上海儿童医院普外科科普号

肠套叠与阑尾炎、肠梗阻、嵌顿疝合称儿外科急诊“四大天王”对于有宝宝的家长来说肠套叠恐怕是通过社交媒体得到最多资讯的疾病了阵发性哭吵、呕吐、蜷缩这些典型表现许多家长在就诊时都能一一细数虽然肠套叠的原因目前还没有定论但是从季节性发生特点以及一些流行病学统计结果来看排名第一的是和肠道感染的关系30%的病人在发生肠套前存在上呼吸道感染/中耳炎/感冒样症状其中一部分病人近期接种过轮状病毒疫苗还有30%-40%病人存在腺病毒或HPV-6感染或是沙门氏菌/大肠杆菌/志贺氏菌等细菌感染这个时候我们有免疫系统妈妈人的免疫系统是比你妈妈还要妈妈的强大神秘不可测力量因为“挑衅者的入侵”刺激肠道淋巴结增大特别是回肠末端淋巴结构丰富于是诱发了肠套叠这就好比你和你弟弟打架你妈妈一看好家伙让妈妈主持公道——结果把你和你弟都暴揍一顿（错误示范不可取）对于一些已经得到广泛传播的内容像是什么是肠套叠（常规配图）典型肠套叠怎么治疗我不再重复搬运我们来谈谈其中的一个小问题也是我经常被问到的怎么预防肠套叠？除了前面我提到肠套原因C位的感染另外像是息肉、肿瘤、先天畸形这些引起的肠套叠有赖于外科手术治疗还有占有相当比例的一类特殊的肠套叠比如宝宝因为发烧/呕吐/腹泻/腹痛到医院看病查个B超偶然发现“小肠套”是什么原因？怎么办呢？如果症状轻微可以先进行B超复查（间隔30分钟）大部分会自行消失特别是长度小于3.5cm的小肠套一般不需要处理如果多次复查持续存在建议加做CT检查有助于判定套叠部位以及排除是否有需要手术解决的结构原因那么症状明显且持续存在的小肠套可以空气灌肠吗?答案是可以依然可以尝试空气灌肠但遗憾的是大多不会成功最终仍然需要手术我们回到刚才的问题肠套叠能预防吗？又如何预防？对于感染引起的肠套或者症状轻微的暂时性小肠套来说我想是可以的家庭中能做的有——勤洗手消毒注意个人卫生避免用手直接接触眼口鼻合理饮食保证睡眠运动加强免疫力少去人多的封闭环境外出佩戴口罩也有人提出给淋巴结肿大的肠套病人应用抗生素或者激素预防再次肠套但由于缺乏有力证据目前不推荐常规应用最后我们再说一下颇有争议的轮状病毒疫苗轮状病毒也是引起肠套叠的一大坏蛋但一些孩子在接受轮状病毒疫苗接种后却诱发了肠套叠考虑两者有相关性这也导致全球第一个RV疫苗(Rotashield)的退市那么到底要不要接种轮状病毒疫苗呢？2019年7月的《The Lancet Global Health》刊载了一项研究别怕 我们直接看结论引入轮状病毒疫苗后世界卫生组织协调的全球轮状病毒监测网络数据显示5岁以下儿童的轮状病毒引起的急性胃肠炎入院比例持续下降轮状病毒疫苗重点保护的年龄段是2岁以内儿童这和肠套叠高发年龄重叠因此从理论上来说轮状疫苗的接种对预防肠套也可能是有意义的有条件的话可以接种进口5价疫苗注意年龄条件目前常规口服减毒活疫苗存在一定局限性期待更为安全有效且便宜的新型疫苗附：在写这篇的时候查到了最近两篇中文共识有兴趣的可以找来读一下儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（2020版）儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识（2020版）我的工作是和健康相关的日常是个美食爱好者喜欢研究各种食材和市售食品围绕这期肠道内容推荐几款酸奶（不恰饭 无利益相关）酸奶可以补充钙和蛋白质对于乳糖不耐受的人也非常友好但很多家长错把酸奶当做治疗便秘的良方可能是被广告诱导的错误认知吃多了还容易导致便秘特别要强调的是不推荐给孩子买各种标榜活性乳酸菌的含糖饮料推荐几款可供选择的真正的酸奶1）简爱-裸酸奶2）乐纯-多种口味3）光明-如实4）和润-纯酸奶

