凝治疗。3、预防感染，尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。4、手术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。其活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。5、安排好自己的早期休养生活，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。6、饮食方面不忌食，注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免液体人量 过多，增加心脏负担，对抗凝药物治疗有影响的食物， 如：菠菜、胡罗卜、猪肝等，应注意不可过多或长期食用。7、术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检，心电图，胸部X光片，超声心动图等)，根据检查结果调整用药，做出今后生活和工作的健康指导。二、心脏换瓣手术后需要注意进行抗凝治疗。可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用 的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每 日一次，每日用药时间可固定在晚上8时，一定记住每日按时服药。三、心脏换瓣手术后需拔牙或做其它手术时该怎么办?换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝，在手术前应暂停抗凝药二天以防止术后出血，如系急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血，术后24～48小时后无渗血可继续抗凝治疗。四、心脏换瓣手术后的心律不齐怎么办?当您感觉心跳不整齐时应到医院就诊，查清心律不齐的类型。房性早搏对心功能影响较小，充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏应尽早控制，措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用慢心律等药物，但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次／分)时暂时停用地高辛，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有头晕、心悸等不适，应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。术后3个月仍有房颤，心功能恢复较好时可到医院进行除颤治疗。如果房颤顽固，历史较长，除颤不成功或急发的患者不必勉强除颤，以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。五、心脏换瓣手术后心脏有杂音正常吗？换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音，这属正常现象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些，瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后)，如果超声心动图显示无瓣周漏，瓣膜活动良好，心功能恢复良好，这种杂音对血液动力学无影响，不必担心。如果杂音发生变化，或出现新的杂音，并伴有心悸、气短等症状，应及时就医，分析原因。六、心脏换瓣手术后需要注意复查。在下述情况应立即就医复查：1、身体任何部位有感染时；2、不明原因的发热时；3、有明显心慌气短，并出现浮肿；4、咳泡沫血痰时；5、巩膜及全身皮肤出现黄疸时；6皮下出血、血尿等出血倾向时；7．发生新的心律不齐时；8．突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。

