中山大学孙逸仙纪念医院神经外科科普号

近日我科完成的一例椎管内肿瘤的微创内镜手术。患者是一名18岁男性，因为腰腿痛2周来诊，检查发现是腰椎管内生长一颗2厘米的肿瘤压迫神经，造成患者行走困难。完善各项检查后，我科神经外科团队决定采用先进的内镜技术，不切开腰部肌肉，通过逐步扩张后到达肿瘤所在位置，腰椎骨椎板开个小窗口，即可将肿瘤完全切除，不破坏脊柱稳定性，不用任何内固定金属，术后第2天患者即可出院，真正实现快速康复神经外科！

泌乳素瘤是垂体瘤的一种，也是唯一可以通过口服药物获得治愈的垂体瘤类型。1、怎样确诊为泌乳素瘤呢？需要同时符合下列三个条件：a.垂体磁共振证实患有垂体瘤，b.泌乳素>100ng/ml，c.有临床症状，男性性功能障碍，女性停经泌乳。且需要排除以下情况：TSH异常增高且T3及T4低于正常的垂体增生。2、怎样确诊为泌乳素瘤治愈，可以停药？需要同时符合下列两个条件：a.垂体磁共振证实垂体瘤消失，继续口服溴隐亭2年以上，b.泌乳素降至正常范围，继续口服溴隐亭2年以上。停药前需再次复查垂体磁共振和血清泌乳素确认没有复发，此后每半年复查一次确认没有复发，持续2年。3、确诊为泌乳素瘤后怎样服药：第一周开始口服溴隐亭2.5mg，每天1次，第二周开始口服溴隐亭2.5mg，每天2次，第三周开始口服溴隐亭2.5mg，每天3次，第三周尾复查泌乳素，如果泌乳素降至正常，口服溴隐亭2.5mg，每天3次持续2年以上。如果泌乳素不达标，应继续缓慢增加溴隐亭剂量，最大剂量为溴隐亭12.5mg，每天3次。如果泌乳素仍不达标，改用卡麦角林每周2次，每次0.5mg，服用后每月复查泌乳素，如不达标，应继续缓慢增加卡麦角林剂量，最大剂量为每周7mg。4、确诊为泌乳素瘤后何时需要手术治疗？需要至少符合下列条件之一：a.规范口服药物治疗至最大剂量后泌乳素仍然不能降至正常水平，b.出现垂体卒中，c.出现垂体瘤导致的视力下降或意识障碍。5、有近期怀孕计划的女性患者应如何治疗泌乳素瘤？口服溴隐亭控制泌乳素水平为5-15ng/ml（过低或者过高均不易怀孕），直至成功怀孕。垂体微腺瘤孕妇可直接停药，垂体大腺瘤孕妇继续原剂量治疗。怀孕期间因出现生理性泌乳素增高，故无需复查泌乳素。怀孕期间如果出现视力下降，应复查垂体磁共振了解垂体瘤有无增大或卒中，如果出现垂体瘤增大，应重新口服溴隐亭治疗，如果出现垂体卒中，应选择手术挽救视力。6、溴隐亭和卡麦角林会对胎儿造成不良影响吗？尚未发现。7、泌乳素瘤如果需要手术，可怕吗？泌乳素瘤如果需要手术，一般选择经鼻蝶窦微创手术，垂体是一个很特殊的组织，它刚好位于大脑的底部、鼻腔的顶部，通过微创手术打开蝶窦后壁就能看见肿瘤，这种手术是一种不需要开颅的手术方式，简单快捷，也不可怕。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肿瘤转移也称肿瘤扩散，指肿瘤细胞从原发部位，到达新的部位形成新的病灶继续生长的过程，主要指恶性肿瘤，也叫癌，良性肿瘤很少发生转移。通俗的讲就是癌细胞的种子从原发肿瘤这棵大树上跑了出来，在其它地方生根落户形成了新的病灶。那么癌细胞为什么会转移呢？都是通过哪些途径转移呢？有没有什么办法预防和治疗癌细胞转移呢？本文为您一一道来。 1、癌细胞为什么会转移？这是由癌细胞的特性决定的。增殖能力极强是癌细胞重要特征，“生生不息”是癌症形成的关键。