治疗前 患儿为小年龄女童，乳房下巨大囊状淋巴管畸形，如果手术对于外形影响较大，且可能损伤乳腺组织，导致成年后形态异常或哺乳困难。 治疗后 治疗后67天 结合患儿年龄和手术可能造成多种影响，和家属沟通后，建议微创治疗。术后恢复良好，一次治疗效果明显，外观上完全恢复。

尽量减少负重走动，脚抬高可以加速康复。每日检查伤口。如果清洁无渗出，可用酒精棉球消毒，创可贴包扎；如果有血痂或渗出覆盖，可以用无菌生理盐水洗去，纱布吸干，再包扎。术后5天如果伤口清洁干燥，可暴露于空气中，无需敷料遮盖。术后7天如果恢复良好，可以淋浴，淋雨后擦干消毒。术后14天门诊复诊，拆线。避免外伤（桌腿和同学都要保持安全距离）。不要随意修剪指甲。术后首次剪甲必须在医生指导下进行，带好你的个人专用指甲刀来哦。术后如果有任何问题，要及时跟医生联系，切勿自行随意处理。这是最重要的一条，所以放最后！ps.要是怕爸爸妈妈偷用你的指甲刀出院前可以向陈医生申请免费打印专属标签。

治疗前 患儿年龄小，瘤体随孩子年龄持续增大，家长希望能用最小的创伤得到治疗，并且兼顾美观性。 治疗后 治疗后365天 淋巴管瘤无复发，外观无异常，B超提示局部无肿块。 治疗后120天 B超提示淋巴管瘤明显缩小，肉眼看起来已经很不明显，家长对外观满意。 治疗后7天 超声引导下硬化剂注射治疗术后1周，局部无红肿，无发热疼痛。

随着医学研究和科普推广的发展，大众对于巨结肠已经有很多的理论认知，我们知道巨结肠症是由于肠神经缺乏造成的消化道动力性障碍，通过手术可以达到根治的效果。上海市儿童医院普外科陈舟 但是在临床观察中，我们发现即便手术成功纠治的患儿，术后仍有一段时间或者持续存在排便异常。排便异常可分为两种，高动力型即我们通常说的腹泻或污粪，以及低动力型即便秘。对于这类孩子，日常生活的饮食及肠道管理就变得很重要。结合最近我在学习的相关知识，和临床遇到的情况，我将分几期和大家分享交流。低动力型排便障碍（便秘）√ 粗粮（多谷物）、富纤维素食物× “纯白食物”：精米、精面、白面包、香蕉、苹果泥补充一下：以上建议也适用于其他便秘儿童，特别是小女孩在3-5岁普遍有便秘的情况发生。如果孩子很抗拒吃一些食物，家长不要过分焦虑，不要认为是自己的喂养不努力，就像每个人都有各自的口味喜好一样，不可能要求孩子理性挑选“有益的”食物。也不要盲信正确的食物就能完全改善所有问题。事实上，均衡和多样的饮食就是好的选择，不必从一个极端走向另一个极端。

用药量是如何确定的？儿童用药一般是根据年龄或者体重来计算的，普萘洛尔治疗血管瘤采用的是后者。一般足量剂量是每日2次，每次1mg/kg，如果您的宝宝体重是5kg，那么每次的用药剂量就是5mg，一天总量为10mg。由于宝宝的体重随着生长会增加，因此需要根据体重和治疗效果进行调整，一般每月调整一次即可。普萘洛尔药片怎么喂给宝宝吃呢？ 虽然普萘洛尔使用很安全，不良反应报道很少，但是还是应该在医生的处方下，遵从医嘱用药。目前国内仅有片剂剂型，因此需要将药片研磨溶解后使用，我们推荐用药店或者医院购买的针筒进行测量，一般选择5ml或10ml。我们还是以5kg宝宝为例，我们可以将一片10mg的普萘洛尔碾碎后完全溶解在10ml饮用水中，然后每次使用的量就是5ml，一天两次。一定不要用“舍入”计算或者用不精确的厨房用或者其他量器。由于普萘洛尔可能引起低血糖，因此建议用药前喂奶，或者进食同时给药。喂药一定要严格按照时间吗？为了达到良好的治疗效果，以及确保用药安全。我们建议尽可能按照计划时间给药，一般间隔12小时，前后不要多于或少于1小时。如果您忘记给宝宝喂药已经超过1小时，不要进行补给，直接跳过这一顿，在下一个原定给药时间按正常剂量给药，不要加量。宝宝生病还能继续用药吗？一般来说，不影响普萘洛尔的使用。但是如果孩子有呕吐，或者进食量少，建议先停药，否则可能引起低血糖。用药过程中会出现哪些不良反应？已报道的不良反应包括：心率减慢、支气管痉挛、低血压、低血糖、烦躁、腹泻、皮疹、嗜睡、夜惊等。一旦孩子出现这些反应或者其他您无法确定的问题，请先停药，并及时到医院就诊。血管瘤变小了可以自行停药吗？婴儿型血管瘤有特殊的生长增殖期和消退期，普萘洛尔治疗周期一般是6-12个月。医生会根据治疗效果和孩子的年龄来决定停药时机。但是在此之前不能随意停药，否则可能引起反弹。停药要逐渐减量，一般需要5周的时间完全停药，如果停药后有反弹，还需要重新用药。

