雷炳喜医生的科普号

胶质瘤是一种最常见的颅内原发肿瘤，大多数恶性程度较高，预后较差，中位生存期仅为14-16个月，5年生存率低于5.5%。“手术+放疗+化疗”的综合治疗手段虽然能缓解部分患者的疾病进展，但不能从根本上解决高级别胶质瘤复发的问题，高级别胶质瘤的治疗大多以失败而告终。高级别胶质瘤不可控的复发所造成的脑功能损害及颅内高压是患者死亡的主要原因。高级别胶质瘤是一种浸润性生长的肿瘤，它与正常脑组织之间没有明确边界。高级别胶质瘤的浸润性生长范围远远超越了手术显微镜下所见到的胶质瘤假边界以及病理切片上的边界。我们采取恶性胶质瘤“扩大切除的手术方式+术后适形调强放射治疗+替莫唑胺化疗”，能显著改善高级别胶质瘤患者预后，患者的无进展生存期明显延长。胶质母细胞瘤患者术前MR，肿瘤位于额顶叶。肿瘤周边强化明显，水肿严重。胶质母细胞瘤患者术后MR，肿瘤强化完全消失，患者无进展生存期明显延长。患者术后生活质量良好。

颅脑手术中去除的部分颅骨叫“去骨瓣减压”，那么为什么有的颅脑手术需要去骨瓣减压呢？哪些疾病需要去骨瓣减压呢？没有了部分颅骨颅骨缺损了有没有危害呢？怎么样治疗颅骨缺损呢？我们这篇文章详细为你解答。人的大脑被坚硬的颅骨包着，颅骨是一个没有弹性容积恒定的“密闭容器”，不像我们的腹腔“大肚能容天下难容之事”，肚皮十分有弹性，可以装我们吃进去的食物喝进去的水，妈妈还能装一天天长大的胎宝宝，肚子装的这么多东西对颅腔来说是不可想象的，颅腔是不可以装“外来物品”的。脑外伤脑出血形成的血肿，脑肿瘤形成的肿块，脑脓肿形成的脓液，脑水肿形成的肿胀都会导致狭小的颅腔压力剧增，导致高颅压。高颅压会导致患者头痛、呕吐、视力下降，严重的会导致患者昏迷、瘫痪、瞳孔放大，甚至死亡。高颅压的患者手术中去除部分颅骨行“去骨瓣减压”，就是通过外科手术的方法增加了患者颅腔容积，使得患者颅腔能装更多的东西，使得升高的颅压降下来。“去骨瓣减压”后，有弹性的头皮可以使颅腔容积增加100ml，大大缓解了颅内高压，帮助患者度过难关。哪些疾病需要去骨瓣减压呢？首先是脑外伤脑出血脑疝的病人，这些患者手术清除血肿后，患者的脑组织仍然处于水肿状态，在术后较长的一段时间内，脑水肿还会一天天加重，颅内压还会一天天增高，这种情况下“去骨瓣减压”就显得十分必要。恶性脑肿瘤脑水肿严重的病人也是由于术后严重的脑水肿需要将骨瓣去掉，增加颅腔容积，为后续治疗提供基础。颅骨缺损有没有危害呢？“去骨瓣减压”后三周左右的时间，疾病造成的脑水肿会逐渐消退，颅内高压会逐渐减轻到正常水平，这时颅骨缺损造成的危害就凸显出来。1.脑组织失去了颅骨的保护，容易受伤。2.脑组织失去了颅骨的盛载作用，颅内压失去了正常的生理平衡。3.外观畸形难看。怎么样治疗颅骨缺损呢？颅骨修补是治疗颅骨缺损的好办法，修补的材料有钛网、骨水泥、高分子材料。这些材料根据对侧颅骨的形状通过计算机模拟，通过“3D塑形”或“3D打印”很好的贴合原有的缺损窗，实现缺损修补的目的。我们的治疗团队目前开展去骨瓣减压的同时”自体骨粒种植，在去骨瓣减压的同时免除了二期的颅骨修补手术，是一种值得尝试的好办法。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