由几个癌细胞形成的小小的肿瘤集落可以在很短的时间里快速增殖，形成一个夸张的肿瘤。从原发病灶出来的癌细胞达到一个新的位置，只要条件合适，很快会增殖形成新的病灶。癌细胞还有一个特性就是具有侵蚀能力，能分泌一些物质侵蚀像“基底膜”之类人体天然存在的免疫屏障。癌细胞一旦侵蚀突破了基底膜，就极为容易侵蚀基底膜旁边丰富的血管和淋巴管，癌细胞就进入了“高速公路”——血管和淋巴管，就可以开车狂飙了。但流动中的癌细胞是不容易增殖的，它必须要找个合适的地方主动或被动的停留下来，再次侵蚀溶解血管和淋巴管，制造一个“高速公路出口”，在旁边的组织中安家落户，生根发芽。癌细胞就这样一步步实现了它转移扩散的罪恶目的。 2、癌细胞哪些途径转移？癌细胞一般通过“高速公路”转移，这种高速公路一般指血管和淋巴管，流动的血液和淋巴液会把它们带到全身各处。血液和淋巴液丰富的组织及器官是癌细胞最喜欢的新家，如骨骼、肝脏、肺、脑等组织器官，极为容易形成癌症转移灶。雷医生所从事的脑转移瘤的治疗工作中发现，脑转移瘤的患者越来越多，脑组织的血供占全身的20%左右，肺癌、乳腺癌等癌细胞极为容易到达脑部形成转移灶。 3、如何预防和治疗癌症转移呢？罹患了癌症之后，定期复查十分重要，常规的胸片和B超检查，高端的磁共振和PET-CT检查都可以早期发现转移灶。抗癌药物的规范使用和放疗的规范使用也很重要，这对控制癌症，预防转移必不可少。如果发现了癌症转移灶，积极的手术治疗、放疗、伽玛刀治疗等手段，也能取得非常好的疗效。 癌症转移虽然是癌症的晚期，但不是死期，积极合理治疗对缓解痛苦、提高生活质量、延长生命期等都很有帮助。我们所开展的脑转移瘤的治疗工作中发现，脑转移瘤的患者通过积极开颅手术、伽玛刀、调强放疗、化疗等综合治疗手段，很多病人获得了长期存活，部分病人减轻了痛苦提高了生活质量，我们这种疗法值得提倡和推广。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着癌症发病率的提高，脑转移瘤一跃成为颅内第一大肿瘤，癌症脑转移逐渐成为威胁癌症患者的头号杀手，那么脑转移瘤是不治之症吗？发生了癌症脑转移，就意味着放弃治疗吗？这篇文章为你破开迷局，重新点燃信心之光。脑转移瘤（brain metastasis）是一种继发性颅内肿瘤，多指原发于中枢神经系统以外身体其他部位的肿瘤细胞通过某种途径转移到脑内，并在脑内形成新的病灶。脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。8%-10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移，尸检发现脑转移瘤的比例更是高达1/4。近年来随着诊断技术的提高及恶性肿瘤综合治疗手段的进步，脑转移瘤的诊断率有逐渐提高的趋势。脑转移瘤的好发年龄为40～60岁，男性多于女性，男性以肺癌脑转移瘤最为多见；女性以乳腺癌脑转移瘤最为多见，其中肺癌脑转移瘤约占全部脑转移瘤的30%～40%。中枢神经系统以外部位的恶性肿瘤转移到颅内，血行转移最为常见。脑转移瘤多以癫痫、卒中起病，患者颅内高压较为常见。脑转移瘤如果发现太晚或治疗措施不当，往往会造成患者恶性颅内高压或严重的脑功能损害，严重威胁患者的生命安全。如此高发的颅内转移瘤固然与恶性肿瘤的转移特性直接相关，但也与原发癌灶综合治疗手段的进步，治愈率和缓解率显著提高，患者生存期延长有一定的关系，使得恶性肿瘤有较长的时间转移到中枢神经系统。