在门诊经常看到家长带孩子来，说，"医生,我的小孩肚脐眼凸起来了，这是什么病？怎么办？要不要拿个东西压下去？" 遇到这种情况，家长不用太担心，凸起来的是叫脐疝。脐疝是小儿腹部疝中最常见的类型，多见于3个月以内小儿。女婴、早产儿、便秘儿、屏气频繁发作儿等患病率较高。 为什么说得了这个病不需要很担心呢？因为脐疝自己长好的概率很高，并且不会对小孩造成任何影响。80%在1岁能自己够长好，90%在两岁能够自己长好，如果2到3岁还长不好，就要来医院检查，很少一部分人需要手术治疗。 小孩子得了脐疝之后，一般不需要特别的治疗。有的家长会买脐疝带，给小孩子压到肚脐上，其实这是没有必要的。脐疝带包扎之后，不会提高它的治愈率，还会引起人为的肠管的嵌顿，或者是肚脐的皮肤感染。 所以如果小孩子得了脐疝之后，首先要尽量避免哭闹、便秘等造成腹压增高的情况，其次要“听之任之，自生自灭”就好。 本文系陈立才医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

以往在老年人群多见的甲沟炎，越来越多困扰着青少年。青少年由于体育活动频繁，脚出汗多，是甲沟炎易发的原因之一，那其他还有那些容易导致甲沟炎的原因呢？1. 穿过紧或质地太硬鞋2. 不正确剪甲3. 异常着力4. 外伤引起趾甲畸形5. 足部清洁卫生习惯不良6. 遗传易感性7. 外伤后本文系陈舟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病毒性感染，主要由Coxsackie B病毒或其他病毒所引起，由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠及结直肠淋巴结多，上呼吸道感染后，病毒及其毒素沿血循环到达该区域淋巴结，引起肠系膜或腹膜后淋巴结炎。 临床表现 常见于15岁以下的儿童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不适，继之腹痛，恶心、呕吐，发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛，痛点不固定。 血白细胞计数可增加，偶见淋巴细胞，单核细胞比例增加 若不能与急性阑尾炎鉴别时，应手术探查；若已确诊，可保守治疗，应用抗病毒制剂、广谱抗生素及对症疗法，有些患者可能并发肠套叠，应注意观察，一般可自然恢复。

怎样了解胃肠道食物排出时间？食入植物类食物色素，如韭菜，或动物类食物色素，如猪血、鸭血等，观察其排出时间。韭菜排出时是绿色纤维块；动物血制品排出时是暗红色或棕黑色。假如晚餐吃了上述食物，次日早上排便的末段中含有上述食物的排泄物，那么你的食物肠道排出时间约12小时。如果你一天排一次大便，那么大便的前端应该是24小时前的（早餐）食物，在大便储存处直肠滞留了12小时后才排出的。 食物缓解便秘根据大便秘结的节段调整相应的时段食物构成。如果24小时排便，只是排便的前端大便秘结，你应该重点调整早餐组成。 富含纤维素的食物可以防止大便秘结。如玉米、燕麦、薯类、南瓜等主食类；韭菜、东瓜、等蔬菜；火龙果、西瓜、苹果等水果；黑木耳等菌菇类；海蜇、猪蹄等富含胶原（动物源纤维素）的食物，都有松软大便的作用。巧妙搭配一日三餐，使每餐含有适量纤维素，可避免功能性便秘发生。 本文系龚振华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。