泌乳素瘤是垂体瘤的一种，也是唯一可以通过口服药物获得治愈的垂体瘤类型。1、怎样确诊为泌乳素瘤呢？需要同时符合下列三个条件：a.垂体磁共振证实患有垂体瘤，b.泌乳素>100ng/ml，c.有临床症状，男性性功能障碍，女性停经泌乳。且需要排除以下情况：TSH异常增高且T3及T4低于正常的垂体增生。2、怎样确诊为泌乳素瘤治愈，可以停药？需要同时符合下列两个条件：a.垂体磁共振证实垂体瘤消失，继续口服溴隐亭2年以上，b.泌乳素降至正常范围，继续口服溴隐亭2年以上。停药前需再次复查垂体磁共振和血清泌乳素确认没有复发，此后每半年复查一次确认没有复发，持续2年。3、确诊为泌乳素瘤后怎样服药：第一周开始口服溴隐亭2.5mg，每天1次，第二周开始口服溴隐亭2.5mg，每天2次，第三周开始口服溴隐亭2.5mg，每天3次，第三周尾复查泌乳素，如果泌乳素降至正常，口服溴隐亭2.5mg，每天3次持续2年以上。如果泌乳素不达标，应继续缓慢增加溴隐亭剂量，最大剂量为溴隐亭12.5mg，每天3次。如果泌乳素仍不达标，改用卡麦角林每周2次，每次0.5mg，服用后每月复查泌乳素，如不达标，应继续缓慢增加卡麦角林剂量，最大剂量为每周7mg。4、确诊为泌乳素瘤后何时需要手术治疗？需要至少符合下列条件之一：a.规范口服药物治疗至最大剂量后泌乳素仍然不能降至正常水平，b.出现垂体卒中，c.出现垂体瘤导致的视力下降或意识障碍。5、有近期怀孕计划的女性患者应如何治疗泌乳素瘤？口服溴隐亭控制泌乳素水平为5-15ng/ml（过低或者过高均不易怀孕），直至成功怀孕。垂体微腺瘤孕妇可直接停药，垂体大腺瘤孕妇继续原剂量治疗。怀孕期间因出现生理性泌乳素增高，故无需复查泌乳素。怀孕期间如果出现视力下降，应复查垂体磁共振了解垂体瘤有无增大或卒中，如果出现垂体瘤增大，应重新口服溴隐亭治疗，如果出现垂体卒中，应选择手术挽救视力。6、溴隐亭和卡麦角林会对胎儿造成不良影响吗？尚未发现。7、泌乳素瘤如果需要手术，可怕吗？泌乳素瘤如果需要手术，一般选择经鼻蝶窦微创手术，垂体是一个很特殊的组织，它刚好位于大脑的底部、鼻腔的顶部，通过微创手术打开蝶窦后壁就能看见肿瘤，这种手术是一种不需要开颅的手术方式，简单快捷，也不可怕。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

得了颅脑疾病是不幸的，但幸运的是你得的是可以治愈的疾病，更幸运的是你遇到了一个技术高明、医德高尚的神经外科医生。那么经过我们治疗的哪些颅脑疾病的治愈率高达90%以上呢？1、三叉神经痛、舌咽神经痛和面肌痉挛症。这些疾病是由“桥脑小脑角”这个狭窄空间里众多的血管神经“不和谐”导致，小脑的血管压迫了三叉神经、舌咽神经和面神经，导致患者出现面部疼痛、咽喉部疼痛、面部抽动。我们通过“微创锁孔手术”将神经和血管隔离开来，术后患者疼痛消失，面部抽动消失，达到了治愈的效果。2、脑膜瘤。脑膜瘤是一种良性的颅脑肿瘤，来源于脑膜的附属结构，增殖缓慢，和脑组织之间有清晰的界限，完整切除可以达到良好的治愈效果。3、神经鞘瘤，包括听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤，脊神经鞘瘤。神经鞘瘤是一种神经雪旺细胞来源的肿瘤，生长在桥脑小脑角、中颅窝、脊髓旁的肿瘤，也是一种良性肿瘤，和脑组织、脊髓之间有清晰的界限，但和起源神经界限不清，全切除也可以达到良好的治愈效果。4、垂体瘤。垂体瘤是垂体细胞来源的良性肿瘤，往往造成患者内分泌紊乱，压迫视神经造成视力障碍。我们通过经鼻蝶手术，不开颅少流血就可以达到治愈目的。5、脑动脉瘤。脑动脉瘤是一种脑血管壁异常薄弱形成的囊状突起，易于破裂造成脑出血。积极的介入栓塞或者开颅夹闭，可以达到治愈目的。