大家问我，看病是不是都应该到这些上榜的医院看病？大家要我谈谈看法。 每到年底，都会出现各种医院排名的排行榜，这不稀奇，去年我就像谈谈却没有谈。今天，我就来谈谈我的看法。 作为一个医生，从新疆医疗技术最落后的卫生院到县医院，从普通三甲医院到排行榜中排名靠前的顶级三甲医院，我都呆过。我在各种医院里或者工作过，或者进修学习过。 我知道中国医院里是怎么回事，也知道这种排行榜的含金量。 首先，这个排行榜，科研占了很大的比例和权重。 中国医院的科研就是看论文发表的数量和所谓SCI分数。我想不说中国医生的科研为了什么，有没有水分。我先假定这些科研都没有水分，都不是为了升职称。不过，你知道的。 即使这样，医生会写论文和医生会看病解决实际问题并不完全一致。 有很多医生既会写论文又会看病。 但是也有不少医生只会写论文，不会看病，越是大型顶级医院，这种极端情况越明显。 2004年到2005年之间，我在上海某大型顶级三甲医院进修普外科。该院的医生全部是博士毕业，清一色的副主任医生以上职称。事实上，除了科室大主任和个别病区主任，其他医生会开刀的，刀开得好的很少。 某病区老主任，当时做开腹全系膜直肠癌根治术非常漂亮，经常到外面开飞刀。 但是就是这么一个医生，他学历低，不会写论文，就是所谓的搞科研。他的病区主任的位置，被另一个博士毕业的很会写文章的人抢了。在我进修结束的时候，这位老主任换了上海一个区医院。 而病区的新主任，做手术真的是惨不忍睹，连我工作才六年的小主治医师进修医生也不如。不如的程度会让人吃惊，我就不说了。这个病区主任也被几乎所有的外科进修医生所藐视。 那医院里，很多病区副主任医师以上职称的外科医生，都不会开刀。 我去上海进修前，因此医院从浙江某医院引进了一个开刀好，写文章也好的一个大科室主任。 大树之下，寸草不生。学术霸权行为，很多中国大医院都存在。 在中国某些大型医院，因为大家都是高学历的博士毕业医生，会写文章。如果大家都会开刀，科主任的位置很容易被别人抢去。因此，有些科主任就不让手底下的医生动手术，不给动手术，医生手术水平就不会提高，不会抢他的主任位置。 这就导致了很多高年资医生会写文章，会谈理论，就是不会动手术，不会看病。这些高年资医生，其实很惨。 还有一些医生，是只会写文章和讲课的医生。这个真的很极端。小医院里，这种医生没法混下去，但是，大医院里，这种医生很好混。 我再讲一个故事吧。这是一个真实的故事。这个故事，下午我写到一半，又把它删了。我想了想还是把这个故事给讲出来，反正大家也猜不到他是谁。 故事发生在2004还是2005年，有点模糊，上海，AB两家顶级医院。 A医院泌尿外科，收治了一个肾囊肿的病人，准备做腹腔镜下的肾囊肿开窗手术。该病人同时患有慢性胆囊炎胆囊结石，有手术指征。 病人要求两个疾病在同一次手术中做，同时要求有上海水平最高的医生做手术，当然会诊费自己会出。 病人属于有点背景和钱的人，所以A医院的普外科医生听到病人说要请上海最高水平的医生做手术，有点不爽。就对病人说：“做腹腔镜下胆囊切除手术，我们没有问题，我们也做了很多年了，但我们不是上海水平最好的。不过我可以建议你找一个上海滩做腹腔镜下胆囊手术名气最大的B医院的C教授。” 就当时的情况来说，C教授几乎在每一次学术会议上都有关于腹腔镜胆囊切除术的发言介绍他们的手术经验。 他发表在各种顶级杂志上有关LC的文章也非常多。 他确实是行业内名震江湖的大牛人医生。 病人随即要求C教授来会诊做手术，当然也准备了丰厚的会诊费。 在手术前一天，A医院的泌尿外科医生,打电话给C教授，和他约定好时间，前来医院会诊这个胆囊炎胆囊结石的病人。 第二天一早，C教授欣欣然准时前往。A医院接待人员把教授直接带入了手术室。 泌尿外科医生已经准时给病人做完了手术。就等着C教授上台给病人做LC术了。手术铺巾都已经铺好了。 C教授一看就呆住了，这又不是会诊，这是叫做会诊手术啊。 一开始他说普外用泌尿外科的器械不对。 A医院的医生说：普外专用器械已经全部准备好了，超声刀也准备好了。 然后他说没有助手一个人没法做手术啊。 