小儿神经系统处于生长发育阶段,新生儿及婴幼儿阶段会出现各种临床发作性事件,表现:认知、运动和行为、记忆、情感、共济失调等等多种症状,如何选择脑电图监测时机,来鉴别癫痫和非癫痫发作性质;首先是家长必需了解的;随着癫痫外科手术的开展,对于发作症状学的描述更是癫痫和脑电图专业人员的必修功课。一.头皮脑电图监测的种类主要有:常规脑电图、动态脑电图及视频脑电图三种类型。1. 常规脑电图:一般记录时间为 30 分钟左右,监测时间短,缺乏各种诱发脑电图,特别是缺乏睡眠状态时常难以记录到癫痫样放电。不利于癫痫诊断和各种事件的鉴别诊断。2. 动态脑电图监测(AEEG):通常可连续记录 24 小时左右,因此又称 24 小时脑电图监测。采用便携式记录设备,患者的活动相对不受限,优点是在完全自然活动的条件下记录脑电图,但由于没有录像设备,不能观察患者发作中的情况,伪差的识别困难,容易造成假阳性。主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图不易记录到发作者;上图示:男,2岁,脑电图检查的各种伪差(非脑源性信号),来源复杂,识别困难,EEG易假阳性3. 视频脑电图监测(VEEG),是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备,从而同步拍摄患者的临床情况,易于观察癫痫发作与脑电图变化间的实时关系。监测时间可根据需要灵活掌握,监测目的主要用于癫痫诊断和药物治疗和癫痫外科手术,一般监测数小时或数日,并能记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒过程,其阳性率与 24 小时动态脑电图近似,是目前诊断癫痫最可靠的检查方法,并有逐渐取代动态脑电图监测的趋势;上图示:癫痫外科术前初步脑电图定位:EEG:左侧半球持续棘波节律(头颅MRI:左侧脑室灰质易位及左侧额颞叶皮质发育畸形)二.脑电图监测时机的选择1. 脑电图有助于诊断及评判预后。2. 获取治疗前的脑电图基本资料。3. 可能有助于确定某些特殊的癫痫综合征。4. 脑电图可能监测到临床上难以发现的发作,如非惊厥性癫痫发作、肌阵挛发作等。图示:男,4岁,智力低下,家长否认孩子有发作,录像脑电图:发现患儿此时缓慢低头或流涎,或凝视,证实为不典型失神发作。图示:女,7岁,录像脑电图监测到成串点头发作5. 脑电图可能发现一些诱发因素如光敏性发作。6. 有助于预测癫痫发作再发率:首次癫痫发作后脑电图有癫痫样放电者其再发率是脑电图正常者的 2~3 倍。7.任何发作性临床症状在确诊困难时均应做脑电图监测图示a:参考导联图示b:双极导联女,1岁,多次发作间期脑电图正常,直至监测到3次晃头发作(家长指认),证实为非癫痫性发作。
在门诊,一位家长述:孩子最近反复抽搐,病情加重。原来她儿子3岁,2周前发热,咳嗽,体温39度时,一次全身抽搐,持续2-3分钟,经过治疗,孩子一切正常。之后2周,发现孩子睡眠过程当中经常会出现肢体突然抖动,有的抖动非常快速,有的很缓慢,比如手指头的慢慢抖动,有的是单下的,有的是连续多下的,一个夜间反复好几多次,尤其在刚刚入睡时频繁,为此,每夜十分担心,焦虑。更不解的是,家长还自行组成“抖动群”,“交流抖动心得”,整夜难以入睡。此时此刻,我想到了3年前的一个4岁孩子,曾做24小时脑电图,诊断“癫痫”,服药3多种抗癫痫药物,因药物不能控制,来院求助。对于此类问题的解决方案,依靠视频长程脑电图检查,监测到家长指认症状,可打消顾虑,明确诊断,处理方案如下: 1、详细采集病史资料 2、安排长程视频脑电图检查 3、监测过程中,家长指认发作性事件,打上Mark标记。 4、专业脑电图医生阅读脑电图过程中,家长参与发作性事件的指认 该患儿脑电图: 分析发作间期和发作期脑电图,诊断明确了。这种现象成人也有出现过,最常见的原因是睡眠肌阵挛,这是一种生理现象,是因为大脑皮层在休息的时候,支配躯干运动的下级中枢活跃引起的。极少部分是癫痫发作,睡眠中的抽动非常频繁,这种情况需要及时脑电图检查,加上同步电生理参数,同步记录。因此,大部分儿童睡眠期的肢体抖动不是一个癫痫发作,而是一种生理现象,也不需要处理。 该家长的焦虑,恐慌,就是孩子出现一次热性惊厥后,高度关注孩子的健康造成的。希望广大家长,依靠脑电图检查,正确诊断,不用每天熬夜和焦虑,也避免误诊误治。