神经外科手术已经进入显微、微创手术时代，许多肿瘤，我们通过开一个直径3厘米左右的小骨窗就可以完成手术，患者创伤小、痛苦小，手术效果好。这种微创锁孔手术摒弃了传统大骨瓣的粗放式开颅方法，用一个简单的方法解决复杂问题，是一种值得推广的手术理念。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肿瘤转移也称肿瘤扩散，指肿瘤细胞从原发部位，到达新的部位形成新的病灶继续生长的过程，主要指恶性肿瘤，也叫癌，良性肿瘤很少发生转移。通俗的讲就是癌细胞的种子从原发肿瘤这棵大树上跑了出来，在其它地方生根落户形成了新的病灶。那么癌细胞为什么会转移呢？都是通过哪些途径转移呢？有没有什么办法预防和治疗癌细胞转移呢？本文为您一一道来。 1、癌细胞为什么会转移？这是由癌细胞的特性决定的。增殖能力极强是癌细胞重要特征，“生生不息”是癌症形成的关键。由几个癌细胞形成的小小的肿瘤集落可以在很短的时间里快速增殖，形成一个夸张的肿瘤。从原发病灶出来的癌细胞达到一个新的位置，只要条件合适，很快会增殖形成新的病灶。癌细胞还有一个特性就是具有侵蚀能力，能分泌一些物质侵蚀像“基底膜”之类人体天然存在的免疫屏障。癌细胞一旦侵蚀突破了基底膜，就极为容易侵蚀基底膜旁边丰富的血管和淋巴管，癌细胞就进入了“高速公路”——血管和淋巴管，就可以开车狂飙了。但流动中的癌细胞是不容易增殖的，它必须要找个合适的地方主动或被动的停留下来，再次侵蚀溶解血管和淋巴管，制造一个“高速公路出口”，在旁边的组织中安家落户，生根发芽。癌细胞就这样一步步实现了它转移扩散的罪恶目的。 2、癌细胞哪些途径转移？癌细胞一般通过“高速公路”转移，这种高速公路一般指血管和淋巴管，流动的血液和淋巴液会把它们带到全身各处。血液和淋巴液丰富的组织及器官是癌细胞最喜欢的新家，如骨骼、肝脏、肺、脑等组织器官，极为容易形成癌症转移灶。雷医生所从事的脑转移瘤的治疗工作中发现，脑转移瘤的患者越来越多，脑组织的血供占全身的20%左右，肺癌、乳腺癌等癌细胞极为容易到达脑部形成转移灶。 3、如何预防和治疗癌症转移呢？罹患了癌症之后，定期复查十分重要，常规的胸片和B超检查，高端的磁共振和PET-CT检查都可以早期发现转移灶。抗癌药物的规范使用和放疗的规范使用也很重要，这对控制癌症，预防转移必不可少。如果发现了癌症转移灶，积极的手术治疗、放疗、伽玛刀治疗等手段，也能取得非常好的疗效。 癌症转移虽然是癌症的晚期，但不是死期，积极合理治疗对缓解痛苦、提高生活质量、延长生命期等都很有帮助。我们所开展的脑转移瘤的治疗工作中发现，脑转移瘤的患者通过积极开颅手术、伽玛刀、调强放疗、化疗等综合治疗手段，很多病人获得了长期存活，部分病人减轻了痛苦提高了生活质量，我们这种疗法值得提倡和推广。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅脑疾病导致患者瘫痪是一件非常常见的并发症，尤其是脑中风发病率的提高，手脚没力、不听使唤的情况屡见不鲜，特别是交通事故的频发，脑外伤后瘫痪也让众多患者一筹莫展。瘫痪的患者卧床不起，吃喝拉撒都需要服侍，瘫痪给患者和家庭带来了莫大的痛苦和沉重的负担。那么颅脑疾病瘫痪的患者还能康复吗？瘫了，还能站起来吗？瘫痪患者重新站起可能性究竟有多大呢？这个过程中需要怎么样的治疗呢？本文将一一为您解密。我们多年来接诊的包括脑出血、脑外伤、脑肿瘤的患者中，从卧床不起到站起行走生活自理的病例十分常见。