广告 去逛逛 A医院的普外科医生接着说：“我们做LC手术也很多年了，虽然手术做得不是很好，但是做助手扶扶镜子是没有问题的。” C教授还讲了很多理由，就是不想做手术，A医院的医生都以为是C教授在谦虚，把他的理由都一一满足了。 磨蹭了好久，C教授硬着头皮洗手上了手术台。 LC（腹腔镜下胆囊切除术，下同）手术一开始，要在病人肚子上打洞，当年的LC 手术，还是常规的脐孔、剑突下和锁骨中线右肋缘下三个洞。 C教授打完脐孔的洞后，接下来打另外两个洞，顿时就让人觉得石破天惊，与众不同。 教授毕竟是教授，大家纷纷前来围观教授手术。 结果教授打的洞，暴露不出手术野，做手术非常别扭，根本就没法做手术。 当然手术做得一塌糊涂，血淋淋的没法完成。 教授一边做手术，一会儿埋怨手术器械不顺手，一会儿埋怨助手配合不好。 这个时候大家当然明白是怎么回事了！ 为了给教授台阶下，A医院的医生建议，反正这个时候已经中饭饭点了了，建议C教授先下手术台，吃中饭。 手术做不好是因为教授助手配合不好，因此要把C教授的徒弟叫过来做助手。 等C教授饭吃完，C教授徒弟也到了，洗手上台！ 徒弟一上台就大骂：“他妈的这洞是谁打的啊？有这样做LC的吗？这样暴露得出来吗？不懂不要乱搞啊！” C教授脸上红一阵青一阵，众医生护士憋着，强忍着不笑。 徒弟做手术确实也厉害，在那三个乱七八糟的洞基础上，也把手术给完成了。 这不是笑话，这是一个真实的故事。虽然14年过去了，我相信不少当事人还记得这个事。 从那件事开始，我就知道了，外科医生可以分为三种： 一种是专门写论文和到处发表演讲和到处讲课的理论医生。 一种是不写论文和讲课的会做手术的医生。 一种医生是既会做手术又会写论文的医生。 江湖上，名气最大的就是第一种医生。其次是第三只种医生。第二种医生，至于手术室里的人或者同科室的人知道。 医院的排名，从某个角度说明一个医院的综合实力，但是和单个医生的医疗技术上并不相关。顶级大医院有最顶尖的技术好的医生，也有不少技术非常平庸的医生。 小医院也有技术非常好的大医生。 大庙里不一定全部都是得道高僧，也有小沙弥和打杂的人。 小庙里，也可能有高僧大德。 除非一些疑难重症，在常见病的诊断和治疗上，实在没有必要去排行榜上的大医院。 如果全国13亿人口全部跑排行榜医院去看病，各医院规模再扩大100倍，也容不下那么多病人。 因此，我国一直在推行三级诊疗的分级诊疗制度，合理分流病人到各级医院，以此来解决看病难的问题。但是一直得不到很好的推行。 但是普通人并不了解这一点。 年年搞医院排行榜，和国家的基本医疗政策是相悖的，让大家都去排行榜上的医院，这样做，国人看病只会越来越难。 普通人如果到了这些医院，也不一定能够保证每个医生水平都很好。如果到不了这样医院，只会增加焦虑。 所以，以我医生的眼光看来，每年接近年底，各种医院的排行榜，都是各种利益榜，生意榜。 我把它看成为一个娱乐榜单，看一看，笑一笑。 以此文来回应这个医疗排行榜。 皇帝的新装，说一说也无妨。 你们大家怎么看，请说说你的观点！最好能同时说明一下，你是医生还是普通人！

现在是快节奏，信息轰炸年代，吴彩林博士也是干脆利落之人，秉承能动手不动嘴，能简不繁原则，给大家推干货。如有不明之处，请在”好大夫”里提问。可秒变知心姐妹。1、阴道是否很脏，需要灌洗么？阴道里有很多微生物，其中以乳酸杆菌为主，它是正常的细菌，维持阴道弱酸性环境，pH约为4.5，可防止致病菌在阴道内繁殖，起到自净作用。所以正常阴道不脏。反而灌洗易破坏阴道微环境，故非医疗手术要求，不灌洗。2、什么样的人群需检查白带？浆糊样白带，豆渣样白带，泡沫样的白带，脓性白带，水样白带，血性白带伴或者不伴异味，瘙痒女性。3、白带清洁度不好，治不治？Ⅰ～Ⅱ度为正常，不治疗。Ⅲ～Ⅳ度，可能为阴道炎，但杀菌需谨慎。需在标准取材，除白带常规外加查支原体，衣原体，淋球菌。若均为阴性且白细胞不多的情况下可考虑因乳酸杆菌或上皮细胞减少所致的清洁度异常，添加阴道乳酸杆菌或局部涂抹雌激素为上乘治疗办法。4、白带多，黄，有问题么？在不同的月经周期，白带会随体内激素变化而发生质地或颜色变化，特别是在排卵期可出现拉丝度很好类似稠鼻涕样白带，不一定有菌感染。完善检查后再决定是否治疗，不建议自行灌洗阴道或塞药，破坏阴道微环境。