血脑屏障的存在使得多种抗癌药物不能进入中枢神经系统，不能针对转移瘤发挥作用，这也是脑转移瘤高发以及难治的原因之一。脑转移瘤的治疗目前方案不一，疗效也参差不齐，患者往往死于恶性颅内高压或严重的脑功能损害。脑组织对水肿的耐受性差使得患者对放疗的耐受性差，放疗往往不能取得很好的效果。尤其是功能区或脑干的脑转移瘤，由于会造成严重的脑功能损害，治疗效果也很差。那么脑转移瘤是不治之症吗？发生了癌症脑转移，是否就意味着放弃治疗呢？答案当然是否定的。对于大多数脑转移瘤来说，寡转移瘤（3个以下）比较常见，我们首选通过外科手术的方法，微创切除多个转移瘤，对于位置较深、位于脑干及功能区的直径小于3厘米的脑转移瘤，采取伽玛刀放射治疗。目前通行的术后全脑+全脊髓放疗，由于放射性损伤太大，患者往往难以坚持，我们可以通过脑转移瘤局部适型调强放射治疗，随诊如果发现新的转移灶出现，及时采用伽玛刀打掉，再配合替莫唑胺辅助化疗，往往能取得理想效果。通俗的讲，脑转移瘤虽然是癌症的晚期，但不是“死期”，通过积极合理治疗，完全可以实现提高生活质量，延长生命期，甚至长期存活这些目的。本文系雷炳喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胶质瘤是一种最常见的颅内原发肿瘤，大多数恶性程度较高，预后较差，中位生存期仅为14-16个月，5年生存率低于5.5%。“手术+放疗+化疗”的综合治疗手段虽然能缓解部分患者的疾病进展，但不能从根本上解决高级别胶质瘤复发的问题，高级别胶质瘤的治疗大多以失败而告终。高级别胶质瘤不可控的复发所造成的脑功能损害及颅内高压是患者死亡的主要原因。高级别胶质瘤是一种浸润性生长的肿瘤，它与正常脑组织之间没有明确边界。高级别胶质瘤的浸润性生长范围远远超越了手术显微镜下所见到的胶质瘤假边界以及病理切片上的边界。我们采取恶性胶质瘤“扩大切除的手术方式+术后适形调强放射治疗+替莫唑胺化疗”，能显著改善高级别胶质瘤患者预后，患者的无进展生存期明显延长。胶质母细胞瘤患者术前MR，肿瘤位于额顶叶。肿瘤周边强化明显，水肿严重。胶质母细胞瘤患者术后MR，肿瘤强化完全消失，患者无进展生存期明显延长。患者术后生活质量良好。

说起癫痫，人们立刻想起所谓“羊角风”的恐怖表现——强直阵挛大发作。然而，广州军区广州总医院神经外科王伟博士称，全世界没有两个人的癫痫发作表现是一样的，其他的发作类型如“失神发作”由于不典型，人们很少联想到癫痫这种病。 在儿童期及时发现癫痫并积极处理，能免除一生的不幸，否则不单是个人的悲剧，还成为家庭和社会的负担。据悉，人群中癫痫患病率达千分之七，在中国有超过1000万患者，他们不仅丧失了劳动力，还需要别人长期照顾，造成的经济负担在男性疾病中仅次于肺癌，在女性疾病中仅次于乳腺癌。 癫痫有多种“非典型”症状 对着人傻笑，不自觉地磨牙，没事咂吧咂吧嘴，习惯性地吐口水，夜里梦游等“自动”现象，交谈时忽然不懂人家说什么，吃饭时突然举着筷子怔住，甚至记性不好、睡眠不好，都有可能是癫痫的发作。王伟还见过突然当众脱裤子撒尿、不合时宜地引吭高歌等常理无法解释的怪异行为，检查发现都是癫痫惹的祸。 很多青少年在长时间上网后发生抽搐，有人被一闪一闪的汽车灯光诱发出抽风表现，还有的在看世界杯、看日全食期间兴奋过度也会抽搐起来，究竟是不是癫痫？