神经系统是一个非常神奇的系统，可塑性和代偿功能十分强大，神经干细胞的发现和神经再生的理论和实践告诉我们——瘫了，还能站起来！在康复过程中，规范合理的治疗十分重要。一、积极促醒，颅脑疾病尤其是脑外伤脑出血的患者往往伴随着昏迷，昏迷的病人无从谈论站起来。昏迷期间患者非常容易罹患肺炎、营养不良、褥疮这些疾病，这些疾病的治疗及预防非常重要，合理使用抗生素、高能全面营养、积极翻身拍背缺一不可。这期间患者还容易发生肌肉萎缩和关节僵硬，肌肉关节的被动运动十分重要，需要康复理疗师和家属积极为患者按摩及活动。这些工作量都十分巨大，但也十分重要，这期间患者的状态是下一步患者康复的基础。二、积极治疗原发病和并发症。脑出血、脑外伤、脑肿瘤术后的患者，很多合并脑积水、硬膜下积液、脑膜脑膨出，这些液体的潴留和对大脑的压迫导致任何康复手段都不能奏效，药物康复理疗这些措施都好像是在做无用功。及时发现这些病症，积极合理处理这些并发症是患者康复的不二选择。积极的治疗颅内感染、及时的行分流或引流手术，往往能取得事半功倍的效果。三、高压氧治疗。雷医生在十年来的行医生涯中对高压氧治疗推崇备至，很多患者经过几次高压氧治疗后昏迷的患者变得清醒，肌力0级的患者能够抬起手臂。高压氧舱中的气压是超过大气压的，能很好的提高氧分压、增加血氧和组织氧含量，十分有利于神经系统的康复。更为神奇的是，高压氧还能辅助恶性脑肿瘤患者术后的放化疗，提高疗效。一些脑重要功能区的胶质瘤患者，术后瘫痪，经过一段时间的高压氧治疗，实现了生活自理，延长了生命期。四、针灸及康复理疗。中医中药是祖国文化留下的宝贵财富，瘫痪的患者配合针灸及康复理疗，疗效也十分可观。颅脑疾病导致的瘫痪并不是不治之症，积极合理治疗重新站起来的机会很大，但这一过程比较漫长，往往需要三个月甚至更长的时间，而且进步缓慢，这往往需要患者和家属无比的耐心及信心。希望本文能为您的康复带来帮助。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大脑是人类的司令部，头部外伤后，很多患者会有时间长短不一的昏迷。清醒对患者十分重要，清醒的患者才有基础进行功能锻炼，认知恢复，情感治疗。那么，脑外伤的患者能清醒吗？什么时候清醒呢？促醒过程中有哪些注意事项呢？这篇文章一一为您解答。一、呼吸道保护。呼吸道是人的生命道，脑外伤昏迷患者往往伴随着呕吐、口腔分泌物误吸，咳痰困难等情况，患者极为容易发生窒息、呼吸困难、肺炎等情况，进而导致缺氧。长时间的缺氧往往会加重脑水肿，加重患者昏迷程度，延长患者昏迷时间。那么怎么最好呼吸道保护呢？1、加强翻身拍背，两小时一次，促进排痰。2、积极吸痰，及时清理呕吐物和口腔分泌物。3、呼吸困难的病人尽早做气管切开。4、合理使用抗生素。二、高能全面营养。营养对脑外伤患者十分重要，营养不全面，不足够的话，患者得不到足够的能量，对清醒康复是不利的。脑外伤昏迷的病人往往不能自主进食，尽早插胃管注入营养液是很有必要的。脑外伤昏迷的病人一天需要2000大卡的能量，一次胃管注入400ml饮食的话，一天至少需要胃管注入6次饮食才能满足营养需要。另外还要根据患者电解质的情况，增加或减少食盐的量。脑外伤昏迷的患者很多合并有尿崩，因此积极补充水分，胃管注水也是很有必要的。三、尽早进行高压氧、针灸、电刺激治疗对脑外伤昏迷患者十分有好处，尤其是高压氧，能增加脑部氧含量，促进神经修复和水肿消退。好多昏迷患者取得了神奇的疗效。笔者接诊过许多基层医院转上来的昏迷患者，高压氧做了3次，就清醒了，堪称奇效。