陈峰医生的科普号

随着医学研究和科普推广的发展，大众对于巨结肠已经有很多的理论认知，我们知道巨结肠症是由于肠神经缺乏造成的消化道动力性障碍，通过手术可以达到根治的效果。上海市儿童医院普外科陈舟 但是在临床观察中，我们发现即便手术成功纠治的患儿，术后仍有一段时间或者持续存在排便异常。排便异常可分为两种，高动力型即我们通常说的腹泻或污粪，以及低动力型即便秘。对于这类孩子，日常生活的饮食及肠道管理就变得很重要。结合最近我在学习的相关知识，和临床遇到的情况，我将分几期和大家分享交流。低动力型排便障碍（便秘）√ 粗粮（多谷物）、富纤维素食物× “纯白食物”：精米、精面、白面包、香蕉、苹果泥补充一下：以上建议也适用于其他便秘儿童，特别是小女孩在3-5岁普遍有便秘的情况发生。如果孩子很抗拒吃一些食物，家长不要过分焦虑，不要认为是自己的喂养不努力，就像每个人都有各自的口味喜好一样，不可能要求孩子理性挑选“有益的”食物。也不要盲信正确的食物就能完全改善所有问题。事实上，均衡和多样的饮食就是好的选择，不必从一个极端走向另一个极端。

（最后更新时间2023年4月24日）【药物剂量】治疗卡波西样血管内皮瘤/淋巴管畸形的推荐剂量为每顿0.8mg/m2，一天2顿。由于用药量是根据体表面积计算的，因此初次使用要提供患者准确体重，每个月根据体重变化，结合血药浓度，调整用药剂量。【血药浓度】西罗莫司治疗的有效性和安全性依赖于血浆内有效浓度，一般将浓度控制在8~15mg/mL。由于个体差异的存在，需要监测药浓度以保证治疗有效性。多数情况下，起效时间为5~10d，血药浓度在3~4周达到稳定。用药后的2周、1个月、2个月、3个月需要查血药浓度，之后可以延长间隔时间。【药物服用注意事项】-服用西罗莫司时，鼓励多喝水，保证液体摄入量。-西罗莫司可随餐服用，也可单独服用。但务必保证每天按时按顿服药。每天在相同的餐前或餐后时间服药物有助于体内保持恒定的药量。-服用该药期间，不宜食用西柚，也不应该饮用含有葡萄柚的果汁或饮料。-西罗莫司片剂在室温下储存。片剂整吞服，不要切开、压碎或咀嚼。-服液体剂型西罗莫司前，请先将其摇匀。使用药物附带的测量工具测量出一次的剂量，然后将其全部注入一个杯子中，并加注杯水或橙汁（不得使用西柚汁）。搅匀后立即服用。然后再向杯子中加入一点液体，搅拌后饮用，确保药物足量摄入。-西罗莫司液体在在室温下保存15天，因此建议开封后冷藏储存。冰箱保存药物可能会呈现薄雾状，不影响使用。-如果在口服西罗莫司后20分钟内发生呕吐，则应再服一剂。-如有漏服，请尽快补服。如果已经接近下一次服药时间（不到4小时），则跳过此次服药。不要同时服用2次的剂量。-服药期间采取措施保护皮肤，涂抹防晒霜，穿着防晒服。尽可能避免阳光直射。-测定血液西罗莫司检测当天，患者在采集血液样本之前不服用药物。【药物不良反应】免疫抑制、转氨酶升高、高脂血症、黏膜炎、卡介苗接种失败、轻度血小板增多、中性粒细胞减少、头痛等，但均较轻微，对症治疗后均可好转。定期检测：血常规、胆固醇和甘油三酯水平、肝肾功能、西罗莫司血液浓度。【预防感染合并用药】SMZ（400mgSulfamethoxazole&80mgTrimethoprim/piece)20–30mg/kg,分2顿，口服，3天/周。【西罗莫司治疗期间的疫苗接种】免疫抑制剂可能影响疫苗接种的反应。因在西罗莫司治疗期间，疫苗的效应可能减小。应避免使用活疫苗；活疫苗包括（但不限于）麻疹、流性腮腺炎、风疹、口服脊髓灰质炎、卡介苗、黄热病、水痘和TY21a伤寒。如有疑问，建议就诊疫苗接种门诊咨询。