癫痫检查项目之——脑电图EEG什么是脑电图?脑电图(electroencephalogram,EEG)是通过脑电图扫描仪将脑细胞群的自发性、节律性电活动,并通过脑电记录设备将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图,以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。通常是将电极放在头皮表面以探测脑内细胞的电活动,做脑电图不是给要给身体通电或点击,不会对病人产生不适和伤害。脑电图是一项临床上常用的检查项目,对病人没有伤害可以反复多次进行。 癫痫为什么要检查脑电图?在癫痫的诊疗领域,脑电图是癫痫诊断中最重要的检查项目之一,既可以通过脑电图特征确定病人的状况是否为癫痫发作又能够确定癫痫发作类型、确定可能的癫痫综合征,有助于发现癫痫的诱发因素。EEG在癫痫治疗中的作用主要有:评估单次无诱因的癫痫发作后再次发作的风险性;评估最适用的癫痫药物;评估有无外科手术适应症,确定发作起源部位;寻找认知功能受损的原因;判断临床行为变化是否为非惊厥性持续状态;评估抗癫痫药撤药后复发的风险性等。一般什么时候检查脑电图?应用脑电图的状况包括:1、初次就诊,为了判断是不是癫痫病。这时需要做脑电图已确诊是不是癫痫,什么类型的癫痫,并提供用药的线索。2、服药一段时间,癫痫控制良好,准备停药。这时,脑电图检查可以提供证据以判断停药之后复发的几率。3、难治性癫痫准备手术之前。通过脑电判断是不是可以手术,并定位癫痫病灶的位置。脑电图检查的分类?脑电图检查分为三大类:常规脑电图,动态脑电图,长程视频脑电常规脑电图由于癫痫样放电随机性很大,常规脑电图一般记录时间为20-40分钟左右,常常难以捕捉到癫痫样放电,所以目前使用率呈逐年下降趋势。动态脑电图称便携式脑电图监测,通常可连续记录24小时左右,因此又称24小时脑电图监测。由于没有录像设备,所以主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图记录不易捕捉到发作者;或癫痫发作已经控制,准备减停抗癫痫药物前或完全减停药物后复查脑电图(监测时间长且不需要剥夺睡眠)。长程视频脑电图是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备,从而同步拍摄病人的临床情况。监测时间可以根据设备条件和病情需要灵活掌握,从数小时至数天不等,在此时间段内绝大多数病人能记录到一个完整的清醒-睡眠-觉醒周期。由于记录脑电活动的同时还收集到当时病人的状态,排除了相关干扰因素,比动态脑电图更加准确可靠,可作为癫痫手术之前的定位检查。是头皮电极中最精准的,相对费用也较高。除了头皮电极之外,唐都癫痫中心还采用了蝶骨电极,颅内的皮层电极(脑表面)、深部电极(脑深部)等。颅内电极需要外科手术来安装,是癫痫外科手术的“黄金标准”有效地提高了癫痫病灶定位的准确性,极大地提高了手术的成功几率。做脑电图检查的注意事项脑电图检查是一项安全的检查项目,检查本省不会带来病人的伤害,可以根据需要多次反复进行。检查时精神不要紧张,头皮上安放接收生物电活动的电极不是通电,病人不会感到不适。全身肌肉放松以免肌电受干扰,按医生要求,睁眼、闭目或过度呼吸。如果头发影响到电极的安置和检测结果,可能需要剃发,一般而言2厘米以下的短发需要剃头。随着时间的迁延,脑电图可能会有变化,因此根据需要可能会反复多次做脑电图。
初步应对 1.非药物干预:温水洗澡时间5至10分钟。用中性无香型浴皂,涂抹郁美净宝宝霜,至少每天2次。保持幼儿园指甲短且光滑。吐止痒膏炉甘石洗剂,用凉的湿敷料湿敷。 2.涂抹激素类软膏:首先弱效软膏无效再选中效,不宜长期使用,限制1到2周内,不宜大面积使用。中度湿疹:选用氢化可的松,地奈德软膏,每天两次。重度湿疹:丁酸氢化可的松,糠酸莫米松软膏,曲安奈德软膏,每天两次。口服止痒药如西替利嗪,氯雷他定。如有感染抗生素治疗。 本文系张聪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载