5、臭味是怎么回事？医学上称为鱼腥味，它通常是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。常为细菌性阴道炎，需治疗。但注意排除因月经后期少量月经血残留，不常跟换卫生巾，不清洗外阴又喜好着装紧身裤，细菌分解月经血所致。6、阴道炎可怕么？阴道炎，轻者对身体无不良影响。仅个人感觉不适，异味，影响周围人的嗅觉及性生活质量下降。长期的阴道炎可引起宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病。但发生几率不高，请勿谈“阴道炎”色变。

为什么肺结节手术时候需要定位？胸腔镜微创手术中部分影像学上表现为磨玻璃样改变的低密度结节，或者肺结节直径≤1cm、距胸膜≥0.5cm的肺部结节，手术中往往看不见摸不着，医生用器械或者手指尖的触觉难以准确定位肺结节而导致手术困难。据相关文献报道，由于术中无法精准定位肺部结节而中转开胸的概率高达63%，这样无疑增加了患者的手术风险。如何高效精准地定位肺结节继而完整切除肺结节成为肺结节手术成功的关键。肺结节定位的方法有哪些？  目前针对肺结节定位有着多种多样的方法，例如术前CT引导下Hookwire定位、弹簧圈定位、碘油定位、电磁导航气管镜引导定位、术中超声辅助定位、基于解剖标志定位法等等。 穿刺定位的缺点？  术前CT引导下Hookwire定位、弹簧圈定位、碘油定位等需要用钢针穿透胸壁然后进入胸腔内定位，存在着穿刺相关的风险，如气胸的发生率高达35%，胸腔内出血的发生率约4%-27%，定位点移位的发生率约6%，严重的病例甚至会出现致命性空气栓塞甚至死亡，发生率约为0.061%及0.07%。同时，因为穿刺定位多为局部麻醉，部分患者会感到焦虑恐惧，一次定位需要反复CT扫描3-4次，增加额外的辐射暴露。电磁导航气管镜引导定位相对复杂，设备及耗材昂贵，收费高，难以普及。什么是基于胸廓及纵隔解剖标志的3D无创定位技术？  基于胸廓及纵隔解剖标志无创定位技术为我院胸外科团队首创，术中对肺结节的精准定位达到毫米级精度，为目前所有定位技术中精准度最高的定位方法之一，无需术前穿刺、完全避免穿刺相关风险、疼痛及额外的CT辐射暴露。该方法原创性运用相对固定的胸廓及纵隔标志点，例如肋骨头、椎体横突、肺水平裂和斜裂交汇处等等，术前在3D重建软件上对肺部结节的相对定位点和人体固定解剖标志的相对距离做出测量，继而在术中精准定位肺部结节，能够针对全肺野的外周肺结节进行定位，应用范围更加广泛。我院数据提示，准确率高达98%。目前在我院已经取代了传统的Hookwire穿刺定位法。 

来源：丁香园。摘录提炼：吴彩林2018/7/30生殖道沙眼衣原体感染是什么？是由沙眼衣原体引起的以泌尿生殖道部位炎症为主要表现的性传播疾病。多发生于性活跃人群。疾病特点：其感染过程隐匿、无症状或症状轻微、迁延、持续，可引起多种疾病，并可发生严重的并发症和后遗症。诱发疾病：引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。可引起女性不孕、异位妊娠等严重并发症。诊断方法：一：血清学实验检测抗体，但阳性率和准确性都较低。二：核酸扩增实验技术，阳性率和准确性都较高。治疗方案：目前国内外推荐的治疗方案为：多西环素100 mg，po，bid，7d；阿奇霉素1g，单次口服，或0.25 g，qd，po，首剂加倍，共5～7d；左氧氟沙星500 mg，po，qd，7d；莫西沙星400 mg，po，qd，7～14d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。判愈实验：抗原检测试验为疗程结束后的2周，核酸扩增实验为疗程结束后3～4周。诊疗进展：2015年美国CDC有数据显示治愈率是98～99%。但通过国内的研究，系统治疗后经过严格的三次随访，实际的治愈率只有70%。因此，目前我们认为有相当一部分人处于治疗抵抗和持续感染，正是这部分人将导致盆腔炎、前列腺炎、不孕等并发症。对于治疗抵抗和持续感染的患者，建议适当的延长治疗时间或者联合用药。