针灸、电刺激这些治疗措施对昏迷患者促醒也有一定的帮助，但疗程较长。四、治疗脑积水。很多脑外伤的患者一段时间后往往会合并有脑积水，长期的脑积水压迫脑组织对康复是十分不利的，这时做“脑室腹腔分流或者三脑室底造瘘”解除脑积水对患者十分有好处。笔者收治过脑外伤后脑积水的病例，昏迷三个月，做了脑室腹腔分流+颅骨修补后患者清醒，家属十分开心。五、防治褥疮。脑外伤昏迷患者往往需要较长时间的卧床，褥疮防治很有必要，睡烂了屁股会加重感染，不利康复。两小时一次的翻身，避免压迫过久，对防治褥疮十分关键。 看了这篇文章，你有收获吗？还有疑问的话可以线上咨询我。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着癌症发病率的提高，脑转移瘤一跃成为颅内第一大肿瘤，癌症脑转移逐渐成为威胁癌症患者的头号杀手，那么脑转移瘤是不治之症吗？发生了癌症脑转移，就意味着放弃治疗吗？这篇文章为你破开迷局，重新点燃信心之光。脑转移瘤（brain metastasis）是一种继发性颅内肿瘤，多指原发于中枢神经系统以外身体其他部位的肿瘤细胞通过某种途径转移到脑内，并在脑内形成新的病灶。脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。8%-10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移，尸检发现脑转移瘤的比例更是高达1/4。近年来随着诊断技术的提高及恶性肿瘤综合治疗手段的进步，脑转移瘤的诊断率有逐渐提高的趋势。脑转移瘤的好发年龄为40～60岁，男性多于女性，男性以肺癌脑转移瘤最为多见；女性以乳腺癌脑转移瘤最为多见，其中肺癌脑转移瘤约占全部脑转移瘤的30%～40%。中枢神经系统以外部位的恶性肿瘤转移到颅内，血行转移最为常见。脑转移瘤多以癫痫、卒中起病，患者颅内高压较为常见。脑转移瘤如果发现太晚或治疗措施不当，往往会造成患者恶性颅内高压或严重的脑功能损害，严重威胁患者的生命安全。如此高发的颅内转移瘤固然与恶性肿瘤的转移特性直接相关，但也与原发癌灶综合治疗手段的进步，治愈率和缓解率显著提高，患者生存期延长有一定的关系，使得恶性肿瘤有较长的时间转移到中枢神经系统。血脑屏障的存在使得多种抗癌药物不能进入中枢神经系统，不能针对转移瘤发挥作用，这也是脑转移瘤高发以及难治的原因之一。脑转移瘤的治疗目前方案不一，疗效也参差不齐，患者往往死于恶性颅内高压或严重的脑功能损害。脑组织对水肿的耐受性差使得患者对放疗的耐受性差，放疗往往不能取得很好的效果。尤其是功能区或脑干的脑转移瘤，由于会造成严重的脑功能损害，治疗效果也很差。那么脑转移瘤是不治之症吗？发生了癌症脑转移，是否就意味着放弃治疗呢？答案当然是否定的。对于大多数脑转移瘤来说，寡转移瘤（3个以下）比较常见，我们首选通过外科手术的方法，微创切除多个转移瘤，对于位置较深、位于脑干及功能区的直径小于3厘米的脑转移瘤，采取伽玛刀放射治疗。目前通行的术后全脑+全脊髓放疗，由于放射性损伤太大，患者往往难以坚持，我们可以通过脑转移瘤局部适型调强放射治疗，随诊如果发现新的转移灶出现，及时采用伽玛刀打掉，再配合替莫唑胺辅助化疗，往往能取得理想效果。通俗的讲，脑转移瘤虽然是癌症的晚期，但不是“死期”，通过积极合理治疗，完全可以实现提高生活质量，延长生命期，甚至长期存活这些目的。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。