今天这一集我想跟大家分享一个非常常见的疾病，可以说是儿外科入门级的病——腹股沟斜疝，很多人把它俗称为疝气或者小肠气。网上能找到的很多都是从医生视角出发的科普，但是今天我想换个角度，从我日常工作中遇到的家长最常提出的问题出发，对这个病做一个解答。涉及门诊到术后的整个过程，希望对大家能有所帮助。【医生，有没有不开刀的办法？网上买的疝气带有用吗？】由于经济利益驱使，一些商家过度夸大了疝气带的作用。其实疝气带的历史可以追述到400多年前的法国，是在当时有限的认知和医疗水平下的产物，但这都21世纪了，现代科学能解决的问题，就不要因为历史产物而被耽误了。目前为止，手术治疗是腹股沟斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手术，那只可能“越努力越不幸”。疝气带只对一小部分病人有意义，就是由于身体状态原因暂时无法手术，但又有嵌顿高风险的病人，可以临时使用一段时间。【为什么我的宝宝会有疝气？这是我的错吗？】首先，不止你的宝宝有疝气，很多宝宝都有，发病率不低。你的宝宝并不是孤独一人，身后可能是一个兄弟连，男孩患病率比女孩高。据统计nicu（新生儿重症监护室）中有1/3的男宝宝患有腹股沟斜疝。其次，斜疝的发病机制和解剖，对于非医学人士而言，过于复杂也没有必要去研究，简单来说这是一个先天发育过程中出现的异常。既不是妈妈怀孕期间吃了什么或者没吃什么造成的，也不是因为宝宝爱哭产生的。家长大可不必自责或者追究原因。【既然是天生的为什么出生时没有发现？】其实出生时也存在这个问题，但我们发现或者确诊一个疾病是通过症状开始的。症状不一定在生后早期就出现，或者出现时也未必第一时间发现。有很多疾病都是出生时就存在的，但往往很晚才“出现问题”，有些甚至到一定年龄才会发病。【为什么有的医生说是斜疝，有的医生说是鞘膜积液？】其实这两个病从本质上来说是一回事，只是管道粗细不同和内容物不同导致术语上的不同。类似于拉面和刀削面的区别，无论你吃的是哪一种，你说我中午吃的是面，都是没有问题的。【3岁孩子还小，能等等再手术吗？】这个观点是基于家长感性层面的，可以理解。但是从理性层面来考虑，用数据说话，儿童斜疝发生嵌顿的比率为5-15%，婴儿发生率更高。在等待中发生嵌顿或者肠绞窄坏死的代价，就太可惜也太不值得了。斜疝没有自愈的可能，一旦诊断建议尽早手术。另外，孩子年龄小还有个优势，就是对于疼痛感的不敏感，术后恢复特别快。哪怕你是天秤座，也别再纠结，早治早好，放下提心吊胆，花最少的钱，受最少的苦。在不同问题面前，理性对待“孩子还小”，毕竟对于我妈而言，我也还是小孩子，永远提醒我穿秋裤。【反复发生嵌顿的危害有哪些？】虽然大部分嵌顿，在医院急诊通过手法复位，问题能得到暂时的解决。这给了一些家长心存侥幸的希望。嵌顿可能造成的危害有——肠坏死穿孔，肠梗阻，肠狭窄，睾丸缺血坏死，睾丸萎缩，卵巢缺血坏死，卵巢萎缩以及输卵管狭窄等。你永远不知道侥幸和不幸哪个会先敲门。【哪些孩子手术真的可以等一等？】对于鞘膜积液，可以观察到1岁再决定是否需要手术。对于早产儿、心肺基础疾病、贫血的孩子，要考虑到手术麻醉带来的风险。早产儿可以等到调整到一定孕龄手术，心肺疾病患者需要加强术后监护管理，贫血患儿先纠正贫血再手术。这里我想分享一个很值得的经验，就是在选择手术地点和单位上，不仅仅要考虑外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些单位虽然可以胜任斜疝手术，但是对于儿童的麻醉特别是小年龄患儿、复杂病例来说，是缺乏经验的，这就使手术本身的风险放大了很多。很多家长喜欢问我，医生这是小手术吗？我一般会回答，这是一个常见的手术。其实大小没有统一标准，但是再小的手术，对于一个家庭而言影响都可能是巨大的。因此，找相对更专业的，正规三甲医院，把手术意外的风险降到最低，是极大程度保护孩子的选择。【手术方式选择传统好还是微创好？】从学术角度而言，很多研究会枚举微创手术的各种优势。但如果一个病人家属而不是专业人员问我哪一种方式好？我会回答——根据主刀医生的习惯和建议来选择最好。再好的新技术新方法，对于还没有过学习曲线的“新手”而言，都可能制造灾难。传统手术也不意味着过时或者不好。我个人更推荐微创手术，而如果有其他资深医生推荐你选择传统手术，也有他的道理，在我看来，选择你信任的医生来得更重要。【术后复发率高吗？】无论是哪一种手术方式，术后复发率在1-5%左右，没有显著差异。但是发生嵌顿再手术，复发率是增加的，这也是我一再强调早手术的原因之一。其他术后避免复发的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通畅改善便秘。【术后多久能活动？下地早会复发吗？】一般来说，术后24小时孩子就会恢复，那种想要满地撒欢的冲动是无法抑制的。这也是他们相较于成人的年龄优势，也无需限制他们的日常活动。开完刀跟没开过一样，那可是对手术及麻醉医生的一种褒奖。【大年龄患者术后疼痛怎么办？】没必要忍受，疼痛不利于恢复。如果真的痛可以口服一些解热镇痛药缓解。【术后伤口怎么护理？多久能洗澡？】微创手术伤口很小，目前主要通过组织胶水封闭，不需要特殊护理，也减少了线结反应的发生。一般来说，术后一周内就会完全长好。关于多久能洗澡的问题，在确定没有伤口感染的情况下大多数医生会给出“一周”这个安全时间的建议。今年过年我的手受了两次切割伤，利用这个机会，我试验了一下伤口不避水会是什么结果，每天日常洗洗刷刷，保持清洁，伤口很顺利痊愈了。因此我相信术后2-3天洗澡也是安全的，但是大多数人对于伤口的判断存在不确定，所以医生还是会建议早期避水，一周后再洗澡。【术后一定要复诊吗？】早期复诊的意义在于观察伤口愈合情况，当然，对于外地病人而言，可以通过电话或者网络的方式跟你的主刀医生保持联系，也是可以的。术后不需要做其他特殊检查。