王伟称现在癫痫病的定义强调“在未受到外界刺激的情况下发病”，所以上述情况不一定就是，需要细致的检查明确诊断。 检查：长程脑电监测更易“捕捉”异常脑电波 王伟称，由于癫痫的表现多种多样，相当一部分人发病隐匿，因此医生要详细询问病人病史、日常各种表现、学习成绩等情况。发达国家的专科规定癫痫问诊要在40分钟以上，有助于抓住癫痫的蛛丝马迹。“但目前国内医生看病很少有了解得那么详细的。估计有四分之一以上的癫痫患者会被漏诊或误诊。”他说。 癫痫患者检查常规要做脑电图，但十几分钟的门诊脑电图能发现的脑波图异常只有约三分之一。王伟建议怀疑有癫痫的患者做长程24小时脑电监测，可以将检出率提高到80%。剩下的20%病人怎么办？王伟称，只能更长程的监测，才能使某些患者的诊断明确。 王伟称，大多数癫痫是有病理基础的，即大脑发生了器质性的改变。哪怕癫痫只发作过一次，都应去接受核磁共振检查是否存在病变。因为病变部位是客观存在的，所以不用等到病人发作才检查，但需要富有经验的医生才能看出片子中大脑组织的细微改变。 7岁前是治疗“黄金时期” 王伟称，癫痫多发生于小孩与老人。小孩神经系统发育不完善，在10岁前有一个发病高峰。一些小孩癫痫发作虽不厉害，甚至没有什么明显表现，但大脑内部不停放电，会慢慢扼杀大脑的正常发育。王伟提醒：“7岁前是治疗的‘黄金时期’，相当一部分人如果有大脑器质性病变，甚至可以将大脑半球切掉，以后发育完全可用剩下的大脑半球代偿全部功能。” 若中年人忽然出现癫痫，很可能发生了明确的器质性病变，例如胶质瘤、脑膜瘤等。60岁后人体大脑逐渐发生退行性病变，血管瘤、中风等造成的损伤也容易引起大脑异常放电。 治疗：经典药物是治疗之本 王伟称，癫痫治疗目前以内科药物治疗为主，外科手术治疗为辅。 内科根据脑电图检测对癫痫的分型进行用药。近十多年来国内新药多了十多种，但王伟推荐的还是一线治疗的十多种经典药物，如丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等。因为研究发现，十多种新药只增加了8%治愈率，但价格相对昂贵，且副作用风险还在评估之中。 他说：“在有经验的专科医生指导下长程足量规律服药便可，切莫相信江湖医生的‘祖传秘方’。”他和同事曾通过化验发现所谓的“祖传秘方”原是几种便宜的西药混合而成——这违反了癫痫内科治疗“先用单一药，再联合用药”的原则，既打乱了自然病程，又增加了药物副作用。 发现器质性病变可做手术 有约三分之一的癫痫对药物没有反应，通过核磁共振检查能发现大脑发育性障碍、海马硬化等，可以通过手术切除或摧毁导致癫痫的病灶，从而完全治愈癫痫。王伟称，一位花都患者吃药18年控制不好病情，药物副作用使多个脏器都受到了损害，后来在核磁共振上发现了器质性病变，“若早些做手术，就不用受那么多罪了。” 但也不是每个人都要开刀，例如一年就发作一两次的患者完全不必过度治疗，因为治疗可能对病人造成更大的伤害。 提醒：癫痫患者慎下游泳池 王伟介绍，国外调查发现，在游泳池中遇溺身亡的人中，有四分之一至三分之一是癫痫发作所致。对于未能完全控制的癫痫患者，游泳、驾驶车辆等“不容有失”的活动能免则免。 如果发现身边有人抽风，首先要尽量让其侧卧，以免唾液等吸进呼吸道造成窒息死亡。为防病人紧闭牙关咬伤舌头，应找一个调羹裹上布塞进其嘴里，但千万不能把手伸进去，以免被咬断。